Laporan Pendahuluan Askep Bblr 4l1r53

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN BERAT BAYI LAHIR RENDAH (BBLR)

OLEH NI MADE DESY PARIANI NIM.15.901.1224 HALAMAN JUDUL

POGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA MEDIKAPPNI BALI DENPASAR 2015

A. Konsep Dasar Penyakit 1. Definisi B.

Bayi berat badan lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir kurang dari

2500 gram tanpa memandang usia gestasi (Pudjiaji, 2010). Dahulu neonatus dengan berat badan lahir kurang dari 2500 gram atau sama dengan 2500 gram disebut prematur. Pada tahun 1961 oleh WHO semua bayi yang baru lahir dengan berat lahir kurang dari 2500 gram disebut Low Birth Weight Infants ( BBLR). 2. Epidemiologi C. Setiap tahun diperkirakan terjadi 4,3 juta kasus kelahiran mati dan 3,3 juta kematian neonatal pada kematian neonatal seluruh dunia. Meskipun AKB diseluruh dunia telah mengalami penurunan namun kematian neonatal pada kematian bayi semakin meningkat. (Prameswari, 2007). D. Secara global penyebab langsung kematian neonatal diperkirakan karena kelahiran prematur (28%), infeksi berat (26%) dan asfiksia (23%) sedangkan tetanus neonatus dengan proporsi kecil (7%). Menurut Azimul (2008) 50% kematian perinatal secara langsung dan tidak langsung berkaitan dengan berat lahir rendah 3. Etiologi a. Faktor Ibu - Penyakit: Penyakit yang berhubungan langsung dengan kehamilan misalnya: perdarahan -

antepartum, trauma fisik dan psikologis, DM, toksemia gravidarum, dan nefritis akut. Usia ibu: Angka kejadian prematuritas tertinggi ialah pada usia < 20 tahun, dan multigravida yang jarak kelahiran terlalu dekat. Kejadian terendah ialah pada usia antara

-

26 – 35 tahun. Keadaan sosial ekonomi: Keadaan ini sangat berperanan terhadap timbulnya prematuritas. Kejadian tertinggi terdapat pada golongan sosial ekonomi rendah. Hal ini disebabkan oleh keadaan gizi yang kurang baik dan pengawasan antenatal yang kurang Demikian pula kejadian prematuritas pada bayi yang lahir dari perkawinan yang tidak sah.ternyata lebih tinggi bila dibandingkan dengan bayi yang lahir dari perkawinan yang

-

sah. Sebab lain: ibu perokok, ibu peminum alkohol dan pecandu obat narkotik. E.

b.

Faktor plasenta

c.

Faktor janin -

Hidramion, kehamilan ganda dan kelainan kromosom

d.

Faktor lingkungan -

Tempat tinggal di dataran tinggi radiasi dan zat-zat racun.

4. Patofisiologi F. Secara umum bayi BBLR ini berhubungan dengan usia kehamilan yang belum cukup bulan (prematur) disamping itu juga disebabkan dismaturitas. Artinya bayi lahir cukup bulan (usia kehamilan 38 minggu), tapi berat badan (BB) lahirnya lebih kecil ketimbang masa kehamilannya, yaitu tidak mencapai 2.500 gram. Biasanya hal ini terjadi karena adanya gangguan pertumbuhan bayi sewaktu dalam kandungan yang disebabkan oleh penyakit ibu seperti adanya kelainan plasenta, infeksi, hipertensi dan keadaan-keadaan lain yang menyebabkan suplai makanan ke bayi jadi berkurang. G. Gizi yang baik diperlukan seorang ibu hamil agar pertumbuhan janin tidak mengalami hambatan, dan selanjutnya akan melahirkan bayi dengan berat normal.

