Askep Anemia 6x3k4

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Anemia adalah salah satu penyakit yang sering diderita masyarakat, baik anak-anak, remaja usia subur, ibu hamil ataupun orang tua. Penyebabnya sangat beragam, dari yang karena perdarahan, kekurangan zat besi, asam folat, vitamin B12, sampai kelainan hemolitik. Anemia dapat diketahui dengan pemeriksaan fisik maupun dengan pemeriksaan laboratorium. Secara fisik penderita tampak pucat, lemah, dan secara laboratorik didapatkan penurunan kadar Hemoglobin (Hb) dalam darah dari harga normal. Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sumsum atau kehilangan sel darah merah secara berlebihan atau keduanya. Kegagalan sumsum dapat terjadi akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik, invasi tumor atau kebanyakan akibat penyebab yang tidak diketahui. Sel darah merah dapat hilang melalui perdarahan atau hemplisis (destruksi), hat ini dapat akibat defek sel darah merah yang tidak sesuai dengan ketahanan sel darah merah yang menyebabkan destruksi sel darah merah. Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam sel fagositik atau dalam system retikuloendotelial, terutama dalam hati dan limpa. Hasil samping proses ini adalah bilirubin yang akan memasuki aliran darah. Seliap kenaikan destruksi sel darah merah (hemolisis) segera direfleksikan dengan peningkatan bilirubin plasma (konsentrasi normal <_ I mg/dl, kadar diatas 1,5 mg/dl mengakibatkan ikterik pads sclera). Apabila sel darah merah mengalami penghancuran dalam sirkulasi, (pada kelainan hemplitik) maka hemoglobin akan muncul dalam plasma (hemoglobinemia).

Apabila

konsentrasi

plasmanya

melebihi

kapasitas

haptoglobin plasma (protein pengikat untuk hemoglobin bebas) untuk mengikat semuanya, hemoglobin akan berdifusi dalam glomerulus ginjal dan kedalam urin (hemoglobinuria).

1

Kesimpulan mengenai apakah suatu anemia pada pasien disebabkan oleh penghancuran sel darah merah atau produksi sel darah merah yang tidak mencukupi biasanya dapat diperoleh dengan dasar: 1. Hitung retikulosit dalam sirkulasi darah 2. Derajat proliferasi sel darah merah muda dalam sumsum tulang dan cara pematangannya, seperti yang terlihat dalam biopsi dan ada tidaknya hiperbilirubinemia dan hemoglobinemia. 1.2. Tujuan 1.2.1 Tujuan Umum Mahasiswa mampu memahami asuhan keperawatan pada pasien dengan anemia 1.2.2 Tujuan Khusus 1. Mahasiswa mengetahui definisi anemia 2. Mahasiswa mengetahui etiologi anemia 3. Mahasiswa mengetahui patofisiologi anemia 4. Mahasiswa mengetahui klasifikasi anemia 5. Mahasiswa mengetahui penatalaksanaan medis anemia 6. Mahasiswa mengetahui komplikasi anemia 7. Mahasiswa mengetahui asuhan keperawatan anemia

2

BAB II TINJAUAN TEORI 2.1 Definisi Anemia adalah sindroma klinis yang ditandai oleh adanya penurunan hematokrit, hemoglobin dan jumlah eritrosit dalam darah. Harga Normal Kadar Hemoglobin Umbilikus

:17,0 + 3,0 g/dl

5-10 tahun

: 11,0 + 1,5 g/dl

Dewasa : Pria

: 13,6 – 17,5 g/dl

Wanita

: 11,5 – 15,5 g/dl Kadar hemoglobin kurang dari batas minimal dikatakan anemia

sedangkan yang melebihi batas maksimal dikatakan polisitemia. 2.2 Etiologi Penyebab tersering dari anemia adalah kekurangan zat gizi yang diperlukan untuk sintesis eritrosit yaitu besi, vitamin B12 dan asam folat.Anemia juga dapat diakibatkan dari beragam kondisi seperti perdarahan, kelainan genetik, penyakit kronik, keracunan obat, dan sebagainya. 1.

Perdarahan hebat

2.

Akut (mendadak)

3.

Kecelakaan

4.

Pembedahan

5.

Persalinan

6.

Pecah pembuluh darah

7.

Penyakit Kronik (menahun)

8.

Perdarahan hidung

9.

Wasir (hemoroid)

10.

Ulkus peptikum

11.

Kanker atau polip disaluran pencernaan

12.

Tumor ginjal atau kandung kemih

3

13.

Perdarahan menstruasi yang sangat banyak

14.

Berkurangnya pembentukan sel darah merah

15.

Kekurangan zat besi

16.

Kekurangan vitamin B12

17.

Kekurangan asam folat

18.

Kekurangan vitamin C

19.

Penyakit kronik

20.

Meningkatnya penghancuran sel darah merah

21.

Pembesaran limpa

22.

Kerusakan mekanik pada sel darah merah

23.

Reaksi autoimun terhadap sel darah merah

24.

Hemoglobinuria nokturnal paroksismal

25.

Sferositosis herediter dan elliptositosis herediter

26.

Kekurangan G6PD

27.

Penyakit sel sabit

28.

Penyakit hemoglobin C dan penyakit hemoglobin E

2.3 Gejala/Tanda Perlu dipertanyakan bawasannya anemia bukanlah merupakan penyakit tertentu dalam arti “disease entity” akan tetapi hanyalah merupakan sindoma klinik yang ditimbulkan akibat sesuatu proses patologis klinik yang ditimbulkan akibat sesuatu proses patologis dalam tubuh yang merupakan “underlying disease” (penyakit dasar). Jadi dalam menerangkan gejala-gejala anemia tentunya tidak lepas dari gejala-gejala dasarnya. Dasar fisiologis dari timbulnya gejala-gejala dari anemia adalah sebagai berikut : salah satu fungsi eritrosit adalah sebagai alat transport oksigen, dengan adanya hemoglobin didalamnya. Apabila eritrosit kurang berarti kadar hemoglobin pun berkurang dan akhirnya timbullah anoksia dari jaringan target organ. Gejala-gejala yang timbul adalah akibat dari anoksia jaringan tersebut atau reaksi kompensasi dari target organ terhadap anoksia. Pada umumnya gejala dari anemia akan timbul apabila kadar hemoglobin lebih kecil atau sama

4

dengan 7,0 g/dl. Organ demi organ gejala-gejala dari anemia adalah sebagai berikut: 1. Gejala dari sistem kardiorespirasi Gejala yang paling menonjol dari penderita anemia adalah berasal dari organ ini.Dengan adanya anoksia maka timbullah kompensasi dari jantung guna memenuhi kebutuhan oksigen tersebut dan terjadilah palpitasi, thaki kardia, serta denyutan prekardial yang pada dasarnya adalah manifestasi dari denyut jantung yang bertambah cepat. Berat ringannya manifestasi anemia dari organ ini tergantung dari hal-hal sebagai berikut : a. Derajat dari anemianya Gejala baru timbul apabila kadar Hb kurang dari 7,0 g/dl. Makin berat anemianya gejala makin bertambah berat pula. b. Cepatnya timbul anemia makin cepat makin berat pula gejala dari organ ini. Hal ini dapat diterangkan oleh karena pada anemia yang timbulnya sangat cepat, tubuh/organ tidak sempat beradaptasi. Sedangkan pada anemia yang kronis tombul adaptasi dari organ-organ Nampak lebih ringan. c. Ada dan tidaknya penyakit jantung sebelumnya, pada orang normal respon yang terjadi akibat anemia adalah cepat lelah atau sesak napas pada waktu bekerja. Akibat aliran darah yang cepat pada anemia bisa timbul sistolik murmur pada semua ostia dari jantung. Bila pada penderita tersebut terdapat penyakit jantung maka gejala-gejala akan nampak lebih berat dan tidak jarang terjadi kegagalan faal jantung akibat anemia yang dikenal dengan “anemia heart failure” 2. Gejala dari sitem saraf Akibat dari anoksia pad organ ini dapat timbul sakit kepala, pusing-pusing, badan terasa ringan, perasaan dingin, telingan berdenging, mata berkunang-kunang, kelemahan otot, lekas capai dan iritabel. 3. Gejala dari sistem saluran pencernaan makanan Akibat anoksia dapat timbul tidak suka makan, muntah-muntah, flatulensi, perasaan tidak enak pada perut bagian atas, obstipasi, dan diare.

