Sap Gagal Ginjal Akut 6h4f5t

Satuan Acara Penyuluhan Gagal ginjal akut Pokok Bahasan

: sistem perkemihan

Sub Pokok Bahasan

: gagal ginjal akut

Sasaran

: pasien dan keluarga pasien

Hari/tanggal

: jumat, 21 september 2012

Waktu

: 10.30-11.00 wita

Tempat

: Ruang dahlia RSUD klungkung

I.

Latar belakang Ginjal merupakan organ peritoneal setinggi vertebra T-12 sampai L-3. Masing masing ginjal memiliki panjang 11-12 cm, lebar 5-7 cm dan tebal 2,5-3 cm. Pada tepi medial terdapat cekungan sebagai tempat masuknya pelvis renalis (pelebaran ureter), arteri renalis, vena renalis dan sistem limfatik serta saraf. Ginjal terdiri atas bagian kortek dan medula. Satuan unit fungsional ginjal disebut dengan nephron. Setiap ginjal terdiri sekitar 1,2 juta nephron. Nephron terdiri dari glomerulus, tubulus kontortus proksimal, lengkung henle, dan tubulus kontortus distal. Yang kemudian menjadi tubulus koledokus dan bermuara pada pelvis renalis. Urine dialirkan melalui ureter menuju vesika urinaria (penampung sementara) kemudian dibuang melalui uretra. Salah satu kelainan yang terjadi pada ginjal yaitu gagal ginjal akut dimana gagal ginjal akut adalah kemunduran yang cepat dari kemampuan ginjal dalam ihkan darah dari bahan-bahan racun, yang menyebabkan penimbunan limbah metabolik di dalam darah (misalnya urea). Gagal ginjal akut dapat berkembang menjadi gagal ginjal yang lebih kronis sehingga bisa berbahaya bagi diri kita, gagal ginjal akut dapat menyerang siapa saja sehingga perlu pencegahan yang efektif.

II.

Tujuan Umum Setelah mengikuti proses penyuluhan selama 30 menit, diharapkan pasien dan keluarga pasien di ruang dahlia RSUD klungkung mengerti dan memahami tentang penyakit gagal ginjal.

III.

Tujuan Khusus Setelah mengikuti proses penyuluhan selama 30 menit, mahasiswa diharapkan mampu mengetahui: 1. Pengertian gagal ginjal akut 2. Klasifikasi gagal ginjal akut 3. Penyebab gagal ginjal akut 4. Tanda dan gejala gagal ginjal akut 5. Pengelolaan gagal ginjal akut

IV.

Metode Ceramah dan Diskusi/Tanya Jawab

V.

Media 1. Leaflet 2. Laptop 3. LCD

VI.

Isi Materi Terlampir

VII.

Proses Pelaksananan No

Kegiatan

Respon

Waktu

Pasien/Keluarga 1

Pendahuluan:

5 Menit

a. Salam pembukaan

-

Menjawab salam

b. Perkenalan

-

Menyimak

c. Mengkomunikasikan

-

Menyimak

-

Menyimak

tujuan

2

- Kegiatan Inti Penyuluhan

Menyimak

dan

Menyampaikan materi tentang:

memperhatikan

a. Pengertian gagl ginjal penyuluhan akut b. Klasifikasi gagal ginjal

20 Menit

akut c. Penyebab gagal ginjal akut d. Tanda dan gejala gagal ginjal akut e. Pengelolaan gagal ginjal akut -Memberi Kesempatan Pasien dan Keluarga untuk bertanya

Menanyakan

hal-hal

yang belum jelas 3

Penutup a. -Menyimpulkan

-Bersama materi

yang menyimpulkan materi

telah didiskusikan b. -Melakukan penyuluhan

penyuluh

evaluasi

5 Menit

c. – Memberikan leaflet d. -Mengakhiri

kegiatan

penyuluhan dengan salam

VIII. Setting tempat Duduk saling berhadapan dengan penyaji berada didepan. OPERATOR

PENYAJI

Fasilitator

Peserta

fasilitator

Observer

IX.

PENGORGANISASIAN 1.

MODERATO R

: Ni Putu Eka darmayanti

Peserta

Peserta

X.

2. Penyaji

: Ni Putu Eka Ariani

3. Observer

: Ni Made Wiratni

4. Fasilitator

: Ni kadek vivi nuariyani

KRITERIA EVALUASI 1. Evaluasi Struktur a. Kesiapan materi b. Kesiapan SAP c. Kesiapan media : lcd, leaflet, dan Laptop d. Peserta hadir ditempat penyuluhan e. Pengorganisasian penyelenggaraan penyuluhan dilakukan sebelumnya 2. Evaluasi Proses a. Fase dimulai sesuai dengan waktu yang direncanakan. b. Peserta antusias terhadap materi penyuluhan c. Peserta mengajukan pertanyaan dan menjawab pertanyaan secara benar d. Suasana penyuluhan tertib e. Tidak ada peserta yang meninggalkan tempat penyuluhan 3. Evaluasi Hasil Mahasiswa STIKes Wira Medika PPNI Bali dapat : a. Mengerti tentang pengertian gagal ginjal akut b. Mengetahui klasifikasi gagal ginjal akut c. Mengetahui penyebab gagal ginjal akut d. Mengetahui tanda dan gejala gagal ginjal akut e. Mengetahui pengelolaan terhadap gagal ginjal akut

XI.

