Proyecto Integrado De Tcae 55291s
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PROYECTO INTEGRADO T. C.A.E Prácticas realizadas en la consulta de oftalmología y en el servicio de pediatría
Hospital de la Merced
María Caro González 11-12-2017
ÍNDICE Bloque 1. Introducción Bloque 2. Hospital de la Merced en el sistema andaluz de salud 2.1. Breve introducción sobre el sistema sanitario andaluz a) Estructura y funciones del SAS b) Organigrama de la estructura de apoyo del servicio andaluz de salud c) Organigrama y servicios d) Recursos 2.2. La atención hospitalaria en el servicio andaluz de salud a) Normativa b) Cartera de servicio 2.3. Hospital de la Merced A. Organigrama hospitalario
Bloque 3. Actividades Asistenciales de la consulta 3.1. Definición de la consulta y croquis 3.2. Dinámica de equipo de enferm ería 3.3. Patologías más frecuentes 3.4. Medicación más utilizada 3.5. Documentación sanitaria más utilizada 3.6. Material específico de la unidad •
Descripción de mobiliario, material e instrumental propios de la consulta.
3.7. Técnicas especiales en las que el alumno haya intervenido
Bloque 4. Unidad hospitalaria/servicio de pediatría 4.1. Definición de la unidad hospitalaria/servicio y croquis 4.2. Dinámica del equipo de enfermería 4.3. Patologías más frecuentes 4.4. Medicación más utilizada 4.5. Documentación sanitaria más utilizada 4.6. Material específico de la unidad 4.7. Técnicas especiales en las que el alumno haya intervenido 4.8. Seguimiento de un paciente: •
Recogida de datos, plan de cuidados
•
Descripción y sintomatología de la enfermedad
•
Aspectos istrativos de ingreso del paciente.
•
Medidas de higiene a seguir por el auxiliar de enfermería
Bloque 1. Introducción Este proyecto integrado pretende ser un reflejo de todo lo aprendido durante el curso 2016 – 2017 en el I.E.S “Sierra Sur” como durante las prácticas realizadas en el Hospital de la merced. Además de tener conocimiento y aptitudes también he adquirido argumentos para modificar mi actitud con el trato con los pacientes como con los familiares y su entorno. Es una forma de valorar los conocimientos que se ha adquirido y de conocer el ámbito de trabajo del que vamos a formar parte en un futuro. Se puede decir que este proyecto es un informe resumido y claro de todo un aprendizaje. El trabajo está dividido en varios bloques en los que la información estructura de forma piramidal con el fin de centrar o enfocar al posible lector en el lugar exacto donde se ha desarrollado mi trabajo. Terminare mostrando mi trabajo dentro del equipo de auxiliar de enfermería mediante el seguimiento de uno de los pacientes a los que he atendido y valorando este periodo de aprendizaje, instrucción y capacitación.
El Sistema Andaluz de Salud
Hospital Comarcal de la Merced
Consulta de Oftalmología
Servicio de Pediatría
Seguimiento de un paciente
Bloque 2. Hospital de la Merced en el sistema andaluz de salud
2.1. Breve introducción sobre el sistema sanitario andaluz El Servicio Andaluz de Salud, adscrito a la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía, forma parte del Sistema Sanitario Público Andaluz (SSPA), desde su creación en 1986.
Sus competencias y funciones vienen reguladas por la Ley 2/1998 de 15 junio, de Salud de Andalucía, y los preceptos en vigor de la Ley 8/1986 de 6 de mayo de creación del Servicio Andaluz de Salud.
Su misión es prestar atención sanitaria a las ciudadanas y ciudadanos andaluces, ofreciendo servicios sanitarios públicos de calidad, asegurando la accesibilidad, equidad y satisfacción de los s, buscando la eficiencia y el aprovechamiento óptimo de los recursos.
Su marco de referencia lo componen: • • • •
Ley 2/1998 de Salud de Andalucía III Plan Andaluz de Salud 2003-2008 Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía 2010-2014 Plan Estratégico del Servicio Andaluz de Salud
A. Estructura y funciones del SAS
El Decreto 152/2012, de 5 de junio, establece la estructura orgánica de la Consejería de Salud y Bienestar Social y del Servicio Andaluz de Salud y regula sus funciones. Corresponde al Servicio Andaluz de Salud el ejercicio de las funciones que se especifican en el Decreto, con sujeción a las directrices y criterios generales de la política de salud en Andalucía y, en particular, las siguientes: sistema sanitario andaluz
✓ La gestión del conjunto de prestaciones sanitarias en el terreno de la promoción y protección de la salud, prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria y rehabilitación que le corresponda en el territorio de la Comunidad Autónoma de Andalucía. ✓ La istración y gestión de las instituciones, centros y servicios sanitarios que actúan bajo su dependencia orgánica y funcional.
✓ La gestión de los recursos humanos, materiales y financieros que se le asignen para el desarrollo de sus funciones. Para llevar a cabo sus funciones el Servicio Andaluz de Salud cuenta con una estructura de apoyo con los siguientes centros directivos: • • • • •
Dirección-Gerencia Secretaría General Dirección General de Asistencia Sanitaria Dirección General de Personal y Desarrollo Profesional Dirección General de Gestión Económica
B. Organigrama de la estructura de apoyo del servicio andaluz de salud
Para llevar a cabo sus funciones el servicio andaluz de salud cuenta con una estructura de apoyo con los siguientes centros directivos:
C) Organigrama y servicios
El Servicio Andaluz de Salud dispone de una red de servicios asistenciales integrada y organizada para garantizar la accesibilidad de la población y la equidad en la distribución de recursos.
Atención primaria El primer nivel de atención es la atención primaria de salud, que integra la asistencia preventiva, curativa, rehabilitadora y la promoción de la salud de los ciudadanos. Los servicios de atención primaria de salud están organizados en Andalucía en distritos de atención primaria, estructuras organizativas para la planificación operativa, dirección, gestión y istración en ese ámbito. Existen actualmente 1.514 centros de atención primaria de salud, de manera que todos los andaluces cuentan con uno de ellos a pocos minutos de su domicilio en transporte estándar.
Atención hospitalaria El segundo nivel, de atención hospitalaria, se atiende los pacientes que precisan de hospitalización, dispone de consultas externas ambulatorias en hospitales y en centros periféricos. El Servicio Andaluz de Salud cuenta con 29 hospitales, distribuidos por toda la geografía andaluza.
Organizaciones específicas Además, existen nueve Áreas de Gestión Sanitaria. Modelo de organización de gestión unitaria de los niveles de Atención Primaria y de Hospitalaria, en una demarcación territorial específica. Los Centros de Transfusión Sanguínea configuran una red específica con el fin de asegurar la disponibilidad de componentes sanguíneos y la correcta preservación de tejidos.
Otras áreas de atención tienen una organización especial, dadas sus peculiaridades: • • •
Programa de Salud Mental Coordinación Autonómica de Trasplantes Atención a Urgencias y Emergencias
a) Recursos El Servicio Andaluz de Salud cuenta en su plantilla con 84.647 profesionales para atender su red asistencial: 22.332 en atención primaria y 62.315 atención hospitalaria. (Año 2010) Y, en el año 2011, con un presupuesto inicial de 8.601.566 miles de euros.
2.2. La atención hospitalari a en el servicio andaluz de salud La atención hospitalaria, como segundo nivel de atención definido en la Ley 2/1998, de Salud de Andalucía, ofrece a la población los medios técnicos y humanos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación adecuados que, por su especialización o características, no pueden resolverse en el nivel de atención primaria. Los hospitales y sus correspondientes centros de especialidades constituyen la estructura sanitaria responsable de la atención hospitalaria programada y urgente, tanto en régimen de internamiento como ambulatorio y domiciliario, desarrollando además funciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, asistencia curativa y rehabilitadora, así como docencia e investigación, en coordinación con el nivel de atención primaria.
a. Normativa • Decreto 105/1986 de 11 de junio, sobre ordenación de asistencia sanitaria especializada y órganos de dirección de los hospitales de la asistencia especializada. • Decreto 462/1996 de 8 de octubre, por el que se modifica el Decreto 105/1986, de 11 de junio, de ordenación de la asistencia sanitaria especializada y de órganos de dirección de los hospitales.
b. Cartera de servicio La Cartera de Servicios de atención hospitalaria recoge el conjunto de actividades científico-técnicas y istrativas que se realizan en ese nivel de atención. Con el fin de alcanzar los objetivos que están recogidos de forma expresa en el Plan Andaluz de Salud, Contrato Programa entre la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud, Plan Estratégico, Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía y Contrato Programa de los hospitales del SSPA.
2.3. Hospital de la Merced El hospital Comarcal de la Merced es un centro público del servicio Andaluz de Salud, organismo de gestión sanitaria de la Conserjería de Salud de la Junta de Andalucía. Se encuentra en el municipio de Osuna, en la Avenida de la Constitución 2, a las afueras del municipio y a 1km del centro. El hospital cuenta con un total de 223 camas, más 10 servicio médicos en su catálogo y también de varios equipos de alta tecnología para realizar TAC y Mamografía. El hospital de la Merced contiene 7 plantas que son las siguientes:
Hospital comarcal de la Merced 3º Plantas 2º Plantas 1º Plantas Entre Plantas Planta 0 -1 Plantas -2 Plantas
Hospital de Día
Medicina Interna
Traumatología
Cirugía
CMA
Pediatría
Maternidad
UCI
Informática
Capilla
P. de Mantenimiento
Consultas
Laboratorio Rehabilitación
Quirófano
Paritorio
Oncología
Salud Mental Cocina
A. Organigrama hospitalario
Lencería
istración
Rayos Farmacia
Cafetería
Urgencias Esterilización
Bloque 3. Actividades asistenciales de la consulta de oftalmología
3.1. Definición de la consulta y croquis Las prácticas la realizo en el Hospital de la Merced en la Consulta de Oftalmología. La consulta de oftalmología es un sector médico que se dedica a las enfermedades de los ojos, pero también la órbita, los músculos oculomotores, párpados y las glándulas lacrimales. Los oftalmólogos tienen que determinar la agudeza visual de los pacientes y diagnosticar las patologías más frecuentes (miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia). También pueden tratar diversas patologías como (conjuntivitis, cataratas, glaucoma, orzuelo, mosquitas en el ojo, estrabismo). Croquis
3.2. Dinámica de equipo de enfermería
Esta consulta comienza a funcionar a partir de las 9:00h de la mañana y finaliza a una hora o otra dependiendo del número de pacientes. ANTES DE LA CONSULTA • • • • • • • • •
Encender el ordenador de la auxiliar y el ordenador del Dr. Encender la Escala de Snellen. Encender la lámpara de hendidura y ketonómetro. En una gasa echarle agua oxigenada para desinfectar el tonómetro. Abrir la maleta de lentes. Colocar el tonómetro y oftalmoscopio encima de la mesa del Dr. Preparar los colirios necesarios (tropicamida, fenilefrina, fluotest) Revisar la lista de pacientes que pasan a la consulta. Ir a la consulta 19 a por el sello del médico.
DURANTE LA CONSULTA
• • • • • • • • • • •
Llamar a los pacientes para que pasen a la consulta. Ayudar a los pacientes a sentarse. Pedirle al paciente la carta de la cita. Tomarle visión al paciente. Hacerle un auto al paciente. Echarle una gota de fluotest para tomarle la tensión. Dilatar al paciente con tropicamida y fenilefrina y decirle al paciente que espere fuera. Limpiar la lámpara de hendidura y ketonómetro donde el paciente apoya frente y barbilla. Solicitar cita al paciente. Cuando el Dr. pide una OCT acompañar al paciente hasta la consulta 17. Solicitar campos visuales para el paciente.
AL FINALIZAR LA CONSULTA • • •
Sacar la lista de pacientes para el día siguiente. Llevar el sello del Dr. a la consulta 19. Desinfectar los instrumentos de la consulta.
3.3. Patologías más frecuentes •
Cataratas. Es una opacidad del cristalino del ojo que actúa como una lente en una cámara, enfocando la luz a medida que esta pasa hasta la parte posterior del ojo.
•
Ojo seco. Se puede clasificar en ojo seco hiposecretor (poca cantidad de lágrima) y ojo seco evaporativo (evaporación excesiva de la lágrima). PAUTAS PARA MEJORAR EL OJO SECO Usar lágrimas artificiales sin conservantes para lubricar los ojos. No exponerse a corrientes de aire (ventilador, secador de pelo hacia la cara, etc.), pues favorecen la evaporación de la lágrima. Evitar la sequedad ambiental (calefacción, aire acondicionado) mediante humidificadores.
