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ENSAYO ACADÉMICO “H1N1” AUTOR: Nelson Javier Chagnama INTRODUCCIÓN: La gripe porcina comúnmente llamada o también conocida como el virus de la gripe AH1N1 es una enfermedad letal que mató a mucha gente en el momento en el que se dio su pandemia o epidemia pero en estos días está volviendo a aparecer por esa razón en todos los sitios se han extremado las prevenciones y los medicamentos necesarios para contrarrestar esta peligrosa enfermedad. La enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa conocida como influenza, parece haber afectado a los humanos desde la antigüedad. La súbita aparición de enfermedades respiratorias que persistían por pocas semanas e igualmente desaparecían, caracterizó a un número de epidemias muy considerables en el pasado. Una de las epidemias fue comunicada por Hipócrates, quien fue el padre de la Medicina, en el año 412 a.C. Numerosos episodios similares también fueron descritos en la Edad Media. El término “influenza” fue introducido en Italia al inicio del siglo XV para describir una epidemia que fue atribuida a la influencia de las estrellas. El término fue adoptado por los ingleses en el siglo XVIII; durante el mismo período los ses denominaron a la enfermedad, la gripe. La primera pandemia ocurrió en 1580 y se cree se originó en Asia; de ahí se dispersó a África y a Europa. La mortalidad fue elevada en algunas ciudades, e indudablemente fue incrementada por la práctica de sangrar al enfermo para disminuir la fiebre. Durante los siguientes tres siglos, a pesar de que el seguimiento fue irregular y no muy preciso, hubo un número definido de pandemias (junto con las epidemias intermedias), en las que los historiadores están de acuerdo. La investigación retrospectiva en la década pasada ha aclarado parcialmente la naturaleza de la pandemia de 1889, al detectar anticuerpos para influenza en el suero de individuos que vivió en ese tiempo. Sin embargo, no fue sino hasta 1930 que un virus específico fue identificado como la causa de la influenza, siendo el comienzo de un mejor entendimiento de la enfermedad. En términos de números de las víctimas humanas, la gran pandemia de 1918-19 no tuvo precedentes. Las estimaciones oscilan entre un mínimo de 20 millones de muertes en todo el mundo hasta más del doble de este número. Algunas zonas de Alaska y de las islas del Pacífico perdieron a más de la mitad de su población. En EE.UU. la mayoría de los lugares

públicos fueron cerrados: los hospitales estaban excedidos y faltos de servicios médicos. Adultos previamente sanos, enfermaron y murieron en un lapso de 24 horas. Familias enteras padecieron en la soledad de la enfermedad, a pesar del accionar de los servicios voluntarios en todo el país. Existieron remedios extraños e inusuales, pero al final, el único tratamiento efectivo fue un buen cuidado por parte de las enfermeras. Aún no se ha dilucidado por qué la pandemia fue tan letal. Ciertamente, infecciones bacterianas secundarias que causaron neumonía, las cuales serían tratadas actualmente con antibióticos y otros medicamentos. Otro factor importante pudo haber sido un incremento en la mortalidad del virus durante las primeras fases de la pandemia en la primavera y verano de 1918. Hasta ahora, todos los intentos para responder a estas preguntas han fallado, incluyendo el análisis de tejido de las víctimas y de la exhumación en 1950 de cuerpos enterrados en el suelo congelado de Alaska en búsqueda de la cepa de virus relacionada. El nombre dado a la pandemia de 1918-19 fue “Gripe española”, un nombre discutible que ha persistido hasta estos días, a pesar que los casos de influenza se dieron en muchos lugares del planeta. Aparentemente, España adquirió esta dudosa distinción por ser el país donde habían desembarcado tropas extranjeras que ya padecían la enfermedad y la propagaron inicialmente en su territorio. No se sabe cuál es el lugar en donde se produjo la primera pandemia que se presentó en tres oleadas como en la primavera de 1918, el invierno de 1918 y los primeros meses de 1919; teniendo en cuenta el hemisferio norte. No se prestó atención a la enfermedad hasta la “ola asesina” del invierno de 1918. En 1849 Charles Brighton, un eminente epidemiólogo británico, insistió que la influenza no era transmisible. Sin embargo, al final del siglo XIX el concepto microbiológico de la enfermedad ya tenía raíces, y preparaba el terreno para el descubrimiento de un bacilo en la garganta de algunos pacientes con influenza. Este bacilo, Haemophilus influenzae (también conocido como bacilo de Pfeiffer, en honor al microbiólogo alemán F. J. Pfeiffer), permaneció por muchos años como el agente causal de la influenza. El descubrimiento de la verdadera etiología se produjo al final de los años veinte, cuando por primera vez, una cepa viral fue detectada en los cerdos. Una cepa relacionada fue finalmente

