Askep Tumor Muskuloskeletal 392b5q

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN TUMOR MUSKULOSKELETAL

NAMA KELOMPOK 4 : 1. Made Udayati

(10.321.0864)

2. Kadek Ayu Kesuma W.

(10.321.0858)

3. Kadek Ninik Purniawati

(10.321.0859)

4. Luh Gede Wedawati

(10.321.0867)

5. Ni Putu Yuli Wahyuni

(10.321.0874)

6. Ni Wayan Chandra Utami

(10.321.0875)

7. Dias Novita Dewi

(10.321.0889)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKES WIRA MEDIKA PPNI BALI

TAHUN AKADEMIK 2012/2013 KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat dan karunia-Nya kami dapat menyelesaikan paper ini yang berjudul “ Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Tumor Muskuloskeletal ” Paper ini dibuat untuk memenuhi tugas dari perkuliahan Sistem Muskuloskeletal. Dengan adanya paper ini diharapkan bisa membantu para pembaca, untuk dapat mengetahui tentang konsep dasar penyakit serta asuhan keperawatan pada tumor musculoskeletal. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan paper ini penulis telah mendapatkan bantuan yang sangat berharga dari berbagai pihak. Melalui kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu. Penulis menyadari bahwa paper ini masih jauh dari sempurna mengingat keterbatasan pengetahuan yang penulis miliki. Oleh karena itu, segala kritik dan saran dari pembaca sangat diharapkan demi kesempurnaan paper ini lebih lanjut. Semoga makalah ini bermanfaat bagi semua pembaca.

Denpasar, 16 Oktober 2012

Penulis,

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...............................................................................................................ii DAFTAR ISI............................................................................................................................iii BAB I.........................................................................................................................................1 PENDAHULUAN.....................................................................................................................1 A. Latar Belakang.......................................................................................................................1 B. Rumusan Masalah..................................................................................................................1 C. Tujuan Penulisan....................................................................................................................1 1. Tujuan Umum......................................................................................................................1 2. Tujuan Khusus.....................................................................................................................2 a. Mampu menjelaskan konsep dasar penyakit....................................................................2 D. Manfaat Penulisan..................................................................................................................2 1. Manfaat Teoritis..................................................................................................................2 a. Bagi Institusi Rumah Sakit..............................................................................................2 b. Bagi Institusi Pendidikan.................................................................................................2 c. Bagi Perawat atau Teman Sebaya....................................................................................2 2. Manfaat praktis....................................................................................................................2 a. Bagi Mahasiswa...............................................................................................................2 b. Bagi keluarga pasien........................................................................................................2 BAB II........................................................................................................................................3 PEMBAHASAN........................................................................................................................3 A. Konsep Dasar Penyakit..........................................................................................................3 3. Definisi / Pengertian............................................................................................................3 4. Etiologi / Penyebab..............................................................................................................4 5. Patofisiologi.........................................................................................................................5 iii

6. Pathway...............................................................................................................................6 7. Gejala Klinis........................................................................................................................6 8. Klasifikasi............................................................................................................................6 9. Pemeriksaan Diagnostik / penunjang................................................................................20 Diagnosis didasarkan pada riwayat, pemeriksaan fisik, dan penunjang diagnosis seperti CT, mielogram, asteriografi, MRI, biopsi, dan pemeriksaan biokimia darah dan urine. Pemeriksaan foto toraks dilakukan sebagai prosedur rutin serta untuk follow-up adanya stasis pada paru-paru. Fosfatase alkali biasanya meningkat pada sarkoma osteogenik. Hiperkalsemia terjadi pada kanker tulang metastasis dari payudara, paru, dan ginjal. Gejala hiperkalsemia meliputi kelemahan otot, keletihan, anoreksia, mual, muntah, poliuria, kejang dan koma. Hiperkalsemia harus diidentifikasi dan ditangani segera. Biopsi bedah dilakukan untuk identifikasi histologik. Biopsi harus dilakukan untuk mencegah terjadinya penyebaran dan kekambuhan yang terjadi setelah eksesi tumor. (Rasjad, 2003).................20 10. Penatalaksanaan...............................................................................................................20 E. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan....................................................................................22 1. Pengkajian ........................................................................................................................22 2. Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul.................................................................26 3. Rencana Tindakan Keperawatan.......................................................................................27 a. Diagnosa : Nyeri berhubungan dengan ekspansi tumor yang cepat dan penekanan ke jaringan sekitarnya, perdarahan.........................................................................................27 b. Diagnosa : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan status hipermetabolik, konsekuensi: kemoterapi, radiasi, pembedahan, distres emosional...........................................................................................................................28 Tujuan dan kriteria hasil :.................................................................................................29 c. Diagnosa : Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan rentang gerak, kelemahan otot, nyeri pada gerakan akibat ekspansi tumor yang cepat dan penekanan ke jaringan sekitarnya, perdarahan.........................................................................................30 d. Diagnosa : Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan peningkatan kerusakan pembuluh darah kapiler dan trauma jaringan lunak...........................................................30

iv

e. Diagnosa : Gangguan citra diri berhubungan dengan perubahan dan ketergantungan fisik serta psikologis yang disebabkan oleh penyakit atau terapi......................................32 4. Implementasi.....................................................................................................................34 Implementasi dilakukan sesuai rencana keperawatan..........................................................34 5. Evaluasi ............................................................................................................................34 BAB III....................................................................................................................................36 PENUTUP................................................................................................................................36 A. Kesimpulan..........................................................................................................................36 F. Saran.....................................................................................................................................36 Penting bagi seorang perawat untuk dapat memahami penyakit tumor tulang (maligna dan benigna), salah satu penyakit dalam sistem muskuloskeletal karena dapat menolong kita pada saat terjun di lapangan atau rumah sakit nanti ketika kita menemukan pasien dengan gangguan penyakit muskuloskeletal untuk mengetahui dan menentukan diagnosa apakah tumor itu jinak atau gamas. Sedikit tidaknya, kita sudah memahami dan mengerti konsep dasar dari penyakit tumor tilang dan bagaimana proses keperawatan untuk penderita tumor tilang. .....................36 DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................38

v

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Tumor tulang merupakan kelainan pada sistem muskuloskeletal bersifat neoplastik. Tumor dalam arti yang sempit berarti benjoian, sedangkan setiap pertumbuhan yang baru dan abnormal disebut neoplasma. Sel-sel tumor tulang menghasilkan faktor-faktor yang dapat merangsang fungsi osteoklas sehingga menimbulkan resorpsi tulang yang dapat terlihat pada radiogram. Selain itu, ada beberapa tumor yang menyebabkan peningkatan

aktivitas

osteoblas dengan peningkatan densitas

tulang

yang

juga

dapat terlihat pada radiogram. Pada umumnya, tumor tulang mudah dikenali dengan adanya massa pada jaringan lunak di sekitar tulang, deformitas tulang, nyeri dan nyeri tekan, atau fraktur patologis. Tumor dapat bersifat jinak atau ganas. Tumor ganas tulang bersifat primer yang berasal dari unsur-unsur tulang sendiri atau sekunder dari metastasis (infiltrasi) tumor ganas organ lain ke dalam tulang. Tumor ganas cenderung tumbuh cepat, menyebar, dan menginvasi secara tidak beraturan. Tumor semacam ini paling serinj terlihat pada remaja dan dewasa muda. Dari seluruh tumor tulang primer, 65,8% bersifat jinak dan 34,2% bersifat ganas. Ini berarti dari setiap tiga tumor tulang terdapat satu y bersifat ganas. Tumor ganas tulang menempati urutan kesebelas dari seluruh tumor ganas yang ada dan hanya 1,5% dari seluruh tumor ganas organ. Perbandingan insiden tumor tulang pada pria dan wanita adalah sama. B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang, dapat dirumuskan suatu permasalahan sebagai berikut yaitu Bagaimana konsep dasar penyakit tumor musculoskeletal serta bagaimana asuhan keperawatan pada klien dengan tumor musculoskeletal C. Tujuan Penulisan 1.

Tujuan Umum

1

Mampu menerapkan asuhan keperawatan pada klien dengan tumor muskuloskeletal serta

mengetahui

bagaimana

penatalaksanaan

pada

klien

dengan

tumor

muskuloskeletal 2.

Tujuan Khusus a.

Mampu menjelaskan konsep dasar penyakit

a. Menerapkan asuhan keperawatan pada klien dengan tumor muskuloskeletal yang meliputi: 1) Melakukan pengkajian 1) Merumuskan

masalah

keperawatan

pada

klien

dengan

tumor

muskuloskeletal 2) Membuat rencana keperawatan pada klien dengan tumor muskuloskeletal 3) Melakukan implementasi sesuai dengan rencana keperawatan pada klien dengan tumor muskuloskeletal 2) Melakukan evaluasi pada klien dengan tumor muskuloskeletal D. Manfaat Penulisan 1.

Manfaat Teoritis a.

Bagi Institusi Rumah Sakit

Sebagai evaluasi dalam memberikan asuhan keperawatan b.

Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai bahan pembelajaran atau referensi bagi mahasiswa STIKes Wira Medika PPNI Bali dalam memberikan asuhan keperawatan c.

Bagi Perawat atau Teman Sebaya

Dapat memberikan tambahan wawasan dan teori baru dalam penerapan asuhan keperawatan. 2.

Manfaat praktis a.

Bagi Mahasiswa

Mahasiswa

dapat

mengaplikasikan

bagaimana

penatalaksanaan

asuhan

keperawatan b.

Bagi keluarga pasien

Memberikan pengetahuan tentang penyakityang diderita pasien serta cara penanggulangannya.

