Panduan Bantuan Hidup Dasar 206b3

Panduan Bantuan Hidup Dasar (BHD)

Rumah Sakit Petukangan Jl. Ciledug Raya No. 8a, Petukangan Selatan 12270 Telp : 021-7340906

BAB I PENDAHULUAN

Cardio pulmonary resuscitation (R) adalah serangkaian tindakan menyelamatkan nyawa yang meningkatkan kesempatan untuk bertahan hidup setelah henti jantung arrest. Meskipun pendekatan optimal untuk R dapat bervariasi, tergantung pada penyelamat, korban, dan sumber daya yang tersedia, tantangan mendasar tetap: bagaimana untuk mencapai R dini dan efektif. Mengingat tantangan ini, tindakan yang cepat oleh penyelamat terus menjadi prioritas untuk Pedoman AHA untuk R dan ECC tahun 2010.1 Henti jantung masih merupakan masalah kessehatan dunia dan menyebabkan kematian di banyak bagian didunia. Henti jantung terjadi didalam dan diluar rumah sakit. Di Amerika serikat dan Kanada diperkirakan sekitar 350.000 orang/tahun terkena henti jantung dan mendapat resusitasi. Perkiraan ini tidak termasuk pasien yang tidak diresusitasi. Sementara itu resusitasi tidak selalu tepat. Ada banyak nyawa yang hilang akibat resusitasi yang tidak tepat. Diperkirakan sekitar 50-55/100.000 penduduk di AS dan Kanada terkena henti jantung, sekitar 25% terkena ventrikel aritmia. Sedangkan kejadian di rumah sakit diperkirakan sekitar 5-6/000 orang/tahun dan sekitar 25% nya terkena ventrikel aritmia. Korban henti jantung dengan ventrikel takikardi dan ventrikel fibrilasi prognosisnya lebih baik dibandingkan pasien asistole. Dalam melakukan pelayanan kegawatdaruratan, kita memperhatikan dua komponen utama, yaitu komponen bantuan hidup jantung dasar serta komponen bantuan hidup jantung lanjut sebagai pelengkap jika bantuan hidup jantung dasar berhasil dilakukan. Bantuan jantung hidup dasar umumnya tidak menggunakan obat-obatan dan dapat dilakukan dengan baik setelah melalui pelatihan singkat. Seiring dengan perkembangan pengetahuan dibidang kedokteran, maka pedoman bantuan jantung hidup dasar yang sekarang dilaksanakan telah mengalami perbaikan dibandingkan dengan sebelumnya.bulan oktober 200, American Heart Association mengeluarkan pedoman baru hidup dasar dewasa. Dalam bantuan hidup dasar ini, terdapat beberapa perubahan sangat mendasar dan berbeda dengan panduan bantuan hidup dasar yang telah dikenal sebelumnya seperti : 1.

Pengenalan kondisi henti jantung mendadak segera berdasarkan penilaian respon pasien dan tidak adanya nafas.

2.

Perintah “Look, Listen, Feel” dihilangkan dari algoritma bantuan hidup dasar.

3.

Penekanan bantuan kompresi dada yang kontinu dalam melakukan resusitasi jantung paru oleh tenaga yang tidak terlatih.

4.

Perubahan urutan pertolongan bantuan hidup dasar dengan mendahulukan kompresi sebelum melakukan pertolongan bantuan nafas (CAB dibandingkan dengan ABC).

5.

Resusitasi jantung paru (RJP) yang efektif dilakukan sampai didapatkan kembalinya sirkulasi spontan atau penghentian upaya resusitasi.

6.

Peningkatan fokus metode untuk meningkatkan kualitas RJP yang baik.

7.

Penyederhanaan Algoritma Bantuan Hidup Dasar. Komponen yang harus dikuasai sebelum melakukan bantuan hidup jantung dasar

adalah pengetahuan untuk menilai keadaan pasien, tehnik penilaian pernafasan yang baik serta pemberian ventilasi buatan yang baik dan benar, dilanjutkan dengan tehnik kompresi dada yang baik serta kompresi yang ade kuat, serta penggunaan automated external defibrillator jika memang tersedia, selain komponen pengetahuan serta tehnik yang sudah disebutkan diatas, para penolong pertama yang melakukan bantuan hidup jantung dasar, juga harus menguasai tehnik mengeluarkan obstruksi jalan nafas karena sumbatan benda asing.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Pendahuluan Dalam melakukan pertolongan menggunakan pendekatan sistematis Bantuan Hidup Dasar Lanjutan (ACLS), maka kita harus melakukan pengamatan dan pemeriksaan secara sistematis pula. Pengamatan dan pemeriksaan tersebut dimulai dari survey primer bantuan hidup dasar dilanjutkan dengan survey bantuan hidup jantung lanjutan. Survey bantuan hidup dasar primer merupakan dasar untuk tindakan penyelamatan jiwa setelah terjadi keadaan henti jantung. Tindakan ini bisa dilakukan oleh seorang penolong ataupun lebih secara simultan. Tujuan awal pelaksanaan survey bantuan hidup dasar primer adalah memperbaiki sirkulasi sistemik yang hilang pada penderita henti jantung mendadak dengan melakukan kompresi dada secara efektif dan benar, diikkuti dengan pemberian ventilasi yang efektif sampai didapatkan kembalinya sirkulasi sistemik secara spontan atau tindakan dihentikan karena tidak ada respon dari penderita setelah tindakan dilakukan beberapa saat. Jika setelah dilakukan survey bantuan hidup jantung lanjutan. Pendekatan yang dilakukan saat ini sesuai dengan pedoman yang dikeluarkan oleh American Heart Association tahun200 dengan skuens survey bantuan hidup dasar CAB. 1. Survei bantuan hidup dasar primer Survey bantuan hidup dasar primer merupakan awal dari rangkaian sistematis pertolongan yang dilakukan bagi penderita yang mengalami keadaan henti jantung mendadak baik yang disaksikan atau tidak disaksikan. Jika penolong melakukan tindakan survey bantuan hidup dasar primer secara benar dan efektif serta penderita didapatkan sudah kembali ke keadaan sirkulasi spontan, maka tindakan survey bantuan hidup dasar ini, awalnya dittunjukan untuk dilakukan tenaga kesehatan yang terlatih, kemudian diikuti oleh tenaga non kesehatan sepeti petugas pemadam kebakaran atau polisi. Namun beberapa decade belakangan ini, peranan serta animo masyarakat awam untuk mengetahui, mengerti dan mampu melaksanakan survey bantuan hidup dasar primer semakin meningkat. Survey bantuan hidup dsasar primer berkembang seiring dengan kemajuan ilmu dan teknologi kedokteran. Berdasarkan panduan yang dikeluarkan American

