Lp Askep Hernia.docx 2u3h53

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN pada PASIEN HERNIA

Oleh : A5-C KELOMPOK 7 NAMA KELOMPOK : 1. 2. 3. 4. 5.

Dewi Laraswati Eka Desiari Nina Andayani I Wayan Sono Yogi Aristana Putra

( 11.321.1147 ) ( 11.321.1153 ) ( 11.321.1168 ) ( 11.321.1176 ) ( 11.321.1188 )

SI KEPERAWATAN

STIKES WIRA MEDIKA PPNI BALI 2013

LAPORAN PENDAHULUAN

A. KONSEP DASAR PENYAKIT HERNIA 1. DEFINISI Secara umum Hernia merupakan proskusi atau penonjolan isi suatu rongga dari berbagai organ internal melalui pembukaan abnormal atau kelemahan pada otot yang mengelilinginya dan kelemahan pada jaringan ikat suatu organ tersebut. Hernia adalah tonjolan keluarnya organ atau jaringan melalui dincling rongga dimana organ tersebut seharusnya berada yang didalam keadaan normal tertutup. Hernia atau usus turun adalah penonjolan abnormal suatu organ/ sebagian dari organ melalui lubang pada struktur disekitarnya. 2. EPIDEMIOLOGI Penderita hernia, memang kebanyakan laki-laki, terutama anak-anak. Hernia yang terjadi pada anak-anak, lebih disebabkan karena kurang sempurnanya procesus vaginalis untuk menutup seiring dengan turunnya testis atau buah zakar. Sementara pada orang dewasa, karena adanya tekanan yang tinggi dalam rongga perut dan karena faktor usia yang menyebabkan lemahnya otot dinding perut. Penyakit hernia banyak diderita oleh orang yang tinggal didaerah perkotaan yang notabene yang penuh dengan aktivitas maupun kesibukan dimana aktivitas tersebut membutuhkan stamin yang tinggi. Jika stamina kurang bagus dan terus dipaksakan maka, penyakit hernia akan segera menghinggapinya. 70% dari seluruh hernia abdominal terjadi di inguinal (lipat paha). Yang lainnya dapat terjadi di umbilikus (pusar) atau daerah perut lainnya. Hernia inguinalis dibagi menjadi 2, yaitu hernia inguinalis medialis dan hernia inguinalis lateralis. Jika kantong hernia inguinalis lateralis mencapai skrotum (buah zakar), hernia disebut hernia skrotalis. Hernia inguinalis lateralis terjadi lebih sering dari hernia inguinalis medialis dengan perbandingan 2:1, dan diantara itu ternyata pria lebih sering 7 kali lipat terkena dibandingkan dengan wanita. Semakin bertambahnya usia kita, kemungkinan terjadinya hernia semakin besar. Hal ini dipengaruhi oleh kekuatan otototot perut yang sudah mulai melemah. 3. ETIOLOGI Hernia dapat disebabkan oleh beberapa hal, antara lain : a. Congenital b. Obesitas c. Kehamilan d. Mengejan e. Kelemahan dinding abdomen

f. g. h. i.

Batuk kronis karena PPOK Peningkatan tekanan abdomen karena sering mengangkat benda berat Trauma atau regangan yang berat Degenerasi sendi intervertebralis

4. PATOFISIOLOGI Hernia berkembang ketika intra abdominal mengalami pertumbuhan tekanan seperti tekanan pada saat mengangkat sesuatu yang berat, pada saat buang air besar atau batuk yang kuat atau bersin dan perpindahan bagian usus ke daerah otot abdominal, tekanan yang berlebihan pada daerah abdominal itu tentu saja akan menyebabkan suatu kelemahan mungkin disebabkan dinding abdominal yang tipis atau tidak cukup kuatnya pada daerah tersebut dimana kondisi itu ada sejak atau terjadi dari proses perkembangan yang cukup lama, pembedahan abdominal dan kegemukan. Pertama-tama terjadi kerusakan yang sangat kecil pada dinding abdominal, kemudian terjadi hernia. Karena organ-organ selalu selalu saja melakukan pekerjaan yang berat dan berlangsung dalam waktu yang cukup lama, sehingga terjadilah penonjolan dan mengakibatkan kerusakan yang sangat parah.sehingga akhirnya menyebabkan kantung yang terdapat dalam perut mengalami kelemahan

