Lp Askep Hepatitis 3i1mj

HEPATITIS A. Konsep Dasar Penyakit 1. Pengertian Hepatitis adalah suatu proses peradangan difus pada jaringan yang dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan serta bahan-bahan kimia. (Sujono Hadi, 1999). Hepatitis virus merupakan infeksi sistemik oleh virus disertai nekrosis dan klinis, biokimia serta seluler yang khas (Smeltzer, 2001) Jadi Hepatitis adalah suatu proses peradangan atau inflamsi hati dapat terjadi karena infeksi virus, reaksi toksik terhadap obat-obatan serta biokimia. 2. Etiologi 1) Virus Uraian Metode transmisi

Type A Fekal-oral melalui orang lain

Type B Parenteral seksual, perinatal

Keparah-an

Tak ikterik dan asimtomatik Darah, feces, saliva

Parah

Sumber virus

Darah, saliva, semen, sekresi vagina

Type C Parenteral jarang seksual, orang ke orang, perinatal Menyebar luas, dapat berkem-bang sampai kronis Terutama melalui darah

Type D Parenteral perinatal, memerlukan koinfeksi dengan type B

Type E Fekaloral

Peningkatan insiden kronis dan gagal hepar akut

Sama dengan D

Melalui darah

Darah, feces, saliva

2) Alkohol Menyebabkan alkohol hepatitis dan selanjutnya menjadi alkohol sirosis. 3) Obat-obatan Menyebabkan toksik untuk hati, sehingga sering disebut hepatitis toksik dan hepatitis akut.

3. Tanda dan Gejala a. Masa tunas Virus A : 15-45 hari (rata-rata 25 hari) Virus B : 40-180 hari (rata-rata 75 hari) Virus non A dan non B : 15-150 hari (rata-rata 50 hari) b. Fase Pre Ikterik Keluhan umumnya tidak khas. Keluhan yang disebabkan infeksi virus berlangsung sekitar 2-7 hari. Nafsu makan menurun (pertama kali timbul), nausea, vomitus, perut kanan atas (ulu hati) dirasakan sakit. Seluruh badan pegal-pegal terutama di pinggang, bahu dan malaise, lekas capek terutama sore hari, suhu badan meningkat sekitar 39oC berlangsung selama 2-5 hari, pusing, nyeri persendian. Keluhan gatal-gatal mencolok pada hepatitis virus B. c. Fase Ikterik Urine berwarna seperti teh pekat, tinja berwarna pucat, penurunan suhu badan disertai dengan bradikardi. Ikterus pada kulit dan sklera yang terus meningkat pada minggu I, kemudian menetap dan baru berkurang setelah 10-14 hari. Kadang-kadang disertai gatal-gatal pasa seluruh badan, rasa lesu dan lekas capai dirasakan selama 1-2 minggu. d. Fase penyembuhan Dimulai saat menghilangnya tanda-tanda ikterus, rasa mual, rasa sakit di ulu hati, disusul bertambahnya nafsu makan, rata-rata 14-15 hari setelah timbulnya masa ikterik. Warna urine tampak normal, penderita mulai merasa segar kembali, namun lemas dan lekas capai. 4. Patofisiologi Inflamasi yang menyebar pada hepar (hepatitis) dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan dan bahan-bahan kimia. Unit fungsional dasar dari hepar disebut lobul dan unit ini unik karena memiliki suplai darah sendiri. Sering dengan berkembangnya inflamasi pada hepar, pola normal pada hepar terganggu. Gangguan terhadap suplai darah normal pada sel-sel hepar ini menyebabkan nekrosis dan kerusakan sel-sel hepar.