•
Degeneración macular. Es una patología que genera la pérdida progresiva de la visión y que puede llevar a la pérdida total de la visión centra. Es una patología que afecta a la mácula, una pequeña área en el centro de la retina responsable de la visión central. Generalmente afecta a personas mayores de 50 años. Actualmente no existen medicamentos que eviten la aparición de la degeneración macular.
•
Conjuntivitis. Ocurre cuando la conjuntiva resulta hinchada o inflamada. Puede ser infecciosa o alérgica:
A. Infecciosa puede ser: Vírica:
Secreciones principalmente acuosas
Bacteriana:
Secreciones mucopurulentas
B. Alérgica:
2.4. Medicación más utilizada Medicación más utilizada Colicursí fluotest
Colicursí tropicamida
Para exploraciones oculares que requiera anestesia corneal de corta duración. Para tomarle la tensión con el tonómetro.
Sirve para dilatar la pupila. Con esa dilatación se consigue explorar la totalidad del interior del ojo. El efecto dura de 3 a 4h desde la primera gota instalada.
Colicursí fenilefrina Sirve para dilatar la pupila. Con esa dilatación se consigue explorar la totalidad del interior del ojo.
Colicursí anestésico doble Está indicado para extracciones de cuerpo extraños y para cirugía menor del ojo.
Colicursí Gentadexa
Sirve para el tratamiento de infecciones bacterianas externas del ojo tales como conjuntivitis, queratitis (inflamación de la córnea), úlceras corneales, blefaritis (inflamación de los párpados) y dacriocistitis (inflamación del saco lagrimal).
Colicursí ciclopéjico
Dilata la pupila y paraliza el enfoque del ojo. Sirve para explorar el interior del ojo. También sirve para saber la graduación objetiva, real, especialmente en niños y jóvenes. También tiene capacidad analgésica, en procesos inflamatorios o traumatismos oculares.
3.5. Documentación sanitaria más util izada Imagen 1
Imagen 2
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Imagen 4
Imagen 5
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Imagen 7
Imagen 8
Imagen 9
3.6. Material específico de la unidad
•
Descripción de mobiliario de la consulta. Las prácticas donde estoy realizando las prácticas es en la consulta de oftalmología. Tiene un sillón donde sentamos a los pacientes una vez llamado para entrar en consulta, se sienta hay para tomarle visión, enfrente se encuentra la escala de Snellen el cuál el paciente debe decir si la figura está para (arriba, abajo, izquierda o derecha). Luego de tomarle la visión se le hace un auto, en la máquina ketonómetro, el cual el paciente debe dejar la vista fija para comprobar el aumento de gafas necesarias le hace falta al paciente. A otros pacientes que llegan con una patología catarata, conjuntivitis etc… también se le sienta en la Lámpara de Hendidura para poder verle el ojo por dentro al paciente. Tiene una estantería donde se encuentra toda la medicación y documentación necesaria.
•
Material e instrumental propios de la consulta.
Lámpara de hendidura
Tonómetro
Refracción
Lentes
Oftalmoscopio
Suero fisiológico
Gasas
Hemosteta
Jeringa
Cánula
Guantes
3.7. Técnicas especiales en las que el alumno haya intervenido • • • •
Realización de campos visuales. Realizarle al paciente un auto. Solicitar cita al paciente. Solicitar a una operación de catarata al paciente.
Campos visuales
Auto
Bloque 4. Unidad hospitalaria/servicio de pediatría
La unidad de pediatría y neonatos tiene como misión proporcionar una atención óptima a los pacientes ingresados en la misma y satisfacer las necesidades y expectativas. Y la visión es proporcionar una atención y cuidados dentro del ámbito hospitalario.
4.1. Definición de la unidad hospitalaria/servicio y croquis
El servicio de pediatría se encuentra en la primera planta del hospital se distribuye a la derecha se encuentra las habitaciones pares y a la izquierda las habitaciones impares. -En la derecha las habitaciones 180, 182, 182, 183 -En la izquierda las habitaciones 184 y 185 que son de aislamiento, 186 y 187 Y al principio de pediatría se encuentra las habitaciones de lactantes L1, L2, L3, L4 El servicio de pediatría se especializa en cuidar la salud y atender las enfermedades de pacientes pediátricos, desde recién nacidos hasta los 16 años.
Dentro de ella se distinguen varios periodos: ▪ ▪ ▪ ▪ ▪
Recién nacidos (primeras 4 semanas) Lactantes (1-24 meses) Preescolares (1-6 años) Escolares (6-12 años) Adolescentes (12-18)
El servicio de pediatría se encuentra situada en la primera planta, junto al boque de maternidad y unidad intensiva.
UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN Está constituida por: ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪
Habitación doble (4): 180-181-182-183 Habitación individual (2): 186-187 Habitación de aislamiento: 184-185 Neonatología Sala de cura Habitación de lactantes (4): L1-L2-L3-L4 Sala de espera Escuela Parque exterior Oficio de sucio Oficio de comidas Aseos públicos (3) Aseos del personal (3) Zonas de lactancias (2) Control de enfermería Estar del personal Sala de reuniones Despacho del supervisor Despacho del jefe del servicio Secretaría Dormitorio de pediatra Pasillo de medicación Farmacia
En ellas disponemos de una cuna y una cama para la madre. Las camas están numeradas por “A” y “B” y todas las habitaciones disponen de un cuarto de baño.
También se dispone de un colegio donde los niños pueden ir a aprender mientras están ingresados.
Horarios de tomas de biberones 4 TOMAS 5 TOMAS 6 TOMAS 7 TOMAS 8 TOMAS
9 9 9 9 9
13 13 13 12 12
17 17 17 15 15
20 20 20 18 18
24 24 21 21
6 24 24
Abreviaturas utilizadas en dietas PV LV C P F1 F2 PF PF (P y M) PC PCSG CA PZ PZPP NT
Papilla de verdura Leche de vaca Carne Pescado Formula de inicio Formula de continuación Papilla de frutas Papilla de frutas (plátano y manzana) Papilla de cereales Papillas de cereales sin gluten Crema de arroz Papilla de zanahorias Papilla de zanahorias, patata y pollo Normal triturado
6 3
6
Almacén En el servicio existen varios almacenes, donde se acumula los materiales, medicamentos y lencería necesarias para prestar una atención adecuada a los pacientes. Junto a la sala de cura se encuentra el almacén donde están los medicamentos, guantes, palometas, jeringas, palometas, sondas, agujas, sistema de perfusión, colonia, champú, crema…. Enfrente del almacén se encuentra el almacén de lencería. Y el otro almacén es el almacén de neonatología donde se encuentra al lado de recepción. La auxiliar fija de mañana se encarga de reponer los almacenes del control de enfermería para que siempre estén abastecidos con los productos con más rotación.
Sala de curas La sala de cura está situado al lado del almacén de farmacia y al lado del servicio del personal. En la sala de cura se encuentra todo tipo de materiales necesario en el servicio para prestar una atención adecuada al paciente.
Neonatología La neonatología es una rama de la pediatría dedicada al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del ser humano durante los primeros 28 días de vida, desde la atención médica del recién nacido en la sala de partos, el período hebdomadario (los primeros 7 días postparto), hasta los 28 días de vida del niño, posterior a los cuales se le considera como "lactante" entrando ya al campo de la pediatría propiamente dicha. Los principales pacientes de los neonatólogos son los recién nacidos que están enfermos o requieren un cuidado especial debido a que son prematuros, tienen bajo peso o sufren malformaciones.
Almacén de lencería En el servicio solo existe un almacén de lencería, donde se acumula toda la lencería necesaria para prestar una atención adecuada a los pacientes. Junto al dormitorio del pediatra se encuentra el almacén de lencería, donde se encuentra mantas para las cunas y camas, sabanas para cuna, funda de almohada, corcha, sabanas para las camas, corcha, toallas, ropa para los niños de diferentes tallas ordenadas de menos a mayor y por colores, almohadas, esponjas, gasas, pañales.
ESTRUCTURA ORGANICA DE LA UNIDAD DE ENFERMERÍA El personal de enfermería, depende directamente de la enfermera supervisora del servicio de pediatría y está compuesto por 7 enfermeros y 6 auxiliares de enfermería. Existe una enfermera y una auxiliar que tienen turno fijo de mañana y que son los encargados de la organización del trabajo y del material asistencial y sanitario. En cuanto a los turnos de trabajo del personal, se distribuye de la siguiente forma: 3 turno de mañana Enfermeros/as 2 turno de tarde 2 turno de noche 3 turno de mañana Auxiliares de enfermería 2 turno de tarde 1 turno de noche
4.2. Dinámicas del equipo de enfermería
La dinámica de la unidad, es el trabajo en equipo persiguiendo todos el mismo objetivo satisfacer las necesidades del niño y de su familia. Turno de mañana: • • • • • • • • • • • • • • • •
Pasar los termómetros a los pacientes. Anotar la temperatura cutánea de cada paciente en la gráfica de constantes. Ordenar el almacén de lencería. Repartir el desayuno de los pacientes y de los acompañantes. Preparar el carro de la ropa para iniciar el aseo del paciente. Reponer materiales en la sala de cura y en la sala de oficio. Limpiar y reponer el carro de cura. Preparar biberones para los pacientes pediátricos. Limpieza de las cunas una vez que al niño le dan el alta. Reponer el mostrados (toallas, pañales, lencería, crema, empapadores..) Limpieza de la incubadora después de su utilización. Reponer el cuarto de biberones. Cambiar la bolsa de sucio una vez que están llenas. Anotar diariamente lo que hace falta en cocina (zumo, leche, danone, cucharas, vasos…) A las 13:30h repartir la comida a los pacientes. A las 14h volver a pasar los termómetros y anotarlo en el registro del paciente.
Protocolos de las técnicas más frecuentes •
Realización de camas sin pacientes
-Llevar pelo recogido. -No comer chicles. -Uñas cortas y sin pintar. -No llevar bufandas. -No llevar maquillaje excesivo. -Pendientes pequeños. -No llevar joyas. -Lavarse las manos y ponerse los guantes.
-Llamar a la puerta. -Explicarle al paciente a los familiares lo que le vamos hacer. -Pedirle al paciente que se levante de la cama.
-Guantes. -Bajera. -Encimera. -Corcha. -Funda de almohada.
Le pedimos al paciente que se levante de la cama. Se le retira toda la ropa de la cama y meterlo en el carrito con la bolsa amarilla. 1º Empezamos poniendo la bajera remetiendo por la cabecera, por los pies de la cama y por los lados. 2º La encimera se remete solo por los pies de la cama y en el cabecero se le hace un dobladillo. 3º Se pone la corcha remetiendo los pies de la cama y haciendo una mitra en cada lado de los pies de la cama poniendo el dobladillo en la cabecera. 4º Se le pone la funda a la almohada. Comprobar que la habitación está totalmente recogida y nos despedimos del paciente
4.3. Patologías más frecuentes
Vómitos ¿Qué son los vómitos? Los vómitos consisten en la expulsión por la boca del contenido del aparato digestivo (alimentos, jugo gástrico, bilis). Son muy frecuentes en las enfermedades infantiles: gastroenteritis, catarro, otitis, anginas.
¿Qué se debe hacer en casa? -Hay que evitar la deshidratación ofreciéndole líquido azucarados (zumo, agua) en cantidades pequeñas, aproximadamente, una cucharada cada 5min. -Si se acompaña de diarrea es preferible utilizar soluciones de rehidratación de venta en farmacias. No use soluciones caseras (limonada alcalina), ni refrescos comerciales. -Observe la aceptación por parte del niño. Si los líquidos son bien tolerados puede aumentar la frecuencia paulatinamente. -Cuando tome bien los líquidos ofrézcale comida -nunca forzándole- en pequeñas cantidades.
¿Cuándo debe consultar en un servicio de urgencias? -Si el niño es menor de 3 meses y ha vomitad dos o más tomas. -Si el niño vomita mucho, no tolera sólido, ni líquidos o vomita, aunque no tome nada. -Si los vómitos son verdosos, contiene sangre o parecen posos de café. -Si el niño presenta alguno de los siguientes síntomas: está adormilado, decaído, tiene mucha sed, los ojos hundidos, llora sin lágrimas u orina poco. -Si cursan con mucho dolor abdominal o de cabeza.
