Las Piodermitis 1h1ot

Las Piodermitis son las afecciones bacterianas de la piel producidas por cocos grampositivos Estafilococo aureus y Estreptococo betahemolítico. CLASIFICACION DE LAS PIODERMITIS I.- POR ACCION DIRECTA DEL MICROORGANISMO.- Puede ser: 1.Impétigo Infección cutánea superficial muy contagiosa. Agentes: Stafilococo aureus, streptococo pyogenes o ambos. Mas frecuente en niños. Existen dos formas: ampollosa y no ampollosa. Predisponen: hacinamiento, falta de una adecuada higiene, presencia de soluciones de continuidad en los tegumentos. Lesión característica: ampolla superficial que se rompe fácilmente, deja un exudado que al secarse forma costras melicericas de color pardo amarillento, el exudado se disemina por auto inoculación y origina lesiones satélites y linfangitis. Se localizan en áreas expuestas de cara, cuello, extremidades . Diagnóstico clínico. Tratamiento Local • Agua Ictiolada aplicación de (3vs/día x 7 días) ,Mupirocina , ácido fusídico o Gentamina Sistémico • Cefalexina (500 mg en 3 – 4 tomas diarias x 7ds adultos y 50 mg/Kg/día niños) • Alternativa: Eritromicina o macrólidos. Complicaciones: Linfadenitis o Celulitis, Gomerulonefritis postestreptocócica, Escarlatina, psoriasis en gota.. Diagnostico diferencial: herpes simple, necrólisis epidérmica toxica por fármacos, picaduras con reacción ampollosa,dermatitis del pañal 2. Ectima Pio dermitis ulcerativa poco frecuente se da en pacientes inmunocomprometidos. Agente principal estreptococo ß hemolítico Lesión elemental: vesículopustula q se rompe y se cubre con 1 costra gruesa, por debajo de la cual existe una ulceración profunda ,dolorosa, de bordes cortados a pico, y fondo purulento. Es de curso crónico y cura con CICATRIZ. Diagnóstico clínico. Tratamiento Local (3 vs./día) con: Mupirocina ,Ác.fusídico Gentamina. Sistémico: antibiótico adecuado una vez identificado el germen 3. Erisipela :Causada generalmente por sic pyogenes grupo A. Compromete dermis, tejido celular subcutáneo superficial, vasos linfáticos. Herida puerta de entrada al germen. Periodo de incubación de 2 – 5 días. Lesión pequeña, placa eritematosa que va aumentando de tamaño, sobre elevada de color rojo pardusco, dolorosa caliente, con borde neto. Suele comprometer el estado Gral.: fiebre, malestar, cefaleas y vómitos. Localización más frecuente: inferiores. Diagnóstico clínico. Tratamiento: penicilina g benzatínica al inicio y otra dosis a los 7 días. Ante cuadros recurrentes: profilaxis: penicilina benzatínica mensual durante 3 – 6 meses. Complicaciones: Supurativas ,linfedema crónico 2º ,glomerulonefritis post estreptocócica. 4. Celulitis: Inflamación aguda y supurativa del tejido celular subcutáneo Localización más frecuente inferiores y cara (región orbitaria) El agente causal depende de la edad del paciente y su estado inmunológico:

