Praxis - Estudio De Demanda De Cuidados - Mayo 2019 (ultima Version) 664o1i

Estudio de demanda de cuidados Mayo 2019

ÍNDICE Presentación 1. Marco conceptual para el análisis de la demanda de cuidado 1.1 Una tipología de mercados para los emprendimientos de la Economía Popular y Solidaria 1.1.1 Mercados privados 1.1.2 Mercados institucionales 1.1.3 Mercados de proximidad 1.1.4 Mercados digitales 1.1.5 Mercados de la Economía Social y Solidaria 1.2 Análisis socio demográfico de los adultos mayores y la dependencia en Argentina 1.2.1 Proyecciones generales de envejecimiento poblacional 1.2.2 Estado socio-funcional - Niveles de fragilidad y dependencia en adultos mayores 1.2.3 Adultos mayores / Hogares con dificultades para realizar con autonomía actividades de la vida diaria 1.2.4 Variación en los niveles de dependencia según grupos de edades y sexo 1.2.5 Variación en los niveles de dependencia según ingresos 1.2.6 Niveles de dependencia y estrategias de cuidado 1.2.7 Niveles de dependencia y estrategias de cuidado según ingreso 2. Estudio de demanda de cuidado 2.1 Demanda de cuidado en mercados de proximidad 2.2 Demanda de cuidado en mercados institucionales 2.3 Demanda de cuidado en mercados privados 3. Análisis de oferentes 4. Reflexiones finales

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Presentación El documento que se presenta a continuación fue elaborado por la Asociación Civil Praxis - para el desarrollo social y económico de latinoamérica1, y corresponde a la actividad “Estudio de Demanda de Cuidados” de la “Investigación aplicada a las Cooperativas que prestan servicios de cuidados y a las empresas sociales de salud mental: hacia el fortalecimiento de un actor social en crecimiento”, coordinado por la Universidad Nacional de Tres de Febrero, en articulación con la Universidad Nacional de Quilmes, Universidad Nacional de Lanús, y la Universidad de Chubut, en el marco de la 4ra. Convocatoria de Proyectos de Investigación y Constituciones de Redes del Programa de Cooperativismo y Economía Social en la Universidad de la Secretaría de Políticas Universitarias del Ministerio de Educación de la Nación. En el marco de dicha investigación y respondiendo a la actividad planteada se definió por “Cuidado”: “La asistencia no terapéutica, en el hogar o en instituciones, a personas adultas mayores que necesiten ayuda en su vida diaria, ya sea por enfermedad o edad avanzada. Las tareas de asistencia no terapéutica se encuentran enmarcadas en los siguientes componentes: estimulación cognitiva; alimentación; higiene y confort del paciente; medicación; recreación y actividades sociales; y trámites personales”2. Asimismo, se seleccionó la localidad de Quilmes, de la Provincia de Buenos Aires como recorte territorial3 del estudio. En términos metodológicos se optó por realizar un estudio cuali-cuantitativo, para lo cual se realizaron entrevistas a informantes claves en instituciones tales como el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI), la Dirección Nacional de Políticas para Adultos Mayores (DINAPAM), en la Secretaría de Desarrollo Social, y la Dirección de Adultos Mayores de la Municipalidad de Quilmes; se trabajó con técnicas de investigación de mercado tales como cliente incógnito4 y relevamientos web sobre empresas privadas de cuidado; se analizó información estadística de Censo 2010, INDEC, Encuesta Permanente de Hogares (Tercer

1

Puede arse a los autores escribiendo a [email protected].

2

Ley 26.844 ‘’Régimen Especial de Contrato de Trabajo para el Personal de Casas Particulares’’

3

En forma paralela un equipo de la Universidad de Chubut tuvo a cargo un estudio similar para dicha provincia.

4

En la bibliografía suele aparecer en inglés como ‘’mystery shopper’’

2

Trimestre 2018), INDEC, la Encuesta Nacional sobre Calidad de Vida de Adultos Mayores (ENCAVIAM) 2012, INDEC, y “Las personas mayores que necesitan cuidados y sus cuidadores” 2018, UCA; y se tomó como fuente de información documentos tales como: “Perspectivas de la población mundial”, ONU; Boletín Demográfico No. 73. América Latina y El Caribe: “Estimaciones y proyecciones de población. 1950-2050”, Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CEPAL).

Estructura de documento El informe se presenta con un primer capítulo, en el que se desarrolla ‘’una posible tipología de mercados para la economía social y solidaria’’ desde donde se enmarca el estudio de demanda. Continúa con un segundo capítulo, que aborda un análisis socio demográfico de los adultos mayores y la dependencia en Argentina. Luego, un tercer capítulo, hace foco específicamente en la identificación, el relevamiento y análisis de mercados institucionales, mercados privados y mercados de proximidad para potenciales cooperativas de cuidado. El cuarto capítulo, propone un breve recorrido en el ‘’análisis de oferentes’’, a modo de comprender los actores con los cuales una cooperativa debe disputar espacio en los mercados a los cuales dirigirá su estrategia comercial. Por último, un apartado de reflexiones finales y posibles preguntas para continuar la investigación.

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1. Marco conceptual para el análisis de la demanda de cuidado 1.1 Una tipología de mercados para los emprendimientos de la Economía Popular y Solidaria Para cualquier emprendimiento económico la capacidad de caracterizar el mercado en el que se inserta el producto o servicio ofrecido es de una relevancia crucial. Esto es así porque dicha caracterización definirá las actividades en al menos tres ámbitos asociados a la comercialización. En primer lugar el tipo de mercado determinará cómo se debe relevar información sobre la demanda. Los emprendimientos de la ESyP, así como muchas otras mipymes, se caracterizan por no invertir fondos en la producción de información de ningún tipo. Sin embargo este tipo de pesquisa sobre las características de la demanda puede aportar mucho tanto al proceso de producción como al de comercialización, así como colaborar en disminuir costos e identificar oportunidades de escala que podrían aprovecharse a través de esquemas de asociatividad. En segundo lugar veremos que a cada tipo de mercado le corresponde un conjunto particular de capacidades que sus encargados de venta deberán desarrollar. Esto es especialmente relevante en los emprendimientos de la EP, toda vez que en su mayoría no cuentan con un equipo especializado de venta sino que los propios productores asumen esta tarea. Se configura así un escenario en donde son muy acotados los esfuerzos que se pueden dedicar a desarrollar esas capacidades que, por esta misma razón, deberán ser seleccionadas con gran precisión. En tercer lugar, quizá el ámbito más evidente, el tipo de mercado determinará los trazos gruesos de la estrategia comercial. Las acciones para ampliar la cantidad de clientes e incrementar el volumen de ventas pueden ser muy diversas: desde participar en ferias, hasta la instalación de locales de venta, pasando por la conformación de un equipo de agentes de cuenta, la creación de una tienda on-line, la difusión de un catálogo y la organización de talleres de sensibilización para la compra pública o la RSE. La conveniencia de cada una de estas acciones solo podrá ser determinada a través de una adecuada caracterización del mercado. Ahora bien, esta caracterización puede ser establecida siguiendo diversos ejes. Típicamente suelen enumerarse: su amplitud geográfica, que define mercados locales, regionales, nacionales o globales; el tipo de producto, que define mercado de servicios,

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de bienes perecederos o de bienes durables y el tipo de competencia que define mercados competitivos, oligopsónicos o de competencia monopolística. Adicionalmente se suele definir al mercado en cuestión según las características de los propios compradores. En este apartado sugerimos una tipología que utiliza como criterios una combinación de cuál es el lugar del producto en el proceso de consumo productivo o improductivo del comprador, qué características tiene el agente que decide la compra y cuáles son los criterios sobre los que orienta su decisión. Teniendo en cuenta estos criterios, y con el objetivo específico de orientar las acciones de los emprendimientos de la Economía Popular y Solidaria en los tres ámbitos mencionados previamente, presentamos 5 tipos de mercado: Mercados privados, Mercados institucionales, Mercados de proximidad, Mercados digitales y Mercados de la ESS. Por último cabe mencionar que el mercado en estudio puede referirse a el mercado en el que el producto o servicio se inserta actualmente o bien puede referirse a un nuevo mercado en el que se desee insertarse. Por ejemplo: una asociación de artesanas puede identificar a su mercado actual como un mercado de proximidad, protagonizado por los consumidores, y al mismo tiempo definir acciones para insertarse en un mercado privado, orientándose hacia los revendedores de artesanías.

1.1.1 Mercados privados En este tipo de mercado el cliente es una empresa privada o un agrupamiento de ellas (ej.: cámara empresaria). El agente que decide la compra es el encargado de compras de la empresa que puede ser un empleado del área de compras, un gerente o bien el dueño de la empresa en el caso de las MiPyMEs. Su decisión estará en lo general orientada en base a criterios de eficiencia, escala, calidad, estandarización y costos. En esta categoría entrarán las transacciones que los clientes hagan de productos para consumo de la empresa (artículos de librería, muebles de oficina, regalos empresariales, servicios gastronómicos, servicios de limpieza, etc.) como aquellos que entran como bienes intermedios en el proceso de producción (insumos, equipo durable, servicios tercerizados, etc.). Un caso especial de este tipo son las transacciones que se realizan a revendedores o distribuidores.

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Las características del producto, es decir, calidad, precio y presentación, son por supuesto de suma importancia para este tipo de compradores. Sin embargo, su alto nivel de formalización y su obligación de rendir cuentas de sus acciones, determinan que la capacidad del emprendimiento y sus encargados de ventas de seguir de manera adecuada cada uno de los pasos del proceso istrativo de compra sea igualmente relevante. Los asuntos relativos a la capacidad de presupuestar adecuadamente, cumplir con los tiempos y cantidades requeridas, completar de manera adecuada el proceso de entrega del producto, facturar de manera correcta y conveniente en términos impositivos, adaptarse a plazos de pago flexibles y ofrecer un servicio post-venta se vuelven elementos cruciales a la hora de intervenir en este tipo de mercados.