aislada de un paciente humano en 1933. Un número de acontecimientos históricos de la enfermedad mencionan la interesante coincidencia de la influenza como enfermedad en animales particularmente en caballos inmediatamente después o simultáneamente con las epidemias en el hombre. Si bien es cierto que los virus que causaron brotes de la enfermedad entre animales ocurrieron muchas veces en el pasado, no fue sino hasta fines de 1918 que pudo ser establecida una relación cercana entre la influenza del hombre y la de los animales. J. S. Koen veterinario de Fort Dodge, Iowa, e inspector del Departamento de Agricultura, informó acerca de una nueva enfermedad que había aparecido en los cerdos en Medio Oriente, similar y coincidente con la influenza humana entre familias; concluyó que ambas entidades nosológicas constituían una misma enfermedad. Los virus influencia pertenecen a la familia Orthomyxoviridae, son virus con genoma RNA de sentido negativo segmentado. Los virus influencia tipo A infectan a humanos y otros organismos, y son los agentes causantes de influenza en humanos. Resaltan entre sus principales proteínas la Hemaglutinina y la Neuraminidasa, que son utilizadas en la clasificación de los de este grupo. Estos virus mutan continuamente exhibiendo patrones muy estudiados, como el cambio y la deriva antigénica, siendo uno de los principales eventos de recombinación el reordenamiento. Todos los subtipos se han encontrado en aves acuáticas silvestres, aunque se han encontrado también en equinos, visones, ballenas, focas cerdos, gallinas, pavos, entre otros. La influenza de la gripe porcina es una enfermedad respiratoria aguda que ocurre en los cerdos, y que es causada por uno de los varios virus de influenza tipo A que circulan en estos animales. Este tipo de virus tienden a ser de baja mortalidad en los cerdos, pero en humanos es todo lo contrario ya que hasta pueden matarlos. El virus se trasmite entre los cerdos a través de aerosoles por o directo e indirecto, y existen cerdos que son portadores del virus y son asintomáticos. Los brotes se produjeron en los cerdos durante todo ese año, con un aumento de la incidencia en el otoño y el invierno en zonas templadas. Muchos países usan de rutina la vacunación de población de cerdos contra la influenza porcina. Los virus de influenza porcina son comúnmente del subtipo H1N1 aunque también circulan otros (H1N2, H3N1, H3N2). Los cerdos también pueden infectarse con virus de influenza aviar, con virus de influenza humana estacional, así como con virus de influenza porcina. Se cree que el virus porcino H3N2 fue introducido originalmente a los cerdos por los humanos.