Dengan kondisi

kesehatan yang baik, system reproduksi normal, tidak menderita sakit, dan tidak ada gangguan gizi pada masa pra hamil maupun saat hamil, ibu akan melahirkan bayi lebih besar dan lebih sehat daripada ibu dengan kondisi kehamilan yang sebaliknya. Ibu dengan kondisi kurang gizi kronis pada masa hamil sering melahirkan bayi BBLR, vitalitas yang rendah dan kematian yang tinggi, terlebih lagi bila ibu menderita anemia. H. Anemia dapat didefinisikan sebagai kondisi dengan kadar Hb berada di bawah normal. Anemia defisiensi besi merupakan salah satu gangguan yang paling sering terjadi selama kehamilan. Ibu hamil umumnya mengalami deplesi besi sehingga hanya memberi sedikit besi kepada janin yang dibutuhkan untuk metabolisme besi yang normal. Selanjutnya mereka akan menjadi anemia pada saat kadar hemoglobin ibu turun sampai di bawah 11 gr/dl selama trimester III. I. Kekurangan zat besi dapat menimbulkan gangguan atau hambatan pada pertumbuhan janin baik sel tubuh maupun sel otak. Anemia gizi dapat mengakibatkan kematian janin didalam kandungan, abortus, cacat bawaan, BBLR, anemia pada bayi yang dilahirkan, hal ini menyebabkan morbiditas dan mortalitas ibu dan kematian perinatal secara bermakna lebih tinggi. Pada ibu hamil yang menderita anemia berat dapat meningkatkan resiko morbiditas maupun mortalitas ibu dan bayi, kemungkinan melahirkan bayi BBLR dan prematur juga lebih besar. J. Semakin kecil dan semakin prematur bayi, maka akan semakin tinggi risiko gizinya. Beberapa faktor yang memberikan efek pada masalah gizi :

K. a. Menurunnya simpanan zat gizi, cadangan makanan di dalam tubuh sedikit. Hampir semua lemak, glikogen, dan mineral seperti zat besi, kalsium, fosfor, dan seng dideposit selama 8 minggu terakhir kehamilan. b. Meningkatnya kebutuhan energi dan nutrien untuk pretumbuhan dibandingkan BBLC. c. Belum matangnya fungsi mekanis dari saluran pencernaan. Koordinasi antara reflek hisap dan menelan, dengan penutupan epiglotis untuk mencegah aspirasi pneoumonia belum berkembang denan baik sampai kehamilan 32 – 34 minggu. Penundaan pengosongan lambung atau buruknya motilitas usus sering terjadi pada bayi preterm. Kurangnya kemampuan untuk mencerna makanan, pada bayi preterm mempunyai lebih sedikit simpanan garam empedu, yang diperlukan untuk mencerna dan mengabsorbsi lemak dibandingkan dengan bayi aterm. Produksi amilase pankreas dan lipase, yaitu enzim yang terlibat dalam pencernaan lemak dan karbohidrat juga menurun. Begitu pula kadar laktose (enzim yang diperlukan untuk mencerna susu) juga sampai sekitar kehamilan 34 minggu. L.

Paru yang belum matang dengan peningkatan kerja nafas dan kebutuhan kalori

yang meningkat. Masalah pernafasan juga akan mengganggu makanan secara oral. Potensial untuk kehilangan panas akibat permukaan tubuh dibanding dengan BB dan sedikitnya jaringan lemak di bawah kulit. Kehilangan panas ini akan meningkatkan kebutuhan akan kalori. 5. Klasisifikasi M.Bayi dengan berat badan lahir rendah dapat dibagi menjadi 2 golongan: a. Prematuritas murni: Bayi lahir dengan umur kehamilan kurang dari 37 minggu dan mempunyai berat badan sesuai dengan berat badan untuk masa kehamilan atau disebut Neonatus Kurang Bulan Sesuai Masa Kehamilan (NKBSMK). b. Dismaturitas: Bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa kehamilan, dismatur dapat terjadi dalam preterm, term, dan post term. Dismatur ini dapat juga: Neonatus Kurang Bulan - Kecil untuk Masa Kehamilan (NKB- KMK). Neonatus Cukup Bulan-Kecil Masa Kehamilan (NCB-KMK), Neonatus Lebih BulanKecil Masa Kehamilan (NLB- KMK). N. 6. Gejala Klinis

a.