1.1.2 Mercados institucionales Se trata de los mercados en los que los clientes son instituciones públicas (ej.: universidades, instancias gubernamentales a nivel nacional / provincial / municipal, organismos públicos, etc.) u organizaciones de la sociedad civil (sindicatos, organizaciones sociales, centros comunitarios) cuyos criterios de compra apuntan a una decisión de política institucional. En estos casos el agente que toma la decisión de compra podrá incluir entre sus factores de decisión criterios de integración social, generación de puestos de trabajo u otros criterios no relacionados estrictamente con las características y precios de los productos. Si bien, como en el caso anterior, al tratarse de mercados altamente formalizados, van a ser relevante las capacidades istrativas del emprendimiento, el aspecto que destaca como relevante para estos clientes es la capacidad de articular procesos de cooperación a nivel de los funcionarios responsables de las instituciones en cuestión. Firmas de convenios de colaboración, charlas, reuniones, presentaciones en público y acciones de propaganda estarán a la orden del día en este tipo de mercados. Será determinante la capacidad del emprendimiento de comunicar de manera adecuada su historia y su producto o servicio en este tipo de ambientes.

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1.1.3 Mercados de proximidad Este tipo de mercados se caracteriza porque sus clientes son, en su gran mayoría los consumidores finales del producto. Esta definición abarca una gran variedad de canales de venta tales como mercados concentradores, locales comerciales, ferias, venta ambulante, etc. en lo que compradores de un territorio determinado entrarán en o con el producto y los encargados de venta del emprendimiento. Son estas últimas nociones las claves para este tipo de mercados. Por un lado, los clientes de este tipo de mercado comparten un territorio con el emprendimiento lo cual abre un espacio común para la comunicación. Por otro lado, en este caso el “servicio de venta” se vuelve determinante toda vez que el consumidor no sólo buscará el producto como satisfactor de una necesidad sino que perseguirá cumplimentar otras necesidades en el acto y la experiencia misma de la compra. De esta manera las habilidades comunicativas de los encargados de ventas serán cruciales. Un discurso adecuado, que haga énfasis en los aspectos socialmente positivos del emprendimientos así como la buena presentación del producto en su stand o local y la confección de materiales de difusión (folletería, cartelería, etc) son muy importantes para este tipo de clientes. Para desarrollar estos materiales y habilidades se vuelve imprescindibles caracterizar más profundamente a estos consumidores identificando su grupo etáreo, composición de género, entorno social, etc.

1.1.4 Mercados digitales En los últimos años el cambio más relevante en el mercado de retail ha sido la extensión y profundización de los canales de comercialización digitales. Estos mercados se caracterizan por que el cliente es un consumidor final que determina su compra en su domicilio a partir del uso de tecnologías online. Un enorme porcentaje de estas compras se concreta a través de plataformas como mercadolibre, facebook e instagram. Como en el caso del mercado de proximidad, la información precisa acerca de los consumidores potenciales probará ser muy valiosa a la hora de construir la estrategia de comercialización. Sin embargo en este tipo de mercados, el conocimiento de las herramientas digitales se convierte en un requisito excluyente. Así mismo los esquemas de envío, seguimiento de stock, medios de pago, facturación y consultas son

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importantes toda vez que este tipo de plataformas se basan en la “reputación” del vendedor que es asignada por lo propios compradores. Es importante mencionar a su vez que se requiere aquí de mantener cierta presencia “digital”. No sólo en lo referido a la capacidad de responder rápida y correctamente las consultas de los posibles compradores, sino en lo que hace los esquemas de marketing digital tanto dentro como fuera de las mencionadas plataformas (publicaciones destacadas, publicaciones en grupos de compraventa, publicaciones en sistemas de anuncios como adwords, etc)

1.1.5 Mercados de la Economía Social y Solidaria Se reserva este tipo de mercado para caracterizar aquellos en los que el cliente es una empresa del sector de la Economía Solidaria, cuya decisión implica una apuesta a la construcción horizontal del mismo y al fortalecimiento de las condiciones sociales y económicas de sus actores. En este caso se vuelven muy importantes las capacidades de establecer un acuerdo que implique avances en los planos organizativos y simbólicos de ambos emprendimientos, siendo de particular relevancia la duración en el tiempo de la cooperación y la estabilidad de los interlocutores.

Estrategias de mercado requeridas Se presenta el siguiente cuadro que sintetiza, en función de los mercados presentados, las acciones a encarar teniendo en cuenta la información requerida, las capacidades a desplegar y las estrategias comerciales correspondientes:

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Tipo de mercado

Acciones para la producción de información sobre la demanda

Capacidades institucionales necesarias

Elaboración de presupuestos.

Relevamiento y análisis de empresas privadas potenciales demandantes

Preparación de pedidos.

Entrega de pedidos Mercado privado

Grupo focal con empresarios, cámaras y del sector privado para comprender las características, condiciones y aspectos que buscan en sus decisiones de compra

Facturación (discriminación de IVA)

Financiamiento para pago a plazo

Servicio post-venta (devoluciones, etc)

Estrategias de a mercados

Participación en eventos relevantes para la población objetivo, como expo industriales, ferias sectoriales, ferias internacionales, rondas de negocios, etc.

Generación de mecanismos de incentivos para el compre local por parte del sector privado

Trabajar sobre la Responsabilidad Social Empresarial y/o Sistema B.

(idem “mercados privados”, más:)

Inscribirse en portales de compra pública

Relevamiento y análisis de normativa de compra pública para la Economía Social Mercado institucional Relevamiento de circuitos istrativos de compras públicas

Capacidad de articular procesos de cooperación a nivel de los funcionarios responsables de las instituciones en cuestión. Firmas de convenios de colaboración, charlas, reuniones, presentaciones en público y acciones de promoción Capacidad de comunicar de manera adecuada la historia del emprendimiento y sus productos en ambientes institucionales.

Implementación de Taller con decisores político institucionales y de las áreas de compras para la sensibilización en la compra pública a la ESS

Desarrollo de normativa de fomento al compre público

Generación de redes asociativas para mejorar las condiciones de oferta y la presión para el a las compras públicas.

Una escala de producción acorde.

Mercado de proximidad

Relevamiento de canales de venta disponibles, identificando saturación de productos y vacancias en dichos mercados Relevamiento de información sobre las

Discurso de venta que haga énfasis en los aspectos socialmente positivos del emprendimientos

Desarrollo de “puntos de venta” colectivos o multimarca

Disponibilidad de materiales de difusión (Cartelería, Folletería)

Gestión de espacios diferenciados en otros comercios

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características de la demanda, Relevamiento de la percepción de los consumidores - s sobre nuestra oferta

Packaging adecuado

a Ferias locales

Buena presentación del producto en su stand o local

Análisis comparativo de productos similares a los ofrecidos en los canales de venta disponibles

Manejo de plataformas digitales

Atención de consultas Segmentación de los consumidores a los que se apunta

Seguimiento de stock Gestión de de red social

Mercado digital Análisis comparativo de la competencia

Desarrollo de tienda colectiva

Envío de pedidos

Adecuación de medios de pago

Implementación de atálogos virtuales

Configuración de campañas Relevamiento y o a otros actores del sector: -Redes de empresas -Federaciones y Confederaciones -Cooperativas Mercado de la ESS

Desarrollo de capacidades de articulación con otros actores y redes de la Economía Social y Solidaria que impliquen avances en los planos organizativos y simbólicos

-Empresas Recuperadas -Asociaciones Civiles

Identificación de sus necesidades y características en relación a sus compras

Inversión de tiempo y recursos en conformar redes de empresas que permitan integrar horizontal y/o verticalmente los emprendimientos del sector

Desarrollo de reuniones y talleres de articulación con los actores del sector.

Estrategias de integración vertical u horizontal del sector: generar junto a otros actores del sector estrategias comerciales en forma conjunta.

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1.2 Análisis socio demográfico de los adultos mayores y la dependencia en Argentina Hemos trabajado hasta aquí el marco conceptual que nos permita establecer una tipología de mercados para emprendimientos de la ESyP. A continuación desarrollaremos un marco metodológico que brinde herramientas estadísticas para el análisis de la demanda de cuidados en el universo de adultos mayores. El mismo será luego proyectado estadísticamente al territorio de Quilmes y localidades aledañas, sirviendo también para futuros análisis de demanda potencial en otros territorios.

1.2.1 Proyecciones generales de envejecimiento poblacional Las proyecciones estimadas por parte de organismos internacionales y nacionales respecto del envejecimiento demográfico coinciden en destacar que en las próximas décadas presenciaremos un fuerte incremento de la población de 60 años y más en muchos países del mundo. El envejecimiento de la población se define como un proceso de cambio en la estructura por edad de la población, caracterizado por el aumento del peso relativo

de

las

personas

en

edades

avanzadas y la disminución del peso relativo de los más jóvenes. Este proceso provoca una modificación en la estructura por edades de la población que se refleja en la inversión de la pirámide de edad. Por otro lado, se da como resultado de la evolución de

los

elementos

que

configuran

la

conformación demográfica: principalmente la fecundidad, mortalidad y, en menor medida, las migraciones.

11

La Organización de Naciones Unidas (ONU) en su informe de revisión del año 2017 sobre “Perspectivas de la Población Mundial” estima que la población de personas mayores se duplicará para el año 2050 y se triplicará para el año 2100, configurando un escenario global donde “el envejecimiento de la población está a punto de convertirse en una de

las

transformaciones

sociales

más

significativas del siglo XXI” (ONU, 2017). La región Latinoamericana no está ajena a este proceso, y desde la mitad del siglo XX se ha acelerado el proceso de envejecimiento poblacional. En Argentina, según los datos publicados por el Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía, para el año 2050 una de cada cinco personas tendrá 65 años y más.

1.2.2 Estado socio-funcional - Niveles de fragilidad y dependencia en adultos mayores Para analizar envejecimiento, fragilidad y dependencia en adultos mayores, se toma el concepto de “estado socio-funcional”5. Desde este marco se operacionaliza el nivel de dependencia evaluando la capacidad que tienen los sujetos para desarrollar actividades de la vida diaria, haciendo una distinción entre actividades básicas e instrumentales. Las primeras hacen referencia a la posibilidad del adulto mayor de desplazarse por sus propios medios en su cuarto o casa, realizar actividades de la vida cotidiana como alimentarse, bañarse o vestirse. Las segundas -las instrumentalesrefieren a la posibilidad de realizar actividades de mayor complejidad como el uso del dinero, efectuar compras, cocinar o istrar sus medicamentos, necesarias para llevar adelante una vida independiente6. Para la medición de las actividades antes

5

Se decide utilizar el concepto “estado socio-funcional” y no “edad socio-funcional”, tomando la distinción desarrollada por Lalive d’Epinay en 1998. El primero hace referencia a la edad biológica, psicológica y social, alertando sobre el riesgo de considerar que los adultos mayores son personas enfermas y desvalidas por el solo hecho de alcanzar una determinada edad (Oddone, 1990).

