Piodermitis Pediatras Plus 1p145s
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More details 6z3438
- Words: 1,313
- Pages: 68
PIODERMITIS Dra. Maria Inés Favier Servicio de Dermatologia Hospital Prof. Alejandro Posadas
Piodermitis
Son las dermatosis bacterianas causadas por gérmenes capaces de producir una reacción inflamatoria polimorfonuclear en el huésped teniendo como consecuencia la supuración (producción de pus ) Estan causadas fundamentalmente por el estreptococo pyogenes y el estafilococo aureus Son mas frecuentes en los niños y muy contagiosas
Defensas de la piel
INESPECÍFICAS Integridad de la barrera cutánea: capa córnea con sus células superpuestas y estrechamente adheridas: barrera mecánica frente a la infección Queratinización constante: renovación de los queratinocitos con la descamación de las láminas superficiales remueve gérmenes Ph bajo: (5.5) como consecuencia de la presencia de ac. grasos no saturados de cadena larga limita el desarrollo de gérmenes foráneos Interferencia bacteriana de la flora residente: La unión de estos a receptores de los queratinocitos (fibronectina) previene colonización por otros gérmenes
Defensas de la piel
Específicas
Inmunidad humoral: A través de la IgA sudoral Inmunidad celular: Presentación de Ag a la célula de Langhergans Respuesta inflamatoria que circunscribe la infección
Flora de la piel
Al nacer la piel del RN es estéril Va adquiriendo la flora del canal de parto o de los fomites y os
Flora de la piel
Flora residente: residente Son bacterias capaces de multiplicarse y vivir sobre la piel sin causar enfermedad: Corynebacterium tenuis Corynebacterium minutissimun Propionibacterium acnes Estreptococos Estafilococos coagulasa (-)
Flora de la piel
Flora transitoria: transitoria Son gérmenes que dejan su hábitat para comprometer temporariamente un área sin producir lesión si la piel está sana: Estreptococo pyogenes Estafilococo aureus coagulasa + (suele colonizar mucosa nasal y perineal) Algunos gram – en zonas húmedas En mucosas ocasionalmente cándida (40%)
¿QUÉ FACTORES MODIFICAN LA FLORA RESIDENTE Y FACILITAN LA COLONIZACIÓN POR LA FLORA TRANSITORIA?
La humedad El aumento de la temperatura Las heridas Las soluciones de continuidad Dermatosis preexistentes Antibióticos previos Enfermedades predisponentes (diabetes, caquexia, desnutrición, inmunosupresión)
Piodermitis
El estafilococo ataca con predilección al folículo pilosebáceo. Cuando predomina su acción citotáxica origina la pustula, cuando predomina su acción necrosante origina el forúnculo y el antrax El estreptococo se extiende en superficie por su acción serotáxica da lugar a una ampolla serosa, en otros casos predomina su acción eritrogénica causando erisipela y linfangitis
Piodermitis
Primitivas: sobre piel aparentemente sanas Secundarias: sobre dermatosis previas (sarna, eczema, varicela) Compromiso cutáneo a partir de infecciones sistémicas (embolia séptica) Compromiso cutáneo a través de toxinas (Escarlatina, S. Piel escaldada estafilocócico, Sindrome del Shock tóxico estreptocócico o estafilocócico)
Piodermitis No anexiales Impetigo: Hay 2 variedades:
Impétigo vulgar o costroso Impétigo ampollar
Impetigo costroso
Es el más frecuente Etiología estreptococo pyogenes (2° estafilococo) Mas común en los niños prescolares pero puede verse a cualquier edad Verano y principios de otoño Contagio por o con piel de otro niño o fomites Mas frecuente en cara y extremidades Eritema pápulo-eritema, vescicoampolla, pústula, ruptura: costra melicérica D. Diferencial Herpes Dermatoficie Varicela
Impétigo ampollar
No es tan frecuente Se ve más en lactantes Sitios de roce axilas, cuello genitocrural Ampollas fláccidas que se rompen facilmente dejando superficie eritematosa brillante con collarete epidérmico D.diferencial eritema polimorfo, quemaduras, prurigo ampollar, dermatosis ampollares
Dermatitis perianal
Placa rojo brillante 2-4 cm alrededor del orificio anal Mas frecuente en niños de 3-4 años Contagio digital desde un foco cutáneo u orofaríngeo Irritación rectal, prurito, dolor a la defecación Cultivo por hisopado de la zona + para estreptococo pyogenes Puede desencadenar psoriasis gutata Diagnóstico diferencial candidiasis, d.seborreica, psoriasis, abuso sexual
Ectima
