Profil Indikator Area Klinis 165n67
This document was ed by and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this report form. Report 2z6p3t
Overview 5o1f4z
& View Profil Indikator Area Klinis as PDF for free.
More details 6z3438
- Words: 5,854
- Pages: 30
PROFIL INDIKATOR AREA KLINIS (PROFIL IAK) INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) Indikator area klinis ada 11 yaitu : 1. Assesmen Pasien. Angka ketidaklengkapan asesmen awal medis dalam 24 jam pada pasien rawat inap 2. Pelayanan Laboratorium Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium 3. Pelayanan radiology dan diagnostic imaging Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax 4. Prosedur bedah Angka infeksi luka operasi Angka tidak dilaksanakannya checklist bedah 5. Penggunaan antibiotika dan medikasi lain Penggunaan antibiotika pada pasien pediatric penderita demam tifoid di instalasi rawat inap seuai dengan SPM 6. Medication errors dan near misses Tidak ada kejadian kesalahan pemberian obat 7. Penggunaan anestesi dan sedasi Kelengkapan assessment pre anastes 8. Penggunaan darah dan produk darah Angka reaksi tranfusi darah 9. Ketersediaan, konten dan penggunaan RM Tingkat kelengkapan rekam medic 10. Pencegahan dan pengendalian infeksi, surveilans dan pelaporan Angka kejadian infeksi jarum infus (Phlebitis) 11. Penelitian klinis IAK 1 : ASSESMEN PASIEN Judul
Angka ketidaklengkapan asesmen awal medis dalam 24 jam pada pasien rawat inap
Dimensi Mutu
Keselamatan , Kesinambungan dan Ketepatan waktu
Tujuan
Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam melakukan asesmen medis dalam 24 jam.
Definisi operasional
Asesmen awal medis terhadap pasien baru adalah penilaian yang dilakukan oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP)/
dokter jaga ruangan untuk memastikan bahwa perencanaan medis yang dilakukan tepat bagi pasien. Kriteria
Asesmen awal medis lengkap : Identitas pasien Anamnesis Diagnosis Pemeriksaan fisik/penunjang Penatalaksanaan/perencanaan pelayanan Tanggal/ jam Tanda tangan dokter dan nama
Kriteria Inklusi
Seluruh lembar asesmen medis
Eksklusi
–
Tipe Indikator
Proses
Jenis Indikator
Persentase
Numerator (Pembilang)
Jumlah lembar asesmen awal medis yang tidak terisi lengkap
Denumerator(Penyebut)
Jumlah lembar asesmen awal medis seluruhnya
Cara Pengukuran
Jumlah lembar asesmen awal medis yang tidak terisi lengkap x 100%Jumlah lembar asesmen awal medis seluruhnya
Target Pengukuran Indikator
0%
Sumber data
Medical record
Target sampel dan Ukuran sampel (n)
Jumlah sampel per bulan 100% populasi
Tempat pengambilan data
Instalasi Rawat Inap
Metodologi Pengumpulan Data
Retrospektif
Pengumpul data
Staf instalasi rawat inap
Frekuensi pengumpulan data
Setiap hari
Periode analisa
Triwulan
Rencana analisis
Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, penanggung jawab pelayanan akan melakukan analisis data terhadap kepatuhan dokter dalam mengisi lembar asesmen awal medis. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian
Data disebarluaskan pada staf Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman IRNA IAK 2 : PELAYANAN LABORATORIUM Judul
Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
Dimensi Mutu
Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan
Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
Definisi operasional
Pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah pelayanan pemeriksaan laboratorium rutin dan kimia darah. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan laboratorium adalah tenggang waktu mulai pasien diambil sample sampai dengan menerima hasil yang sudah diekspertisi
Kriteria
Identitas pasien Pemeriksaan lab Tanggal/ jam datang Tanggal/ jam hasil Tanda tangan dan nama pemeriksa
Standar Waktu tunggu
kurang atau sama dengan 140 menit laborat kimia darah dan darah rutin
Kriteria Inklusi
Seluruh hasil laboratorium
Eksklusi
–
Tipe Indikator
Proses
Jenis Indikator
Persentase
Numerator (Pembilang)
Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pasien yang disurvey dalam satu bulan
Denumerator (Penyebut)
Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang disurvey dalam bulan tersebut.
Cara Pengukuran
∑pasien dengan waktu tunggu kurang atau sama dengan 140 menit / ∑pasien yang disurvei laboratorium dalam 1 bulan x 100%
Target Pengukuran Indikator
100%
Sumber data
Survey
Target sampel dan Ukuran sampel (n)
100% populasi
Tempat pengambilan data
Instalasi laboratorium
Metodologi Pengumpulan Data
Concurrent
Pengumpul data
Staf instalasi laboratorium
Frekuensi pengumpulan data
Satu bulan
Periode analisa
Triwulan
Rencana analisis
Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, dan akan melakukan analisa data terhadap waktutunggu hasil laboratorium. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian
Data disebarluaskan pada staf Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman instalasi laboratorium
IAK 3 : PELAYANAN RADIOLOGI DAN RADIO IMAGING Judul
Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto
Dimensi Mutu
Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan
Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi
Definisi operasional
Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto adalah tenggang waktu mulai pasien di foto sampai dengan menerima hasil yang sudah diekspertisi
Kriteria
Identitas pasien Pemeriksaan foto thorax Tanggal/ jam datang Tanggal/ jam hasil Tanda tangan dan nama pemeriksa
Standar Maksimum
3 jam
Kriteria Inklusi
Seluruh hasil laboratorium
Eksklusi
-
Tipe Indikator
Proses
Jenis Indikator
Persentase
Numerator (Pembilang)
Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto dalam satu bulan
Denumerator(Penyebut)
Jumlah pasien yang difoto thorax dalam bulan tersebut.
Cara Pengukuran
∑pasien dengan waktu tunggu kurang atau sama dengan 3 jam menit / ∑pasien yang disurvei dalam 1 bulan x 100%
Target Pengukuran Indikator
100%
Sumber data
Sumber data rekam medis
Target sampel dan Ukuran sampel (n)
Jumlah sampel per bulan 100% populasi
Tempat pengambilan data
Instalasi Radiologi
Metodologi Pengumpulan Data
Concurrent
Pengumpul data
Staf instalasi Radiologi
Frekuensi pengumpulan data
Satu bulan
Periode analisa
Triwulan
Rencana analisis
Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, dan akan melakukan analisa data terhadap waktu tunggu hasil thorax foto. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian.