Cuestiones importantes -El peligro de deshidratación es mayor cuando más pequeño es el niño. -Es normal que los niños menores de 6 meses expulsen pequeñas cantidades de leche después de comer.
Bronquitis La bronquitis es una infección respiratoria aguda que afecta principalmente a lactantes menores de 6 meses. Generalmente es leve, pero puede ser más grave cuanto menor sea la edad del niño, sobre todo si ha sido prematuro, o padece otra enfermedad cardiaca o respiratoria. Es causada por un virus, que en niños mayores y adultos solo produce una infección respiratoria leve (catarro), pero en menores de 6 meses podría ocasionar una dificultad respiratoria importante. Se contagia por o directo con el virus, que se encuentra en las microgotas del aliento de la persona acatarrada y se disemina al estornudar, toser o reír. El virus sobrevive en las manos y en los objetos que la persona acatarrada ha tocado una 7 horas y en la ropa una 2 horas Un enfermo puede ir diseminando virus durante 6-8 días
Medidas de prevención para bronquitis La lactancia materna protege al bebe de las infecciones. 1. No exponer al niño al humo del tabaco. 2. El lavado de manos, antes y después de coger al niño, es muy importantes para evitar la transmisión. Usar pañuelos desechables. Limpiar la superficie de chupetes y juguetes habituales. 3. Evitar ambientes contagiosos: guarderías, lugares con aglomeraciones como salas de esperas, fiestas infantiles, centros comerciales… etc. 4. Intentar aislar de hermanos, familiares y demás adultos o niños acatarrados. 5. Si el o con un adulto acatarrado es necesario, este deberá usar mascarillas y lavarse las manos antes y después de coger el niño. 6. No exponer a cambios bruscos de temperaturas o a corrientes de aire.
Fiebre La fiebre es una defensa frente a golpes de calor, deshidratación, traumatismos fuertes, infecciones por un virus o bacterias y reacción a vacunas. A partir de 38ºC se considera fiebre.
¿Cómo identificar la fiebre? El termómetro es el instrumento para medir la fiebre. En la axila es el lugar mas recomendado para medir la temperatura corporal.
Termómetro para medir la temperatura Puede ser: • • • • • •
Termómetro digital. Termómetro de galio. Termómetro timpánico. Termómetro de chupete. Termómetro de mercurio: los termómetros de mercurio ya no se venden en farmacia por riesgo contaminantes del metal. Termómetro de superficie.
Otros síntomas y signos de la fiebre
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Pérdida de apetito. Respiración agitada. Brillo en los ojos. Disminución de su actividad normal.
Dolor El dolor es una sensación desagradable que nos avisa de que algo no está funcionando bien en nuestro organismo. Debido a: • • • • •
Lesiones/golpes. Infecciones. Quemaduras. Daño en los nervios o en los vasos sanguíneos. Etc.
El dolor es subjetivo La sensación del dolor también está influida por aspectos psicológicos y del entorno.
Factores que intervienen en la percepción del dolor ❖ La rapidez y el desarrollo del dolor en sí mismo. ❖ La memoria que le hayan dejado experiencias dolorosas pasadas. ❖ La habilidad del propio niño para ampliar o minimizar la atención que presta a su dolor. ¿Qué tipo de dolor existe? • •
Agudo: dolor intenso de comienzo súbito. Generalmente de corta duración. Crónica: dolor continuo o recurrente. Persiste más allá del tiempo normal de curación mayor de 6 meses.
En función a su intensidad
Los dolores más comunes en la infancia suelen producirse por
Mastoiditis La mastoiditis es la inflamación, normalmente por un proceso infeccioso, del hueso mastoideo que es parte del hueso temporal, situado detrás del pabellón auricular. Causas Suele aparecer tras una infección del oído medio, se disemina a las celdillas de este hueso, produciendo la inflamación de todas las celdillas creando un serio problema. Síntomas •Dolor o molestia en el oído. •Dolor de cabeza. •Enrojecimiento del oído o por detrás de éste a nivel de la mastoides. •Hinchazón detrás del oído que puede hacer que éste sobresalga. •Secreción del oído. •Presencia de fiebre que puede ser alta.
Hepatitis A Este virus se transmite principalmente cuando una persona que no está infectada y no está vacunada come o bebe algo contaminado por heces de una persona infectada por ese virus. Esta patología está vinculada con la falta de agua salubre, la mala higiene personal y un saneamiento deficiente. Mientras que la hepatitis B y la hepatitis C provocan hepatopatía crónica, ésta no aparece en la hepatitis A. Además, al contrario que los otros dos tipos, la hepatitis A no suele ser mortal. Sin embargo, puede provocar debilidad e insuficiencia hepática aguda, que sí está asociada a un alto riesgo de mortalidad. El virus de la hepatitis A es una de las causas más frecuentes de infección de transmisión alimentaria.
Causas Esta enfermedad se transmite por el virus de la hepatitis A. Las principales causas que pueden provocar el contagio son: •
• •
•
Comer o beber alimentos contaminados por heces con el virus. Las frutas, las verduras, los mariscos, el hielo y el agua son fuentes comunes del virus de la hepatitis A. Estar en o con las heces o la sangre de un enfermo con hepatitis A. No seguir hábitos higiénicos adecuados. Por ejemplo, una persona que no se lava las manos después de ir al baño puede transmitir el virus a un objeto o alimento. Practicar sexo oral o sexo anal con una persona infectada.
Síntomas El virus de la hepatitis A tiene un periodo de incubación que dura entre 14 y 28 días, por lo que los síntomas no se presentan hasta que haya pasado este tiempo. Los síntomas de la enfermedad son comunes a las formas de hepatitis A, B y C. La persona que contrae cualquiera de las formas de hepatitis, A, B o C, acostumbra a sentirse como si tuviera la gripe. Hay síntomas que aparecen siempre, y otros que sólo los presentan algunas personas. Otras, incluso no presentan ninguno. Normalmente, los adultos son aquellos que sufren los síntomas con más frecuencia que los niños, y también cuentan con un mayor índice de mortalidad. De cualquier forma, si aparecen algunos de los trastornos que siguen a continuación, lo aconsejable es acudir al médico. Si éste sospecha que puede tratarse de hepatitis, seguramente hará un análisis sanguíneo.
Síntomas habituales: • • • • • •
Cansancio. Náuseas. Fiebre. Pérdida del apetito. Dolor de estómago. Diarrea.
Síntomas que sólo presentan algunas personas: • • •
Oscurecimiento de la orina. Excrementos de color claro. Color amarillento de ojos y piel (ictericia).
Prevención La Organización Mundial de la Salud establece tres puntos clave para evitar contraer la hepatitis A: mejorar el saneamiento, la inocuidad de los alimentos y la vacunación. La mejora del saneamiento está especialmente relacionada con el abastecimiento de agua, que es uno de los reservorios más comunes del virus. Así, se puede evitar que el agua quede contaminada adaptando sistemas adecuados para potabilizar el agua, eliminando las aguas residuales o adoptando medidas higiénicas básicas como el lavado de manos frecuente.
Síndrome de dificultad respiratoria aguda Es una afección pulmonar potencialmente mortal que impide la llegada de suficiente oxígeno a los pulmones y a la sangre. Los bebés también pueden tener el síndrome de dificultad respiratoria. Causas El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) puede ser causado por cualquier lesión directa o indirecta al pulmón. Algunas causas comunes abarcan: • • • • • •
Inhalación de vómito a los pulmones (aspiración) Inhalación de químicos Trasplante de pulmón Neumonía Shock séptico (infección en todo el cuerpo) Traumatismo
El SDRA lleva a una acumulación de líquido en los alvéolos. Este líquido impide el paso de suficiente oxígeno al torrente sanguíneo. La acumulación de líquido también hace que los pulmones se vuelvan pesados y rígidos, lo cual disminuye su capacidad para expandirse. El nivel de oxígeno en la sangre puede permanecer peligrosamente bajo, incluso si la persona lo recibe de un respirador (ventilador) a través de un tubo de respiración (sonda endotraqueal). El SDRA a menudo se presenta junto con la insuficiencia de otros sistemas de órganos como el hígado o los riñones. El consumo de cigarrillo y de alcohol en exceso pueden ser factores de riesgo.
Neumonía La neumonía es una infección pulmonar ocasionada por bacterias, virus u hongos. Este artículo abarca la neumonía adquirida en la comunidad (CAP, por sus siglas en inglés) en los niños. Este tipo de neumonía ocurre en niños saludables que no han estado recientemente en el hospital u otro centro de atención médica. La neumonía que afecta a las personas en los centros de atención médica, como los hospitales, a menudo es causada por microbios que son más difíciles de tratar.
Causas Los virus son la causa más común de neumonía en bebés y niños. Las formas en las que su hijo puede contraer CAP incluyen: • • •
Las bacterias y virus que viven en la nariz, los senos paranasales o la boca se pueden diseminar a los pulmones. Su hijo puede respirar algunos de estos microbios directamente hacia los pulmones. Su hijo aspira alimentos, líquidos o vómito de la boca a los pulmones.
Los factores de riesgo que incrementan la probabilidad de que un niño contraiga CAP incluyen: • • • • • • •
Ser menor de 6 meses de edad Haber nacido prematuramente Defectos congénitos, tales como paladar hendido Problemas del sistema nervioso, como convulsiones o parálisis cerebral Enfermedad cardíaca o pulmonar presente al nacer Sistema inmunitario débil (esto puede ocurrir debido a un tratamiento contra el cáncer o una enfermedad como VIH/SIDA) Cirugía o traumatismo reciente
4.4. Medicación más utilizada Dalsy El dalsy es un medicamento para el alivio de la fiebre y el dolor en los niños. Está indicado: • • •
para el alivio sintomático de los dolores ocasionales leves o moderados y estados febriles. Se istra por vía oral. Su agradable sabor hace que sea bien aceptado por los niños.
Apiretal Es un analgésico y antipirético que está indicado para aliviar dolores de leves a moderados, como dolores de cabeza, dolores musculares, períodos menstruales, resfriados, dolores de garganta, dolores de dientes, dolores de espalda, así como para bajar la fiebre. También se prescribe para aliviar el dolor de la osteoartritis.
Amoxicilina La amoxicilina se usa para tratar ciertas infecciones causadas por bacterias, como neumonía, bronquitis, gonorrea y las infecciones de los oídos, nariz, garganta, vías urinarias y la piel. La amoxicilina pertenece a una clase de antibióticos llamados "medicamentos similares" a la penicilina. Funciona al detener el crecimiento de las bacterias. Los antibióticos no tienen ningún efecto sobre los resfríos, la gripe y otras infecciones virales.
Azitromicina La azitromicina se utiliza para tratar ciertas infecciones bacterianas, como bronquitis; neumonía; enfermedades de transmisión sexual (ETS) e infecciones de los oídos, pulmones, senos nasales, piel, garganta y órganos reproductivos. La azitromicina es una clase de medicamentos llamados antibióticos macrólidos. Su acción consiste en detener el crecimiento de la bacteria. Los antibióticos como la azitromicina no funcionan para combatir resfriados, influenza u otras infecciones virales. Usar antibióticos cuando no son necesarios aumenta su riesgo de contraer una infección más adelante, que se resista al tratamiento con antibiótico.
Cefixima La cefixima se usa para tratar algunas infecciones provocadas por bacterias como la bronquitis, gonorrea y infecciones de los oídos, garganta, amígdalas, y del tracto urinario. La cefixima pertenece a una clase de medicamentos llamados antibióticos de cefalosporina. Funciona matando las bacterias. Los antibióticos como la cefixima no funcionan para combatir resfriados, influenza u otras infecciones virales. Usar antibióticos cuando no son necesarios aumenta su riesgo de contraer una infección más adelante, que se resista al tratamiento con antibiótico.
Gentamicina La inyección de gentamicina se usa para tratar algunas infecciones graves que son provocadas por bacterias como la meningitis (infección de las membranas que rodean el cerebro y la columna vertebral) así como infecciones de la sangre, abdomen, pulmones, piel, huesos, articulaciones e infecciones del tracto urinario. La inyección de gentamicina está dentro de una clase de medicamentos llamados antibióticos aminoglucósidos. Funciona matando las bacterias. Los antibióticos como la inyección de gentamicina no funcionan para resfriados, influenza u otras infecciones virales. Tomar antibióticos cuando no se necesitan aumenta su riesgo de contraer una infección más adelante, que se resista al tratamiento con antibiótico.
