Rencana Program Pmkp 5t6e5z

Nomor Dokumen Tanggal Terbit Nomor Revisi

LAPORAN KEGIATAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN UPT PUSKESMAS KOPO KECAMATAN KOPO TAHUN 2018

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

UPT PUSKESMAS KOPO KECAMATAN KOPO Jl. Raya Kopo-Maja KM. 5, Telp (0254) 480044 Kec. Kopo

Jl. Raya kopo Maja Km. 5 , Telp. (0254) 480044 Kec. Kopo

PENDAHULUAN I.

LATAR BELAKANG Puskesmas adalah sebuah institusi pelayanan kesehatan yang kompleks. Untuk menjalankan fungsinya dengan baik maka Puskesmas harus memperhatikan aspek mutu layanan, keselamatan pasien dan perilaku pemberi layanan klnis. Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah roses yang berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Untuk menjaga dan meningkatkan mutu puskesmas harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien di semua tingkatan. Semua kegiatan yang ada di Puskesmas harus dimonitor dan dipantau untuk memastikan keberhasilan program yang telah disusun.

II.

TUJUAN Kegiatan ini bertujuan untuk memantau dan menilai program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di UPT Puskesmas Kopo Kecamatan Kopo demi menjamin keselamatan pasien.

III.

URAIAN KEGIATAN Kegiatan Pokja Upaya Kesehatan Perorangan dalam program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) UPT Puskesmas Kopo Kecamatan Kopo dilakukan melalui berbagai kegiatan. Pelaksanaan kegiatan program PMKP ini terangkai dalam beberapa kegiatan yaitu : 1. Pembentukan tim pokja UKP. 2. Penyusunan program kegiatan oleh pokja UKP. 3. Penetapan area prioritas peningkatan mutu layanan klinis. 4. Penyusunan panduan praktik klinis dan standar operasional prosedur (SOP). 5. Penyusunan indikator mutu layanan klinis, indikator keselamatan pasien dan indikator perilaku pemberi layanan klinis, dan target yang harus dicapai dari masing-masing indikator. 6. Penetapan cara monitoring indikator, analisa dan evaluasi indikator. 7. Penyusunan cara pelaporan dan penanganan insiden keselamatan pasien (IKP) yaitu kejadian tidak diharapkan (KTD), kejadan tidak cedera (KTC), kejadian nyaris cedera (KNC), kejadian potensial cedera (KPC), dan kejadian sentinel. 8. Sosialisasi SOP dan indikator yang telah disusun.

9. Penyelenggaraan diklat PMKP. 10. Pemantauan program PMKP di tiap ruangan pelayanan. Kegiatan program PMKP tersebut dilaksanakan dengan jadwal kegiatan sebagai berikut : Bulan No

Kegiatan 1

1

Pembentukan Tim PMKP

2

Rapat Tim PMKP

3

Penyusunan program kerja PMKP

4

Penetapan area prioritas

5

Penyusunan Indikator

6

Kebijakan Keselamatan Pasien

7

Penyusunan SOP

8

Menyiapkan form pencatatan dan pelaporan KTD, KPC,

9

Rapat koordinasi

10

Sosialisasi program PMKP, SOP dan indikator dan komitmen keselamatan pasien

11

Penyelenggaraan diklat PMKP

12

Komitmen Visi Misi Puskesmas

13

Sosialisasi Keselamatan Pasien

14

Penetapan 6 sasaran keselamatan pasien

15

Pemantauan sasaran keselamatan pasien

16

Manajemen Risiko

17

Monitoring indikator

18

Analisis dan evaluasi hasil monitoring indikator

19

Evaluasi program kerja PMKP

2

3

4

5

6

7

8

9

10 11 12

Sasaran kegiatan dan indikator yang di monitor pada program PMKP yaitu : 1. Ruangan layanan klinis 2. Pasien klinis 3. Pemberi layanan klinis Monitoring peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dilakukan secara periodic oleh pokja UKP UPT Puskesmas Kopo Kecamatan Kopo. Kegiatan ini diawali dengan pengumpulan hasil monitoring setiap bulan kepada koordinator Pokja UKP maksimal pada tanggal 5 bulan berikutnya. Analisis, evaluasi dan perencanaan tindak lanjut dilakukan setiap 3 bulan sekali pada acara lokakarya mini Puskesmas Kopo. IV.