Data disebarluaskan pada staf Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman instalasi Radiologi
IAK 4 : PROSEDUR BEDAH Judul
Angka kejadian infeksi luka operasi (AILO)
Dimensi Mutu
Keamanan , keselamatan
Tujuan
Mengetahui kejadian infeksi nosokomial pada luka operasi
Definisi operasional
Adanya infeksi nosokomial pada semua kategori luka sayatan operasi bersih yang dilaksanakan di rumah sakit ditandai rasa panas (kalor), kemerahan (rubor), pengerasan (tumor) dan keluarnya dalam waktu lebih 3×24 jam kecuali infeksi nosokomial yang terjadi bukan pada tempat luka.
Kriteria
Identitas pasien Operasi tanggal / jam Pemeriksaan luka operasi setelah 3x 24 jam Tanda infeksi : kalor, rubor, tumor Tanda tangan dan nama pemeriksa
Standar
0%
Kriteria Inklusi
seluruh pasien operasi bersih yang dirawat dan kontrol di poli rawat jalan
Eksklusi
seluruh pasien operasi bersih yang dirawat dan tidak kontrol di poli rawat jalan
Tipe Indikator
Outcome
Jenis Indikator
Persentase
Numerator (Pembilang)
Jumlah kumulatif= banyaknya infeksi luka operasi bersih/bulan
Denumerator (Penyebut)
Jumlah operasi bersih bulan tersebut
Cara Pengukuran
Angka luka infeksi luka operasi = banyaknya infeksi luka operasi bersih/bulan x 100% Total operasi bersih bulan tersebut
Target Pengukuran Indikator
100%
Sumber data
Sumber data rekam medis
Target sampel dan Ukuran sampel(n)
Jumlah sampel per bulan 100% populasi
Tempat pengambilan data
Instalasi rawat inap dan rawat jalan
Metodologi Pengumpulan Data
Concurrent
Pengumpul data
Staf Instalasi rawat inap dan rawat jalan
Frekuensi pengumpulan data
Satu bulan
Periode analisa
Triwulan
Rencana analisis
Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, dan akan melakukan analisa data terhadap kejadian luka infeksi operasi . Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian.
Data disebarluaskan pada staf Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman di instalasi kamar operasi
ANGKA TIDAK DILAKSANAKANNYA CEK LIST BEDAH Judul
Angka tidak dilaksanakannya checklist bedah
Dimensi Mutu Keselamatan Tujuan Pengelolaan kegiatan operasi yang berorientasi pada keselamatan pasien Definisi operasional Checklist bedah adalah pendataan yang dilakukan mencakup data sign in sebelum pasien dilakukan anestesi, time out yang dilakukan sebelum operator tindakan
melakukan sayatan operasi dan sign out yang dilakukan sebelum pasien meninggalkan ruangan operasi.Kriteria lengkap : Checklist sign in Checklist time out Checklist sign out Tandatangan Dokter Anastesi, Operator, Perawat Standar 0% Kriteria Inklusi : Seluruh pelayanan bedah Eksklusi : – Tipe Indikator Proses Jenis Indikator Persentase Numerator (Pembilang) Jumlah checklist bedah yang tidak terisi lengkap Denumerator (Penyebut) Jumlah tindakan bedah dalam 1 bulan Cara Pengukuran Jumlah checklist bedah yang tidak terisi lengkap x 100%Jumlah tindakan bedah dalam 1 bulan Target Pengukuran Indikator 0% Sumber data Sumber data rekam medis Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Jumlah sampel per bulan 100% populasi Tempat pengambilan data : Instalasi bedah Metodologi Pengumpulan Data Retrospektif Pengumpul data Staf Instalasi Bedah Frekuensi pengumpulan data Harian Periode analisa Bulanan Rencana analisis : Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap kepatuhan dokter dalam mengisi checklist bedah. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian. Data disebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Instalasi Bedah IAK 5 : PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DAN MEDIKASI LAIN Judul Penggunaan antibiotika pada pasien pediatric penderita demam tifoid di instalasi rawat inap seuai dengan SPM Dimensi Mutu Keamanan dan Keselamatan Tujuan Pengawasan penggunaan antibiotika sesuai SPM Definisi operasional 1) Antibiotika adalah senyawa khas yang dihasilkan oleh organisme hidup, termasuk turunan senyawa dan struktur anaya yang dibuat secara sintetik dan dalam kadar rendah maupun menghambat kehidupan mikroba lain. 2) Evaluasi penggunaan antibiotika meliputi jenis antibiotika, ketepatan dosis, lama pemberian obat pada pasien demam tifoid serta interaksi obat yang terjadi dalam pengobatan. 3) Demam tifoid adalah penyakit infeksi akut pada saluran pencernaan yang disebabkan oleh Salmonella typhosa ditandai dengan demam 7 hari atau lebih, gangguan saluran pencernaan dan gangguan kesadaran 4) Pasien pediatri yang menjalani perawatan di instalasi rawat inap adalah yang berumur 0 – 12 tahun. Criteria yaitu
Identitas pasien Diagnose primer tifoid Antibiotika Dosis Lama pemberian Interaksi obat Standar 100% Kriteria Inklusi : Seluruh pasien pediatric yang dirawat demam thyphoid Eksklusi : – Tipe Indikator Proses Jenis Indikator Persentase Numerator (Pembilang) Jumlah pasien pediatric penderita Demam Tifoid menggunakan antibiotika sesuai dengan SPM Denumerator (Penyebut) Jumlah semua pasien pediatric penderita Demam Tifoid Cara Pengukuran Jumlah pasien pediatric penderita Demam Tifoid yang menggunakan antibiotika sesuai dengan SPM / Jumlah semua pasien pediatric penderita Demam Tifoid x 100% Target Pengukuran Indikator 100% Sumber data Sumber data rekam medis Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Jumlah sampel per bulan 100% populasi Tempat pengambilan data : Instalasi Rawat Inap Metodologi Pengumpulan Data Retrospektif Pengumpul data Staf Instalasi Rawat Inap Frekuensi pengumpulan data Bulanan Periode analisa Triwulan Rencana analisis : Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap kepatuhan dokter dalam menggunakan antibiotika pada pasien pediatric penderita demam tifoid sesuai SPM . Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian. Data disebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Instalasi Rawat Inap IAK 6 :MEDICATION ERRORS DAN NEAR MISSES Judul Tidak ada kejadian kesalahan pemberian obat Dimensi Mutu Keselamatan dan kenyamanan Tujuan Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian Definisi operasional Kesalahan pemberian obat meliputi : 1. Salah dalam memberikan jenis obat 2. Salah dalam memberikan dosis 3. Salah orang 4. Salah jumlah Standar 0% Kriteria Inklusi : Seluruh pelayanan bedah Eksklusi : – Tipe Indikator Proses Jenis Indikator Persentase
Numerator (Pembilang) Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat Denumerator (Penyebut) Denominator Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey Cara Pengukuran Jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat dalam 1 bulan Target Pengukuran Indikator 0% Sumber data Survei Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Jumlah sampel per bulan 100% populasi Tempat pengambilan data : Instalasi Farmasi Metodologi Pengumpulan Data concurrent Pengumpul data Staf Instalasi Farmasi Frekuensi pengumpulan data Bulanan Periode analisa Triwulan Rencana analisis : Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap kesalahan pemberian obat. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian. Data disebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Instalasi Farmasi IAK 7 : PENGGUNAAN ANESTESI DAN SEDASI Judul Angka ketidaklengkapan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi Dimensi Mutu Mutu dan Keselamatan Tujuan Meningkatkan kelengkapan assestmen per anastesi oleh dokter ahli anstesi Definisi operasional Assestment (penilaian) pre anstesi adalah pemeriksaan sebelum tindakan anastesi ini merupakan rangkaian kegiatan mengawali suatu operasi yang akan dilakukan . Penilaian dilakukan dengan memeriksa fungsi vital sign 1. Melakukan penilaian terhadap fungsi nafas, fungsi kesadaran , fungsi cardivaskuler, fungsi ginjal, dan gastrointestinal 2. Mengetahui status fisik pasien preoperasi 3. Mengetahui dan menganalisis jenis operasi 4. Memilih jenis dan tehnik anastesi yang sesuai 5. Meramalkan penyulit yang mungkin terjadi selama operasi dan atau pasca operasi 6. Mempersiapkan obat atau alat guna menanggulangi penyulit yang mungkin terjadi Standar 100% Kriteria Inklusi : Seluruh pasien yang akan dilakukan anastesi umum Eksklusi : pasien yang akan dilakukan anastesi lokal Tipe Indikator Proses Jenis Indikator Persentase Numerator (Pembilang) Jumlah ketidaklengkapan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi Denumerator (Penyebut) Jumlah semua pasien yang seharusnya dilakukan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi Cara Pengukuran Jumlah Angka ketidaklengkapan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi/ Jumlah semua pasien yang seharusnya dilakukan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi x 100%
Target Pengukuran Indikator 100% Sumber data Sumber data rekam medis Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Jumlah sampel per bulan 100% populasi Tempat pengambilan data : Instalasi Bedah (OK) Metodologi Pengumpulan Data Retrospektif Pengumpul data Staf Instalasi Kamar operasi Frekuensi pengumpulan data Bulanan Periode analisa Triwulan Rencana analisis : Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap Angka ketidaklengkapan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian. Datadisebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Instalasi Kamar operasi. IAK 8 : PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH Judul Kejadian reaksi tranfusi darah Dimensi Mutu Keselamatan Tujuan Tergambarnya ketelitian DPJP dalam mengukur tingkat kebutuhan darah pasien Definisi operasional Reaksi transfusi adalah kejadian tidak diharapkan (KTD) yang terjadi akibat transfusi darah, dalam bentuk reaksi alergi, infeksi akibat transfusi, hemolisi akibat golongan darah tidak sesuai, atau gangguan sistem imun sebagai akibat pemberian transfusi darah Standar 0% Kriteria Inklusi : Seluruh pasien yang mendapat tranfusi Eksklusi : – Tipe Indikator Proses Jenis Indikator Persentase Numerator (Pembilang) Jumlah kejadian reaksi transfusi dalam satu bulan Denumerator (Penyebut) Jumlah seluruh pasien yang mendapat transfusi dalam satu bulan Cara Pengukuran Jumlah Angka ketidaklengkapan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi/ Jumlah semua pasien yang seharusnya dilakukan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesix 100% Target Pengukuran Indikator Standar <0,01% Sumber data Rekam medis Penanggung jawab Kepala UTD Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Jumlah sampel per bulan 100% populasi Tempat pengambilan data : Instalasi rawat inap Metodologi Pengumpulan Data Concurrent Pengumpul data Staf Instalasi rawat inap Frekuensi pengumpulan data Bulanan Periode analisa Triwulan Rencana analisis : Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap Angka kejadian reaksi tranfusi Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian.
Datadisebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Instalasi rawat inap Judul Angka ketidakefektifan penggunaan darah di Instalasi Bank Darah Dimensi Mutu Keselamatan Tujuan Tergambarnya ketelitian DPJP dalam mengukur tingkat kebutuhan darah pasien Definisi operasional Angka ketidakefektifan penggunaan darah adalah jumlah sisa darah yang tidak terpakai oleh pasien dari keseluruhan jumlah darah yang dipesan oleh DPJP Standar 0% Kriteria Inklusi : Seluruh pasien bedah Eksklusi : – Tipe Indikator Out come Jenis Indikator Persentase Numerator (Pembilang) Jumlah sisa darah yang dipesan dalam 1 bulan Denumerator (Penyebut) Jumlah pesanan darah dalam 1 bulan Cara Pengukuran Jumlah sisa darah yang dipesan dalam 1 bulan x 100%Jumlah pesanan darah dalam 1 bulan Target Pengukuran Indikator 0% Sumber data Catatan data Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Jumlah sampel per bulan 100% populasi Tempat pengambilan data : Instalasi rawat inap Metodologi Pengumpulan Data Retrospektif Pengumpul data Staf Instalasi rawat inap Frekuensi pengumpulan data Harian Periode analisa Bulanan Rencana analisis : Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap ketidakefektifan penggunaan darah. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian. Datadisebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Instalasi rawat inap IAK 9 : KETERSEDIAAN, ISI DAN PENGGUNAAN REKAM MEDIK Judul Ketidaklengkapan ringkasan pulang pasien rawat inap dalam waktu 1×24 jam Dimensi Mutu Ketepatan Waktu dan Efektivitas Tujuan Tergambarnya kepatuhan DPJP dalam melengkapi berkas rekam medis pasien Definisi operasional Ringkasan pulang adalah ringkasan berkas rekam medis yang menggambarkan tindakan yang dilakukan selama pasien tinggal di rumah sakit dan harus terisi lengkap maksimal 1×24 jam setelah pasien dinyatakan pulang. Ringkasan pulang terdiri dari: Identitas pasien Diagnosa masuk dan indikasi pasien dirawat Ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang, diagnosis akhir, pengobatan dan tindak lanjut Nama dan tanda tangan dokter yang memberikan pelayanan kesehatan Standar 100% lengkap Kriteria Inklusi : Berkas rekam medis seluruh pasien rawat inap yang disurvei
Eksklusi : – Tipe Indikator Outcome Jenis Indikator Persentase Numerator (Pembilang) Jumlah ringkasan pulang pasien rawat inap yang tidak terisi lengkap Denumerator (Penyebut) Jumlah pasien rawat inap yang pulang dan disurvei dalam 1 bulan Cara Pengukuran Jumlah ringkasan pulang pasien raawat inap yang tidak terisi lengkap dalam 1 bulan x 100 %Jumlah pasien rawat inap yang pulang dalam 1 bulan Target Pengukuran Indikator 0% Sumber data Rekam medis Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Jumlah sampel per bulan 100% populasi Tempat pengambilan data : Instalasi rawat inap Metodologi Pengumpulan Data Concurrent Pengumpul data Staf Instalasi rawat inap Frekuensi pengumpulan data Harian Periode analisa Bulanan Rencana analisis : Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap kepatuhan DPJP dalam melengkapi ringkasan pulang. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian. Datadisebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Instalasi rawat inap IAK 10 : PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI, SURVEILANS DAN PELAPORAN Judul Angka kejadian infeksi jarum infus (Phlebitis) Dimensi Mutu Keselamatan Tujuan Mendapatkan data dasar endemik angka kejadian phlebitis Menurunkan angka kejadian phlebitis Definisi operasional Phlebitis adalah infeksi di daerah lokal tusukan/ inserta IV cateter dengan tanda sebagai berikut : merah, bengkak, terasa seperti terbakar dan sakit bila ditekan Kejadian phlebitis adalah jumlah kejadian infeksi jarum infus (phlebitis) pada pasien yang terpasang IVL dibagi total jumlah hari pemasangan IVL dalam kurun waktu tertentu dikalikan 1.000 Standar 100% lengkap Kriteria Inklusi : Semua pasien yang terpasang IVL Eksklusi : – Tipe Indikator Out come Jenis Indikator Persentase Numerator (Pembilang) Jumlah pasien rawat inap yang mengalami infeksi jarum infus dalam 1 bulan Denumerator (Penyebut) Jumlah hari pemasangan infus (IVL) dalam 1 bulan Cara Pengukuran ∑ pasien rawat inap yang mengalami infeksi jarum infus (phlebitis) dlm 1 bulan x 1000∑ hari pemasangan infus (IVL) dalam 1 bulan Target Pengukuran Indikator Sumber data Catatan data
Lainnya : hasil surveilans infeksi RS Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Jumlah sampel per bulan 100% populasi Tempat pengambilan data : Instalasi rawat inap Metodologi Pengumpulan Data Concurrent Pengumpul data Staf Instalasi rawat inap Frekuensi pengumpulan data Harian Periode analisa Bulanan Rencana analisis : Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap angka phlebitis. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian. Datadisebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Instalasi rawat inap
PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM) INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM) 1. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien ( IAM 1 ) Ketersediaan obat dan alkes emergensi di ruang resusitasi IGD 2. Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang undangan ( IAM 2 ) Ketidak lengkapan catatan medik 24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap / kelengkapan isian form DPJP ( indikator yang ada dalam SPM ) 3. Managemen resiko ( IAM 3 ) Kejadian pasien pulang APS 4. Managemen penggunaan sumber daya ( IAM 4 ) Indikator yang dipilih adalah utilisasi kelas VVIP 5. Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga ( IAM 5 ) Tingkat kepuasan pasien Rawat jalan 6. Harapan dan kepuasan staf ( IAM 6 ) Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direktur dengan instalasi Rawat inap
7. Demografi pasien dan diagnosis klinis ( IAM 7) Demografi pasin penyakit dalam di poli rawat jalan 8. Managemen keuangan ( IAM 8 ) Cost recovery rate poli rawat jalan kandungan /USG 9. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien , keluarga pasien dan staf. Indikator yang dipilih adalah ketaatan penggunaan alat pelindung diri IAM 1 : PENGADAAN RUTIN PERALATAN KESEHATAN DAN OBAT PENTING UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN PASIEN Judul Dimensi Mutu Tujuan Dasar pemikiran/ literatur Definisi operasional