Evaluasi 1. Prosedur pada akhir kegiatan penyuluhan

2. Jenis : Lisan 3. Pertanyaan Evaluasi a. Coba bapak dan ibu jelaskan pengertian dari gagal ginjal akut? b. Coba bapak dan ibu sebutkan klasifikasi gagal ginjal akut? c. Coba bapak dan ibu sebutkan penyebab gagal ginjal akut? d. Coba bapak dan ibu sebutkan tanda dan gejala gagal ginjal akut? e. Coba bapak dan ibu sebutkan pengelolaan gagal ginjal akut?

XII.

Referensi

Doenges, Marilyn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan: pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Alih Bahasa: I Made Kariasa, Ni made Sumarwati. Edisi: 3. Jakrta: EGC. Enggram,

Barbara.

(1998).

Rencana

Asuhan

Keperawatan

Nugroho, Wahyudi. (2000). Keperawatan Gerontik. Edisi: 2. Jakarta: EGC. Parsudi, Imam A. (1999). Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Jakarta: FKUI Price, Sylvia Andrson. (1995). Patofisiologi: konsep klinis proses-proses penyakit: pathophysiologi clinical concept of disease processes. Alih Bahasa: Peter Anugrah. Edisi: 4. Jakarta: EGC Smeltzer, Suzanne C. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddart. Alih Bhasa: Agung Waluyo. Edisi: 8. Jakarta: EGC. Tessy Agus, Ardaya, Suwanto. (2001). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: Infeksi Saluran Kemih. Edisi: 3. Jakarta: FKUI.

Lampiran Materi

1. PENGERTIAN Gagal Ginjal Akut ( GGA) adalah sindrom klinis akibat kerusakan metabolic atau patologik pada ginjal yang ditandai dengan penurunan fungsi nyata dan cepat serta terjadinya azotemia . ( Davidson, 1984 dalam Patofisiologi ). Gagal Ginjal Akut adalah suatu sindrom klinis yang ditandai dengan penurunan mendadak ( dalam beberapa jam sampai beberapa hari ) laju filtrasi glomerulus (LFG), disertai akumulasi nitrogen sisa metabolisme ( ureum dan kreatinin) .(Suhardjono , dkk, dalam Ilmu Penyakit Dalam , 2001).

2. KLASIFIKASI GAGAL GINJAL AKUT Pembagian GGA dari segi diagnostic dan pengelolaannya ada tiga yaitu : a.

GGA Prerenal yaitu untuk menggambarkan bahwa kelaian terjadi sebelum ginjal yang terjadi akibat penurunan supali darah ke ginjal.(contohnya kekurangan volume, perpindahan volume(squestrasi cairan ”area ketiga ,”ekspansi volume) dan dimanifestasikan oleh penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG).

b.

GGA Renal yaitu akibat kelainan dalam ginjal itu sendiri termasuk kelainan yang mempengaruhi pembuluh darah, glomerulus, atau tubulus.

c.

GGA Postrenal berarti ada sumbatan pada sistem pengumpul urine mulai dari tubulus sampai meatus uretral.

3. PENYEBAB GAGAL GINJAL

a. Etiologi GGA Prerenal 1) Penurunan volume intravaskuler -Perdarahan ( akibat trauma, pembedahan, postpartum, gastrointestinal). - Diare atau muntah - Luka bakar 2) Gagal jantung - Infark miokard - Kerusakan katup 3) Kelainan Hemodinamik Ginjal Primer - Stenosis arteri ginjal primer, emboli atau trombosis - Penghambatan luas pada sintesis prostaglandin ( aspirin ). 4) Vasodilatasi perifer dan hipotensi yang dihasilkan oleh : - Syok anafilaktik - Anestesia - Sepsis, infeksi berat b. Etiologi GGA Intrarenal 1) Cedera Pembuluh darah kecil dan atau glomerulus - Vaskulitis (poliartritis nodosa) - Emboli kolesterol - Hipertensi maligna - Glomerulus nefritis akut 2) Cedera Epitel Tubulus - Nekrosis Tubular Akut akibat iskemia - Nekrosis Tubular Akut akibat toksin ( logam berat, etilen glikol, racun jamur, karbon tetraklorida) 3) Cedera interstitiel ginjal - Pielonefritis akut - Nefritis interstitiel alergik akut

c. Etiologi GGA Postrenal

insektisida,

1)

Sumbatan bilateral pada ureter atau pelvis renalis yang disebabkan oleh batu besar atau gumpalan darah.