Cefotaxima La inyección de cefotaxima se usa para tratar determinadas infecciones ocasionadas por bacterias incluyendo la neumonía y otras infecciones del tracto respiratorio inferior (pulmones); gonorrea (una enfermedad de transmisión sexual); meningitis (infección de las membranas que rodean el cerebro y la columna vertebral) y otras infecciones del cerebro y la columna vertebral; y abdominales (área del estómago), órganos reproductivos de la mujer, piel, sangre, huesos, articulaciones, e infecciones del tracto urinario. Inyección de cefotaxima también se puede usar antes de la cirugía, y durante y después de una cesárea, para prevenir que el paciente contraiga una infección. La inyección de cefotaxima se encuentra en una clase de medicamentos llamados antibióticos de cefalosporina. Funciona matando las bacterias. Los antibióticos como la inyección de cefotaxima no funcionan para resfriados, influenza u otras infecciones virales. Usar antibióticos cuando no se necesitan aumenta su riesgo de contraer una infección más adelante, que se resista al tratamiento con antibiótico.
Atrovent Pertenece al grupo de medicamentos denominados broncodilatadores anticolinérgicos, que actúan relajando la musculatura de los bronquios, facilitando así el paso del aire y por tanto, la respiración. Se emplea en el tratamiento del broncoespasmo asociado a enfermedades obstructivas crónicas en adultos y en niños mayores de 12 años.
Pulmicort Es un medicamento que se utiliza para aliviar los síntomas de las dificultades respiratorias y ciertas afecciones respiratorias. Se encuentra disponible en varias formas, incluyendo un inhalador, una suspensión inhalada para su uso en un nebulizador y respules, dependiendo de la edad del paciente. Pulmicort es un medicamento de mantenimiento para el tratamiento de los síntomas comunes de las enfermedades respiratorias y no debe ser utilizado para tratar problemas respiratorios agudos. Se utiliza para tratar a las personas con asma y otras causas de falta de aire y sibilancias como la bronquitis y el enfisema. Para que controle el asma de manera efectiva y prevenga los ataques de asma, debe ser utilizado con regularidad.
Omeprazol Es un medicamento que se utiliza para el aparato digestivo, concretamente para tratar problemas o patologías relacionados con la acidez de estómago. Por esta razón, es común que se confunda su uso con el de los antiácidos, que son medicamentos indicados para tratar la acidez de estómago ocasional y de forma inmediata. Sin embargo, el Omeprazol se utiliza como un tratamiento a medio y largo plazo, y su efecto empieza a hacerse notable después de tomarlo durante unos días.
Ranitidina La ranitidina se usa para tratar úlceras, reflujo gastroesofágico, una condición en la que el reflujo del ácido del estómago provoca pirosis (calor estomacal) y lesiones en el tubo alimenticio (esófago), y en aquellas condiciones en las que el estómago produce demasiado ácido, como el síndrome de Zollinger-Ellison. La ranitidina que se vende sin prescripción médica se usa para prevenir y tratar los síntomas de la pirosis, también conocida como acidez, asociada con indigestión ácida y con un sabor agrio en la garganta o la boca. La ranitidina pertenece a una clase de medicamentos llamados bloqueadores H2. Reduce la cantidad de ácido producido en el estómago.
4.5. Documentación más utilizada Imagen 1
Imagen 2
Imagen 3
Imagen 4
Imagen 5
4.6. Material específico de la unidad
Agujas de diferentes calibres
Empapadoras
Gasas
Jeringas de diferentes ml
Esparadrapo
Guantes
Esponjas
4.7 Técnicas especiales en las que el alumno haya intervenido • • • • • •
Ayudar a las enfermeras sondar a niños con 14 días. Ayudar a las enfermeras en sacarle analíticas de sangre. Hacer pruebas del oído. Inducción a la tolerancia de la leche de vaca (ITO). Bañar a los niños lactantes con vías puesta. Anotar las temperaturas y las observaciones de cada paciente en el ordenador.
4.8. Seguimiento de un paciente: Es una niña de 11 años que llegó a urgencias con un dolor abdominal de hace 2-3 días. Desde urgencias llamaron a una pediatra de pediatría y decidió ingresarla, porque desde urgencias se creía que tenía hepatitis, y al final los pediatras de pediatría después de una analítica de sangre y de orina descubrieron que tenía Hepatitis A. Cuando descubrieron que tenía Hepatitis A, hablaron con los familiares de la niña y llamaron a uno especialistas para explicarle el tema de la Hepatitis.
DATOS DEL Nº de historia 175052
Apellidos y nombre Pérez Romero, Luisa
Documento País de nacimiento identificador España 6 b6699451B Domicilio CL Velázquez 58
Fecha nac: 03/05/2006 NUSS Tlfno. coctacto 4111682357317 Población Ecija
Estado: DERIVADO AL ALTA (desde 22/11/2017 10:24 hasta 15:22) Derivación al alta: ingreso en planta Lugar de destino: Pediatría DATOS DE LA ATENCIÓN DEL EPISODIO Nº 865215 Motivo de consulta: Dolor abdomen Anamnesis Paciente 11 años. No RAM Antecedentes personales Correctamente inmunizada Ingreso previo con 3 años por Pielonefritis aguda Fractura Humero con tratamiento Ortopédico en 2016 No IQ
Acude por dolor abdominal desde hace 2-3 días a nivel hipogastrio, sin fiebre, refiere orinas coluricas en días previos refiere nauseas, no vómitos, no diarrea. Exploración REG, bien hidratado y perfumado, COC
ACR, rítmico sin soplo BMV sin ruidos añadidos ABD, blando y depresible con defensa voluntaria a nivel e mesogastrio, no signos de irritabilidad peritoneal PPR, negativa Hemograma: hemoglobina: 14,2 g/Dl, hematocrito: 43%, leucocitos:14,02 mil/mm3 (76,9% neutrófilos), plaquetas 308 mil/mm3 Bioquímica: glucosa 61,8 mg/Dl, creatinina 0,52 mg/Dl, Na+138,8 mEg/L, k+429 mEq/L, bilirrubina total 6,3 mg/Dl. LDH: 925 U/L PCR: 4,3 Coagulación: TP 17,2 seg, INR 1,46, actividad protrombina 57%, TPTA 34.5 seg Ecografía abdominal: Hepatomegalia con ecogenicidad discretamente disminuida, homogénea. Se aprecia hiperecogenicidad periportal y engrosamiento de las paredes de la vesícula. Hallazgos sugestivos de hepatitis aguda. Vena porta permeable de calibre normal. Brazo, páncreas, riñones y sistema excretor sin alteraciones. No líquido libre. Se consulta con pediatría de guardia (Dr. Paula Torres) y se decide ingreso.
Constantes a la llegada T.A.S. T.A.D. F.C. Tº Peso SAO2 Gl.Azar GCS F.R. TSR GI PEFR 33 Juicios Clínicos Dolor abdominal (diagnostico de derivación al alta) Hepatitis aguda (diagnostico de derivación al alta) Fecha 22/11/17
HOJA DE SEGUIMIENTO DE CONSULTA NHC:16374962764309
Apellidos, Nombre: Pérez Romero, Luisa
NUSS: 4111682357317
Sexo: Mujer
Edad: 11 años
CONSULTA Principal motivo de consulta: DOLOR ABDOMINAL (ABDOMINALGIA) Fecha de la consulta 22/11/17
Anamnesis Desde hace 2-3 días tipo cólico, no puede comer por náuseas, no vómitos. Ayer además una micción que parecía un poco roja afebril. No diarrea. Niega golpes ni caídas. Exploración Buen estado general, consciente, reactivo, bien hidratado y perfumado, normocoloreado, eupneico en reposo. Signos meníngeos negativos, no rigidez de nuca. AC, buena entrada de aire bilateral sin ruidos patológicos. Mucosa oral húmeda. No les dérmicas, no adenopatías significativas. Abdomen blando y depresible, no masa sin megalias, dolor a palpación a nivel hipogastrio y epigastrio sin defensa, peristaltismo conservado. Blumberg y Murphy neg. PPR izda-, dcg TRO: Cetonuria +++ y bilirrubina ++
JUICIOS CLÍNICOS Dolor abdominal
CONSTANTES Gluc 74
INFORME DE RESULTADOS DE PRUEBA DE IMAGEN Identificación del paciente Nº de historia 175052
Apellidos y nombre Pérez Romero, Luisa
Documento País de nacimiento identificador España 6 b6699451B Domicilio CL Velázquez 58
Fecha nac: 03/05/2006 NUSS Tlfno. coctacto 4111682357317 Población Ecija
Datos Peticionario Centro: Hospital Comarcal de la Merced Teléfono: 955077200 Cama:
CNP: 0001610482B
Unidad Funcional: 002201
Servicio: Medicina Familiar y C
Datos del informe Informe principal Código del informe: 13039493 Fecha del informe: 22/11/17 Datos clínicos/ sospecha Diagnóstica Dolor abdominal en epigastrio con hiperbilirrubinemia en 6.3 con Leucocitosis, PCR normal. Hipertransaminasemia Exploraciones Realizadas Fecha: 22/11/17 Exploración: Ecografía de abdomen Anatomías estudiadas -ABD-: Abdomen Hallazgos Hepatomegalia con ecogenicidad discretamente disminuida, homogénea. Se aprecia hiperecogenicidad periportal y engrosamiento de las paredes de la vesícula. Hallazgos de hepatitis aguda. Vena porta permeable de calibre normal. Brazo, páncreas, riñones y sistema excretor sin alteraciones. No líquido libre.
•
INFORME- HOJA DE ISTRACIÓN
Cama: 186 Paciente: Pérez Romero, Luisa
ID:AN1146646654
ID2:197094
Diagnóstico: Hepatitis A CUIDADOS DE ENFERMERÍA ALIMENTACIÓN: Dieta blanda vegetariana que tolere, son forzar CUIDADOS Y CONTROLES: habituales Si no buena tolerancia, avisar para iniciar sueroterapia Anotar características de diuresis y deposiciones
Medicamentos Ibuprofeno 100mg/5ml, suspensión oral 175mg C/8H
TARDE 22/11 17H 8,75ml
NOCHE 22/11 01H 8,75ml
INICIO 22/11/17 17h 22/11/17 17h 22/11/17 17h 22/11/17 17h
MAÑANA 23/11 09H 8,75ml
Puede alternar, si dolor o fiebre
Metamizol 500mg/ml, gotas/solución oral 18gts C/6h Si dolor o fiebre
•
175mg
175mg
175mg
16H
00H
06H
12H
0,05U
0,05U
0,05U
0,05U
18gts
18gts
18gts
18gts
Descripción y sintomatología de la enfermedad
La hepatitis A es una enfermedad hepática causada por el virus de la hepatitis A. Este virus se transmite principalmente cuando una persona que no está infectada y no está vacunada come o bebe algo contaminado por heces de una persona infectada por ese virus. Esta patología está vinculada con la falta de agua salubre, la mala higiene personal y un saneamiento deficiente. Tiene un periodo de incubación que dura entre 14 y 28 días.
Síntomas habituales: • • • • • •
Cansancio. Náuseas. Fiebre. Pérdida del apetito. Dolor de estómago. Diarrea.
Síntomas que sólo presentan algunas personas: • • • •
Oscurecimiento de la orina. Excrementos de color claro. Color amarillento de ojos y piel. Medidas de higiene a seguir por el auxiliar de enfermería Llevar guantes y batas cada vez al entrar en la habitación. Bandeja de comida y desayuna tenía que ser de aislamiento. No tocar a la paciente sin guantes siempre con ellos puesto.
