Panduan Rr.doc 492jt

LAMPIRAN PERATURAN DIREKTUR RSUD BANGIL KABUPATEN PASURUAN NOMOR

: 160 TAHUN 2016

TANGGAL

:

JUNI 2016

PANDUAN RECOVERY ROOM

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Pasien yang mengalami operasi dengan anestesi membutuhkan perawatan setelah tindakan. Jam pertama setelah anestesi merupakan saat yang paling berbahaya. Kondisi berbahaya ini disebabkan oleh jalan nafas yang masih tertekan walaupun pasien tampak sudah bangun. Depresi pernapasan dapat mengakibatkan kematian karena hipoksia. Dalam hal ini, hipoksia merupakan salah satu komplikasi anestesi pasca operasi. Banyak komplikasi yang dapat terjadi setelah tindakan operatif, baik efek dari anestesi maupun dari tindakan operatif itu tersendiri. Secara garis besar ada empat hal yang harus diperhatikan pada pasien

pasca

anestesi,

keseimbangan

cairan,

yaitu

masalah

sistem

pernapasan,

persarafan,

kardiovaskuler,

perkemihan,

dan

gastrointestinal. Harus diperhatikan bahwa komplikasi anestesi yang tidak segera ditangani akan berdampak kematian bagi pasien. Beberapa komplikasi lain yang mungkin terjadi antara lain: pernapasan tidak adekuat, pneumotorakis, atelektasis, hipotensi, gagal jantung, embolisme pulmonal, pemanjangan efek sedatif premedikasi, trombosis jantung, cedera kepala, sianosis, konfulsi, mual muntah, embolisme lemak dan keracunan barbiturat. Komplikasi anestesi jarang terjadi, namun dapat mengancam jiwa. Laporan umum mencatat kejadian kematian pada waktu atau segera setelah operasi di beberapa rumah sakit di Amerika rata-rata 0,2% - 0,6% dari operasi dan kematian yang disebabkan oleh anestesi 0,03% - 0,1% dari seluruh anestesi yang diberikan. Campbell (1960) menambahkan bahwa kematian yang terjadi pada waktu operasi atau segera setelah operasi dari laporan kejadian karena anestesi sangat bervariasi dari 5% sampai 50%. Pasien yang baru saja menjalani tindakan operasi harus dirawat sementara di PACU (Post Anesthesia Care Unit) atau ruang pemulihan (recovery room) untuk perawatan post anestesi sampai kondisi pasien 1

stabil. Apabila pasien tidak mengalami komplikasi operasi dan memenuhi syarat untuk dipindahkan ke ruang perawatan, dalam hal ini peran dokter di ruang pemulihan sangat dibutuhkan untuk memberikan tindakan pada pasien pasca operasi dan yang mengalami operasi dengan anestesi. Ruang pemulihan mempunyai angka cidera dan tuntutan pengadilan yang tinggi di rumah sakit. Resiko ini berkurang jika perawatan pascaoperatif di ruang pemulihan dilakukan secara optimal. Instalasi Bedah Sentral RSUD setiap hari rata – rata melayani 5-6 pasien operasi dengan anestesi umum. Langkah-langkah tindakan keamanan dan tindakan keperawatan harus berlangsung terus menerus selama tahap pascaoperatif. B.Tujuan 1. Memantau secara ketat sampai efek anastesi dianggap hilang. 2. Memantau jalannya pernafasan pasca anastesi

2

BAB II DEFINISI

Recovery Room atau post-anesthesia care unit (PACU) adalah bagian vital dari sebuah rumah sakit, pusat perawatan gawat darurat, dan fasilitas medis lain. RR atau PACU merupakan tempat yang dirancang seperti kamar operasi dan bertujuan untuk menyediakan perawatan pasca anestesi, baik anestesi umum, anestesi regional, ataupun anestesi lokal. Recovery Room (RR) adalah suatu ruangan yang terletak di dekat kamar bedah, dekat dengan perawat bedah, ahli anesthesia dan ahli bedah sendiri, sehingga apabila timbul keadaan gawat pasca-bedah, klien dapat segera diberi pertolongan.

