Makalah Dan Askep Anemia 2w1lq

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Seperti yang kita ketahui anemia merupakan penyakit kurang darah yang ditandai dengan kadar hemoglobin (Hb) dan sel darah merah (eritrosit) lebih rendah dibandingkan normal (Soebroto, 2010). Anemia pada umumnya terjadi di seluruh dunia, terutama di Negara berkembang (Developing countries) dan pada kelompok sosio-ekonomi rendah (Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat, 2008). Di Indonesia, anemia gizi masih merupakan salah satu masalah kesehatan di samping masalah-masalah gizi yang lainnya, yaitu: kurang kalori protein, defisiensi vitamin A, dan gondok endemik (Arisman, 2007). Anemia pada wanita masa nifas (pasca persalinan) juga umum terjadi, sekitar 10% dan 22% terjadi pada wanita post partum dari keluarga miskin (Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat, 2008). Anemia gizi disebabkan oleh defisiensi zat besi, asam folat, dan / atau vitamin B12, yang kesemuanya berakar pada asupan yang tidak adekuat, ketersediaan hayati rendah (buruk), dan kecacingan yang masih tinggi (Arisman, 2007). Penyebab anemia gizi besi, selain karena adanya pantangan terhadap makanan hewani faktor ekonomi merupakan penyebab pola konsumsi masyarakat kurang baik, tidak semua masyarakat dapat mengkonsumsi lauk hewani dalam sekali makan. Padahal pangan hewani merupakan sumber zat besi yang tinggi absorbsinya (Waryana, 2010). Sebagian besar anemia di Indonesia selama ini dinyatakan sebagai akibat kekurangan besi dan perhatian yang kurang terdapat ibu hamil merupakan perdisposis anemia divisiensi di Indonesia (Saifuddin, 2006 : 281). Berdasarkan data Rekam Medik RSUD Prof. Margono Soekarjo diperoleh data mengenai jumlah kasus anemia pada tahun 2008 sebanyak 186 kasus, 2009 sebanyak 320 kasus, 2010 sebanyak 533 kasus dan 2011 sebanyak 467 kasus. Untuk tahun 2012 sejak bulan Januari sampai dengan Mei sebanyak 132 kasus.

1.2 Tujuan Penulisan 1.2.1

Tujuan Umum

Mendapat pengatahuan dan perjalanan penyakit tentang gangguan system kardivaskuler pada pasien dengan anemia di ruang Cendana RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto 1.2.2 Tujuan Khusus a. Penulis mampu melakukan pengkajian keperawatan dengan gangguan system kardiovaskuler pada pasien anemia. b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan dengan gangguan system kardiovaskuler pada pasien anemia. 1.3 Manfaat Penulisan 1.3.1

1.3.2

Manfaat Bagi Penulis Mendapatkan pengalaman dan dapat menerapkan Asuhan Keperawatan yang tepat pada pasien anemia. Manfaat Bagi Institusi Dapat dijadikan sebagai acuan ataupun referensi dalam pembelajaaran di kampus.

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 KONSEP MEDIS 2.1.1 Definisi Anemia Aniemia didefinisikan sebagai penurunan kadar hemoglobin (Hb), hematocrit atau hitung eritrosit (red cell count) berakibat pada penurunan kapasitas pengangkutan oksigen oleh darah. Tetapi harus di ingat pada keadaan tertentu dimana ketiga parameter tersebut tidak sejalan dengan massa eritrosit, seperti pada dehidrasi, perdarahan akut, dan kehamilan. Oleh karena itu dalam diagnosis anemia tidak cukup hanya sampai kepada label anemia tetapi harus dapat ditetapkan penyakit dasar yang menyebabkan anemia tersebut.(Sudoyo Arul) Kriteria anemia menurut WHO (dikutip dari Hoffbrand AV, et al.2001) Kelompok Laki-laki dewasa Wanita dewasa tidak hamil Wanita hamil

Kriteria Anemia (Hb) <13 g/dl <12 g/dl <11 g/dl

2.1.2 Etiologi Anemia bukanlah suatu kesatuan tersendiri (disease entity), tetapi merupakan gejala berbagai macam penyakit dasar (underlying disease). Ada beberapa jenis anemia sesuai dengan penyebabnya : 1. Anemia Pasca Pendarahan Terjadi sebagai akibat perdarahan yang massif seperti kecelakaan, operasi dan persalinan dengan perdarahan atau yang menahun seperti pada penyakit 2.

cacingan. Anemia Defisiensi Terjadi karena kekurangan bahan baku pembuat sel darah.