Menores de 5 años: o estafilococo aureus o streptococo pyogenes grupo A o haemophilus influenza tipo B Mayores de 5 años: o Stafilococo aureus o streptococo pyogenes grupo A Inmunocomprometidos: todos los anteriores más: o Enterobacterias o Pseudomonas o Stafilococo coagulasa (-) o Cándidas Clínica: placa de bordes difusos con eritema, calor, edema y aumento de la sensibilidad del área afectada. Suele comprometer el estado general.(fiebre, adenopatías, linfangitis regional). Diagnóstico por clínica, laboratorio, solicitar en caso de la orbitaria, RX de senos paranasales, TAC de órbita o de cráneo, interconsulta con oftalmología. Tratamiento: Celulitis común sin compromiso sistémico: Cefalosporina 1º (cefalexina 500mg 3-4 vs/día x 5 ds.) Alternativa: Azitromicina: 500 mg/día x 5 ds. Celulitis de compromiso sistémico: Internación , Antibioticoterapia x EV. Celulitis orbitaria: SIEMPRE INTERNACIÓN ,Antibioticoterapia x EV. 5. Linfangitis: Se trata de un proceso infeccioso de los vasos linfáticos subcutáneos. La puerta de lesiones cutáneas . Agente: Estreptococo del grupo A,Estafilococo dorado o Pasteurela multócida, El cuadro clínico : cordones eritematosos dolorosos que conducen a los ganglios de drenaje, aumentados de tamaño ,dolorosos acompañado fiebre y leucocitosis. El diagnóstico diferencial tromboflebitis. Complicaciones úlceras s, la secuela más frecuente es el linfedema crónico debido a la obstrucción de linfáticos dérmicos que puede ocasionar elefantiasis por las recidivas. El tratamiento es igual que erisipela y celulitis.. 6.Foliculitis superficial Infección del folículo piloso, superficial o profundo Lesión elemental pústula (pequeña rodeada de un halo eritematoso, centrada por un pelo, levemente pruriginosa. Agentes: stafilococo aureus, streptococo, pseudomonas y proteus. Localización , cuero cabelludo, extremidades y tronco. Diagnóstico clínico, cultivos (micológico para descartar asociación agente micótico). Diferenciar con toxicodermias medicamentosas, dermatitis folicular por o o sudamina. Tratamiento local con antisépticos y mupirocina, ácido fusídico o gentamina (3 vs/día). II.- POR ACCIÓN DE LAS TOXINAS BACTERIANAS.- Comprende: 1. Síndrome estafilocócico de la piel escaldada o SINDROME DE RITTER –LYELL o SSSS Causada por la exotoxina exfoliativa stafilococo aerus II ,Se produce fiebre de 38 a 40 grados C .Hay separación de piel en capas,piel de aspecto escaldado y descamación, signo de Nikolsky es positivo, curación es completo en 5/7 días Afecta a lactantes , niños menores de 6 años e inmunosuprimidos. DIAGNOSTICO: cultivos de piel y rinofaringe DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: quemaduras 2.Escarlatina Agente causante: Sreptococo B Hemolitico “A” toxina. Eritrogena tipo A, B, C. Se presenta en niños 1-10 años con un periodo de incubacion de 12-5 días, transición vía aérea. En la clínica fiebre, dolor de garganta, cefaleas, vómitos y dolor abdominal. La garganta suele estar roja y las amígdalas aumentadas de tamaño, con exudado amarillo grisáceo, lengua en frutilla . Aparece un exantema en cuello y cara, para generalizarse en forma

centrífuga en 1 a 2 días. Respeta palmas y plantas. Es popular, áspero como lija, tan característico que sirve de comparación (escarlatiniforme). Complicaciones : fiebre Reumática, Glomerulonefeitis Diagnostico: Exudado Faríngeo,ASLO. BHC(Leucocitosis). Diagnóstico diferencial: mononucleosis infecciosa, enfermedad de Kawasaki, reacción a medicamentos, etc. Tratamiento: penicilina oral o cefalosporinas de primera generación por 10 días 3.

Síndrome del shock tóxico

Producido por toxina del stafilococo aerus : TSST-1 y enterotoxinas B y C1 Enfermedad aguda febril caracterizada por una erupción eritemarosa generalizada que se asocia a hipotensión, alteración funcional de al menos 3 órganos (GI, músculo, riñón, SNC, etc.) y descamación post erupción 90% casos en mujeres durante la menstruación con úlceras cervicovaginales originadas o agravadas por el uso de tampones (TSST-1) 10% en hombres, niños y mujeres con focos de infección estafilococcica: artroscopias o herniorrafias, infecciones vaginales por uso de DIU o secundarias a abortos (enterotoxinas B y C1).Tratamiento: Medidas de sostén y antibióticoterapia adecuada.

ANTIBIOTICOS EN PIODERMITIS STAFILOCOCUS AUREUS

STREPTOCOCO B HEMOLITICO