Fisik: bayi kecil, pergerakan kurang dan masih lemah, kepala lebih besar dari pada badan berat badan < 2500 gram, panjang badan  45 cm, lingkar dada  30 cm, lingkar kepala  33 cm, Masa gestasi  37 minggu b. Kulit dan kelamin: kulit tipis dan transparan, lanugo banyak, rambut halus dan tipis, genitalia belum sempurna c. Sistem syaraf: refleks moro, refleks menghisap, menelan, batuk belum sempurna d. Sistem muskuloskeletal: axifikasi tengkorak sedikit, ubun-ubun dan satura lebar, tulang rawan elastis kurang otot-otot masih hipotonik, tungkai abduksi, sendi lutut dan kaki fleksi e. Sistem pernafasan: pernafasan belum teratur sering apnea, frekwensi nafas bervariasi 7. Pemeriksaan Penunjang a. Lab 1) Jumlah sel darah putih : 18.000/mm3, netrofil meningkat sampai 23.000-24.000/mm3, hari pertama setelah lahir (menurun bila ada sepsis ). 2) Hematokrit (Ht) : 43% - 61% (peningkatan sampai 65 % atau lebih menandakan polisitemia, penurunan kadar menunjukkan anemia atau hemoragic prenatal /perinatal). 3) Hemoglobin (Hb) : 15-20 gr/dl (kadar lebih rendah berhubungan dengan anemia atau hemolisis berlebihan). 4) Bilirubin total : 6 mg/dl pada hari pertama kehidupan, 8 mg/dl 1-2 hari, dan 12 mg/dl pada 3-5 hari. 5) Destrosix : tetes glukosa pertama selama 4-6 jam pertama setelah kelahiran rata-rata 40-50 mg/dl meningkat 60-70 mg/dl pada hari ketiga. 6) Pemantauan elektrolit ( Na, K, CI) : biasanya dalam batas normal pada awalnya. 7) Pemeriksaan Analisa gas darah. O. P. b. Pemeriksaan penunjang lain 1) Pemeriksaan pertumbuhan dan perkembangan janin intra uterina serta menemukan gangguan pertumbuhan misalnya dengan pemeriksaan ultra sonografi. 2) Tes kocok(shake test) dianjurkan untuk bayi kurang bulan

3) Melakukan tracheal-washing pada bayi yang diduga akan menderita aspirasi mekonium. 4) Sebaiknya setiap jam dihitung frekwensi pernafasan dan bila frekwensi lebih dari 60x/ menit dibuat foto thorax. 5) Pemeriksaan skor Ballard 8. Penatalaksanaan a. Pemberian Vitamin K: Injeksi 1 mg IM sekali pemberian atau peroral 2 mg 3 kali pemberian (saat lahir, umur 3-10 hari, umur 4-6 minggu). b. Mempertahankan suhu tubuh normal: Ukur suhu tubuh sesuai jadwal dan Gunakan salah satu cara menghangatkan dan mempertahankan suhu tubuh bayi, seperti kontak kulit ke kulit, kangaroo mother care, pamancar panas, incubator, atau ruangan hangat yang tersedia di fasilitas kesehatan setempat sesuai petunjuk c. Jangan memandikan atau menyentuh bayi dengan tangan dingin d. Pemberian minum 1) ASI merupakan pilihan utama 2) Apabila bayi mendapat ASI, pastikan bayi menerima jumlah yang cukup dengan cara apapun, perhatikan cara pemberian ASI dan nilai kemampuan bayi menghisap paling kurang sehari sekali 3) Apabila bayi sudah tidak mendapatkan cairan IV dan beratnya naik 20 gram/hari selama 3 hari berturut-turut, timbang bayi 2 kali seminggu 4) Pemberian minum minimal 8 x /hari. Apabila bayi masih menginginkan dapat diberikan lagi 5) Indikasi nutrisi parenteral yaitu status kardiovaskuler dan respirasi yang tidak stabil, fungsi usus belum berfungsi/terdapat anomaly mayor saluran cerna, NEC, IUGR berat dan berat lahir < 1000 gram. 6) Pada bayi sakit, pemberian minum tidak perlu dengan segera ditingkatkan selama tidak ditemukan tanda dehidrasi dan kadar natrium serta glukosa normal. Q. Panduan pemberian minum berdasarkan BB: a) Berat lahir < 1000 gram -

Minum melalui pipa lambung

-

Pemberian minum awal : ≤ 10 ml/kg/hari

-

ASI perah/term formula/half-strength preterm formula -

Selanjutnya minum ditingkatkan jika memberikan toleransi yang baik : tambahan 0,5 -1 ml, interval 1 jam , setiap ≥ 24 jam

-

Setelah 2 minggu : ASI perah + HMF (human milk fortifier)/full-strength preterm formula sampai berat badan mencapai 2000 gram.

b) Berat lahir 1000-1500 gram -

Pemberian minum melalui pipa lambung (gavage feeding)

-

Pemberian minum awal : ≤ 10 ml/kg/hari

-

ASI perah/term formula/half-strength preterm formula -

Selanjutnya minum ditingkatkan jika memberikan toleransi yang baik : tambahan 1-2 ml, interval 2 jam , setiap ≥ 24 jam

