Indicadores De Salud Salud Bucal 1w373v

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS EN ODONTOLOGÍA COMUNITARIA

INDICADORES DE SALUD BUCAL

C. D. JUANA MA. CASTILLO RODAL

INTRODUCCIÓN El objeto principal de la Odontología clínica es el paciente como elemento individualizado, en la Odontología Comunitaria “el paciente es la Comunidad”. En Odontología el fin primordial es la salud del individuo o la comunidad y la salud a través de la salud bucal. El primer paso que conduce a la obtención o mantenimiento de la salud debe ser la identificación de los niveles de salud o enfermedad de una comunidad JMCR

La identificación de los principales problemas de salud, por otra parte deben anteceder al establecimiento de necesidades y por tanto de la determinación de prioridades en salud bucodental.

La medición de los niveles de salud o enfermedad de una comunidad plantea, sin embargo algunos problemas derivados precisamente de las características del “paciente comunidad” JMCR

Las características de estos problemas obliga el establecimiento de unas normas a seguir: • determinados criterios diagnósticos de la enfermedad. •utilización de instrumentos indicadores, índices-,

de

medida

•Uso de metodología determinada procedimientos del examinador

en

– los

JMCR

MEDICIÓN DE LA ENFERMEDAD

La enfermedad o morbilidad de un individuo en una población puede medirse de distintas formas, clásicamente se mide por la prevalencia o por la incidencia.

La prevalencia equivale al número total de casos existentes en un momento dado; (Chaves la considera un dato estático como si hiciéramos una fotografía de la comunidad y se contara la cantidad de enfermedad que estamos estudiando en ese momento particular). JMCR

En la caries que es una enfermedad de carácter crónico, la prevalencia sería la cantidad de caries en un momento dado y representaría la historia anterior y actual de esa comunidad.

La incidencia de una enfermedad o condición equivalente a la frecuencia de nuevos casos aparecidos en una población dada, en un periodo de tiempo determinado.

JMCR

La medición de la incidencia, constituye un dato dinámico

por

tanto

La incidencia en el caso de la caries , sería la expresión de nuevas unidades –individuos, dientes o superficies modificadas en un perioso de tiempo determinado.

Implica el conocimiento anterior y posterior y una comparación entre ambos resultados.

JMCR

La medición de la incidencia, constituye un dato dinámico

por

tanto

La incidencia en el caso de la caries , sería la expresión de nuevas unidades –individuos, dientes o superficies modificadas en un perioso de tiempo determinado.

Implica el conocimiento anterior y posterior y una comparación entre ambos resultados.

JMCR

INDICES Los problemas de salud o enfermedad de una comunidad se miden a través de instrumentos de medida denominados indicadores o índices de salud o enfermedad

Los indicadores son medida compuestas, complejas y multidimensionales y pueden incluir información de tipo cualitativo.

JMCR

Un índice (Russell) es un valor numérico que describe una situación relativa de salud o enfermedad de una determinada población: • a través de una escala graduada, •con límites superior e inferior definidos, • permiten comparaciones poblaciones clasificadas con métodos y criterios.

con otras los mismos

JMCR

Un buen índice condiciones:

de

reunir

determinadas

1. Validez, es decir, que sirva para medir lo que se pretende y que se adapte a las características del problema en estudio.

2. Claridad, el examinador debe ser capaz de memorizar fácilmente sus reglas y criterios, s fin de aplicarlos con facilidad y rapidez en su trabajo de campo. JMCR

3.

Fiabilidad, los resultados deben ser consistentes, bajo condiciones distintas de utilización, y por lo tanto, reproducibles por distintos examinadores

4. Sensibilidad, un buen índice debe ser capaz de detectar, razonablemente, pequeñas variaciones en cualquier dirección del estado de salud del grupo de población estudiado.

5.-Aceptabilidad, la utilización del índice no debe causar incomodidad o molestia en los individuos examinados. JMCR

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EN LA MEDICIÓN DE LA ENFERMEDAD EN ODONTOLOGÍA COMUNITARIA. Determinación y medición de la enfermedad

Diagnóstico

requieren Preestablecer normas y criterios

(identificación de problemas de salud)

Actividad normatizada Aportan información para las nuevas investigaciones sobre la enfermedad en cuestión JMCR

INDICADORES DE SALUD Es la expresión numérica de los datos más importantes del estado de salud y bienestar bucal de una población, cuyas fuentes provienen del censo general y de las estadísticas estomatológicas JMCR

INDICE DE PLACA DE O`LEARY 1. Se tiñen los dientes y tejidos blandos con sustancias reveladoras 2.-Se cuentan las superficies teñidas considerando las cuatro caras de los dientes (mesial, distal, lingual o palatina, labial o vestibular)