6

Sanchez Gávilo, 2000

12

mencionadas existen instrumentos con indicadores que permiten determinar la dependencia básica7 y la dependencia instrumental8 en una persona. Tomando como base estas referencias, se considerarán: independientes o autoválidos aquellas personas que pueden realizar todas las actividades de la vida diaria sin dificultad; frágiles a quienes presentan dificultades para realizar al menos una de estas actividades; y dependientes a quienes requieren ayuda de terceros para realizar al menos una de las actividades de la vida diaria9. Ahora bien, según datos estadísticos relevados en la Encuesta Nacional sobre Calidad de Vida de Adultos Mayores (ENCAVIAM) realizada por INDEC en 2012, un 9,5% del total de población de adultos mayores presenta al menos un indicador de dependencia básica. Respecto de la dependencia instrumental, un 22% de los entrevistados en la ENCAVIAM presenta al menos una de estas limitaciones. En ambos casos, las mayores dificultades en las actividades básicas e instrumentales se concentran en aquellas que involucran algún tipo de desplazamiento (INDEC, 2014: 31). Vale la pena remarcar que una visión integral de las necesidades en el proceso de envejecimiento requiere el análisis de la capacidad, calidad y extensión de las redes de apoyo familiar, social e institucional con las que se cuenta para afrontar la dependencia funcional. Esto refuerza la necesidad de poner el foco de análisis en los hogares de los adultos mayores. 1.2.3 Adultos mayores / Hogares con dificultades para realizar con autonomía actividades de la vida diaria En los hogares donde vive una o más personas mayores de 60 años, el 17,9% presenta dificultad para desarrollar alguna de las actividades de la vida diaria. Es decir, en uno de cada cinco hogares con adultos mayores, existen situaciones de dependencia y se abre la posibilidad de requerimientos de cuidado domiciliario10.

7

Escala de Barthel. Ver Anexo

8

Escala de Lawton y Brody. Ver Anexo

9

Lalive D’ Epinay, 1998

10

Universidad Católica Argentina, a través de su informe sobre “Las personas mayores que necesitan cuidados y sus cuidadores”.

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Como mencionamos en el apartado anterior, la importancia de tener como unidad de análisis los hogares, radica en que al tratarse de situaciones de dependencia, la red interpersonal se vuelve un elemento fundamental ya que en muchos casos estas tareas de cuidados recaen en el núcleo familiar y en la gran mayoría de los casos en las mujeres11.

1.2.4 Variación en los niveles de dependencia según grupos de edades y sexo Gran parte de la bibliografía gerontológica coincide en afirmar que la edad es un factor importante para establecer la presencia y los niveles de dependencia. Como se mencionó anteriormente, cerca del 10% de los adultos mayores presenta dependencia básica (la posibilidad del adulto mayor de desplazarse por sus propios medios en su cuarto o casa, realizar actividades de la vida cotidiana como alimentarse, bañarse o vestirse). A mayor edad, mayor es la población adulta que aumenta su dependencia en este tipo de actividades. Si se comparan los grupos de 60 a 74 con el grupo de mayores de 75 años se evidencia un aumento que va del 5% en el primer segmento a cerca del 21% en el segundo, es decir que se cuadruplican la cantidad de personas adultas mayores con dependencia básica. Asimismo, se afirma que la dependencia para las actividades básicas de la vida se encuentra “feminizada”. Las mujeres con dependencia básica duplican a los varones en todos los grupos de edad12.

11

Las personas mayores que necesitan cuidados y sus cuidadores. EDSA Serie Agenda para la Equidad (2017-2025), UCA, 2018.

12

INDEC, 2014: 29-30

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El estudio de la UCA respalda esta tendencia marcando algo más de 20% entre los adultos mayores de entre 60 años y 75 años y los mayores de 75 años evidenciando una relación directamente proporcional entre edad y dependencia. Entre estos dos grupos etarios se triplica las posibilidades de contar con un adulto mayor con dificultades para las AVD.

1.2.5 Variación en los niveles de dependencia según ingresos Es muy clara la relación entre dependencia e ingresos: “a medida que disminuye el estrato socioeconómico de los hogares, aumenta la proporción de hogares con presencia de mayores con dificultades con las AVD”13. En este sentido, puede observarse en una distancia de más de 8% entre el estrato más alto y el estrato más bajo.

13

UCA, 2018

15

“Todos nuestros estudios anteriores han confirmado empíricamente aquello de que no hay vejez, hay vejeces, especialmente en función de los indicadores que expresan la estratificación social. Algo similar ocurre con la dependencia: a medida que disminuye el estrato socioeconómico de los hogares, aumenta la proporción de hogares con presencia de mayores con dificultades con las AVD” (UCA, 2018). En este sentido, puede observarse en una distancia de más de 8% entre el estrato más alto y el estrato más bajo. De esta marcada presencia en el aumento de adultos mayores dependientes en hogares de estratos socioeconómicos bajos nos lleva a dos posibles conclusiones: “Las condiciones de vida más precarias del hogar van acompañadas de más dificultades con las AVD de sus mayores, lo cual sumaría una nueva dimensión a la pobreza” (UCA, 2018). Por otro lado, los hogares pertenecientes a estratos socioeconómicos más altos, cuentan con mayores recursos para “externar” a los adultos mayores dependientes del hogar hacia dispositivos de cuidado señalando una mayor tendencia a la institucionalización.

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1.2.6 Niveles de dependencia y estrategias de cuidado El estudio de la UCA, centra su atención en el análisis de los hogares con personas mayores dependientes que requieren cuidado y pone especialmente énfasis en las formas en que los mismos resuelven dicha necesidad. Para ello establece una tipología en la que diferencia los hogares unipersonales (donde vive sólo un/a adulto/a mayor de 60 años) los hogares multipersonales puros (donde conviven dos o más adultos/as mayores de 60 años) y los hogares multipersonales mixtos (donde conviven uno o más adultos mayores de 60 años con uno o más personas menores de 60 años). Así, al analizar la forma en que cada uno de estos hogares resuelve las necesidades de cuidado, se desprenden los siguientes resultados: Existe una tendencia marcada en los hogares multipersonales14 a resolver las necesidades de cuidado a partir de un familiar conviviente o, en segundo término, por un familiar no conviviente. Mientras que en los hogares unipersonales15 la resolución de las necesidades de cuidado se apoyan mayoritariamente en un familiar no conviviente. Respecto de la presencia de un servicio contratado, un 7% del total de hogares encuestados adopta este tipo de resolución, teniendo una frecuencia de entre 3,5% y 4,1% en los hogares multipersonales y ascendiendo a un 23,1% en hogares unipersonales.

14

Según la tipología de la UCA: los hogares multipersonales puros son aquellos donde conviven dos o más adultos/as mayores de 60 años. Los hogares multipersonales mixtos son aquellos donde conviven uno o más adultos mayores de 60 años con uno o más personas menores de 60 años

15

Según la tipología de la UCA: hogares unipersonales son aquellos donde vive sólo un/a adulto/a mayor de 60 años.

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1.2.7 Niveles de dependencia y estrategias de cuidado según ingreso Cuando se realiza el análisis sobre las formas en que se resuelven las necesidades de cuidado por parte de los hogares con adultos mayores dependientes teniendo en cuenta el estrato socioeconómico de los mismos, el resultado es el siguiente:

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Del total de hogares encuestados, el 9,7% resuelve a través de la contratación de un servicio las necesidades de cuidado, siendo los estratos Medio bajo y Medio alto en los que mayor presencia tiene este tipo de solución (20% y 16,7%, respectivamente).

En síntesis ●

El envejecimiento poblacional es un fenómeno demográfico que seguirá en aumento convirtiéndose en una de las transformaciones sociales más significativas del siglo XXI.

●

En los hogares con personas mayores, el 18% presenta dificultades para desarrollar actividades de la vida diaria.

●

Existe una relación directamente proporcional entre edad y dependencia, triplicando o cuadruplicando las situaciones de dependencia entre los rangos de edades 60-74 y más de 75.

●

Las mujeres duplican a los varones en niveles de dependencia.

●

Se registran mayores niveles de dependencia en los estratos socioeconómicos más bajos.

●

En su gran mayoría, los hogares multipersonales resuelven las necesidades de cuidado a partir de un familiar, siendo los hogares unipersonales los que más requieren servicios de cuidado contratados.

●

Los estratos medio bajo y medio alto son los que mayor demanda de servicios de cuidado contratado requieren (20% y 16,7%, respectivamente).

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2. Estudio de demanda de cuidado Para el estudio de la demanda de Cuidado se utilizó la caracterización del mercado presentada en el apartado 1.1 y se aplicó al sector de las cooperativas de cuidadoras no terapéuticas domiciliarias de adultos mayores. Como se mencionó anteriormente, dicha caracterización implica una segmentación que se establece a partir de combinar el lugar del servicio y/o producto en el proceso de consumo productivo o improductivo del comprador, las características del agente que decide la compra y los criterios sobre los que orienta su decisión. Teniendo en cuenta estas variables y los 5 tipos de mercado descritos, el estudio centró su análisis en la demanda orientada a cooperativas de cuidado no terapéutico domiciliario de adultos mayores en 3 de los 5 mercados de la tipología: -

mercados de proximidad

-

mercados institucionales

-

mercados privados En el caso del mercado de proximidad, además de la tipología presentada, se

trabajó con datos provistos por informes del INDEC, la Universidad Católica Argentina y el procesamiento propio de la EPH y conceptos desarrollados en el apartado 1.2. Para mercados institucionales y mercados privados se realizaron entrevistas a informantes claves, se utilizaron técnicas de investigación de mercados y relevamientos territoriales.

2.1 Demanda de cuidado en mercados de proximidad En la caracterización del mercado referida anteriormente, el mercado de proximidad es aquel en que los clientes son consumidores finales del producto o servicio. Esta definición abarca una gran variedad de canales de venta tales como mercados concentradores, locales comerciales, ferias, venta ambulante, entre otros, en lo que compradores de un territorio determinado entran en o con el servicio o producto y los encargados de venta del emprendimiento. Para estimar la demanda de cuidado desde esta perspectiva se trabajó a partir del análisis demográfico desarrollado. Dicho marco metodológico permitirá trasladar estas proyecciones estadísticas aplicadas al recorte territorial del estudio.