2

BAB II PEMBAHASAN

A. Konsep Dasar Penyakit 3.

Definisi / Pengertian Tumor adalah pertumbuhan sel baru, abnormal, progresif dimana sel-selnya

tidak pernah menjadi dewasa. Tumor tulang primer merupakan tumor tulang dimana sel tumornya berasal dari sel-sel yang membentuk jaringan tulang, sedangkan tumor tulang sekunder adalah anak sebar tumor ganas organ non tulang yang bermetastasis ke tulang. Tumor tulang adalah pertumbuhan sel baru, abnormal, progresif, dimana selsel tersebut tidak pernah menjadi dewasa. Dengan istilah lain yang sering digunakan “Tumor Tulang”, yaitu pertumbuhan abnormal pada tulang yang bisa jinak atau ganas. Ada tiga macam tumor tulang yaitu yang bersifat lunak, ganas dan yang memiliki lesi di tulang (berlubangnya struktur karena jaringan akibat cedera atau penyakit). Selain itu ada yang bersifat primer dan skunder. Pada tumor tulang sekunder misalnya, seseorang terkena tumor payudara, kemudian menjalar ke tulang dan selanjutnya menggerogoti tulang tersebut. Kanker tulang ini merupakan kelompok tumor tulang yang ganas. Keganasan tulang dapat dikelompokkan menjadi 2 yaitu tumor benigna dan maligna. Klasifikasi yang banyak digunakan untuk kedua jenis tumor ini adalah sebagai berikut : a. Tumor Tulang Benigna Tumor tulang benigna biasanya tumbuh lambat dan berbatas tegas, gejalanya sedikit dan tidak menyebabkan kematian. Neoplasma primer benigna sistem muskuloskeletal meliputi osteoma osteoid, osteokondroma, enkondroma, kista tulang (misalnya kista tulang aneurisma) rabdoioma, dan fibroma. Tumor benigna tulang dan jaringan lunak lebih sering daripada tumor maligna. Beberapa tumor benigna, seperti tumor sel raksasa mempunyai potensial mengalami transformasi maligna.

3

b. Tumor Tulang Maligna Tumor muskuloskeletal maligna primer relatif jarang dan tumbuh dari sel jaringan ikat dan penyokong (sarkoma) atau dari elemen sumsum tulang (mieloma). Tumor muskuloskeletal primer maligna meliputi osteosarkoma, kondrosarkoma, sarkoma ewing, dan fibrosarkoma jaringan lunak dan rabdomiosarkoma.

4.

Etiologi / Penyebab Meskipun tidak ada penyebab keganasan tulang yang pasti, ada beberapa

faktor yang berhubungan dan memungkinkan menjadi faktoi penyebab terjadinya keganasan tulang yang meliputi: a. Genetik

Beberapa

kelainan

genetik

dikaitkan dengan terjadinya keganasan

tulang, misalnya sarkoma jaringan lunak atau soft tissue sarcoma (STS). Dari data penelitian, diduga mutasi genetik pada sel induk mesenkim dapat menimbulkan sarkoma. Ada beberapa gen yang sudah diketahui mempunyai peranan dalam kejadian sarkoma, antara lain gen RB-1 dan p53. Mutasi p53 mempunyai peranan yanj jelas dalam terjadinya STS. Gen lain yang juga diketahui mempunyai peranan adalah gen MDM-2 (Murine Double Minute 2). Gen ini dapat menghasilkan suatu protein yang dapat mengikat pada gen p53 yar telah mutasi dan menginaktivasi gen tersebut. b. Radiasi

Keganasan jaringan lunak dapat terjadi pada daerah tubuh yang terpapar radiasi seperti pada klien karsinoma mamma dan limfoma maligna yang mendapat radioterapi. Halperin dkk. memper-kirakan risiko terjadinya sarkoma pada klien penyakit Hodgkin yang diradiasi adalah 0,9%. Terjadinya keganasan jaringan lunak dan bom

I sarcoma

akibat

pemaparan

radiasi

sudah

diketahui sejak 1922, I Walaupun jarang diteinukan, prognosisnya buruk dan umumnya high grade. Tumor yang sering ditemukan akibat radiasi adalah malignant fibrous histiocytoma (MFH) dan angiosarkoma atau limfangiosarkoma. Jarak waktu antara radiasi dan terjadinya sarkoma diperkirakan sekitar 11 tahun. 4

c. Bahan kimia

Bahan kimia seperti Dioxin dan Phenoxyherbicide diduga dapat menimbulkan sarkoma, tetapi belum dapat. dibuktikan, Pemaparan terhadap torium dioksida (Thorotrast), suatu bahan kontras, dapat menimbulkan angiosarkoma pada hepar. Selain iru, d. Trauma

Sekitar 30% kasus keganasan pada jaringan lunak mempunyai riwayat trauma. Walaupun sarkoma kadang-kadang timbul pada jaringan sikatriks lama, luka bakar, dan riwayat trauma, semua ini tidak pernah dapat dibuktikan. e. Limfedema kronis

Limfedema kronis akibal operas! atau radiasi dapat menimbulkan limfangiosarkoma dan kasus limfangiosarkoma pada ekstremitas superior ditemukan pada klien karsinoma mamma yang mendapat radioterapi pascamastektomi. f.

Infeksi Keganasan pada jaringan lunak dan tulang dapat juga disebabkan oleh infeksi parasit, yaitu filariasis. Pada klien limfedema kronis akibat obstruksi, filariasis dapat menimbulkan limfangiosarkoma.

5.

Patofisiologi Tumor dan keganasan pada system musculoskeletal terjadi akibat faktor-

faktor genetic, radiasi, bahan kimia, trauma, limfedema kronis, dan infeksi. Dimana terjadi partumbuhan baru sel-sel

tulang yang berdiferensiasi menjadi beberapa

osteoklast, kondroblast, fibroblast, dan mieloblast yang bersifat osteogenik : ganas atau kanker (kurang kohensip, pertumbuhannya cepat, pola tidak teratur, tidak terkapsul). Selain itu tumor juga dapat bersifat jinak atau konrogenik (kohesip, tumbuh lambat, pola teratur, berkapsul). Kedua jenis tumor ini dapat menyebabkan peningkatan proliferasi sel, neofaskularisasi, pertumbuhan jaringan, pembengkakan dan kerapuhan tulang. Dari kerusakan-kerusakan tersebut menimbulkan ekspansi tumor yang cepat dan penekanan ke jaringan sekitarnya, perdarahan , atau degenerasi, yang kemudian menimbulkan gejala nyeri ekstremitas yang terkena (biasanya menjadi semakin 5

parah dan meningkat sesuai dengan progresivitas penyakit). Akibat peningkatan proliferasi sel, neofaskularisasi, pertumbuhan jaringan, pembengkakan

dan

kerapuhan tulang juga dapat menyebabkan metabolisme dan kebutuhan energy meningkat yang akan berdampak pada risiko tinggi ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh. Neovaskularisasi jaringan juga dapat terjadi dan menyebabkan peningkatan kerusakan pembuluh darah dan jaringan lunak dan akan terbentuk ulkus.

6.

Pathway Terlampir

7.

Gejala Klinis

a. Nyeri dan atau pembengkakan ekstremitas yang terkena (biasanya menjadi semakin parah pada malam hari dan meningkat sesuai dengan progresivitas penyakit) b. Pembengkakan pada atau di atas tulang atau persendian serta pergerakan yang terbatas (Gale, 1999) c. Teraba massa tulang dan peningkatan suhu kulit di atas massa serta adanya pelebaran vena d. Gejala-gejala penyakit metastatik meliputi nyeri dada, batuk, demam, berat badan menurun dan malaise.(Smeltzer, 2001)

8.

Klasifikasi a. Tumor Tulang Benigna 1) Osteoma Merupakan lesi tulang yang bersifat jinak yang ditandai oleh pertumbuhan tulang yang abnormal yang paling sering ditemukan (39,3%) dari seluruh tumor jinak tulang, terutama terjadi pada usia 20-40 tahun. Bentuknya kecil, tetapi dapat terjadi besar tanpa menimbulkan gejala-gejala yang spesifik. 6

Lokasi, kelainan ini banyak ditemukan ditulang tengkorak seperti maksila, mandibula, palatum, sinus paranasalis, dan dapat pula ditemukan pada tulang panjang seperti tibia, femur, dan falang. Pemeriksaan radiologi, pada foto rontgen, osteoma berbentuk bulat dengan batas yang tugas tanpa adanya destruksi tulang. Pada pandangan tangensial, osteoma terlihat seperti kubah. Patologi, dapat ditemukan lesi pada tulang kompak (compact osteoma) dengan sistem haversian atau pada tulang trabekula dengan sumsumnya disebut spongiosteoma. Strukturnya terdiri atas jaringan tulang dewasa yang didominasi oleh struktur lamelar dengan pertumbuhan yang sangat lambat. Osteoma yang berlokasi pada tulang panjang biasanya bersifat multipel dan merupakan bagian dari sindrom gardner. Penatalaksanaan, bila osteoma kecil dan tidak menimbulkan keluhan, tidak diperlukan tindakan khusus. Pada osteoma yang besar, menimbulkan gangguan kosmetik, atau terdapat penekanan ke jaringan sekitarnya yang menimbulkan keluhan, sebaiknya dilakukan eksisi. 2) Osteoma Osteoid Osteoma osteoid adalah tumor jinak yang jarang ditemukan (1,8%) terutama pada usia 10-25 tahun, lebih sering terjadi pada pria daripada wanita dengan perbandingan 2:1. Gejala yang paling menonjol adalah nyeri pada suatu daerah tertentu dan menghilang dengan pemberian salisilat. Lokasi, alokasi osteoma osteroid pada femur (25%), tibia (25%) dan sisanya pada daerah lain, seperti tulang belakang. Pemeriksaan radiologi, pada foto rontgen ditemukan adanya daerah yang bersifat radiolusen yang disebut nidus di daerah diafisis yang dikelilingi oleh suatu daerah sklerosis yang padat, serta penebalan kortikal yang merupaka reaksi pembentukan tulang. Kadang-kadang pemeriksan

totnogram

diperlukan

diagnosis.