Bibliografía file:///C:/s/mcaro/AppData/Local/Microsoft/Windows/INetCache/IE/PYWYHTU7/ el-servicio-andaluz-de-salud_-estructura-funciones-servicios-y-organizacion.pdf http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentosAcc.asp?p agina=gr_conocerSAS_aes#ServAtprim https://www.google.es/search?q=organigrama+de+la+estructura+de+apoyo+del+sas&s ource=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjw_6WOwcHXAhWHWRQKHRttDiw Q_AUICigB&biw=1366&bih=628#imgrc=AfgSHgfIZZxwsM:&spf=1510780829225 http://www.doctoralia.es/medicamento/colircusi+tropicamida-743/pregunta/para-quesirve-colircusi-tropicamida-y-por-que-hay-que-echarselo-una-hora-antes-de-la-cita28661 https://www.tuotromedico.com/temas/mastoiditis.htm http://www.salud180.com/salud-z/neonatologia https://matchmyrx.com/es/directorio/marca/apiretal https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a685001-es.html https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a697037-es.html https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a690007-es.html https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a682765-es.html https://www.aemps.gob.es/cima/dochtml/p/61184/Prospecto_61184.html https://muyfitness.com/para-que-es-el-pulmicort_13156458/ http://www.bekiasalud.com/articulos/que-es-omeprazol-para-que-sirve/ https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a601106-es.html http://www.cuidateplus.com/enfermedades/infecciosas/hepatitis-a.html https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000103.htm https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007690.htm
Hospital de la Merced
María Caro González 11-12-2017
ÍNDICE Bloque 1. Introducción Bloque 2. Hospital de la Merced en el sistema andaluz de salud 2.1. Breve introducción sobre el sistema sanitario andaluz a) Estructura y funciones del SAS b) Organigrama de la estructura de apoyo del servicio andaluz de salud c) Organigrama y servicios d) Recursos 2.2. La atención hospitalaria en el servicio andaluz de salud a) Normativa b) Cartera de servicio 2.3. Hospital de la Merced A. Organigrama hospitalario
Bloque 3. Actividades Asistenciales de la consulta 3.1. Definición de la consulta y croquis 3.2. Dinámica de equipo de enferm ería 3.3. Patologías más frecuentes 3.4. Medicación más utilizada 3.5. Documentación sanitaria más utilizada 3.6. Material específico de la unidad •
Descripción de mobiliario, material e instrumental propios de la consulta.
3.7. Técnicas especiales en las que el alumno haya intervenido
Bloque 4. Unidad hospitalaria/servicio de pediatría 4.1. Definición de la unidad hospitalaria/servicio y croquis 4.2. Dinámica del equipo de enfermería 4.3. Patologías más frecuentes 4.4. Medicación más utilizada 4.5. Documentación sanitaria más utilizada 4.6. Material específico de la unidad 4.7. Técnicas especiales en las que el alumno haya intervenido 4.8. Seguimiento de un paciente: •
Recogida de datos, plan de cuidados
•
Descripción y sintomatología de la enfermedad
•
Aspectos istrativos de ingreso del paciente.
•
Medidas de higiene a seguir por el auxiliar de enfermería
Bloque 1. Introducción Este proyecto integrado pretende ser un reflejo de todo lo aprendido durante el curso 2016 – 2017 en el I.E.S “Sierra Sur” como durante las prácticas realizadas en el Hospital de la merced. Además de tener conocimiento y aptitudes también he adquirido argumentos para modificar mi actitud con el trato con los pacientes como con los familiares y su entorno. Es una forma de valorar los conocimientos que se ha adquirido y de conocer el ámbito de trabajo del que vamos a formar parte en un futuro. Se puede decir que este proyecto es un informe resumido y claro de todo un aprendizaje. El trabajo está dividido en varios bloques en los que la información estructura de forma piramidal con el fin de centrar o enfocar al posible lector en el lugar exacto donde se ha desarrollado mi trabajo. Terminare mostrando mi trabajo dentro del equipo de auxiliar de enfermería mediante el seguimiento de uno de los pacientes a los que he atendido y valorando este periodo de aprendizaje, instrucción y capacitación.
El Sistema Andaluz de Salud
Hospital Comarcal de la Merced
Consulta de Oftalmología
Servicio de Pediatría
Seguimiento de un paciente
Bloque 2. Hospital de la Merced en el sistema andaluz de salud
2.1. Breve introducción sobre el sistema sanitario andaluz El Servicio Andaluz de Salud, adscrito a la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía, forma parte del Sistema Sanitario Público Andaluz (SSPA), desde su creación en 1986.
Sus competencias y funciones vienen reguladas por la Ley 2/1998 de 15 junio, de Salud de Andalucía, y los preceptos en vigor de la Ley 8/1986 de 6 de mayo de creación del Servicio Andaluz de Salud.
Su misión es prestar atención sanitaria a las ciudadanas y ciudadanos andaluces, ofreciendo servicios sanitarios públicos de calidad, asegurando la accesibilidad, equidad y satisfacción de los s, buscando la eficiencia y el aprovechamiento óptimo de los recursos.
Su marco de referencia lo componen: • • • •
Ley 2/1998 de Salud de Andalucía III Plan Andaluz de Salud 2003-2008 Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía 2010-2014 Plan Estratégico del Servicio Andaluz de Salud
A. Estructura y funciones del SAS
El Decreto 152/2012, de 5 de junio, establece la estructura orgánica de la Consejería de Salud y Bienestar Social y del Servicio Andaluz de Salud y regula sus funciones. Corresponde al Servicio Andaluz de Salud el ejercicio de las funciones que se especifican en el Decreto, con sujeción a las directrices y criterios generales de la política de salud en Andalucía y, en particular, las siguientes: sistema sanitario andaluz
✓ La gestión del conjunto de prestaciones sanitarias en el terreno de la promoción y protección de la salud, prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria y rehabilitación que le corresponda en el territorio de la Comunidad Autónoma de Andalucía. ✓ La istración y gestión de las instituciones, centros y servicios sanitarios que actúan bajo su dependencia orgánica y funcional.
✓ La gestión de los recursos humanos, materiales y financieros que se le asignen para el desarrollo de sus funciones. Para llevar a cabo sus funciones el Servicio Andaluz de Salud cuenta con una estructura de apoyo con los siguientes centros directivos: • • • • •
Dirección-Gerencia Secretaría General Dirección General de Asistencia Sanitaria Dirección General de Personal y Desarrollo Profesional Dirección General de Gestión Económica
B. Organigrama de la estructura de apoyo del servicio andaluz de salud
Para llevar a cabo sus funciones el servicio andaluz de salud cuenta con una estructura de apoyo con los siguientes centros directivos:
C) Organigrama y servicios
El Servicio Andaluz de Salud dispone de una red de servicios asistenciales integrada y organizada para garantizar la accesibilidad de la población y la equidad en la distribución de recursos.
Atención primaria El primer nivel de atención es la atención primaria de salud, que integra la asistencia preventiva, curativa, rehabilitadora y la promoción de la salud de los ciudadanos. Los servicios de atención primaria de salud están organizados en Andalucía en distritos de atención primaria, estructuras organizativas para la planificación operativa, dirección, gestión y istración en ese ámbito. Existen actualmente 1.514 centros de atención primaria de salud, de manera que todos los andaluces cuentan con uno de ellos a pocos minutos de su domicilio en transporte estándar.
Atención hospitalaria El segundo nivel, de atención hospitalaria, se atiende los pacientes que precisan de hospitalización, dispone de consultas externas ambulatorias en hospitales y en centros periféricos. El Servicio Andaluz de Salud cuenta con 29 hospitales, distribuidos por toda la geografía andaluza.
Organizaciones específicas Además, existen nueve Áreas de Gestión Sanitaria. Modelo de organización de gestión unitaria de los niveles de Atención Primaria y de Hospitalaria, en una demarcación territorial específica. Los Centros de Transfusión Sanguínea configuran una red específica con el fin de asegurar la disponibilidad de componentes sanguíneos y la correcta preservación de tejidos.
Otras áreas de atención tienen una organización especial, dadas sus peculiaridades: • • •
Programa de Salud Mental Coordinación Autonómica de Trasplantes Atención a Urgencias y Emergencias
a) Recursos El Servicio Andaluz de Salud cuenta en su plantilla con 84.647 profesionales para atender su red asistencial: 22.332 en atención primaria y 62.315 atención hospitalaria. (Año 2010) Y, en el año 2011, con un presupuesto inicial de 8.601.566 miles de euros.
2.2. La atención hospitalari a en el servicio andaluz de salud La atención hospitalaria, como segundo nivel de atención definido en la Ley 2/1998, de Salud de Andalucía, ofrece a la población los medios técnicos y humanos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación adecuados que, por su especialización o características, no pueden resolverse en el nivel de atención primaria. Los hospitales y sus correspondientes centros de especialidades constituyen la estructura sanitaria responsable de la atención hospitalaria programada y urgente, tanto en régimen de internamiento como ambulatorio y domiciliario, desarrollando además funciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, asistencia curativa y rehabilitadora, así como docencia e investigación, en coordinación con el nivel de atención primaria.
a. Normativa • Decreto 105/1986 de 11 de junio, sobre ordenación de asistencia sanitaria especializada y órganos de dirección de los hospitales de la asistencia especializada. • Decreto 462/1996 de 8 de octubre, por el que se modifica el Decreto 105/1986, de 11 de junio, de ordenación de la asistencia sanitaria especializada y de órganos de dirección de los hospitales.
b. Cartera de servicio La Cartera de Servicios de atención hospitalaria recoge el conjunto de actividades científico-técnicas y istrativas que se realizan en ese nivel de atención. Con el fin de alcanzar los objetivos que están recogidos de forma expresa en el Plan Andaluz de Salud, Contrato Programa entre la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud, Plan Estratégico, Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía y Contrato Programa de los hospitales del SSPA.
2.3. Hospital de la Merced El hospital Comarcal de la Merced es un centro público del servicio Andaluz de Salud, organismo de gestión sanitaria de la Conserjería de Salud de la Junta de Andalucía. Se encuentra en el municipio de Osuna, en la Avenida de la Constitución 2, a las afueras del municipio y a 1km del centro. El hospital cuenta con un total de 223 camas, más 10 servicio médicos en su catálogo y también de varios equipos de alta tecnología para realizar TAC y Mamografía. El hospital de la Merced contiene 7 plantas que son las siguientes:
Hospital comarcal de la Merced 3º Plantas 2º Plantas 1º Plantas Entre Plantas Planta 0 -1 Plantas -2 Plantas
Hospital de Día
Medicina Interna
Traumatología
Cirugía
CMA
Pediatría
Maternidad
UCI
Informática
Capilla
P. de Mantenimiento
Consultas
Laboratorio Rehabilitación
Quirófano
Paritorio
Oncología
Salud Mental Cocina
A. Organigrama hospitalario
Lencería
istración
Rayos Farmacia
Cafetería
Urgencias Esterilización
Bloque 3. Actividades asistenciales de la consulta de oftalmología
3.1. Definición de la consulta y croquis Las prácticas la realizo en el Hospital de la Merced en la Consulta de Oftalmología. La consulta de oftalmología es un sector médico que se dedica a las enfermedades de los ojos, pero también la órbita, los músculos oculomotores, párpados y las glándulas lacrimales. Los oftalmólogos tienen que determinar la agudeza visual de los pacientes y diagnosticar las patologías más frecuentes (miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia). También pueden tratar diversas patologías como (conjuntivitis, cataratas, glaucoma, orzuelo, mosquitas en el ojo, estrabismo). Croquis
3.2. Dinámica de equipo de enfermería
Esta consulta comienza a funcionar a partir de las 9:00h de la mañana y finaliza a una hora o otra dependiendo del número de pacientes. ANTES DE LA CONSULTA • • • • • • • • •
Encender el ordenador de la auxiliar y el ordenador del Dr. Encender la Escala de Snellen. Encender la lámpara de hendidura y ketonómetro. En una gasa echarle agua oxigenada para desinfectar el tonómetro. Abrir la maleta de lentes. Colocar el tonómetro y oftalmoscopio encima de la mesa del Dr. Preparar los colirios necesarios (tropicamida, fenilefrina, fluotest) Revisar la lista de pacientes que pasan a la consulta. Ir a la consulta 19 a por el sello del médico.
DURANTE LA CONSULTA
• • • • • • • • • • •
Llamar a los pacientes para que pasen a la consulta. Ayudar a los pacientes a sentarse. Pedirle al paciente la carta de la cita. Tomarle visión al paciente. Hacerle un auto al paciente. Echarle una gota de fluotest para tomarle la tensión. Dilatar al paciente con tropicamida y fenilefrina y decirle al paciente que espere fuera. Limpiar la lámpara de hendidura y ketonómetro donde el paciente apoya frente y barbilla. Solicitar cita al paciente. Cuando el Dr. pide una OCT acompañar al paciente hasta la consulta 17. Solicitar campos visuales para el paciente.