Algunas veces los cerdos pueden ser infectados con más de un tipo de virus al mismo tiempo, y esto puede ocasionar que los genes de estos virus se mezclen. Esto puede dar como resultado un virus de influenza que contiene genes de varias fuentes, fenómeno que se conoce como un virus “reasociado”. Aunque los virus de influenza porcina normalmente son específicos de ésa especie y solamente infectan cerdos, en algunas ocasiones logran pasar la barrera inter-especie y causar enfermedad en humanos. El nuevo virus es resistente a los fármacos antivíricos amantadina y rimantadina pero sensible a oseltamivir y zanamivir. Para que el tratamiento sea eficaz frente al virus, es indispensable iniciarlo dentro de las primeras 48 horas del debut de los síntomas. La vacuna antigripal habitual istrada al inicio de la estación de la enfermedad no es eficaz para esta cepa del virus. Después de largas investigaciones sobre la transmisibilidad de la influenza entre los cerdos, Richard E. Shope del Instituto Rockefeller de Patología Comparativa, Princeton, Nueva York, demostró que el virus podía ser transmitido entre cerdos con material filtrado. El trabajo de Shope fue advertido en Inglaterra, en donde se realizó otro intento para aislar el virus durante una epidemia de influenza humana en 1933. Los progresos fueron rápidos desde entonces. Se dice que se han dado cinco grandes pandemias: 1890, 1900, 1918, 1957 y 1968.

ESPECIFICACIÓN SOBRE LAS PANDEMIAS Y NUEVOS BROTES Pandemia 1918: “Gripe española” H1N1 Fue la pandemia más devastadora, con 20 a 50 millones de muertes en todo el mundo Pandemia 1957-58: "Gripe asiática" H2N2 Fue identificada primero en China, con 1-2 millones de muertes en todo el mundo. Dado que esta cepa no ha circulado en humanos desde 1968, nadie con menos de 40 años tiene inmunidad hacia ella. Pandemia 1968-69: “Gripe de Hong Kong" H3N2 Fue detectada primero en Hong Kong, con 700.000 muertes en todo el mundo. Los virus H3N2 todavía circulan en nuestros días.

Nuevas cepas aisladas 1976 Cuatro soldados se infectaron con influenza del cerdo en una base de Nueva Jersey, EE.UU.; hubo una muerte. Nueva cepa humana 1977: “Gripe rusa” H1N1 Aislada en el norte de China, esta cepa era similar a la que se diseminó antes de 1957. Por este motivo, las personas nacidas antes de 1957 estaban protegidas. Nueva cepa humana 1997: H5N1 Por primera vez se demostró la transmisión directa de aves al hombre, con infecciones ligadas a mercados de aves. Fueron hospitalizadas 18 personas, de ellas, 6 murieron. Nueva cepa humana 1999: H9N2 Causó enfermedad en dos niños de Hong Kong, con aves de cría como fuente probable. Nueva cepa humana 2002: H7N2 Se evidenció infección en una persona luego de un brote en aves de cría. Nueva cepa humana 2003:  H5N1 Dos de una familia fueron hospitalizados luego de la visita a China, muere uno de ellos. Un tercer miembro de la familia muere en China sin diagnóstico.  H7N7 Trabajadores holandeses de criaderos de aves padecieron conjuntivitis o gripe. Un veterinario que visitó una de las granjas, falleció.  H7N2 Una persona fue hospitalizada en Nueva York  H9N2 Un niño enfermó en Hong Kong. Nueva cepa humana 2004: H5N1  H5N1

Cuarenta y siete personas enfermaron en Tailandia y Vietnam de las cuales murieron 34. Preocupación acerca de la posible endemicidad de esta cepa en Asia.  H7N3 Enfermaron dos trabajadores de criaderos de aves en Canadá. H10N7 Enfermaron dos niños en Egipto. El padre de uno de ellos era comerciante de aves. 2005: H5N1 El 30 de diciembre, la OMS comunicó un total de 142 casos confirmados de infección por H5N1, todos en: Asia (Tailandia, Vietnam, Camboya, Indonesia y China) con 74 muertes. 2006: H5N1 Se agregaron casos en Turquía, Iraq, Azerbaijan y Djibouti. Durante 2006 ocurrieron 115 casos humanos de infección con H5N1, con 79 muertes. 2007: H5N1 Se agregaron casos en la República Democrática de Laos, Myanmar, Nigeria, Pakistán y Vietnam, con 59 muertes.  H7N7 Cuatro casos se confirmaron en Gran Bretaña en individuos expuestos a la cría de aves. 2008: H5N1 A fin de año se confirmaron 40 casos en Bangladesh, Camboya, China, Egipto, Indonesia y Vietnam. 2009: H5N1 Se identificaron nuevos casos en Egipto, China, Indonesia y Vietnam. Nueva cepa humana 2009: H1N1