3.-La cifra obtenida se divide entre el número de caras presentes en la boca y se multiplica por 100 6 dientes anteriores inferiores con sus 4 caras teñidas de un total de 56 6x4=24 /56= 42.85 = 43% JMCR

INDICE DE PLACA DE SILNESS Y LÖE

O

NINGUNA PLACA

1

Película fina de placa en el borde gingival, sólo reconocible frotando con la sonda

2

3

Moderada cantidad de placa a lo largo del borde gingival, espacios interdentales libres, reconocido a simple vista Gran cantidad de placa a lo largo del borde gingival, espacios interdentales ocupados por placa

JMCR

LABIAL

LINGUAL

1 0 0 0 1 2 3 3 1 1 3 3 1 + 1 + 2 + 3 + 3 + 1 + 1 + 3 + 3 = 18 = 1.5 12 2

2

2

2

3

3

JMCR

INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (IHOS) GREEN Y VERMILLION. Valora de manera cuantitativa los diferentes grados de higiene bucal. Mide dos aspectos: a).-La extensión coronaria de residuos o índice de residuos (IR) b).-La extensión coronaria del cálculo supragingival o índice del cálculo dental (IC) Se examinan seis dientes: incisivo central superior derecho (11), incisivo central inferior izquierdo(31), dos primeros molares superiores (16, 26,), dos primeros molares inferiores (36, 46) JMCR

Se asignan valores de acuerdo con los puntajes de los índices de residuos (IR): 0 = Ausencia de materia alba o manchas extrínsecas 1 = Residuos blandos que cubren menos de un tercio de la superficie del diente 2 = Residuos blandos que cubren más de la tercera parte pero menos de dos terceras partes de la superficie del diente 3

= Residuos blandos que cubren más de las dos terceras partes del diente

Los valores obtenidos se suman y se dividen entre el número de superficies examinadas

JMCR

El puntaje del índice de cálculo dental (C) es: 0 = Ausencia de cálculo 1 = Cálculo supragingival que cubre menos de un tercio de la superficie del diente 2 = Cálculo supragingival que cubren más de la tercera parte pero menos de dos terceras partes de la superficie del diente

3 = Cálculo supragingival que cubren más de las dos terceras partes del diente JMCR

Los datos de cada persona o comunidad se obtienen al calcular las medias aritméticas del índice de residuos y del índice del cálculo dental y después la media. Los resultados se valoran según la siguiente escala: 0.0 a 1.2 = Buena higiene bucal

1.3 a 3.0 = Higiene bucal regular 3.1 a 6.0 = Mala higiene bucal

JMCR

INDICE GINGIVAL (IG) Lôe y Silness Valora las condiciones de salud de los tejidos gingivales adyacentes a las superficies, mesial, distal, vestibular y lingual de todos los dientes o de los dientes índice: 16, 12, 24, 36, 32 y 44. A cada superficie se le asigna un valor: 0 = Encía normal o sana 1 = Inflamación leve, que se manifiesta por ligero cambio de color y ligero edema, pero no hay sangrado al sondeo 2 = Inflamación moderada con sangrado al sondeo 3 = Inflamación intensa, con enrojecimiento, edema, ulceración y tendencia a la hemorragia espontánea JMCR

0

0

1

1

2

2

3

3

JMCR

Los puntajes de cada superficie se suman y el resultado se divide entre el número de dientes y así se obtiene el índice gingival de todos los dientes Un problema de éste índice es la dificultad para distinguir los límites entre cada puntuación de la escala, lo que obliga a una calibración muy estricta.

Su utilización está limitada a estudios clínicos y evaluación de agentes terapéuticos. JMCR

INDICE PERIODONTAL (IP) 0 = Diente con periodonto sano 2 = Gingivitis alrededor de una sola parte del diente

6 = Formación de bolsa 8 = Pérdida de función por movilidad excesiva Proporciona información con la media aritmética de los resultados obtenidos de cada pieza dental

JMCR

INDICE DE NECESIDADES DE TRATAMIENTO PERIODONTAL DE LA COMUNIDAD (INTPC)

OMS. Utilidad en estudios epidemiológicos en grandes grupos de población Registra la presencia o ausencia de síntomas de enfermedad en cada pieza dental. El INTPC combina el principio de evaluación dicotómica con la determinación de necesidades de tratamiento Se utilizan sextantes como unidades básicas de examen para el registro de las necesidades de tratamiento 17-14

13-23

24-27

16

11

26

47-44

43-33

34-37

46

31

36

Para que participe el sextante por lo menos dos dientes funcionales y las observaciones hechas en un solo diente remanente se incluirán en el sextante opuesto. Por cada sextante se registra solo una pieza. •

En adultos se incluirán todos aquellos sextantes que contengan dos o más piezas funcionalmente aptas.

•

En niños y menores de 20 años, cuando falte el diente designado, el sextante se registra como inexistente.