5

4. Gejala dari sitem urogenital Akibat

anoksia

dapat

timbul

gangguan

haid,

kadang-kadang

hipermenorrhoe dan libido berkurang 5. Pada jaringan epitel Akibat anoksia Nampak pucat dan mudah dilihat pada kelopak mata, mulut dan kuku, elastisitas kulit berkurang, rambut tipis 2.4 Patofisiologis Anemia timbul apabila pemecahan atau pengeluaran eritrosit lebih besar daripada pembentukan atau pembentukannya sendiri yang menurun. Oleh karena anemia dapat terjadi melalui mekanisme sebagai berikut : 1. Pendarahan ( pengeluaran eritrosit yang berlebih) 2. Pemecahan eritrosit yang berlebihan ( hemolisis) 3. Pembentukan eritrosit yang berkurang Pendarahan Pada penderita yang mengalami pendarahan baik yang akut ataupun yang kronis walaupun pembentukan eritrosit dalam batas normal, namun oleh karena pengeluaran eritrosit berlebihan, maka jumlah eritrosit yang beredar dalam sirkulasipun menjadi berkurang, dan terjadilah anemia. Pencegahan Eritrosit yang berlebihan Anemia dalam golongan ini lebih dikenal sebagai anemia hemolitik. Berbagai macam keadaan yang dapat menjadi penyebab dari anemia hemolitik adalah sebagai berikut : A. Eritrosit yang berasal dari luar eritrosit (esktrakorpuskuler) : 1. Reaksi antigen-antibodi 2. Obat-obatan dan bahan kimia 3. Rudapaksa pada eritrosit 4. Pemecahan oleh limpa yang berlebihan (hipersplenisme) 5. Keracunan logam

6

B. Faktor yang berasal dari dalm eritrosit sendiri (intrakorpuskuler), keadaan ini bisa terjadi pada : 1. Herediter (bawaan), misalnya kelainan bawaan dari membrane eritrosit, kekurangan enzim pembentukan eritrosit dan sebagainya Pembentukan Eritrosit yang berlebihan Apabila oleh karena sesuatu sebab pembentukan eritrosit yang berkurang, maka jumlah eritrosit yang berada dalam sirkulasi darah pun berkurang dan timbul anemia. Anemia dalam golongan ini dapat terjadi akibat beberapa keadaan sebagai berikut: 1. Kekurangan bahan baku yang diperlukan untuk pembentukan eritrosit yaitu misalnya kekurangan zat besi, vitamin B12, asam folat, protein dan vitamin C. 2. Kekurangan eritroblas (eritrosit yang paling muda) 3. Inflitrasi sel-sel ganas kedalam sumsum tulang yang mendesak sistem eritroid, misalnya yang terjadi pada penderita leukemia, multripel myeloma, limfoma maligna, mielofibbosis myeloid metaplasma dan sebagainya 4. Anemia jenis sideroblastik (kelainan bawaan yang menyangkut sel eritrosit) 5. Beberapa penyakit yang berasal dari kelejar buntu misalnya : penyakit gondok, enyakit anak ginjal serta penyakit kelenjar pituitaria 6. Penyakit ginjal yang kronis 7. Penyakit hati 8. Penyakit kronis yang lain baik yang infeksi maupun yang non infeksi 2.5 Penatalaksanaan Tindakan umum : Penatalaksanaan anemia ditunjukan untuk mencari penyebab dan mengganti darah yang hilang. 1. Transpalasi sel darah merah.

7

2. Antibiotik diberikan untuk mencegah infeksi. 3. Suplemen asam folat dapat merangsang pembentukan sel darah merah. 4. Menghindari situasi kekurangan oksigen atau aktivitas yang membutuhkan oksigen 5. Obati penyebab perdarahan abnormal bila ada. 6. Diet kaya besi yang mengandung daging dan sayuran hijau. 2.6 Pemeriksaan Penunjang Pada pemeriksaan laboratorium ditemui : 1. Jumlah Hb lebih rendah dari normal ( 12 – 14 g/dl ) 2. Kadar Ht menurun ( normal 37% – 41%) 3. Peningkatan bilirubin total ( pada anemia hemolitik ) 4. Terlihat retikulositosis dan sferositosis pada apusan darah tepi 5. Terdapat pansitopenia, sumsum tulang kosong diganti lemak (pada anemia aplastik)

8

BAB III TEORI ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 Pengkajian Pengkajian adalah kegiatan untuk mengumpulkan data dari berbagai sumber untuk mengevaluasi & mengidentifikasi status kesehatan klien. Pengkajian ada 2 hal yaitu : a. Pengkajian Dasar Pengkajian dasar adalah kumpulan data yang berisikan status kesehatan klien, kemampuan klien untuk mengelola kesehatan dan keperawatannya terhadap dirinya sendiri dan hasil konsultan dari medis atau profesi kesehatan lainnya b. Pengkajian Fokus Pengkajian fokus adalah data tentang perubahan-perubahan atau respon klien terhadap kesehatan dan masalah kesehatannya serta hal-hal yang mencakup tindakan yang dilaksanakan kepada klien. 3.1.1

Pengumpulan Data Pengumpulan data adalah pengumpulan informasi tentang klien yang

dilakukan secara sistematis untuk menentukan masalah-masalah serta kebutuhan keperawatan dan kesehatan klien Pengumpulan informasi merupakan tahap awal dalam proses keperawatan. Dari informasi yang terkumpul didapatkan data dasar tentang masalah-masalah yang dihadapi klien. Selanjutnya data dasar tersebut digunakan untuk menentukan diagnosis keperawatan, serta tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah klien. Pengumpulan data dimulai sejak klien masuk rumah sakit (initial assissment),

selama

klien

dirawat

secara

terus-menerus

(ongoing

assessment), serta pengkajian ulang untuk menambah atau melengkapi data (re-assessment).

9

Kerateristik Data :

1. Lengkap Seluruh data diperlukan untuk mengidentifikasi masalah keperawatan klien. Data yang terkumpul harus lengkap guna membantu mengatasi masalah klien yang adekuat. Misalnya klien tidak mau makan, kaji secara mendalamn kenapa klien tidak mau makan (tidak cocok makanannya, kondisi fisiknya menolak untuk makan/patologis). 2. Akurat dan nyata Untuk menhindari masalah kesalahan, maka perawat harus berfikir secara akurat dan nyata untuk membuktikan benat tidaknya apa yang telah di dengar, dilihat, diamati dan di ukur melalui pemeriksaanada tidaknya validasi terhadap semua data yang sekiranya meragukan. Perawat tidak boleh langsung membuat kesimpulan tentang suatu kondisi klien. Misalnya : klien tidak mau makan kerena depresi berat. Diperlukan penyelidikan lanjutan untuk menerapkan kondisi klien. Dokumentasikan apa adanyasesuai yang ditemukan pada saatpengkajian. 3. Relevan Pencatatan dat komprehensif biasanya memerlukan banyak sekali data yang harus dikumpulkan, sehingga menyita waktu perawat untuk mengidentifikasi. 4. Informasi yang diperlukan Segala sesuatu tentang klien sebagai makhluk bio-psiko-sosial dan spiritual. Kemampuan dalam mengayasi masalah dalam kehidupan sehari-hari. Masalah kesehatan dan keperawatan yang menggangu kemampuan klien. Jenis Data : 1. Data Objektif

10

Merupakan data yang diperoleh memulai suatu pengukuran dan pemeriksaan dengan menggunakan standart yang berlaku. Seperti warna kulit, tanda-tanda vital, tingkat kesadaran, dll. Data-data tersebut melalui senses : sight, smell, hearing, touch dan taste. 2. Data Subjektif Merupakan data yang diperoleh dari keluhan-keluhan yang disampaikan oleh klien. Misalnya rasa nyeri, pusing, mual, ketakutan, kecemasan dll. Secar umum sumber data yang dapat digunakan dalam pengumpulan data adalah : -

Klien sendiri sebagai sumber data utama (primer)

-

Orang terdekat

-

Catatan klien

-

Riwayat penyakit (pemeriksaan fisik dan catatan perkembangan)

-

Konsultasi

-

Hasil pemeriksaan diagnostic

-

Catatan medis dan anggota kesehatan lainnya

-

Kepustakaan

Cara Pengumpulan Data : 1. Wawancara Wawancara adalah tanya jawab yang berkaitan dengan masalah yang dihadapi oleh klien (anamnesa). Tujuan dari wawancara untuk memperoleh data tentang masalah kesehatan serta untuk menjalin hubungan antara perawat dan klien. Semua interaksi perawat dengan klien adalah berdasarkan komunikasi. Tahapan wawancara : a. Persiapan Sebelum melakukan wawancara dengan klien, perawat harus melakukan persiapan dengan membaca status klien. b. Perkenalan

11

Perawat mengawali dengan memperkenalkan diri seperti nama, status, tujuan wawancara. Perawat harus memberikan informasi kepada klien mengenai data yang terkumpul. c. Kerja d. Terminasi Perawat mempersiapkan untuk penutupan kesimpulan. 2. Observasi Observasi adalah untuk mengamati perilaku dan keadaan klien untuk memperoleh data tentang masalah kesehatan dan keperawatn klien. 3. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik adalah melakukan pemeriksaan fisik klien untuk menentukan masalah kesehatan klien. Pemeriksaan fisik dapat dilakukan dengan berbagai cara, diantaranya adalah : a. Inspeksi Pemeriksaan yang dilakukan dengan cara melihat bagian tubuh yang diperiksa melalui pengamatan. Hasilnya seperti : mata kuning (icterik), terdapat struma di leher, kulit kebiruan (sianosis) b. Palpasi Pemeriksaan fisik yang dilakukan melalui perabaan terhadap bagian-bagian tubuh yang mengalami kelainan. Misalnya ada tumor, oedema, krepitasi (patah/retak tulang) c. Perkusi Pemeriksaan fisik yang dilakukan dengan mengetuk bagian tubuh menggunakan tangan atau alat bantu seperti reflek hammer untuk mengetahui reflek seseorang.juga dilakukan pemeriksaan fisik lain yang berkaitan dengan pemeriksaan fisik. Misalnya : batas-batas jantung, batas hepar-paru (mengetahui perkembangan paru) d. Auskultasi

12

Pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh pendengaran. Biasanya menggunakan alat yang disebut stetoskope. Hal yang perlu didengarkan bunyi jantung.

IDENTITAS KLIEN Nama

: …………………

No. Reg

Umur

: …..Tahun

Tgl. MRS :

Jenis Kelamin

: L/P

Diagnosis medis :

Suku/Bangsa

: …………………………….

Tgl Pengkajian:……(Jam…)

Agama

: …………………………….

Pekerjaan

: …………………………….

Pendidikan

: …………………………….

Alamat

: …………………………….

I.