Heart Association tahun 200, bantuan hidup dasar lebih menitik beratkan pelaksanaan RJP dengan memompa secara cepat dan kuat segera baik oleh penolong atau lebih dan dilanjutkan dengan pemberan bantuan nafas dasar dan defibrilasi segera. Tujuan survey bantuan hidup dasar adalah berusaha memberikan bantuan sirkulasi sistemik beserta ventilasi dan oksigenasi tubuh secara efektif dan optimal sampai didapatkan kembali sirkulasi sitemik secara spontan atau telah tiba bantuan

dengan peralatan yang lebih lengkap untuk melkasanakan tindakan

bantuan hidup dasar jantung lanjutan. Pelaksanana survey bantuan hidup dasar primer sesegera dan seefektif mungkin memperbesar peluang keberhasilan untuk selamat serta mengurangi gangguan neurologis yang terjadi. Survey bantuan hidup dasar primer dilakukan baik untuk penderita yang mengalami henti jantung mendadak atau tidak sadarkan diri yang kita saksikan atau datang kerumah sakit yang sudah tidak sadarka diri. Pertama-tama yang harus kita lakukan adalah memeriksa respon penderita dengan memanggil penderita sambil menepuk—nepuk pundak atau sambil menggoangkan badan pasien yang bertujuan untuk mengetahui respon kesadaran penderita. Setelah kita yakin penderita dalam keadaan tidak sadarkan diri maka kita meminta bantuan orang lain untuk menghubungi ambulans atau sistem gawat darurat atau rumah sakit terdekat untuk meminta pertolongan bantuan datang dengan tambahan tenaga serta peralatan medis yang lebih lengkap. Jika melakukan pertolongan kita hanya seorang diri, setelah melakukan pemeriksaan respon kesadaran, penolong segera menghubungi rumah sakit terdekat atau ambulans dan melakukan pertolongan awal kompresi dada dengan cepat dan kuat dengan frekuensi 30x dan diselingi dengan pemberian nafas bantuan 2x dalam satu detik setiap nafas bantuan per 30x kompresi sampai bantuan datang. Sistematis survey bantuan hidup dasar primer saat ini sekarang lebih dipermudah, yang memungkinkan orang yang tidak terlatih dapat melakukan bantuan hidup dasar primer secara baik. urutan sistematis yang digunakan saat in adalah C-A-B. Perlu diingat sebelum kita melakukan bantuan hidup dasar kita harus memastikan bahwa langkah yang kita kerjakan adalah langkah yang tepat dengan melakukan pemeriksaan terlebih dahulu. Setelah dilakukan pemeriksaan (kesadaran, sirkulasi, pernafasan, perlu tidaknya defibrilasi), kita harus menganalis secara cepat dan tepat sebelum melakukan tindakan yang diperlukan. Setiap

langkah yang akan dilakukan dimulai dari pemeriksaan, diikuti dengan tindakan, sebagai contoh :  Pemeriksaan respon penderita untuk memastikan pasien dalam keadaan sadar atau tidak sadar.  Pemeriksaan dan denyut nadi sebelum melakukan kompresi dada atau sebelum melakukan penempelan sadapan AED.  Pemeriksaan analisis irama jantung sebelum malakukan tindakan kejut listrik pada jantung (DC shock). Sebelum melakukan survey bantuan hidup dasar primer, kita harus memastikan bahwa lingkungan sekitar penderita aman untuk melakukan pertolongan, dilanjutkan dengan memeriksa kemampuan respon penderita, sambil meminta pertolongan untuk mengaktifkan sistim gawat darurart dan menyediakan AED. Perhatian : selalu melakukan pemeriksaan sebelum melakukan satu tindakan

2. Pelaksanaan tindakan resusitasi jantung paru Tujuan utama melakukan resusitasi jantung paru RJP adalah untuk mempertahankan kehidupan, memperbaiki kesehatan, mengurangi penderitaan dan membatasi disabilitas tanpa melupakan hak dan keputusan pribadi. Dalam pelaksanaannya, keputusan untuk melakukan tindakan RJP sering kali hanya diambil dalam hitungan detik oleh penolong yang mungkin tidak mengenal penderita yang mengalami henti jantung atau tidak mengerti dengan permintaan yang lebih lanjut. Kita akan melakukan pertolongan, penolong harus mengetahui dan memahami hak penderita serta beberapa keadaan yang mengakibatkan RJP tidak perlu dilaksanakan seperti : a) Henti jantung terjadi dalam sarana tatau fasilitas kesehatan Pertolongan dapat dilakukan bila : 1) Ada permintaan dari pasien atau keluarga inti yang berhak secara sah dan ditanda tangani oleh pasien atau keluarga pasien. 2) Henti jantung terjadi pada penyakit stadium akhir yang telah mendapat pengobatan secara optimal.

3) Pada neonatus atau bayi dengan kelainan yang memiliki angka mortalitas dini, tinggi sebagai contoh bayi sangat premature, anensefali atau kelainan kromosom seperti trisomi 3. b) Henti jantung yang terjadi diluar sarana atau fasilitas kesehatan  Tanda klinis kematian yang ireversibel seperti kaku mayat, lebam mayat, dekapitasi atau tanda-tanda pembusukan.  Upaya RJP dengan resiko membahayakan penolong.  Penderita dengan trauma yang tdak bisa diselamatkan seperti hangus terbakar, dekapitasi atau hemikorporektomi.

3. Kapan menghentikan RJP Ada beberapa alasan kuat bagi penolong untuk menghentikan RJP antara lain :2 a. Penolong sudah melakukan bantuan hidup dasar dan lanjut secara optimal, antara lain : RJP, defibrilasi pada pasien VF/VT tanpa nadi, pemberian vasopressin atau epinefrin intravena, membuka jalan nafas, ventilasi dan oksigenasi menggunakan bantuan jalan nafas tingkat lanjut serta sudah melakukan semua pengobatan bantuan jalan nafas tingkat lanjut serta sudah melakukan semua pengobatan irama sesuai dengan pedoman yang ada. b. Penolong sudah mempertimbangkan apakah penderita terpapar bahan beracun atau mengalami overdosis obat yang akan menghambat susunan sistem saraf pusat. c. Kejadian henti jantung tidak disaksikan oleh penolong. d. Penolong sudah merekam melalui monitor adanya asistol yang menetap selama 0 menit atau lebih.