-

Setelah 2 minggu : ASI perah + HMF (human milk fortifier)/full-strength preterm formula sampai berat badan mencapai 2000 gram.

c) Berat lahir 1500-2000 gram -

Pemberian minum melalui pipa lambung (gavage feeding)

-

Pemberian minum awal : ≤ 10 ml/kg/hari

-

ASI perah/term formula/half-strength preterm formula

-

Selanjutnya minum ditingkatkan jika memberikan toleransi yang baik : tambahan 2-4 ml, interval 3 jam , setiap ≥ 24 jam

-

Setelah 2 minggu : ASI perah + HMF (human milk fortifier)/full-strength preterm formula sampai berat badan mencapai 2000 gram.

d) Berat lahir 2000-2500 gram -

Apabila mampu sebaliknya diberikan minum peroral

-

ASI perah/term formula

e) Bayi sakit -

Pemberian minum awal : ≤ 10 ml/kg/hari

-

Selanjutnya minum ditingkatkan jika memberikan toleransi yang baik : tambahan 3-5 ml, interval 3 jam, setiap ≥ 8 jam

e. if 1) Jaga dan pantau kehangatan 2) Jaga dan pantau patensi jalan napas

3) Pantau kecukupan nutrisi, cairan dan elektrolit 4) Bila terjadi penyulit segera kelola dengan penyulit yang timbul (misalnya hipotermi, kejang, gangguan napas, hiperbilirubinemia, dll) 5) Berikan dukungan emosional kepada ibu dan anggota keluarga lainnya 6) Anjurkan ibu untuk tetap bersama bayi. Bila ini tidak memungkinkan biarkan ia berkunjung setiap saat dan siapkan kamar untuk menyusui 7) Ijinkan dan anjurkan kunjungan oleh keluarga atau teman dekat apabila dimungkinkan 8) Bila perlu lakukan pemeriksaan USG kepala atau fisioterapi 9) Pada umur 4 minggu atau selambat-lambatnya usia koreksi 34 minggu konsultasi ke dokter spesialis mata untuk evaluasi kemungkinan retinopathy of prematurity (ROP) 9. THT : skrining pendengaran dilakukan pada semua BBLR, dimulai usia 3 bulan sehingga apabila terdapat kelainan dapat dikoreksi sebelum usia 6 bulan 10. Periksa alkaline phospatase (ALP), P, Ca, saat usia kronologis ≥ 4 minggu dan 2 minggu setelah bayi minum secara penuh sebanyak 24 kalori/oz. jika ALP > 500 U/L berikan fosfat 2-3 mmol/kg/hari dibagi 3 dosis. 11. Imunisasi yang diberikan sama seperti bayi normal kecuali hepatitis B 12. Bila perlu siapkan transportasi dan atau rujukan. R. Pemantauan f. Pantau berat bayi secara periodic 1) Bayi akan kehilangan berat selama 7-10 hari pertama (sampai 10% untuk bayi dengan berat lahir ≥ 1500 gram dan 15 % untuk bayi berat lahir < 1500 gram). Berat lahir biasanya tercapai kembali dalam 14 hari kecualiapabila terjadi komplikasi. 2) Bila bayi sudah mendapat ASI secara penuh (pada semua kategori berat lahir) dan telah berusia lebih dari 7 hari : 3) Tingkatkan jumlah ASI sesuai dengan kenaikan berat badan bayi agar jumlah pemberian ASI tetap 180 ml/kg/hari 4) Apabila kenaikan berat badan tidak adekuat tingkatkan jumlah pemberian ASI sampai 200ml/kg/hari 5) Timbang berat badan setiap hari, ukur panjang badan dan lingkar kepala setiap minggu g. Pemantauan setelah pulang S. Masalah jangka panjang yang mungkin timbul

-

Gangguan perkembangan

-

Gangguan pertumbuhan

-

Retinopati karena prematuritas

-

Gangguan pendengaran

-

Penyakit paru kronik

-

Kenaikan angka kesakitan dan sering masuk rumah sakit

-

Kenaikan frekuensi kelainan bawaan

T. Untuk itu perlu dilakukan pemantauan sebagai berikut : -

Kunjungan ke dokter hari ke-2, 10, 20, 30, setelah pulang, dilanjutkan setiap bulan

-

Hitung umur koreksi

-

Pertumbuhan : berat badan, panjang badan dan lingkar kepala

-

Tes perkembangan : Denver Development Screening Test (DDST)

-

Awasi adanya kelainan bawaan

9. Komplikasi a.

Hipotermia

b.

