Proposal Terapi Bermain Menara Donat 3l4l5a

PROPOSAL “TERAPI BERMAIN MENYUSUN MENARA DONAT” DI PAVILIUN SHOFA ANAK RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH LAMONGAN

Dosen Pembimbing: Lilis Maghfuroh, S.Kep., Ns., M.Kes

Oleh : KELOMPOK 10 Khusnul Khotimah

Puji Lestari

Lailatul Nurjannah

Handoko Sulistanto

Evi Yustina Anda R

Umi Mardiyah

DEPARTEMEN KEPERAWATAN ANAK PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS S-1 KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH LAMONGAN 2017

LEMBAR PENGESAHAN

Terapi Aktivitas Bermain (TAB) dengan judul “ Terapi Bermain Menyusun Menara Donat ” ini dibuat dalam rangka memenuhi tugas praktik profesi Departemen Keperawatan Anak di Ruang Shofa Anak Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan yang dilaksanakan pada tanggal 16 Oktober - 29 Oktober 2017 oleh Mahasiswa Profesi Ners STIKES Muhammadiyah Lamongan.

Lamongan, 28 Oktober 2017

Mengetahui, Pembimbing Klinik

Pembimbing Akademik

Azizatun Nisa’ S.Kep.,Ns

Lilis Maghfuroh S.Kep.,Ns.,M.Kes

Kepala Ruang

Titik Nuryati Amd. Kep

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat serta karunia-Nya kepada kami sehingga kami berhasil menyelesaikan proposal ini yang alhamdulillah tepat pada waktunya yang berjudul ”Terapi Bermain Menyusun Menara Donat di Ruang Shofa Anak Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan”. Proposal ini berisikan tentang preplaining terapi bermain yang akan diberikan oleh kelompok kepada anak usia anak (1-2 tahun) di Ruang Shofa Anak Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan. Diharapkan proposal ini dapat memberikan informasi kepada kita semua tentang bagaimana cara melakukan terapi bermain, salah satunya terapi bermain Menyusun Menara Donat. Kami menyadari bahwa proposal ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun selalu kami harapkan demi kesempurnaan proposal ini. Akhir kata, kami sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah berperan serta dalam penyusunan proposal ini dari awal sampai akhir. Semoga Allah SWT senantiasa meridhai segala usaha kita. Aamiin.

Lamongan, 28 Oktober 2017

Penulis

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Menurut Supartini (2004), hospitalisasi merupakan suatu proses dimana karena alasan tertentu atau darurat mengharuskan anak untuk tinggal di RS, menjalani terapi perawatan sampai pemulangannya kembali ke rumah. Hospitalisasi adalah bentuk stressor individu yang berlangsung selama individu tersebut dirawat di rumah sakit (Wong, 2003). Salah satu upaya yang dapat dilakukan untuk meminimalkan pengaruh hospitalisasi pada anak yaitu dengan melakukan terapi bermain. Bermain merupakan suatu aktivitas bagi anak yang menyenangkan dan merupakan suatu metode bagaimana mereka mengenal dunia. Dengan bermain anak dapat menstimulasi pertumbuhan otot-ototnya, kognitif dan juga emosinya, perasaannya dan pikirannya. Permainan yang cocok diterapkan untuk anak usia anak 1-2 tahun salah satunya adalah permainan yang akan menstimulus gerakan jari-jari anak dan tangan anak. Menyusun Menara Donat merupakan salah satu permainan edukatif yang aman untuk anak dan dapat mengembangkan dan melatih kemampuan kognitif, Visual dan Auditori anak. Bermain Menyusun Menara Donat dapat diberikan pada anak yang sedang menjalani perawatan, karena tidak membutuhkan energi yang besar untuk bermain. Permainan ini juga dapat dilakukan di atas tempat tidur anak, sehingga tidak mengganggu dalam proses pemulihan kesehatan anak. Menurut Zaman (2011) Menara Donat memperkenalkan pada anak tentang konsep warna, pola dan ukuran. Berdasarkan pengamatan pada tanggal 24 Oktober 2017 dirumah sakit Muhammadiyah Lamongan diruang shofa anak didapatkan jumlah pasien sebanyak 7 anak. Usia bayi (0-12 bulan) sebanyak 1 bayi (Status Epileptikus), usia toodler (13-24 bulan) sebanyak sebanyak 3 bayi (GEA+Dehidrasi, GE kronis+Anemia dan Deidrasi+Vomiting), usia pre sekolah (3-6 tahun) sebanyak 2 anak (Konvulsi dan CKR), usia sekolah (6-12 tahun) sebanyak 1 anak (post op Hypospadia).