3. Anemia Hemolitik Terjadi penghancuran (hemolisis) eritrosit yang berlebihan karena : 1) Factor Intrasel Misalnya talasemia, hemoglobinopati (talasemia HbE, sickle cell anemia), sferositas, defisiensi enzim eritrosit (G – 6PD, piruvatkinase, alutation reduktase).

2) Factor Ekstrasel Karena

intoksikasi,

infeksi

(malaria),

imunologis

(inkompatibilitas golongan darah, reaksi hemolitik pada transfuse darah). 4.

Anemia Aplastik Disebabkan terhentinya pembuatan sel darah sum sum tulang (kerusakan sumsum tulang).

2.1.3 Manifestasi Klinis Karena system organ dapat terkena, maka pada anemia dapat menimbulkan manifestasi klinis yang luas tergantung pada kecepatan timbulnya anemia, usia, mekanisme kompensasi, tingakat aktivitasnya, keadaan penyakit yang mendasarinya dan beratnya anemia. Secara umum gejala anemia adalah : 1.

Hb menurun (<10g/dL), thrombosis/trombositopenia, pansitopenia

2.

Penurunan BB, kelemahan

3.

Takikardi, TD menurun, penurunan kapiler lambat, ekstremitas dingin, palpitasi, kulit pucat.

4.

Mudah lelah, sering istirahat, nafas pendek, proses menghisap yang buruk (bayi).

5.

Sakit kepala, pusing, kunang – kunang, peka rangsang.

2.1.4 Pemeriksaan penunjangan 1. Pemeriksaan laboratorium a. Tes penyaring, tes ini dikerjakan pada tahap awal pada setiap kasus anemia. Dengan pemeriksaan ini, dapat dipastikan adanya anemia tersebut. Pemeriksaan ini meliputi pengkajian pada komponenkomponen berikut ini: kadar hemoglobin, indeks eritrosit, (MCV, MCV, Dan MCHC). b. Pemeriksaan darah seri anemia: hitung leukosit, trombosit, laju endap darah (LED), dan hitung retikulosit. c. Pemeriksaan sumsum tulang: pemeriksaan ini memberikan informasi mengenai keadaan system hematopoiesis.

d. Pemeriksaan atas

indikasi khusus: pemeriksaan

ini untuk

mengomfirmasi dugaan diagnosis awal yang memiliki komponen berikut ini : 1) Anemia defisiensi besi: serum iron, TIBC, saturasi transferrin, dan ferritin serum. 2) Anemia megaloblastik: asam folat darah/ertrosit, vitamin B12. 3) Anemia hemolitik: hitung retikulosit, tes coombs, dan elektroforesis Hb. 4) Anemia

pada

leukeumia

akut

biasanya

dilakukan

pemeriksaan sitokimia. 2. Pemeriksaan

laboratorium

nonhematolois:

faal

ginjal,

faal

endokrin, asam urat, faal hati, biakan kuman. 3. Radiologi : torak, bone survey, USG, atau linfangiografi 4. Pemeriksaan sitogenetik 5. Pemeriksaan biologi molekuler (PCR = polymerase chain raction, FISH = fluorescence in situ hybridization) 2.1.5 Penatalaksanaan Penatalaksanaan anemia ditunjukan untuk mencari penyebab dan mengganti darah yang hilang. Penatalaksanaan anemia berdasarkan penyebabnya, yaitu : 1. Anemia aplastik sumsum tulang dan terapi immunosupresif dengan antithimocyte globin (ATG) yang diperlukan melalui jalur sentral selama 7-10 hari. Prognosis buruk jika transplantasi sumsum tulang tidak berhasil. Bila diperlukan dapat diberikan transfuse RBC rendah leukosit dan platelet. 2. Anemia pada penyakit ginjal Pada pasien dialysis harus ditangani denngan pemberian besi dan asam

folat.