Setelah lewat masanya, sel-sel hepar yang menjadi rusak dibuang dari tubuh oleh respon sistem imun dan digantikan oleh sel-sel hepar baru yang sehat. Oleh karenanya, sebagian besar klien yang mengalami hepatitis sembuh dengan fungsi hepar normal. Inflamasi pada hepar karena invasi virus akan menyebabkan peningkatan suhu badan dan peregangan kapsula hati yang memicu timbulnya perasaan tidak nyaman pada perut kuadran kanan atas. Hal ini dimanifestasikan dengan adanya rasa mual dan nyeri di ulu hati. Timbulnya ikterus karena kerusakan sel parenkim hati. Walaupun jumlah billirubin yang belum mengalami konjugasi masuk ke dalam hati tetap normal, tetapi karena adanya kerusakan sel hati dan duktuli empedu intrahepatik, maka terjadi kesukaran pengangkutan billirubin tersebut didalam hati. Selain itu juga terjadi kesulitan dalam hal konjugasi. Akibatnya billirubin tidak sempurna dikeluarkan melalui duktus hepatikus, karena terjadi retensi (akibat kerusakan sel ekskresi) dan regurgitasi pada duktuli, empedu belum mengalami konjugasi (bilirubin indirek), maupun bilirubin yang sudah mengalami konjugasi (bilirubin direk). Jadi ikterus yang timbul disini terutama disebabkan karena kesukaran dalam pengangkutan, konjugasi dan eksresi bilirubin. Tinja mengandung sedikit sterkobilin oleh karena itu tinja tampak pucat (abolis). Karena bilirubin konjugasi larut dalam air, maka bilirubin dapat dieksresi ke dalam kemih, sehingga menimbulkan bilirubin urine dan kemih berwarna gelap. Peningkatan kadar bilirubin terkonjugasi dapat disertai peningkatan garam-garam empedu dalam darah yang akan menimbulkan gatalgatal pada ikterus.

PATHWAY

Pengaruh alkohol, virus hepatitis, toksin (obat-obatan) Hipertermi

Inflamasi pada hepar

Perubahan kenyamanan Gangguan metabolisme karbohidrat lemak dan protein

Gglikogenesis menurun

Peregangan kapsula hati

Gangguan suplay darah normal pada sel-sel hepar

Hepatomegali

Perasaan tidak nyaman Kerusakan sel parenkim, sel hati dan di kuadran kanan atas duktulii empedu intrahepatik Nyeri

Glukoneogenesis menurun

Anoreksia

Perubahan Nutrisi: Kurang Dari Kebutuhan

Glikogen dalam hepar berkurang Glikogenolisis menurun Glukosa dalam darah berkurang Cepat lelah

Obstruksi

Kerusakan konjugasi

Kerusakan sel eksresi empedu Retensi bilirubin

Bilirubin tidak sempura dikeluarkan melalui duktus hepatikus

Regurgitasi pada duktuli empedu intra hepatik

Ikterus

Bilirubin direk meningkat Peningkatan garam Ikterus empedu dalam darah Pruritus

Bilirubin direk meningkat

Larut dalam air

Perubaha Eksresi ke kenyamanan dalam kemih

Billirubinuria dan kemih berwarna gelap

5. Pemeriksaan Diagnostik 1) Laboratorium a.

Pemeriksaan pigmen -

urobilirubin direk

-

bilirubun serum total

-

bilirubin urine

-

urobilinogen urine

-

urobilinogen feses

b.

c.

Pemeriksaan protein -

protein totel serum

-

albumin serum

-

globulin serum

-

HbsAG Waktu protombin

- respon waktu protombin terhadap vitamin K d.

Pemeriksaan serum transferase dan transaminase - AST atau SGOT - ALT atau SGPT - LDH - Amonia serum

2) Radiologi a. foto rontgen abdomen b. pemindahan hati denagn preparat technetium, emas, atau rose bengal yang berlabel radioaktif c. kolestogram dan kalangiogram d. arteriografi pembuluh darah seliaka 3) Pemeriksaan tambahan a. laparoskopi b. biopsi hati

6. KOMPLIKASI Ensefalopati hepatic terjadi pada kegagalan hati berat yang disebabkan oleh akumulasi amonia serta metabolik toksik merupakan stadium lanjut ensefalopati hepatik. Kerusakan jaringan paremkin hati yang meluas akan menyebabkan sirosis hepatis, penyakit ini lebih banyak ditemukan pada alkoholik B.