3

BAB III RUANG LINGKUP

1. Penerimaan pasien dari kamar Operasi 2. Memonitor kondisi asien setelah pembiusan 3. Pemindahan pasien dari Recovery Room ke Ruang Rawat Inap 4. Pemindahan pasien dari Recovery Room ke Unit Intensif 5. Pemulangan pasien Rawat Jalan ke Ruang pulih sadar

4

BAB IV TATA LAKSANA

A. Penerimaan Pasien di Ruang Pemulian Perawatan di ruang pemulihan tidak kalah peting disbanding dengan pengelolaan

anastesi

dikamar

operasi,

karena

hamper

semua

dari

penyakitserta kematian dapat terjadi pasca bedah. Hal-hal yang perlu dilakukan antara lain: 1. Posisi penderita disesuaikan denga jenis operasi, missal : abduksi untuk post injection Moore prothese, fleksi untuk post supracondilair humeri. 2. Pengawasan bagian yang telah dioperasi, meliputi tekanan gips, balutan, drainase, sirkulasi dan perdarahan. 3. Observasi adanya perdarahan, dapat diketahui dari perembesan, produksi drain, hematom, cek Hb bila turun usahakan transfuse, Lab dan Ro foto 4. Pengobatan luka atau medikasi, biasanya dikerjakan sehari setelah operasi kecuali ada pesan khusus dari operator, missal pada operasi skin graft. Menurut Brunner and Suddarth (2002) bahwa dalam serah terima pasien pasca operatif meliputi diagnosis medis dan jenis embedahan, usia, kondisi umum, tanda-tanda vital, kepatenan jalan nafas, obat-obat yang digunakan, masalah yang terjadi selama pembedhan, cairan yang diberikan, jumlah perdarahan, informasi tentang dokter bedah dan anastesi. B. Kriteia Pemulihan Pasca Operasi Tabel 2. Kriteria Aldrete GERAKAN Dapat menggerakkan ke 4 ekstremitasnya sendiri atau dengan

Skor 2

perintah Dapat menggerakkan ke 2 ekstremitasnya sendiri atau dengan

1

perintah Tidak dapat menggerakkan ekstremitasnya sendiri atau dengan

0

perintah PERNAFASAN Bernafas dalam dan kuat serta batuk Bernafas berat atau dispnu Apnu atau nafas bantu TEKANAN DARAH Sama dengan nilai awal + 20% Berbeda lebih dari 20-50% dari nilai awal Berbeda lebih dari 50% dari nilai awal KESADARAN

2 1 0 2 1 0 4

Sadar Penuh Tidak sadar, ada reaksi terhadap rangsangan Tidak sadar, tidak ada reaksi terhadap rangsangan WARNA KULIT Merah Pucat, Ikterus, dan lain-lain Sianosis

2 1 0 2 1 0

Pasien dianggap sudah pulih sadar dari anastesia dan dapat pindah dari ruang pemulihan ke ruang perawatan apabila skor > 8. Tabel 3. Steward Score (Anak) Pergerakan

Pernafasan

Kesadaran

Gerak bertujuan

2

Gerak tak bertujuan

1

Tidak bergerak Batuk, menangis

0 2

Pertahankan jalan nafas

1

Perlu Bantuan Menangis

0 2

Bereaksi terhadap rangsangan

1

Tidak Bereaksi

0

C. Monitoring Pasca Operasi Monitoring setelah operasi perlu dilakukan setelah pasien menjalani operasi pembedahan. Pada saat penderita berada diruang pemulihan perlu dicegah dan ditanggulangi keadaan-keadaan yang ada sehubungan dengan tindakan anastesi, anastesi antara lain:; 1. Hipoksia Disebabkan tersumbatya jalan nafas. Terapi dengan O2 3-4 L/menit, bebaskan jalan nafas, bila perlu pernafasan buatan. 2. Irama jantung dan nadi cepat, hipertensi Sering disebabkan karena kesakitan, permulaan hipoksia atau memang penyakit dasarnya. Terapi dengan O2, analgetik, posisi fowler. 3. Hipotensi Biasanya

karena

perdarahan,

kurang

cairan,

special

anestesi. Terapi dengan posisi datar, infus RL dipercepat sampai tensi normal. 4. Gaduh gelisah Biasanya karena kesakitan atau sehabis pembiusan dengan ketamin, pasien telah sadar tapi masih terpasang ganjal lidah/airway. Terapi 5

dengan O2, analgetik, ganjal dilepas, atau kadang perlu bantal. 5. Muntah Bahaya berupa aspirasi paru. Terapi miringkan kepala dan badan sampai setengah tengkurap, posisi trendelenberg, hisap muntah sampai bersih. 6. Menggigil Karena kedinginan, kesakitan atau alergi. Terapi dengan O2, selimuti, bila perlu beri analgetika.