1.2 Tujuan 1.2.1 Tujuan Umum Anak diharapkan dapat melanjutkan tumbuh kembangnya, mengembangkan aktifitas dan kreatifitas melalui pengalaman bermain dan beradaptasi efektif terhadap stress karena penyakit dan dirawat. 1.2.2 Tujuan Khusus Setelah mengikuti permainan selama 30 menit anak akan mampu: 1.

Melatih koordinasi mata dan tangan

2.

Bekembang kognitifnya

3.

Anak dapat menyusun donat warna-warni

4.

Dapat bersosiaisasi dan berkomunikasi dengan lingkungan

5.

Mengalihkan pemusatan pikiran atau perhatian anak yang selalu tertuju pada dirinya agar anak senang

6.

Menunjang unsur psikologis fisik/ sosial komunikasi

BAB 2 TINJAUAN TEORI 2.1 Konsep Dasar Bermain 2.1.1 Pengertian Bermain merupakan suatu aktivitas dimana anak dapat melakukan atau mempraktikkan keterampilan, memberikan ekspresi terhadap pemikian, menjadikan anak kreatif, mempersiapkan diri untuk berperan. (Aziz Alimul, 2005) Bermain adalah suatu kegiatan yang dilakukan dengan atau tanpa menggunakan alat yang menghasilkan atau memberikan informasi, memberi kesenagan maupun mengembangkan imajinasi anak. (Anggani Sudono, 2000) 2.1.2 Katagori Bermain Menurut Dian (2011) bermain harus seimbang, artinya harus ada keseimbangan antara bermain aktif dan yang pasif yang biasanya disebut hiburan. Dalam bermain aktif kesenangan diperoleh dari apa yang diperbuat oleh mereka sendiri, sedangkan bermain pasif kesenangan didapatkan dari orang lain. 1. Bermain aktif 1) Bermain mengamati /menyelidiki (Exploratory play) Perhatikan pertama anak pada alat bermain adalah memeriksa alat permainan tersebut.Anak memperhatikan alat permainan, mengocok-ngocok apakah ada bunyi mencuim, meraba, menekan, dan kadang-kadang berusaha membongkar. 2) Bermain konstruksi (Construction play) Pada anak umur 1-3 tahun, misalnya dengan menyusun balok-balok menjadi rumah-rumahan, lilin, dll. 3) Bermain drama (Dramatik play) Misalnya main sandiwara boneka, main rumah-rumahan dengan saudarasaudaranya atau dengan teman-temannya. 4) Bermain bola, tali, dan sebagainya 2. Bermain pasif Dalam hal ini anak berperan pasif, antara lain dengan melihat dan mendengar. Bermain pasif ini adalah ideal, apabila anak sudah lelah bermain aktif dan membutuhkan sesuatu untuk mengatasi kebosanan dan keletihannya, contohnya:

1) Melihat gambar- gambar buku/majalah. 2) Mendengarkan cerita atau musik. 3) Menonton televisi. 2.1.3 Alat Permainan Edukatif (APE) Alat Permainan Edukatif (APE) menurut Dian (2011) adalah alat permainan yang dapat mengoptimalkan perkembangan anak, disesuaikan dengan usianya dan tingkat perkembangannya, serta berguna untuk: 1.

Pengembangan aspek fisik, yaitu kegiatan-kegiatan yang dapat menunjang atau merangsang pertumbuhan fisik anak, trediri dari motorik kasar dan halus. Contoh alat bermain motorik kasar: sepeda, bola, mainan yang ditarik dan didorong, tali, dll.

2.

Motorik halus: gunting, pensil, bola, balok, lilin, dll. Pengembangan bahasa, dengan melatih berbicara, menggunakan kalimat yang benar. Contoh alat permainan: buku bergambar, buku cerita, majalah, radio, tape,

3.