Piodermitis profunda, ulcerada, dolorosa inferiores y nalgas Puerta de entrada picaduras de insecto, heridas, varicela Predisponen desnutrición, diabetes, terreno varicoso, inmunocompromiso Agentes etiológicos estreptococo pyogenes, estafilococo, pseudomona. Vesciculopústula que se rompe cubriéndose de una costra firmemente adherida. Al desprenderse de lugar a una úlcera dolorosa con bordes indurados y violáceos y fondo aveces sanioso que lentamente se agranda y profundiza
Piodermitis anexiales FOLICULARES Foliculitis Forúnculo Antrax UNGUEALES Onixis y perionixis piógenas GLANDULAS SUDORÍPARAS Hidrosadenitis Periporitis
Foliculitis
Piodermitis superficial (osteofoliculitis) o profunda del folículo pilosebáceo Clinicamente pústulas localizadas en áreas pilosas con un halo inflamatorio Más frecuente en , nalgas, cara y cuero cabelludo
Forúnculo
Piodermitis de un folículo pilosebáceo y tejido perifolicular circundante Clinicamente nódulo eritematoso y doloroso de 1 a varios centímetros de diámetro Ejemplo típico de nódulo agudo Sufre proceso de supuración central y luego de varios días se abre al exterior drenando su contenido purulento Deja un cráter que siempre repara con cicatriz. Localización en cara, nuca, cuero cabelludo, axilas, nalgas Habitualmente en portadores nasales de estafilococo aureus
Piodermitis no anexiales con potencial compromiso sistémico
Erisipela Celulitis Fasceítis necrotizante
Erisipela
Causada por estreptococo pyogenes Compromete la dermis e hipodermis superficial, marcado compromiso linfático Comienzo brusco con escalofríos, fiebre, postración Placa eritematoedematosa tamaño variable caliente y dolorosa límites netos Bordes irregulares, superficie con aspecto piel de naranja y a veces vesciculas o ampollas Localización en cara, inferiores, a veces tronco (lactantes) y m. Superiores Puerta de entrada interdigital, subungueal,a veces inaparente Episodios repetidos comprometen drenaje linfático
Celulitis
Hipodermitis bacteriana aguda y supurativa con variable compromiso de la dermis Placa eritematosa inflitada de límite mal definido y dolorosa Se acompaña de adenopatía, fiebre, decaimiento Cualquier localización, habitualmente y cara Etiología variada: Con puerta de entrada cutánea: estreptococo y estafilococo
Celulitis
Celulitis de cara:2° a etmoiditis o sinusitis Menores de 5 años:Haemophilus influenzae Mayores de 5 años: neumococo
Celulitis Celulitis de la región ocular Preseptal Orbitaria o postseptal: oftalmoplejía proptosis, quemosis TAC para su correcto diagnóstico si no es suficiente con la clínica
Fascéitis necrotizante
Celulitis aguda de carácter necrozante con gran edema y dolor Cuadro rapidamente progresivo Necrosis del tejido subcutáneo y la fascia muscular superficial Compromiso de la piel suprayacente con equimosis y ampollas que luego se cubren de costra necrótica Gran compromiso del estado general, linfangitis y adenopatía satélite
Fasceítis necrotizante
Extremidades, tronco, periné, genitales (gangrena de Fournier) Factores predisponentes: Diabetes, cirugías previas, inmunosupresión Tratamiento antibiótico y debridamiento quirúrgico precoz Agentes causales 1) Estreptococo pyogenes 2) Infecciones mixtas (gram (-) mas anaerobios
Sindrome estafilococcioco de la piel escaldada (SEPE)
SEPE
Mas frecuente en lactantes y niños pequeños Eritema extendido con apariencia de papel de lija, sensible al tacto Irritabilidad Exudación y costras alrededor de boca y órbitas Ampollas fláccidas y despegamiento epidérmico Estafilococo se aisla en foco primario (conjuntivas, narinas) no en la piel exfoliada Mortalidad del 4% en neonatos en formas generalizadas
Piodermitis tratamiento
Tratamiento local:
Fomentaciones antisépticas en casos de supuración o necesidad de descostrar Agua de Alibour (sulfato de Cobre Sulfato de Cinc) diluir al 1/3 Agua blanca del Codex (subacetato de Plomo al 2%) diluir al 1/2
Piodermitis tratamiento
Cremas antibióticas locales:
Crema con mupirocina al 2 % (Bactroban, Mupirox, Mupax, Paldar) colocar 3 veces al día luego del fomento Cremas con acido fusidico al 2 % (Fucidin, Fusimed, Fusitop) Cremas con gentamicina (Gentaderm) Cremas o lociones con Rifamicina (Rifocina spray o pomada)
Piodermitis tratamiento
Tratamiento general Antibióticos que cubran estrepto y estafilococos 1° elección: Cefalexina 50100mg/kg/d o cefalotina 100 mg/kg/d EV En erisipela Pencilina G sódica 50.000 U/kg/d EV 10 días o Penicilina oral o Benzatínica
Piodermitis tratamiento