ASUHAN KEPERAWATAN 1. PENGKAJIAN  Identitas : penyakit hepatitis bisa terjadi pada semua umur  Keluhan utama : Keluhan yang disebabkan infeksi virus Nafsu

makan

menurun (pertama kali timbul), nausea, vomitus, perut kanan atas (ulu hati) dirasakan sakit. Seluruh badan pegal-pegal terutama di pinggang, bahu dan malaise, lekas capek terutama sore hari, demam, pusing, nyeri persendian dan gatal-gatal.  Dasar data pengkajian pasien: AKTIVITAS / ISTIRAHAT Gejala : kelemahan, kelelahan dan malaise. SIRKULASI Tanda

:

Bradikardia

(hiperbilirubinemia

berat),

ikterik

pada

sklera,kulit dan membran mukosa. ELIMINASI Gejala : Urine gelap dan diare atau konstipasi ;feses berwarna tanah liat MAKANAN / CAIRAN Gejala : hilang napsu makan (anoreksia),penurunan berat badan atau meningkat (edema),mual/muntah. Tanda : Asites NEUROSENSORI Tanda : peka rangsangan,cenderung tidur, letargi dan asteriksis. KENYAMAN Gejala : kram abdomen, nyeri tekan pada kuadran kanan atas, mialgia, sakit kepala. Tanda : otot tegang dan gelisah.

PERNAPASAN Gejala : tidak minat atau enggan merokok bagi perokok KEAMANAN Gejala : adanya transfusi darah Tanda : demam.eritema,splenomegali SEKSUALITAS Gejala : pola hidup atau perilaku meningkat risiko terpajan (contoh homoseksual) 2. DIAGNOSA KEPERAWATAN Beberapa masalah keperawatan yang mungkin muncul pada penderita hepatitis: 1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b . d anoreksia. Ds: klien mengeluh hilang napsu makan, Do : penurunan berat badan (45kg menjadi 40kg) ,mual/muntah 2. Nyeri b . d pembengkakan hepar yang mengalami inflamasi hati dan bendungan vena porta. Ds: klien mengeluh nyeri. Do: nyeri tekan pada kuadran kanan atas,mialgia, sakit kepala, gelisah dan wajah meringis kesakitan. 3. Hipertermi b . d penyakit ( hepatitis) Ds : klien mengeluh demam. Do :demam(380c), kelelahan. 3. INTERVENSI KEPERAWATAN 1.

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b . d anoreksia. Goal

: klien tidak akan mengalami Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.

Ojektif : klien tidak akan mengalami anoreksia selama dalam perawatan Outcome: dalam jangka waktu 1x24 jam perawatan : napsu makan meningkat, peningkatan berat badan( 40kg menjadi 42kg). Intervensi :

a. Ajarkan dan bantu klien untuk istirahat sebelum makan R/ keletihan berlanjut menurunkan keinginan untuk makan b. Awasi pemasukan diet/jumlah kalori, tawarkan makan sedikit tapi sering dan tawarkan pagi paling sering R/ adanya pembesaran hepar dapat menekan saluran gastrointestinal dan menurunkan kapasitasnya. c. Pertahankan hygiene mulut yang baik sebelum makan dan sesudah makan R/ akumulasi partikel makanan di mulut dapat menambah bau dan rasa tak sedap yang menurunkan nafsu makan. d.

Anjurkan makan pada posisi duduk tegak R/ menurunkan rasa penuh pada abdomen dan dapat meningkatkan pemasukan

e. Berikan diit tinggi kalori, rendah lemak R/ glukosa dalam karbohidrat cukup efektif untuk pemenuhan energi, sedangkan lemak sulit untuk diserap/dimetabolisme sehingga akan membebani hepar. 2.

Nyeri

b . d pembengkakan hepar yang mengalami inflamasi hati dan

bendungan vena porta. Goal

: klien bebas dari nyeri

Objektif

: klien tidak mengalami pembengkakan hepar yang mengalami inflamasi hati dan bendungan vena porta selama dalam perawatan

Outcome : dalam jangka waktu 1x24 jam perawatan: klien tidak mengeluh nyeri, klien tidak mengalami nyeri tekan pada kuadran kanan atas ,tidak mialgia, tidak mengalami sakit kepala lagi, tidak gelisah dan wajah berseri-seri. Intervensi : a. Kolaborasi dengan individu untuk menentukan metode yang dapat digunakan untuk intensitas nyeri