7

untuk

membantu

menegakkan

Patologi, kelainan terdiri atas jaringan seluler dengan tingkat vaskularisasi yang tinggi dari jaringan tulang yang belum matang serta jaringan osteoid. Penatalaksanaan,

penatalaksanaan

yang

efektif

adalah

mengeluarkan seluruh jaringan nidus disertai eksis sebagai tulang. Setelah itu, evakuasi dengan pemeriksaan foto rontgen perlu dilakukan untuk menilai apakah eksisis yang dilakuka akurat. 3) Osteoma Osteoid Raksasa Tumor ini seperti osteoma osteoid ditemukan terutama pada dewasa muda dan lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Gejala nyeri yang ditemukan lebih ringan dibandingkan osteoma osteoid dan lebih jarang terjadi. Kelainan ini hanya merupakan 2,5% dari seluruh tumor jinak tulang. Lokasi, osteoblastoma terutama ditemukan pada tulang belakang dan tulang-tulang ceper lainnya, seperti ilium, iga, tulang jari dan tulang kaki. Pemeriksaan radiologi, terlihat adanya daerah osteolitik dengan batas-batas yang jelas serta adanya bintik-bintik kalsifikasi. Diameter lesi bervariasi dapat sampai beberapa cm. Patologi, gambaran patologisnya mirip dengan osteoma osteoid, tetapi gambaran sel dan vaskularisasinya lebih mencolok. Penatalaksanaan, penatalaksaan yang dilakukan adalah eksisi tumor, kemudian rongga yang terjadi diisi dengan tulang dari tempat lain (bone graft). 4) Osteokondroma Osteokondroma merupakan tumor jinak tersering kedua (32,5%) dari seluruh tumor jinak tulang dan terutama ditemukan pada remaja yang pertumbuhannya aktif dan pada dewasa muda. Gejala nyeri terjadi bila terdapat penekanan bursa atau jaringan lunak sekitarnya. Benjolan yang keras dapat ditemukan pada daerah sekitar lesi. Lokasi, lokasi osteokondroma biasanya pada daerah metafisis tulang panjang khususnya femur distal, tibia proksimal, dan humerus

8

proksimal. Osteokondroma juga dapat ditemukan pada tulang skapula dan ilium. Tumor bersifat soliter dengan dasar lebar atau kecil seperti tangkai dan tibia multipel dikenal sebagai aklasia diafisial (eksostosis herediter multipel) yang bersifat herediter dan diturunkan secara dominan gen mutan. Pemeriksaan radiologi, ditemukan adanya penonjolan tulang yang berbatas tegas sebagai eksostosis yang muncul dari metafisis , tetapi terlihat lebih kecil dibandingkan dengan yang ditemukan pada pemeriksaan fisik karena sebagian besar tumor ini diliputi oleh tulang rawan. Tumor dapat bersifat tunggal atau multiple bergantung pada jenisnya. Patologi, ditemukan adanya tulang rawan hialin di daerah sekitar tumor dan terdapat eksostosis yang berbentuk tiang di dalamnya. Lesi yang besar dapat berbentuk gambaran bunga kol dengan degenerasi dan klasifikasi di tengahnya. Penatalaksanaan, apabila terdapat gejala penekanan pada jaringan lunak, misalnya pada pembuluh darah atau saraf sekitarnya, atau tumor tiba-tiba membesar disertai rasa sakit, diperlukan tindakan operasi secepatnya, terutama bila hal ini terjadi pada orang dewasa. 5) Kondroblastoma Jinak Kondroblastoma jinak merupak tumor jinak jarang ditemukan dan sering terjadi pada usia 10-25 tahun. Beberapa penulisan menyatakan lebih sering ditemukan pada pria daripada wanita. Pertumbuhan tumor ini sangat lambat. Gejala nyeri merupakan gejala yang utama, khusunya pada sendi. Ada penulis yang menganggap bahwa 50% dari tumor ini dapat menjadi ganas. Lokasi kondroblastoma jinak berasal dari daerah epifisis dan berkembang ke arah metafisis. Tumor trutama di temukan pada epifisis tibia proksimal, femur distal, dan humerus proksimal Pemeriksaan radiologo. Pada foto rontgen, terlihat rarefaksi yang jelas pada tulang kanselus yang dapat melebur di luar daerah garis epifisis. Bentuknya ekstrensik dan korteks yang tipis, tetapi penetrasi 9

keluar jaringan terjadi. Batas-batas tumor bersifat ireguler, tidak tegas, disertai dengan binmtik-bintik klasifikasi sebagai gambaran adanya deposisi kalsium. Patologi. Gambaran patologis ditandai dengan gejala karakteristik sel yang banyak dan tidak diferensiasi dengan sel yang bulat atau poligonal dari sel yang meneyerupai kondroblas dengan sel raksasa inti banyak dari sel osteoklas yang diatur secara tunggal atau kelompok, hanya di temukan sedikit jaringan seluler dari jaringan matriks tulang rawan yang disertai dengan klasifikasi fokal dan jaringan retikulin. Penatalaksanaan penatalaksanaan yang biasanya dilakukan berupa kuretase diikuti bone graft. 6) Fibroma kondromiksoid Kelainan ini jarang ditemukan dan merupakan suatu tumor jinak, terutama ditemukan pada anak-anak dan dewasa muda. Tidak terdapat gejala-gejala yang khas pada tumor dan biasanya ditemukan secara kebetulan saja. Pertumbuhan ini secara lambat Lokasi. Lokasi tumor trutama pada daerah metafisis tulang panjang, atau tulang-tulang kecil pada tarsal dan metatarsal Pemeriksaan radiologi. Gambaran radiologis sangat khas berupa daerah radiolusen yang bulat/oval terletak ekstrinsik pada metafisis dan dapat meluas sampai diafisis tulang panjang, berbatas tegas dan kadangkadang dengan pinggiran sklerotik.

Korteks sering menipis akibat

ekspansi dari tumor Patologi. Gambaran patologis sangat khas berupa daerah lobulasi yang berbentuk spindele atau sel-sel stella dengan jaringan miksoid dan kondroid interseluler yang di pisahkan dari jaringan yang mengandung lebih banyak sel dengan bentuk spindle dan

beberapa sel raksasa

multinuklear dengan bentuk yang berbeda. Mungkin dapat ditemukan sel-sel pleomorf Penatalaksanaan, tumor ini berpotensi menjadi ganas sehingga tidak cukup hanya dilakukan kuretase saja, tetapi diperlukan juga eksisis lokal. 7) Enkondroma 10

Enkondroma atau kondroma sentral, adalah tumor jinak dari sel-sel tulang rawan displastik yang timbulnya pada metafisis tulang tubular, terutama pada tulang tangan kan kaki. Pada pemeriksaan radiografi, ditemukan titik permukaan yang berbatas tegas, membesar dan menipis. Tanda ini merupakan ciri khas tumor. Tumor brkembang selama masa pertumbuhan pada anak-anak atau remaja. Keadaan ini meningkatkan kemungkinan terjadinya fraktur patologis. Lokasi, lokasi terutama pada tulang tangan, kaki, iga dan tulang panjang

bersufat

soliter,

tetapi

dapat

juga

multipel

sebagai

enkondromatosis yang bersifat konginetal (penyakit ollier) Pemeriksaan radiologi, gambaran radiologis memperlihatkan adanya daerah radio lusen yang bersifat sentral (enkondroma) antara metafasis dan diafisis. Mungkin dapat ditemukan sedikit ekspansi tulang. Pada tulang yang matur, m dapat ditemukan adanya bintik-bintik pada daerah lusen. Patologi, terdapat pembentukan tulang rawan yang matur tanpa tanda-tanda pleomorf, mitosis, atau gejala keganasan lainnya. Sering ditemukan adanya perubahan miksoid pada jaringan. Apabila ditemukan enkondromatosis disertai hemangioma multipel pada jaringan lunak, kelainan ini disebut sindrom maffucci. Perubahan kearah keganasan pada enkondromatosis (enkondroma multipel) lebih sering terjadi daripada enkondroma soliter. Tanda-tanda keganasan biasanya terjadi setelah usia 30 tahun dengan gejala berupa nyeri, pembesaran tumor yang tiba-tiba dan erosi korteks tulang. Penatalaksanaan, penatalaksanaan tidak selalu diperlukan. Apabila tumor bertambah besar atau ditemukan adanya fraktur patologis, tumor sebaiknya dikeluarkan melalui kuretase kemudian diisi dengan jaringan tulang dari tempat lain. b. Tumor Tulang Maligna Tumor tulang ganas digolongkan berdasarkan TNM (tumor, nodus, metastasis), yaitu penyebaran setempat dan metastasis. Klasifikasi tumor tulang menurut sjamsuhidajat R (1997) : 11

• T. Tumor induk • TX tumor tidak dapat dicapai • T0 tidak ditemukan tumor primer • T1 tumor terbatas dalam periost • T2 tumor menembus periost • T3 tumor masuk dalam organ atau struktur sekitar tulang • N Kelenjar limf regional • N0 tidak ditemukan tumor di kelenjar limfe • N1 tumor di kelenjar limf regional • M. Metastasis jauh • M1 tidak ditemukan metastasis jauh • M2 ditemukan metastasis jauh 1) Sarkoma Osteogenik Nama ini dipergunakan bukan karena tumor membentuk tulang, tetapi tumor ini pembentukannya berasal dari osteoblastik sel-sel mesenkim primitif. Sarkoma osteogenik merupakan tumor ganas tulang yang paling sering ditemukan (48,8%) di luar mieloma multipel. Tumor ini merupakan tumor yang sangat ganas, menyebar secara cepat pada periosteum dan jaringan ikat di luarnya. Sarkoma osteogenik terutama ditemukan pada usia 10-20 tahun dan lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Nyeri merupakan gejala utama yang pertama muncul yang bersifat konstan dan bertambah hebat pada malam hari. Klien biasanya datang dengan tumor yang besar (Gambar 6.11) atau karena terdapat gejala fraktur patologis. Gejala umum lain yang dapat ditemukan adalah anemia, penurunan berat badan, serta nafsu makan yang berkurang. Lokasi. Tumor ini sering ditemukan di daerah metafisis tulang panjang terutama pada femur distal dan tibia proksimal (Gambar 6.12) dan dapat pula ditemukan pada radius distal dan humerus proksimal. Pemeriksaan radiologi. Gambaran radiologis yang dapat ditemukan bergantung pada kelainan yang terjadi: 12

a) Pada tipe osteolitik, proses destruksi yang lebih menonjol b) Pada tipe osteoblastik, pembentukan tulang yang lebih menonjol c) Pada tipe campuran, terdapat proses osteolitik dan osteoblastik yang

seimbang Pertumbuhan tulang yang cepat mengakibatkan destruksi tulang dan periosteum dan dari reaksi periosteal tersebut hanya sisanya yaitu pada bagian tepi yang masih terlihat yang memberikan gambaran radiologis yang khas sebagai suatu sudut segitiga, yaitu sudut Codnmn. Selain itu, ditemukan adanya bagian korteks yang terputus dan tumor menembus ke jaringan sekitarnya dan membentuk garis-garis pembentukan tulang yang radial ke arah luar yang berasal dari korteks dan dikenal sebagai sunburst appearance.Sering kali diperlukan pemeriksaan radiologi lainnya seperti CT-sccm atau MRI. Pemeriksaan foto toraks selain dilakukan sebagai prosedur rutin juga untuk follow-up adanya metastasis pada paru-paru. Patologi.