4. Implementasi penghentian usaha resusitasi a. Asistol yang menetap atau tidak terdengar denyut nadi pada neonatus lebih dari 0 menit. b. Penderita yang tidak respon setelah dilakukan bantuan hidup jantung lanjutan minimal 20 menit. c. Secara etik, penolong RJP selalu menirima keputusan klinik yang layak untuk memperpanjang usaha pertolongan. Juga menerima alasan klinis untuk mengakhiri resusitasi dengan segera.

5. Tindakan RJP pada asistol bisa lebih lama dilakukan pada penderita dengan kondisi sebagai berikut : a. Usia muda b. Asistol menetap karena toksin atau gangguan elektrolit c. Hipotermia d. Overdosis obat e. Usaha bunuh diri f. Permintaan keluarga g. Korban tenggelam di air dingin

B. Teknik pelaksanaan survey primer bantuan hidup dasar Tahapan pelaksanaan survey primer bantuan hidup dasar yang terbaru makin disederhanakan dengan mengutamakan sirkulasi daripada pemberian bantuan nafas, langkah-langkahnya terdiri dari CAB yaitu : 1. Circulation (penilaian denyut nadi) Penelitian yang telah dilakukan mengenai resusitasi menunjukkan bahwa baik penolong awam maupun tenaga kesehatan kadangkala mengalami kesulitan dalam melakukan pengecekkan pulsasi arteri karotis. Kadangkala tenaga kesehatan juga memerlukan waktu lama untuk memastikan adanya pulsasi pada pasien tidak sadarkan diri. Sehingga untuk hal tertentu pengecekan pulsasi tidak diperlukan seperti :  Penolong tidak perlu untuk memeriksa nadi dan langsung mengasumsikan pasien menderita henti jantung jika pederita mengalami pingsan mendadak atau penderita yang tidak berespon dan tidak bernafas atau bernafas tidak normal.  Penilaian pulasasi sebaiknya dilakukan tidak lebih dari 0 detik. Jika dalam 0 detik atau lebih, penolong belum bisa meraba pulsasi arteri, maka kompresi dada harus dilakukan. Kompresi dada terdiri dari pemberian tekanan secara kuat dan berirama pada setengah bawah dinding sternum. Penekanan ini menciptakan aliran darah yang akan melalui peningkatan tekanan intratorakal serta penekan langsung pada

dinding jantung. Komponen yang perlu diperhatikan saat melakukan kompresi dada :  Berikan kompresi dada dengan frekuensi yang mencukupi (minimal 00x/menit).  Untuk dewasa, berikan kompresi dada dengan kedalaman minimal 2 inci(5 cm).  Bayi dan anak, kompresi dengan kedalaman minimal sepertiga diameter didinding anterior posterior dada atau pada bayi 4 cm (,5 inci) dan pada anak sekitar 5 cm (2 inci).  Berikan untuk kesempatan dada mengembang kembali secara sempurna setelah setiap kompresi.  Usahakan seminimal mungkin melakukan

intrupsi terhadap kompresi.

Kompresi-ventilasi yang dianjurkan yaitu 30 : 2.  Hindari pemberian nafas bantuan yang berlebihan. Tidak ada respon, tidak bernafas/tidak ada nafas normal (misal : hanya gasping)

Aktifkan sistem emergensi

Ambil defibrilator

Mulai RJP

NB : kompresi dengan cepat

Cek irama/kejut listrik bila indikasi (ulangi setiap 2 menit

2. Airway (pembukaan jalan nafas) Dalam teknik ini diajarkan bagaimana cara membuka jalan nafas serta mempertahankan jalan nafas untuk membantu memperbaiki oksigenasi tubuh serta ventilasi. Dalam prakteknya, tindakan ini sebaiknya dilakukan oleh orang yang sudah menerima pelatihan bantuan hidup dasar atau tenaga kesehatan professional dengan menggunakan teknik angkat kepala dan angkat dagu (head

tilt chin lift). Cara ini dilakukan untuk penderita yang tidak diketahui mengalami cedera leher dengan mengangkat dagu keatas dan mendorong kepala/dahi kebelakang. Sedangkan untuk penderita yang dicurigai menderita trauma servikal, teknik head tilt chin lift tidak bisa dilakukan. Teknik yang digunakan pada saat tersebut adalah menarik rahang tanpa melakukan ekstensi kepala (jaw thrust). Sedangkan untuk penolong yang hanya mampu kompresi dada saja, belum didapatkan bukti ilmiah yang cukup untuk melakukan teknik mempertahankan jalan nafas secara pasif seperti mengerjakan hiperekstensi leher. 3. Breathing (penilaian jalan nafas dan pemberian nafas buatan) Pemberian nafas buatan dilakukan setelah jalan nafas terlihat aman. Tujuan primer pemberian bantuan nafas adalah untuk mempertaankan oksigenasi yang adekuat dengan tujuan skunder untuk membuang CO2. Sesuai dengan revisi panduan yang dikeluarkan oleh American Heart Association mengenai bantuan hidup jantung dasar, penolong tidak perlu melakukan observasi nafas spontan dengan look, listen and feel, karena langkah pelaksanaan yang tidak konsisten dan menghabiskan terlalu banyak waktu. Hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan bantuan nafas antara lain :,2  Berikan nafas bantuan dalam waktu detik.  Berikan nafas buatan sesuai dengan volume tidal yang cukup untuk mengangkat dinding dada.  Berikan bantuan nafas sesuai dengan kompresi dengan perbandingan 2 kali bangtuan nafas setelah 30 kali kompresi.  Pada kondisi terdapat 2 penollong atau lebih, jika penolong berhasil memasukkan alat bantuan nafas lanjut untuk mempertahankan jalan nafas seperti pipa endotrakeal, combitube atau sungkup laring, maka bantuan nafas diberikan setiap 6-8 detik, ini akan menghasilkan pernafsan dengan frekuensi 8-0 kali/menit.  Pasien dengan hambatan jalan nafas atau komplians paru yang memburuk, memerlukan bantuan nafas dengan tekanan yang lebih tinggi untuk sampai memperlihatkan dinding dada terangkat.  Pemberian bantuan nafas yang berlebihan tidak diperlukan dan dapat menimbulkan distensi lambung beserta komplikasintya seperti regurgitasi dan aspirasi.