Mengangkat beban berat

Kehamilan

Hernia

PPOK Kelemahan dinding abdomen Kantung hernia melewati dinding abdomen

Masuknya omentum organ ke kantung hernia Benjolan pada region abdomen

PATHWAY

Posturasi hilang timbul

Ligamentum inguinal yang kecil Aliran darah terhambat

Ketidaknyamanan abdominal

Intervensi pembedahan relative/konservatif Gangguan suplai darah di intestinal Pembedahan

Nekrosis Intestinal Insisi bedah Asupan gizi kurang

Terputusnya jaringan saraf

Peristaltic usus

Mual, muntah Gangguan rasa nyaman Nafsu makan

Intake makanan

Risiko Infeksi Konstipasi Nyeri Akut

Ketidakseimban gan nutrisi kurang dari kebutuhan

5. KLASIFIKASI Klasifikasi hernia, antara lain : a. Macam-macam hernia menurut letaknya 1) Hernia Epigastrik Terjadi diantara pusar dan bagian bawah tulang rusuk, digaris tengah perut. Hernia epigastrik biasanya terdiri dari jaringan lemak dan jaringan yang berisi usus. Terbentuk dibagian dinding perut yang relative lemah, hernia ini sering menimbulkan rasa sakit dan tidak dapat didorong kembali ke dalam perut, ketika pertama kali ditemukan. 2) Hernia Umbilikal Hernia umbilikalis ini sering dijumpai pada bayi dan pada orang dewasa lebih umum pada wanita, karena peningkatan tekanan abdominal. Ini biasanya terjadi pada klien gemuk atau yang melahirkan berkali-kali. Tipe hernia ini terjadi pada sisi insisi bedah sebelumnya yang telah sembuh secara tidak adekuat karena

masalah pascaoperasi seperti infeksi, Nutrisi tidak adekuat, distensi ekstrem atau kegemukan. Pada bayi hernia umbilikalis menutup secara spontan. Pembedahan dapat dilakukan jika hernia tersebut bertahan 4-5 tahun. 3) Hernia Inguinalis Adalah hernia yang paling umum terjadi dan muncul sebagai tonjolan. Hernia ini terjadi ketika dinding abdomen berkembbang, sehingga usus menerobos kebawah melalui celah. Tanda dan gejala dari hernia ini adalah ada benjolan di bawah perut yang lembut, kecil, nyeri, dan bengkak. Hernia ini lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan. Hernia inguinal ini dibagi lagi menjadi : a) Hernia Inguinalis Indirek / lateralis Hernia Inguinalis Indirek / lateralis menyebabkan penonjolan organ visera abdomen melalui anulus inguinalis dan mengikuti funikulus spermatikus (pada laki-laki) dan ligamentum teres uteri (pada wanita) b) Hernia Inguinalis Direk / medialis Hernia Inguinalis Direk / medialis terjadi karena kelemahan pada dasar kanalis inguinalis yang berupa fasia. 4) Hernia Femoralis Muncul sebagai tonjolan dipangkal paha. Tipe ini lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria. Ini mulai sebagai penyumbat lemak di kanalis femoralis yang membesar dan secara bertahap menarik peritoneum dan hampir tidak dapat dihindari kandung kemih masuk kedalam kantung. Hernia femuralis akan terlihat sebagai massa atau benjolan pada tempat terabanya denyut arteri fulmonalis. 5) Hernia Incisional Dapat terjadi melalui luka pasca oprasi perut. Hernia ini muncul sebagai tonjolan disekitar pusar, yang terjadi ketika otot sekitar pusar tidak menutup sepenuhnya. Hernia ini dapat disebabkan oleh kelemahan dinding abdomen yang ekstrem atau obesitas. 6) Hernia Nukleus Pulposi (HNP) Adalah hernia yang melibatkan tulang belakang. Diantara setiap cakram tulang belakang ada discus intervertebralis yang menyerap goncangan cakram dan meningkatkan elastisitas dan mobilitas tulang belakang. Karena aktivitas dan usia, terjadi herniasi discus intervertebralis yang menyebabkan saraf terjepit (sciatica). Hernia ini biasa terjadi di punggung bawah dan 3 vertebra lumbbal bawah.