TV, dll. Pengembangan aspek kognitif, yaitu dengan pengenalan suara, ukuran, bentuk. Warna, dll. Contoh alat permainan: buku bergambar, buku cerita, puzzle, boneka,

4.

pensil warna, radio, menara donat dll. Pengembangan aspek sosial, khususnya dalam hubungannya dengan interaksi ibu dan anak, keluarga dan masyarakat. Contoh alat permainan: alat permainan yang dapat dipakai bersama, misal kotak pasir, bola, tali, dll.

2.1.4 Bentuk-bentuk Permainan Menurut Usia Menurut Dian (2011) bentuk terapi mainan menurut usia, sbb: a. Anak usia 2-3 tahun Bermain boneka, kegiatan belajar, melemparkan dan memungut benda-benda (seperti bola) serta memasukkan atau mengeluarkan benda-benda dari tempatnya. b. Anak usia 3-4 tahun Bermain puzzel, balon, musik, bercerita, bermain game sederhana, belajar bermain kelompok dengan pengawasan orang dewasa, permainan pura-pura memasak, ihkan, menjadi dokter, perawat dan lain-lain.

c. Anak usia 4-5 tahun

Bermain game, menyobek, memotong dengan gunting, buku bergambar, menggunakan kertas dibuat boneka, topeng dan perahu, memiliki mainan sendiri, mainan musik (drum), berfantasi, berimajinasi dan menggambar. d. Anak usia 5-6 tahun Menangkap bola, membuat gambar segiempat, mengenal angka dan huruf serta berhitung dan berpakaian sendiri tanpa bantuan. 2.2 Konsep Dasar Usia Bayi 2.2.1 Usia anak (1-2 Tahun) 1. Tahap Perkembangan Usia 1 Tahun a) Bisa mengucapkan 3 kata selain “dada” dan “mama” b) Senang mempelajari bagian-bagian tubuh, benda, objek dan warna. c) Sudah bisa lebih baik saat minum dengan cangkir, lebih sedikit tumpah d) Menggunakan sendok sendiri dengan lebih baik e) Bisa menumpuk 2-4 balok f) Berjalan rambatan dimebel atau benda sekitarnya 2. Tahap Perkembangan Usia 2 Tahun 1) Keterampilan Motorik a) Dapat membangun menara dari sampai 12 balok b) Dapat meniru gambar lingkaran c) Melempar bola dengan tangan di atas kepala d) Menaiki tangga, memegang pegangan tangga e) Menapak dengan kedua kaki f) Mengancingkan kancing 2) Keterampilan Berbicara a) Kosa kata berjumla lebih dari 1000 kata b) Menyebutkan tiga buah angka yang berurutan c) Menyanyi sebuah lagu 3) Keterampilan Kognitif Mengenali balok atau lingkaran menurut ukuran dari besar ke kecil

2.2.2 Mainan Untuk Usia 1-2 Tahun

Menurut Dian (2011) permainan anak usia memerlukan mainan yang melatih kemampuan bahasa, anak mulai meniru suara dan bunyi-bunyi yan ia

dengar

kemampuan berbahasanya pun meningkat pesat di rentang sia ini. Ia akan memegang benda apapun yang terjangkau olehnya, dan senang memindahkan mainan dari satu tangan lainnya. Ia juga hobi melempar-lempar mainannya. Jenis permainan seperti : Balok susun, mainann yan bisa bergerak atau didorong. 2.3 Bermain di Rumah Sakit 2.3.1 Prinsip Bermain Di Rumah Sakit 1)

Tidak banyak energi, singkat dan sederhana.

2)

Tidak mengganggu jadwal kegiatan keperawatan dan medis.

3)

Tidak ada kontra indikasi dengan kondisi penyakit pasien.

4)

Permainan harus sesuai dengan tahap tumbuh kembang pasien.

5)

Jenis permainan disesuaikan dengan kesenangan anak.

6)

Permainan melibatkan orang tua untuk melancarkan proses kegiatan.