Hipoglikemia

c.

Hiperbilirubinemia

d.

Respiratory distress syndrome (RDS)

e.

Intracerebral and Intraventricular Haemoragge (IVH)

f.

Periventrikuler Leucomalasia (PVL)

g.

Infeksi bakteri

h.

Kesulitan minum

i.

Penyakit paru kronis (chronic lung disease)

j.

NEC (necrotizing enterocolitis)

k.

AOP (apnea of prematurity) terutama terjadi pada bayi <1000gram

l.

PDA (patent ductus arteriosus) pada bayi dengan berat <1000 gram

m.

Disabilitas mental dan fisik -

Keterlambatan perkembangan

-

(Cerebral Palsy)

-

Gangguan pendengaran

-

Gangguan penglihatan seperti ROP (Retinopathy of prematurity)

U.

V. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian a. Keadaan Umum: 1) Tingkat kesadaran/keaktifan bayi 2) BB < 2500 gr 3) PB < 45 cm 4) LK < 33 cm 5) LD < 30 cm 6) TD : 80/46 mmHg 7) Nadi : 120-160 x/menit 8) Pernafasan : 40 –60 x / menit 9) Suhu : 36,5-37 °C 10) Posture cenderung ekstensi W.

Catatan :

X.

Untuk bayi normal :

1)

PB : 48 – 55 cm

2)

LK : 33-35 cm

3)

LD : kurang dari 2-3 cm dari LK

4)

Setelah beberapa hari LD=LK karena ada ekspansi paru

5)

Ubun-ubun besar : 2-3 cm

6)

Ubun-ubun kecil 0,5 – 1 cm

7)

Ubun-ubun berbentuk khas ‘Diamon’

8)

Posture fleksi

b. Pengkajian umum 1) Dengan menggunakan timbangan elektronik, timbang setiap hari, atau lebih sering apabila diinstruksikan. 2) Ukur panjang dan lingkar kepala secara periodik. 3) Gambarkan bentuk dan ukuran tubuh umum, postur saat istirahat, kemudahan bernafas, adanya edema, dan lokasinya. 4) Gambarkan adanya deformitas yang nyata.

5) Gambarkan adanya tanda disstres: warna buruk, mulut terbuka, kepala teranggukangguk, meringis, alis berkerut. c. Pengkajian pernafasan 1) Gambarkan bentuk dada (barrel, cembung), kesimetrisan, adanya insisi, selang dada, atau penyimpangan lain. 2) Gambarkan otot aksesori: pernafasan cuping hidung atau substansial, interkostal, atau retraksi subklavikular. 3) Tentukan frekuensi dan keteraturan pernafasan. 4) Auskultasi dan gambarkan bunyi pernafasan: stridor, krekels, mengi, ronki basah, area yang tidak ada bunyinya, mengorok, penurunan udara masuk, keseimbangan bunyi nafas. 5) Tentukan apakah penghisapan diperlukan. 6) Gambarkan tangisan bila tidak diintubasi. 7) Gambarkan oksigen ambien dan metode pemberian, bila diintubasi gambarkan ukuran selang, jenis ventilator dan penyiapannya, serta metode pengamanan selang. 8) Tentukan saturasi oksigen dengan oksimetri nadi dan tekanan parsial oksigen dan karbon dioksida dengan oksigen transkutan dan karbondioksida transkutan. d. Pengkajian kardiovaskular 1) Tentukan frekuensi dan irama jantung. 2) Gambarkan bunyi jantung, termasuk adanya murmur. 3) Tentukan titik intensitas maksimum, titik di mana bunyi dan palpasi denyut jantung yang terkeras (perubahan pada titik intensitas maksimum dapat menunjukkan pergeseran mediastinal). 4) Gambarkan warna bayi: sianosis, pucat, pletora, ikterik, mottling. 5) Kaji warna kuku, membran mukosa, bibir. 6) Tentukan tekanan darah. Tunjukkan ekstremitas yang digunakan dan ukutan manset, periksa setiap ekstremitas setidaknya sekali. 7) Gambarkan nadi perifer, pengisian kapiler (< 2 – 3 detik), perfusi perifer mottling. 8) Gambarkan monitor, parameternya, dan apakah alarm berada pada posisi “on”. Y. Z.