•

De 7-11 años se recomienda que solo se tenga en cuenta el código de sangrado (código 1), y la existencia de cálculos y restauraciones desbordantes (código 2) y no las bolsas parodontales (código 3 y 4).

•

Así mismo , en individuos jóvenes de 7 a 19 años, las falsas bolsas parodontales asociadas con la erupción normal de los dientes a menudo hacen difícil determinar si la bolsa.

•

OMS recomienda una sonda parodontal con punta esférica de 0.5 mm de diámetro, codificada en color que se extiende desde 3.5 mm a 5.5. mm. la fuerza no debe exceder de 20-25g 5.5

3.5

0.5 mm

SONDA OMS

•

La utilización de la sonda permite determinar la presencia o ausencia de:

1. Sangrado de la encía al sondar.

2. Cálculos y/o restauraciones desbordantes. 3. Bolsas patológicas. La presencia o ausencia de indicadores se seleccionan y anotan siguiendo una secuencia con los números del código siguiente: Código 4. Profundidad o sondeo = o > de 6 mm.

Código 3. 4- 5 mm de bolsa patológica Código 2. Cálculo supra o subgingival, restauraciones desbordantes

•

Código 1. Sangrado tras un sondeo correcto

•

Código 0. Tejidos periodontales sanos.

•

El número de código registrado indica las necesidades de tratamiento periodontal así:

•

Código

0: ninguno

•

Código

1: instrucción de Higiene oral (IHO)

•

Código 2 y 3: Raspado y alisado radicular, además de IHO, Incluye eliminación de márgenes desbordantes

•

Código 4: requiere de tratamiento periodontal complejo, además de los anteriores.

•

Permite la planificación determinación de citas.

del

tratamiento

y

INDICE DE PRACTICA DE HIGIENE ORAL DEL PACIENTE (PHP) Valora la capacidad del paciente en eliminar la placa dentobacteriana. Su utilidad es básicamente clínica y de motivación y control del paciente. Previamente al examen, se tiñen los dientes solución reveladora de placa.

con una

Cada diente se divide en cinco áreas y cada área recibe un código 0 si no hay placa y un código 1 si ésta existe. Sumando los códigos de las subdivisiones y dividiendo por cinco, la puntuación de cada diente. Semejante al IHO-S

INDICE DE CARIES. UNIDADES DE MEDIDA A diferencia de otras enfermedades, las propias características de la Caries y su Historia Natural, han facilitado la elaboración de unos índices que permiten la medición adecuada de esta enfermedad. ICAO se utiliza desde hace 50 años.

Los distintos índices de caries pueden ser utilizados en relación con distintas unidades de medida tomadas como base como: Individuo Diente Superficie

JMCR

ÍNDICES CON EL INDIVIDUO COMO UNIDAD DE MEDIDA La frecuencia de una enfermedad se expresa con base en la proporción de personas afectadas y en relación con la totalidad de la población estudiada: por medio de TASAS (mortalidad, morbilidad, natalidad). En un estudio de caries , este índice no es utilidad relativa, además que no permite determinar el grado de intensidad del ataque de caries en un grupo de población. JMCR

ÍNDICES CON LA PIEZA DENTAL COMO UNIDAD DE MEDIDA (ICAO O O; Ico O ceo)

Klein y Palmer (1930) establecieron el ICAO o O con la pieza dental como unidad de medida. ICAO o O significa: C = número de dientes permanentes cariados no tratados. A o P = número de dientes permanentes ausentes o perdidos. O = número de dientes permanentes restaurados u obturados.

JMCR

IO. Tiene como finalidad de medir el nivel de prevalencia de caries en un grupo amplio de población. (utilidad en estudios transversales)

Ico o ceo , se utiliza para conocer la salud dental en niños con dentición dental o mixta: c = número de dientes temporales cariados no restaurados. e = número de dientes temporales indicados para extraer

o = número de dientes temporales restaurados u obturados.

JMCR

VALOR O CÓDIGO QUE CORRESPONDE A LAS CONDICIONES DEL DIENTE: INDICE O-D, ceo 0 = Espacio vacío (ausencia de diente por causas ajenas a caries 1 = Diente permanente cariado

2 = Diente permanente obturado 3 = Diente permanente extraído 4 = Diente permanente con extracción indicada 5 = Diente permanente normal 6 = Diente temporal cariado 7 = Diente temporal obturado 8 = Diente temporal con extracción indicada 9 = Diente temporal normal

JMCR

0

1

3

6

5

4

7

2

8

9

JMCR

Los resultados acerca de:

proporcionan

información

•número de personas con caries dental. • cantidad de tratamiento.

dientes

que

necesitan

• proporción de dientes ya tratados. • total de dientes que ya hicieron erupción. • número de dientes O por persona o población. • composición comunidad.

porcentual

por

persona

o JMCR

OMS utiliza el ICAO(D) como indicador para la comparación del estado de salud dental entre la poblaciones distintas y definió el valor < 3 como meta a alcanzar en el año 2000.