Sarkoma

osteogenik

secara

histologis

mempunyai

gambaran dari jumlah tulang atau osleoid serta gambaran pleomorf jaringannya. Tulang dan osteoid akan menghasilkan tulang rawan, jaringan lunak, atau jaringan miksoid. Selain itu, mungkin ada daerah jaringan tumor dengan sel-sel spindle. Pembentukan jaringan tulang harus dibedakan dari pembentukan reaksi tulang. Pemeriksaan histokimia dapat menunjukkan adanya aktivitas fosfatase alkali. Penatalaksanaan. Penatalaksanaan terbaik pada sarkoma osteogenik adalah amputasi tulang di atas rumor atau persendian di atas tumor dan dilakukan disartikulasi. Penatalaksanaan tambahan yang dapat diberikan berupa kemoterapi dan/atau radioterapi. Prognosis tumor ini sangat buruk, 90% klien meninggal sebelum tiga tahun dengan penatalaksanaan apa pun yang dilakukan. Biasanya terjadi metastasis melalui sirkulasi darah. 2) Osteosarkoma Parosteal Disebut juga sebagai sarkoma osteogenik juksta kortikal, tetapi dengan sifat dan gejala klinis yang berbeda dengan sarkoma osteogenik, Gambaran klinis osteosarkoma parosteal biasanya ditemukan pada usia 1050 tahun dengan prognosis yang lebih limfatik histiositik daripada limfoma maligna kelenjar limfe. Kelainan ini sulit dibedakan secara histologis 13

dengan sarkoma Ewing kecuali dengan pewarnaan glikogen yang hasilnya positif pada sarkoma Ewing dan negatif pada retikulo-sarkoma. Lokasi. Osteosarkoma parosteal terutama ditemukan pada metafisis femur bagian distal dan bagian belakang femur (50%) dan dapat pula ditemukan pada tulang humerus dan tibia. Pemeriksaan radiologi. Pada foto Rontgen terlihat bayangan padahanj mengarah keluar korteks dan mendesak jaringan lunak sekitarnya serta dapat menonjol di kulit. Gambaran ini dapat disalahartikan dengan suata miositis osifikans traumatika. Patologi. Secara histologis, ditemukan massa trabekula tulang yang dw/aa dan lamelar dan di sekitarnya terdapat korteks tulang tempat ditemukan adanya jaringan fibrosa dan kadang kala tulang rawan. Sel-sel turn hanya memperlihatkan sedikit pleomorf dan aktivitas mitosis. Penatalaksanaan.

Penatalaksanaan

yang

dilakukan

berupa

eksisiluasatau amputasi. Pertumbuhan tumor jenis ini sangat lambat sehingga prognosis cukup baik dengan tingkat ketahanan hidup lima tahun (five years sunk! rate) lebih dari 50%. Penatalaksanaan yang diberikan berupa kemoterapi dan reseksi radikal, baik dibandingkan dengan sarkoma osleogenik. Tumoi ini terjadi pada pria dan wanita dengan frekuensi yang sama, Nyeri merupakan gejala tersering yang ditemukan, tetapi lebih ringan

dibandingkan

dengan

sarkoma

osleogenik.

Pertumbuhan

osteosarkoma parosteal sangat lambat serta terbentuk suatu massa tulang yang keras. 3) Kondrosarkoma Kondrosarkoma merupakan tumor tulang ganas yang terdiri atas kondrosit anaplastik yang dapat tumbuh sebagai tumor tulang perifer atau senttal Tumor ini paling sering menyerang pria berusia di atas 35 tahun. Gejala yang paling sering adalah massa tanpa nyeri yang berlangsung lama. Contoh, lesi perifer sering kali tidak menimbulkan gejala-gejala tertentu untuk jangka waktu yang lama dan hanya berupa pembesaran yang dapat diraba dan hampir tidak menimbulkan gangguan. Akan tetapi, mungkin akan disusul dengan suatu pertumbuhan yang cepat dan agresif. Tempat-tempat yang sering ditumbuhi lumor ini adalah pelvis, femur, 14

lulang

iga,

gelangbahu,

dan

lulang

kraniofasial.

Perkembangan

kondrosarkoma sangat lambat. Gejala dini biasanya berupa nyeri yang bersifat tumpul akibat pembesaran tumoi yang perlahan. Lokasi. Lokasi kondrosarkoma terutama pada daerah panggul, bahu, dan lutut. Pemeriksaan radiologi. Pada foto Ronlgen, terlihat bayangan tumor yangbesar dan kadang kala meluas keluar dari korteks sampai ke dalam jaringan lunak. Gambaran khas yang dapal ditemukan adalah perkabutan yang ireguler dengan translusen yang ringan serta bintik-bintik kalsifikasi dengan jumlah dan ukuran yang bervariasi. Sering ditemukan pembentukan jaringan peri-osteal dan pembentukan sudut Codman. Patologi. Gambaran patologis yang khas adalah terbentuknya tulang rawan oleh sel-sel tumor tanpa disertai osteogenesis. Dilemukan banyak sel dengan jaringan pleomorf serta mitosis yang banyak. Penatalaksanaan.

Kondrosarkoma

merupakan

tumor

dengan

perkembangan dan metastasis yang lambat. Penatalaksanaan bergantung pada grading tumor, Penatalaksanaan terbaik yang dilakukan pada saat ini adalah dengan eksisi radikal, tetapi dapat juga dilakukan bedah beku, radioterapi, dan kemoterapi, Untuk lesi besar yang agresif dan kambuh berulang-ulang, penatalaksanaan yang paling tepat mungkin adalah melakukan amputasi. Bila tumor belum menyebar, dapat dilakukan eksisi luas. Apabila kondrosarkoma terjadi pada panggul, dapat dilakukan hemipelvektomi dengan mempertimbangkan penggunaan prostesis untuk mempertahankan fungsi anggota gerak. 4) Juksta Kondrosarkoma Kortikal Juksta kondrosarkoma kortikal merupakan suatu tumor ganas yang ditandai dengan pembentukan tulang rawan yang berasal dari bagian luar permukaan tulang, mulai dari tulang rawan di bawah periosteum. Prognosis tumor ini lebih baik dibandingkan dengan jenis kondrosarkoma sentral dan harus dibedakan dari kondrosarkoma sekunder akibat perubahan keganasan dari osteokondroma. Pada foto Rontgen lesi terlihal radiolusen dengan bintik-bintik kalsifikasi.

15

Lokasi. Lokasi juksta kondrosarkoma kortikal terutama pada femur distal, tibia proksimal, serta humerus proksimal . Tumor ekstra-oseus biasanya mengadakan invasi ke korteks dan kemudian ke dalam medula. Perkembangan tumor ini sangat cepat. 5) Osteoklastoma (Giant Cell Tumor) Osteoklastoma (giant cell tumor = tumor sel raksasa) merupakan tumor tulang yang mempunyai sifat dan kecenderungan untuk berubah menjadi ganas dan agresif sehingga tumor ini dikategorikan sebagai tumor ganas. Tumor sel raksasa menempati urutan kedua (17,5%) dari seluruh tumor ganas tulang, terutama ditemukan pada usia 20-40 tahun dan jarang sekali ditemukan di bawah usia 20 tahun, dan lebih sering ditemukan pada wanita daripada pria. Keluhan utama yang ditemukan berupa nyeri serta pembengkakan terutama pada lutut dan mungkin ditemukan efusi sendi serta gangguan gerakan pada sendi. Mungkin juga klien datang berobat dengan gejala frakrur (10%). Sifat khas tumor sel raksasa adalah adanya stroma vaskular dan seluler yang terdiri atas sel-sel berbentuk oval yang mengandung sejumlah nukleus lonjong, kecil, dan berwarna gelap. Sel raksasa ini merupakan sel besar dengan sitoplasma yang berwarna merah muda. Sel ini mengan-dung sejumlah nukleus yang vesikular dan menyerupai sel-sel stroma. Walaupun tumor ini biasanya dianggap jinak, tetapi tetap memiliki ber-bagai derajat keganasan, bergantung pada sifat sarkomatosa dan stroma-nya. Pada jenis yang ganas, tumor ini menjadi anaplastik dengan daerah nekrosis dan perdarahan. Lokasi. Tempat-tempat yang biasa diserang oleh tumor ini adalah ujung-ujung tulang panjang, terutama lutut dan ujung bawah radius. Osteoklas-toma terutama ditemukan pada daerah epifisis tulang panjang (75%), khususnya daerah lutut yaitu daerah tibia proksimal, femur distal, hu-merus proksimal, dan radius distal. Sisanya dapat ditemukan pada daerah pelvis dan sakrum. Pemeriksaan diagnostik. Pada foto Rontgen, terlihat daerah radiolusen, lesi kistik yang eksentrik pada ujung-ujung tulang yang dibatasi oleh tulang subkondral. Korteks tulang terlihat menipis dan menggembung 16