HASIL KEGIATAN Pelaksanaan semester pertama program PMKP Puskesmas Kopo Kecamatan Kopo telah dievaluasi pada bulan juni 2016. Berikut adalah hasil monitoring kegiatan PMKP yang telah dilaksanakan : No

Jadwal

Kegiatan

Keterangan Rencana

Realisasi

Pembentukan Tim PMKP Penyusunan program kerja PMKP Penetapan area prioritas Penyusunan PPK dan SOP Penyusunan indikator Penetapan analisis

monitoring, dan

evaluasi

indikator Penyusunan pelaporan dan penanganan

insiden

keselamatan pasien Sosialisasi program PMKP, SOP dan indikator Monitoring indikator Analisis dan evaluasi hasil

Tercapai

monitoring Evaluasi

program

kerja

PMKP

Berikut adalah uraian kegiatan program PMKP yang telah dilaksanakan sampai bulan Juli 2018 : 1. Penyusunan program kerja PMKP Penyusunan program kerja PMKP berdasarkan hasil rapat Tim Manajemen Mutu yang dihadiri oleh Kepala Puskesmas adalah sebagai berkut : 

Penetapan area prioritas



Penetapan panduan praktik klinis dan penyusunan standar operasional prosedur



Penetapan indikator mutu layanan klinis, indikator sasaran keselamatan pasien dan indikator perilaku pemberi layanan klinis.



Penetapan monitoring indikator.



Penetapan pencegahan dan penanganan insiden keselamatan pasien.



Sosialisasi program peningkatan mutu dan capaian mutu.



Melakukan analisa dan evaluasi capaian indikator.



Melakukan pelaporan peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Serang.

2. Penetapan area prioritas yang harus diperbaiki Area prioritas yang harus diperbaiki berdasarkan kriteria High Risk, High Volume, High Cost dan Problem Prone disusun berdasarkan capaian program UKP tahun 2017. Penghitungan area prioritas menunjukkan hasil seperti di bawah ini : Layanan Pendaftaran dan Rekam Medik BP Umum/Rawat Jalan Laboratorium Farmasi N : Nilai B : Bobot

High

High

High

Problem

Risk

Cost

Volume

Prone

Total

Prioritas

Berdasarkan identifikasi risiko yang telah dikumpulkan pada masing-masing ruangan layanan maka ditetapkan area prioritas sebagai berikut : 1) Pendaftaran dan Rekam Medik 2) BP Umum/Rawat Jalan 3) Laboratorium 4) Farmasi 3. Penyusunan panduan praktik klinis (PPK) dan standar operasional prosedur (SOP) Panduan praktik klinis adalah panduan pelaksanaan kegiatan pelayanan klinis bagi dokter, dokter gigi, dan paramedic. Sedangkan SOP adalah tata cara penyelenggaraan suatu proses kerja yang dibakukan. PPK dan SOP yang disusun didasarkan pada pedoman yang jelas. PPK dan SOP yang disusun berdasarkan : 1) Permenkes 2) Uufd 3) Hughhb 4) Yujo 5) nuguhiuh SOP klinis terbagi dalam ruangan-ruangan layanan klinis mulai dari pendaftaran, rekam medis, pengobatan umum, kesehatan gigi dan mulut, gizi, KB dan imunisasi, UGD, ruang bersalin, rawat inap, farmasi, laboratorium, PPI atau kesehatan lingkungan. SOP disusun oleh masing-masing pelaksana ruang pelayanan berdasarkan acuan dan pedoman yang telah ditetapkan SOP yang telah disusun dikumpulkan untuk diarsipkan dan kembali di distribusikan ke ruangan-ruangan terkait. Pelaksanaan SOP dimulai sejak 05 Maret 2018. 4. Penyusunan indikator Indikator adalah tolak ukur prestasi kualitatif dan kuantitatif yang digunakan untuk menggambarkan besaran sasaran yang hendak dipenuhi didalam pencapaian standar tertentu berupa masukan, proses, hasil dan manfaat pelayanan. indikator PMKP terdiri dari 3 bagian besar yaitu indikator mutu layanan klinis, indikator sasaran keselamatan pasien dan indikator perilaku pemberi layanan klinis. Berikut adalah indikator yang telah disetujui oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Serang :

