Contoh Surat Pernyataan Pengembalian Beasiswa 5hr25

SURAT PERNYATAAN SURAT PERNYATAAN PENGEMBALIAN DANA BEASISWA Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

: ...................................................................

No. KTP/NIK

: ...................................................................

Tempat Tanggal Lahir

:..................................................................

Alamat

: ...................................................................

Sekolah Asal

: ...................................................................

No. HP

: ...................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia mengembalikan dana beasiswa apabila data yang saya berikan terbukti palsu. Demikian surat pernyataan ini saat buat dengan sebenar-benarnya dan apabila di kemudian hari ternyata pernyataan saya ini tidak benar maka, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku. Demikian, surat pernyataan ini saya buat sebagai persyaratan pengajuan Beasiswa

Bidik Misi Poltekkes Kemenkes Malang.

Demikian

surat

rekomendasi

ini

dibuat

untuk

dapat

digunakan

sebagaimana mestinya. ....................., .................... ........ 2017 Yang Menyatakan, Materai 6000

(.......................................... .................) NIK.