2.3.2 Rencana Bermain Permainan yang kita lakukan adalah menggunakan Menara Donat. Setiap Anak akan mendapat satu Menara Donat, anak bisa duduk, dan bermain dengan mahasiswa. Kemudian leader memimpin jalannya permainan dengan menginstruksikan ibu agar mendukung dalam kegiatan sehingga anak bisa tenang dan kooperatif dalam permainan. Co-leader, fasilitator, observer melakukan tugas masing-masing. 2.3.3 Jenis permainan Jenis permainan yang digunakan yaitu Menara Donat. Menara Donat adalah jenis permainan yang menggunakan Menara yang disusun oleh beberapa donat mainan. 2.3.4 Keuntungan Bermain Keuntungan-keuntungan yang didapat dari bermain menyusun menara balok, antara lain: melatih motorik halus dan kasar, meatih kesabaran, emosi dan ketelitian. Anak dapat mengenal bentuk dan warna, merangsang kreatifitas dan meningkatkan daya konsentrasi.

2.3.5 Hal-hal yang Harus Diperhatikan 1) Bermain/alat bermain harus sesuai dengan taraf perkembangan anak. 2) Permainan disesuaikan dengan kemampuan dan minat anak.

3)

Ulangi suatu cara bermain sehingga anak terampil, sebelum meningkat pada

4)

keterampilan yang lebih majemuk. Jangan memaksa anak bermain, bila anak sedang tidak ingin bermain. Jangan

memberikan alat permainan terlalu banyak atau sedikit. 2.3.6 Faktor Yang Mempengaruhi Aktivitas Bermain 1)

Tahap perkembangan, tiap tahap mempunyai potensi / keterbatasan.

2)

Status kesehatan, anak sakit perkembangan psikomotor kognitif terganggu.

3)

Jenis kelamin.

4)

Lingkungan lokasi, negara, kultur.

5)

Alat permainan senang dapat menggunakan.

6)

Intelegensia dan status sosial ekonomi.

2.3.7 Tahap Perkembangan Bermain 1)

Tahap eksplorasi Merupakan tahapan menggali dengan melihat cara bermain

2)

Tahap permainan Setelah tahu cara bermain, anak mulai masuk dalam tahap permainan

3)

Tahap bermain sungguhan Anak sudah ikut dalam permainan

4)

Tahap melamun Merupakan tahapan terakhir anak membayangkan permainan berikutnya.

2.3.8 Hambatan Yang Mungkin Muncul 1)

Usia antar pasien tidak dalam satu kelompok usia.

2)

Pasien tidak kooperatif atau tidak antusias terhadap permainan.

3)

Orang tua tidak mendukung

4)

Adanya jadwal kegiatan pemeriksaan terhadap pasien pada waktu yang bersamaan.

2.3.9 Antisipasi hambatan 1)

Mencari pasien dengan kelompok usia yang hampir sama.

2)

Pendekatan kepada anak lebih ditingkatkan

3)

Libatkan orang tua dalam proses terapi bermain.

4)

Jika anak tidak kooperatif, ajak anak bermain secara perlahan-lahan.

5)

Membatasi waktu bermain

Kolaborasi jadwal kegiatan pemeriksaan pasien dengan tenaga kesehatan

6)

lainnya. 2.4 Konsep Menara Donat 2.4.1 Pengertian Menara Donat Menara Donat adalah permainan yang terdiri dari beberapa donat warna-warni yang dapat disusun menjadi sebuah menara. Terdiri dari donat ukuran kecil hingga ukuran besar (Afriani, 2004). 2.4.2 Manfaat Menara Donat Menurut Afriani (2004), adapun beberapa manfaat yang bisa diambil dari bermain menara donat adalah sebagai berikut : 1)

Mengenal bentuk dan warna

2)

Melatih kemampuan motorik halus

3)

Merangsang kreatifitas

4)

Meningkatkan daya konsentrasi

5)

Melatih kesabaran

2.4.3 Alat yang di perlukan untuk bermain Menara Donat Untuk bermain dibutuhkan Menara yang disusun dari beberapa donat (Afriani, 2004). 2.4.4 Cara Bermain dengan Menara Donat Permainan Menyusun Donat cara memainkannya pertama-tama dengan melepas setiap donat dan kemudian disusun kembali sesuai besar donatnya. Latih anak untuk menyusun berdasarkan ukrannya. Berikan pujian jika anak berhasil melakukannya (Afriani, 2004).