: ……

RIWAYAT KEPERAWATAN (NURSING HISTORY) Keluhan utama : Singkat dan jelas, 2 atau 3 kata yang merupakan keluhan yang membuat pasien meminta bantuan kesehatan.Jika pengkajian dilakukan setelah beberapa hari pasien Anemia maka keluhan utama diisi dengan keluhan yang dirasakan saat pengkajian. Misalnya: keluhan utama pada pasien dengan anemia : lemah, letih, pusing 1.1. Riwayat Penyakit Sekarang Provokatif Qualitas Regio Skala Time ( analisis gejala keluhan utama yang meliputi awitan, waktu, durasi, karakteristik, tingkat keparahan, lokasi, faktor pencetus, gejala yang berhubungan dengan keluhan utama, dan faktor yang menurunkan keparahan).

13

Merupakan penjelasan dari permulaan klien merasakan keluhan sampai di bawa ke pelayanan kesehatan. Jika pengkajian dilakukan beberapa hari setelah pasien rawat inap, maka riwayat penyakit sekarang ditulis dari permulaan pasien merasakan keluhan sampai kita melakukan pengkajian. Upaya yang telah dilakukan : Upaya pasien yang dilakukan untuk mengatasi masalah sebelum dilakukan pengkajian. Terapi/operasi yang pernah dilakukan : Pengobatan/ operasi yang pernah di dapatkan berhubungan dengan kasus sekarang sebelum Rawat inap di pelayanan kesehatan. 1.2. Riwayat Kesehatan Terdahulu Pasien di rawat di rumah sakit dengan diagnose medis yang pertama anemia asam murat dan pasien tidak mempunyai penyakit kronik menular 1.3. Riwayat Kesehatan Keluarga Tanyakan pada pasien apakah sebelumnya ada yang menderita anemia pada keluarga. 1.4. Riwayat Kesehatan Lingkungan Lingkungan yang telah terpejan oleh anemia PEMERIKSAAN FISIK 1.5. Status Pasien : Suhu : ……°C (SUHU. axial, rectal, oral) Nadi : …. x/menit ( NADI. teratur, tidak teratur, kuat, lemah) TD : …../…..mmHg (lengan kiri, lengan kanan, berbaring, duduk) RR : ….x/menit (regular/ irregular) TB : … cm

BB : …. Kg ( cara menghitung berat badan ideal : TB -100 ( ± 10%

dari hasil). 1.6. PEMERIKSAAN PER SISTEM A. Sistem Pernapasan

14

Karakteristik batuk (batuk produktif dan non produktif, serangan batuk kuat dan hebat), karakteristik bentuk (dada simetris), Kerateristik frekuensi (25 x/menit, irama teratur, suara napas ronkhi tidak ada weezing). Area Dada : Inspeksi

: pola nafas, penggunaan otot Bantu pernafasan, rytme dan

kedalaman

inspirasi,

inspirasi ekspirasi

pergerakan

dada

simetris/tidak,

waktu

(rasio inspirasi : ekspirasi/ normalnya 1:2),

perbedaan kesimetrisan

intercosta kiri dan kanan, kesimetrisan

supraklavikula, bentuk dada (barrel chest, pigeon chest, funnelchest, normal, dada cembung atau cekung), trauma dada, pembengkakan, penyebaran warna kulit, cikatrik. Palpasi

: nyeri tekan, kelainan pada dinding thorax, bengkak

(konsistensi, suhu, denyutan, dapat di gerakkan / tidak), kulit terasa panas, krepitasi, vocal fremitus melemah / mengeras kanan dan kiri sama atau tidak. Perkusi

: pada daerah anterior posterior ( resonansi diatas

seluruh permukaan paru, pekak di intercoste V kanan, intercoste II-V kiri, tympani di intercoste VI kanan). Auskultasi

: suara nafas trakeal, bronkial, bronkovesikuler, vesikuler

(sesuai dengan lokasi), ronkhi, wheezing, stridor, pleural friction rub, crakcles. B. Cardiovaskuler Dan Limfe Anamnesa

: nyeri dada (PQRST), sesak saat istirahat/beraktivitas, tidur dengan berapabantal, mudah lelah, diaphoresis, perubahan berat badan, pusing (sesuai dengan etiologi), tension headache.

Wajah Inspeksi

: sembab, pucat, oedem periorbital, sianosis, pembuluh darah mata pecah,konjungtiva pucat/tidak.

Leher Inspeksi

: bendungan vena jugularis

Palpas

: Arteri carotis communis (frekuensi, kekuatan, irama), nilai JVP untukmelihat fungsi atrium dan ventrikel kanan.

15

Dada Inspeksi

:Pulsasi

dada,ictus

cordis,bentuk

dada

sinistra

cembung/cekung. Palpasi

:letak ictus kordis ( ICS 5, 1 cm medial dari garis midklavikula sinistraapabila tidak dapat diinspeksi, pergeseran ke arah lateral menunjukkanpembesaran

Perkusi

:batas jantung dengan adanya bunyi redup, apakah terjadi pelebaranataupengecilan

Auskultasi

: bunyi jantung normal ( BJ 1 dan BJ 2) atau ada kelainan bunyi jantung(gallop, murmur, friction rub, BJ3(fibrasi pengisian ventrikel), BJ4(tahanan pengisian ventrikel setelah kontraksi atrium, terdengar antara BJ 1 dan BJ 2)).

Ekstrimitas Atas Inspeksi

: sianosis, clubbing finger, perfusi (merah, pucat

Palpasi

: CRT, suhu akral, perfusi (hangat, dingin, kering, basah)

Ekstrimitas Bawah Inspeksi Palpasi

: Varises, sianosis, clubbing finger, oedem : CRT, pulsasi arteri (iliaka, femoralis, dorsalis pedis), suhu akral, pitting oedem

C. Persyarafan Anamnesis : nyeri kepala berputar-putar, nyeri kepala sebelah, hilang keseimbangan, mual muntah(tergantung etiologi), perubahan berbicara, tremor, parastesia, anasthesia, parese, paralisis, koordinasi antar anggota badan, reaksi terhadap suara. Tingkat kesadaran (Kuantitas) : GCS (Glasgow Coma Scale), yang dinilai yaitu : -

Eye/membuka mata (E) : 4 = dapat membuka mata spontan 3 = membuka mata dengan dipanggil/atas perintah

16

2 = membuka mata bila dirangsang nyeri 1 = selalu tertutup walaupun dirangsang nyeri -

Motorik (M) : 6 = dapat bergerak sesuai perintah 5 = dapat bereaksi menyingkirkan rangsangan nyeri/reaksi setempat 4 = bereaksi fleksi siku pada rangsangan nyeri/menghindar 3 = dengan rangsangan nyeri dapat bereaksi fleksi pada pergelangan tangan atau

jari

atau

fleksi

spastic

pada

tungkai

atau

abduksi

lengan

atas/fleksiabnormal 2 = respon ekstensi 1 = tidak bereaksi - Verbal/bicara (V) : 5 = orientasi baik : orang, tempat, waktu 4 = jawaban kacau 3 = kata-kata tak berarti 2= suara tidak komprehensif 1 = tidak ada suara Tingkat kesadaran berdasarkan AVPU (Alert Verbal Pain Unrespon) : Alert : respon spontan Verbal : berespon setelah dipanggil Pain : berespon setelah diberi rangsangan nyeri Unrespon : tidak berespon dengan rangsangan apapun (Penilaian berdasarkan respon yang ditunjukkan oleh pasien saat itu) D. Perkemihan-Eliminasi Urine Anamnesa Nyeri saat miksi / disuria (PQRST), menggigil /panas tubuh, saat BAK mengejan, inkontinensia urine (ketidakmampuan seseorang untuk menahan urin yang keluar dari buli-buli baik disadari maupun tidak disadari), poliuria (banyak kencing > 1500 cc/24 jam), anuria (jumlah urin < 200 ml/24 jam), oliguri (jumlah urin 600 ml/24 jam), skrotum membesar, karakteristik urin

17

(jumlah, warna, bau), gatal, nafas berbau amoniak/ureum, nokturi (sering kencing pada malam hari). Urgensi (rasa sangat ingin kencing sehingga terasa sakit), hesitansi (sulit untuk memulai kencing, sehingga untuk memulai kencing kadang-kadang harus mengejan), terminal dribbling ( masih didapatkannya tetesan-tetesan urin pada akhir miksi), intermitensi ( terputusputusnya pancaran urin pada saat miksi), residual urine (masih terasa ada sisa urine yang belum tuntas setelah miksi), retensi urine (ketidakmampuan bulibuli untuk mengeluarkan urin yang telah melampaui batas kapasitas maksimalnya), polakisuri (frekuensi kencing yang lebih sering dari biasanya), disuria (perasaan nyeri saat kencing), enuresis/ ngompol ( keluarnya urin secara tidak dasadari pada saat tidur), chiluria ( urin yang berwarna putih seperti cairan limfe) Genetalia eksterna : Laki-Laki : Penis Inspeksi

:Mikropenis, makropenis, hipospadia, epispedia, stenosis meatus uretra eksterna, fistel uretrocutan, ulkus, tumor penis, warna kemerahan,kebersihan, adanya luka atau trauma

Palpasi

: nyeri tekan

Scrotum Inspeksi

:pembesaran,

transiluminasi/

penerawangan

(untuk

membedakan massa padat dan massa kistus yang terdapat pada isi scrotum dengan cara penerawangan dilakukan pada tempat yang gelap dan menyinari scrotum dengan cahaya terang, jika isi scrotum tampak menerawang berarti berisi cairan dan dikatakan transiluminasi positif atau deafanoskopi positif), hipoplasi kulit (sering dijumpai pada kriptorkismus),luka /trauma, tanda infeksi, kebersihan. Palpasi

: nyeri tekan, penurunan testis

18

Perempuan : Genetalia eksterna Inspeksi

:odema, kemerahan, tanda–tanda infeksi, pengeluaran per vagina (cairan), varises, kondiloma, kebersihan, bartolinitis, luka/trauma.