20

Proyección estadística de la demanda de cuidado de adultos mayores en Quilmes y alrededores según niveles de dependencia, edad, sexo, e ingresos

La intención es proyectar en análisis estadístico nacional a un territorio particular definido en el marco del estudio, estimado de esa manera una cantidad aproximada de demanda potencial para cooperativas de cuidado.

Universo, unidad de análisis y aclaraciones metodológicas Como se mencionó al inicio del apartado, y habiéndose presentado una serie de indicadores sociodemográficos sobre vejez y dependencia, se realizó una proyección estadística y análisis de la demanda potencial de servicios de cuidado para adultos mayores para la Localidad de Quilmes y alrededores. Para ello se tomaron, como fuente de información datos del Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas de 2010 y la Encuesta Permanente de Hogares del tercer trimestre de 2018. Para avanzar con el análisis propuesto, se vuelve necesario delimitar el universo y la unidad de análisis. Asimismo, se define como unidad de análisis a todos aquellos Hogares que cumplen con los los indicadores sociodemográficos expuestos más arriba.

Universo de análisis - Quilmes y alrededores Para el presente estudio se tomará como universo de análisis a todos aquellos hogares que se encuentre en el Partido de Quilmes y los Partidos aledaños, a menos de 1.30 hs de viaje en transporte público. Dicho recorte contiene 1.570.874 hogares, lo que equivale al 41,7% del total de los 24 partidos de GBA.

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Hogares por Departamento/Partido 24 partidos del GBA. 2010 Hogares

% GBA

Almirante Brown

156.918

5,3%

1.30 hs

Avellaneda

113.142

3,9%

40 m

Berazategui

93.164

3,2%

20 m

Esteban Echeverría

85.952

2,9%

2.04 hs

Ezeiza

44.487

1,5%

1.19 hs

Florencio Varela

113.135

3,9%

1.14 hs

General San Martín

133.202

4,5%

1.42 hs

Hurlingham

55.122

1,9%

1.51 hs

Ituzaingó

51.444

1,8%

2.23 hs

José C. Paz

71.722

2,4%

2.42 hs

La Matanza

484.909

16,5%

2.42 hs

Lanús

149.594

5,1%

42 m

Lomas de Zamora

188.844

6,4%

51 m

89.338

3,0%

1.30 hs

Merlo

147.716

5,0%

2.21 hs

Moreno

124.016

4,2%

2.40 hs

Morón

106.902

3,6%

2.06 hs

Quilmes

177.110

6,0%

San Fernando

49.384

1,7%

1.51 hs

San Isidro

97.213

3,3%

1.38 hs

San Miguel

80.627

2,7%

2.35 hs

Tigre

108.558

3,7%

1.58 hs

Tres de Febrero

112.588

3,8%

1.41 hs

99.286

3,4%

1.27 hs

Malvinas Argentinas

Vicente López Total GBA

2.934.373

100,0%

22

Fuente: INDEC - Censo Nacional de Población de Hogares y Viviendas 2010 - Cuestionario Básico. Procesado con Redatam+SP, CEPAL/CELADE

Total de hogares con adultos mayores con dependencia en Quilmes y alrededores según estratificación económica Del análisis de la EPH 3ºT - 2018, se desprende la siguiente información:

Hogares según presencia de adultos mayores y cuartil de ingresos Partidos del GBA. 3er trimestre de 2018

Hogares

% GBA % Hogares con adultos mayores

UA 41,7%

Hogares con adultos mayores segmento Alto

430.988 11,4%

29,5%

179.722

Hogares con adultos mayores segmento Medio Alto

420.018 11,1%

28,8%

175.148

Hogares con adultos mayores segmento Medio Bajo

416.925 11,1%

28,6%

173.858

Hogares con adultos mayores segmento Bajo

191.141

13,1%

79.706

5,1%

Hogares sin adultos mayores

2.308.027 61,3%

Total Hogares GBA

3.767.099

Fuente: Elaboración propia en base a EPH-INDEC.

Proyectando los porcentajes de GBA al recorte definido, es posible estimar la que la cantidad de Hogares con presencia de adultos mayores y dependencia se distribuye de la siguiente manera: 24.981 hogares del segmento alto de ingresos; 31.176

23

hogares del segmento medio alto; 31.816 hogares del segmento medio bajo; y 17.615 hogares del segmento bajo.

Estrato socioeconómico

Cantidad

de

Hogares

% de Dependencia

Cantidad

de

Hogares

con Dependencia

(UCA 2018)

Hogares

con

adultos

mayores

segmento alto Hogares

con

13,9%

24.981 Hogares

17,8%

31.176 Hogares

18,3%

31.816 Hogares

22,1%

17.615 Hogares

179.722 Hogares adultos

mayores

segmento medio alto 175.148 hogares Hogares

con

adultos

mayores

segmento medio bajo 173.858 Hogares Hogares

con

adultos

mayores

segmento bajo

79.706 Hogares

Total de Hogares con adultos mayores con dependencia

105.588 Hogares

Total de hogares con adultos mayores con dependencia en Quilmes y alrededores según estratificación económica y estrategia de resolución del problema Al momento de realizar un estudio de la demanda potencial de servicios de cuidado, es necesario no sólo contabilizar la cantidad de adultos mayores con dependencia, sino además detenernos en las estrategias que tienen los hogares para resolver las necesidades que surgen a partir del fenómeno. En este sentido, la variable de ingresos por hogar se vuelve fundamental a la hora de desarrollar estrategias de resolución de dichas necesidades. Tomado como referencia la estratificación socioeconómica y habiendo realizado un cruce entre la incidencia de la dependencia y la resolución de la problemática

24

mediante la contratación de un servicio privado por hogar, se estima que la demanda de servicios privados de cuidado de adultos mayores para la zona de influencia determinada alcanza los 12.030 hogares que se distribuyen de la siguiente manera:

Estrato

Cantidad de Hogares

socioeconómico

con Dependencia

% de Hogares que contratan servicio privado (UCA 2018)

Hogares

con

adultos

Cantidad de Hogares con Dependencia contratan

que servicio

privado

24.981 Hogares

16,7%

4.172 Hogares

31.176 Hogares

20%

6.235 Hogares

31.816 Hogares

5,1%

1.623 Hogares

17.615 Hogares

0%

0 Hogares

mayores segmento alto

Hogares

con

mayores

adultos

segmento

medio alto

Hogares

con

mayores

adultos

segmento

medio bajo

Hogares con adultos mayores segmento bajo

Total de Hogares con adultos mayores con dependencia que contratan servicios privados

12.030 Hogares

25

Total de Hogares con adultos mayores en Quilmes y alrededores según grupo de edades Del análisis de la EPH 3ºT - 2018, se desprende la siguiente información:

Hogares según presencia de adultos mayores Partidos del GBA. 3er trimestre de 2018

Hogares

Hogares GBA sin adultos mayores Hogares GBA con al menos un adulto mayor de entre 60 y 75 años (y ninguno mayor de 75 años)

2.285.026

% GBA

UA - 41,7%

60,7%

952.856

26,1%

409.569

13,3%

208.449

100,0%

1.570.874

982.181

499.877 Hogares GBA con al menos un adulto mayor de 75 años Total Hogares GBA

3.767.084

Total Hogares resto del país

5.382.847

Total Hogares

9.149.931

Fuente: Elaboración propia en base a EPH-INDEC.

26

Proyectando los porcentajes de GBA al recorte definido, se puede derivar que del 1.570.874 Hogares contenidos en la zona de influencia, el 26,10% cuenta con al menos un adulto mayor de entre 60 y 75 años, mientras que el 13,30% tiene presencia de al menos un adulto mayor con 75 años o más. Es decir, del total de 1.570.874, 952.856 Hogares (60,7%) no cuentan con adultos mayores, 409.569 Hogares (26,10%) cuentan con adultos mayores de entre 60 años y 75 años, y 208.449 Hogares (13,30%) cuentan con adultos mayores de 75 años o más.

Total de hogares con adultos mayores con dependencia en Quilmes y alrededores según grupo de edades Si como se refirió anteriormente16 en los hogares con presencia de un adulto mayor dentro del rango de edad 60-75 años existe un 10,8% de problemas de dependencia, mientras que para el rango de más de 75 años aumenta a 31,4%, proyectando a la zona de influencia se deriva que en Quilmes y alrededores existen 109.686 hogares en donde viven adultos de 60 años o más con algún tipo de dependencia. Desagregando el total se puede estimar que en 44.233 hogares viven adultos mayores entre 60 y 75 años, y que en 65.453 hogares viven adultos mayores de 75 años o más.

Rango de edad

Cantidad Hogares

de

% de Dependencia

Cantidad

de

Hogares

con

Dependencia

(UCA 2018)

Entre 60 años y 75

409.569 Hogares

10,8%

44.233 Hogares

208.449 Hogares

31,4%

65.453 Hogares

años Mayores de 75 años

Total de Hogares con adultos mayores con dependencia

16

109.686 Hogares

Informe UCA

27

Distribución del total de adultos mayores con dependencia según grupo etario

Total de Hogares con adultos mayores en Quilmes y alrededores según sexo Por último, a la proyección anterior se suma la variable sexo ya que la misma tiene una fuerte incidencia. Del análisis de la EPH 3ºT - 2018, se desprende la siguiente información: Hogares según presencia de adultos mayores de sexo femenino / masculino Partidos del GBA. 3er trimestre de 2018 Hogares

% GBA

% Hogares con adultos mayores

UA – 41,7%

Hogares GBA con al menos un adulto mayor de 60 años de sexo femenino

1.113.860

29,57%

75,16%

464.479 Hogares

Hogares GBA con al menos un adulto mayor de 60 años de sexo masculino

368.198

9,77%

24,84%

153.539 Hogares

2.285.026

60,66%

3.767.084

100,00%

Hogares GBA sin adultos mayores

Total

Fuente: Elaboración propia en base a EPH-INDEC.