Tidak ada respon, tidak bernafas/tidak ada nafas normal (misal : hanya gasping)

Aktifkan sistem emergensi, ambil AED/defibrilator Ya

Nilai nadi : terdapat nadi DEFENITIF dalam 10 detik Tidak

Berikan 1 nafas tiap 5-6 detik dan Nilai nadi setiap 2 menit

Mulai siklus 30 kompresi dan 2 nafas

AED/defibrilator tiba Nilai irama (irama shockable ?) Ya

Beri 1 shock dan lanjutkan RJP segera (selama 2 menit)

Tidak

Lanjutkan RJP segera (selama 2 menit) nilai irama setiap 2 menit : lanjutkan pertolongan datang atau korban mulai bergerak

4. Defibrilasi Tindakan defibrilasi sesegera mungkin memegang peranan kritis untuk keberhasilan pertolongan penderita henti jantung mendadak berdasarkan alasan sebagai berikut : a. Irama dasar jantung yang paling sering didapat pada kasus henti jantung mendadak yang disaksikan diluar rumah sakit adalah fibrilasi ventrikel. b. Terapi untuk fibrilasi ventrikel adalah defibrilasi. c. Kemungkinan tindakan defibrilasi berkurang seiring dengan bertambahnya waktu. d. Perubahan irama dari fibrilasi ventrikel menjadi asistol seiring dengan berjalannya waktu. Pelaksanaan defibrilasi bisa dilakukan dengan menggunakan defibrillator manual atau menggunakan automated external defibrillator (AED). Pada penderita dewasa yang mengalami fibrilasi ventrikel atau takikardi ventrikel tanpa nadi, maka untuk terapi diberikan energy kejutan sebesar 360 J untuk alat defibrillator monofasik 200 J untuk yang bifasik. Pada anak, walaupun kejadian henti jantung mendadak sangat jarang, energy kejut listrik diberikan dengan dosis 2-4 J/kg yang dapat diulang dengan dosis 4-0 J/kg atau tidak melebihi energy

yang dberikan kepada penderita dewasa. Pada kasus neonatus, pengguanana defibrillator manual lebih dianjurkan. Hal penting yang perlu diingat adalah penggunaan defibrillator untuk tindakan kejut listrik tidak diindikasikan pada penderita dengan asistol atau pulsuless electrical activity (PEA). 5. Protocol penggunaan Auotomated External Defibrillator Detail penggunaan AED dipengaruhi oleh jenis alat dan merek. Tapi pada garis besarnya adalah sebagai berikut :  Hidupkan AED (dengan menekan sakelar “on” atau beberapa alat dengan membuka tutup AED).  Pasang bantalan elektroda pada dada penderita.  Jangan melakukan kontak langsung dengan penderita saat sedang dilakukan analisis irama penderita oleh alat AED.  Tekan tombol shock setelah alat AED memerintahkan bahwa irama penderita adalah irama yang memerlukan tindakan kejut listrik.  Setelah kejut listrik segera lakukan RJP. Setelah dilakukan 5 siklus RJP, dilakukan pemeriksaan ulang irama menggunakan alat AED. Setelah dilakukan pemeriksaan irama dan AED tidak menginstrusikan kejut listrik, maka dilakukan tindakan RJP sebanyak 5 siklus 6. Protocol penggunaan alat kejut listrik konvensional (manual defibrillator)  Pada kasus henti jantung, RJP adalah tindakan yang mutlak dilakukan dan intrupsi terhadap kompresi harus diminimalisirkan. Prinsip ini tetap berlaku pada penggunaan difebrilator. Selama persiapan alat dan pengisisan energy listrik, korban tetap di RJP.  Tekan tombol power on atau putar kearah gambar EKG atau on untuk menyalakan monitor.  Tempelkan kancing elektroda atau gunakan pedal defibrillator untuk melakukan analisis secara cepat.  Lihat irama monitor, bila akan melakukan tindakan kejut listrik berikan gel di defibrillator atau dada pasien agar tidak luka bakar yang berat serta memperbaiki hantaran listrik sdari pedal ketubuh pasien.  Bila irama terlihat pada monitor adalah fibrilasi ventrikel/ventrikel takikardia tanpa nadi, maka dilakukan pemberian kejut listrik dengan memilih energi

sebesar 360 J pada alat defibrillator monofasik atau 200 J pada alat bifasik. Setelah dilakukan pengisian sxampai ke energi yang diinginkan, satu pedal diletakkan di apex jantung dan yang lain diletakkan di strernum dengan disetrtai pemberian tekanan sebesar 2,5 kg saat ditempelkan kedinding dada. Listrik dialirkan dengan menekan tombol. Discharge yang berada dikedua ganggang  Segera lakukan RJP selama 2 menit, setelah 2 menit lakukan evaluasi. Bila irama yang terlihat dimonitor adalah irama yang harus diberikan kejut listrik yaitu VT tanpa nadi atau VF, maka dilakukan kejut listrik kembali. Bila irama yang terlihat adalah PEA atau asistol , maka dilakukan pemberian RJP sebanyak 2 menit/5 siklus, selanjutnya penatalaksanaan dikerjakan sesuai dengan algoritma PEA/asistol Ringkasan Umum Bantuan Hidup Dasar Komponen Pengenalan awal

Urutan BHD Frekuensi kompresi Kedalaman kompresi

Recoil dinding dada

Interupsi kompresi Jalan nafas (airway) Kompresi Ventilasi

Rekomendasi Dewasa Anak Bayi Tidak sadarkan diri Tidak ada nafas atau bernafas Tidak bernafas atau gasping tidak normal (misal gasping) Tidak teraba nadi dalam 0 detik CAB CAB CAB Minimal 00x/menit Minimal 5 cm Minimal ⅓ Minimal ⅓ diameter anterior diameter anterior posterior dinding posterior dinding dada (sekitar 5 cm/ dada (sekitar 4 cm/ 2 inchi) ,5 inchi)  Recoil sempurna dinding dada setelah setiap kompresi  Untuk penolong terlatih, pergantian posisi kompresor setiap 2 menit Interupsi kompresi seminimal mungkin. Interupsi terhadap kompresi jangan melebihi 0 detik Head tilt chin lift (untuk kecurigaan trauma leher lakukan jaw thrust) 30:2 ( atau 2 30:2 ( penolong) 30:2 ( penolong) penolong) 5:2 (2 penolong) 5:2 (2 penolong)  Jika penolong tidak terlatih, kompresi saja  Pada penolong terlatih tanpa alat bantu jalan nafas lanjutan berikan 2 kali nafas buatan setelah 30 kompresi.  Bila terpasang alat bantu jalan nafas lanjutan berikan nafas