Palpasi

: benjolan, nyeri tekan.

Kandung kemih: Inspeksi

: adanya massa/ benjolan, jaringan parut bekas irisan atau operasa di suprasimfisis, pembesaran kandung kemih dan keteganganya, sistostomi

Palpasi

: adanya nyeri tekan, tahanan lunak diatas simpisis pubis, teraba massa

Ginjal : Inspeksi

: pembesaran daerah pinggang (karena hidronefrosis atau tumor di daerah retroperitoneum).

Palpasi

: dengan cara ( memakai dua tangan, tangan kiri diletakkan disudut kostevertebra untuk mengangkat ginjal ke atas sedangkan tangan kanan meraba ginjal dari depan), adanya nyeri tekan abdomen kuadran I dan II diatas umbilikus, suhu kulit, massa

Perkusi

: nyeri ketok (dengan cara memberikan ketokan pada sudut kostavertebra, yaitu sudut yang dibentuk oleh kosta terakhir dengan tulang vertebra)

E. Sistem Pencernaan Anamnesa Nafsu makan, pola makan klien, porsi makan dan jumlah minum per hari, alergi terhadap makan, keluhan mual muntah, nyeri tenggorokan, telan, melakukan diet, disfagia, riwayat penggunaan pencahar. Jika ada keluhan nyeri

perut

dijelaskan

secara

PQRST. Gangguan

defekasi

(diare,

19

konstipasi/obstipasi), nyeri BAB, pola BAB, karakteristik feses meliputi bentuk/konsistensi, bau, warna, darah, lendir dalam feses, flatus, hemorroid, perubahan BB, Mulut: Inspeksi : mukosa bibir, labio/palatoschiziz, gigi (jumlah, karies, plak, kebersihan,

gingitivis),

Gusi

(berdarah,

lesi/bengkak,

edema), mukosa mulut (stomatitis, nodul/benjolan, kebersihan). Produksi saliva, pembesaran kelenjar parotis Palpasi : nyeri tekan pada rongga mulut, massa Lidah Inspeksi

:Posisi,

warna

dan

bentuk,

simetris,

kebersihan,

warna,

gerakan,tremor, lesi Palpasi : Nodul, oedema, nyeri tekan Faring - Esofagus : Inspeksi : hiperemi, warna dan bentuk palatum. Tonsil (bentuk, warna dan ukuran) Palpasi : pembesaran kelenjar Abdomen (dibagi menjadi 4 kuadran) Inspeksi: pembesaran abnormal (asites, distensi abdomen), spider navy, tampak vena porta hepatika, bekas luka, luka (colostomy, CAPD, hernia), umbilikus (kebersihan, menonjol,) Auskultasi

: peristaltik usus

Perkusi

: tymphani, hipertympani, batas – batas hepar, nyeri

Palpasi: Kuadran I: Hepar hepatomegali, nyeri tekan, shifting dullness Kuadran II: Gaster  nyeri tekan abdomen, distensi abdomen

20

Lien splenomegali Kuadran III: Massa (skibala, tumor), nyeri tekan Kuadran IV: Nyeri tekan pada titik Mc Burney F. Sistem Muskuloskeletal & Integumen Anamnese

: Adakah nyeri, kelemahan extremitas, Cara berjalan, Bentuk

tulang belakang (lordosis:keadaan tulang belakang condong ke arah depan, kiposis: keadaan tulang condong ke arah belakang, skoliosis: keadaan tulang condong ke arah samping) Warna kulit Hiperpigmentasi, hipopigmentasi (dikaji dengan pemeriksaan sensasi panas/nyeri), icterus, kering, mengelupas, bersisik (di sela-sela jari kaki/tangan) Kekuatan otot : Keterangan: 0: Tidak ada kontraksi 1: Kontaksi (gerakan minimal) 2: Gerakan aktif namun tidak dapat melawan gravitasi 3: Gerakan aktif, dapat melawan gravitasi 4: Gerakan aktif,dapat melawan gravitasi serta mampu menahan tahanan ringan 5: Gerakan aktif,dapat melawan gravitasi serta mampu menahan tahanan penuh Fraktur Look : Deformitas,Bengkak (Swelling), pemendekan (Shortening), luka terbuka

21

Feel :Nyeri, pulsasi (nadi bagian distal), Perfusi (normal : hangat, kering, merah), krepitasi tulang. Move : kekakuan (Stiffness), Kontraktur sendi. Luka : Inspeksi : adanya tanda radang, warna (merah/vaskularisasi baik, kuning/peradangan, hitam/nekrosis), karakteristik (kedalaman, luas, jenis cairan yang kluar) Palpasi : warna cairan yang keluar (luka jahitan), suhu (panas,dingin) G. Sistem Endokrin dan Eksokrin Anamnesa : Menanyakan bagaimana riwayat nutrisi dan eleminasi polifagia,

polidipsia),

lemah,

kejang/kram,

adanya

(3P : Poliuria, disfungsi

gonad

(kemampuan ereksi, dispareunia, pruritus), pandangan kabur, perubahan berat badan dan tinggi badan, kesulitan menelan, berkeringat, tremor, hot flushes (panas pada wajah) Riwayat KB : Ditanyakan apakah klien pernah ikut KB, metode apa yang digunakan,

kapan menggunakannya, alasan mengikuti KB, alasan

berhenti, side efek. Kepala : Inspeksi

: distribusi rambut, ketebalan, kerontokan ( hirsutisme), alopesia (botak), moon face

Leher Inspeksi

: bentuk, pembesaran kelenjar thyroid, perubahan warna

Palpasi

: pembesaran kelenjar (thyroid, parathyroid), nyeri tekan, suhu

Payudara Inspeksi

: pembesaran mamae (pada laki-laki)

Genetalia : Inspeksi

:

Rambut

pubis(

distribusi,

ketebalan,

kerontokan),

kebersihan, pengeluaran (darah, cairan, lendir).

22

Palpasi

:

adakah

benjolan,

kegagalan

penurunan

testis

(kriptokismus), Ekstremitas bawah Palpasi : edema non pitting H. Sistem Reproduksi Anamnesa : 1. Menanyakan bagaimana riwayat haid yang meliputi: menarche, cyclus haid, lama haid, banyaknya darah & sifatnya (cair, bergumpal), flour albus (warna, bau, jumlah), disminore. Menorhagia, metrorhagia. keluhan waktu coitus (nyeri, pengeluaran darah) 2. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas, Keluarga berencana a.

Untuk riwayat kehamilan ditanyakan, sudah pernah hamil, berapa kali hamil, pernah keguguran atau tidak, adakah penyulit kehamilan. jarak kehamilannya anak ke-1 dan ke-2 dst.

b. Untuk riwayat persalinan ditanyakan jenis persalinannya bagaimana, spontan atau dengan bantuan alat, SC Payudara Inspeksi

: bentuk, kebersihan, warna areola, bentuk papilla mamae, adanya massa, kulit seperti kulit jeruk, adanya luka, kesimetrisan payudara

Palpasi : ada /tidak benjolan abnormal, pengeluaran( cairan, darah ), nyeri tekan, Axilla : Inspeksi

: tampak /tidak adanya benjolan abnormal,

Palpasi

: teraba/ tidak benjolan abnormal

Abdomen: Inspeksi

: pembesaran abdomen , luka post SC, strie ( albican, livide).

Palpasi

: pembesaran (kontur, ukuran), adakah massa.

Genetalia :

23

Inspeksi : Rambut pubis, kebersihan,odema, varices, benjolan, pengeluaran (darah, cairan, lendir), adakah tanda-tanda infeksi. Palpasi

: adakah benjolan/ massa dan nyeri tekan.

Laki-laki : Anamnesa : keluhan waktu coitus (kemampuan ereksi ,rasa nyeri, ejakulasi dini), Genetalia : Inspeksi : bentuk, rambut pubis, kebersihan,odema, varices, benjolan, pengeluaran (darah, cairan, lendir), turunnya testis, luka/keadaan luka. priapismus Palpasi: adakah benjolan,

I. Persepsi sensori : Anamnesa : tanyakan pada klien : Apakah ada nyeri yang dirasakan pada mata, Keluhan penurunan tajam penglihatan, Keluhan mata berkunang-kunang, kabur, penglihatan ganda ( diplopia )., Keluhan mata berair, gatal, kering, adanya benda asing dalam mata Tinnitus (berdenging), penurunan pendengaran, terasa penuh pada telinga, nyeri. Rasa sengau pada hidung Mata Inspeksi : Kesimetrisan mata, bentuk mata, lesi Papelbra ( ukuran, bentuk, warna, cairan yang keluar ), Bulu mata (pnyebaran, posisi masuk :Enteropion, keluar :ksteropion), produksi air mata. Kornea : Normal berkilau, transparan Iris dan pupil :warna iris dan ukuran, uji reflek cahaya pada pupil Lensa : Normal jernih dan transparan, pada org tua kdg ada cincin putih seputar iris (Arkus senilis)

24

Sclera ; warna ( putih, ikterik) Palpasi: Teraba lunak/ keras, nyeri dan pembengkakan kelopak mata, palpasi kantong lakrimal, pemeriksaan TIO D. Penciuman (Hidung) : 