BAB 3 SAP TERAPI BERMAIN PADA USIA ANAK (1-2 TAHUN)

POKOK BAHASAN

: Terapi Bermain Pada Anak Di Rumah Sakit

SUB POKOK BAHASAN : Terapi Bermain Pada Usia Anak (1-2 tahun) HARI / TANGGAL

: Sabtu, 28 Oktober 2017

TEMPAT

: Ruang

Shofa Anak

Rumah

Sakit

Muhammadiyah

Lamongan WAKTU 1.

: 30 menit (Jam 10.00-10.30)

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM (TIU) Anak diharapkan dapat melanjutkan tumbuh kembangnya, mengembangkan aktifitas dan kreatifitas melalui pengalaman bermain dan beradaptasi efektif terhadap stress karena penyakit dan dirawat.

2.

3.

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS (TIK) 1. Menstimulus perkembangan motorik anak dan kognitifnya. 2. Menghilangkan / mengurangi perasaan takut dan kecemasan. 3. Mengurangi rasa sakit yang diderita. 4. Memenuhi kebutuhan aktifitas bermain. JUMLAH PESERTA Jumlah peserta sebanyak 7 anak. Usia bayi (0-12 bulan) sebanyak 1 bayi (Status Epileptikus), usia toodler (13-24 bulan) sebanyak sebanyak 3 bayi (GEA+Dehidrasi, GE kronis+Anemia dan Deidrasi+Vomiting), usia pre sekolah (36 tahun) sebanyak 2 anak (Konvulsi dan CKR), usia sekolah (6-12 tahun) sebanyak 1 anak (post op Hypospadia).

4. SASARAN DAN TARGET Pasien Usia Anak (4-6 tahun) yang dirawat di Ruang Shofa Anak Rumah Sakit 5.

Muhammadiyah Lamongan. KRITERIA Untuk kegiatan ini peserta yang dipilih adalah pasien di Ruang shofa anak yang memenuhi kriteria:

6.

1) Anak usia 1-2 tahun. 2) Anak dalam kondisi baik / cukup baik. 3) Tidak mempunyai keterbatasan fisik. 4) Dapat berinteraksi dengan perawat dan keluarga. 5) Pasien kooperatif. SARANA DAN MEDIA 1) Sarana: Ruangan tempat bermain dan Tikar untuk duduk. 2) Media: Menara Donat

7.

ATURAN BERMAIN 1) Anak dikumpulkan dalam beberapa lingkaran. 2) Masing-masing anak fokus terhadap menara donat atau permainan yang ada di hadapannya. 3) Memberikan kesempatan anak untuk bermain menara donat yang ada. 4) Anak tidak boleh berebut mainan. Masing-masing anak akan diberikan menara

8.

9.

donat untuk belajar berinteraksi. PENGORGANISASISAN Jumlah Leader 1 orang, Co-leader 1 orang, Fasilitator 3 orang dan 1 observer orang dengan susunan sebagai berikut: 1) Leader : Puji Lestari 2) Co-leader : Lailatul Nurjannah 3) Observer : Evi Yustina Anda Rini 4) Fasilitator : Handoko Sulistanto Khusnul Khotimah Umi Mardiyah DESKRIPSI TUGAS 1. Leader 1) Memimpin jalannya acara. 2) Membuka pertemuan. 3) Mengatur setting tempat. 4) Menutup kagiatan bermain 2. Co - Leader 1) Membantu tugas dari leader. 2) Menggantikan posisi leader bila diperlukan. 3. Fasilitator 1) Sebagai pemandu jalannya acara. 2) Sebagai tempat bertanya leader dan co-leader tentang kegiatan yang akan

dilakukan. 3) Memberi petunjuk dalam acara supaya berlangsung baik. 4. Observer 1) Mengobservasi jalannya acara. 2) Memberi penilaian. 3) Memberi saran dan kritik setelah acara selesai. 4) Mengevaluasi dan umpan balik kepada leader dan co-leader. 10. SETTING TEMPAT