AL FINALIZAR LA CONSULTA • • •
Sacar la lista de pacientes para el día siguiente. Llevar el sello del Dr. a la consulta 19. Desinfectar los instrumentos de la consulta.
3.3. Patologías más frecuentes •
Cataratas. Es una opacidad del cristalino del ojo que actúa como una lente en una cámara, enfocando la luz a medida que esta pasa hasta la parte posterior del ojo.
•
Ojo seco. Se puede clasificar en ojo seco hiposecretor (poca cantidad de lágrima) y ojo seco evaporativo (evaporación excesiva de la lágrima). PAUTAS PARA MEJORAR EL OJO SECO Usar lágrimas artificiales sin conservantes para lubricar los ojos. No exponerse a corrientes de aire (ventilador, secador de pelo hacia la cara, etc.), pues favorecen la evaporación de la lágrima. Evitar la sequedad ambiental (calefacción, aire acondicionado) mediante humidificadores.
•
Degeneración macular. Es una patología que genera la pérdida progresiva de la visión y que puede llevar a la pérdida total de la visión centra. Es una patología que afecta a la mácula, una pequeña área en el centro de la retina responsable de la visión central. Generalmente afecta a personas mayores de 50 años. Actualmente no existen medicamentos que eviten la aparición de la degeneración macular.
•
Conjuntivitis. Ocurre cuando la conjuntiva resulta hinchada o inflamada. Puede ser infecciosa o alérgica:
A. Infecciosa puede ser: Vírica:
Secreciones principalmente acuosas
Bacteriana:
Secreciones mucopurulentas
B. Alérgica:
2.4. Medicación más utilizada Medicación más utilizada Colicursí fluotest
Colicursí tropicamida
Para exploraciones oculares que requiera anestesia corneal de corta duración. Para tomarle la tensión con el tonómetro.
Sirve para dilatar la pupila. Con esa dilatación se consigue explorar la totalidad del interior del ojo. El efecto dura de 3 a 4h desde la primera gota instalada.
Colicursí fenilefrina Sirve para dilatar la pupila. Con esa dilatación se consigue explorar la totalidad del interior del ojo.
Colicursí anestésico doble Está indicado para extracciones de cuerpo extraños y para cirugía menor del ojo.
Colicursí Gentadexa
Sirve para el tratamiento de infecciones bacterianas externas del ojo tales como conjuntivitis, queratitis (inflamación de la córnea), úlceras corneales, blefaritis (inflamación de los párpados) y dacriocistitis (inflamación del saco lagrimal).
Colicursí ciclopéjico
Dilata la pupila y paraliza el enfoque del ojo. Sirve para explorar el interior del ojo. También sirve para saber la graduación objetiva, real, especialmente en niños y jóvenes. También tiene capacidad analgésica, en procesos inflamatorios o traumatismos oculares.
3.5. Documentación sanitaria más util izada Imagen 1
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3.6. Material específico de la unidad
•
Descripción de mobiliario de la consulta. Las prácticas donde estoy realizando las prácticas es en la consulta de oftalmología. Tiene un sillón donde sentamos a los pacientes una vez llamado para entrar en consulta, se sienta hay para tomarle visión, enfrente se encuentra la escala de Snellen el cuál el paciente debe decir si la figura está para (arriba, abajo, izquierda o derecha). Luego de tomarle la visión se le hace un auto, en la máquina ketonómetro, el cual el paciente debe dejar la vista fija para comprobar el aumento de gafas necesarias le hace falta al paciente. A otros pacientes que llegan con una patología catarata, conjuntivitis etc… también se le sienta en la Lámpara de Hendidura para poder verle el ojo por dentro al paciente. Tiene una estantería donde se encuentra toda la medicación y documentación necesaria.
•
Material e instrumental propios de la consulta.
Lámpara de hendidura
Tonómetro
Refracción
Lentes
Oftalmoscopio
Suero fisiológico
Gasas
Hemosteta
Jeringa
Cánula
Guantes
3.7. Técnicas especiales en las que el alumno haya intervenido • • • •
Realización de campos visuales. Realizarle al paciente un auto. Solicitar cita al paciente. Solicitar a una operación de catarata al paciente.
Campos visuales
Auto
Bloque 4. Unidad hospitalaria/servicio de pediatría
La unidad de pediatría y neonatos tiene como misión proporcionar una atención óptima a los pacientes ingresados en la misma y satisfacer las necesidades y expectativas. Y la visión es proporcionar una atención y cuidados dentro del ámbito hospitalario.
4.1. Definición de la unidad hospitalaria/servicio y croquis
El servicio de pediatría se encuentra en la primera planta del hospital se distribuye a la derecha se encuentra las habitaciones pares y a la izquierda las habitaciones impares. -En la derecha las habitaciones 180, 182, 182, 183 -En la izquierda las habitaciones 184 y 185 que son de aislamiento, 186 y 187 Y al principio de pediatría se encuentra las habitaciones de lactantes L1, L2, L3, L4 El servicio de pediatría se especializa en cuidar la salud y atender las enfermedades de pacientes pediátricos, desde recién nacidos hasta los 16 años.
Dentro de ella se distinguen varios periodos: ▪ ▪ ▪ ▪ ▪
Recién nacidos (primeras 4 semanas) Lactantes (1-24 meses) Preescolares (1-6 años) Escolares (6-12 años) Adolescentes (12-18)
El servicio de pediatría se encuentra situada en la primera planta, junto al boque de maternidad y unidad intensiva.
UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN Está constituida por: ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪
Habitación doble (4): 180-181-182-183 Habitación individual (2): 186-187 Habitación de aislamiento: 184-185 Neonatología Sala de cura Habitación de lactantes (4): L1-L2-L3-L4 Sala de espera Escuela Parque exterior Oficio de sucio Oficio de comidas Aseos públicos (3) Aseos del personal (3) Zonas de lactancias (2) Control de enfermería Estar del personal Sala de reuniones Despacho del supervisor Despacho del jefe del servicio Secretaría Dormitorio de pediatra Pasillo de medicación Farmacia
En ellas disponemos de una cuna y una cama para la madre. Las camas están numeradas por “A” y “B” y todas las habitaciones disponen de un cuarto de baño.
También se dispone de un colegio donde los niños pueden ir a aprender mientras están ingresados.
Horarios de tomas de biberones 4 TOMAS 5 TOMAS 6 TOMAS 7 TOMAS 8 TOMAS
9 9 9 9 9
13 13 13 12 12
17 17 17 15 15
20 20 20 18 18
24 24 21 21
6 24 24
Abreviaturas utilizadas en dietas PV LV C P F1 F2 PF PF (P y M) PC PCSG CA PZ PZPP NT
Papilla de verdura Leche de vaca Carne Pescado Formula de inicio Formula de continuación Papilla de frutas Papilla de frutas (plátano y manzana) Papilla de cereales Papillas de cereales sin gluten Crema de arroz Papilla de zanahorias Papilla de zanahorias, patata y pollo Normal triturado
6 3
6
Almacén En el servicio existen varios almacenes, donde se acumula los materiales, medicamentos y lencería necesarias para prestar una atención adecuada a los pacientes. Junto a la sala de cura se encuentra el almacén donde están los medicamentos, guantes, palometas, jeringas, palometas, sondas, agujas, sistema de perfusión, colonia, champú, crema…. Enfrente del almacén se encuentra el almacén de lencería. Y el otro almacén es el almacén de neonatología donde se encuentra al lado de recepción. La auxiliar fija de mañana se encarga de reponer los almacenes del control de enfermería para que siempre estén abastecidos con los productos con más rotación.
Sala de curas La sala de cura está situado al lado del almacén de farmacia y al lado del servicio del personal. En la sala de cura se encuentra todo tipo de materiales necesario en el servicio para prestar una atención adecuada al paciente.
Neonatología La neonatología es una rama de la pediatría dedicada al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del ser humano durante los primeros 28 días de vida, desde la atención médica del recién nacido en la sala de partos, el período hebdomadario (los primeros 7 días postparto), hasta los 28 días de vida del niño, posterior a los cuales se le considera como "lactante" entrando ya al campo de la pediatría propiamente dicha. Los principales pacientes de los neonatólogos son los recién nacidos que están enfermos o requieren un cuidado especial debido a que son prematuros, tienen bajo peso o sufren malformaciones.
Almacén de lencería En el servicio solo existe un almacén de lencería, donde se acumula toda la lencería necesaria para prestar una atención adecuada a los pacientes. Junto al dormitorio del pediatra se encuentra el almacén de lencería, donde se encuentra mantas para las cunas y camas, sabanas para cuna, funda de almohada, corcha, sabanas para las camas, corcha, toallas, ropa para los niños de diferentes tallas ordenadas de menos a mayor y por colores, almohadas, esponjas, gasas, pañales.
ESTRUCTURA ORGANICA DE LA UNIDAD DE ENFERMERÍA El personal de enfermería, depende directamente de la enfermera supervisora del servicio de pediatría y está compuesto por 7 enfermeros y 6 auxiliares de enfermería. Existe una enfermera y una auxiliar que tienen turno fijo de mañana y que son los encargados de la organización del trabajo y del material asistencial y sanitario. En cuanto a los turnos de trabajo del personal, se distribuye de la siguiente forma: 3 turno de mañana Enfermeros/as 2 turno de tarde 2 turno de noche 3 turno de mañana Auxiliares de enfermería 2 turno de tarde 1 turno de noche
4.2. Dinámicas del equipo de enfermería
La dinámica de la unidad, es el trabajo en equipo persiguiendo todos el mismo objetivo satisfacer las necesidades del niño y de su familia. Turno de mañana: • • • • • • • • • • • • • • • •
Pasar los termómetros a los pacientes. Anotar la temperatura cutánea de cada paciente en la gráfica de constantes. Ordenar el almacén de lencería. Repartir el desayuno de los pacientes y de los acompañantes. Preparar el carro de la ropa para iniciar el aseo del paciente. Reponer materiales en la sala de cura y en la sala de oficio. Limpiar y reponer el carro de cura. Preparar biberones para los pacientes pediátricos. Limpieza de las cunas una vez que al niño le dan el alta. Reponer el mostrados (toallas, pañales, lencería, crema, empapadores..) Limpieza de la incubadora después de su utilización. Reponer el cuarto de biberones. Cambiar la bolsa de sucio una vez que están llenas. Anotar diariamente lo que hace falta en cocina (zumo, leche, danone, cucharas, vasos…) A las 13:30h repartir la comida a los pacientes. A las 14h volver a pasar los termómetros y anotarlo en el registro del paciente.
Protocolos de las técnicas más frecuentes •
Realización de camas sin pacientes
-Llevar pelo recogido. -No comer chicles. -Uñas cortas y sin pintar. -No llevar bufandas. -No llevar maquillaje excesivo. -Pendientes pequeños. -No llevar joyas. -Lavarse las manos y ponerse los guantes.
-Llamar a la puerta. -Explicarle al paciente a los familiares lo que le vamos hacer. -Pedirle al paciente que se levante de la cama.
-Guantes. -Bajera. -Encimera. -Corcha. -Funda de almohada.
Le pedimos al paciente que se levante de la cama. Se le retira toda la ropa de la cama y meterlo en el carrito con la bolsa amarilla. 1º Empezamos poniendo la bajera remetiendo por la cabecera, por los pies de la cama y por los lados. 2º La encimera se remete solo por los pies de la cama y en el cabecero se le hace un dobladillo. 3º Se pone la corcha remetiendo los pies de la cama y haciendo una mitra en cada lado de los pies de la cama poniendo el dobladillo en la cabecera. 4º Se le pone la funda a la almohada. Comprobar que la habitación está totalmente recogida y nos despedimos del paciente
4.3. Patologías más frecuentes
Vómitos ¿Qué son los vómitos? Los vómitos consisten en la expulsión por la boca del contenido del aparato digestivo (alimentos, jugo gástrico, bilis). Son muy frecuentes en las enfermedades infantiles: gastroenteritis, catarro, otitis, anginas.
¿Qué se debe hacer en casa? -Hay que evitar la deshidratación ofreciéndole líquido azucarados (zumo, agua) en cantidades pequeñas, aproximadamente, una cucharada cada 5min. -Si se acompaña de diarrea es preferible utilizar soluciones de rehidratación de venta en farmacias. No use soluciones caseras (limonada alcalina), ni refrescos comerciales. -Observe la aceptación por parte del niño. Si los líquidos son bien tolerados puede aumentar la frecuencia paulatinamente. -Cuando tome bien los líquidos ofrézcale comida -nunca forzándole- en pequeñas cantidades.