Kalau

tersedia,

rekombinan. 3. Anemia pada penyakit kronis

dapat

diberikan

eritropoetin

Kebanyakan

pasien

tidak

menunjukan

gejala

dan

tidak

memerlukan penanganan untuk anemianya. Dengan menangani kelainan yang mendasariya, maka anemia akan terobati dengan sendirinya. 4. Anemia pada defisiensi besi dan asam folat Dengan pemberian makanan yang adekuat. Pada defisiensi besi diberika sulfas ferosus 3x10 mg/hari. Transfusi darah darah diberikan bila kadar Hb kurang dari 5 gr % . 5. Anemia megaloblastik a. Defisiensi vitamin B12 ditangani dengan pemberian vitamin B12, bila difisiensi disebabkan oleh defek absorbsi atau tidak tersedianya factor intrinsic dapat diberikan vitamin B12 dengan injeksi IM. b. Untuk mencegah kekambuhan anemia, terapi vitamin B12 harus diteruskan selama hidup pasien yang menderita anemia pernisiosa atau malabsorbsi yang tidak dapat dikoreksi. c. Pada aemia defisiensi asam folat diberikan asam folat 3x5 mg/hari. d. Anemia defisiensi asam folat pada pasien dengan gangguan absorbs, penanganannya dengan diet dan penambahan asam folat 1 mg/hari secara IM. 6. Anemia pasca perdarahan Dengan memberikan transfusi darah dan plasma. Dalam keadaan darurat diberikan cairan intravena dengan cairan infus apa saja yang tersedia. 7. Anemia hemolitik Dengan penberian transfusi darah menggantikan darah yang hemolisis. 2.1.6 masalah yang lazim muncul 1. ketidakefektifan pola nafas b.d sindrom hipoventilasi, penurunan transfer oksigen keparu.

2. Ketidakefektifan perfusi jaringan perfusi jaringan perifer b.d penurunan konsentrasi Hb dan darah, suplai oksigen berkurang. 3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake yag kurang, anoreksia. 4. Nyeri akut b.d perubahan frekuensi jantung 5. Difisit perawatan diri b.d kelemahan fisik 6. Resiko infeksi b.d penurunan hemoglobin 7. Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen, proses metabolism yang terganggu 2.1.7 discharge planning 1. Menjalani diet dengan gizi seimbang 2. Asupan zat besi yang terlalu berlibihan bisa membahayakan yang menyebebkan sirisis, kardiomiopati, diabetes, dan kangker jenis tertentu. Suplemen zat besi hanya boleh dikonsumsi atas anjuran dokter. 3. Makan-makanan yang tinggi asam folat dan vitamin B12, seperti ikan, produk susu, daging, kacang-kacangan, sayuran berwarna hijau tua, jeruk, dan biji-bijian. 4. Batasi minum alcohol dan pada ibu hamil dianjurkan untuk mengkonsumsi suplemen asam folat untuk mencegah terjadinya anemia defisiesi asam folat. 5. Pastikan

untuk

menggunakan

sepatu

atau

sandal

untuk

menghindari resiko kecacingan. 6. Hindari pemeparan berlebihan terhadap minyak, insektisida, zat kimia da zat toksik lainnya karena juga dapat menyebabkan anemia. 7. Konsultasi kembali jika gejala anemia menetap dan untuk mengetahui factor penyebab. 8. Ajarkan kepada orang tua tentang cara-cara melinndugi anak dari infeksi. 9. Kenali tanda-tanda komplikasi

2.1.8 Patofisiologi Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sumsum atau kehilangan sel darah merah secara berlebihan atau keduanya. Kegagalan sumsum dapat terjadi akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik, invasi tumor atau kebanyakan akibat penyebab yang tidak diketahui. Sel darah merah dapat hilang melalui perdarahan atau hemolisis (destruksi), hal ini dapat akibat defek sel darah merah yang tidak sesuai dengan ketahanan sel darah merah yang menyababkan destruksi sel darah merah. Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam sel fagositik atau dalam system retikuloendotelial, terutama dalam hati dan limfa. Hasil samping proses ini adalah bilirubin yang akan memasuki aliran darah. Setiap kenaikan destruksi sel darah merah (hemolisis) segera direfleksikan dengan peningkatan bilirubin plasma (konsentrasi normal, ≤ 1 mg/dl, kadar diatas 1.5 mg/dl mengakibatkan ikterik pada sclera). Apabila sel darah merah mengalami penghancuran dalam sirkulasi, (pada kelainan hemplitik) maka hemoglobin akan muncul dalam plasma (hemoglobinemia). Apabila konsentrasi plasmanya melebihi kapasitas haptoglobin plasma (protein pengikat untuk hemoglobin bebas) untuk mengikat semuanya, hemoglobin akan berdifusi dalam glomerulus ginjal kedalam urin (hemoglobinuria). Anemia defisiensi zat besi dapat juga terjadi karena kehilangan banyak darah yang kronik. Pada bayi hal ini terjadi karena perdarahan usus kronik yang disebabkan oleh protein dalam susu sapi yang tidak tahan panas. Pada anak sembarang umur kehilangan darah sebanyak 1 – 7 ml dari saluran cerna setiap hari dapat menyebabkan anemia defisiensi zat besi. Pada remaja puteri anemia defisiensi zat besi juga dapat terjadi karena menstruasi. Aplasia yang hanya mengenai system eritropoetik disebut eritroblastopenia