b. Macam-macam hernia berdasarkan terjadinya 1) Hernia Bawaan (Kongenital) Patogenesa pada jenis hernia inguinalis lateralis (indirek):Kanalis inguinalis adalah kanal yang normal pada fetus.Pada bulan ke-8 kehamilan, terjadi desensus testis melalui kanal tersebut. Penurunan testis tersebut akan menarik peritonium ke daerah skrotum sehingga terjadi penonjolan peritoneum yang disebut dengan prosesus vaginalis peritonei. Pada bayi yang sudah lahir, umumnya prosesus ini telah mengalami obliterasi sehingga isi rongga perut tidak dapat melalui kanalis tersebut. Namun dalambeberapa hal, kanalis ini tidak menutup. Karena testis kiri turun terlebih dahulu, maka kanalis inguinalis kanan lebih sering terbuka. Bila kanalis kiri terbuka maka biasanya yang kanan juga terbuka. Dalam keadaan normal, kanalis yang terbuka ini akan menutup pada usia 2 bulan. Bila prosesus terbuka terus (karena tidak mengalami obliterasi)akan timbul hernia inguinalis lateralis kongenital. Pada orang tua kanalis tersebut telah menutup. Namun karena merupakan lokus minoris resistensie, maka pada keadaan yang menyebabkan tekanan intra-abdominal meningkat,kanal tersebut dapat terbuka kembali dan timbul herniainguinalis lateralis akuisita. 2) Hernia Didapat (Akuisita) Ditimbulkan karena factor pemicu. Terjadi setelah dewasa atau pada usia lanjut. Disebabkan adanya tekanan intraabdominal yang meningkat dan dalam waktu yang lama misalnya batuk kronis, konstipasi kronis, gangguan proses kencing (hipertropi prostat, striktur uretra), ascites dan sebagainya. c. Macam-macam hernia berdasarkan sifatnya 1) Hernia reponibel/reducible yaitu bila isi hernia dapat keluar masuk. Usus keluar jika berdiri atau mengedan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk, tidak ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus. 2) Hernia ireponibel yaitu bila isi kantong hernia tidak dapat dikembalikan ke dalam rongga. Ini biasanya disebabkan oleh perlekatan isi kantong pada peri tonium kantong hernia. Hernia ini juga disebut hernia akreta (accretus =perlekatan karena fibrosis). Tidak ada keluhan rasa nyeri ataupun tanda sumbatan usus.

3) Hernia strangulata atau inkarserata (incarceratio =terperangkap, carcer = penjara) yaitu bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia. Hernia inkarserata berarti isi kantong terperangkap, tidak dapat kembali ke dalam rongga perut disertai akibatnya yang berupa gangguan pasase atau vaskularisasi .Secara klinis “hernia inkarserata” lebih dimaksudkan untuk hernia ireponibel dengan gangguan pasase, sedangkan gangguan vaskularisasi disebut sebagai “herniastrangulata”. Hernia strangulata mengakibatkan nekrosisd ari isi abdomen di dalamnya karena tidak mendapat darah akibat pembuluh pemasoknya terjepit. Hernia jenis ini merupakan keadaan gawat darurat karenanya perlumen dapat pertolongan segera. 6. GEJALA KLINIS a. Berupa benjolan keluar masuk atau keras dan yang tersering tampak menonjol. Benjolan ini dapat menghilang ketika berbaring atau tidur. b. Adanya rasa nyeri di daerah benjolan c. Obstruksi usus parsial dapat menyebabkan anoreksia, nyeri, nyeri tekan, massa yang tidak dapat direposisi, bising usus yang berkurang, mual dan muntah d. Obstruksi total dapat menimbulkan syok, demam tinggi, bising usus yang tidak terdengar, feses yang mengandung darah e. Nyeri punggung hebat pada punggung bagian bawah yang menjalar hingga gluteus, tungkai, kaki, dan biasanya unilateral 7. PEMERIKSAAN FISIK Inspeksi : secara umum akan terlihat penonjolan abnormal pada abdomen. Apabila tidak

terlihat dan terdapat riwayat adanya penonjolan, maka dengan

pemeriksaan sederhana pasien didorong untuk melakukan aktivitas peningkatan intraabdominal, seperti mengedan untuk menilai adanya Palpasi