R/ nyeri yang berhubungan dengan hepatitis sangat tidak nyaman, oleh karena terdapat peregangan secara kapsula hati, melalui pendekatan

kepada

individu

yang

mengalami

perubahan

kenyamanan nyeri diharapkan lebih efektif untuk mengurangi nyeri. b. Tunjukkan pada klien penerimaan tentang respon klien terhadap nyeri - Akui adanya nyeri - Dengarkan dengan penuh perhatian ungkapan klien tentang nyerinya R/ klienlah yang harus mencoba meyakinkan pemberi pelayanan kesehatan bahwa ia mengalami nyeri c. Berikan informasi akurat dan - Jelaskan penyebab nyeri - Tunjukkan berapa lama nyeri akan berakhir, bila diketahui . R/ klien yang disiapkan untuk mengalami nyeri melalui penjelasan nyeri yang sesungguhnya akan dirasakan (cenderung lebih tenang dibanding klien yang penjelasan kurang/tidak terdapat penjelasan) d. Bahas dengan dokter penggunaan analgetik yang tak mengandung efek hepatotoksi R/ kemungkinan nyeri sudah tak bisa dibatasi dengan teknik untuk mengurangi nyeri. 3.

Hipertermi b . d penyakit ( hepatitis) Goal

: klien bebas dari hipertermi

Objektif : klien tidak akan mengalami penyakit ( hepatitis) selama dalam perawatan Outcome : dalam jangka waktu 1x24 jam perawatan: suhu tubuh klien normal (380c menjadi 37,50c),tidak mengalami kelelahan. Intervensi : a. Monitor tanda vital : suhu badan R/ sebagai indikator untuk mengetahui status hypertermi

b. Ajarkan klien pentingnya mempertahankan cairan yang adekuat (sedikitnya 2000 l/hari) untuk mencegah dehidrasi, misalnya sari buah 2,5-3 liter/hari. R/ dalam kondisi demam terjadi peningkatan evaporasi yang memicu timbulnya dehidrasi c. Berikan kompres hangat pada lipatan ketiak dan femur R/ menghambat pusat simpatis di hipotalamus sehingga terjadi vasodilatasi kulit dengan merangsang kelenjar keringat untuk mengurangi panas tubuh melalui penguapan d. Anjurkan klien untuk memakai pakaian yang menyerap keringat R/ kondisi

kulit

yang

mengalami

lembab

memicu

timbulnya

pertumbuhan jamur. Juga akan mengurangi kenyamanan klien, mencegah timbulnya ruam kulit. 4.

TINDAKAN KEPERAWATAN Tindakan keperawatan dilakukan mengacu pada rencana atau intervensi keperawatan yang telah di tetapkan atau dibuat.

5.

EVALUASI KEPERAWATAN Hasil yang diharapan meliputi: a. napsu makan meningkat, peningkatan berat badan( 40kg menjadi 42kg). b. klien tidak mengeluh

nyeri,klien tidak mengalami nyeri tekan pada

kuadran kanan atas ,tidak mialgia, tidak mengalami sakit kepala lagi , tidak gelisah dan wajah berseri-seri. c. suhu tubuh klien normal (380c menjadi 37,50c),tidak mengalami kelelahan. 6.

PENDIDIKAN KEPERAWATAN 1. Ajarkan kepada pasien dan keluarga tentang tanda dan gejala dari penyakit hepatitis. 2. Ajarkan kepada pasien penyebab dari penyakit hepatitis.

DAFTAR PUSTAKA Carpenito Lynda Jual, 1999, “Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan”, EGC,Jakarta. NANDA internasional, 2010, “Diagnosa keperawatan : klasifikasi 2009-2011”, EGC,Jakarta. Price, Sylvia Anderson, Wilson, Lorraine Mc Carty, 1995,” Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit”,EGC, Jakarta. Smeltzer, suzanna C, 2001, “Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah”, Brunner dan Suddart. Alih bahasa Agung Waluyo, Edisi 8,EGC, Jakarta. Doenges, Marlynn E, 1999,”Rencana Asuhan Keperewatan : Pedoman Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasiaan Perawatan Pasien”,edisi , EGC, Jakarta.