2° línea cefuroxima Amoxicilina-clavulánico Otros Macrólidos EritromicinaAzitromicina
Piodermitis
Son las dermatosis bacterianas causadas por gérmenes capaces de producir una reacción inflamatoria polimorfonuclear en el huésped teniendo como consecuencia la supuración (producción de pus ) Estan causadas fundamentalmente por el estreptococo pyogenes y el estafilococo aureus Son mas frecuentes en los niños y muy contagiosas
Defensas de la piel
INESPECÍFICAS Integridad de la barrera cutánea: capa córnea con sus células superpuestas y estrechamente adheridas: barrera mecánica frente a la infección Queratinización constante: renovación de los queratinocitos con la descamación de las láminas superficiales remueve gérmenes Ph bajo: (5.5) como consecuencia de la presencia de ac. grasos no saturados de cadena larga limita el desarrollo de gérmenes foráneos Interferencia bacteriana de la flora residente: La unión de estos a receptores de los queratinocitos (fibronectina) previene colonización por otros gérmenes
Defensas de la piel
Específicas
Inmunidad humoral: A través de la IgA sudoral Inmunidad celular: Presentación de Ag a la célula de Langhergans Respuesta inflamatoria que circunscribe la infección
Flora de la piel
Al nacer la piel del RN es estéril Va adquiriendo la flora del canal de parto o de los fomites y os
Flora de la piel
Flora residente: residente Son bacterias capaces de multiplicarse y vivir sobre la piel sin causar enfermedad: Corynebacterium tenuis Corynebacterium minutissimun Propionibacterium acnes Estreptococos Estafilococos coagulasa (-)
Flora de la piel
Flora transitoria: transitoria Son gérmenes que dejan su hábitat para comprometer temporariamente un área sin producir lesión si la piel está sana: Estreptococo pyogenes Estafilococo aureus coagulasa + (suele colonizar mucosa nasal y perineal) Algunos gram – en zonas húmedas En mucosas ocasionalmente cándida (40%)
¿QUÉ FACTORES MODIFICAN LA FLORA RESIDENTE Y FACILITAN LA COLONIZACIÓN POR LA FLORA TRANSITORIA?
La humedad El aumento de la temperatura Las heridas Las soluciones de continuidad Dermatosis preexistentes Antibióticos previos Enfermedades predisponentes (diabetes, caquexia, desnutrición, inmunosupresión)
Piodermitis
El estafilococo ataca con predilección al folículo pilosebáceo. Cuando predomina su acción citotáxica origina la pustula, cuando predomina su acción necrosante origina el forúnculo y el antrax El estreptococo se extiende en superficie por su acción serotáxica da lugar a una ampolla serosa, en otros casos predomina su acción eritrogénica causando erisipela y linfangitis
Piodermitis
Primitivas: sobre piel aparentemente sanas Secundarias: sobre dermatosis previas (sarna, eczema, varicela) Compromiso cutáneo a partir de infecciones sistémicas (embolia séptica) Compromiso cutáneo a través de toxinas (Escarlatina, S. Piel escaldada estafilocócico, Sindrome del Shock tóxico estreptocócico o estafilocócico)
Piodermitis No anexiales Impetigo: Hay 2 variedades:
Impétigo vulgar o costroso Impétigo ampollar
Impetigo costroso
Es el más frecuente Etiología estreptococo pyogenes (2° estafilococo) Mas común en los niños prescolares pero puede verse a cualquier edad Verano y principios de otoño Contagio por o con piel de otro niño o fomites Mas frecuente en cara y extremidades Eritema pápulo-eritema, vescicoampolla, pústula, ruptura: costra melicérica D. Diferencial Herpes Dermatoficie Varicela
Impétigo ampollar
No es tan frecuente Se ve más en lactantes Sitios de roce axilas, cuello genitocrural Ampollas fláccidas que se rompen facilmente dejando superficie eritematosa brillante con collarete epidérmico D.diferencial eritema polimorfo, quemaduras, prurigo ampollar, dermatosis ampollares
Dermatitis perianal
Placa rojo brillante 2-4 cm alrededor del orificio anal Mas frecuente en niños de 3-4 años Contagio digital desde un foco cutáneo u orofaríngeo Irritación rectal, prurito, dolor a la defecación Cultivo por hisopado de la zona + para estreptococo pyogenes Puede desencadenar psoriasis gutata Diagnóstico diferencial candidiasis, d.seborreica, psoriasis, abuso sexual
Ectima
Piodermitis profunda, ulcerada, dolorosa inferiores y nalgas Puerta de entrada picaduras de insecto, heridas, varicela Predisponen desnutrición, diabetes, terreno varicoso, inmunocompromiso Agentes etiológicos estreptococo pyogenes, estafilococo, pseudomona. Vesciculopústula que se rompe cubriéndose de una costra firmemente adherida. Al desprenderse de lugar a una úlcera dolorosa con bordes indurados y violáceos y fondo aveces sanioso que lentamente se agranda y profundiza