penonjolan pada lipat paha. : Palapsi pada kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba pada funikulus spermatikus sebagai gesekan dari dua lapis kantong yang memberikan sensasi gesekan dua permukaan sutera. Tanda ini disebut tanda sarung tangan sutera, tetapi umumnya tandi ini sukar ditentukan. Kantong hernia mungkin berisi organ, tergantung isinya, pada palpasi mungkin teraba usus, omentum ( seperti karet ), atau ovarium, dengan jari telunjuk atau jari kelingking, pada anak, dapat dicoba mendorong isi hernia dengan menekan kulit skrotum melalui annulus eksternus sehingga dapat ditentukan apakah isi hernia dapat direposisi atau tidak. Dalam hal

hernia dapat direposisi, pada waktu jari masih berada adalam anulus eksternus, pasien diminta mengedan. Apabila ujung jari menyentuh hernia, berarti hernia inguinalis lateralis, dan apabila bagian sisi jari yang Perkusi Auskultasi

menyentuhnya, berarti hernia inguinalis medialis : akan terdengar suara hipertimpani : penurunan bising usus atau tidak ada bising usus menandakan gejala obstruksi intestinal.

8. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK a. Sinar-x spinal untuk mengetahui abnormalitas tulang. b. Tomografi komputerisasi atau MRI untuk mengidentifikasi diskus yang terhernisiasi. Merupakan pemeriksaan non-invasif, dapat memberikan gambaran secara seksional pada lapisan melintang dan longitudinal. c. Elektromiografi untuk melokalisasi keterlibatan saraf-saraf spinal. d. Mielogram: mungkin normal atau memperlihatkan penyempitan dari ruang diskus, menentukan lokasi dan ukuran herniasi secara spesifik. e. Foto polos posisi AP dan lateral dari vertebra lumbal dan panggul (sendi sakroiliaka). Foto polos bertujuan untuk melihat adanya penyempitan diskus, penyakit degeneratif, kelainan bawaan, dan vertebra yang tidak stabil. f. Foto rontgen dengan memalai zat kontras terutama pada pemeriksaan miolegrafi radikuografi, diskografi, serta kadang-kadang diperlukan venografi spinal. g. Scanning tulang dilakukan dengan mengggunakan bahan radioisotop (SR dan F). Pemeriksaan ini terutama untk menyingkirkan kemungkinan penyakit paget. h. Venogram epidural: dapat dilakukan pada kasus dimana keakuratan dari miogram terbatas. i. Pungsi lumbal: mengesampingkan kondisi yang berhubungan, infeksi, adanya darah. j. Pemeriksaan Ultrasonografi, dapat membantu dalam penilaian pasien tertentu. Ultrasonografi

untuk

membedakan

antara

hidrokel

dan

hernia

inguinalis.

Ultrasonografi mampu menemukan kantung berisi cairan di dalam skrotum, yang akan adekuat dengan diagnosis hidrokel. k. Laparoskopi adalah metode yang sangat efektif untuk menentukan adanya hernia inguinalis tetapi hanya digunakan selektif karena memerlukan anestesi dan pembedahan. Laparoskopi dapat berguna untuk menilai sisi yang berlawanan atau untuk mengevaluasi keberadaan hernia inguinalis berulang pada pasien dengan riwayat perbaikan operasi 9. THERAPY

a. b. c. d.

Istirahat total pada tempat tidur yang datar (papan atau tripleks tebal tanpa kasur). Kompres hangat atau dingin pada daerah nyeri. Pemasangan cervical collar atau traksi servikal. Terapi farmakologi 1) Obat anti inflamasi seperti ibuprofen atau prednisolon. 2) Relaksasi otot seperti diazepam atau cyclobenzapine. 3) Obat analgesik atau narkotik merupakan obat pilihan selama fase akut. e. Chemonudeolysis 1) Untuk herniasi lumbal. 2) Injeksi chymopapain ke dalam diskus agar menghilangkan air dan proteoglikan dari diskus, mengurangi ukuran diskus, dan tekanan subsekuen pada akar saraf.

10. PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan hernia dibagi menjadi 2, konservatif dan operatif antara lain : a. Pengobatan konservatif terbatas pada tindakan pengembalian posisi (dengan cara mendorong masuk tonjolan yang ada secara manual) dan pemakaian penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah direposisi. Pengurangan hernia secara non-operatif dapat segera dilakukan dengan berbaring, posisi pinggang ditinggikan, lalu diberikan analgetik (penghilang rasa sakit) dan sedatif (penenang) yang cukup untuk memberikan relaksasi otot. Perbaikan hernia terjadi jika benjolan berkurang dan tidak terdapat tanda-tanda klinis strangulasi. Penggunaan bantalan penyangga hanya bertujuan menahan hernia yang telah direposisi dan tidak pernah menyembuhkan sehingga harus dipakai seumur hidup. Hal ini biasanya dipilih jika kita menolak dilakukan perbaikan secara operasi atau terdapat kontraindikasi terhadap operasi. Cara ini tidak dianjurkan karena menimbulkan komplikasi, antara lain merusak kulit dan tonus otot dinding perut di daerah yang tertekan sedangkan strangulasi tetap mengancam. Pada anak-anak cara ini dapat menimbulkan atrofi (pengecilan) testis karena tekanan pada tali sperma yang mengandung pembuluh darah testis. Penggunaan penyangga tidak menyembuhkan hernia. b. Operasi merupakan penatalaksanaan rasional hernia inguinalis, terutama jenis yang strangulasi. Indikasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan. Banyak pasien hernia inguinal yang memiliki gejala minimal. Menurut sebuah penelitian pada pasien ini observasi dapat menjadi pilihan yang baik, karena pasien dengan gejala minimal

jarang menyebabkan komplikasi akut. Penundaan operasi hingga gejala memberat dinyatakan aman. Operasi hernia dapat dilakukan secara laparoskopi (semi tertutup). Menurut beberapa penelitian dinyatakan metode ini memiliki hasil yang lebih baik daripada operasi anterior konvensional (terbuka). Penelitian menyatakan bahwa perbaikan hernia inguinal secara laparoskopi lebih nyaman (pasien mengalami nyeri pre dan post operatif yang lebih rendah) dibandingkan operasi terbuka dan pemulihan pasien lebih cepat. Selain itu angka rekurensi pada metode laparoskopi lebih rendah daripada pasien yang menjalani operasi anterior konvensional. Namun kekurangannya ialah waktu operasi yang sedikit lebih panjang, penggunaan anestesi umum, dan biaya yang lebih mahal.Setiap penderita hernia inguinalis lateralis selalu harus diobati dengan jalan pembedahan. Pembedahan secepat mungkin setelah diagnosis ditegakkan. Adapun prinsip pembedahan hernia inguinalis lateralis adalah sebagai berikut : 1) Herniotomi : membuang kantong hernia. Hal ini terutama pada anak-anak karena dasarnya adalah kongenital tanpa adanya kelemahan dinding perut. 2) Hernioplasti. 3) Herniorafi : membuang kantong hernia disertai tindakan bedah plastic untuk memperkuat dinding perut bagian bawah dibelakang kanalis inguinalis. Indikasi pembedahan pada hernia inguinalis, meliputi hal-hal berikut : 1) Penonjolan besar yang mengindikasikan peningkatan resiko hernia inkarserata atau hernia strangulata. 2) Nyeri hebat, yang merupakan respons masuknya penonjolan memenuhi kanal.

B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1. PENGKAJIAN Pada anamnesis keluhan utama yang lazim didapatkan adalah keluhan adanya benjolan pada lipat paha atau nyeri hebat pada abdomen. Melakukan pemeriksaan fisik dengan melakukan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi. Pola kebutuhan dasar : a. Aktivitas/istirahat 1) Gejala :

a) Riwayat pekerjaan yang perlu mengangkat berat, duduk dan mengemudi dalam waktu lama b) Membutuhkan papan/matras yang keras saat tidur c) Penurunan rentang gerak dan ekstremitas pada salah satu bagian tubuh d) Tidak mampu melakukan aktivitas yang biasanya dilakukan. 2) Tanda : Atrofi otot pada bagian tubuh yang terkena gangguan dalam berjalan. b. Eliminasi 1) Gejala : konstipasi c. Integritas Ego 1) Gejala : ketakutan akan timbulnya paralisis, ansietas, masalah pekerjaan financial keluarga 2) Tanda : tampak cemas, depresi, menghindar dari keluarga d. Neurosensori 1) Gejala : kesemutan, kekakuan, kelemahan dari tangan/kaki 2) Tanda : penurunan reflek tendon dalam, kelemahan otot, hipotonia. Nyeri tekan/spasme otot paravertebralis, penurunan persepsi nyeri e. Kenyamanan 1) Gejala : nyeri seperti tertusuk pisau, yang akan semakin memburuk dengan adanya batuk, bersin, defekasi, nyeri yang tidak ada hentinya, nyeri yang menjalar ke kaki, bokong, bahu/lengan, kaku pada leher. 2. DIAGNOSA a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis b. Konstipasi berhubungan dengan kelemahan otot abdomen c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan untuk mencerna makanan

d. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan penyakit yang dialami e. Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan jaringan 3. INTERVENSI a. Nyeri akut Tujuan : setelah diberikan asuhan keperawatan selama ….x…. jam diharapkan nyeri klien dapat berkurang/ hilang KH : - Secara subjektif melaporkan nyeri berkurang atau dapat diadaptasi. - Skala nyeri 1-3 (0-10). - Dapat mengidentifikasi aktivitas yang meningkatkan atau menurunkan nyeri. - Pasien tidak gelisah Intervensi

Rasional

- Kaji respons nyeri dengan pendekatan - Pendekatan

komprehensif

PQRST menentukan rencana intervensi. - Lakukan manajemen nyeri keperawatan, - Istirahat secara fisiologis Istirahatkan

pasien pada

saat nyeri

untuk akan

menurunkan kebutuhan oksigen yang

muncul.

diperlukan untuk memenuhi kebutuhan

- Ajarkan teknik distraksi pada saat nyeri. - Tingkatkan pengetahuan tentang : sebabsebab nyeri, dan menghubungkan berapa

metabolisme basal. - Distrraksi (pengalihan perhatian) dapat menurunkan stimulasi internal. - Pengetahuan yang akan dirasakan membantu mengurangi nyerinya dan

lama nyeri akan berlangsung.

dapat

membantu

kepatuhan - Kolaborasi dengan tim medis pemberian analgetik

pasien

terapeutik. - Analgetik memblok

mengembangkan terhadap lintasan

rencana nyeri

sehingga nyeri akan berkurang

b. Konstipasi Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ..….x…. jam diharapkan konstipasiklien dapat teratasi KH : - klien dapat mengeluarkan feces dengan konsistensi lembek. - Bising usus normal (12-35 x/menit) Intervensi

Rasional

-Observasi

warna

feces,

konsistensi, -membantu

frekwensi dan jumlah.

mengidentifikasi

atau faktor pemberat dan interfensi yang tepat. -Umumnya peristaltik usus akan menurun

-Auskultasi peristaltik usus. -Awasi masukan dan haluaran dengan perhatian kusus pada makanan/ cairan.

pada konstipasi. -Dapat mengidentifikasi kehilangan

-Kolaborasi

dengan

memberikan

diet

ahli

penyebab

gizi

seimbang

dehidrasi,

berlebih/

alat

dalam

untuk

mengidentifikasi defisiensi diet. dengan -Serat menahan enzim pencernaan dan

tinggi serat.

mengabsorbsi

air

dalam

alirannya

sepanjang traktus intestinal dan dengan demikian menghasilkan bulk, yang bekerja -Kolaborasi dalam pemberian obat laksatif, pelembek feces sesuai kebutuhan

sebagai

perangsang

untuk

defekasi -Melembekkna feces, meningkatkan fungsi defekasi sesuai kebiasaan.

c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ..….x…. jam diharapkan kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi KH : - Nutrisi adekuat (sesuai dengan kebutuhan) - BB bertambah 3 kg - Tidak mual dan muntah Intervensi - Auskultasi bising usus.

Rasional - Immobilitas dapat menutunkan bising

- Anjurkan makan sedikit tapi sering.

usus. - Membantu mencegah distensi gaster atau ketidaknyamanan

dan

meningkatkan

- Dorong pasien untuk memandang diet

pemasukan. sebagai pengobatan dan untuk membuat - Kalori dan protein diperlukan untuk pilihan

makanan

/ minuman tinggi

kalori/protein. - Lakukan oral hygiene sebelum makan. - Kolaborasi

dengan

ahli

gizi

dalam

mempertahankan

berat

badan

dan

meningkatkan penyembuhan. - Mulut yang bersih dapat meningkatkan rasa dan nafsu makan yang baik.