2)

Sumbatan kandung kemih

3)

Sumbatan di uretra 4. TANDA DAN GEJALA GAGAL GINJAL AKUT

Hampir setiap sistem tubuh dipengaruhi ketika terjadi kegagalan pengaturan ginjal normal. a. Pasien tampak sangat menderita dan letargi. b. Mual persisten, muntah, diare. c. Kulit dan membran mukosa kering akibat dehidrasi. d. Nafas berbau urin ( fetor uremik ) e. Manifestasi sistem saraf pusat mencakup : rasa lemah, sakit kepala, kedutan otot,dan kejang. f. Perubahan haluaran urin ( urin sedikit, dapat mengandung darah, gravitas spesifiknya rendah. g. Peningkatan BUN dan kadar kreatinin h. Hiperkalemia i. Asidosis metabolik j. Abnormalitas kalsium dan posfat k. Anemia. 5. PENGELOLAAN GAGAL GINJAL AKUT Pada GGA terdapat 2 masalah yang sering didapatkan dan mengancam jiwa yaitu edema paru dan hiperkalemia. a. Pengelolaan edema paru Keadaan ini terjadi akibat ginjal tidak dapat mensekresi urine, garam dalam jumlah yang cukup. Pasien diberi posisi setengah duduk agar cairan dalam paru dapat didistribusi ke vaskular sistemik, dipasang oksigen, dan diberikan diuretik kuat ( furosemid injeksi ).

b. Pengelolaan Hiperkalemia Mula-mula diberikan kalsium intravena ( Ca glukonat ) 10 % sebanyak 10 ml yang dapat diulangi sampai terjadi perubahan gelombang T. Belum jelas cara kerjanya, kadar kalium tak berubah, kerja obat ini pada jantung berfungsi untuk menstabilkan membran. Pengaruh obat ini hanya sekitar 20-60 menit. Pemberian infus glukosa dan insulin ( 50 ml glukosa 50 % dengan 10 unit insulin kerja cepat) selama 15 menit dapat menurunkan kalium 1-2 mEq / L dalam waktu 30-60 menit. Insulin bekerja dengan menstimulasi pompa Na-K ATPase pada otot skelet dan jantung, hati dan lemak, memasukkan kalium ke dalam sel. Glukosa ditambahkan guna mencegah hipoglikemia. Obat golongan agonis beta seperti salbutamol intravena ( 0,5 mg dalam 15 menit) atau inhalasi nebuliser ( 10 atau 20 mg ) dapat menurunkan 1 mEq / L. Obat ini bekerja dengan mengaktivasi pompa Na-K ATPase. Pemberian sodium bikarbonat walaupun dapat menurunkan kadar kalium tidak begitu dianjurkan oleh karena menambah jumlah natrium, dapat menimbulkan iritasi, menurunkan kadar kalsium sehingga dapat memicu kejang tetapi bermanfaat bila ada asidosis atau hipotensi c. Pemberian Diuretik Pada GGA sering diberikan diuretik golongan loop yang sering bermanfaat pada keadaan tertentu. Pemberian diuretik furosemid mencegah reabsorpsi Na sehingga mengurangi metabolisme sel tubulus, selain itu juga diharapkan aliran urin dapat ihkan endapan, silinder sehingga menghilangkan obstruksi, selain itu furosemid dapat mengurangi masa oliguri. Dosis yang diberikan amat bervariasi dimulai dengan dosis konvensional 40 mg intravena, kemudian apabila tidak ada respons , kenaikan bertahap dengan dosis tinggi 200 mg setiap jam, selanjutny infus 10-40 mg /jam.Pada tahap lebih lanjut apabila belum ada respons dapat diberikan furosemid dalam albumin yang diberikan secara intravena selama 30 menit dengan dosis yang sama atau bersama dengan HCT. d. Nutrisi Pada GGA kebutuhan nutrisi disesuaikan dengan keadaan proses kataboliknya. GGA menyebabkan abnormalitas metabolisme yang amat kompleks, tidak hanya mengatur air, asambasa, elektrolit, tetapi juga asam amino/protein, karbohidrat, dan lemak.

e. Dialisis atau Pengobatan Pengganti Ginjal Indikasi yang mutlak untuk dialisis adalah terdapatnya kegawatan yang mengancam jiwa yaitu hipervolemia ( edema paru ), hiperkalemia, atau asidosis berat yang yang resisten terhadap pengobatan konservatif. Pengobatan pengganti ginjal secara kontinyu dengan CAVH (Continous Arteri Venous Hemofiltration ) yang tidak memerlukan mesin pompa atau CVVH (Continous Veno Venous Hemofiltration ) yang memerlukan mesin pompa sederhana. CAVH dan CVVH berdasarkan prinsip pegeluaran cairan bersama solutnya melalui membran semipermiabel atau hemofilter oleh karena perbedaan tekanan ( convective clearance ).