28

Total de hogares con adultos mayores con dependencia en Quilmes y alrededores según sexo Proyectando los porcentajes de GBA al recorte definido, y cruzando la información con los datos de la ENCAVIAM es deriva que existen 56.666 hogares con al menos un adulto mayor de 60 años de sexo femenino

Sexo

Cantidad de Hogares con Dependencia

% de Hogares con dependencia según sexo (ENCAVIAM, 2012)

Cantidad de Hogares con dependencia según sexo (ENCAVIAM, 2012)

Hogares GBA con al menos un adulto mayor de 60 años de sexo femenino

464.479 Hogares

12,2%

56.666 Hogares

Hogares GBA con al menos un adulto mayor de 60 años de sexo masculino

153.539 Hogares

5,9%

9.059 Hogares

Total de Hogares con adultos mayores con dependencia

12.030 Hogares

Será considerablemente mayor la presencia de dependencia en hogares con mujeres (86%) que con varones (14%).

29

En síntesis ●

Existen 1.570.874 Hogares en la zona de influencia determinada por el estudio, que representan el 41,7 % del total de GBA.

●

Del total de hogares, se estima que 12.030 son demandantes de un servicio privado de cuidado. De este segmento aquellos que pertenecen a estratos socioeconómicos medio-altos son los que mayoritariamente podrían resolver problemas de dependencia contratando un servicio privado (52%), seguidos de los estratos socioeconómicos altos (35%) y por último por los estratos socioeconómicos medio-bajos (13%). Se destaca que los segmentos socioeconómicos bajos resuelven con otro tipo de estrategias los problemas de dependencia en sus hogares. Por lo que será más probable encontrar mayores niveles de demanda en los estratos socioeconómicos medio-altos y altos.

●

De estos hogares existe un porcentaje mayor de dependencia en aquellos que tienen adultos mayores en la franja de 75 años y más (60%) por sobre la franja etaria 60 años – 75 años (40%). Por lo que será más probable encontrar mayores niveles de demanda en la franja de mayores de 75 años. De estos hogares aquellos que tienen presencia femenina ofrecen mayores niveles de dependencia (86%) que los que tienen presencia masculina (14%). Por lo que será más probable encontrar mayores niveles de demanda en los hogares con presencia femenina.

30

2.2 Demanda de cuidado en mercados institucionales Por Mercados Institucionales se refiere a aquellos espacios del mercado en los que

los

clientes

son

instituciones

públicas

(ej.:

universidades,

instancias

gubernamentales a nivel nacional / provincial / municipal, organismos públicos, etc.) u organizaciones de la sociedad civil (sindicatos, organizaciones sociales, centros comunitarios) cuyos criterios de compra apuntan a una decisión de política institucional. En estos casos el agente que toma la decisión de compra podrá incluir entre sus factores de decisión criterios de integración social, generación de puestos de trabajo u otros criterios no relacionados estrictamente con las características y precios de los productos. Para el estudio se identificaron y analizaron un conjunto de 6 instituciones gubernamentales relevantes para el desarrollo comercial de potenciales cooperativas de cuidadoras en el municipio de Quilmes. Algunas de ellas tienen una incidencia directa a partir de la contratación del servicio de cuidado como prestación; otras brindan subsidios a sus afiliados o destinatarios de políticas públicas que, como s, requieren del cuidado; hay instituciones que generan espacios de encuentro físico y/o registros virtuales de articulación entre oferta y demanda. A continuación se hace una presentación de cada una de ellas, a partir de información recabada en entrevistas realizadas a informantes claves de dichas instituciones.

La Dirección Nacional de Políticas para Adultos Mayores – DINAPAM es un organismos dependiente del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Nación17. El mismo se ha consolidado como el órgano rector de las políticas públicas para el sector de adultos mayores en el país. En términos comerciales, la DINAPAM no puede considerarse como un potencial demandante de las cooperativas de cuidado, ya que en su presupuesto no cuenta con partidas para financiar la prestación del servicio a s directos, ni con partidas para el otorgamiento de subsidios destinados a la contratación del mismo. La importancia de la DINAPAM para las cooperativas, sin embargo, reside en la formación, certificación y la creación del registro nacional de cuidadores domiciliarios.

17

https://www.argentina.gob.ar/desarrollosocial/adultosmayores

31

La DINAPAM es el actor más relevante en la formación y certificación de capacidades,

transfiriendo

fondos

a

instituciones

gubernamentales

y

no

gubernamentales de todo el país. El organismo declara haber formado y certificado, a través de convenios con provincias, municipios, universidades, y organizaciones no gubernamentales a más de 50.000 cuidadoras en todo el país durante las últimas dos décadas. El Registro de Cuidadores Domiciliarios18 nace como un espacio de a la capacitación y la certificación, pero en su implementación toma relevancia como espacio de vinculación entre oferta y demanda. En palabras de un referente de la DINAPAM:

“No se pensó como bolsa de trabajo ni una agencia de colocación, sin embargo, cuando se utiliza se articulan oferta certificada y demanda directa, y se evita la intermediación y las comisiones de las agencias y empresas privadas…19.

El registro cuenta, actualmente, con más de 5.000 cuidadoras registradas, y para sumarse se requiere de un trámite de inscripción voluntario y la presentación de documentación que acredite la formación. Por el momento, integrar cooperativas en el registro no está en los planes de la Dirección, pero se están reactivando líneas de apoyo a cooperativas de cuidadoras para acceder a líneas de fortalecimiento y directo a fondos de capacitación. La DINAPAM no se responsabiliza por nada de lo que pueda suceder en el vínculo laboral que se establece a partir del encuentro de cuidadoras y s en el registro

La Dirección de Adultos Mayores20 es un área dependiente de la Secretaría de Desarrollo Social del Municipio de Quilmes21. A diferencia de la DINAPAM, la

18

http://registroncd.senaf.gob.ar/ListadoCuidadores.aspx

19

Entrevista informante clave DINAPAM

20

http://www.quilmes.gov.ar/gobierno/secretaria-de-desarrollo-social.php

21

Se entrevistó a la Dr. María Laura Ghio, Secretaría de Desarrollo Social del Municipio de Quilmes, y a la Directora de Adultos Mayores dependiente de dicha secretaría.

32

Dirección municipal contrata servicios de manera directa. Sin embargo, dicha demanda tiene un alcance muy limitado. El municipio tiene contratadas a 3 cuidadoras para su hogar de ancianos, y una 1 cuidadora en el equipo de restitución de derechos en situaciones de emergencia y alta vulnerabilidad. La Dirección articula con la DINAPAM y desarrolla cursos básicos y específicos para la profesionalización de las cuidadoras. En 2019 se lanzó la décima cohorte del curso básico con una convocatoria que superó las expectativas y obligó a las autoridades a ampliar los cupos. Desde la Secretaría se estima que llevan capacitadas más de 500 personas en Quilmes desde el año 2009. Según las funcionarias entrevistadas, dichos espacios sirven para que las cuidadoras puedan vincularse, compartir trabajos, compartir experiencias, y conformar grupos de o (whatsapp, facebook, etc.). En términos de demanda potencial, aparece una oportunidad interesante en la articulación propia de las áreas de la Secretaría. El equipo de Restitución de Derechos, que trabaja con situaciones de vulnerabilidad, recurre a la Dirección de Adultos solicitando cuidadoras de manera frecuente. A modo de brindar una respuesta ordenada, la Dirección confeccionó un registro (paralelo al Registro de la DINAPAM) donde frecuentemente se referencia a cuidadoras que se destacan en los cursos de formación. Complementariamente, el equipo de la Dirección, colabora con las familias que requieren el servicio a la hora de gestionar los subsidios y autorizaciones ante las obras sociales. Según las funcionarias, PAMI da un subsidio de $ 870 que se incrementa a $ 2400 una vez que se certifica el título de cuidadora domiciliaria tres meses después; IOMA, a diferencia de PAMI contrata cuidadoras para brindar el servicio una vez que éste es autorizado. Los trámites para dichas autorizaciones suelen ser muy engorrosos y para las contrataciones se requiere una serie de requisitos de formalidad que en general les cuesta mucho a las cuidadoras; en el caso de PROFE, tienen los mismos requisitos que IOMA pero nunca se logró desde la Dirección que se efectivice una contratación. Desde la Dirección no se identificaron otras obras sociales que cubran la prestación de cuidado domiciliario “... hace poco tuvimos el caso de una mujer que tenía la obra social de Luz y Fuerza a la cual le rechazaron la posibilidad”22. Al igual que la DINAPAM, las autoridades hacen hincapié en aclarar que su registro y recomendación no implican participación o responsabilidad alguna en el contrato que se establezca entre la cuidadora y la familia contratante. A pesar de ello, el equipo municipal expresa que intenta reunir a las partes y establecer honorarios consensuados y tareas

22

Entrevista funcionarias de la Secretaría

33

previamente acordadas con límites claros. Para eso se convocan a una o más reuniones entre las partes y colabora para llegar a un acuerdo. Por último, desde el área hay interés en colaborar a cooperativizar las cuidadoras y/o formalización de los grupos, pero no se ha logrado aún. No ha existido articulación entre áreas de economía social y la dirección de adultos mayores, pero se expresa interés para generarla desde la Dirección de Adultos Mayores.

El Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados PAMI brinda asistencia médica integral a cinco millones de afiliadas y afiliados en todo el país. El PAMI ofrece prestaciones sociales y médicas que incluyen la cobertura de cuidados domiciliarios específicamente bajo dos modalidades: a. El Programa de Asistencia a Situaciones de Alto Riesgo Sociosanitario (PROSAR); y b. El Servicio de Atención Domiciliaria Integral. El PROSAR contiene el Componente “Asistencia Integral de Ayuda Económica para la Atención a la Dependencia y la Fragilidad” (ADyF). Según la normativa interna del INSSJP, se otorga bajo la modalidad de subsidio individual económico y está destinado a “afiliados que evidencien dependencia y/o fragilidad y requieran, en consecuencia, asistencia integral para el desarrollo de las actividades de la vida diaria y no cuenten con capacidad económica para afrontar los gastos inherentes o carezcan de una red social de contención adecuada en función a sus necesidades.” (Resolución 613/2013). En este caso, el afiliado es quien contrata el servicio. El INSSJP sólo otorga un subsidio individual como apoyo económico para la contratación del/la cuidador/a. Desde el año 2008 el subsidio está fijado en un monto máximo de $870. En la práctica la desactualización de este monto en relación a los valores de mercado hace que muchos afiliados soliciten montos superiores por vías de excepción institucional. En los últimos años, esta situación ha generado tiempos más largos en el otorgamiento de los subsidios teniendo en cuenta que la aprobación de vías de excepción depende de niveles superiores del instituto. El Servicio de Atención Domiciliaria Integral, otorga una serie de prestaciones que terceriza a través de empresas incorporadas al Registro Único de Prestadores del INSSJP23 https://prestadores.pami.org.ar/registro.php. Los servicios que brinda PAMI a

23

Ver ANEXO II de la Reso 419/2018

34

través de estas empresas están organizados por Módulos y SubMódulos. Según la normativa interna “algunos módulos están destinados a situaciones de baja complejidad y mayor estabilidad de funciones, en tanto que otros se disponen para cuadros con mayor complejidad y menor estabilidad de funciones del paciente.” (Resolución 419/2018). En este sentido, las empresas podrán adherir al servicio a partir de dos categorías: alta complejidad, baja complejidad o ambas. El INSSJP reconoce dos módulos de baja complejidad y dos módulos de alta complejidad que combinan distintas especialidades, insumos, servicios y carga horaria:

Módulos de baja complejidad Módulo 1 Médico

1 visita por mes

Enfermería

1 visita por semana

Cuidador

4 horas por día

Módulo 2 Médico

2 visitas por mes

Enfermería

1 visita por día

Insumos

Guantes,

generales

Antiséptico,

Cinta,

Baño fácil

Módulos de alta complejidad Módulo 3 Médico

2 visitas por mes

35

Enfermería

2 a 4 sesiones por día

Kinesiología

hasta 3 sesiones semanales

Insumos

Alcohol líquido y gel, Apósitos no estériles, Baño fácil, Cinta, Bolsa

generales

colectora de orina/sonda vesical, Gasas, Guantes, Antiséptico tipo Yodo Povidona, Venda, Nebulizador/Aspirador

Insumos

de Guía de suero, Solución fisiológica o dextrosado, Abbocath,

istración

Agujas, Descartador, Jeringas, Llave de tres vías, Prolongadores,

parenteral

Apósitos transparentes para el cuidado de la piel (tipo Tegaderm)

Módulo 4 Médico

1 visita por semana

Enfermería

8 hs por día

Kinesiología

3 a 5 sesiones semanales

Fonoaudiología

2 sesiones semanales

Insumos

Alcohol líquido y gel, Apósitos no estériles, Baño fácil, Cinta,

generales

Gasas, Guantes, Antiséptico tipo Yodo Povidona, Venda, Jeringa de 10 a 5 mm, Bolsa colectora de orina/sonda vesical, Lidocaína, Nebulizador/Aspirador

Insumos

de Guía de suero, Solución fisiológica o dextrosado, Abbocath,

istración

Agujas,

Descartador,

Jeringas,

Llave

de

tres

vías,

parenteral

Prolongadores, Apósitos transparentes para el cuidado de la piel (tipo Tegaderm)

A su vez, cualquiera de los módulos anteriormente desarrollados, pueden combinarse con submódulos.

36

-

Submódulo Insumos Generales

-

Submódulo Insumos Oxigenoterapia

-

Submódulo Equipamiento

-

Submódulo de Soporte Funcional

-

Submódulo de Kinesiología

-

Submódulo de Terapia Ocupacional

-

Submódulo de Fonoaudiología

-

Submódulo de Estimulación Temprana

-

Submódulo de Enfermería

-

Submódulo de Insumos de Traqueostomía

-

Submódulo de Cuidador -

Cuidador A: 4 horas

-

Cuidador B: 8 horas

Obra Social de la Provincia de Buenos Aires - IOMA es la obra social más grande de la provincia de Buenos Aires, basada en el sistema solidario de salud, en el que todos reciben la misma cobertura sin distinciones de aportes. IOMA está organizado en 14 direcciones regionales y 190 delegaciones, y otorga cobertura a afiliados obligatorios (pueden ser activos y jubilados: empleados públicos provinciales y/o municipales) y voluntarios (optaron en forma Individual o Colectiva). La obra social tiene, entre sus prestaciones, contemplado la posibilidad de autorización del servicio de cuidado domiciliario24. Sin embargo, para acceder a la prestación la familia y la cuidadora requerirán llevar a cabo una serie de gestiones que podrán durar un mínimo de 3 meses hasta su efectivización. La evaluación y eventual autorización del servicio quedará a cargo de la auditoría especializada correspondiente a la Dirección de Programas Específicos. El tope de autorización para un cuidador domiciliario es de 12 horas diarias y de 6 días máximo a la semana, lo que equivale a un total de 72 horas 24

http://www.ioma.gba.gob.ar/index.php/-prestadores/cuidador-domiciliario/

37

semanales y 288 horas mensuales. Cabe destacar, que los límites de autorización rigen indistintamente tanto para aquellos casos en que el servicio sea prestado a un afiliado o a varios. Si la situación del afiliado requiriese más de 12 horas diarias y/o más de 6 días a la semana de cobertura, podrá solicitar el servicio de parte de 2 o más cuidadores en consonancia con los límites establecidos. En caso de ser autorizadas las horas, el cuidador domiciliario designado deberá presentar la siguiente documentación: a. fotocopia del DNI del cuidador domiciliario; b. fotocopia del título de formación del cuidador domiciliario; c. constancia de opción de AFIP del cuidador domiciliario; d. constancia de CBU del Banco Provincia de Buenos Aires del cuidador domiciliario (este requisito sólo se exigirá luego de que el efector haya percibido por parte de IOMA el pago de su primera facturación).

Programa Federal Incluir Salud25 - (ex PROFE) es un programa de la Agencia Nacional de Discapacidad que permite el a los servicios de salud a los titulares de las Pensiones No Contributivas (PNC). Financia la cobertura médico-asistencial a titular de pensiones asistenciales (madres con siete hijos y más, personas con discapacidad con invalidez laboral, mayores de 70 años en situación de pobreza); beneficiarios de pensiones por leyes especiales; y beneficiarios de pensiones graciables. A pesar de contar con un sistema que plantea requisitos y beneficios similares a los de IOMA, en Quilmes, informantes claves indican que no han logrado que se autorice ninguna prestaciones de cuidado domiciliario.

El Servicio de Asistente Gerontológico Domiciliario y Hospitalario26 depende del Ministerio de Desarrollo Humano y Hábitat, de la Secretaría de Integración Social de Adultos Mayores, de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. El Servicio otorga subsidios a adultos mayores en situación de pobreza o vulnerabilidad social bajo la forma de horas de asistencia gerontológica. Los s no reciben el subsidio en dinero. En este caso, la ciudad contrata las acompañantes que visitan a los adultos mayores 4 horas dos veces por semana. La atención para presentarse es de lunes a

25

http://www.incluirsalud.gba.gob.ar/?page_id=71

26

https://www.buenosaires.gob.ar/desarrollohumanoyhabitat/personasmayores/apoyoyservicios/agdh

38

viernes de 10 a 16, en Balcarce 362, 3º piso. Los teléfonos de o 4331-6664 internos 3112 y 3113; el mail: [email protected]

39

2.3 Demanda de cuidado en mercados privados Por Mercados Privados se refiere a espacios del mercado en los que el cliente es una empresa privada o un agrupamiento de ellas (ej.: cámara empresaria). El agente que decide la compra es el encargado de compras de la empresa que puede ser un empleado del área de compras, un gerente o bien el dueño de la empresa en el caso de las MiPyMEs. Su decisión estará en lo general orientada en base a criterios de eficiencia, escala, calidad, estandarización y costos. Para identificar la demanda en Mercados Privados se realizó un relevamiento de empresas que con diferentes formatos ofrecen, de manera directa o tercerizada, el servicio de cuidado de adultos mayores. Estos espacios de demanda privada se presentan como potencial demanda que las cooperativas deben analizar teniendo en cuenta las condiciones que se presentan en cada caso. A continuación, se pone a disposición una serie de listados confeccionados a partir del relevamiento territorial de clínicas, geriátricos y obras sociales con sede en el Municipio de Quilmes, que las cooperativas de cuidadoras domiciliarias podrán utilizar en el marco de sus estrategias comerciales.

Empresas privadas de salud con sede en el Municipio de Quilmes Empresa

o

Sanatorio de la Trinidad de Quilmes

http://www.trinidadquilmes.com.ar/

Sanatorio Modelo de Quilmes

http://www.sanatoriomodeloquilmes.com/

Santa Clara, Policlínico de Quilmes

http://santaclaraquilmes.com/

Clínica Calchaquí

https://www.facebook.com/pages/ClinicaCalchaqui/293399140739394

40

Clínica Privada Ceni

https://www.facebook.com/pages/Cl%C3% ADnica-Privada-Ceni/1544837092290458

Clínica Privada General Belgrano

Teléfono 011 42501823

Sanatorio Urquiza

http://www.surquiza.com.ar/

Instituto Médico Modelo

http://sanatorioimm.com.ar/web_vieja/

Sanatorio Bernal

http://www.sanatoriobernal.com.ar/

Centro Médico San Martín

Av. San Martín 5537 - Ezpeleta. Teléfono: 4216-8098

Clínica Privada del Niño y la Familia

http://www.clinicadelninoylafamilia.com.ar/

Clínica del Niño de Quilmes

http://www.lcnq.com.ar/

Instituto Médica Cer

http://www.institutocer.com/

Medife, sede Quilmes

https://www.medife.com.ar/Default.asp

Dirección en Quilmes: Videla 260 - Quilmes Cobertura Medica Apres

https://www.apres.com.ar/

Santa Clara

Ayacucho

y

Formosa

-

Don

Bosco.