(anemia

hipoplastik)

yang

mengenai

system

trombopoetik disebut agranulositosis (penyakit Schultz), dan yang mengenai

system

trombopoetik

disebut

amegakariositik

trombositopenik purpura (ATP). Bila mengenai ketiga system disebut panmieloptisis atau lazimnya disebut anemia aplastik. Kekurangan

asam

folat

akan

mengakibatkan

anemia

megaloblastik. Asam folat merupakan bahan esensial untuk sintesis DNA dan RNA, yang paling penting sekali untuk metabolisme inti sel dan pematangan sel. 2.2 KONSEP KEPERAWATAN 2.2.1

PENGKAJIAN

1. Biodata

: Bisa terjadi pada semua anak

2. Keluhan utama

: Lemah badan, pusing anak rewel

3. Riwayat penyakit sekarang Adanya lemah badan yang diderita dalam waktu lama, terasa lemah setelah aktivitas, adanya pendarahan, pusing, jantung berdebar, demam, nafsu makan menurun, kadang-kadang sesak nafas, penglihatan kabur dan telinga berdengung. 4. Riwayat penyakit keluarga Ada anggota keluarga yang menderita hematologis. 5. Riwayat penyakit dahulu a.

Antenatal : Penggunaan sinar-X yang berlebihan

b.

Natal

c.Postnatal

: Obat-obat : Pendarahan, gangguan sistem pencernaan

6. Activity daily life a.

Nutrisi

: nafsu makan menurun, badan lemah

b.

Activity

: Jantung berdebar, lemah badan, sesak nafas, penglihatan

kabur c.Tidur

: Kebutuhan istirahat dan tidur berkurang banyak

d.

: Kadang-kadang terjadi konstipasi

Eliminasi

7. Pemeriksaan a. Pemeriksaan umum

Keadaan umum lemah, terjadi penurunan tekanan sistol dan diastole, pernafasan takipnea, dipsnea, suhu normal, penurunan berat badan. b. Pemeriksaan fisik - Kepala

: Rambut kering, menipis, mudah putus, wajah pucat, konjungtiva pucat, penglihatan kabur, pucat pada bibir, terjadi perdarahan pada gusi, telinga berdengung

- Leher

: JVP melemah

- Thorax

: Sesak nafas, jantung berdebar-debar, bunyi jantung murmur sistolik

- Abdomen : Sistem abdomen, perdarahan saluran cerna, hepatomegali dan kadang-kadang splenomegali - Extrimitas : Pucat, kaku mudah patah, telapak tangan basah dan hangat c. Pemeriksaan penunjang -

Pemeriksaan darah lengkap

-

Pemeriksaan fungsi sumsum tulang

2.2.2

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Perubahan perfusi jaringan b/d perubahan komponen seluler yang diperlukan untuk mengirim oksigen atau nutrien ke sel 2. Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan antara pengirim dengan kebutuhan oksigen 3. Nutrisi kurang dari kebutuhan b/d ketidakmampuan untuk mencerna makan atau absorbsi nutrisi yang diperlukan 4. Resiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit b/d perubahan sirkulasi dan neurologis gangguan mobilitas. 5. Resiko tinggi terjadi b/d perubahan sekunder tidak adekuat (menurunnya Hb) 2.2.3

RENCANA KEPERAWATAN

1. Dx : Perubahan perfusi jaringan b/d perubahan komponen-komponen seluler yang diperlukan untuk mengirim oksigen atau nutrien ke sel Tujuan : Perfusi jaringan adekuat Kriteria hasil : - Tanda vital

- Membran mukosa merah - Akral hangat Intervensi -

Awasi TTV, kaji warna kulit atau membran mukosa dasar kulit R/ Memberikan informasi tentang denyut perfusi jaringan dan membantu menentukan intervensi selanjutnya.

-

Atur posisi lebih tinggi R/ Meningkatkan ekspansi paru dan memaksimalkan oksigenasi

-

Observasi pernafasan R/ Dispnea menunjukkan gejala gagal jantung ringan

-

Kaji untuk respon verbal melambatkan mudah terangsang gangguan memori R/ Mengindikasikan definisi dan kebutuhan pengobatan

-

Kolaborasi dalam pemberian transfusi R/ Meningkatkan jumlah sel pembawa oksigen, memperbaiki defisiensi, menurunkan resiko tinggi pendarahan

2. Dx : Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan antara pengirim dengan kebutuhan oksigen Tujuan : Dapat melakukan aktivitas sampai tingkat yang diinginkan Kriteria hasil : - Melaporkan peningkatan toleransi aktivitas - Menunjukkan penurunan tanda-tanda vital Intervensi -

Kaji kehilangan atau gangguan keseimbangan jaya jalan atau kelemahan otot R/ Menunjukkan perubahan neorologi karena defisiensi vitamin B12 mempengaruhi keamanan pasien atau resiko cidera.