Palpasi; Sinus (maksilaris, frontalis, etmoidalis, sfenoidalis), Palpasi fossa kanina ( nyeri/ tidak),Pembengkakan, Deformitas



Perkusi : pada regio frontalis sinus frontalis dan fossa kanina kita lakukan apabila palpasi pada keduanya menimbulkan reaksi hebat

J. POLA KONSEP DIRI CitraTubuh : Adalah bagaimana sikap seseorang terhadap tubuhnya secara sadar dan tidak sadar. Sikap ini mencakup persepsi dan perasaan tentang ukuran, bentuk dan fungsi penampilan tubuh saat ini dan masa lalu. Ideal Diri : Bagaimana klien mempersepsi ia harus berperilaku sesuai dengan standar perilaku.Ideal diri akan mewujudkan cita-cita dan harapan pribadi. HargaDiri : Bagaimana penilaian klien terhadap hasil pencaian yang dicapai dengan menganalisis sejauh mana perilaku yang sesuai dengan ideal diri. Jika individu selau sukses maka cenderung harga dirinya akan tinggi dan jika mengalami kegagalan cenderung harga dirinya rendah. Harga diri diperoleh dari diri sendiri dan orang lain. Peran Diri : bagaimana pola, perilaku nilai yang diharapkan klien berdasarkan fungsinya di dalam masyarakat. Identitas Diri

25

Bagaimana kesadaran akan dirinya sendiri yang bersumber dari observasi dan penilaian yang merupakan sintesis dari semua aspek konsep diri sebagai suatu kesatuan yang utuh. K. POLA PERSEPSI TATA LAKSANA HIDUP SEHAT 1. Bagaimana kebiasaan klien dalam tata cara hidup sehat (pola makan termasuk Makan buah dan sayur setiap hari, Melakukan aktivitas fisik setiap

hari, Tidak

merokok/ tidak konsumsi minuman/makanan

beralkohol/ napza , menggunakan air bersih, Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun, Menggunakan jamban sehat). 2. Pemanfaatan sarana dan prasarana kesehatan yang terdekat dalam mengatasi permasalahan kesehatan ( PKM, Tenaga kesehatan, dukun, alternatif, ramuan obat –obatan herbal, membeli obat –obat bebas di toko obat/ apotek ). 3. Kebiasaan sehari-hari : mandi, keramas, sikat gigi, memotong kuku, ganti pakaian dll yang berhubungan dengan pola hidup sehat. L. POLA NILAI DAN KEPERCAYAAN/ SPIRITUAL Konsep klien tentang kepercayaan/ keyakinan terhadap Tuhan YME, sumber kekuatan/ harapan saat sakit. Bagaimana cara yang klien lakukan dalam melaksanakan pendekatan terhadap Tuhan YME saat sakit. Bagaimana cara klien melaksanakan kegiatan keagamaannya/ kepercayaannya saat sakit di Rumah Sakit. Bagaimana budaya untuk mencari pengobatan saat sakit yang berhubungan dengan nilai kepercayaan dan keagamaan yang dianut. Bagaimana kepercayaan/ keyakinan klien terhadap situasi sakit dan penyebab sakitnya, serta cara penanganannya/ penanggulangannya .

M. POLA MEKANISME KOPING

26

Mengkaji bagaimana individu dalam mengahapi persepsi diri yang tidak menyenangkan terhadap diri klien sendiri atau dalam menghadapi masalah / penyakit yang sedang di alaminya. Strategi koping : strategi koping apa yang digunakan klien bila menghadapi masalah. N. HUBUNGAN PERAN Bagaimana peran klien dalam masyarakat saat sebelum sakit dan bagaimana setelah sakit , apakah perannya terganggu ataukah ada yang menggantikan perannya saat klien sakit. O. POLA ISTIRAHAT TIDUR Apa kebiasaan yang dilakukan klien sebelum tidur, berapa lama klien tidur pada siang hari dan malam hari, kebiasaan klien tidur siang pukul berapa dan tidur malam berapa lama. Aktivitas klien sehari P. POLA PSIKOSOSIAL Meliputi reaksi psikologi atau Verbal & Non verbal klien: Mengamati ekspresi muka, apakah menunjukkankemarahan, kesedihan, kesakitan, apa gelisah, melamun, takut, bingung, pendiam, agresif, banyak bicara, bicara lambat atau menangis, ada perasaan bersalah dan hanya berespon bila ditanya. Bagaimana respon psikologis yang digunakan : tmenurunkan ketegagangan , Menarik diri, kecemasan, HDR. Bagaimana Interaksi klien dengan orang lain.Siapa hubungan klien yang palin dekat / paling Bagaimana dukungan keluarga, kelompok dan masyarakat pada klien saat sakit. Bagaimana interaksi klien dengan perawat, klien di dekatnya dan dokter.

27

3.2. Diagnosa Keperawatan 1. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umun 2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh 3. Konstipasi / diare berhubungan dengan penurunan masukan diet, erubahan proses pencernaan, efek samping terapi obat Tujuan Diagnoss Keperawatan Tujuan diagnose keperawatan adalah : -

Untuk mengidentifikasi masalah dimana adanya respon klien terhadap status kesehatan

-

Untuk

mengidentifikasi

factor-faktor

yang

menunjang

atau

menyebabkan suatu masalah (etiologis) -

Untuk mengidentifikasi kemampuan klien untuk mencegah atau menyelesaikan masalah

3. Kompenen Diagnosa Keperawatan Rumusan diagnose keperawatan mengandung 3 kompenen utama, yaitu : a. Problem (P/Masalah) Merupakan gambaran keadaan klien diman tindakan keperawatan dapat diberikan. Masalah adalah kesenjangan atau penyimpangan dari keadaan normal yang seharusnya tidak terjadi Tujuan : menjelaskan status kesehatan klien atau masalah kesehatan klien

secar

jelas.

Diagnosis

keperawatan

disusun

dengan

menggunakan standart yang telah diseakati (NANDA, Doengoes, Carpenito, Gordon dll) supaya perawat dapat berkomunikasi dengan istilah di mengerti, meningkatkan kerja sama perawat dalam mendefinisikan diagnosis dari data pengkajian dan intervensi keperawatan,

sehingga

dapat

meningkatkan

mutu

asuhan

keperawatan. b. Etiologi (E/Penyebab) Keadan ini menunjukkan penyebab keadaan atau masalah kesehatan yang memberikan arah terhadap terapi keperawatan Penyebab

28

meliputi : perilaku lingkungan, interaksi antara perilaku dan lingkungan. c. Sign dan Synptom (S/Tanda dan gejala) Merupakan cirri, tanda atau gejala yang diperlukan untuk merumuskan diagnosis keperawatan. 3.3. Intervensi (Perencanaan) 1. Pengertian Intervensi Menurut Kozier et al (1995) Perencanaan adalah sesuatu yang telah dipertimbangkan secara mendalam, tahap yang sistematis dari proses keperawatan meliputi kegiatan pembuatan keputusan dan pemecahan masalah. Dalam perencanaan keperawatan perawat menetapkannya berdasarkan hasil pengumpulan data dan rumusan diagnose keperawatan untuk mencegah dan menurunkan masalah klien.

NIC INTERVENSI Intoleransi aktivitas kelemahan umum Keseimbangan

nutrisi

kebutuhan untuk mencerna

b.d

AKTIVITAS 1. Kolaborasi dengan tim tenaga medis 2. Anjurkan pasien istirahat

1. Setela

selama

3. Berikan lingkungan tenang menin dari 1. Kaji riwayat nutrisi, termasuk makanan 1. Menin yang disukai 2. Kolaborasi

dengan

ahli

gizi

untuk

menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien 3. Anjurkan

pasien

untuk

meningkatkan

protein dan vitamin C 4. Ajarkan

pasien

bagaimana

membuat

catatan makanan harian Berikan informasi tentang kebutuhan pasien

29

Konstipasi / diare berhubungan

1. Auskultas bunyi usus

dengan penurunan masukan

2. Hindari makanan yang membentuk gas

diet, perubahan proses

3. Posisikan pasien untuk memaksimalkan 2. Memb

pencernaan, efek samping terapi obat.

1. Bunyi

ventilasi 4. Konsul

pada d

atau fa dengan

ahli

gizi

untuk

memberikan diet seimbang

identif

3. Menur

abdom

4. Memb feses

memp

3.4 Implementasi 1. Pengertian Implementasi Merupakan inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik.Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan disusun dan ditujukan pada nursing orders untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan. Tujuan dari pelaksanaan adalah membantu klien dalam mencapai tujuan yang

telah

ditetapkan,yang

mencakup

peningkatan

kesehatan,

pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan dan memfasilitasi koping. IMPLEMENTASI Intoleransi aktivitas kelemahan umum

b.d

AKTIVITAS 4. Kolaborasi dengan tim tenaga medis

2. Setel

R/ Pemberian terapi

selam

5. Anjurkan pasien istirahat

meni

R/ Pasien susah tidur 6. Berikan lingkungan tenang R/ Keseimbangan

nutrisi

kebutuhan untuk mencerna

Pasien

msih

pusing

dengan

lingkungan tenang dari 5. Kaji riwayat nutrisi, termasuk makanan 2. Men yang disukai R/ Tidak suka makanan yang berserat

30

6. Berikan

makanan

sedikit

dengan

frekuensi sering R/ klien mual dan muntah 7. Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian R/klien jarang makan karna nafsu Konstipasi / diare berhubungan dengan penurunan masukan diet, perubahan proses pencernaan.