(berbentuk balon) biasanya pada satu sisi permukaan sendi (Gambar 6.19). Bayangan tumor bersifat radiolusen dan dapat ditemukan adanya trabekulasi berbentuk seperti gelembung sabun. Patologi. Tumor sel raksasa yang konvensional merupakan lesi soliter dan ditemukan sel raksasa yang multinukleus menyerupai osteoklas serta sel-sel stroma pada daerah epifisis (98-99%) pada tulang orang dewasa, bersifat agresif dengan sel-sel atipik dan gambaran mitosis. Ditemukan jaringan yang kaya vaskularisasi, tetapi hanya sedikit jaringan kolagen. Penatalaksanaan. Penatalaksanaan yang diberikan berganrung pada grading operasi tumor. Tumor yang berbatas tegas pertumbuhannya lambat serta mempunyai sifat histologis yang jinak, dapat diobati der kuretase yang baik dan rongga yang lersisa diisi dengan

bone semen

metilmetakrilat.Tumor yang lebih agresif cenderung mengalami rekurensi dilakukan eksisi yang diikuti dengan bone graft atau pemakaian prostesis. sel raksasa adalah jenis tumor yang mempunyai sifat ganas dan cenderung hermetastasis sehingga diperlukan reseksi radikal atau amputasi. 6) Sarkoma Ewing Sarkoma Ewing adalah tumor ganas yang berasal dari sumsum tularvg dengan frekuensi sebanyak 5% dari seluruh tumor ganas tulang dan meru-pakan jenis tumor tulang yang sangat ganas. Tumor ini paling sering terlihat pada anak-anak usia belasan (10-20) tahun dan lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, dan tempat yang paling sering adalah korpus tulang panjang. Penampilan secara kasarnya adalah berupa tumor abu-abu lunak yang tumbuh ke retikulum sumsum tulang dan merusak korteks tulang dari sebelah dalam. Di bawah periosteum terbentuk lapisan-lapisan tulang yang baru diendapkan paralel dengan batang tulang sehingga membentuk gambaran serupa kulit bawang. Gejala terutama berupa nyeri dan pembengkakan pada daerah tumor dan terdapat gejala umum lainnya seperti kakeksia, nyeri tekan pada tumor, demam (38-40°C)/ leukositosis (20.000 sampai 40.000 leukosit/mm3), dan peningkatan laju endap darah. Tumor biasanya sangat ganas, ber-kembang

17

secara cepat, dan klien meninggal dalam 3-18 bulan pertama (95% meninggal pada tahun-tahun pertama). Lokasi. Sarkoma Ewing terutama terdapat pada daerah diafisis dan meta-fisis tulang panjang seperti femur, tibia, humerus, dan fibula atau pada tulang pipih seperti pelvis dan scapula Pemeriksaan radiologi. Terlihat destruksi tulang pada daerah lesi terutaraa pada diafisis disertai dengan pembentukan tulang baru sepanjangdiafisis tulang panjang berbentuk fusiform di luar lesi yang merupakan suata tanda khas yang disebut onion skin appearance .Tumoi dapat meluas sampai jaringan lunak dengan garis osifikasi yang berjalan radial disertai dengan reaksi periosteal tulang yang memberikan gam-baran yang disebut sunray appearance serta terdapat sudut segitiga Codmsti sehingga tumor dapat disalah-interpretasikan sebagai sarkoma osteogenik Pemeriksaan radiologi lain yang dapat dilakukan adalah seaming radioisotop, daerah lesi akan memperlihatkan peningkatan aktivitas. Patologi. Tumor terdiri atas jaringan dengan gambaran histologis imifo dengan sel kecil dan nukleus bulat yang sulit ditentukan batasnya dengan batas sitoplasma. Sel-sel ini berbentuk polihidral tanpa aturan dan tidak ditemukan substansi dasarnya. Penatalaksanaan. Radioterapi merupakan pilihan pertama dan tindakan amputasi dapat dipertimbangkan. Pemberian sitostatika dapat dilakukan tetapi hasilnya biasanya mengecewakan. 7) Retikulo-Sarkoma Tulang Retikulo-sarkoma dapat terjadi pada setiap usia, tetapi terutama pad usia di atas 20 tahun (30-40 tahun). Gejala yang paling menonjol adala nyeri serta fraktur patologis. Lokasi. Lokasi retikulo-sarkoma terutama pada tulang panjang Pemeriksaan radiologi. Pada foto Rontgen, terlihat bintik-bintik destruk tulang biasanya pada daerah sumsum tulang. Dengan pemeriksaan radioisotop ditemukan adanya lesi yang multipel. Patologi. Retikulo-sarkoma merupakan tumor ganas limfoid dengan struktur histologis yang bervariasi. Sel-selnya terdiri atas sel bulat pleomorf dengan batas sitoplasma yang jelas. Nukleus sel biasanya 18

berbentuk tapal kuda dengan nukleolus yang jelas. Jaringan stroma kadangkadang mengandung serabut retikuli dan terletak secara uniform di antara sel-sel tumor. Gambaran patologis retikulo-sarkoma tulang umumnya seperti pada retikulo-sarkoma histiositik dan jenis campuran yaitu jenis limfatik holistik dari limfoma maligna pada kelenjar limfe. 8) Mieloma Multipel Mieloma multipel merupakan tumor ganas tulang yang sering ditemukan yaitu 17% dari seluruh tumor ganas organ tubuh serta menempati peringkat ketiga dari tumor ganas tulang. Ditemukan terutama pada usia 40-70 tahun, jarang di bawah 30 tahun, dan lebih sering ditemukan pada pria daripada wanita dengan perbandingan 2:1. Mieloma multipel terjadi akibat proliferasi ganas dari sel-sel plasma. Gejala yang paling sering timbul adalah nyeri tulang, dan lokasi nyeri sering kali pada tulang iga, tulang belakang, dan sakit pinggang yang kadang-kadang disertai nyeri radikular serta kelemahan anggota gerak. Gejala umum seperti anemia, kakeksia, anoreksia, muntah, gangguan psikis, dan perubahan tingkat kesadaran juga dapat ditemukan. Klien sering datang dengan fraktur patologis terutama pada vertebra karena proses destruksi yang hebat. Dapat teraba lesi tulang, terutama pada tulang tengkorak dan klavikula. Lesi-lesi pada tulang punggung dapat menyebabkan vertebra kolaps dan kadang-kadang menjepit saraf spinal. Lokasi. Tumor ini berasal dari sumsum tulang dan menyebar ke tulang yang lain. Lokasi yang paling sering terkena adalah tulang belakan^ panggul, iga, sternum, dan tengkorak Pemeriksaan diagnostik. Pada foto Rontgen, densitas tulang terlihat berkurang akibat mieloma multipel dengan daerah osteolitik yang bulat dan rarefaksi pada sumsum tulang. Gambaran ini dapat berbentuk lubang pukulan yang kecil (punched out) yang bentuknya bervariasi serta daerah radiolusen yang berbalas tegas.Mungkin dapat ditcmukan adanya penipisan korteks

tulang.

Pemeriksaan

darah

yaitu

apusan

darah

akan

memperlihatkan sel-sel plasma. Pemeriksaan lainnya adalah peningkatan kalsium darah, protein serum abnormal yang lerjadi peningkatan dan rasio

19

yang terbalik antara albumin dan globulin. Selain itu, laju endap darah juga meningkat. Pemeriksaan urine Bence-Jones positif <50%. Patologi. Gambaran palologis mieloma multipel memperlihatkan adanya kelainan bersifat multipel yang difus pada lulang, dengan karakleristik sel-sel bulat dari sel plasma, dengan bentuk dan tingkat maturasi yang berbeda. Penatalaksanaan. Penatalaksanaan yang dilakukan adalah radioterapi dan kemoterapi yang akan mengurangi gejala nyeri dan dapat memperpanjang usia klien. Bila terdapat fraktur patologis, dilakukan fiksasi internal dan rongga yang terjadi diisi dengan semen metilmetakrilat.

9.

Pemeriksaan Diagnostik / penunjang

Diagnosis didasarkan pada riwayat, pemeriksaan fisik, dan penunjang diagnosis seperti CT, mielogram, asteriografi, MRI, biopsi, dan pemeriksaan biokimia darah dan urine. Pemeriksaan foto toraks dilakukan sebagai prosedur rutin serta untuk follow-up adanya stasis pada paru-paru. Fosfatase alkali biasanya meningkat pada sarkoma osteogenik. Hiperkalsemia terjadi pada kanker tulang metastasis dari payudara, paru, dan ginjal. Gejala hiperkalsemia meliputi kelemahan otot, keletihan, anoreksia, mual, muntah, poliuria, kejang dan koma. Hiperkalsemia harus diidentifikasi dan ditangani segera. Biopsi bedah dilakukan untuk identifikasi histologik. Biopsi harus dilakukan untuk mencegah terjadinya penyebaran dan kekambuhan yang terjadi setelah eksesi tumor. (Rasjad, 2003).

10.

Penatalaksanaan

a. Penatalaksanaan medis Penatalaksanaan tergantung pada tipe dan fase dari tumor tersebut saat didiagnosis. Tujuan penatalaksanaan secara umum meliputi pengangkatan tumor, pencegahan amputasi jika memungkinkan dan pemeliharaan fungsi secara

maksimal

dari

anggota

tubuh

atau

ekstremitas

yang

sakit.