1) Indikator Mutu Layanan Klinis No

Unit Layanan

Input

Indikator

Standar

1

UGD

Input

Petugas UGD Dokter / Paramedis 100% terlatih

Proses

Jam buka layanan UGD

24 jam

Waktu tanggap pelayanan Dokter < di Gawat Darurat

5

menit

pasien terlayani setelah pasien datang

Respon time pelayanan ambulance < 60 menit oleh masyarakat

2

3

Rawat jalan

Ruang

output

Pasien UGD tertangani

100%

Out come

Kepuasan pelanggan

>80 %

In Put

Pemberi layanan adalah dokter

>80%

Proses

Waktu Tunggu

<60 menit

Pelayanan sesuai SOP

100%

Out Put

Angka Rujukan pasien

<5%

Out Come

Kepuasan pelanggan

100%

input

Penolong Persalinan adalah bidan 100%

Persalinan

4

Laboratorium

terlatih proses

Pelaksanaan IMD setiap bayi lahir

100%

Out Put

Kematian Ibu karena persalinan

0%

Out Come

Kepuasan Pelanggan

>80%

In put

Peralatan kalibrasi

100%

Proses

Waktu

tunggu

hasil

pelayanan < 90%

laboratorium (darah Rutin / kimia darah ) 30 menit Tidak

adanya

pemberian

hasil

kesalahan 100% pemeriksaan

laboratorium Out put

Pasien

memperoleh

hasil

sesuai kebutuhan penyakitnya

lab >80%

5

Farmasi

Out Come

Kepuasan pelanggan

>90%

In Put

Penanggungjawab farmasi adalah 100% apoteker

Proses

Waktu

tunggu

pelayanan

obat <60 menit

Racikan Penulisan resep sesuai dengan 100% Formularium Tidak adanya kejadian kesalahan 100% pemberian obat Out put

Pasien memperoleh obat sesuai 90% resep

6

Pendaftaran dan

Out Come

Kepuasan pelanggan

In put

Petugas pendaftaran terlatih rekam >90%

Rekam

Medis

100%

medis Proses

Waktu penyediaan dokumen rekam <15 menit medis pelayanan rawat jalan

Out Put

Kelengkapan setelah

informed

mendapatkan

consent 100% informasi

yang jelas Out Come 7

Kepuasan pelanggan

100%

Pelayanan

Masyarakat miskin sakit terlayani 100 %

maskin

kesehatan (15 % dari peserta PBI jamkesda )

8

Limbah

Pengelolaan limbah padat infeksius 100% dengan aturan

9

Pencegahan

Tersedianya APD di setiap unit 100%

dan

layanan yang beresiko tinggi

pengendalian

Penggunaan APD pada pelayanan 100%

infeksi (PPI)

pasien beresiko tinggi

2) Indikator sasaran keselamatan pasien a. Ketepatan identifikasi pasien b. Peningkatan komunikasi efektif c. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high alert)

d. Kepastian tepat lokasi (sisi), tepat prosedur dan tepat pasien operasi e. Pengurangan risiko infeksi melalui 6 langkah cuci tangan f.

Pengurangan risiko pasien jatuh

3) Indikator perilaku pemberi layanan klinis No 1

Unit Layanan

Indikator Perilaku

Pendaftaran dan

Petugas mencocokkan identitas pasien

Rekam Medik

dengan RM yang di ambli Petugas melayani dengan ramah (senyum) Petugas memberikan informasi sesuai yang dibutuhkan pasien (Informatif, Akuntable dan Profesional)

2

Rawat Jalan

Petugas mencocokan identitas pasien dengan RM sebelum memulai Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah sesuai SPO Petugas menimbang berat badan sesuai SPO