7. Alergi sampai syok Oleh karena kesalahan tranfusi atau obat-obatan. Terapi dengan stop tranfusi, ganti Na Cl. D. Monitoring Jalan Nafas Monitoring klinis pasca operasi dapat dibagi menjadi penilaian airway, breathing, dan circulation. Airway dapat dinilai dengan memperhatikan tanda

atau gejala obstruksi jalan nafas seperti retraksi dinding dada

atau retraksi supraklavikular pada saat inspirasi serta terdengarnya bising saat pernafasan. Hal ini dapat dipebaiki dengan memperbaiki posisi pasien menjadi berbaring ke lateral kiri yang akan menghindarkan jatuhnya lidah menutup orofaring yang akan mempersulit pernafasan. Kesulitan pernafasan berkaitan dengan tipe spesifik anesthesia. Pasien yang menerima anesthesia lokal atau oksida nitrat biasanya akan sadar kembali dalam waktu beberapa menit setelah meninggalkan ruang operasi.

Namun,

pasien

yang

mengalami

anesthesia

general/lama

biasanya tidak sadar, dengan semua otot-ototnya rileks. Relaksasi ini meluas sampai ke otot-otot faring, oleh karenanya ketika pasien berbaring terlentang,

rahang

bawah

dan

lidahnya

jatuh

ke

belakang

dan

menyumbat jalan udara. Tanda-tandanya: 1. Tersedak 2. Pernafasan bising dan tidak teratur 3. Dalam beberapa menit kulit menjadi kebiruan. Cara untuk mengetahui apakah pasien bernafas atau tidak adalah dengan menempatkan telapak tangan di atas hidung dan mulut pasien untuk merasakan hembusan nafas. Gerakan thoraks dan diafragma tidak selalu menandakan bahwa pasien bernafas. Tindakan terhadap obstruksi hipofaringeus

termasuk

mendongakkan

kepala

ke

belakang

dan

mendorong ke depan pada sudut rahang bawah, seperti jika mendorong gigi bawah di depan gigi atas. Manuver ini menarik lidah ke arah depan 6

dan membuka saluran udara. E. Monitoring Pernafasan Pernafasan

dapat

dipantau

dengan

memperhatikan

pergerakan

abdomen, dada atau dengan mendekatkan tangan kita pada hidung atau mulut pasien. Oksigenasi dapat juga dinilai dengan memperhatikan warna kulit pasien. Kebiruan yang umum dijumpai di bibir atau lidah dapat menandai suatu hipoksia. Respirasi harus dimonitor dengan teliti, mulai dengan cara-cara sederhana sampai monitor yang menggunakan alat-alat. Pernafasan dinilai dari jenis nafasnya, apakah thorakal atau abdominal, apakah ada nafas paradoksal retraksi intercostal atau supraclavicula. Pemantauan terhadap tekanan jalan nafas, tekanan naik bila pipa endotrakhea tertekuk, sekresi berlebihan, pneumothorak, bronkospasme, dan obat-obat relaksan habis. Pemantauan terhadap Oxygen Delivery dan end tidal CO2. End tidal CO2, korelasi antara Pa O2 dan Pa CO2 cukup baik pada pasien dengan paru normal. Alat pemantaunya

adalah

kapnometer

yang

biasa

digunakan

untuk

memantau emboli udara pada paru, malignan hiperthermi, pasien manula, operasi arteri karotis. Stetoskop esofagus, merupakan alat sederhana, murah, non invasif, dan cukup aman. Dapat secara rutin digunakan untuk memantau suara nafas dan bunyi jantung. F. Monitoring Sirkulasi Pemantauan diperlukan

cairan

karena

pascaopertif

bila

pasien

di

bisa

ruang

pemulihan

mengalami

sangat

hipovolemia

dan

hipervolemia. Cairan intravena perlu diatur, dan dicatat jumlah cairan yang masuk. Keluaran cairan ditentukan dengan pemantauan melalui urin,

drain,

dan

jumlah

perdarahan.