Persentase Tidak Terealisasinya Pengadaan obat dan alkes emergensi di ruang resusitasi IGD Ketersediaan Tergambarnya ketersediaan obat dan Alkes emergensi di ruang resusitasi IGD Peraturan Kementerian Kesehatan RI Nomor 58 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit Jumlah jenis obat atau alkes emergensi di ruang resusitasi IGD yang tidak terealisasi Inklusi : Seluruh obat dan Alkes emergensi di ruang resusitasi IGD
Kriteria Eksklusi Tipe Indikator Jenis Indikator Numerator Denumerator Cara Pengukuran Target Pengukuran Indikator Sumber data Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat pengambilan data : Metodologi Pengumpulan
: –
Struktur Persentase Jumlah jenis obat atau alkes emergensi di ruang resusitasi IGD yang tidak terealisasi Jumlah jenis obat dan alkes emergensi di ruang resusitasi IGD yang seharusnya tersedia dalam sebulan Jumlah jenis obat atau alkes emergensi di ruang resusitasi IGD yang tidak terealisasi/ Jumlah jenis obat dan alkes emergensi di ruang resusitasi IGD yang seharusnya tersedia dalam sebulan x 100% <10% Catatan data Jumlah sampel per bulan 100% populasi Instalasi IGD Retrospektif
Data Pengumpul data Staf instalasi rawat inap Frekuensi pengumpulan data Bulanan Periode analisa Triwulan Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data angka tidak terealisasi pengadaan obat dan alkes Rencana analisis : emergensi di ruang resusitasi IGD per bulan. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian. Data disebarluaskan pada Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Unit IGD staf : IAM 2 : PELAPORAN AKTIVITAS YANG DIWAJIBKAN OLEH PERATURAN PERUNDANG UNDANGAN KETIDAKLENGKAPAN CATATAN MEDIK < 24 JAM SETELAH SELESAI PELAYANAN RAWAT INAP Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi operasional
Kriteria Tipe Indikator Jenis Indikator Numerator Denumerator Cara Pengukuran Target Pengukuran Indikator Sumber data Target sampel dan Ukuran sampel (n) :
Ketidak lengkapan catatan medic <24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap Ketepatan waktu Tergambarnya kinerja istrasi rumah sakit dalam melaporkan melengkapi catatan medic di Rumah Sakit. Terlambatnya pengiriman/penyerahan laporan catatan medic < 24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap sebagai perwujudan kewajiban rumah sakit untuk melaporkan hasil kinerja pelayanan secara periodik Inklusi : Seluruh laporan catatan medic Eksklusi : – Proses Persentase Jumlah penyerahan laporan catatan medic < 24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap Jumlah seluruh laporan catatan medik < 24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap ∑ laporan catatan medik <24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap yang dilaporkan x 100 %∑ seluruh laporan catatan medik <24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap <10% Catatan data Jumlah sampel per bulan 100% populasi
Tempat pengambilan data : Metodologi Pengumpulan Data Pengumpul data Frekuensi pengumpulan data Periode analisa Rencana analisis : Data disebarluaskan pada staf :
Instalasi rekam medik Retrospektif Staf instalasi rekam medik Bulanan Triwulan Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap ketepatan waktu pengiriman laporan catatan medic < 24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap Data berupa tabel yang akan dibuat dokumen laporan kinerja rumah sakit
KETIDAKLENGKAPAN ISIAN FORM DPJD Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi operasional
Kriteria Tipe Indikator Jenis Indikator Numerator Denumerator Cara Pengukuran Target Pengukuran Indikator Sumber data Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat pengambilan data : Metodologi Pengumpulan Data Pengumpul data Frekuensi pengumpulan data Periode analisa Rencana analisis :
Ketidak lengkapan isian form DPJP (Dokter penanggung jawab pasien) Keselamatan , Kesinambungan dan Ketepatan waktu Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam melakukan pelayanan medis di rumah sakit Form DPJP adalah catatan DPJP yang harus diisi berisi tentang rencana pelayanan medis sebagai perwujudan kewajiban rumah sakit untuk melaporkan hasil kinerja pelayanan secara periodik Inklusi : Seluruh form DPJP Eksklusi : – Proses Persentase Jumlah ketidak lengkapan form DPJP Jumlah seluruh form DPJP Jumlah ketidak lengkapan form DPJP / Jumlah seluruh form DPJP x 100% <10% Rekam medis Jumlah sampel per bulan 100% populasi Instalasi rekam medik Retrospektif Staf instalasi rekam medik Bulanan Triwulan Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap ketidaklengkapan form DPJP
Data disebarluaskan pada staf :
Data berupa tabel yang akan dibuat dokumen laporan kinerja rumah sak
IAM 3 : MANAJEMEN RESIKO Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi operasional Kriteria Tipe Indikator Jenis Indikator Numerator Denumerator Cara Pengukuran Target Pengukuran Indikator Sumber data Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat pengambilan data : Metodologi Pengumpulan Data Pengumpul data Frekuensi pengumpulan data Periode analisa Rencana analisis : Data disebarluaskan pada staf :
Kejadian pasien pulang APS (Atas permintaan sendiri) Kelayakan , Ketersediaan Tergambarnya kepuasan pasien terhadap pelayanan rumah sakit Kejadian pulang atas permintaan sendiri adalah kejadian pulang dari rumah sakit bukan karena perintah dokter Inklusi : Seluruh pasien di rumah sakit Eksklusi : – Proses Persentase Jumlah pasien yang pulang atas permintaan sendiri selama 1 bulan Jumlah seluruh pasien yang pulang bulan yang sama Jumlah pasien yang pulang atas permintaan sendiri selama 1 bulan/ Jumlah seluruh pasien yang pulang bulan yang sama x 100% 0% Rekam medis Jumlah sampel per bulan 100% populasi Instalasi rekam medik Retrospektif Staf instalasi rekam medik Bulanan Triwulan Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap Kejadian pasien pulang APS Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman unit terkait
IAM 4 : MANAJEMEN PENGGUNAAN SUMBER DAYA Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi operasional
Utilisasi kelas VVIP Kelayakan , Ketersediaan Tergambarnya kebutuhan ruangan VVIP Ruangan VVIP adalah ruangan perawatan Arafah yang paling lengkap fasilitasnya di RSUIT