Penatalaksanaan meliputi pembedahan, kemoterapi, radioterapi, atau terapi kombinasi. 20

Osteosarkoma biasanya ditangani dengan pembedahan dan / atau radiasi dan kemoterapi. Protokol kemoterapi yang digunakan biasanya meliputi adriamycin

(doksorubisin)

cytoksan

dosis

tinggi

(siklofosfamid)

atau

metrotexate dosis tinggi (MTX) dengan leukovorin. Agen ini mungkin digunakan secara tersendiri atau dalam kombinasi. Bila terdapat hiperkalsemia, penanganan meliputi hidrasi dengan pemberian cairan normal intravena, diurelika, mobilisasi dan obat-obatan seperti fosfat, mitramisin, kalsitonin atau kortikosteroid, (Gale, 1999). b. Tindakan keperawatan 1) Manajemen nyeri Tenik manajemen nyeri secara psikologik (teknik relaksasi napas dalam, visualisasi, dan bimbingan imajinasi) dan farmakologi (pemberian analgetika). 2) Mengajarkan mekanisme koping yang efektif Motivasi klien dan keluarga untuk mengungkapkan perasaan mereka, dan berikan dukungan secara moril serta anjurkan keluarga untuk berkonsultasi ke ahli psikologi atau rohaniawan. 3) Memberikan nutrisi yang adekuat Berkurangnya nafsu makan, mual, muntah sering terjadi sebagai efek samping kemoterapi dan radiasi, sehingga perlu diberikan nutrisi yang adekuat. Antiemetika dan teknik relaksasi dapat mengurangi reaksi gastrointestinal. Pemberian nutrisi parenteral dapat dilakukan sesuai dengan indikasi dokter. 4) Pendidikan kesehatan Pasien dan keluarga diberikan pendidikan kesehatan tentang kemungkinan terjadinya komplikasi, program terapi, dan teknik perawatan luka di rumah. (Smeltzer. 2001)

21

E. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan 1.

Pengkajian

a. Anamnesis 1) Identitas, meliputi nama, jenis kelamin, usia, alamal, agama, bahasa yang digunakan, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongan darah, nomor , tanggal masuk rumah sakit, dan diagnosis medis. Usia klien sangat penting untuk diketahui karena banyak tumor tulang yang mempunyai kekhasan dalam usia terjadinya, misalnya sarkoma osteogenik ditemukan pada anak sampai sebelum dewasa muda, kondrosarkoma pada usia 40 tahun, tumor sel raksasa jarang ditemukan di bawah usia 20 tahun. Jenis kelamin klien juga penting dikaji. Hal ini untuk mendukung bahwa ada beberapa tumor dan keganasan pada muskuloskeletal berhubungan dengan jenis kelamin. Pengkajian identitas klien sangat mendukung untuk bahan penelitian yang sangat dibutuhkan di kemudian hari. 2) Keluhan utama. Pada umumnya keluhan utama pada kasus tumor dan keganasan adalah nyeri pada daerah yang mengalami masalah. Nyeri merupakan keluhan utama pada tumor ganas. Adanya nyeri menunjukkan tanda ekspansi tumor yang cepat dan penekanan ke jaringan sekitarnya, perdarahan, alau degenerasi. 3) Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap tentang nyeri klien, perawat dapat menggunakan metode PQRST. 4) Provoking Incident: Hal yang menjadi faktor presipitasi nyeri adalah ekspansi tumor yang cepat dan penekanan ke jaringan sekitarnya, perdarahan, atau degenerasi. 5) Quality of Pain: Nyeri yang dirasakan atau digambarkan klien. 6) Region, Radiation, Relief: Nyeri dapat menjalar atau menyebar, dan nyeri terjadi di sendi dan tulang yang mengalami masalah. 7) Severity (Scale) of Pain: Nyeri yang dirasakan klien secara subjektif antara 1-3 pada rentang skala pengukuran 0-4. 8) Time: Berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah buruk pada malam hari atau siang hari. 9) Riwayat penyakit sekarang. Pengumpulan data dilakukan sejak keluhan muncul dan secara umum mencakup awitan gejala dan bagaimana gejala 22

tersebut berkembang. Kadang-kadang klien menge-luhkan adanya suatu pembengkakan atau benjolan. Pembengkakan atau benjolan ini dapat timbul secara perlahan-lahan dalam .jangka waktu yang lama dan dapat juga secara tiba-tiba.Tumor jinak biasanya berkembang secara perlahan dan apabila tajadi perkembangan yang cepat dalam waktu singkat atau suatu tumor yang jinak'tiba-tiba menjadi besar, perlu dicurigai adanya keganasan. 10) Riwayat penyakit dahulu. Pada pengkajian ini, ditemukan kemungkinan penyebab yang mendukung terjadinya tumor dan keganasan. Adanya riwayat fraktur terbuka yang meninggalkan bekas sikatriks dapat mendukung terjadinya suatu lesi pada jaringan lunak. Riwayat infeksi kelenjar limfe pada klien memberikan asumsi bahwa terjadi sarkoma di jaringan lunak. Faktor kebiasaan kurang baik seperti

merokok

akan

mendukung terjadinya keganasan pada sistem pernapasan yang dapat bermetastasis ke sistem muskulos-keletal. Berapa lama klien pernah terpapar radiasi dan bahan kimia yang memungkinkan terjadinya proliferasi sel-sel baru dan pening-katan pertumbuhan osteoklas akan memungkinkan tumbuhnya suatu tumor dan keganasan pada sistem muskuloskeletal. Tumor yang sering ditemukan akibat radiasi adalah malignant fibrous hislioa/tomn (MFH) dan angiosarkoma atau limfangiosarkoma. Jarak waktu antara radiasi dan terjadinya sarkoma diperkirakan sekitar 11 tahun, Masa-lah lain yang perlu ditanyakan adalah apakah klien pernah dirawat dengan masalah yang sama. Karena merupakan keadaan kronis, riwayat kesehatan harus juga mencakup informasi mengenai per-sepsi klien terhadap masalah tersebut, terapi yang dijalani sebelum-nya, serta efektivitasnya, sistem dukungan klien dan dasar pengeta-huan klien yang paling akhir, serta sumber informasinya. 11) Riwayat penyakit keluarga. Kaji

tentang adakah keluarga dari generasi

terdahulu yang mengalami keluhan yang sama dengan klien. Beberapa kelainan genetik dikaitkan dengan terjadinya keganasan tulang, misalnya sarkoma jaringan lunak atau soft tissue sarcoma (STS). Dari data penelitian, diduga mutasi genetik pada sel induk mesenkim dapat menimbulkan sarkoma. Ada beberapa gen yang sudah diketahui mempunyai peranan dalam kejadian sarkoma, antara lain gen RB-1 dan p53. Mutasi p53 23

mempunyai peranan yang jelas dalam terjadinya STS. Gen lain yang juga

diketahui mempunyai peranan adalah gen MDM-2 (Murine Double

Minute!). Gen ini dapat menghasilkan suatu protein yang dapat mengikat pada gen p53 yang telah mutasi dan menginaktivasi gen tersebut. 12) Riwayat psikososial. Kaji respons e'mosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta respons atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-hari, baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat. Pengamatan atau observasi juga mencakup adaptasi dan penyesuaian yang mungkin sudah dilakukan klien (kadangkadang tanpa disadari), misalnya mendekatkan mulut ke garpu, bukan mengangkat garpu ke mulut. Dalam lingkungan rumah sakit atau rumah, perawat sering dapat mengidentifikasi perubahan fungsional. b. Pemeriksaan fisik. 1) Bl (Breathing). Inspeksi: Apabila tidak melibatkan sistem pernapasan, biasanya akan ditemukan kesimetrisan rongga dada nonnal, klien tidak sesak napas, tidak menggunakan otot bantu pernapasan. Apabila melibatkan sistem pernapasan seperti adanya tumor paru dan keganasan pada paru atau terjadi fraktur patologis pada tulang belakang, akan ada kelainan pada pengkajian inspeksi rongga dada. Palpasi: Taktil fremitus seimbang kanan dan kiri. Perkusi: Suara resonan pada seluruh lapang paru. Auskultasi: Suara napas hilang/ melemah pada sisi yang sakit, biasanya didapatkan suara ronki atau mengi. 2) B2 (Blood). Pengisian kapiler kurang dari 1 detik, sering ditemukan keringat dingin dan pusing. Klien tumor dan keganasan sistem muskuloskeletal sering mengalami anemia yang berhubungan dengan proses peningkatan neovaskularisasi dan peningkatan kebutuhan darah untuk pembentukan jaringan baru. 3) B3 (Brain). Kesadaran biasanya kompos mentis. Pada kasus yang lebih parah, klien dapat mengeluh pusing dan gelisah. Bila terdapat gejala gangguan neurologis pada klien, pemeriksaan neurologis perlu dilakukan 24

secara cermat untuk menentukan apakah gangguan ini timbul karena penekanan tumor pada saraf tertentu. a) Kepala dan wajah : Dilihat adanya sianosis.

Mata

b)

: Sklera biasanya tidak ikterik, konjungtiva

anemis. c)

Leher

: Biasanya JVP dalam batas normal.

4) B4 (Bladder). Produksi urine biasanya dalam batas normal dan tidak ada keluhan pada sistem perkemihan. 5) B5 (Bowel). Pada kasus tumor dan keganasan, tidak ada gangguan eliminasi. Walaupun demikian, perlu juga dikaji frekuensi, konsis-tensi, warna, serta bau feses. Pada eliminasi urine, dikaji frekuensi, kepekatan, warna, bau, dan jumlah urine. Klien biasanya mengalami mual, nyeri lambung, yang menyebabkan klien tidak nafsu makan. 6) B6 (Bone). Pada pengkajian biasanya akan didapatkan tanda dan keluhan seperti: a) Nyeri. Keluhan ini merupakan keluhan utama yang sering kali

mendorong klien meminta pertolongan pada perawat dan dokter. Nyeri merupakan keluhan utama pada tumor ganas. Adanya nyeri menunjukkan tanda ekspansi tumor yang cepat dan penekanan ke jaringan sekitarnya, perdarahan, atau degenerasi. b) Keterbatasan pergerakan. Gangguan ini biasanya semakin bertambah

berat secara perlahan sejalan dengan bertambah-nya nyeri dan makin besarnya benjolan/pembengkakan. Pen-ting menilai kemampuan klien dalam melakukan pergerakan untuk menentukan rencana asuhan pemenuhan aktivitas dan menghindart risiko cedera karena keterbatasan aktivitas. c) Pembesaran jaringan. Klien mungkin menunjukkan bahwa salah satu

bagian tubuhnya secara perlahan membesar. Pen-ting memeriksa lelak pembesaran, jumlah benjolan/pembesaran jaringan, dan berapa diameter ukuran dari benjolan/ pembesaran jaringan tersebut. Dalam 25

melakukan palpasi, penting sekali untuk menggerakkan benjolan guna mengetahui perbedaan. Apabila benjolan dapat bergerak, biasanya adalah tumor jinak dan bila tumor atau benjolan tersebut tidak bergerak, biasanya merupakan tumor ganas dengan metastasis yang sudah luas. d) Kelemahan fisik. Klien dengan keganasan pada tulang dan jaringan

lunak yang lama biasanya mengalami kelemahan fisik. Hal ini berkaitan dengan peningkatan metabolisme yang digunakan oleh selsel tumor untuk melakukan proliferasi. Penting mengkaji sejauh mana kemampuan klien dalara memenuhi kebutuhan aktivitas sehari-hari. e) Tanda-tanda peradangan. Pada klien yang mengalami keganasan

jaringan lunak, biasanya terdapat lesi sampai ulkus pada kulit sekitar jaringan yang mengalami pembengkakan atau benjolan, Perawat perlu menilai sejauh mana kerusakan integritas kulit yang terlihat. Hal ini berguna untuk menetapkan rencana asuhan perawatan luka guna memperbaiki pertumbuhan kulit dan menghindari kondisi psikologis klien yang menahan perubahan bau yang keluar dari lesi kulit tersebut.