Teléfonos: 4008-4300Int:56 / 4008-4333 [email protected]

Policlinica Mitre

https://www.facebook.com/policlinicasmitre

41

Obras Sociales con sede en el Municipio de Quilmes Obra Social del Personal de la Actividad http://ospacacerveceros.com.ar/ Cervecera y Afines

Olavarría 29 - Quilmes

Obra Social del Personal de la Industria de http://www.ospiapba.org.ar/ la Alimentación

Dirección: Perón 153 - Quilmes. Teléfono 4253-6265

Obra Social del Personal de la Construcción www.construirsalud.com.ar/ San Martín 724 - Quilmes. Teléfonos: 42245436

/

0800-222-0123

[email protected] Obra Social del Personal de la Maestranza

www.som.org.ar/ Gran Canaria 938 - Quilmes. Teléfonos: 4224-7160 / 4224-8900 [email protected]

Obra Social del Personal de la Seguridad e www.ospsip.org.ar/ Investigaciones Privadas

Suipacha 119 - Quilmes. Teléfono: 42540585 / 0800-333-6777

Obra Social del Personal de la Industria del https://www.ospip.org.ar/ Plástico

Obra Social del Personal de los Pasteleros

Humberto Primo 99 - Quilmes https://obrasocialpasteleros.com/ Humberto Primo 154 - Quilmes. Teléfono: 4253-9722

Obra Social del Personal de la Industria http://www.ospit.org.ar/ Textil

42

Gral.Paz y Garibaldi - Quilmes. 4253-4695 Obra Social del Personal del Personal y ospep.org.ar/ Empleados de Panadería

Manuel Quintana 999 - Quilmes. Teléfonos: 4253-2697 / 0800-999-3861

Obra Social de Viajantes y Vendedores

www.andar.org.ar Nicolás Videla 99 - Quilmes. Teléfonos: 0800-345-2627

/

4224-4016

andar-

[email protected] Obra Social del Personal de la Industria del https://www.soivavidrio.com.ar/ Vidrio

Ayacucho y Formosa - Don Bosco. Teléfono: 4252-2091

Obra Social de Supervisores de la Industria http://asimra.org.ar/web/index.html Metalúrgica

Amoedo 2817 - Quilmes. Teléfono: 42501899

Obra Social del Personal de Dirección

http://www.servesalud.com.ar/ Av. 12 de Octubre y Gran Canaria - Quilmes. Teléfono: 4349-1706

Obra Social de Empleados Textiles y Afines

http://www.osetya.com.ar/ Garibaldi 166 - Quilmes. 4253-3311

Obra Social de Empleados Hoteleros y http://osuthgra.org.ar/web/ Gastronómicos

9 de Julio 173 - Quilmes. 4253-9115

Obra Social de Empleados de Comercio y San Martín 515 - Quilmes. 0800-666-0400 Actividades Civiles

https://www.osecac.org.ar/

43

Obra Social de la Unión Obrera Metalúrgica http://osuomra.uom.org.ar/site/ de la República Argentina

San Martín 401 - Quilmes. 4253-6064

Obra Social de Mecánicos y afines al http://www.osmata.com.ar/ Transporte Automotor

Olavarria 72 - Quilmes. 4253-0162

Obra Social del Personal de la Sanidad http://www.sanidad.org.ar/ Argentina

Obra Social Bancaria de la Argentina

Vicente López 1969 - Quilmes. 4350-7400 http://www.osssb.com/ Videla 25 - Quilmes. 4224-8654

Acción Social de Empresarios

https://www.ase.com.ar/ Alsina 418 - Quilmes. 4254-7500

Obra Social Agentes de Propaganda Médica http://www.aapmra.com/ Guido Spano 629 - Bernal. 4252-2388 Policlínico del Sindicato de la Industria del Uriburu y Paraná - Bernal. 4252-9402 Papel y Cartón

Geriátricos con sede en el Municipio de Quilmes Geriatrico Brisa Otoñal

https://www.facebook.com/Geri%C3%A1tric o-Brisa-Oto%C3%B1al-115589262504672/ Av. Dardo Rocha 1117, Bernal

Hogar de Ancianos Starford

http://www.grupo-boston.com.ar/

44

Geriatrico y Hogar de Día Juan Pablo II

https://www.facebook.com/Geriatrico-yHogar-de-dia-Juan-Pablo-II300326603505072/

El hogar de la abuela Sarah

http://www.hogardelaabuelasara.com.ar/ Calle 319 N°1146 - Quilmes, Teléfono: 42539854 / 4224-2736

Residencia Geriátrica Casa Blanca

Teléfono: 4224-1481

Residencia Geriátrica Quilmes Oeste

Jujuy 378 - Quilmes. Teléfono: 4259-9117

Hogar de Abuelos San Expedito

https://www.facebook.com/pages/category/ Medical-Company/Hogar-de-abuelos-SANExpedito-301097370024676/

San Miguel Arcangel

https://www.facebook.com/pages/category/ Medical---Health/ResidenciaGeri%C3%A1trica-San-MiguelArc%C3%A1ngel-1541705755848680/

Residencia Geriátrica Otoñal

San Martín 337 - Quilmes. Teléfono: 42242684 / 4224-7169

La Posada del Sol

Castro Barros 69 - Bernal. Teléfono: 42521437

Las Palmeras

Tucumán 618 - Quilmes Vivencias. San Juan 653 - Quilmes

Hogar Don Bosco

https://hogar-don-bosco-dequilmes.negocio.site/

45

Renacer Quilmes Oeste

https://www.facebook.com/renacer.quilmesoe ste.1

Hogar Los Jazmines

https://www.facebook.com/HogaryCentrodeDi aLosJazmines/

Residencia El Laurel

Cevallos 974 - Quilmes. Teléfono: 42571575

Mi tierno hogar

R. Saenz Peña e Islas Malvinas - Quilmes. Teléfono 15-6711-7700 / 15-6786-2266

46

3. Análisis de oferentes Para el análisis de empresas oferentes del “servicio de cuidado domiciliario” con alcance en el Área Metropolitana de Buenos Aires (AMBA) se realizó una búsqueda web y se identificó, a modo de muestra, las 8 empresas mejor posicionadas a partir de su inversión en marketing digital. A continuación se listan las empresas:

Empresa

Link

Asistencia Exclusiva

http://www.asistenciaexclusiva.com/

Cuidar en Casa

https://www.cuidarencasa.com.ar/

Helfen - Cuidados en Salud

https://www.cuidadosespecialesensalud.co m/

LHC Consultores

https://laguia.online/medicina-salud/lhcconsultores.html#

Permanencia

https://www.permanencia.com.ar/

Zolvers

https://zolvers.com/

Asiscom

http://www.asiscom.com.ar/

Sygma - Asistencia Domiciliaria

https://www.sygmaservicios.com.ar/?page_i d=36

Del análisis muestral se desprenden algunas consideraciones a tener en cuenta:

-

Se identifican dos subconjuntos. Por un lado, empresas especializadas exclusivamente en el cuidado no terapéutico. Por otro lado, empresas que abarcan un espectro mayor de intervención, y que incluyen servicios de atención

47

médica especializada, servicios de enfermería, servicios de diagnóstico, alquiler de equipos, y hasta servicios de limpieza. -

En todos los casos se proponen amplia variedad de formas de contratación en cuanto a días y horarios. De 2 a 24 horas; de 1 a 7 días a la semana.

-

Las empresas con servicios complementarios ofrecen planes combinados con abonos mensuales que integran cuidados no terapéuticos, con visitas de enfermería,

visitas

de

kinesiología,

fonoaudiología,

médicos

clínicos,

diagnósticos, etc. -

En general la estrategia de las empresas apunta a clientes - s directos y sus familias. Sin embargo, existen casos de empresas que direccionan parte de su estrategia comercial a captar clientes corporativos y/o institucionales, como obras sociales, prepagas, compañías de seguros, etc.

-

En un solo caso se explicita la disponibilidad de personal de cuidado de ambos sexos. En general no está aclarado.

-

En todos los caso se hace hincapié en la supervisión del servicio, en la posibilidad de cambiar la persona si o familia no estuviesen conformes.

-

En todos los casos se asegura contar con personal altamente formado. En la mayoría se menciona la formación continua de las cuidadoras brindada por la empresa.

-

En la mayoría se expresa contar con servicios de guardia ante emergencias.

-

En la mayoría de las empresas relevadas el contrato se establece entre y la empresa. Solo en el caso de una de las empresas, se plantea un funcionamiento “uberizado”, donde se pretende funcionar como agencia que no se responsabiliza por la relación laboral de cuidadoras y s.

A continuación, a modo de ejemplo, se transcribe el valor de los planes mensualizados de una de las empresas listadas a marzo 2019:

48

Lunes a Viernes

Lunes a Sábado

Lunes a Lunes

6 horas

$23.500

6 horas

$26.000

6 horas

$30.000

8 horas

$26.000

8 horas

$31.000

8 horas

$34.000

12 horas

$37.000

12 horas

$44.000

12 horas

$51.000

24 horas

$72.000

24 horas

$85.000

24 horas

$96.000

Complementariamente, se relevaron las empresas prestadoras de PAMI con contratos vigentes al 2019, a través de las cuales se terceriza el servicio de cuidado domiciliario a nivel nacional:

Empresa

Link

International Health Service Argentina

http://www.ihsa.com.ar/que-esihsa/divisiones/div-cuidados

Sanity Care - Internacion Domiciliaria

http://www.sanitycare.com/

Pale Care - Internacion Domiciliaria

http://palcare.com.ar/servicios/internaciondomiciliaria.html

En Casa

http://internaciondomiciliaria.org/index.html

Priority Home Care

http://www.priorityhomecaresrl.com.ar/

Cuidados Integrales Domiciliario

http://www.cidhome.com.ar/

Más Vida

http://masvida.com.ar/internaciondomiciliaria

49

Bienestar en Casa

https://bienestarencasa.com/financiadores/

Equi Salud

http://equisalud.com.ar/index.php

Cuidarte Argentina - Internación Domiciliaria http://cuidarteargentina.com.ar/ Para Red - Red Nacional de Salud a http://www.parared-sa.com.ar/servicios/ Domicilio Laboratorio Rivera

https://www.laboratoriorivera.com.ar/#/inter nacionDomiciliaria

Basa Salud

http://www.basaplandesalud.com.ar/index.h tml

Sidom - Servicio de Internación Domiciliaria

http://sidom.com.ar/cuidadosdomiciliarios.php

Interdos

-

Internación

Domiciliaria

y http://www.interdos.com.ar/index.html

Cuidados Paliativos

De las mismas se desprende que en su totalidad corresponde a empresas consolidadas, con amplio alcance geográfico e importante espectro de servicios de cuidados domiciliarios, que pueden incluir enfermería, medicina especializada, diagnósticos, alquiler de equipos, cuidados paliativos, traslados de emergencia, entre otros.