e. Pengkajian gastrointestinal 1) Tentukan distensi abdomen: lingkar perut bertambah, kulit mengkilat, tanda-tanda eritema dinding abdomen, peristaltik yang dapat dilihat, lengkung susu yang dapat dilihat, status umbilikus. 2) Tentukan adanya tanda-tanda regurgitasi dan waktu yang berhubungan dengan pemberian makan. 3) Gambarkan jumlah, warna, konsistensi, dan bau dari adanya muntah. 4) Gambarkan jumlah, warna, dan konsistensi feses, periksa adanya darah samar dan atau penurunan substansibila diinstruksikan atau diindikasikan dengan tampilan feses. 5) Gambarkan bisisng usus, ada atau tidak ada. f.

Pengkajian genitourinaria 1) Gambarkan adanya abnormalitas genetalia. 2) Gambarkan jumlah urin (warna, pH, dll). 3) Periksa BB (pengkajian paling akurat untuk hidrasi).

g.

Pengkajian neurologis-muskuloskeletal 1) Gambarkan gerakan bayi: acak, bertujuan, gelisah, kedutan, spontan, menonjol, tingkat aktivitas dengan stimulasi, evaliasi berdasarkan usia gestasi. 2) Gambarkan posisi atau sikap bayi: fleksi, ekstensi. 3) Gambarkan reflek yang diamati: moro, menghisap, Babinski, reflek plantar, dan reflek yang diharapkan. 4) Tentukan perubahan pada lingkar kepala (bila diindikasikan). h. Pengkajian suhu: Tentukan suhu kulit dan aksila. Tentukan dengan suhu lingkungan. i. Pengkajian kulit 1) Gambarkan adanya perubahan warna, area kemerahan, tanda iritasi, lepuh, abrasi atau area gundul, khususnya di mana alat pemantau, infus, atau alat lain lontak dengan kulit, periksa juga dan perhatikan adanya preparat kulit yang digunakan (misal plester,, providin-iodin). 2) Tentukan tekstur dan turgor kulit: kering, halus, pecah-pecah, terkelupas, dll. 3) Gambarkan adanya ruam, lesi kulit, atau tanda lahir. 4) Tentukan apakah kateter infus intravena atau jarum berada pada tempatnya dan amati adanya tanda-tanda infiltrasi.

5) Gambarkan jalur pemadangn kateter infus intravena, jenis (arteri, vena, perifer, umbilikus, sentral, vena sentral perifer), jenis infus (obat, salin, dekstrosa, elektrolit, lemak, nutrisi parenteral total), jenis pompa infus dan frekuensi aliran, jenis jarum (kupu=kupu, kateter), tampilan area insersi. j. Tanda stres atau keletihan pada neonatus 1) Stres otonomik: Akrosianosis, Pernafasan dalam dan cepat, Frekuensi jantung reguler dan cepat. 2) Perubahan pada status: Status tidur atau dangkal. Menangis atau rewel.Mata berkacakaca atau kewaspadaan tegang. 3)

Perubahan perilaku

a.

Mata tidak berfokus atau tidak terkoordinasi.

b.

Lengan dan kaki lemas.

c.

Bahu flaksid turun ke belakang.

d.

Cegukan.

e.

Bersin.

f.

Menguap.

g.

Mengejan, buang air besar. 2. Diagnosa Keperawatan a. Pola nafas tidak efektif b/d imaturitas organ pernafasan b. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d obstruksi jalan nafas oleh penumpukan lendir, reflek batuk c. Thermoregulasi tidak efektif b/d BBLR, usia kehamilan kurang, paparan lingkungan dingin/panas. d. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d ketidakmampuan ingest/digest/absorb e. Hipotermi b/d paparan lingkungan dingin f. Resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan imunologis yang kurang.

3. Intervensi keperawatan b. N

c.

g. h.

Diagnosa Perawatan Pola

nafas

d.

Tujuan dan Kriteria

tidak

j.

Tujuan:

1 efektif berhubungan dengan

k.

Kebutuhan

maturitas pusat pernafasan, keterbatasan

l.

perkembangan penurunan 1.

otot, energi/kelelahan,

2. 3. 4.

ketidakseimbangan metabolik. i.

5.

2efektif berhubungan dengan kontrol suhu yang imatur dan penurunan subkutan. aa.

lemak

tubuh 1. 2. 3.