En marzo de 2009, se registraron en México brotes de enfermedad respiratoria aguda y un incremento en las notificaciones de pacientes con síndromes gripales en varias zonas del país. El día 21 de abril de 2009, los Centros para el Control y Prevención de las Enfermedades (CDC,

EE.UU.) alertaron acerca de la aparición de 2 casos confirmados de gripe asociados a un nuevo virus en dicho país, en 2 niños del condado de San Diego, California, en la frontera con México El Ministerio de Salud de México comunicó el 23 de abril a la Organización Panamericana de la Salud la existencia de varios casos confirmados de enfermedad respiratoria grave debida a infecciones por virus de la gripe A (H1N1) de origen porcino. Al estudiarse la secuencia nucleotídica del genoma viral a partir de las muestras clínicas se determinó que correspondía a la misma cepa detectada en los 2 niños de California (reconocida como cepa prototipo). Dos días después, la OMS determinó que el brote epidémico estaba causado por un nuevo virus Influenza A/H1N1 (A [H1N1]), según la posterior denominación de los Centros Europeos para el Control y Prevención de las Enfermedades). El 26 de abril de 2009 el US Department of Health and Human Services hizo pública una emergencia de salud pública de toda la nación acerca de los casos humanos de gripe porcina provocada por el virus A de la gripe (H1N1)1. En las semanas previas, se declaró un brote del virus en México (alrededor de 1.500 casos) y en los Estados Unidos (40 casos hasta la 1 de la tarde del 27 de abril, de acuerdo con los Centers for Disease Control and Prevention [CDC]); el brote se debe a una nueva cepa del virus de la gripe que contiene una combinación de genes del virus de la gripe porcina, aviar y humana. En México, existió una cantidad de muerte considerable debido al gran brote al igual que el resto del planeta. En caso de sospecha de gripe porcina, los médicos deben obtener una muestra para establecer el diagnóstico virológico. Las muestras obtenidas deben contener el mayor número posible de células epiteliales, donde se replica el virus. Resultan apropiados los frotis de faringe o nasofaringe y los lavados o aspirados nasales o bronquiales. Las muestras deben obtenerse durante los primeros días de la enfermedad. Su transporte debe realizarse a 4° C con el objetivo de garantizar la infectividad de las partículas víricas y usar un medio de transporte adecuado, como una solución salina de pH neutro y estabilizadores de proteínas, como el suero de albúmina bovina. Una vez obtenida la muestra, el médico se pondrá en o con el servicio de salud estatal o local para facilitar el transporte y el diagnóstico oportuno en un laboratorio estatal de salud pública. Durante la primavera boreal del año 2009, emergió entre la población mexicana el nuevo virus Influenza A (H1N1) de origen porcino, extendiéndose luego, a diversos países del mundo y constituyendo en la actualidad una nueva pandemia.