Defibrilasi

setiap 6-8 detik (8-0x/menit)  Pasang dan tempelkan AED sesegera mungkin, minimalisir interupsi terhadap kompresi baik sebelum atau sesudah kejut listrik  Lanjutkan RJP diawali dengan kompresi segera setelah kejut listrik

C. BANTUAN HIDUP DASAR PADA DEWASA 1. Definisi Bantuan hidup dasar dewasa adalah tindakan pertolongan medis sederhana yang dilakukan pada pasien yang mengalami henti jantung sebelum diberikan tindakan pertolongan medis lanjutan. 2. Tujuan Memberikan bantuan sirkulasi dan pernafasan yang adekuat sampai keadaan henti jantung teratasi atau sampai pasien dinyatakan meninggal. 3. Henti nafas dan henti jantung Henti nafas adalah berhentinya pernafasan spontan disebabkan karena gangguan jalan nafas baik persial maupun tital atau karena gangguan dipusat pernafasan. Henti jantung adaalah berhentinya sirkulasi peredaran darah karena kegagalan jantung untuk melakukan kontraksi secara efektif, keadaan tetrsebut bisa disebabkan oleh penyakit primer dari jantung atau penyakit skunder non jantung. Henti nafas dan henti jantung merupakan dua keaadaan yang sering berkaitan sehingga penatalaksanaannya tidak bisa dipisahkan. 4. Penyebab henti nafas a. Sumbatan jalan nafas Jalan nafas dapat mengalami sumbatan total ataupun parsial. Sumbatan jalan nafas total dapat menimbulkan henti jantung secara mendadak karena berhentuinya suplai oksigen baik ke otak maupun miokard. Sumbatan jalan nafas parsial umumnya lebih lambat menimbulkan keadaan henti jantung namun usaha yang dilakukan tubuh untuk bernafas dapat menyebabkan kelelahan. Kondisi-kondisi yang menyebabkan sumbatan jalan nafas. 1. Benda asing (termasuk darah) 2. Muntahan 3. Edema laring atau bronkus akibat trauma langsung pada wajah atau tenggorokan

4. Spasme laring atau bronkus baik akibat radang atau trauma 5. tumor b. Gangguan paru Kondisi-kondisi paru yang menyebabkan gangguan oksigenasi dan ventilasi antara lain 1. Infeksi 2. Aspirasi 3. Edema paru 4. Kontusio parukeadaan tertentu yang menyebabkan rongga paru tertekan oleh benda asing seperti pneumotoraks, hematotoraks, efusi pleura. c. Gangguan neuromuscular Kondisi-kondisi yang menyebabkan penurunan kemampuan otot-otot utama pernafasan (otot dinding dada, diafragma dan otot inteercostal) untuk mengembangkempiskan paru antara lain:  Miastenia gravis  Sindroma guillan barre  Multiple sklerosis  Poliomyelitis  Kiposkoliosis  Muscular distrofi  Penyakit motor neuron 5. Penyebab henti jantung Henti jantung dapat disebabkan karena primer atau skunder jantung : Kondisi primer penyebab henti jantung a. Gagal jantung b. Tamponade jantung c. Miokarditis d. Kardiomiopati hipertrofi e. Fibrilasi ventrikel yang mungkin disebabkan oleh iskemia miokard, infark miokard, tersengat listrik, gangguan elektrolit atau karena konsumsi obat-obatan. 6. Indikasi bantuan hidup dasar a. Henti jantung b. Henti nafas

c. Tidak sadarkan diri

D. Penatalaksanaan bantuan hidup dasar Urutan sekuens pelaksanaan bantuan hidup dasar yang benar akan memperbaiki tingkat keberhasilan. Berdasarkan panduan bantuan hidup dasar terbaru yang dikeluarkan oleh American Heart Association dan European Society Resuscitation, pelaksanaan bantuan hidup dasar dimulai dari penilaian kesadaran penderita, aktivasi layanan gawat darurat dan diteruskan dengan tindakan pertolongan

yang

diawali

dengan

CABD

(Circulation-Airway-Breathing-

Defibrillator).

E. Penilaian respon Penilaian respon dilakukan setelah penolong yakin bahwa dirinya sudah aman untuk melakukan petolongan. Penilaian respon dilakukan dengan cara menepuk-nepuk dan menggoyang-goyangkan penderita sambil berteriak memanggil penderita. Hal-hal yang perlu diperhatikan setelah melakukan penilaian respon penderita : 1. Bila penderita menjawab atau bergerak terhadap respon yang diberikan , maka usahakan tetap mempertahankan posisi pasien seperti pada saat ditemukan atau usahakan pasien diposisikan kedalam posisi mantap, sambil terus melakukan pemantauan terhadap tanda-tanda vital penderita tersebut secara terus menerus sampai bantuan datang. 2. Bila penderita tidak memberikan respon serta tidak bernafas tidak normal maka penderita dianggap mengalami kejadian henti jantung, maka langkah selanjutnya yang dilakukan adalah melakukan aktivasi sistem layanan gawat darurat.

F. Pengaktifan sistem layanan gawat darurat Setelah melakukan pemeriksaan kesadaran penderita dan tidak didapatkan respon dari penderita, sambil melanjutkan bantuan hendaknya penolong meminta bantuan orang terdekat untuk menelpon system layanan gawat darurat. Bila tidak ada orang lain didekat penolong untuk membantu, maka sebaliknya penolong menelepon sistem layanan gawat darurat. Saat melaksanakan percakapan dengan petugas

layanan gawat darurat, hendaknya dijelaskan lokasi pasien, kondisi pasien serta bantuan yang sudah diberikan kepada pasien. 1) Kompresi jantung Kompresi jantung merupakan tindakan yang dilakukan untuk menciptakan aliran darah melalui peningkatan tekanan intracranial untuk menekan jantung secara tidak langsung. Dilakukan dengan menekan secara kuat dan berirama dibagian setengah bawah sternum. Tekanan tersebut diharapkan menciptakan aliran darah serta menghantarkan oksigen terutama untuk otot miokardium serta otot. Sebelum melakukan kompresi pada penderita, penolong harus melakukan pemeriksaan awal untuk memastikan bahwa penderita dalam keadaan nadi saat akan dilakukan pertolongan. Pemeriksaan dilakukan dengan melakukan perabaan denyutan arteri karotis dalam waktu maksimal 60 detik. Melakukan pemeriksaan denyut nadi bukan hal yang mudah untuk dilakukan bahkan tenaga kesehatan yang menolong mungkin memerlukan waktu yang agak panjang untuk memeriksa denyut nadi, sehingga: 

Tindakan pemeriksaan denyut nadi bisa tidak dilakukan oleh penolong awam dan langsung mengasumsikan tejadi henti jantung jika seorang dewasa mendadak tidak sadarkan diri atau penderita tanpa respon yang bernafas tidsak normal.