Utilisasi adalah jumlah hari penggunaan selama 1 bulan Inklusi : ruangan VVIP Kriteria
Eksklusi : –
Tipe Indikator Jenis Indikator Numerator Denumerator Cara Pengukuran Target Pengukuran Indikator Sumber data Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat pengambilan data : Metodologi Pengumpulan Data Pengumpul data Frekuensi pengumpulan data Periode analisa Rencana analisis : Data disebarluaskan pada staf :
Out come Persentase Jumlah hari penggunaan ruangan VVIP Arafah selama 1 bulan Jumlah hari dalam 1 bulan Jumlah hari penggunaan ruangan VVIP Arafah selama 1 bulan/ Jumlah hari dalam 1 bulan x 100% 100% Catatan data Jumlah sampel per bulan 100% populasi Instalasi Rawat Inap Arafah Concurrent Staf instalasi rawat inap Arafah Bulanan Triwulan Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap Utilisasi kelas VVIP Data berupa grafik dijadikan laporan rumah sakit
IAM 5 : HARAPAN DAN KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi operasional
Kriteria
Tingkat kepuasan pasien Rawat jalan Kelayakan , manfaat Mengkaji dan menganalisis keluhan pelanggan terhadap pelayanan kesehatan yang diberikan oleh rumah sakit Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan tehadap pelayanan yang diberikan Inklusi : 1) Pasien yang tidak mengalami gangguan mental 2) Pasien yang sedang mengalami perawatan di rawat jalan 3) Dapat menulis dan membaca 4) Berusia 17-60 tahun Eksklusi : –
Tipe Indikator Jenis Indikator Numerator
Out come Rate base Jumlah kumulatif rerata penilaian terhadap dimensi kualitas pelayanan rawat jalan
Denumerator Cara Pengukuran Target Pengukuran Indikator Sumber data Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat pengambilan data : Metodologi Pengumpulan Data Pengumpul data Frekuensi pengumpulan data Periode analisa Rencana analisis : Data disebarluaskan pada staf :
– – – Catatan data Jumlah sampel per bulan 100% populasi? Instalasi Rawat jalan Concurrent Staf instalasi rawat jalan Bulanan Triwulan Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap kepuasan pasien Rawat jalan Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman unit terkait
IAM 6 : HARAPAN DAN KEPUASAN STAF ??? Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi operasional Kriteria Tipe Indikator Jenis Indikator Numerator Denumerator Cara Pengukuran Target Pengukuran Indikator Sumber data Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat pengambilan data : Metodologi Pengumpulan Data
Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direktur dengan instalasi Rawat inap Manfaat Untuk mengetahui tingkat kepuasan karyawan terhadap ??? Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi petugas terhadap kemampuan rumah sakit dalam memenuhi harapan dan memberikan kepuasan bekerja bagi karyawan Outcome Persentase Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan staf tentang tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direktur dengan kepala instalasi Rawat inap yang disurvei Jumlah seluruh kepala instalasi yang disurvei Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan staf tentang tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direktur dengan kepala instalasi Rawat inap yang disurvei / Jumlah seluruh kepala instalasi yang disurvei x 100% Data survei Semua kepala instalasi
Pengumpul data Frekuensi pengumpulan data Periode analisa Rencana analisis : Data disebarluaskan pada staf :
Bulanan Triwulan Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman unit terkai
IAM 7 : DEMOGRAFI DAN DIAGNOSIS KLINIS PASIEN (HAMBATAN KOMUNIKASI) Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi operasional
Demografi pasien penyakit dalam di poli rawat jalan Manfaat Untuk mengetahui distribusi pasien penyakit dalam di poli rawat jalan Pasien baru yang memiliki identitas yang tercatat pada database disertai wilayah (kecamatan) Inklusi : Pasien baru yang memiliki identitas yang tercatat pada database disertai wilayah (kecamatan)
Kriteria Eksklusi : – Tipe Indikator Jenis Indikator Numerator Denumerator Cara Pengukuran Target Pengukuran Indikator Sumber data Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat pengambilan data : Metodologi Pengumpulan Data Pengumpul data Frekuensi pengumpulan data Periode analisa Rencana analisis :
Outcome Data demografi Pasien baru penyakit dalam di poli rawat jalan yang memiliki identitas yang tercatat pada database disertai wilayah (kecamatan) – Jumlah pasien baru penyakit dalam di poli rawat jalan yang memiliki identitas yang tercatat pada database disertai wilayah (kecamatan) 100% Rekam medik Semua kepala instalasi Rekam medic Concurrent Staf rekam medik Bulanan Triwulan Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap demografi pasien penyakit dalam di poli rawat jalan. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan
Data disebarluaskan pada staf :
angka capaian. Data berupa grafik akan dipasang pada papan pengumuman instalasi rawat jalan
IAM 8 : MANAGEMEN KEUANGAN Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi operasional
Kriteria Tipe Indikator Jenis Indikator Numerator Denumerator Cara Pengukuran Target Pengukuran Indikator Sumber data Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat pengambilan data : Metodologi Pengumpulan Data Pengumpul data Frekuensi pengumpulan data Periode analisa Rencana analisis : Data disebarluaskan pada staf :
Cost recovery rate poli rawat jalan kandungan /USG Efisiensi, efektivitas Tergambarnya tingkat kesehatan keuangan di rumah sakit Jumlah pendapatan fungsional dalam periode waktu tertentu dibagi dengan jumlah pembelanjaan operasional dalam periode waktu tertentu. Inklusi : Eksklusi : Outcome Persentase Jumlah pendapatan fungsional dalam satu bulan Jumlah pembelanjaan operasional dalam satu bulan Jumlah pendapatan fungsional dalam satu bulan/ Jumlah pembelanjaan operasional dalam satu bulan x 100% >40% Catatan data keuangan Semua pasien yang USG di Poli Kandungan Rekam medic Retrospektif Staf keuangan Bulanan Triwulan Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian. Data berupa grafik akan dipasang pada data keuangan
IAM 9 : PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN DARI KEJADIAN YANG DAPAT MENIMBULKAN MASALAH BAGI KESELAMATAN PASIEN , KELUARGA, STAF Judul Dimensi Mutu Tujuan
Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri (APD) Manfaat Untuk mengetahui distribusi pasien penyakit dalam di poli rawat jalan
Definisi operasional Kriteria Tipe Indikator Jenis Indikator Numerator Denumerator Cara Pengukuran Target Pengukuran Indikator Sumber data Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat pengambilan data : Metodologi Pengumpulan Data Pengumpul data Frekuensi pengumpulan data Periode analisa Rencana analisis : Data disebarluaskan pada staf :
Kepatuhan petugas dalam menggunakan APD yang sesuai dengan indikasi Inklusi : semua petugas rumah sakit yang kontak dengan pasien Eksklusi : – Outcome Persentase Kriteria yang dilaksanakan oleh petugas Jumlah seluruh kriteria/ poin yang dinilai Kriteria yang dilaksanakan oleh petugas / Jumlah seluruh kriteria/ poin yang dinilai x 100% 100% Catatan data Seluruh petugas yang mempunyai kesempatan menggunakan APDSeluruh Ruangan Rawat Inap Seluruh ruangan Concurrent Staf PPI Bulanan Triwulan Setelah ada hasil dari pengumpulan data, PIC akan melakukan analisa Data berupa grafik akan dipasang pada papan pengumuman unit terkait
Tentang iklan-iklan ini INDIKATOR MUTU
Pelayanan bermutu / Quality of care adalah pelayanan kesehatan untuk pasien dan masyarakat meningkat sesuai out come yg diharapkan dan konsisten dengan pengetahuan profesional terkini. Indikator mutu adalah ukuran mutu dan keselamatan rumah sakit yang digambatkan dari data yang dikumpulkan. ——————————————————————————————————————— ————————————– Metode yang digunakan dari cara menentukan indikator antara lain metode FOCUS PDCA (plan do study act) FOCUS
F —-find on opportunity for improvement O —organize a team that knows the process C —-clarify the current knowledge of the process U —-understand the causes of process variation S —-select the desired improvement ————> Plan Do Study Act (PDCA) ——————————————————————————————————————— ———————————— TIPE PENGUKURAN INDIKATOR 1. STRUKTUR—–menilai kualitas layanan kesehatan yg berkaitan dg kemampuan rs untuk memenuhi kebutuhan pasien / masyarakat ( mis rasio perawat : jumlah TT)—– sarana, pra sarana, fasilitas, SDM 2. PROSES—— menilai apa yg dikerjakan provider dan bagaimana pelaksanaan pekerjaannya —–kegiatannya 3. OUTCOME—menilai pengaruh proses layanan yg diberikan thd kesehatan pasien, mis mortalitas, morbiditas—-hasil, dampak , pelayanan kes PEMILIHAN INDIKATOR MUTU BERDASARKAN HIGH RISK, HIGH VOLUME, PROBLEM PRONE ——–HIGH RISK——– merujuk pada area yg rawan atau tdk stabil pertimbangkan resiko dalam perawatan populasi ttt, potensialdampak kegagalan pemberian tindakan/pengobatan yg salah kategori ini termasuk px eksperimental, atau intervensi khusus yg beresiko ——HIGH VOLUME—– pelayanan yg frekuensinya besar
demografis pasien berperan dalam hal ini pasien apa yang paling sering dilayani di RS? apakah anda memberi target kelompok usia ttt? spesialisasi dalam jenis perawatan ttt (anak, badah dll?) misal : 10 penyakit terbanyak ——–PROBLEM PRONE——prosedur atau proses yg dapat menghasilkan outcome yg tdk diharapkan mis px jatuh 2x di unit saraf berikan perhatian khusus pada area dimana proses tdk berjalan baik atau outcome tdk konsisten. Misal : time out di ruang OK ——————————————————————————————————————— ——————————–
AKEDITASI PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN /PMKP —————-QPS 3.3.1. CLINICAL AREA MEASURES—————– 1. ASESMEN PASIEN Assesment dokter dan atau perawat 24 jam Kelengkapan assesment pre anastesi 2. PELAYANAN LAB TAT : urgen urine samples (1/2) QC : % quality control cholesterol 3. PELAYANAN RADIOLOGI DAN DIAGNOSTIC IMAGING turnaround time hasil X ray 4. PROSEDUR BEDAH kembali masuk OK dalam 24 jam tanpa rencana kepatuhan prosedur time out 5. PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA DAN MEDIKASI LAIN
lap adverse drug reaction, lap medical error 6. MEDICATION ERRORS AND NEAR MISSES 7. PENGGUNAAN ANASTESI DAN SEDASI assesmen pre sedasi waktu tiba dan keluar untuk post anestesi care 8. PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH jumlah unit darah yg disepakati unit 9. KETERSEDIAAN , KONTEN, DAN PENGGUNAAN REKAM MEDIS analisis audit rekam medis 10. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI, SURVEILANS DAN PELAPORAN kepatuhan hand hygiene hospital acquired infection 11. PENELITIAN KLINIS jumlah penelitian yg telah selesai
—————————–QPS 3.3.2. MANAGERIAL AREA MEASURES———————— 1. PENGADAAN ALAT DAN MEDIKASI YG RUTIN DIPERLUKAN PASIEN jumlah medikasi yg out of stock % zero stock vs 100% dalam 3 bulan 2. LAPORAN AKTIFITAS SESUAI REGULASI DAN HUKUM syarat regulasi—KARS
pelaporan penyakit infeksi ke pemerintah 3. MANAJEMEN RESIKO__________-MIS TERTUSUK JARUM DLL analisa laporan insiden dan near miss 4. MANAJEMEN UTILISASI rata2 sensus harian pasien rawat inap rata2 length of stay jumlah uji lab 5. KEPUASAN DAN HARAPAN PASIEN DAN KELUARGA—————–HUMAS survei kepuasan pasien rawat inap komplain pasien 6. KEPUASAN DAN HARAPAN STAF——-PERIODE 1 TH ATAU 1 BL survei kepuasan staf 7. DEMOGRAFIK PASIEN DAN DIAGNOSA KLINIS————REKAM MEDIS Top 5 diagnosa klinis rasio pria:wanita 8. MANAJEMEN KEUANGAN % pembayaran tepat waktu sesuai kontrak pengumpulan piutang 9. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN KEJADIAN YG MENGGANGGU KESELAMATAN PASIEN, KELUARGA, DAN STAF laporan insiden/ entinel events. ——————————————————————————————————————— ————————————-
———————–QPS 3.3.3 IPSG MEASURES——————————— 1. IDENTIFIKASI PASIEN SECARA BENAR jumlah pasien tanpa gelang identitas spesimen tdk diberi label dg dua tanda pengenal 2. KOMUNIKASI EFEKTIF verbal order ditandatangani dokter dalam 24 jam hasil lab pertilpun dibread back 3. KEAMANAN OBAT2 HIGH ALLERT % high allert medication yg ditemukan tanpa label high allert 4. TEPAT SISI TEPAT PASIEN, TEPAT PROSEDUR time out dilaksanakan dengan lengkap sebelum operasi 5. MENGURANGI RESIKO INFEKSI angka kepatuhan hand hygiene 6. MENGURANGI RESIKO JATUH jumlah pasien jatuh pasien berisiko jatuh memiliki catatan intervensi resiko jatuh
Angka ketidaklengkapan asesmen awal medis dalam 24 jam pada pasien rawat inap
Dimensi Mutu
Keselamatan , Kesinambungan dan Ketepatan waktu
Tujuan
Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam melakukan asesmen medis dalam 24 jam.