¿Cuándo debe consultar en un servicio de urgencias? -Si el niño es menor de 3 meses y ha vomitad dos o más tomas. -Si el niño vomita mucho, no tolera sólido, ni líquidos o vomita, aunque no tome nada. -Si los vómitos son verdosos, contiene sangre o parecen posos de café. -Si el niño presenta alguno de los siguientes síntomas: está adormilado, decaído, tiene mucha sed, los ojos hundidos, llora sin lágrimas u orina poco. -Si cursan con mucho dolor abdominal o de cabeza.
Cuestiones importantes -El peligro de deshidratación es mayor cuando más pequeño es el niño. -Es normal que los niños menores de 6 meses expulsen pequeñas cantidades de leche después de comer.
Bronquitis La bronquitis es una infección respiratoria aguda que afecta principalmente a lactantes menores de 6 meses. Generalmente es leve, pero puede ser más grave cuanto menor sea la edad del niño, sobre todo si ha sido prematuro, o padece otra enfermedad cardiaca o respiratoria. Es causada por un virus, que en niños mayores y adultos solo produce una infección respiratoria leve (catarro), pero en menores de 6 meses podría ocasionar una dificultad respiratoria importante. Se contagia por o directo con el virus, que se encuentra en las microgotas del aliento de la persona acatarrada y se disemina al estornudar, toser o reír. El virus sobrevive en las manos y en los objetos que la persona acatarrada ha tocado una 7 horas y en la ropa una 2 horas Un enfermo puede ir diseminando virus durante 6-8 días
Medidas de prevención para bronquitis La lactancia materna protege al bebe de las infecciones. 1. No exponer al niño al humo del tabaco. 2. El lavado de manos, antes y después de coger al niño, es muy importantes para evitar la transmisión. Usar pañuelos desechables. Limpiar la superficie de chupetes y juguetes habituales. 3. Evitar ambientes contagiosos: guarderías, lugares con aglomeraciones como salas de esperas, fiestas infantiles, centros comerciales… etc. 4. Intentar aislar de hermanos, familiares y demás adultos o niños acatarrados. 5. Si el o con un adulto acatarrado es necesario, este deberá usar mascarillas y lavarse las manos antes y después de coger el niño. 6. No exponer a cambios bruscos de temperaturas o a corrientes de aire.
Fiebre La fiebre es una defensa frente a golpes de calor, deshidratación, traumatismos fuertes, infecciones por un virus o bacterias y reacción a vacunas. A partir de 38ºC se considera fiebre.
¿Cómo identificar la fiebre? El termómetro es el instrumento para medir la fiebre. En la axila es el lugar mas recomendado para medir la temperatura corporal.
Termómetro para medir la temperatura Puede ser: • • • • • •
Termómetro digital. Termómetro de galio. Termómetro timpánico. Termómetro de chupete. Termómetro de mercurio: los termómetros de mercurio ya no se venden en farmacia por riesgo contaminantes del metal. Termómetro de superficie.
Otros síntomas y signos de la fiebre
• • • •
Pérdida de apetito. Respiración agitada. Brillo en los ojos. Disminución de su actividad normal.
Dolor El dolor es una sensación desagradable que nos avisa de que algo no está funcionando bien en nuestro organismo. Debido a: • • • • •
Lesiones/golpes. Infecciones. Quemaduras. Daño en los nervios o en los vasos sanguíneos. Etc.
El dolor es subjetivo La sensación del dolor también está influida por aspectos psicológicos y del entorno.
Factores que intervienen en la percepción del dolor ❖ La rapidez y el desarrollo del dolor en sí mismo. ❖ La memoria que le hayan dejado experiencias dolorosas pasadas. ❖ La habilidad del propio niño para ampliar o minimizar la atención que presta a su dolor. ¿Qué tipo de dolor existe? • •
Agudo: dolor intenso de comienzo súbito. Generalmente de corta duración. Crónica: dolor continuo o recurrente. Persiste más allá del tiempo normal de curación mayor de 6 meses.
En función a su intensidad
Los dolores más comunes en la infancia suelen producirse por
Mastoiditis La mastoiditis es la inflamación, normalmente por un proceso infeccioso, del hueso mastoideo que es parte del hueso temporal, situado detrás del pabellón auricular. Causas Suele aparecer tras una infección del oído medio, se disemina a las celdillas de este hueso, produciendo la inflamación de todas las celdillas creando un serio problema. Síntomas •Dolor o molestia en el oído. •Dolor de cabeza. •Enrojecimiento del oído o por detrás de éste a nivel de la mastoides. •Hinchazón detrás del oído que puede hacer que éste sobresalga. •Secreción del oído. •Presencia de fiebre que puede ser alta.
Hepatitis A Este virus se transmite principalmente cuando una persona que no está infectada y no está vacunada come o bebe algo contaminado por heces de una persona infectada por ese virus. Esta patología está vinculada con la falta de agua salubre, la mala higiene personal y un saneamiento deficiente. Mientras que la hepatitis B y la hepatitis C provocan hepatopatía crónica, ésta no aparece en la hepatitis A. Además, al contrario que los otros dos tipos, la hepatitis A no suele ser mortal. Sin embargo, puede provocar debilidad e insuficiencia hepática aguda, que sí está asociada a un alto riesgo de mortalidad. El virus de la hepatitis A es una de las causas más frecuentes de infección de transmisión alimentaria.
Causas Esta enfermedad se transmite por el virus de la hepatitis A. Las principales causas que pueden provocar el contagio son: •
• •
•
Comer o beber alimentos contaminados por heces con el virus. Las frutas, las verduras, los mariscos, el hielo y el agua son fuentes comunes del virus de la hepatitis A. Estar en o con las heces o la sangre de un enfermo con hepatitis A. No seguir hábitos higiénicos adecuados. Por ejemplo, una persona que no se lava las manos después de ir al baño puede transmitir el virus a un objeto o alimento. Practicar sexo oral o sexo anal con una persona infectada.
Síntomas El virus de la hepatitis A tiene un periodo de incubación que dura entre 14 y 28 días, por lo que los síntomas no se presentan hasta que haya pasado este tiempo. Los síntomas de la enfermedad son comunes a las formas de hepatitis A, B y C. La persona que contrae cualquiera de las formas de hepatitis, A, B o C, acostumbra a sentirse como si tuviera la gripe. Hay síntomas que aparecen siempre, y otros que sólo los presentan algunas personas. Otras, incluso no presentan ninguno. Normalmente, los adultos son aquellos que sufren los síntomas con más frecuencia que los niños, y también cuentan con un mayor índice de mortalidad. De cualquier forma, si aparecen algunos de los trastornos que siguen a continuación, lo aconsejable es acudir al médico. Si éste sospecha que puede tratarse de hepatitis, seguramente hará un análisis sanguíneo.
Síntomas habituales: • • • • • •
Cansancio. Náuseas. Fiebre. Pérdida del apetito. Dolor de estómago. Diarrea.
Síntomas que sólo presentan algunas personas: • • •
Oscurecimiento de la orina. Excrementos de color claro. Color amarillento de ojos y piel (ictericia).
Prevención La Organización Mundial de la Salud establece tres puntos clave para evitar contraer la hepatitis A: mejorar el saneamiento, la inocuidad de los alimentos y la vacunación. La mejora del saneamiento está especialmente relacionada con el abastecimiento de agua, que es uno de los reservorios más comunes del virus. Así, se puede evitar que el agua quede contaminada adaptando sistemas adecuados para potabilizar el agua, eliminando las aguas residuales o adoptando medidas higiénicas básicas como el lavado de manos frecuente.
Síndrome de dificultad respiratoria aguda Es una afección pulmonar potencialmente mortal que impide la llegada de suficiente oxígeno a los pulmones y a la sangre. Los bebés también pueden tener el síndrome de dificultad respiratoria. Causas El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) puede ser causado por cualquier lesión directa o indirecta al pulmón. Algunas causas comunes abarcan: • • • • • •
Inhalación de vómito a los pulmones (aspiración) Inhalación de químicos Trasplante de pulmón Neumonía Shock séptico (infección en todo el cuerpo) Traumatismo
El SDRA lleva a una acumulación de líquido en los alvéolos. Este líquido impide el paso de suficiente oxígeno al torrente sanguíneo. La acumulación de líquido también hace que los pulmones se vuelvan pesados y rígidos, lo cual disminuye su capacidad para expandirse. El nivel de oxígeno en la sangre puede permanecer peligrosamente bajo, incluso si la persona lo recibe de un respirador (ventilador) a través de un tubo de respiración (sonda endotraqueal). El SDRA a menudo se presenta junto con la insuficiencia de otros sistemas de órganos como el hígado o los riñones. El consumo de cigarrillo y de alcohol en exceso pueden ser factores de riesgo.
Neumonía La neumonía es una infección pulmonar ocasionada por bacterias, virus u hongos. Este artículo abarca la neumonía adquirida en la comunidad (CAP, por sus siglas en inglés) en los niños. Este tipo de neumonía ocurre en niños saludables que no han estado recientemente en el hospital u otro centro de atención médica. La neumonía que afecta a las personas en los centros de atención médica, como los hospitales, a menudo es causada por microbios que son más difíciles de tratar.
Causas Los virus son la causa más común de neumonía en bebés y niños. Las formas en las que su hijo puede contraer CAP incluyen: • • •
Las bacterias y virus que viven en la nariz, los senos paranasales o la boca se pueden diseminar a los pulmones. Su hijo puede respirar algunos de estos microbios directamente hacia los pulmones. Su hijo aspira alimentos, líquidos o vómito de la boca a los pulmones.
Los factores de riesgo que incrementan la probabilidad de que un niño contraiga CAP incluyen: • • • • • • •
Ser menor de 6 meses de edad Haber nacido prematuramente Defectos congénitos, tales como paladar hendido Problemas del sistema nervioso, como convulsiones o parálisis cerebral Enfermedad cardíaca o pulmonar presente al nacer Sistema inmunitario débil (esto puede ocurrir debido a un tratamiento contra el cáncer o una enfermedad como VIH/SIDA) Cirugía o traumatismo reciente
4.4. Medicación más utilizada Dalsy El dalsy es un medicamento para el alivio de la fiebre y el dolor en los niños. Está indicado: • • •
para el alivio sintomático de los dolores ocasionales leves o moderados y estados febriles. Se istra por vía oral. Su agradable sabor hace que sea bien aceptado por los niños.
Apiretal Es un analgésico y antipirético que está indicado para aliviar dolores de leves a moderados, como dolores de cabeza, dolores musculares, períodos menstruales, resfriados, dolores de garganta, dolores de dientes, dolores de espalda, así como para bajar la fiebre. También se prescribe para aliviar el dolor de la osteoartritis.
Amoxicilina La amoxicilina se usa para tratar ciertas infecciones causadas por bacterias, como neumonía, bronquitis, gonorrea y las infecciones de los oídos, nariz, garganta, vías urinarias y la piel. La amoxicilina pertenece a una clase de antibióticos llamados "medicamentos similares" a la penicilina. Funciona al detener el crecimiento de las bacterias. Los antibióticos no tienen ningún efecto sobre los resfríos, la gripe y otras infecciones virales.
Azitromicina La azitromicina se utiliza para tratar ciertas infecciones bacterianas, como bronquitis; neumonía; enfermedades de transmisión sexual (ETS) e infecciones de los oídos, pulmones, senos nasales, piel, garganta y órganos reproductivos. La azitromicina es una clase de medicamentos llamados antibióticos macrólidos. Su acción consiste en detener el crecimiento de la bacteria. Los antibióticos como la azitromicina no funcionan para combatir resfriados, influenza u otras infecciones virales. Usar antibióticos cuando no son necesarios aumenta su riesgo de contraer una infección más adelante, que se resista al tratamiento con antibiótico.
Cefixima La cefixima se usa para tratar algunas infecciones provocadas por bacterias como la bronquitis, gonorrea y infecciones de los oídos, garganta, amígdalas, y del tracto urinario. La cefixima pertenece a una clase de medicamentos llamados antibióticos de cefalosporina. Funciona matando las bacterias. Los antibióticos como la cefixima no funcionan para combatir resfriados, influenza u otras infecciones virales. Usar antibióticos cuando no son necesarios aumenta su riesgo de contraer una infección más adelante, que se resista al tratamiento con antibiótico.