Pemeriksaan arteri karotis dilakukan dengan memegang leher pasien dan mencari trakea dengan 2-3 jari. Selanjutnya dilakukan perabaan bergeser ke lateral sampai menmukan batas trakea dengan otot samping leher.

2) Pelaksanaan kompresi dada 

Kompresi dada terdiri dari pemberian tekanan secara kuat dan berirama pada setengah bawah sternum. Penekanan ini menciptakan aliran darah yang akan melalui peningkatan tekanan intratorakal serta penekanan langsung pada dinding jantung. komponen yang perlu diperhatikan saat melakukan kompresi dada.



Penderita dibaringkan ditempat yang datar dan keras.



Tentukan lokasi kompresi didada dengan cara meletakkan telapak tangan yang telah saling berkaitan dibagian bawah sternum, 2 jari diatas processus xypoideus.



Berikan kompresi dada dengan frekuensi yang mencukupi.



Untuk dewasa, berikan kompresi dada dengan kedalaman minimal 2 inci (5cm).



Penolong awam lakukan kompresi 00x/menit tanpa intrupsi. Penolong terlatih tanpa alat bantu nafas lanjutan lakukan kompresi dan ventilasi dengan perbandingan 30:2.



Evaluasi penderita dengan melakukan pemeriksaan denyut arteri karotis setelah 5 siklus kompresi.



Dalam keadaan berlutut, harus diperhatikan posisi setengah berlutut penolong agar dapat memberikan kekuatan kompresi yang memadai.

Gambar . Kompresi dada. 3) Airway dan Breathing (ventilasi) Penderita yang mengalami henti jantung umumnya memiliki penyebab primer ganggguan jantung. Sehingga kompresi kompresi secepatnya harus dilakukan daripada menghabiskan waktu untuk mencari sumbatan benda asing pada jalan nafas. Setelah melakukan tindakan kompresi sebanyak 30 kali maka dilanjutkan dengan pemberian bantuan nafas sebanyak 2 kali yang diawali dengan membuka jalan nafas. Posisi penderita saat diberikan bantuan nafas tetap terlentang , jika mungkin dengan dasar yang keras dan datar dengan posisi penolong tetap berada disamping penderita. Hal ini yang diperhatikan dalam ventilasi: 1. Berikan nafas bantuan 2 kali dalam waktu detik setiap tiupan. 2. Berikan bantuan nafas sesuai dengan kapasitas volume tidal yang cukup untuk memperlihatkan pengangkatan dinding dada. 3. Berikan bantuan nafas sesuai dengan kompresi dengan perbandingan 2 kali bantuan nafas setiap 30 kali kompresi.

4. Buka jalan nafas Pada penderita yang tidak sadarkan diri, maka tonus otot-otot tubuh akan melemah termasuk otot rahang dan leher. keadaan tersebut dapat mengakibatkan lidah dan epiglottis terjatuh kebelakang dan menyumbat jalan nafas. Jalan nafas dapat dibuka oleh penolong dengan metode :  Head tilt chin lift maneuver (mendorong kepala kebelakang sambil mengangkat dagu). Tindakan ini aman dilakukan bila penderita tidak dicurigai mengalami gangguan atau trauma tulang leher.  Bila penderita dicurigai mengalami gangguan atau trauma leher, maka tindakan untuk membuka jalan nafas dilakukian dengan cara menekan rahang bawah ke arah belakang atau posterior (jaw thrust).

Gambar 2. Head tilt dan chin lift

Gambar 3. Jaw thrust

Setelah dilakukan tindakan membuka jalan nafas, langkah selanjutnya adalah dengan pemberian nafas bantuan. Tindakan pembersihan jalan nafas, serta maneuver look, listen and feel tidak dikerjakan lagi kecuali jika tindakan pemberian nafas buatan tidak menyebabkan paru terkembang secara baik. Breathing (ventilasi) Tindakan pemberian nafas buatan dilakukan kepada penderita henti jantung setelah satu siklus kompresi selesai dilakukan (30x kompresi). Pemberian nafas buatan bisa dilakukan dengan metode : 1. Mulut ke mulut

Metode pertolongan ini merupakan metode yang paling mudah dan cepat oksigen yang dipakai berasal dari udara yang dikeluarkan oleh penolong. Cara melakukan pertolongan adalah :  Mempertahankan posisi head tilt chin lift, yang akan dilanjutkan dengan menjepit hidung menggunakan ibu jari dan telunjuk tangan yang melakukan head tilt chin lift.  Buka sedikit mulut pasien, tarik nafas panjang dan tempelkan rapat bibir penolong melingkar mulut pasien, kemudian tiupkan lambat, setiap tiupan selama detik dan pastikan sampai dada terangkat.  Tetap pertahankan head tilt chin lift, lepaskan mulut penolong dari pasien, lihat apakah dada pasien pasien turun waktu ekshalasi. 2. Mulut ke hidung Nafas buatan ini dilakukan bila pernafasan mulut ke mulut sulit dilakukan misalnya karena trismus, caranya adalah katupkan mulut pasien disertai chin lift, kemudian tiupkan udara seperti pernafasan mulut ke mulut. Buka mulut pasien waktu ekshalasi.2 3. Mulut ke sungkup Penolong meniupkan udara melalui sungkup yang diletakkan diatas dan tmelingkupi mulut dan hidung pasien. Sungkup in terbuat dari plastik transparan sehingga muntahan dan warna bibir pasien dapat terlihat. Cara melakukan pemberian nafas mulut ke sungkup :  Letakkan sungkup pada muka pasien dan dipenga dengan kedua ibu jari  Lakukan head tilt chin lift/jaw thrust, tekan sungkup ke muka pasien agar rapat kemudian tiup melalui lubang sungkup sampai dda terangkat  Hentikan tiupan dan amati turunnya pergerakkan dinding dada. 4. Dengan kantung pernafasan Alat ini terdiri dari kantung yang berbentuk balon dan katup satu arah yang menempel pada sungkup muka. Volume dari kantung nafas ini 600 ml. alat ini bisa digunakan untuk pemberian nafas buatan dengan atau disumbangkan dengan sumber oksigen. Bila alat tersebut disambungkan dengan oksigen, maka kecepatan aliran oksigen bisa sampai 2 L/menit. Penolong hanya memompa sekitar 400-600 ml (6-7 ml/kg) dalam