makan yang menurun 5. Auskultas bunyi usus

5. Buny

R/ bising usus tidak terdengar 6. Konsul

dengan

ahli

gizi

memberikan diet seimbang

pada

untuk 6. Mem atau

di ide

7. Menu

abdom

8. Mem

konsi

memb

hidra 3.5 Evaluasi Penulis dapat mengevaluasi keadaan pasien dan tindakan keperawatan selanjutnya setelah dilakukan implementasi. Evaluasi terdiri dari subjektif, berdasarkan apa yang dikatakan oleh pasien, objektif, berdasarkan pengamatan terhadap keadaan pasien. Data yang diperoleh : 1. Terhindar dari resiko perfusi perifer 2. Bebas dari nyeri 3. Terpenuhinya akivitas sehari-hari 4. Terpenuhinyta kebutuhan nutrisi 5. Menunjukkan penurunan kecemasan 6. Memahami penyakit dan tujuan perawatannya 7. Mematuhi semua aturan medis

31

BAB IV KASUS ASUHAN KEPERAWATAN

4.1 PENGKAJIAN IDENTITAS KLIEN Nama

: Ny.adelle

Umur

: 48 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Suku/Bangsa

: Jawa / Indonesia

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Pendidikan

: SMA

Alamat

: Ds. Sumberagung

No. Reg

: 12015

Tgl. MRS

: 28 Maret 2016 (12.15)

Diagnosis medis

: Anemia

Tgl Pengkajian

: 28 maret 2016 (12.30)

32

PENANGGUNG JAWAB Nama

: Beny

Umur

: 53 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Karyawan Swasta

Hubungan dengan pasien : Suami Alamat

: Ds. Sumberagung

4.1.1. RIWAYAT KEPERAWATAN (NURSING HISTORY) Keluhan utama : Pasien mengeluhkan lemah letih dan pusing

4.1.1.1 Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke RSU pada tanggal 28 maret 2016 pada pukul 12.15 dengan keluhan lemah, lemas, berkeringat dan pusing. Sebelumnya pasien sudah di bawah ke puskesmas tapi sarankan untuk MRS.

4.1.1.2 Riwayat Kesehatan Terdahulu Pasien mengatakan pernah menderita penyakit anemia dan 2x dirawat di rsi st aisyah sekitar 3 bulan yang lalu dengan diagnosa medis yang pertama anemia+ asam urat yang kedua diagnosa medis anemia+febris Pasien mengatakan tidak mempunyai penyakit kronik dan menular.

4.1.1.3 Riwayat Kesehatan Keluarga Di dalam keluarga tidak ada yang menderita sakit sperti yang diderita pasien tetapi pasien mengatakn bapak klien menderita penyakit sesak nafas. Genogram

33

34

4.1.1.3 Riwayat Kesehatan Lingkungan Pasen tinggal bersama suami dan anaknya. Pasien mengatakan lingkungan rumahnya bersih karena pasien tidak suka dengan lingkungan yang kotor jadi pasien sering melakukan aktivitas yang cukup banyak.

4.1.2

PEMERIKSAAN FISIK

4.1.2.1 Tanda-tanda Vital, TB dan BB : S : 36°C N : 100x/menit TD : 100/60mmHg RR : 25 x/menit TB : 157cm BB : 47 Kg IMT : 18,35 kg/m2 4.1.3 PEMERIKSAAN PER SISTEM A. Sistem Pernapasan Klien mengeluh sesak ringan dan batuk tidak produktif. Bentuk dada simetris, pengembangan dada simetris , Frekuensi 25 x/menit, Irama pernafasan teratur , Suara napas ronchi, tidak ada wheezing, Tidak menggunakan alat bantu napas. Roles juga tidak ada, tidak ada Hemaptoe. B. Cardiovaskuler Dan Limfe Nyeri dada ringan, mudah lelah, perubahan berat badan, pusing. Irama jantung regular , S1/s2 tunggal, Suara jantung : normal,CRT: 3 dtik, Akral pucat, Sirkulasi perifer yaitu nadi 100x/mnt, denyut kuat, TD 100/60 mmHg. C. Persyarafan Tingkat kesadaran yaitu cosposmentis, Glasgow Coma Scale (GCS) yaitu 15(Motorik 6, Verbal 5, Mata 4), Klien mengeluh pusing berputar, Pupil isokor, Sclera ikterus, Conjungtiva anemis, Gangguan pandangan : reflek cahaya +/+, Klien mengeluh susah tidur, ketidak mampuan berkonsentrasi.

35

D. Perkemihan-Eliminasi Urine Tidak ada retensi urine, inkontenesia juga tidak ada, BAK normal 3-4 x/24 jam, Bau amoniak, Warna kuning jernih, Kandung kemih tidak membesar maupun nyeri tekan, Tidak menggunakan alat bantu kateter, tidak ada sakit pinggang, tidak ada penyakit kelamin. E. Sistem Pencernaan Keadaan mulut yaitu gigi bersih, tidak ada caries gigi, ,tidak ada stomatitis, lidah bersih, saliva normal,tidak ada peradangan paada gusi. Adanya muntah setiap habis makan, muntah berupa 8 makanan yang dimakan dan kadang-kadang hanya air, adanya mual, nafsu makan tidak ada, Mukosa bibir kering, Adanya splenomegali, Tidak ada masalah dengan tenggorokan, Peristaltic normal, , peristaltik usus 15 x/menit , Klien mengatakan belum BAB terakhir tanggal 24-03-2016, Gangguan konntipasi, Intake cairan : oral : + 350 cc/hari. Parental 1500 cc/hari, Tidak terpasanng NGT. F. Sistem Muskuloskeletal & Integumen Pergerakan sendi terbatas, Kekkuatan otot 5 5 5 5 klien mengatakan badannya merasa lemah,letih setelah aktivitas, kelainan tulang belakang : kifosis, kulit pucat , turgor kulit kurang elastic, kuku rambut rapuh .

G. Sistem Endokrin dan Eksokrin Tidak ada pembesaran keelenjar thyroid dan kelenjar getah bening.

H. Sistem Reproduksi Adanya amenore, Menurunnya fungsi seksual, Impotent. I. Persepsi sensori : Sistem Penglihatan :Posisi mata simetris, Pupil isokor, Sclera ikterus, Conjungtiva anemis, cahaya kelopak mata normal, pergerakan bola matanormal. Kornea jernih, tidak ada strabismus, fungsi penglihatan baik, tidak ada tanda-tanda peradangan, tidak memakai kaca mata, tidak memakai lensa kontak, reaksi terhadap cahaya kanan dan kiri positif,

36

tampak warna hitam pada kelopak mata bawah sekitar mata, mata tampak sayu, tidak ada hematoma. Sistem Pendengaran : Daun telinga simetris dan tidak sakit bila digerakkan, tidak bengkak.Tidak ada serumen dan juga nanah, tidak ada lesi, tidak ada tinitus, tidak ada perasaan penuh di telinga, fungsi pendengaran baik, pada pemeriksaan garputala hasil positif kanan dan kiri, tidak menggunakan alat bantu pendengaran. Sistem wicara : Tidak ada kesulitan dan gangguan dalam berbicara, tidak memakai ETT dan Trakeostomi. Sistem penciuman : bentuk simetris, septum terletak di tengah, tidak ada secret, tidak terdapat sinusitis, tidak ada polip, tidak ada epitaksis, fungsi penciuman baik. J. POLA PERSEPSI TATA LAKSANA HIDUP SEHAT Sebelum sakit : 

Pasien dapat melakukan segala aktivitas sendiri



Pasien makan biasa sehari 3 kali (pagi, siang, malam) tidak teratur jamnya, terkadang makan cuma 2 kali bahkansering 1 kali makan, lauk sering seadanya, minum 5-6 gelas perhari air putih dan the manis/susu sehari 1 kali.

Saat ini : 

Pasien untuk keperluan mandi, berpakaian, eliminasi, makan pasien memerlukan bantuan orang lain, sedang untuk mobilisasi ditempat tidur bisa sendiri.



Makan pada awal sakit selama 2 hari tidak mau makan karena perutnya mual dan muntah jika diberi makanan, tapi setelah hari ke 2 itu pasien sudah mulai makan dan makanan yang disajikanpun bergizi tapi sering tidak dihabiskan, makan Cuma 5 sendok serta terlihat makan sate kambing.

K. POLA KONSEP DIRI Sebelum sakit : Harga diri tinggi, disiplin dan mandiri

37

Saat ini

: Harga diri tinggi berusaha untuk mandiri, tapi pasien mengalami kesulitan jadi dibantu oleh keluarganya.

L. POLA NILAI DAN KEPERCAYAAN/ SPIRITUAL Sebelum sakit : pasien rajin beribadah Selama sakit : pasien masih rajin beribadah walaupun kesulitan dalam bergerak leluasa jadi di bantu oleh keluarganya.

M. POLA MEKANISME KOPING Sebelum sakit : Pasien tidak ada masalah dalam beraktivitas Saat ini

: Masalah utama yang dirasakan selama sakit yaitu merasa

capek, badan merasa lemas, kepala pusing, nafsu makan menurun, berat badan menurun, perut mual, sering muntah

N. HUBUNGAN PERAN Sebelum sakit : Pasien dapat berhubungan/berkomunikasi dengan siapapun, baik keluarga maupun teman. Saat ini

: Pasien dalam berhubungan/berkomunikasi tetap baik

dengan siapapun, Cuma pasien tidak bias lebih berleluasa seperti dulu.

O. POLA ISTIRAHAT TIDUR Sebelum sakit : Pasien tidur siang ± 1 jam, tidur pada malam hari ± 5-6 jam. Kebiasaan tidur pasien tidak mempengaruhi kehidupannya, karena tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan untuk pemenuhan kebutuhan tidur. Saat ini : Pasien tidur siang ± 2-3 jam, tidur pada malam hari ± 6-8 jam. Karena kondisi pasien yang lemah maka pasien tidurnya agak sedikit terganggu dan tidak nyenyak.