50

4. Reflexiones finales

El cuidado desde el plano normativo nacional e internacional y su contraste en la realidad El desarrollo normativo en la legislación nacional e internacional, ha tenido avances considerables respecto de los derechos humanos de las personas mayores, y específicamente en lo que respecta a los servicios de cuidado a largo plazo. En este sentido, el Estado Nacional Argentino asume el compromiso y la responsabilidad de garantizar este derecho y “disponer de los recursos necesarios para garantizar el reconocimiento y el pleno goce y ejercicio, en condiciones de igualdad, de los derechos humanos y libertades fundamentales de la Persona Mayor”27. En lo que refiere al sistema de cuidados, la legislación nacional ratifica el compromiso de adhesión a la convención interamericana sobre la protección de los derechos humanos de las personas mayores y propone un cambio de paradigma en el abordaje tradicional del trato, la atención y las polıt́ icas públicas en la materia. La convención establece que los Estados Parte “... deberán diseñar medidas de apoyo a las familias y cuidadores mediante la introducción de servicios para quienes realizan la actividad de cuidado de la persona mayor, teniendo en cuenta las necesidades de todas las familias y otras formas de cuidados, ası́ como la plena participación de la persona mayor, respetándose su opinión”28. Sin embargo, a pesar de los avances mencionados en términos normativos, el a servicios de cuidado para el universo de personas mayores se presenta como uno de los grandes desafíos de las sociedades actuales y venideras. La real efectivización de este derecho, que el Estado se compromete a garantizar adhiriendo a tratados internacionales, se encuentra fuertemente desfasado de los avances que ha mostrado el plano teórico y normativo.

El cuidado desde el plano de la actividad económica Las proyecciones demográficas a nivel mundial, de la región latinoamericana, y de nuestro país en particular plantean un panorama constante de envejecimiento de la 27

Convención interamericana sobre la protección de los derechos humanos de las personas mayores, junio 2015. 28

Idem

51

población que estima para el año 2050 una de cada cinco personas será mayor a 65 años. Estas proyecciones, que son leídas con preocupación por los organismos nacionales e internacionales especializados en la temática, plantean un alerta a los Estados y sus sistemas de protección social poco preparados para abordar dicho escenario. Este proceso de envejecimiento demográfico conlleva un aumento de la demanda de servicios de cuidado de personas adultas mayores. Las nuevas tendencias en gerontología plantean el desarrollo de un envejecimiento activo que retrase la institucionalización, generando soportes de cuidado progresivos empezando por el ámbito de vida de los sujetos. Es decir, que las tendencias más progresistas de abordaje del fenómeno mencionado proponen trabajar sobre el envejecimiento mediante formas de intervención que prioricen el acompañamiento domiciliario por sobre la institucionalización de las personas; entendiendo que la institucionalización se espera como recurso para aquellos casos donde los soportes de cuidado en domicilio ya no sean suficientes. En este marco de constante envejecimiento de la población, y aumento de la demanda de servicios de atención domiciliaria por sobre los institucionalizados, el cuidado no terapéutico de adultos mayores aparece como una actividad económica en crecimiento y con amplio potencial de desarrollo. La pregunta fundamental, sin embargo, es ¿quién se hace cargo del costo de dichos servicios? En un contexto de achicamiento del Estado y de discusión sobre el funcionamiento de los sistemas previsionales, los servicios de cuidado domiciliario suman y complejizan aún más la situación. Para poner en contexto, en Argentina, año 2019, el costo de un servicio de cuidado no terapéutico, de lunes a viernes, 8 hs por día, equivale al ingreso de tres jubilaciones mínimas29. Sin lugar a duda, para la mayoría de los adultos mayores del país, incluso con la ayuda de sus familias, soportar el costo de un servicio de cuidado domiciliario en forma particular o privada se torna prácticamente imposible. Según las estimaciones realizadas, la cantidad de s finales que actualmente eligen como estrategia contratar un servicio de atención privada es cercano al 10% del total. El 90% de los hogares con adultos mayores dependientes resuelven el cuidado intrafamiliarmente. Para el caso de Quilmes y alrededores se estimó que del 1.5 millones de hogares que se encuentran en la zona de influencia definida, 110 mil

29

65% de los jubilados cobran la mínima.

52

contenían adultos mayores de 60 años, y esos hogares con adultos mayores solamente 12 mil eran demandantes de un servicio privado de atención. Por el lado del Estado, desde los ámbitos nacionales, provinciales y municipales las respuestas a la necesidad son muy limitadas, y se focalizan especialmente en la formación de capacidades de cuidadores y cuidadoras antes que en garantizar la prestación a los s. La obra social de los jubilados, PAMI, la obra social de la provincia de Buenos Aires, IOMA, prevén la prestación con una cobertura igualmente limitada, ya sea mediante subsidios insuficientes, módulos con escasa carga horaria, sumado a gestiones engorrosas. En este marco, son las familias de mayores ingresos quienes, en general, pueden acceder a un servicio de estas características.

El servicio de cuidado desde el plano de la economía popular, social y solidaria Las condiciones del trabajo doméstico están establecidas por la Ley 26.844 ‘’Régimen Especial de Contrato de Trabajo para el Personal de Casas Particulares’’, promulgada en abril del año 201330. En dicha ley se define al trabajo doméstico y se lo categoriza según la actividad. En fragmento del artículo 2° se define que: ‘’... Se entenderá como tales también a la asistencia personal y acompañamiento prestados a los de la familia o a quienes convivan en el mismo domicilio con el empleador, así como el cuidado no terapéutico de personas enfermas o con discapacidad’’. La ley prevé el derecho de las trabajadoras de casas particulares a vacaciones pagas, una ART, licencia por maternidad, jornadas de trabajo limitadas, entre otros derechos laborales históricamente no le fueron reconocidos31. Este marco jurídico es acompañado por una estructura sindical. La Unión del Personal Auxiliar de Casas Particulares (U.P.A.C.P.)32 es la entidad reconocida por la Secretaría de Trabajo para

30

http://servicios.infoleg.gob.ar/infolegInternet/anexos/210000-214999/210489/norma.htm

31

Un atajo de las disposiciones y condiciones que se establecen en dicha ley se encuentran en: https://www.argentina.gob.ar/trabajo/tribunaldomestico/condiciones

32

https://www.upa.org.ar/

53

representar a las trabajadoras que desarrollan sus tareas en casas particulares, y la obra social de pertenencia es O.S.P.A.C.P.33 A pesar de que la actividad del cuidado no terapéutico de adultos mayores está incluido en el régimen especial de contrato de trabajo para personal de casas particulares mencionado, la realidad marca que existe un porcentaje muy menor de trabajadoras inscritas en el marco de dicha ley. Tanto a partir de entrevistas como de el diálogo directo con las cuidadoras34 se deriva que la mayoría de las cuidadoras inscritas en AFIP optan por alguna variante del monotributo (general, social, cooperativa). Sin embargo, y a pesar de no contar con estimaciones oficiales, se estima que la mayoría de las trabajadoras del sector trabajan informalmente y no se enmarcan ni en la ley 26.844, ni en el régimen simplificado del monotributo. El cuidado domiciliario no terapéutico de adultos mayores es una actividad ejercida, en su inmensa mayoría, por mujeres de bajos ingresos. Es una de las actividades económicas peor remuneradas del mercado y con mayores índices de informalidad. Un documento del ex Ministerio de Trabajo describe que “el sector de cuidado de personas, es un sector históricamente rezagado en sus condiciones de trabajo y remuneración; desempeñada en el ámbito de hogares particulares, casi en exclusividad, ha sido una ocupación desvalorizada económica y socialmente, afectando particularmente a las mujeres trabajadoras, quienes han ocupado este espacio tradicional y mayoritariamente…”35. La propuesta de cooperativización de las cuidadoras ha sido en las últimas décadas una alternativa posible al trabajo por cuenta propia individual, y/o en relación de dependencia “precarizada” que propone el mercado. Se entiende el cuidado de adultos mayores como actividad enmarcada en la denominada Economía Popular, y en ese marco un sujeto al que la Economía Social y Solidaria tiene la posibilidad de proponer formas contra-hegemónicas de organización del trabajo. En las entrevistas realizadas se sugiere repetidamente la predisposición de muchas cuidadoras de agruparse para resolver problemáticas comunes vinculadas a cuestiones comerciales, de crecimiento profesional y de contención socioemocional. Asimismo, referentes institucionales refieren la importancia de conformar cooperativas 33

https://www.ospa.org.ar/

34

Diálogos tenidos en encuentros regionales de cuidadoras de la DINAPAM donde participan de actividades de reflexión y formación más de 300 mujeres por evento

35

http://www.trabajo.gob.ar/s/domestico/manual_cuidados.pdf

54

como estrategia de desarrollo del sector. Sin embargo, y a pesar de haber estado presente como parte de la política pública durante varios años, el relevamiento que lleva a cabo el proyecto en que se enmarca este estudio identificó, hasta el momento, cerca de 20 cooperativas en todo país. Las dificultades para llevar adelante la estrategia de cooperativización no se presentan con claridad en los testimonios. Se podría inferir que la complejidad en la constitución y sostenimiento de la figura cooperativa puede ser uno de los principales obstáculos, sumado al costo impositivo y istrativo que conlleva cualquier empresa, y la baja remuneración que reciben las cuidadoras por su tarea. Esa combinación de complejidad, altos costos y bajas remuneraciones hacen que la cooperativización del sector se transforme en un desafío que requiere abordar el fenómeno desde todas sus aristas y con políticas públicas de calidad, acordes a las problemáticas mencionadas. Más allá de profundizar los estudios de mercado y proponer estrategias comerciales y/o de gerenciamiento de las cooperativas en relación a la demanda, existen elementos de la meso y macro estructura que deben ser atacados para que el sector logre desarrollarse.

55

ANEXOS a. Formulario - IOMA b. Formulario PAMI c. Resolución 613/2013 d. Requisitos para proveedores PAMI - ANEXO II de la Reso 419/2018 e. Escalas…Resolución PAMI f.

Instructivo Proveedores PAMI

g. Documentos comerciales / Permanencia h. Solicitud internación domiciliaria / INCLUIR SALUD i.

Resolución IOMA - Cuidador Domiciliario

j.

Ley 26.844 - Régimen Especial de Contrato de Trabajo para el Personal de Casas Particulares.

k. Resolución INET l.

Escala de Barthel

m. Escala de Lawton/Brody

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