detik ke pasien, bila tanpa oksigen

dipompakan 0 ml/kg BB pasien dalam detik. Caranya dengan menempatkan

tangan untuk membuka jalan nafas dan meletakkan sungkup menutupi muka dengan teknik E-C clamp (bila seorang diri), yaitu ibu jari dan jari telunjuk penolong membentuk huruf “C” dan mempertahankan sungkup dimuka pasien. Jari-jari ketiga, empat dan lima membentuk huruf “E” dengan meletakkannya dibawah rahang bawah untuk mengangkat dagu dan rahang bawah, tindakan ini akan mengangkat lidah dari belakang faring dan membuka jalan nafas. Hal yang harus diperhatika pada tindakan ini antara lain : 1. Bila dengan dua penolong, satu penolong pada posisi diatas kepala pasien menggunakan ibu jari dan telunjuk tangan kiri dan kanan untukm encegah agar tidak terjadi kebocoran disekitar sungkup dan mulut, jari-jari yang lain mengangkat rahang bawah dengan mengekstensikan kepala sembari melihat pergerakkan dada. Penolong kedua secara perlahan (2 detik) memompa kantung sampai terangkat. 2. Bila penolong , dengan ibu jari dan jari telunjuk melingkari pinggir sungkup dan jari-jari lainnya mengangkat rahang bawah (E-C clamp), tangan yang lain memompa kantung nafas sembari melihat dada terangkat. Bantuan hidup dasar dengan 2 penolong Beberapa hal yang harus diperhatikan saat melakukan bantuan hidup dasar dengan 2 penolong : 1. Tiap penolong harus mengerti peranan masing-masing. Satu orang penolong memberikan pernafasan buatan sedangkan

penolong yang lain melakukan

kompresi dada. Bila penolong kedua tiba ditempat kejadian saat pertolongan sedang dilakukan oleh penolong pertama maka penolong kedua memberikan bantuan setelah penolong pertama melakukan satu siklus bantuan yang diakhiri dengan nafas bantuan. 2. Penolong yang melakukan kompresi dada memberikan pedoman dengan cara menghitung dengan suara yang kuat 3. Sebaiknya perputaran penolong dilakukan setiap 5 siklus. Sebelum melakukan perpindahan tempat, penolong yang melakukan kompresi memberikan aba-aba bahwa akan melakukan perppindahan tempat setelah kompresi ke 30 dan melanjutkan pemberian 2 nafas bantuan. Sedangkan penolong yang memberikan nafas buatan, segera mengambil tempat disamping pasien untuk melakukan kompresi. Hal ini terus melanjut sampai bantuan dinyatakan boleh dihentikan. Komplikasi yang mungkin terjadi saat melakukan bantuan hidup dasar :

1. Aspirasi regurgitasi 2. Fraktur costae-sternum 3. Pneumotoraks, hematotoraks, kontusio paru 4. Laserasi hati atau limpa

Bantuan hidup lanjut pada dewasa Advanced cardiovaskular life (ACLS) memberikan beberapa dampak dalam rantai kelangsungan hidup yang mencakup intervensi untuk mencegah henti jantung, mengobati henti jantung, dan meningkatkan outcome pasien yang mencapai reverse of spontaneous circulation (ROSC) setelah henti jantung. ACLS bertujuan untuk mencegah henti jantung meliputi manajemen jalan nafas, dukungan ventilasi, dan pengobatan bradiaritmia dan takiaritmia. Untuk pengobatan henti jantung, ACLS dibangun berdasarkan basic life (BLS) dari sistem aktivasi respon darurat, R dini, defibrilasi cepat untuk lebih meningkatkan kemungkinan ROSC dengan terapi obat, manajemen jalan napas, dan pemantauan fisiologis. Setelah ROSC, hasil neurologis dapat ditingkatkan dengan perawatan post–cardiac arrest. Perubahan pedoman ACLS tahun 2005 yaitu :  Gelombang kapnografi kuantitatif terus-menerus dianjurkan untuk konfirmasi dan pemantauan endotrakeal tube.  Algoritma henti jantung disederhanakan dan didesain ulang untuk menekankan pentingnya R (termasuk kompresi dada yang adekuat dan dalam, chest recoil lengkap setelah setiap kompresi dada, meminimalkan gangguan dalam kompresi dada dan menghindari ventilasi berlebihan.  Atropin

tidak

lagi

direkomendasikan

untuk

penggunaan

rutin

pada

pengelolaan pulseless electric aktivity (PEA) /asystole.  Ada

peningkatan

penekanan

pada

pemantauan

fisiologis

untuk mengoptimalkan kualitas R dan mendeteksi ROSC.  Chronotropic

infus

obat

yang

direkomendasikan

sebagai

alternatif

untuk bradikardia simtomatik dan tidak stabil.  Adenosin direkomendasikan sebagai terapi yang aman dan berpotensi efektif dalam pengelolaan awal stable undifferentiated regular monomorphic widecomplex tachycardia.

G. Tambahan Untuk Kontrol Airway dan Ventilasi Tinjauan Manajemen airway ini direkomendasikan untuk mengamati dan mendukung ventilasi dan oksigenasi selama R dan periode peri-arrest. Tujuan ventilasi selama R adalah untuk mempertahankan oksigenasi dan eliminasi karbon dioksida. Namun, penelitian belum mengidentifikasi optimal tidal volume, laju pernapasan, dan konsentrasi oksigen inspirasi diperlukan selama resusitasi pada henti jantung. Baik ventilasi dan kompresi dada dianggap penting bagi korban fibrilasi ventrikel berkepanjangan (VF) jantung penangkapan dan untuk semua korban dengan ritme lainnya. Karena perfusi baik sistemik dan pulmonal substansial berkurang selama R, ventilation perfusion yang normal dapat dipertahankan dengan ventilasi satu menit yang jauh lebih rendah dari normal. Selama R dengan jalan napas yang bagus, rata-rata pernapasan yang lebih rendah diperlukan untuk menghindari hiperventilasi.