2.

Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul a. Nyeri berhubungan dengan ekspansi tumor yang cepat dan penekanan ke jaringan sekitarnya, perdarahan. b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan status hipermetabolik, konsekuensi: kemoterapi, radiasi, pembedahan, distres emosional. c. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan rentang gerak, kelemahan otot, nyeri pada gerakan akibat ekspansi tumor yang cepat dan penekanan ke jaringan sekitarnya, perdarahan. d. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan peningkatan kerusakan pembuluh darah kapiler dan trauma jaringan lunak

26

e. Gangguan citra diri berhubungan dengan perubahan dan ketergantungan fisik serta psikologis yang disebabkan oleh penyakit atau terapi 3.

Rencana Tindakan Keperawatan a.

Diagnosa : Nyeri berhubungan dengan ekspansi tumor yang cepat dan

penekanan ke jaringan sekitarnya, perdarahan Tujuan dan Kriteria hasil : Setelah dilakukan tindakan keperawatan … x 24 jam, diharapkan nyeri px dapat berkurang atau hilang dengan criteria hasil :  Pasien dapat melaporkan nyeri yang dialami berkurang.  Skala nyeri pasien ( 0-3)/tingkat ringan.  Wajah pasien tidak meringis dan pasien tidak gelisah.  Tanda – tanda vital stabil - Nadi normal ( 60-100x/menit) - Pernapasan normal ( 16-24x/menit) - Tekanan darah normal ( 100/60mmHg-140/90mmHg) - Suhu normal ( 36,70-37,20) No Rencana Keperawatan Rasional 1 Kaji nyeri, misal lokasi nyeri , Informasi memberikan data dasar frekuensi,

durasi,

intensitas(skala

dan untuk mengevaluasi kebutuhan/

1-10),

serta keefektifan intervensi

tindakan penghilang nyeri yang 2

digunakan. Evaluasi terapi tertentu, missal Ketidaknyamanan adalah umum, pembedahan, radiasi, kemoterapi, (missal nyeri insisi, kulit terbakar, bioterapi. ajarkan pada klien/orang nyeri punggung bawah , sakit terdekat apa yang diharapkan.

3

Tingkatkan

kenyamanan

kepala), tergantung prosedur yang digunakan. dasar Meningkatkan

relaksasi

dan

(missal teknik relaksasi, visualisasi, membantu memfokuskan kembali bimbingan imajinasi)dan aktivitas perhatian. 4

hiburan(missal : music, televisi) Dorong penggunaan keterampilan Memungkinkan manajemen nyeri (missal teknik berpartisipasi relaksasi,

visualisasi,

klien

secara aktif dan

bimbingan meningkatkan rasa control. 27

untuk

imajinasi, 5

tertawa,

music,

dan

sentuhan terapeutik) Evaluasi penghilang nyeri/ kontrol

Tujuannya adalah control nyeri maksimum

dengan

pengaruh

minimum pada aktivitaskegiatan 6

sehari-hari Kembangkan rencana manajemen Rencana nyeri bersama klien dan tim medis.

terorganisasi

mengembangkan

kesempatan

untuk control nyeri . Terutama dengan nyeri kronis , klien/orang terdekat

harus

aktif

menjadi

partisipan dalam manajemen nyeri 7

di rumah. Berikan analgesic sesuai indikasi, Nyeri adalah kompikasi tersering missal

morfin,

campuran

metadon,

narkotik

IV

atau dari

kanker,

respon

khusus. individu berbeda. Saat perubahan

Pastikan hal tersebut hanya untuk penyakit memberikan

meskipun

analgesic

/pengobatan

terjadi

dalam ,penilaian dosis dan pemberian

sehari. Ganti dari analgesic kerja akan diperlukan (catatan ; adikasi pendek menjadi kerja panjang bila atau ketergantungan pada obat 8

ada indikasi. Berikan/intruksikan

ukan masalah) penggunaan Analgesik dikontrol klien sehingga

Patient Conrolled Analgesik(PCA)

pemberian

obat

tepat

waktu,

dengan tepat.

mencegah fluktuasi pada intensitas nyeri. sering diberikan dengan dosis total rendah melalui metode

9

Siapkan/bantu

prosedur,

blok

kordotomi,

saraf,

mielotomik komisura

b.

konvensional. missal Mungkin digunakan pada nyeri dan berat yang tidak berespon pada tindakan lain.

Diagnosa : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan status hipermetabolik, konsekuensi: kemoterapi, radiasi, pembedahan, distres emosional. 28

Tujuan dan kriteria hasil : Setelah dilakukan tindakan keperawatan …x24 jam, diharapkan nutrisi px dapat terpenuhi dengan criteria hasil :  Berat badan px stabil.  Pasien bebas dari tanda – tanda malnutrisi.  Nilai albumin pasien dalam batas normal ( 3,5-5,5 g%) No Tindakan Rasional 1 Pantau intake makanan setiap hari, Mengidentifikasi

kekuatan/

biarkan kalien menyimpan buku defisiensi nutrisi harian 2

tentang

makanan

sesuai

indikasi Ukur tinggi badan (TB), berat badan Membantu

dalam

(BB), dan ketebalan lipatan kulit malnutrisi

identifikasi protein-kalori,

triseps atau dengan antropometrik khususnya

bila

BB

dan

lainnya. pastikan jumlah penurunan pengukuran antropometrik kurang 3

BB saat ini dari normal Dorong klien untuk makan dengan Kebutuhan metabolic

jaringan

diet tinggi kalori kaya nutrient, ditingkatkan dengan intake cairan yang adekuat. Dorong penggunaan suplemen dan 4

makan sedikit tapi sering. Ciptakan suasana makan malam Membantu waktu makan lebih yang menyenangkan, dorong pasien menyenangkan, untuk

5

berbagi

makan

dapat

dengan meningkatkan masukan.

keluarga/teman. Rujuk pada ahli /tim pendukung Memberikan rencana diet khusus nutrisi

untuk

memenuhi

individu masalah

dan

Pengamatan nilai albumin

kebutuhan menurunkan

berkenaan

malnutrisi 6

yang

dengan

protein/kalori

dan

defensiensi mikronutrien. Membantu mengidentifikasi derajat biokimia

ketidakseimbangan /

malnutrisi

dan

mempengaruhi pilihan intervensi. 29

c.

Diagnosa : Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan

rentang gerak, kelemahan otot, nyeri pada gerakan akibat ekspansi tumor yang cepat dan penekanan ke jaringan sekitarnya, perdarahan. Tujuan dan criteria hasil: Setelah dilakukan tindakan keperawatan … x 24 jam, diharapkan pencapaian mobilitas fisik pasien yang optimal, dengan criteria hasil :  Pasien dapat menunjukan teknik kemapuan beraktivitas  Pasien dapat turut berpartisipasi dalam aktivitas sehari – hari sesuai kemampuan. No Tindakan 1 Kaji derajat imobilisasi pasien Pasien

Rasional mungkin dibatasi

oleh

dan perhatikan persepsi pasien pandangan diri/persepsi diri tentang terhadap imobilisasi

keterbatasan fisik actual, memerlukan informasi/intervensi

2

untuk

meningkatkan kemajuan kesehatan. Lakukakan latihan rentang gerak Meningkatkan aliran darah ke otot secara konsisten, diawali dengan dan tulang untuk meningkatkan tonus gerakan pasif kemudian aktif

otot, mempertahankan gerak sendi, mencegah

kontraktur/atrofi,

dan

menurunkan kehilangan kalsium dari 3

tulang. Dorong partisipasi pasien dalam meningkatkan semua aktivitas sehari – hari meningkatkan

4

kemandirian, harga

diri,

dan

sesuai kemampuan individu membantu proses perbaikan. Berikan/bantu dalam mobilisasi Mobilisasi dini menurunkan dengan kursi roda, kruk, tongkat komplikasi sesegera mungkin. Instruksikan meningkatkan

tirah

baring

penyembuhan

dan dan

keamanan dalam menggunakan normalisasi fungsi organ. alat mobilisasi

d.

Diagnosa : Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan peningkatan

kerusakan pembuluh darah kapiler dan trauma jaringan lunak 30

Tujuan dan criteria hasil: Setelah dilakukan tindakan keperawatan …x24 jam, diharapkan tidak terjadi kerusakan integritas kulit dengan criteria hasil :  Px menyatakan ketidaknyamanannya hilang  Px

menunjukkan

perilaku/tekhnik

untuk

mencegah

kerusakan

kulit/memudahkan penyembuhan sesuai indikasi  Px dapat mencapai penyembuhan luka sesuai waktu/penyembuhan lesi terjadi No Tindakan Rasional 1 Kaji kulit dengan sering terhadap Efek kemerahan dapat terjadi pada efek

samping

Perhatiakn penyembuhan pentingnya

terapi

kanker. area

radiasi

kerusakan/lambatnya pruritus), luka.