Según la OMS, hasta el 27 de diciembre de 2009, más de 208 países, territorios o comunidades han comunicado casos confirmados por laboratorio de influenza pandémica (H1N1). En la mayoría de los casos, la enfermedad se ha auto limitado constituyendo cuadros clínicos leves y moderados sin complicaciones, si bien también han sido comunicados por lo menos 12.220 cuadros fatales. El análisis epidemiológico de los datos actuales demuestra que niños y adultos jóvenes han presentado la más alta tasa de ataque, lo cual podría explicarse debido a que este grupo poblacional no tendría inmunidad previa para este virus. En la actualidad, la transmisión de influenza pandémica (H1N1) del 2009 se está reactivando y en zonas templadas del hemisferio norte, sin embargo, la enfermedad ha logrado superar su peligrosidad en varios lugares, fundamentalmente en América del Norte. En la región tropical de América del Sur y Central y en la región del Caribe, la transmisión persiste, pero está descendiendo. Análisis preliminares de países del hemisferio norte señalan que la proporción de población afectada ha sido mucho más alta en la época invernal que en la estival; sin embargo, la gravedad global de la pandemia no se ha modificado en relación al hemisferio sur. Las personas usualmente adquieren la influenza porcina desde cerdos que están infectados; sin embargo, algunos casos no tienen antecedentes de o con cerdos o con espacios de medio ambiente donde haya

habido cerdos.

La transmisión de persona a persona

ha

ocurrido en algunos casos pero solo se produjo en os estrechos y grupos pequeños de personas. La influenza de origen porcino no ha mostrado ser transmitida a personas a través del consumo de alimentos que hayan sido adecuadamente manipulados y preparados, como la carne de cerdo y otros derivados del mismo. El virus de la influenza de origen porcino muere fácilmente a temperaturas de cocción de 70°C/160°F, de acuerdo con las guías generales para la preparación de carne de cerdo y otras carnes. La influenza porcina no es un evento de notificación obligatoria para las autoridades internacionales de salud animal como la Organización Mundial de Salud Animal (OIE), y su distribución internacional en animales no es bien conocida. La enfermedad es considerada endémica en Estados Unidos. Si un virus de origen porcino ha establecido una transmisión eficiente de persona a persona, éste puede causar una pandemia de influenza. El impacto de una pandemia causada por tales

virus es difícil de predecir, pues depende de la virulencia del virus, la existencia o no de inmunidad en las personas, protección cruzada por anticuerpos adquiridos a través de la infección con virus de influenza estacional y factores propios del huésped. Los virus de influenza de origen porcino pueden llegar a formar un híbrido al mezclarse con virus de influenza humana y esto puede causar una pandemia. Brotes y casos esporádicos de infección en humanos con virus de influenza porcina se han reportado ocasionalmente. Los virus de influenza se caracterizan por cambiar rápidamente y la similitud entre la vacuna y los virus circulantes es muy importante para garantizar que las personas que se vacunen van a adquirir inmunidad que realmente los proteja. Esta es la razón por la cual la OMS necesita definir dos veces al año los virus que se incluirán

en la preparación de

las vacunas que

protejan contra la influenza estacional: una para los países del hemisferio norte en su estación de invierno y otra para el hemisferio sur. La actual vacuna contra la influenza estacional producida bajo las recomendaciones de la OMS no contiene virus de influenza porcina. Se desconoce si las vacunas contra la influenza estacional pueden brindar protección cruzada para las actuales infecciones por virus de influenza porcina que están ocurriendo en Méjico y Estados Unidos. OMS está trabajando articuladamente con las instituciones y aliados estratégicos para brindar mayor información acerca del uso de la vacuna de influenza estacional en la prevención de la infección por virus de influenza de origen porcino. Este tema se estará actualizando en el momento en que haya información disponible. Los síntomas clínicos generalmente son similares a los de una influenza estacional, pero se presentan amplias características clínicas que van desde infecciones asintomáticas hasta neumonías severas, llevando incluso al riesgo de muerte. Aunque las características típicas clínicas de la infección por influenza de origen porcino en humanos son semejantes a la influenza estacional y a otras infecciones agudas del tracto respiratorio superior, muchos de los casos han sido detectados a través de los sistemas de vigilancia de influenza estacional. Aquellos

casos

que

son

asintomáticos

o

leves

podrían

haberse escapado de la

detección, por lo cual la verdadera extensión de estos casos en humanos es aún desconocida. Los síntomas típicos se inician 2-3 días después de la exposición al virus. La gripe produce una enfermedad respiratoria febril, aguda, con tos, cefaleas y mialgia durante 3-4 días; los síntomas pueden persistir durante 2 semanas. Los síntomas iniciales de la gripe porcina incluyen fiebre alta, mialgias, rumorea y faringitis. También se han documentado náuseas, diarrea y vómitos.