-

Awasi TD, nadi, pernafasan selama dan sesudah aktivitas R/ Manifestasi kardiopulmunal dari upaya jantung dan paru untuk membawa jumlah oksigen adekuat ke jaringan.

-

Ubah posisi pasien dengan perlahan dan pantau terhadap pusing R/ Hipotensi atau hipoksia dapat menyebabkan pusing, berdenyut dan peningkatan resiko cidera

-

Berikan bantuan dalam aktivitas atau ambulasi bila perlu R/ Membantu bila perlu, harga diri ditingkatkan bila pasien melakukan sesuatu sendiri.

-

Berikan lingkungan tenang, pertahankan tirah baring bila diindikasikan R/ Meningkatkan istirahat untuk menurunkan kebutuhan oksigen tubuh dan menurunkan regangan jantung dan paru

3. Dx : Nutrisi kurang dari kebutuhan b/d ketidak mampuan untuk mencerna makanan atau absorbsi nutrisi yang diperlukan Tujuan : Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi Kriteria hasil : - Menunjukkan peningkatan berat badan - Nafsu makan meningkat - Pasien tidak mual dan muntah Intervensi -

Kaji riwayat nutrisi termasuk makan yang disukai R/ Mengidentifikasi defisiensi

-

Observasi dan catat masukan makanan klien R/ mengawasi masukan kalori atau kualitas kekurangan makanan

-

Timbang berat badan tiap hari R/ Mengawasi penurunan berat badan atau efektivitas intervensi

-

Berikan makanan sedikit tapi sering R/ Menurunkan kelemahan dan meningkatkan masukan mencegah disiensi gaster

-

Pantau pemeriksaan Hb, albumen protein dan zat besi serum R/ Meningkatkan efektivitas program pengobatan termasuk diet nurtrisi yang diberikan

4. Dx : Resiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit b/d perubahan sirkulasi dan neurologis gangguan mobilitas Tujuan : Integritas kulit adekuat Kriteria hasil : - Mempertahankan integritas kulit - Mengidentifikasi faktor resiko / perilaku individu untuk mencegah cedera dermal Intervensi

-

Kaji integritas kulit catat perubahan pada turgor, gangguan warna, hangat lokal, eritema R/ Kondisi kulit dipengaruhi oleh sirkulasi, nutrisi dan mobilisasi

-

Ubah posisi secara periodik dan pijat permukaan tulang bila pasien tidak bergerak atau tidur di tempat tidur R/ Meningkat sirkulasi kesemua area kulit membatasi iskemia jaringan atau mempengaruhi hipoksia seluler

-

Anjuran permukaan kulit kering dan bersih, batasi penggunaan sabun R/ Area lembab, terkontaminasi, memberikan media yang sangat baik untuk pertumbuhan organisme patogen, sabun dapat mengeringkan kulit secara berlebihan dan dapat meningkatkan iritasi.

5. Dx : Resiko tinggi terjadi infeksi b/d perubahan sekudner tidak adekuat (penurunan Hb) Tujuan : Tidak adanya infeksi pada sistem tubuh Kriteria hasil : - Mengidentifikasi untuk mencegah atau menurunkan resiko infeksi - Meningkatkan penyembuhan luka, eritema dan demam Intervensi -

Tingkatkan cuci tangan yang baik untuk pemberi perawatan dan pasien R/ Mencegah kontaminasi silang atau kolonisasi bakteri

-

Pertahankan teknik aseptik tepat pada prosedur perawatan luka R/ Menurunkan resiko kolonisasi atau infeksi bakteri

-

Pantau atau batasi pengunjung berikan isolasi bila memungkinkan R/ Membatasi pemajaran pada bakteri infeksi

-

Pantau suhu catat adanya menggigil dan takikardia dengan atau tanpa demam R/ Indikator proses inflamasi atau infeksi membutuhkan evaluasi atau pengobatan

2.2.4

PELAKSANAAN KEPERAWATAN

Disesuaikan dengan intervensi

2.2.5

EVALUASI KEPERAWATAN