P. POLA PSIKOSOSIAL  Persepsi klien terhadap sakit yang diderita adalah cobaan dari tuhan  Ekspresi klien terhadap penyakit yang diderita gelisah / cemas  Reaksi saat interaksi sangat kooperatif

38

Pemeriksaan penunjang Hemoglobin

7,9 dl/l

Leukosit

6300

Segmen

27%

Limfosit

61 %

Monosit

12 %

LED

63/115 mm/jam

Hematocrit

23,6 %

Trombosit

130,80

SGOT

14 miu/l

SGPT

27 miu/l

HBS Ag

negative

Anti hiv

Non reaktif

39

4.2. DIAGNOSA ANALISA DATA

Nama Pasien : Ny. Adelle

TGL 28-32016

DATA

No RM

: 12015

Dx. Medis

: Anemia

ETIOLOGI

DS:klien mengeluh Kelemahan umum badannya mual, tidak nafsu makan lemas,lesu,pusing setelah aktivitas. Do:  Ku lemah  Kebutuhan cairan kurang  Pergerakan sendi terbatas  TTV S : 36,5 C N : 100x/mnt T : 100/60 mmHg RR : 25 x/mnt H : 7,9

MASALAH Intoleransi aktivitas

28-3-

DS = Klien mengatakan Intake kurang akibat Ketidakseimbangan

2016

merasa berat

HB turun

badannya menurun.

Nutrisi kurang dari Kebutuhan tubuh

DO = BB turun sebelum sakit = 49 kg Saat sakit = 47 kg.

28-3-

- Mual muntah 3-4 kali DS = klien mengatakan penurunan masukan

konstipasi

40

2016

perutnya (perut)

nyeri diet, perubahan proses pencernaan,

DO= pada saat palpasi efek samping terapi terdapat obat. splenomegali Adanya konstipasi

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL 28-3-2016

NO

DIAGNOSA KEPERAWATAN

DIAGNOSA 00092

Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum.

00002

Ketidak seimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh.

00011

Konstipasi / diare berhubungan dengan penurunan masukan diet, perubahan proses pencernaan, efek samping terapi obat.

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN 41

TANGGAL 28-3-2016

NO

PRIORITAS

DIAGNOSA

DIAGNOSA KEPERAWATAN

00092

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum.

00002

Ketidak seimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh sehunbungan dengan Intake kurang akibat HB turun. Konstipasi / diare berhubungan dengan penurunan

00011

masukan diet, perubahan proses pencernaan, efek samping terapi obat.

42

4.3 INTERVENSI RENCANA KEPERAWATAN

Nama Pasien

TANGGAL

DIAGNOSA KEPERAWATAN

28-3-2016

Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum

: Ny. Adelle

No RM

: 12015

Dx. Medis

: Anemia

RENCANA KEPERAWATAN TUJUAN

KRITERIA

INTERVENSI

RASIONAL

HASIL Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 2x 24 jam diharapkan

-KU baik -akral hangat -sclera normal -conjungtiva normal - turgor kulit elastis

1. observasi kehilangan/ gangguan keseimbangan gaya jalan dan kelemahan otot 2. observasi TTV sebelum dan sesudah aktivitas 3. berikan lingkungan tenang batasi pengunjung dan kurangi suara bising, pertahankan tirah

1. menunjukkan perubahan neurology karena defisiensi vitamin B12 mempengaruhi keamanan pasien/ resiko cidera 2. manifestasi kardio pulmonal dr upaya jantung

45

klien meningkatkan ambulan atau aktivitas

28-3-2016

Ketidak seimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh.

Kebutuhan nutrisi sesuai dengan kebutuhan tubuh

baring bila di indikasikan 4. anjurkan klien istirahat bila terjadi kelelahan dan kelemahan,anjurkan pasien melakukan aktivitas semampunya 5. kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi infuse dan memberikan transfuse darah.

 Keadaan

- Kaji riwayat nutrisi, termasuk - Mengidentifikasi makan yang disukai

umum membaik Ø dapat

-

yang diberikan

Observasi

dan

defisiensi, memudahkan

-

intervensi

catat

masukkan makanan pasien

menghabiskan porsi makan

dan paru untuk membawa jumlah oksigen adekuat ke jaringan. 3. meningkatkan istirahat untuk menurunkan kebutuhan oksigen tubuh dan menurunkan regangan jantung dan paru. 4. meningkatkan aktivitas secara bertahap sampai normal dan memperbaiki tonus otot. 5.mengganti cairan dan elektrolit secara adekuat.

Timbang berat badan

-

Mengawasi masukkan kalori atau kualitas kekurangan konsumsi

46

Ø Mengalami peningkatan BB

setiap hari. -

-

makanan

Berikan makan sedikit -

Mengawasi penurunan

dengan frekuensi sering dan

berat badan atau

atau makan diantara waktu

efektivitas intervensi

makan

nutrisi

Observasi kejadian

dan

catat -

mual/muntah,

Menurunkan kelemahan, meningkatkan

flatus dan dan gejala lain

pemasukkan dan

yang berhubungan

mencegah distensi gaster

-

Berikan

dan

Bantu -

Gejala GI dapat

hygiene mulut yang baik ;

menunjukkan efek anemia

sebelum

(hipoksia) pada organ.

dan

sesudah

makan, gunakan sikat gigi halus

untuk

yang

lembut.

pencuci

mulut

penyikatan Berikan yang

di

encerkan bila mukosa oral luka.

-

Meningkatkan nafsu makan dan pemasukkan oral. Menurunkan pertumbuhan bakteri, meminimalkan

47

-

Kolaborasi pada ahli gizi

kemungkinan infeksi.

untuk rencana diet. -

Teknik perawatan mulut khusus mungkin

Kolaborasi ; pantau hasil

diperlukan bila jaringan

pemeriksaan laboraturium -

rapuh/luka/perdarahan dan

Kolaborasi; berikan obat sesuai indikasi

nyeri berat. -

Membantu dalam rencana diet untuk memenuhi kebutuhan individual

-

Meningkatakan efektivitas program pengobatan, termasuk sumber diet nutrisi yang dibutuhkan.

-

Kebutuhan penggantian tergantung pada tipe anemia dan atau adanyan 48

masukkan oral yang buruk dan defisiensi yang diidentifikasi.

28-3-2016

Konstipasi / diare berhubungan dengan penurunan

Membuat kembali pola normal dari fungsi usus

Menunjukakan 1. obserfasi warna feses ,

1. membantu

perubahan

konsistensi, frekuensi, dan

mengidentifikasi penyebab

prilaku pola

jumlah.

atau faktor pemberat dan

masukan diet,

hidup yang

2. auskultasi bunyi usus

perubahan proses

diperlukan

3. hindari makanan yang

pencernaan, efek

sebagai

samping terapi

penyebab atau

obat.

faktor

2500 – 3000 ml/ hari dalam

pemberat

toleransi jantung.

membentuk gas 4. dorong pemasukan cairan

5. konsul dengan ahli gizi untuk memberikan diet seimbang dfenag tinggi serat dan bulk

intervensi pemberat 2. Bunyi usus secara umum meningkat pada diaredan menurun pada konstipasi

3. menurunkan distres gastrik dan distensi abdomen 4. membantu dalam memperbaiki konsistensi

49

feses bila kontipasi akan membantu mempertahankan setatus hidrasi pada diare 5. serat menahan enzim pencernaan dan mengabsorsi air dalam aliranya sepanjang traktus intestinal dan denga demikian menghasilkan bulk yang bekerja sebagai perangsang untuk defikasi

4.4 IMPLEMENTASI / TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Pasien :Ny .Adele

50

No RM

: 12015

Dx. Medis

: Anemia

EVALUASI/ N O

Dx.KEP

TGL/JA M

IMPLEMENTASI

RESPON

TTD

KLIEN 1.

Intoleransi

28-03-

aktivitas b.d

2016 /

kelemahan

19.00

umum

1. meobservasi kehilangan/ gangguan keseimbangan gaya jalan dan kelemahan otot. R/klien berusaha tetapi tidak mampu menyeimbangkan saat berjalan. 2. meobservasi TTV sebelum dan sesudah aktivitas. -sebelum aktivitas T:100/60 mmHG

DS : klien mengatakan badannya masih lemas,kepala pusing. DO : Ku lemah Kurang minum/cairan Pergerakan sendi masih terbatas Hannya berbaring ditempat tdur

52

S: 36,5 c N : 82/mnt Rr: 25x/mnt 3. memberikan lingkungan tenang batasi pengunjung dan kurangi suara bising, pertahankan tirah baring bila di indikasikan. R/klien masih pusing dengan lingkungan tenang. 4. menganjurkan klien istirahat bila terjadi kelelahan dan kelemahan,anjurkan pasien melakukan aktivitas semampunya. R/ klien susah tidur 5. berkolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi infuse dan memberikan

TTV S: 36,2 c N : 89x/mnt T : 90/60mmHg RR: 23x/mnt A : masalah belum teratasi P : lanjutkan intervensi.

53

transfuse darah. Infuse ps 20 tpm Tranfusi darah 5

Ketidak

28-03-

-

seimbangan

2016 /

nutrisi, termasuk

mengatakan

nutrisi :

19.00

makan

merasa berat

kurang dari kebutuhan tubuh.

Kaji

riwayat

DS = Klien

yang

disukai

badannya menurun.