Gentamicina La inyección de gentamicina se usa para tratar algunas infecciones graves que son provocadas por bacterias como la meningitis (infección de las membranas que rodean el cerebro y la columna vertebral) así como infecciones de la sangre, abdomen, pulmones, piel, huesos, articulaciones e infecciones del tracto urinario. La inyección de gentamicina está dentro de una clase de medicamentos llamados antibióticos aminoglucósidos. Funciona matando las bacterias. Los antibióticos como la inyección de gentamicina no funcionan para resfriados, influenza u otras infecciones virales. Tomar antibióticos cuando no se necesitan aumenta su riesgo de contraer una infección más adelante, que se resista al tratamiento con antibiótico.
Cefotaxima La inyección de cefotaxima se usa para tratar determinadas infecciones ocasionadas por bacterias incluyendo la neumonía y otras infecciones del tracto respiratorio inferior (pulmones); gonorrea (una enfermedad de transmisión sexual); meningitis (infección de las membranas que rodean el cerebro y la columna vertebral) y otras infecciones del cerebro y la columna vertebral; y abdominales (área del estómago), órganos reproductivos de la mujer, piel, sangre, huesos, articulaciones, e infecciones del tracto urinario. Inyección de cefotaxima también se puede usar antes de la cirugía, y durante y después de una cesárea, para prevenir que el paciente contraiga una infección. La inyección de cefotaxima se encuentra en una clase de medicamentos llamados antibióticos de cefalosporina. Funciona matando las bacterias. Los antibióticos como la inyección de cefotaxima no funcionan para resfriados, influenza u otras infecciones virales. Usar antibióticos cuando no se necesitan aumenta su riesgo de contraer una infección más adelante, que se resista al tratamiento con antibiótico.
Atrovent Pertenece al grupo de medicamentos denominados broncodilatadores anticolinérgicos, que actúan relajando la musculatura de los bronquios, facilitando así el paso del aire y por tanto, la respiración. Se emplea en el tratamiento del broncoespasmo asociado a enfermedades obstructivas crónicas en adultos y en niños mayores de 12 años.
Pulmicort Es un medicamento que se utiliza para aliviar los síntomas de las dificultades respiratorias y ciertas afecciones respiratorias. Se encuentra disponible en varias formas, incluyendo un inhalador, una suspensión inhalada para su uso en un nebulizador y respules, dependiendo de la edad del paciente. Pulmicort es un medicamento de mantenimiento para el tratamiento de los síntomas comunes de las enfermedades respiratorias y no debe ser utilizado para tratar problemas respiratorios agudos. Se utiliza para tratar a las personas con asma y otras causas de falta de aire y sibilancias como la bronquitis y el enfisema. Para que controle el asma de manera efectiva y prevenga los ataques de asma, debe ser utilizado con regularidad.
Omeprazol Es un medicamento que se utiliza para el aparato digestivo, concretamente para tratar problemas o patologías relacionados con la acidez de estómago. Por esta razón, es común que se confunda su uso con el de los antiácidos, que son medicamentos indicados para tratar la acidez de estómago ocasional y de forma inmediata. Sin embargo, el Omeprazol se utiliza como un tratamiento a medio y largo plazo, y su efecto empieza a hacerse notable después de tomarlo durante unos días.
Ranitidina La ranitidina se usa para tratar úlceras, reflujo gastroesofágico, una condición en la que el reflujo del ácido del estómago provoca pirosis (calor estomacal) y lesiones en el tubo alimenticio (esófago), y en aquellas condiciones en las que el estómago produce demasiado ácido, como el síndrome de Zollinger-Ellison. La ranitidina que se vende sin prescripción médica se usa para prevenir y tratar los síntomas de la pirosis, también conocida como acidez, asociada con indigestión ácida y con un sabor agrio en la garganta o la boca. La ranitidina pertenece a una clase de medicamentos llamados bloqueadores H2. Reduce la cantidad de ácido producido en el estómago.
4.5. Documentación más utilizada Imagen 1
Imagen 2
Imagen 3
Imagen 4
Imagen 5
4.6. Material específico de la unidad
Agujas de diferentes calibres
Empapadoras
Gasas
Jeringas de diferentes ml
Esparadrapo
Guantes
Esponjas
4.7 Técnicas especiales en las que el alumno haya intervenido • • • • • •
Ayudar a las enfermeras sondar a niños con 14 días. Ayudar a las enfermeras en sacarle analíticas de sangre. Hacer pruebas del oído. Inducción a la tolerancia de la leche de vaca (ITO). Bañar a los niños lactantes con vías puesta. Anotar las temperaturas y las observaciones de cada paciente en el ordenador.
4.8. Seguimiento de un paciente: Es una niña de 11 años que llegó a urgencias con un dolor abdominal de hace 2-3 días. Desde urgencias llamaron a una pediatra de pediatría y decidió ingresarla, porque desde urgencias se creía que tenía hepatitis, y al final los pediatras de pediatría después de una analítica de sangre y de orina descubrieron que tenía Hepatitis A. Cuando descubrieron que tenía Hepatitis A, hablaron con los familiares de la niña y llamaron a uno especialistas para explicarle el tema de la Hepatitis.
DATOS DEL Nº de historia 175052
Apellidos y nombre Pérez Romero, Luisa
Documento País de nacimiento identificador España 6 b6699451B Domicilio CL Velázquez 58
Fecha nac: 03/05/2006 NUSS Tlfno. coctacto 4111682357317 Población Ecija
Estado: DERIVADO AL ALTA (desde 22/11/2017 10:24 hasta 15:22) Derivación al alta: ingreso en planta Lugar de destino: Pediatría DATOS DE LA ATENCIÓN DEL EPISODIO Nº 865215 Motivo de consulta: Dolor abdomen Anamnesis Paciente 11 años. No RAM Antecedentes personales Correctamente inmunizada Ingreso previo con 3 años por Pielonefritis aguda Fractura Humero con tratamiento Ortopédico en 2016 No IQ
Acude por dolor abdominal desde hace 2-3 días a nivel hipogastrio, sin fiebre, refiere orinas coluricas en días previos refiere nauseas, no vómitos, no diarrea. Exploración REG, bien hidratado y perfumado, COC
ACR, rítmico sin soplo BMV sin ruidos añadidos ABD, blando y depresible con defensa voluntaria a nivel e mesogastrio, no signos de irritabilidad peritoneal PPR, negativa Hemograma: hemoglobina: 14,2 g/Dl, hematocrito: 43%, leucocitos:14,02 mil/mm3 (76,9% neutrófilos), plaquetas 308 mil/mm3 Bioquímica: glucosa 61,8 mg/Dl, creatinina 0,52 mg/Dl, Na+138,8 mEg/L, k+429 mEq/L, bilirrubina total 6,3 mg/Dl. LDH: 925 U/L PCR: 4,3 Coagulación: TP 17,2 seg, INR 1,46, actividad protrombina 57%, TPTA 34.5 seg Ecografía abdominal: Hepatomegalia con ecogenicidad discretamente disminuida, homogénea. Se aprecia hiperecogenicidad periportal y engrosamiento de las paredes de la vesícula. Hallazgos sugestivos de hepatitis aguda. Vena porta permeable de calibre normal. Brazo, páncreas, riñones y sistema excretor sin alteraciones. No líquido libre. Se consulta con pediatría de guardia (Dr. Paula Torres) y se decide ingreso.
Constantes a la llegada T.A.S. T.A.D. F.C. Tº Peso SAO2 Gl.Azar GCS F.R. TSR GI PEFR 33 Juicios Clínicos Dolor abdominal (diagnostico de derivación al alta) Hepatitis aguda (diagnostico de derivación al alta) Fecha 22/11/17
HOJA DE SEGUIMIENTO DE CONSULTA NHC:16374962764309
Apellidos, Nombre: Pérez Romero, Luisa
NUSS: 4111682357317
Sexo: Mujer
Edad: 11 años
CONSULTA Principal motivo de consulta: DOLOR ABDOMINAL (ABDOMINALGIA) Fecha de la consulta 22/11/17
Anamnesis Desde hace 2-3 días tipo cólico, no puede comer por náuseas, no vómitos. Ayer además una micción que parecía un poco roja afebril. No diarrea. Niega golpes ni caídas. Exploración Buen estado general, consciente, reactivo, bien hidratado y perfumado, normocoloreado, eupneico en reposo. Signos meníngeos negativos, no rigidez de nuca. AC, buena entrada de aire bilateral sin ruidos patológicos. Mucosa oral húmeda. No les dérmicas, no adenopatías significativas. Abdomen blando y depresible, no masa sin megalias, dolor a palpación a nivel hipogastrio y epigastrio sin defensa, peristaltismo conservado. Blumberg y Murphy neg. PPR izda-, dcg TRO: Cetonuria +++ y bilirrubina ++
JUICIOS CLÍNICOS Dolor abdominal
CONSTANTES Gluc 74
INFORME DE RESULTADOS DE PRUEBA DE IMAGEN Identificación del paciente Nº de historia 175052
Apellidos y nombre Pérez Romero, Luisa
Documento País de nacimiento identificador España 6 b6699451B Domicilio CL Velázquez 58
Fecha nac: 03/05/2006 NUSS Tlfno. coctacto 4111682357317 Población Ecija
Datos Peticionario Centro: Hospital Comarcal de la Merced Teléfono: 955077200 Cama:
CNP: 0001610482B
Unidad Funcional: 002201
Servicio: Medicina Familiar y C
Datos del informe Informe principal Código del informe: 13039493 Fecha del informe: 22/11/17 Datos clínicos/ sospecha Diagnóstica Dolor abdominal en epigastrio con hiperbilirrubinemia en 6.3 con Leucocitosis, PCR normal. Hipertransaminasemia Exploraciones Realizadas Fecha: 22/11/17 Exploración: Ecografía de abdomen Anatomías estudiadas -ABD-: Abdomen Hallazgos Hepatomegalia con ecogenicidad discretamente disminuida, homogénea. Se aprecia hiperecogenicidad periportal y engrosamiento de las paredes de la vesícula. Hallazgos de hepatitis aguda. Vena porta permeable de calibre normal. Brazo, páncreas, riñones y sistema excretor sin alteraciones. No líquido libre.
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INFORME- HOJA DE ISTRACIÓN
Cama: 186 Paciente: Pérez Romero, Luisa
ID:AN1146646654
ID2:197094
Diagnóstico: Hepatitis A CUIDADOS DE ENFERMERÍA ALIMENTACIÓN: Dieta blanda vegetariana que tolere, son forzar CUIDADOS Y CONTROLES: habituales Si no buena tolerancia, avisar para iniciar sueroterapia Anotar características de diuresis y deposiciones
Medicamentos Ibuprofeno 100mg/5ml, suspensión oral 175mg C/8H
TARDE 22/11 17H 8,75ml
NOCHE 22/11 01H 8,75ml
INICIO 22/11/17 17h 22/11/17 17h 22/11/17 17h 22/11/17 17h
MAÑANA 23/11 09H 8,75ml
Puede alternar, si dolor o fiebre
Metamizol 500mg/ml, gotas/solución oral 18gts C/6h Si dolor o fiebre
•
175mg
175mg
175mg
16H
00H
06H
12H
0,05U
0,05U
0,05U
0,05U
18gts
18gts
18gts
18gts
Descripción y sintomatología de la enfermedad
La hepatitis A es una enfermedad hepática causada por el virus de la hepatitis A. Este virus se transmite principalmente cuando una persona que no está infectada y no está vacunada come o bebe algo contaminado por heces de una persona infectada por ese virus. Esta patología está vinculada con la falta de agua salubre, la mala higiene personal y un saneamiento deficiente. Tiene un periodo de incubación que dura entre 14 y 28 días.
Síntomas habituales: • • • • • •
Cansancio. Náuseas. Fiebre. Pérdida del apetito. Dolor de estómago. Diarrea.
Síntomas que sólo presentan algunas personas: • • • •
Oscurecimiento de la orina. Excrementos de color claro. Color amarillento de ojos y piel. Medidas de higiene a seguir por el auxiliar de enfermería Llevar guantes y batas cada vez al entrar en la habitación. Bandeja de comida y desayuna tenía que ser de aislamiento. No tocar a la paciente sin guantes siempre con ellos puesto.
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