Hipovolemia

terjadi

karena

perdarahan dan penguapan tubuh bertambah karena pemberian gas anestesi yang kering dan penguapan

tubuh

luka

operasi

meningkat

yang

lebar

menambah

sehingga kehilangan cairan lebih

banyak.Hipervolemia pada pasien pascaoperatif disebabkan pemberian cairan intravena melebihi 30% dari yang seharusnya, kesalahan dalam pemantauan hemodinamik. G. Monitoring Suhu Pasien Brunner mengalami

and

Suddarth

anestesi

(2002)

mudah

berpendapat

menggigil,

selain

bahwa itu

Pasien

pasien

yang

menjalani

pemejanan lama terhadap dingin dalam ruang operasi dan menerima cairan intravena yang cukup banyak sehingga harus dipantau terhadap kejadian

hipotermia

24

jam

pertama

pascaoperatif.

Association

of 7

Operating Room Nursing (2007) menyarankan ruangan dipertahankan pada suhu yang nyaman, dan selimut disediakan untuk mencegah menggigil H. Penilaian Derajat Kesadaran Level kesadaran dapat dinilai dengan melihat refleks kedip, menelan, dan pengucapan kata-kata. Sementara jika pasien menjalani operasi dengan anestesia regional seperti spinal atau epidural, harus dinilai ketinggian penurunan level blok anestesi. Jangan mendudukkan pasien terlalu cepat karena akan menimbulkan hipotensi postural. I. Manajemen Nyeri Pasca Operasi Tindakan pembedahan selalu menimbulkan trauma jaringan dan melepaskan mediator inflamasi dan nyeri yang poten. Substansi yang dilepaskan dari jaringan yang mengalami cedera memicu respon hormon stres selain aktivasi sitokin, molekul adhesi, dan faktor-faktor koagulasi. Aktivasi ‘respon stres’ tersebut

menimbulkan

kenaikan tingkat

metabolisme, retensi air, dan memicu reaksi ‘fight or fight’ dengan gejalagejala

otonom.

Respon-respon

tersebut

morbiditas pembedahan antara lain

menimbulkan

komplikasi

nyeri

dan

kardiovaskuler

dan

pernapasan yang dapat timbul khususnya pada pasien lanjut usia dan pasien-pasien dengan penyakit kardio-respiratorik sebelumnya.

2

Obat-obatan analgesik non-opioid yang paling umum digunakan diseluruh

dunia

adalah

aspirin,

paracetamol,

dan

OAINS,

yang

merupakan obat-obatan utama untuk nyeri ringan sampai sedang. Obatobatan ini dapat dikombinasi untuk mencapai hasil yang lebih sempurna. Karena kebutuhan masing-masing individu adalah berbeda-beda, maka penggunaan Patient Controlled Analgesia dirasakan sebagai metode yang paling efektif dan menguntungkan dalam menangani nyeri pascaoperasi meskipun dengan tidak lupa mempertimbangkan faktor ketersediaan dan keadaan ekonomi pasien. J. Komplikasi Pasca Operasi 1. Syok Digambarkan

sebagai

tidak

memadainya

oksigenasi

selular

yang

disertai dengan ketidakmampuan untuk mengekspresikan produk sampah metabolisme. Tanda- tandanya: a. Pucat b. Kulit dingin dan terasa basah c. Pernafasan cepat d. Sianosis pada bibir, gusi dan lidah e. Nadi cepat, lemah dan bergetar 8

f. Penurunan tekanan nadi g. Tekanan darah rendah dan urine pekat. Pencegahan : a. Terapi penggantian cairan b. Menjaga trauma bedah pda tingkat minimum c. Pengatasan nyeri dengan membuat pasien senyaman mungkin dan dengan menggunakan narkotik secara bijaksana d. Pemakaian