Rasional

Memberi rasa nyaman dan

yang data, kepala lurus, dan leher

mengantisipasi flexi leher yang dapat

terpenuhi

sedikit tengadah/ekstensi dengan

mengurangi kelancaran jalan nafas.

Kriteria:

meletakkan bantal atau selimut diatas

O2

bayi

permenit. Pernafasan teratur. Tidak cyanosis. Wajah dan seluruh tubuh 2. Berwarna kemerahan (pink

3 cm

variable). Gas darah normal

o.

f.

Letakkan bayi terlentang dengan alas 1.

bahu bayi sehingga bahu terangkat 2-

n.

Thermoregulasi tidak

1.

Intervensi

Pernafasan normal 40-60 kali

m.

y.z.

e.

bila perlu.

bebas dari lendir untuk menjamin

Observasi gejala kardinal dan tanda-

3.

pertukaran gas yang sempurna. Deteksi dini adanya kelainan.

4.

tanda cyanosis tiap 4 jam Kolaborasi dengan team medis

4.

Mencegah terjadinya hipoglikemia

1.

Mengurangi kehilangan panas pada

dalam pemberian O2 dan

PO2 = 50 – 90

mmHg ab. Tujuan

Jalan nafas harus tetap dipertahankan

3.

PH = 7,35 – 7,45 PCO2 = 35 mm Hg

Bersihkan jalan nafas, mulut, hidung 2.

pemeriksaan kadar gas darah arteri 1. Letakkan bayi terlentang diatas

ac. Tidak terjadi hipotermia

pemancar panas (infant warmer)

suhu lingkungan sehingga

ad. Kriteria Suhu tubuh 36,5 – 37,5°C Akral hangat Warna seluruh tubuh

2.

Singkirkan kain yang sudah dipakai

2.

untuk mengeringkan tubuh, letakkan

meletakkan bayi menjadi hangat Mencegah kehilangan tubuh melalui konduksi.

bayi diatas tubuh, letakkan bayi

kemerahan

diatas handuk / kain yang kering dan 3.

hangat. Observasi suhu bayi tiap 6 jam.

3.

Perubahan suhu tubuh bayi dapat

4.

Kolaborasi dengan team medis

4.

menentukan tingkat hipotermia Mencegah terjadinya hipoglikemia

untuk pemberian Infus Glukosa 5% an.

ao. Gangguan kebutuhan

3

ap. Tujuan:Kebutuhan nutrisi 1.

nutrisi : kurang dari kebutuhan

terpenuhi

1.

jumlah dan frekuensi serta

aq. Kriteria

eliminasi bayi dan segera mendapat

berhubungan dengan 1.

konsistensi. Monitor turgor dan mukosa mulut.

2.

tindakan / perawatan yang tepat. Menentukan derajat dehidrasi dari

ketidak

personde dengan baik. Berat badan tidak turun lebih 3.

Monitor intake dan out put.

3.

turgor dan mukosa mulut. Mengetahui keseimbangan cairan

dari 10%. Retensi tidak ada.

4.

Beri ASI/PASI sesuai kebutuhan.

4.

tubuh (balance) Kebutuhan nutrisi terpenuhi secara

5.

Lakukan control berat badan setiap

5.

adekuat. Penambahan dan penurunan berat

6.

hari. Lakukan control berat badan setiap

6.

badan dapat di monito Penambahan dan penurunan berat

mampuan nutrisi 2.

karena imaturitas.

3.

hari. bg.bu.

Resiko

infeksi

cf. Tujuan:

4 berhubungan

bm. by. bn. bz. bo. ca. bp. cb. bq. cc. br. cd. bs.

terjadi ch. Kriteria

ce.

tanda-tanda

1.

Pada bayi baru lahir daya tahan tubuhnya kurang / rendah.

2.

keperawatan Cuci tangan sebelum dan sesudah

2.

Mencegah penyebaran infeksi

3.

melakukan tindakan. Pakai baju khusus/ short waktu

3.

nosokomial. Mencegah masuknya bakteri dari

masuk ruang isolasi (kamar bayi) Lakukan perawatan tali pusat

4.

baju petugas ke bayi Mencegah terjadinya infeksi dan

1.

Tidak

2.

infeksi. 4. Tidak ada gangguan fungsi tubuh. ci. cj. ck. cl. cm.

ada

Lakukan teknik aseptik dan

badan dapat di monitor

antiseptik dalam memberikan asuhan

komplikasi

(infeksi)

bv.

bk. bw. bl. bx.