: Leader : Co-leader : Fasilitator

: Observer : Peserta terapi bermain : Orang tua peserta 11. SUSUNAN KEGIATAN No

Waktu

Perawat

1

5 menit

Pembukaan: 1. Leader membuka dan mengucapkan salam 2. Memperkenalkan diri 3. Memperkenalkan pembimbing 4. Memperkenalkan anak satu persatu dan anak saling berkenalan dengan temannya 5. Kontrak waktu dengan anak 6. Mempersilahkan Leader Kegiatan bermain: 1. Leader menjelaskan cara permainan 2. Menanyakan pada anak, anak mau bermain atau tidak 3. Membagikan permainan 4. Leader dan Fasilitator memotivasi anak 5. Fasilitator mengobservasi anak 6. Menanyakan perasaan anak

2

3

20 menit

5 menit

Penutup: 1. Leader Menghentikan permainan 2. Menanyakan perasaan anak 3. Menyampaikan hasil permainan 6. Menanyakan perasaan anak 7. Salah satu fasilitator menutup acara 8. Mengucapkan salam

12. KRITERIA EVALUASI 1. Evaluasi struktur yang diharapkan

Anak Menjawab salam Mendengarkan Mendengarkan Mendengarkan dan saling berkenalan Mendengarkan Mendengarkan Mendengarkan Menjawab pertanyaan Menerima permainan Bermain Bermain Mengungkapkan perasaan Selesai bermain Mengungkapkan perasaan Mendengarkan Mengungkapkan perasaan Mendengarkan Menjawab salam

Ket

1) Alat-alat yang digunakan lengkap. 2) Kegiatan yang direncanakan dapat terlaksana. 2. Evaluasi proses yang diharapkan 1) Terapi dapat berjalan dengan lancar. 2) Anak dapat mengikuti terapi bermain dengan baik. 3) Tidak adanya hambatan saat melakukan terapi. 4) Semua anggota kelompok dapat bekerja sama dan bekerja sesuai tugasnya. 3. Evaluasi hasil yang diharapkan 1. Anak mengerti konsep angka dan dapat menghitung sampai dengan 20. 2. Anak merasa senang dan teribur dengan permainan menara donat. DAFTAR PUSTAKA

Adriana, Dian .(2011). Tumbuh Kembang dan Terapi Bermain Pada Anak. Jakarta : Salemba Medika Hidayat, Aziz Alimul .(2005). Pengantar Ilmu Keperawatan Anak 1. Jakarta : Salemba Medika Wong, Danna L .2009. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik. Jakarta: EGC Anggani Sudono. (2000). Sember belajar dan alat permainan. Jakarta: Grasindo

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama

: Titik Nuryati Amd.Kep

Jabatan

: Kepala Ruang Shofa Anak

Menerangkan bahwa nama berikut : Nama

: Kelompok 10

Mahasiswa

: Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Lamongan

Telah melaksanakan kegiatan terapi bermain pada usia bayi (1-2 tahun) pada: Hari/ tanggal

: 28 Oktober 2017

Tempat

: Paviliun Shofa Anak RS Muhammadiyah Lamongan

Topik

: Terapi bermain Menara Donat

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lamongan, 28 Oktober 2017

Kepala Ruang

Titik Nuryati Amd.Kep

DAFTAR HADIR MAHASISWA TERAPI BERMAIN MENARA DONAT PADA USIA ANAK (1-2 TAHUN) Ruang

: Paviliun Shofa Anak RS Muhammadiyah Lamongan

Tanggal

: 28 Oktober 2017

No. 1.

Nama

TTD 1.

2. 3.

2. 3.

4. 5.

4. 5.

6. 7.

6. 7.

DAFTAR HADIR TERAPI BERMAIN TERAPI BERMAIN MENARA DONAT PADA USIA ANAK (1-2 TAHUN) Ruang

: Paviliun Shofa Anak RS Muhammadiyah Lamongan

Tanggal

: 28 Oktober 2017

No.

Nama

Alamat

1

TTD 1.

2

2.

3

3.

4

4.

5

5.

6

6.

7

7.

Lamongan, 28 Oktober 2017 Mengetahui

Pembimbing Klinik

Pembimbing Akademik

Azizatun Nisa’ S.Kep., Ns

Lilis Magfuroh S.Kep., Ns., M.Kes