3

Laboratorium

Petugas mencocokkan identitas pasien dengan blangko permintaan pemeriksaan Petugas menggunakan APD sesuai standar Petugas melakukan label sampel sesuai dengan identitas

4

Farmasi

Petugas memberikan obat sesuai dengan jumlah dan jenis obat Petugas mengkonfirmasi identitas pasien sebelum menyerahkan obat Petugas menjelaskan aturan minum obat dan efek samping obat

Ya

Tidak

5. Penetapan monitoring, analisis dan evaluasi indikator Pelaporan dan evaluasi indikator klinis dan keselamatan pasien adalah untuk menilai indikator klinis dan keselamatan pasien sehingga mutu pelayanan dapat meningkat. Dalam pelaksanaan agar data tercatat dengan baik maka setiap ruangan pelayanan disediakan formulir, Antara lain : Jenis Formulir Formulir indikator

Kegunaan Dokumen data indkator

Pelaksana Setiap ruangan layanan

klinik Formulir laporan bulanan

Laporan hasil capaian

indikator ruangan pelayanan

indikator bulanan di

Setiap ruangan layanan

masing-masing ruangan pelayanan Formulir laporan bulanan

Laporan hasil capaian

Pokja UKP

indikator

indikator bulanan

Formulir analisa dan evaluasi

Analisa dan evaluasi hasil

Tim Manajemen Mutu

indikator

laporan dan monitoring

bersama penanggung

indikator

jawab ruangan layanan

1) Petugas pencatat adalah penanggung jawab ruangan layanan yang telah ditunjuk oleh koordinator Pokja UKP. 2) Pada akhir bulan, penanggung jawab ruangan layanan membuat laporan hasil kegiatan, dan menyerahkan formulir laporan bulanan ruangan pelayanan kepada koordinator Pokja UKP. 3) Laporan bulananan indikator kemudian dilaporkan kepada Tim Manajemen Mutu Puskesmas bersama seluruh staf pelayanan yang dihadiri oleh Kepala Puskesmas untuk dilakukan analisa, evaluasi dan upaya tindak lanjut setiap 3 bulan sekali. 6. Penyusunan pelaporan dan penanganan insiden keselamatan pasien Pelaporan insiden keselamatan pasien dilakukan segera setelah kejadian. Beberapa formulir yang disiapkan yaitu : 1) Buku bantu insiden 2) Formulir laporan insiden 3) Formulir insiden 4) Formulir analisis dan tindak lanjut insiden

Penanganan terhadap terjadinya kasus KTD, KNC, KTC, KPC dan kejadian sentinel Puskesmas Kopo adalah sebagai berikut : 1) Identifikasi kasus KTD, KTC, KNC, KPC dan kejadian Sentinel Puskesmas Kopo. 2) Pelaporan insiden kepada penanggung jawab ruangan-ruangan pelayanan Puskesmas Kopo. 3) Koordinator Pokja UKP Puskesmas Kopo memberikan arahan kepada penanggung jawab ruangan untuk menangani kasus yang terjadi. 4) Analisis kasus dengan cara RCA oleh Pokja UKP dan Petugas di Ruangan Layanan yang terkait dengan insiden Keselamatan Pasien di Puskesmas Kopo. 5) Penyusunan rencana tindak lanjut oleh Pokja UKP untuk mencegah terulangnya Insiden Keselamatan Pasien Puskesmas Kopo. 6) Pelaporan kasus KTD, KTC,KNC, KPC dan kejadian sentinel Puskesmas Kopo dan hasil analisa kasus kepada Kepala UPT Puskesmas Kopo Kecamatan Kopo dilakukan setiap akhir bulan selambat-lambatnya 2x24 jam. 7) Sosialisasi program PMKP, SOP dan indikator Sosialisasi program PMKP, SOP dan indikator dilaksanakan Pada lokakarya mini bulanan Puskesmas Kopo pada tanggal 08 Mei 2018. 8) Monitoring indikator Monitoring indikator dilaksanakan setiap bulan dengan mengumpulkan buktibukti sebagai berikut : a. Hasil survey b. Buku bantu c. Buku laporan d. Formulir monitoring indikator e. Formulir laporan bulanan indikator tiap ruangan layanan Berikut adalah hasil monitoring indikator yang telah dilaksanakan pada bulan MeJuli 2018. Capaian No