Tekankan (lepuh),

melaporkan

(kekeringan

deskuamasi ulserasi,

dan

lembab kehilangan

area rambut, kehilangan dermis, dan

terbuka pada pemberi perawatan.

kelenjar keringat juga dapat terlihat. Reaksi

ruam

hiperpigmentasi,

alergi,

pruritus,

dan

alopesia dapat terjadi akibat agen 2

kemoterapi Mandikan klien dengan air hangat Mempertahankan kebersihan tanpa

3

dan sabun ringan. mengiritasi kulit. Dorong klien untuk menghindari Membantu mencegah friksi/trauma menggaruk dan menepuk kulit kulit.

4

yang kering. Ubah posisi dengan sering.

Meningkatkan mencegah

5

sirkulasi tekanan

dan pada

kulit/jaringan yang tidak perlu. Anjurkan klien untuk menghindari Dapat meningkatkan iritasi/reaksi krim kulit apapun, salep, dan secara nyata.

bedak, kecuali atas izin dokter. 6Ti Tinjau protokol perawatn kulit Dilakukan

untuk

meminimalkan

untuk klien yang mendapat terapi trauma pada area terapi radiasi. 7

radiasi. Hindari

menggaruk

dan Dapat menimbulkan atau bahkan 31

menggunakan deodorant,

lotion

hindari

atau mempengaruhi pemberian radiasi.

memberikan

padas atau mengusahakan mencuci tanda/tato yang ada di kulit sebagai 8

identifikasi area iradiasi. Anjurkan menggunakan pakaian Kulit sangat sensitive sesaat atau yang lembut dan longgar.

setelah pengobatan, dan semua iritasi

harus

dihindari

untuk

mencegah cedera termal. 9

Berikan tepung kanji pada area Membantu mengontrol kelembaban sesuai kebutuhan dan krim yang atau pruritus dianjurkan dua kali sehari setelah

10

radiasi selesai. Tinjau ulang protokol perawatan Menurunkan kulit untuk klien yang mendapat iritasi/ekstravasasi

11

kemoterapi. Tinjau penggunaan

dari sinar

ultraviolet dan mengurangi risiko

reaksi berulang. Berikan antidote yang tepat bila Mengurangi kerusakan terjadi eksaserbasi, misalnya :

e.

jaringan

agen ke dalam jaringan. tabir Melindungi kulit dari

surya/blok tabir surya. 12

risiko

a.

- DMSO topical

b.

- Hialuronidasi (wydase)

c.

- NaHCO3

d.

– Tiosulfat

jaringan

lokal

Diagnosa : Gangguan citra diri berhubungan dengan perubahan dan

ketergantungan fisik serta psikologis yang disebabkan oleh penyakit atau terapi Tujuan dan criteria hasil: Setelah dilakukan tindakan keperawatan … x 24 jam, diharapkan citra tubuh klien meningkat dengan criteria hasil :

32

 Pasien mampu menyatakan atau mengkomunikasikan dengan orang terdekat tentang situasi dan perubahan yang sedang terjadi  Pasien mampu menyatakan penerimaan diri terhadap situasi  Pasien dapat mengakui dan menggabungkan perubahan ke dalam konsep diri dengan cara yang akurat tanpa harga diri negative No 1 Kaji

Tindakan perubahan dari

gangguan Menentukan

persepsi dan hubungan dengan dalam derajat ketidakmampuan 2

Anjurkan

Rasional bantuan

menyusun

perawatan

atau

intervensi untuk Menunjukkan

klien

mengekspresikan

individual rencana pemilihan penerimaan,

perasaan, membantu klien untuk mengenal

termasuk sikap bermusuhan dan dan mulai menyesuaikan dengan 3

kemarahan Pernyataan penolakan

pengakuan tubuh,

perasaan tersebut terhadap Membantu klien untuk melihat

mengingatkan bahwa perawat menerima kedua

kembali fakta kejadian tentang bagian sebagai bagian dari seluruh realitas

bahwa

masih

dapat tubuh. Mengizinkan klien untuk

menggunakan sisi yang sakit dan merasakan adanya harapan dan 4

belajar mengontrol sisi yang sehat mulai menerima situasi baru Bantu dan anjurkan perawatan yang Membantu meningkatkan perasaan baik dan memperbaiki kebiasaan

5

Anjurkan

orang

untuk

mengizinkan

melakukan 6

yang

klien kemandirian

dan

membantu

hal untuk dirinya mempengaruhi proses rehabilitasi Bersama klien mencari alternative Dukungan perawat pada klien dapat meningkatkan rasa percaya

diri klien Dukungan perilaku atau usaha, Klien dapat beradaptasi terhadap seperti

peningkatan

partisipasi 8

dari satu area kehidupan terdekat Menghidupkan kembali perasaan

sebanyak-banyaknya perkembangan harga diri serta

koping yang positif 7

harga diri dan mengontrol lebih

dalam

minat atau perubahan dan pengertian tentang aktivitas peran individu di masa mendatang

rehabilitasi Pantau gangguan tidur, peningkatan Dapat mengindikasikan terjadinya kesulitan konsentrasi, letargi, dan depresi, umumnya terjadi sebagai 33

menarik diri

pengaruh

dari

memerlukan 9

yang

intervensi

dan

evaluasi lebih lanjut Dapat memfasilitasi

Kolaborasi :

Rujuk ke ahli neuropsikologi dan peran konseling jika indikasi

4.

stroke

yang

perubahan

penting

untuk

perkembangan perasaan

Implementasi

Implementasi dilakukan sesuai rencana keperawatan 5.

Evaluasi

Dx 1

 Pasien dapat melaporkan nyeri yang dialami berkurang.  Skala nyeri pasien ( 0-3)/ tingkat ringan.  Wajah pasien tidak meringis dan pasien tidak gelisah.  Tanda – tanda vital stabil - Nadi normal ( 60-100x/menit) - Pernapasan normal ( 16-24x/menit) - Tekanan darah normal ( 100/60mmHg-140/90mmHg)

Dx 2

- Suhu normal ( 36,70-37,20).  Berat badan px stabil.  Pasien bebas dari tanda – tanda malnutrisi.  Nilai albumin pasien dalam batas normal ( 3,5-5,5 g%)

Dx 3

 Pasien dapat menunjukan teknik kemapuan beraktivitas  Pasien dapat turut berpartisipasi dalam aktivitas sehari – hari sesuai kemampuan.

Dx 4

 Px menyatakan ketidaknyamanannya hilang  Px

menunjukkan

perilaku/tekhnik

untuk

mencegah

kerusakan

kulit/memudahkan penyembuhan sesuai indikasi  Px dapat mencapai penyembuhan luka sesuai waktu/penyembuhan lesi terjadi

34

Dx 5

 Pasien mampu menyatakan atau mengkomunikasikan dengan orang terdekat tentang situasi dan perubahan yang sedang terjadi  Pasien mampu menyatakan penerimaan diri terhadap situasi  Pasien dapat mengakui dan menggabungkan perubahan ke dalam konsep diri dengan cara yang akurat tanpa harga diri negative

35

BAB III PENUTUP

A. Kesimpulan Tumor tulang adalah pertumbuhan sel baru, abnormal, progresif, dimana sel-sel tersebut tidak pernah menjadi dewasa. Dengan istilah lain yang sering digunakan “Tumor Tulang”, yaitu pertumbuhan abnormal pada tulang yang bisa jinak atau ganas. Ada tiga macam tumor tulang yaitu yang bersifat lunak, ganas dan yang memiliki lesi di tulang (berlubangnya struktur karena jaringan akibat cedera atau penyakit). Selain itu ada yang bersifat primer dan skunder. Pada tumor tulang sekunder misalnya, seseorang terkena tumor payudara, kemudian menjalar ke tulang dan selanjutnya menggerogoti tulang tersebut. Kanker tulang ini merupakan kelompok tumor tulang yang ganas. Keganasan tulang dapat dikelompokkan menjadi 2 yaitu tumor benigna dan maligna. Klasifikasi yang banyak digunakan untuk kedua jenis tumor ini adalah sebagai berikut : a. Tumor Tulang Benigna Tumor tulang benigna biasanya tumbuh lambat dan berbatas tegas, gejalanya sedikit dan tidak menyebabkan kematian. Neoplasma primer benigna sistem muskuloskeletal meliputi osteoma osteoid, osteokondroma, enkondroma, kista tulang (misalnya kista tulang aneurisma) rabdoioma, dan fibroma. Tumor benigna tulang dan jaringan lunak lebih sering daripada tumor maligna. Beberapa tumor benigna, seperti tumor sel raksasa mempunyai potensial mengalami transformasi maligna. b. Tumor Tulang Maligna Tumor muskuloskeletal maligna primer relatif jarang dan tumbuh dari sel jaringan ikat dan penyokong (sarkoma) atau dari elemen sumsum tulang (mieloma). Tumor muskuloskeletal primer maligna meliputi osteosarkoma, kondrosarkoma, sarkoma ewing, dan fibrosarkoma jaringan lunak dan rabdomiosarkoma.

F. Saran Penting bagi seorang perawat untuk dapat memahami penyakit tumor tulang (maligna dan benigna), salah satu penyakit dalam sistem muskuloskeletal karena dapat menolong kita 36

pada saat terjun di lapangan atau rumah sakit nanti ketika kita menemukan pasien dengan gangguan penyakit muskuloskeletal untuk mengetahui dan menentukan diagnosa apakah tumor itu jinak atau gamas. Sedikit tidaknya, kita sudah memahami dan mengerti konsep dasar dari penyakit tumor tilang dan bagaimana proses keperawatan untuk penderita tumor tilang.

37

DAFTAR PUSTAKA

Doenges,Marilynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien, Jakarta : EGC. Herdman, T. Heather. 2012. NANDA Diagnosa keperawatan : definisi dan klasifikasi 20122014. Jakarta : EGC Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta : EGC Ningsih, Nurna Lukman. 2009. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta : Salemba Medika Smeltzer, Suzanne C, dkk.2001. Keperawatan Medikal Bedah 3. Edisi 8. Jakarta:EGC

38