1.

cg. Selama perawatan tidak

bh.dengan pertahanan bi.imunologis yang kurang. bj.

Deteksi adanya kelainan pada

Bayi dapat minum pespeen / 2.

mencerna

tubuh

bila ASI tidak mungkin diberikan. Lakukan observasi BAB dan BAK

5.

dengan triple dye 2 kali sehari. cw. cx. cy. Jaga kebersihan (badan, pakaian)

memper-cepat pengeringan tali pusat

5.

jamur, desinfektan. Mengurangi media untuk

6.

dan lingkungan bayi. Observasi tanda-tanda infeksi dan

6.

pertumbuhan kuman. Deteksi dini adanya kelainan

7.

gejala kardinal Hindarkan bayi kontak dengan sakit.

7.

Mencegah terjadinya penularan

karena mengan-dung anti biotik, anti

bt. .

infeksi. 8.

Kolaborasi dengan team medis untuk 8.

Mencegah infeksi dari pneumonia

9.

pemberian antibiotik. Siapkan pemeriksaan laboratorat

Sebagai pemeriksaan penunjang

sesuai advis dokter yaitu pemeriksaan DL, CRP.

9.

a. b. c. d.

4. Implementasi: do. Dilakukan sesuai intervensi 5. Evaluasi Kebutuhan O2 bayi terpenuhi Tidak terjadi hipotermia Kebutuhan nutrisi terpenuhi Selama perawatan tidak terjadi komplikasi (infeksi dp. dq. dr. ds. dt.

du. DAFTAR PUSTAKA dv. dw. dx. dy.

Cicilia, S.B. 2002. Keperawatan Pediatrik. Jakarta : EGC. dz. ea. eb. ec. ed. ee. ef. eg. eh. ei. ej. ek. el. em. en.

Doenges M.E. at al. 2000. Nursing Care Plans. Philadelphia : F.A. Davis Company. Donna L. Wong. 2004. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik Edisi 4. Jakarta :EGC. Hudak C.M. 2000. Critical Care Nursing. Philadelphia: Lippincort Company. Kuncara, H.Y, dkk. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth. Jakarta: EGC. Joane C. Mc. Closkey, Gloria M. Bulechek. 2000. Nursing Interventions Classification (NIC). St. Louis : Mosby Year-Book. Marion Johnson, dkk. 2000. Nursing Outcome Classifications (NOC. St. Louis: Mosby Year-Book. Marjory Gordon, dkk. 2005. Nursing Diagnoses: Definition & Classification 2005-2006 NANDA. Philadelphia Pudjiaji, A. dkk. 2010. Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jogjakarta: Pengurus Pusat Ikatan Dokter Anak Indonesia.

eo.ibu Faktor

Faktor janin

Faktor lingkungan

Faktor plasenta

Kehamilan ganda, kelainan er. kromosom

Daataran tinggi, lingkungan yang terkontaminasi zat beracun

Ketuban pecah dini

ep.

eq. -Penyakit (DM, Sosial hipeertensi, toxemia ekonomi gravidum, es. nefritis) -Trauma et. - usia eu. Intake nutrisi kurang

Usia ibu ≤20tahun ≥ 30tahun Oragan reproduksi lemah

ev. Pertumbuhan janin terganggu

ew.

Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR)

Bayi lahir kurang bulan

ex. Prematuritas

Dismaturitas

NKB-KMK

NCB-KMK

NLB-KMK

Fisik: BB<2500gr, PB 45cm, LD 30cm, LP 33 cm

Organ Pernapasan belum matur

Kulit dan kelamin belum matur Kulit tipis, lanugo banyak, rambut halus dan

Risiko ketidak seimbangan suhu tubuh

Sering apnea, frekuensi napas tidak teratur takipnea, bradipnea, pernapasan cuping hidung, adanya retraksi dada

System saraf belum matur

Axifiksi tengkorak, sedikit, ubun-ubun dan sutura lebar, tulang rawan elastis kurang, otot masih hipotonik, gerakan masih terbatas abduksi, fleksi

Reflek menghisap, reflek menelan, reflek moro belum

System imum belum matur Ketidak efektifan pola napas

Risiko kerusakan integritas kulit

Musculoskeletal belum matur

Ketidak efektifan termoregulasi

Risiko infeksi

Ketidakefektifan pemberian ASI

Gangguan menelan