- Untuk memenuhi kebutuhan nutrisi.

pemberian nutrisi.

d. Gangguan rasa nyaman Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ..….x…. jam diharapkan pasien merasa nyaman KH : - Pasien tidak cemas - Pasien dapat tidur dengan nyenyak - Pasien tidak gelisah

Intervensi Rasional - Kaji toleransi pasien terhadap aktivitas -Parameter menunjukan respon fisiologis dengan menggunkan TTV, dipsnea,

pasien terhadap stress, aktivitas dan

nyeri

indicator derajat pengaruh kelebihan

dada,

kelelahan

berat

dan

kelemahan, berkeringat, pusing atau pingsan. - Kaji kesiapan

untuk

meningkatkan

aktivitas contoh : penurunan kelemahan / kelelahan, TD stabil, frekwensi nadi, peningkatan

perhatian

- Dorong pasien untuk partisifasi dalam

e. Resiko infeksi

-Stabilitas penting

fisiologis untuk

pada

istirahat

memajukan

tingkat

aktivitas individual.

pada

aktivitas dan perawatan diri. - Berikan bantuan sesuai kebutuhan dan.

memilih periode aktivitas.

kerja

-Mengurangi kecemasan yang dialami klien. -Seperti jadwal meningkatkan toleransi terhadap

kemajuan

mencegah kelemahan.

aktivitas

dan

Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ..….x…. jam diharapkan tidak terjadi infeksi, terjadi perbaikan pada integrasi jaringan lunak KH : - Jahitan dilepas pada hari ke-12 tanpa adanya tanda-tanda infeksi dan peradangan pada area luka pembedahan. Leukosit dalam batas normal. TTV dalam batas normal.

-

Intervensi -Kaji

jenis

Rasional hari - Mengidentifikasi

pembedahan,

pembedahan, dan apakah ada order

penyimpanan

khusus dari tim dokter bedah dalam

diharapkan.

kemajuan dari

atau

tujuan

yang

melakukan perawatan luka. -Buat kondisi balutan dalam keadaan bersih dan kering.

- Kondisi

bersih

menghindari

dan

kering

kontaminasi

akan

komensal.

Sebaliknya jika dalam keadaan basah akan menyebabkan respons inflamasi -Lakukan

perawatan

luka.

Lakukan

local

dan

akan

memperlama

perawatn luka steril pada hari kedua

penyembuhan luka. pasca bedah dan diulang setiap dua - Perawatan luka sebaiknya tidak setiap hari hari. -Kolaborasi penggunaan antibiotic

untuk

menurunkan

kontak

tindakan

dengan luka yang dalam kondisi steril sehingga mencegah kontaminasi kuman ke luka bedah. - Antibiotic injeksi diberikan selama satu hari

pasca

bedah

yang

kemudian

dilanjutkan antibiotic oral sampai jahitan dilepas. Peran perawat mengkaji adanya reaksi dan riwayat alergi antibiotic, serta memberikan antibiotic sesuai pesanan dokter.

4. IMPLEMENTASI Melakukan tindakan sesuai dengan intervensi yang sudah direncanakan sebelum ke pasien. 5. EVALUASI a. Dx I - Secara subjektif melaporkan nyeri berkurang atau dapat diadaptasi. - Skala nyeri 1-3 (0-10). - Dapat mengidentifikasi aktivitas yang meningkatkan atau menurunkan nyeri. - Pasien tidak gelisah b. Dx II - klien dapat mengeluarkan feces dengan konsistensi lembek. - Bising usus normal (12-35 x/menit) c. Dx III - Nutrisi adekuat (sesuai dengan kebutuhan) - BB bertambah 3 kg - Tidak mual dan muntah d. Dx IV - Pasien tidak cemas - Pasien dapat tidur dengan nyenyak - Pasien tidak gelisah e. Dx V - Jahitan dilepas pada hari ke-12 tanpa adanya tanda-tanda infeksi dan peradangan -

pada area luka pembedahan. Leukosit dalam batas normal. TTV dalam batas normal.

DAFTAR PUSTAKA Doenges, Marilynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3. Jakarta : EGC Nanda.2010. Diagnosis Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 2009-2011. Jakarta: EGC

Nanda.2013.Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda NIC-NOC. Yogyakarta: Mediaction Publishing Price, SA, Wilson,LM.1994. Patofisiologi Proses-Proses Penyakit, Buku Pertama. Edisi 4. Jakarta. EGC Smeltzer, Bare.1997. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Brunner & suddart. Edisi 8. Volume 2. Jakarta, EGC