Unit Layanan

Input

Indikator

Standar 05

1

UGD

Input

Petugas UGD Dokter / 100% Paramedis terlatih

Proses

Jam buka layanan UGD

24 jam

Waktu tanggap pelayanan <

5

menit

06

07

Dokter di Gawat Darurat

pasien terlayani setelah pasien datang

Respon time pelayanan < 60 menit ambulance

oleh

masyarakat output

Pasien UGD tertangani

100%

Out

Kepuasan pelanggan

>80 %

come 2

Rawat jalan

Input

Pemberi layanan adalah >80% dokter

Proses

Waktu Tunggu

<60 menit

Pelayanan sesuai SOP

100%

Out Put

Angka Rujukan pasien

<5%

Out

Kepuasan pelanggan

100%

Come 3

Ruang

input

Persalinan

Penolong

Persalinan 100%

adalah bidan terlatih proses

Pelaksanaan IMD setiap 100% bayi lahir

Out Put

Kematian

Ibu

karena 0%

persalinan Out

Kepuasan Pelanggan

>80%

In put

Peralatan kalibrasi

100%

Proses

Waktu

Come 4

Laboratorium

tunggu

pelayanan

hasil < 90%

laboratorium

(darah Rutin / kimia darah ) 30 menit Tidak adanya kesalahan 100% pemberian

hasil

pemeriksaan laboratorium

Out put

Pasien memperoleh hasil >80% lab

sesuai

kebutuhan

penyakitnya Out

Kepuasan pelanggan

>90%

Penanggungjawab

100%

Come 5

Farmasi

In Put

farmasi adalah apoteker Proses

Waktu tunggu pelayanan <60 menit obat Racikan Penulisan resep sesuai 100% dengan Formularium Tidak

adanya

kesalahan

kejadian 100% pemberian

obat Out put

Pasien memperoleh obat 90% sesuai resep

Out

Kepuasan pelanggan

100%

Come 6

Pendaftaran dan

In put

Rekam

Medis

Petugas

pendaftaran >90%

terlatih rekam medis Proses

Waktu

penyediaan <15 menit

dokumen

rekam

medis

pelayanan rawat jalan Out Put

Kelengkapan consent

informed 100% setelah

mendapatkan

informasi

yang jelas Out

Kepuasan pelanggan

100%

Come 7

Pelayanan

Masyarakat miskin sakit 100 %

maskin

terlayani kesehatan (15 % dari

peserta

jamkesda )

PBI

8

Limbah

Pengelolaan limbah padat 100% infeksius dengan aturan

9

Pencegahan

Tersedianya

dan

setiap unit layanan yang

pengendalian

beresiko tinggi

infeksi (PPI)

Penggunaan APD pada 100% pelayanan

APD

di 100%

pasien

beresiko tinggi

9) Analisis dan evaluasi hasil monitoring indikator Capaian indikator PMKP trimester pertama telah dilaksanakan pada Mei 2018 dengan hasil beberapa indikator yang belum mencapa target akan dievaluasi rencana tindak lanjutnya pada evaluasi selanjutnya pada bulan Juni 2018. 10)

Evaluasi program kerja PMKP Evaluasi program kerja PMKP semester pertama telah dilaksanakan pada Mei 2018 dan didapatkan hasl bahwa seluruh upaya dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang telah direncanakan.

V.

PENUTUP Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien adalah program yang disusun untuk mengetahui kualitas pelayanan kesehatan perorangan yang dilaksanakan di Puskesmas. Pelaksanaan program mutu mulai pembentukan Pokja mutu, program mutu, PPK, SOP, Indikator, sosialisasi dan monitoring

berjalan sesuai dengan jadwal yang telah

direncanakan.

Kopo,……………………2018 Mengetahui Kepala UPT Puskesmas Kopo

Koordinator Pokja UKP

Kecamatan Kopo

(Siti Juhaeni)

(dr. Moh. Yustiana)