H. Ventilasi dan istrasi Oksigen Selama R Selama keadaan aliran darah rendah seperti pada R, pengiriman oksigen ke jantung dan otak dibatasi oleh aliran darah bukan oleh isi arteri oksigen. Oleh karena itu, penyelamatan nafas kurang penting daripada penekanan dada selama beberapa menit pertama resusitasi dari VF dan dapat mengurangi R karena gangguan keberhasilan dalam kompresi dada dan peningkatan tekanan intratoraks yang menyertai positive pressure ventilasi. Jadi, selama beberapa menit pertama serangan jantung menyaksikan penyelamat tunggal tidak boleh mengganggu kompresi dada untuk ventilasi. Oksigen Selama R Konsentrasi oksigen optimal yang terinspirasi saat dewasa R belum ditetapkan dalam penelitian pada manusia atau hewan. Selain itu, tidak diketahui apakah oksigen inspirasi 00% (Fio

2

=.0) bermanfaat atau apakah oksigen dititrasi

lebih baik. Meskipun lama paparan oksigen inspirasi 00% (Fio2=.0) memiliki potensi toksisitas, terdapat kurangnya bukti untuk menunjukkan bahwa ini terjadi selama periode singkat dewasa yang di R. penggunaan oksigen inspirasi 00% selama R mengoptimalkan konten oksihemoglobin arteri dan pengiriman oksigen, sehingga penggunaan oksigen inspirasi 00% (Fio2=.0) secepat mungkin menjadi wajar selama resuscitasi pada henti jantung.

Manajemen Henti Jantung Bagian ini menjelaskan perawatan umum pasien henti jantung dan memberikan gambaran ACLS dewasa 200. Henti jantung dapat disebabkan oleh 4 irama: fibrilasi ventrikel (VF), takikardia ventrikel pulseless (VT), pulseless Aktivitas listrik (PEA), dan asistole. VF merupakan aktivitas listrik yang teratur, sedangkan pulseless VT mewakili aktivitas listrik ventrikel miokardium. ini menghasilkan irama aliran darah yang signifikan. PEA ditandai suatu keadaan klinis dengan adanya gambaran elektrik pada monitor EKG, tetapi tidak ditemukan denyut nadi pada perabaan arteri karotis. Asistole merupakan keadaan pada saat jantung berhenti berkontraksi. Kelangsungan hidup dari ritme henti jantung ini membutuhkan BLS dan ACLS terintegrasi dengan perawatan post-cardiac arrest. Dasar dari suksesnya ACLS adalah highquality R, dan, untuk VF / VT pulseless, mencoba defibrilasi dalam beberapa menit dari runtuh. Untuk VF, R dini dan defibrilasi yang cepat secara signifikan dapat meningkatkan kesempatan untuk bertahan hidup. Dibandingkan, terapi ACLS seperti beberapa obat dan jalan nafas, meskipun dikaitkan dengan

peningkatan ROSC, tetapi belum terbukti meningkatkan

kelangsungan hidup. ACLS 200 Dewasa Algoritma Cardiac Arrest disajikan dalam kotak tradisional dan format melingkar baru. Secara keseluruhan algoritma ini telah disederhanakan dan didesain ulang untuk menekankan pentingnya kualitas tinggi R yang mendasari manajemen dari semua ritme henti jantung. Periodik jeda dalam R harus sesingkat mungkin dan hanya diperlukan untuk menilai ritme, syok VF / VT, melakukan cek nadi ketika ritme terdeteksi, atau menempatkan airway. Monitoring dan mengoptimalkan kualitas R berdasarkan parameter mekanik baik (Tingkat kompresi dada dan kedalaman, kecukupan relaksasi, dan minimalisasi jeda) atau, jika layak, parameter fisiologis (tekanan parsial end-tidal CO2 [PETCO2], tekanan arteri selama fase relaksasi kompresi dada, atau saturasi oksigen vena sentral (ScvO2) dianjurkan. Dengan tidak adanya jalan napas yang canggih, disinkronkan kompresi-ventilasi rasio 30:2 direkomendasikan pada tingkat kompresi minimal 00 per menit. Setelah penempatan jalan napas supraglottic atau endotrakeal tube, penyedia melakukan penekanan dada harus memberikan minimal 00 kompresi per menit terus-menerus tanpa jeda. Untuk ventilasi penyedia memberikan ventilasi kali setiap 6 sampai 8 detik (8 sampai 0

napas per menit) dan harus sangat berhati-hati untuk menghindari memberikan jumlah berlebihan dari ventilasi.

Gambar 5. Algoritma Cardiac arrest

Gambar 6 . Algoritma bradikardi

Gambar 7. Algoritma takikardi

BAB III

KESIMPULAN

Pada saat ini R lebih mengutamakan sirkulasi dibandingkan pemberian bantuan nafas, sehingga terjadi perubahan urutan pertolongan bantuan hidup dasar dengan mendahulukan kompresi sebelum melakukan pertolongan bantuan nafas (CAB dibandingkan dengan ABC). Pengenalan kondisi henti jantung mendadak segera berdasarkan penilaian respon pasien dan tidak adanya nafas. Perintah “Look, Listen, Feel” dihilangkan dari algoritma bantuan hidup dasar. Penekanan bantuan kompresi dada yang kontinu dalam melakukan resusitasi jantung paru oleh tenaga yang tidak terlatih. Resusitasi jantung paru (RJP) yang efektif dilakukan sampai didapatkan kembalinya sirkulasi spontan atau penghentian upaya resusitasi. Terdapat penyederhanaan algoritma bantuan hidup dasar. Intervensi untuk mencegah henti jantung pada pasien sakit kritis pasien sangat ideal. Ketika terjadi henti jantung, R adalah dasar bagi keberhasilan ACLS berikutnya . Selama resusitasi tenaga kesehatan harus melakukan penekanan dada yang adekuat dan kedalaman, memungkinkan recoil dada setelah setiap kompresi, meminimalkan gangguan dalam kompresi dada, dan menghindari ventilasi berlebihan, terutama dengan advanced airway. Kualitas R harus terus dipantau. Pemantauan fisiologis mungkin berguna untuk mengoptimalkan upaya resusitasi. Untuk pasien di VF/ pulseless VT, shock segera dilakukan dengan meminimalkan gangguan dalam penekanan dada.