linen

yang

ringan

dan

tidak

panas

(mencegah

vasodilatasi) e. Ruangan tenang untuk mencegah stres f. Posisi supinasi dianjurkan untuk memfasilitasi sirkulasi g. Pemantauan tanda vital Pengobatan a. Pasien dijaga tetap hangat tapi tidak sampai kepanasan b. Dibaringkan datar di tempat tidur dengan tungkai dinaikkan c. Pemantauan status pernafasan dan CV d. Penentuan gas darah dan terapi oksigen melalui intubasi atau nasal kanul jika diindikasikan e. Penggantian cairan dan darah kristaloid (ex : RL) atau koloid (ex : komponen darah, albumin, plasma atau pengganti plasma) f. Penggunaan beberapa jalur intravena g. Terapi obat : kardiotonik (meningkatkan efisiensi jantung) atau diuretik (mengurangi retensi cairan dan edema) 2. Perdarahan Jenis Perdarahan : a. Hemorrhagi Primer : terjadi pada waktu pembedahan b. Hemorrhagi Intermediari : beberapa jam setelah pembedahan ketika kenaikan tekanan darah ke tingkat normalnya melepaskan bekuan yang tersangkut dengan tidak aman dari pembuluh darah yang tidak terikat c. Hemorrhagi Sekunder : beberapa waktu setelah pembedahan bila ligatur slip karena pembuluh darah tidak terikat dengan baik atau menjadi terinfeksi atau mengalami erosi oleh selang drainage. Tanda-tanda : Gelisah, gundah, terus bergerak, merasa haus, kulit dingin-basahpucat, nadi meningkat, suhu turun, pernafasan cepat dan dalam, bibir dan konjungtiva pucat dan pasien melemah. 9

Penatalaksanaan : a. Pasien dibaringkan seperti pada posisi pasien syok b. Sedatif atau analgetik diberikan sesuai indikasi c. Inspeksi luka bedah d. Balut kuat jika terjadi perdarahan pada luka operasi e. Transfusi darah atau produk darah lainnya f. Observasi VS 3. Trombosis Vena Profunda (TVP) Merupakan trombosis pada vena yang letaknya dalam dan bukan superfisial. Manifestasi klinis : a. Nyeri atau kram pada betis b. Demam, menggigil dan perspirasi c. Edema d. Vena menonjol dan teraba lebih mudah Pencegahan : a. Latihan tungkai b. Pemberian Heparin atau Warfarin dosis rendah c. Menghindari penggunaan selimut yang digulung, bantal yang digulung atau bentuk lain untuk meninggikan yang dapat menyumbat pembuluh di bawah lutut d. Menghindari menjuntai kaki di sisi tempat tidur Pengobatan : a. Ligasi Vena femoralis b. Terapi anti koagulan c. Pemeriksaan masa pembekuan d. Stoking elatik tinggi e. Ambulasi dini 4. Embolisme Pummonal Terjadi ketika embolus menjalar ke sebelah kanan jantung dan dengan sempurna menyumbat arteri pulmonal. Pencegahan paling efektif adalah dengan ambulasi dini pasca operatif. 5. Retensi Urine Paling sering terjadi setelah pembedahan pada rektum, anus dan vagina. 6. Delirium 10

Penurunan kesadaran dapat terjadi karena toksik, traumatik atau putus alkohol. K. Kriteria Pentransferan Paisen ke Ruang Perawatan

Pasien pasca operasi yang telah dinilai cukup pulih setelah dirawat di RR berdasarkan skor Aldrete ataupun Steward. Serah terima mempunyai legalitas,

dan

harus

sesuai

dengan

pedoman

serah

terima

yang

disarankan oleh Brunner and Suddarth (2002) dan American Society of Post Anesthesia Nurses (2001). Faktor keamanan harus dipertimbangkan dalam memindahkan pasien dari

ruang pemulihan.

Sebelum dipindahkan, laporan yang perlu

disampaikan meliputi prosedur operasi yang dilakukan,kondisi umum pasien,kejadian pascaanestesi, informasi tentang balutan, drain, alat pemantauan, obat yang diberikan, cairan yang masuk dan keluar dan informasi lain yang ditentukan oleh protokol institusi, informasi kepada keluarga tentang kondisi pasien.

11

BAB V DOKUMENTASI

Semua kegiatan di Recovery Romm dicatat dan didokumentasikan dalam formulir Monitoring Pasca Anasthesi/ Sedasi.

Ditetapkan di Pasuruan Pada tanggal Juni 2016 DIREKTUR RSUD BANGIL KABUPATEN PASURUAN

dr. Agung Basuki, M.Kes Pembina Tingkat 1 NIP. 19600504 198902 1 002

12