La obtener el ICAO-D se aplica la siguiente fórmula: ICAO-D o O-D =

C+A+O

Número de individuos

JMCR

En niños de 12 años de edad establece la siguiente escala: OMS. En niños de 12 años de edad establece la siguiente escala CAO(D) para gravedad de caries:

0 a 1.1

= muy bajo

1.2 a 2.6 = bajo 2.7 a 4.4 = moderado 4.5 a 6.5 = alto >a

6

= muy alto JMCR

INDICES PARA MEDIR OTROS PROBLEMAS (maloclusión y fluorosis) Indices de MALOCLUSIÓN.

La clasificación de las maloclusiones mas conocida es la de ANGLE sin embargo no aporta información práctica aplicable en estudios epidemiológicos, por lo que se han propuesto: índice de prioridad de tratamiento de Grainger, IPT, o el índice oclusal de Summers, IO, aunque no se han aceptado universalmente JMCR

La OMS (Organización Mundial de la Salud) propone una clasificación que permite evaluar satisfactoriamente la condición oclusal: Código 0. No hay anomalías o maloclusión. Código 1. Anomalías discretas con uno o más dientes rotados o inclinados, leve apiñamiento o espaciamiento que ocasiona una alineación irregular de los dientes en la arcada.

JMCR

Código 2. Anomalías más serias , determinadas por la presencia de una o más de las siguientes condiciones en los cuatro incisivos:  

a).-overjet maxilar estimado en 9 mm o más b).-overjet mandibular, mordida cruzada anterior igual o mayor al grosor de un diente  c).-mordida abierta  d).-diastema central estimado en más de 4 mm  e).-apiñamiento o espaciamiento mayor de 4 mm Otros problemas más graves aunque menos frecuentes, tales como labio leporino o fisuras palatinas, deben registrarse en forma individual JMCR

Código 0

Código 1

Oclusión normal

Leve apiñamiento dental

Código 2

Overjet maxilar

Overjet mandibular

Mordida abierta

JMCR

Código 2

Diastema

Brecha o Espaciamiento dental

Apiñamiento de dientes

JMCR

Indices de FLUOROSIS. La fluorosis dental es una hipoplasia del esmalte dental por una ingestión excesiva de flúor durante el período de calcificación del diente. Varía de un discreto moteado hasta una hipoplasia grave, con un esmalte marrón y de consistencia friable. McKay y Dean determinaron las dosis óptimas de fluor para prevenir caries y evitar sus efectos indeseables

JMCR

El índice de fluorosis (IF) determinado por Dean en 1935, clasifica el moteado por fluorosis en un rango de 0 a 5 de acuerdo a los siguientes criterios.

Normal 0. El esmalte presenta su translucidez habitual y su superficie es lisa y pulida. Cuestionable 1. El esmalte presenta ligeras diferencias en cuanto a su translucidez normal, en ocasiones con pequeñas manchas blanquecinas. (Este código debe usarse cuando no se justifica el normal) JMCR

Muy leve 2. El esmalte presenta pequeñas áreas blanquecinas opacas, irregularmente distribuidas por la superficie del esmalte pero sin alcanzar el 25% de toda la superficie. Se incluyen en esta clasificación aquellos dientes que muestran machas blancas opacas de menos de 1 a 2 mm en los vértices de las cúspides de premolares o segundos molares. Leve 3. Las opacidades son más extensas, pero no alcanzan más del 30% de la superficie del diente.

JMCR

Moderada 4. Todo el esmalte dentario está afectado y las superficies sujetas a la atrición aparecen desgastadas. Hay presencia de manchas color marrón.

Severa 5. Toda la superficie del esmalte está afectada por la hipoplasia, que puede afectar de la misma forma el esmalte, las señales más evidentes son la presencia de depresiones en el esmalte que aparece corroido. JMCR

0

2

4

4

4

3 y 5

4

5

JMCR

La obtención del índice de Fluorosis de Dean se hace por la atribución de una puntuación arbitraria a cada clasificación, a fin de establecer sus efectos, así: Normal: 0 Cuestionable 0.5 Muy leve 1 Leve 2 Moderado 3 Severa 4 De esta manera puede ser calculado un índice medio para un individuo o una comunidad. JMCR

BIBLIOGRAFÍA BECK J.D.,HAND JS FIELD HM. (1985) Prevalence of root and coronal caries in a noninstitutionalized older population. J Am Sent Assoc. CHAVES M. (1974) Odontología Social. Río de Janeiro. Labor do Brasil. FRANDSEN A. (1984) Public Health Aspects of Periodontal Disease. Chicago. Quintessence Pub.

HARRYS N.O

JMCR