Se alientan las precauciones para el control de la infección (es decir, lavado de manos y protección de la boca con un pañuelo al estornudar o toser). Si se sospecha la infección, se recomienda el aislamiento de las personas infectadas y de los os domiciliarios. Para más detalles, se puede consultar la información actualizada de los CDC. Los pacientes pueden presentar un inicio súbito caracterizado por los síntomas siguientes:  Fiebre alta  Escalofríos  Mialgia  Cefaleas  Cansancio Los síntomas respiratorios tardíos incluyen los siguientes:  Dolor de garganta/faringitis  Congestión nasal  Rinitis  Tos no productiva  Linfadenopatía cervical  Conjuntivitis La conjuntivitis, rinitis y los síntomas gastrointestinales (GI) son más habituales en lactantes y niños pequeños que en adultos. En lactantes, la gripe puede provocar un cuadro similar a la sepsis con shock; en ocasiones, los virus de la gripe pueden provocar espasmo laríngeo, laringotraqueobronquitis o neumonía. Para prevenir la transmisión del nuevo virus pandémico Influenza A (H1N1) 2009 se deben cumplir las siguientes recomendaciones: Cubrir la boca y la nariz al toser o estornudar con un pañuelo descartable y desecharlo luego de su uso, o cubrirse con la cara interna del antebrazo. (Ver Afiche en Anexo). Lavar frecuentemente las manos con agua y jabón, especialmente después de toser o estornudar. Se recomienda el uso de antisépticos con base alcohólica (por ej.: alcoholgel) cuando no se disponga de agua y jabón. Evitar llevar las manos a los ojos, nariz o boca. Evitar el o cercano con personas enfermas.

Mantener el aislamiento de los pacientes con influenza por 7 días, para evitar el contagio sobre todo a los niños y a los ancianos convivientes. Todo paciente con influenza no debe salir de su casa, excepto si requiere atención médica. Todo paciente con influenza debe usar barbijo y se le debe recomendar que permanezca en su habitación sin deambular por la casa. Las personas que atienden a un paciente con influenza deben protegerse tapándose la boca y la nariz (con barbijo) y lavándose frecuentemente las manos. Limpiar y ventilar frecuentemente los ambientes. Evitar el uso compartido de vajilla, cubiertos y mate. Utilizar barbijo según indicación del médico. No es necesario que la población general sana utilice barbijos. Para tratar esta enfermedad deben estar bien capacitados ya sea ciencia, física o psicológicamente para poder combatirlo sin ser transmitidos o infectados por el virus. Antiguamente ya se ha dado estas pandemias que han matado a millones de personas y han podido contrarrestarlos, por esa razón ante un nuevo brote del virus se deben emplear los medicamentos exactos para eliminarlos completamente y que no se produzca en un futuro un nuevo brote, para ello se debe seguir investigando y descubriendo los nuevos medicamentos que puedan realizar ese objetivo. Se aconseja adoptar las medidas de prevención en los lugares cerrados de público de concentración de población juvenil y adolescente. La promoción y disponibilidad de medidas básicas para el control de las infecciones deben de tratarse permanentemente en todo lugar y en todo momento, no sólo en el momento en el que se dé un brote del virus. Durante la temporada de la gripe, deben estar alertas ya sea en los establecimientos de salud o educativos o también en las instituciones ya sean estas públicas o privadas, y permanecer en sus casas o en lugares seguros. Deberían desarrollar planes de contingencia para protegerse incluyendo a los médicos y enfermeras, el personal afectado debe permanecer en su casa y debe recordar periódicamente a al personal sobre las recomendaciones específicas de prevención.

SITIOS WEB O LINKOGRAFIA:

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