R/ klien tidak suka makanan

yang DO = BB turun

berserat -

sebelum sakit =

Observasi dan catat

masukkan

makanan pasien R/klien makan

49 kg Saat sakit = 47 kg. -

Mual muntah 3-4 kali

jarang karna

nafsu makan yang menurun -

Timbang berat 54

badan setiap hari. R/ berat badan klien menurun dari 49 ke 47 -

Berikan makan sedikit

dengan

frekuensi

sering

dan atau makan diantara

waktu

makan R/ klien mual dan muntah -

Observasi dan catat

kejadian

mual/muntah, flatus

dan

dan

gejala lain yang

55

berhubungan R/ klien muntah 3-4 kali ini bertambah jika

klien

melakukan aktivitas lebih -

Berikan dan Bantu

hygiene

mulut yang baik ; sebelum

dan

sesudah

makan,

gunakan

sikat

gigi halus untuk penyikatan yang lembut.

Berikan

pencuci

mulut

yang di encerkan bila mukosa oral

56

luka. R/

pasien

selalu

mejaga kebersihan -

Kolaborasi pada

ahli

untuk

gizi

rencana

diet. -

Kolaborasi ;

pantau

hasil

pemeriksaan laboraturium -

Kolaborasi; berikan

obat

sesuai indikasi

57

6

Konstipasi /

28-03-

1. obserfasi

diare

2016 /

warna feses ,

berhubunga

19.00

konsistensi,

n dengan

frekuensi, dan

penurunan

jumlah.

masukan

R/ fases klien

diet,

agak hitam ,

perubahan

padat, dan

proses

sedikit

pencernaan, efek samping terapi obat.

2. auskultasi

DS

= klien mengataka n perutnya nyeri (perut)

DO= pada saat palpasi terdapat splenomeg ali Adanya konstipasi

bunyi usus R/ bising usus tidak terdengar 3. hindari makanan yang membentuk gas

58

R/ klien jarang makan 4. dorong pemasukan cairan 2500 – 3000 ml/ hari dalam toleransi jantung. R/klien tidak bisa BAB 5. konsul dengan ahli gizi untuk memberikan diet seimbang dfenag tinggi serat dan bulk

59

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien : Ny. Adele No RM

:12015

Dx. Medis

: Anemia

PERKEMBANGAN NO

TGL/JAM

Dx.KEP (S O A P I E R)

1.

29-3-2016 (20.00)

Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum

S : klien mengatakan susah tidur O: - ku lemah Klien tampak gelisah Klien bisa duduk Ttv T : 110/80 mmHg

60

-

S : 36,5 c N : 85x/mnt Rr : 23x/mnt

A : Masalah belum teratasi P : intervensi diagnosa keperawatan pertama dilanjutkan : mengkaji keseimbangan jalan, TTV dan kelemahan otot

2.

S : Klien mengatakan belummau makan.Ketidak seimbangan Klien mengatakan perut terasa mual, jika makan akan muntah nutrisi : kurang dari Klien mengatakan badannyaterasa lemah kebutuhan tubuh. O : Klien tampak lemah, klien hanya menghabiskan ¼ dari porsi yang disajikan. A : Masalah belum teratasi P : Intervensi diagnosa kedua dilanjutkan : mengkaji masukan nurtrisi klien,anjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering,menimbang BB tiap hari.

61

Konstipasi / diare berhubungan 3.

S : klien mengatakan perutnya nyeri (perut)

dengan penurunan

O: pada saat palpasi terdapat splenomegali , Adanya konstipasi

masukan diet,

A : Masalah belum teratasi

perubahan proses pencernaan, efek samping terapi obat.

1. P : Lanjutkan intervensi diagnosa keperawatan : observasi fases, auskultasi bunyi usus dorong pemasukan cairan, konsul dengan

1.

30-3-2016 (20.00)

Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum

ahli gizi S : klien mengatakn susah tidur da lemas O : ku cukup Klien hannya duduk dan tak mau istirahat Ttv T : 110/85 mmHg N : 80x/mnt s : 36 c Rr : 23x/mnt A : masalah teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi 1,2,3

62

S : Klien mengatakan sudahmau makan. O : Klien menghabiskan ½dari porsi Ketidak seimbangan makan yangdisajikan. nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh. 2.

A : Masalah teratasi sebagian P : Intervensi diagnosa keperawatan kedua dilanjutkan : kaji masukan nutrisi klien.

Konstipasi / diare berhubungan dengan penurunan masukan diet, 3.

perubahan proses

S : klien mengatakan perutnya tidak nyeri (perut), dapat BAB sedikit demi sedikit.

pencernaan, efek

O: Adanya konstipasi

samping terapi obat.

A : Masalah belum teratasi

63

P

1.

31-03-2016 (20.00)

Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum

:

Lanjutkan intervensi diagnosa keperawatan : observasi fases dan dorong pemasukan cairan

S : klien mengatakan sudah tidak pusing , badan tidak lemas. O: -ku cukup - klien duduk dilantai -ttv

64

-t : 120/80 mmHg n: 80x/mnt S : 36 c rr : 20x/mnt A : Masalah teratasi P : Intervensi diagnose keperawatan kedua dihentikan

S : Klien mengatakan sudah mau makan O : Klien menghabiskan porsi makanan yang disajikan 2.

Ketidak seimbangan A : Masalah teratasi nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh.

P : Intervensi diagnose keperawatan kedua dihentikan

S : klien mengatakan perutnya tidak nyeri 65

3.

Konstipasi / diare

(perut), dapat BAB dengan lancar

berhubungan dengan penurunan

O: Tidak ada konstipasi ataupun splenomegali

masukan diet,

A : Masalah teratasi

perubahan proses pencernaan, efek

P : Intervensi diagnose keperawatan kedua dihentikan

samping terapi obat.

66

4.5 EVALUASI KEPERAWATAN Nama Pasien : Ny.Adele No RM

: 12015

Dx. Medis

: Anemia

PERKEMBANGAN NO

TGL/JAM

Dx.KEP (S O A P I E R)

1.

31-03-2016 (20.00)

Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum

S : klien mengatakan sudah tidak pusing , badan tidak lemas. O: -ku cukup - klien duduk dilantai -ttv -t : 120/80 mmHg n: 80x/mnt S : 36 c rr : 20x/mnt A : Masalah teratasi P : Intervensi diagnose keperawatan kedua dihentikan

67

S : Klien mengatakan sudah mau makan O : Klien menghabiskan porsi makanan yang disajikan 2.

Ketidak seimbangan A : Masalah teratasi nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh.

Konstipasi / diare berhubungan 3.

P : Intervensi diagnose keperawatan kedua dihentikan

S : klien mengatakan perutnya tidak nyeri (perut), dapat BAB dengan lancar

masukan diet,

O: Tidak ada konstipasi ataupun splenomegali

perubahan proses

A : Masalah teratasi

dengan penurunan

pencernaan, efek

P : Intervensi diagnose keperawatan kedua samping terapi obat. dihentikan 68

69

BAB IV PENUTUP 4.1. Kesimpulan Anemia adalah gejala dari kondisi yang mendasari, seperti kehilangan komponen darah, elemen tak adekuat atau kurangnya nutrisi yang dibutuhkan untuk pembentukan sel darah merah, yang mengakibatkan penurunan kapasitas pengangkut oksigen darah. Dengan demikian anemia bukan merupakan suatu diagnosis atau penyakit, melainkan merupakan pencerminan keadaan suatu penyakit atau gangguan fungsi tubuh dan perubahan patotisiologis yang mendasar yang diuraikan melalui anemnesis yang seksama, pemeriksaan fisik dan informasi laboratorium. Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sum-sum tulang atau kehilangan sel darah merah berlebihan atau keduanya. Kalau muncul 5 gejala ini, bisa dipastikan seseorang Gejala klinis yang muncul merefleksikan gangguan fungsi dari berbagai sistem dalam tubuh antara lain penurunan kinerja fisik, gangguan neurologik (syaraf) yang dimanifestasikan dalam perubahan perilaku, anorexia (badan kurus kerempeng), pica, serta perkembangan kognitif yang abnormal pada anak. Anemia harus didiagnosis sedini mungkin karena anemia merupakan tanda yang mendasar dari beberapa penyakit. Penanganan pada Anemia harus

70

dilakukan dengan tepat. Mempelajari dan membuat askep adalah tugas seorang perawat dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien. 4.2. Saran Kesehatan adalah harta yang paling penting dalam kehidupan kita, maka dari itu selayaknya kita menjaga kesehatan dari kerusakan dan penyakit. Dengan cara pola hidup yang sehat dapat mencegah penyakit anemia, hidup terasa lebih nyaman dan indah dengan melakukan pencegahan terhadap penyakit anemia daripada kita sudah terkena dampaknya.

DAFTAR PUSTAKA Tjokroprawiro Askandar, dkk, Buku Ajar Penyakit Dalam.Universitas Airlangga, Surabaya http://www.docstoc.com/docs/6600656/Askep-Anemia [diakses 31 Maret 2016]. http://asuhan-keperawatan-patriani.blogspot.com/2008/07/askep-anemia.html [diakses 31 Maret 2016]. http://www.Asuhan Keperawatan Klien Dengan Anemia ~ Contoh Makalah.htm (diakses

31 Maret 2016)

http://www.ASKEP ANEMIA/ASKEP KEPERAWATAN askep anemia.htm (diakses 31 Maret 2016)

71

http://www.ASKEP ANEMIA/Asuhan Keperawatan Pada Pasien Anemia _ My Blogs.htm (diakses 31 Maret 2016) http://www .ASKEP ANEMIA/KEPERAWTAN (NURSING) ASUHAN KEPERAWATAN ANEMIA.htm (diakses 31 Maret 2016)

72