Piodermitis anexiales FOLICULARES Foliculitis Forúnculo Antrax UNGUEALES Onixis y perionixis piógenas GLANDULAS SUDORÍPARAS Hidrosadenitis Periporitis
Foliculitis
Piodermitis superficial (osteofoliculitis) o profunda del folículo pilosebáceo Clinicamente pústulas localizadas en áreas pilosas con un halo inflamatorio Más frecuente en , nalgas, cara y cuero cabelludo
Forúnculo
Piodermitis de un folículo pilosebáceo y tejido perifolicular circundante Clinicamente nódulo eritematoso y doloroso de 1 a varios centímetros de diámetro Ejemplo típico de nódulo agudo Sufre proceso de supuración central y luego de varios días se abre al exterior drenando su contenido purulento Deja un cráter que siempre repara con cicatriz. Localización en cara, nuca, cuero cabelludo, axilas, nalgas Habitualmente en portadores nasales de estafilococo aureus
Piodermitis no anexiales con potencial compromiso sistémico
Erisipela Celulitis Fasceítis necrotizante
Erisipela
Causada por estreptococo pyogenes Compromete la dermis e hipodermis superficial, marcado compromiso linfático Comienzo brusco con escalofríos, fiebre, postración Placa eritematoedematosa tamaño variable caliente y dolorosa límites netos Bordes irregulares, superficie con aspecto piel de naranja y a veces vesciculas o ampollas Localización en cara, inferiores, a veces tronco (lactantes) y m. Superiores Puerta de entrada interdigital, subungueal,a veces inaparente Episodios repetidos comprometen drenaje linfático
Celulitis
Hipodermitis bacteriana aguda y supurativa con variable compromiso de la dermis Placa eritematosa inflitada de límite mal definido y dolorosa Se acompaña de adenopatía, fiebre, decaimiento Cualquier localización, habitualmente y cara Etiología variada: Con puerta de entrada cutánea: estreptococo y estafilococo
Celulitis
Celulitis de cara:2° a etmoiditis o sinusitis Menores de 5 años:Haemophilus influenzae Mayores de 5 años: neumococo
Celulitis Celulitis de la región ocular Preseptal Orbitaria o postseptal: oftalmoplejía proptosis, quemosis TAC para su correcto diagnóstico si no es suficiente con la clínica
Fascéitis necrotizante
Celulitis aguda de carácter necrozante con gran edema y dolor Cuadro rapidamente progresivo Necrosis del tejido subcutáneo y la fascia muscular superficial Compromiso de la piel suprayacente con equimosis y ampollas que luego se cubren de costra necrótica Gran compromiso del estado general, linfangitis y adenopatía satélite
Fasceítis necrotizante
Extremidades, tronco, periné, genitales (gangrena de Fournier) Factores predisponentes: Diabetes, cirugías previas, inmunosupresión Tratamiento antibiótico y debridamiento quirúrgico precoz Agentes causales 1) Estreptococo pyogenes 2) Infecciones mixtas (gram (-) mas anaerobios
Sindrome estafilococcioco de la piel escaldada (SEPE)
SEPE
Mas frecuente en lactantes y niños pequeños Eritema extendido con apariencia de papel de lija, sensible al tacto Irritabilidad Exudación y costras alrededor de boca y órbitas Ampollas fláccidas y despegamiento epidérmico Estafilococo se aisla en foco primario (conjuntivas, narinas) no en la piel exfoliada Mortalidad del 4% en neonatos en formas generalizadas
Piodermitis tratamiento
Tratamiento local:
Fomentaciones antisépticas en casos de supuración o necesidad de descostrar Agua de Alibour (sulfato de Cobre Sulfato de Cinc) diluir al 1/3 Agua blanca del Codex (subacetato de Plomo al 2%) diluir al 1/2
Piodermitis tratamiento
Cremas antibióticas locales:
Crema con mupirocina al 2 % (Bactroban, Mupirox, Mupax, Paldar) colocar 3 veces al día luego del fomento Cremas con acido fusidico al 2 % (Fucidin, Fusimed, Fusitop) Cremas con gentamicina (Gentaderm) Cremas o lociones con Rifamicina (Rifocina spray o pomada)
Piodermitis tratamiento
Tratamiento general Antibióticos que cubran estrepto y estafilococos 1° elección: Cefalexina 50100mg/kg/d o cefalotina 100 mg/kg/d EV En erisipela Pencilina G sódica 50.000 U/kg/d EV 10 días o Penicilina oral o Benzatínica
Piodermitis tratamiento
2° línea cefuroxima Amoxicilina-clavulánico Otros Macrólidos EritromicinaAzitromicina
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