Definisi operasional
Asesmen awal medis terhadap pasien baru adalah penilaian yang dilakukan oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP)/
dokter jaga ruangan untuk memastikan bahwa perencanaan medis yang dilakukan tepat bagi pasien. Kriteria
Asesmen awal medis lengkap : Identitas pasien Anamnesis Diagnosis Pemeriksaan fisik/penunjang Penatalaksanaan/perencanaan pelayanan Tanggal/ jam Tanda tangan dokter dan nama
Kriteria Inklusi
Seluruh lembar asesmen medis
Eksklusi
–
Tipe Indikator
Proses
Jenis Indikator
Persentase
Numerator (Pembilang)
Jumlah lembar asesmen awal medis yang tidak terisi lengkap
Denumerator(Penyebut)
Jumlah lembar asesmen awal medis seluruhnya
Cara Pengukuran
Jumlah lembar asesmen awal medis yang tidak terisi lengkap x 100%Jumlah lembar asesmen awal medis seluruhnya
Target Pengukuran Indikator
0%
Sumber data
Medical record
Target sampel dan Ukuran sampel (n)
Jumlah sampel per bulan 100% populasi
Tempat pengambilan data
Instalasi Rawat Inap
Metodologi Pengumpulan Data
Retrospektif
Pengumpul data
Staf instalasi rawat inap
Frekuensi pengumpulan data
Setiap hari
Periode analisa
Triwulan
Rencana analisis
Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, penanggung jawab pelayanan akan melakukan analisis data terhadap kepatuhan dokter dalam mengisi lembar asesmen awal medis. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian
Data disebarluaskan pada staf Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman IRNA IAK 2 : PELAYANAN LABORATORIUM Judul
Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
Dimensi Mutu
Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan
Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
Definisi operasional
Pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah pelayanan pemeriksaan laboratorium rutin dan kimia darah. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan laboratorium adalah tenggang waktu mulai pasien diambil sample sampai dengan menerima hasil yang sudah diekspertisi
Kriteria
Identitas pasien Pemeriksaan lab Tanggal/ jam datang Tanggal/ jam hasil Tanda tangan dan nama pemeriksa
Standar Waktu tunggu
kurang atau sama dengan 140 menit laborat kimia darah dan darah rutin
Kriteria Inklusi
Seluruh hasil laboratorium
Eksklusi
–
Tipe Indikator
Proses
Jenis Indikator
Persentase
Numerator (Pembilang)
Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pasien yang disurvey dalam satu bulan
Denumerator (Penyebut)
Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang disurvey dalam bulan tersebut.
Cara Pengukuran
∑pasien dengan waktu tunggu kurang atau sama dengan 140 menit / ∑pasien yang disurvei laboratorium dalam 1 bulan x 100%
Target Pengukuran Indikator
100%
Sumber data
Survey
Target sampel dan Ukuran sampel (n)
100% populasi
Tempat pengambilan data
Instalasi laboratorium
Metodologi Pengumpulan Data
Concurrent
Pengumpul data
Staf instalasi laboratorium
Frekuensi pengumpulan data
Satu bulan
Periode analisa
Triwulan
Rencana analisis
Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, dan akan melakukan analisa data terhadap waktutunggu hasil laboratorium. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian
Data disebarluaskan pada staf Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman instalasi laboratorium
IAK 3 : PELAYANAN RADIOLOGI DAN RADIO IMAGING Judul
Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto
Dimensi Mutu
Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan
Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi
Definisi operasional
Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto adalah tenggang waktu mulai pasien di foto sampai dengan menerima hasil yang sudah diekspertisi
Kriteria
Identitas pasien Pemeriksaan foto thorax Tanggal/ jam datang Tanggal/ jam hasil Tanda tangan dan nama pemeriksa
Standar Maksimum
3 jam
Kriteria Inklusi
Seluruh hasil laboratorium
Eksklusi
-
Tipe Indikator
Proses
Jenis Indikator
Persentase
Numerator (Pembilang)
Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto dalam satu bulan
Denumerator(Penyebut)
Jumlah pasien yang difoto thorax dalam bulan tersebut.
Cara Pengukuran
∑pasien dengan waktu tunggu kurang atau sama dengan 3 jam menit / ∑pasien yang disurvei dalam 1 bulan x 100%
Target Pengukuran Indikator
100%
Sumber data
Sumber data rekam medis
Target sampel dan Ukuran sampel (n)
Jumlah sampel per bulan 100% populasi
Tempat pengambilan data
Instalasi Radiologi
Metodologi Pengumpulan Data
Concurrent
Pengumpul data
Staf instalasi Radiologi
Frekuensi pengumpulan data
Satu bulan
Periode analisa
Triwulan
Rencana analisis
Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, dan akan melakukan analisa data terhadap waktu tunggu hasil thorax foto. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian.
Data disebarluaskan pada staf Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman instalasi Radiologi
IAK 4 : PROSEDUR BEDAH Judul
Angka kejadian infeksi luka operasi (AILO)
Dimensi Mutu
Keamanan , keselamatan
Tujuan
Mengetahui kejadian infeksi nosokomial pada luka operasi
Definisi operasional
Adanya infeksi nosokomial pada semua kategori luka sayatan operasi bersih yang dilaksanakan di rumah sakit ditandai rasa panas (kalor), kemerahan (rubor), pengerasan (tumor) dan keluarnya dalam waktu lebih 3×24 jam kecuali infeksi nosokomial yang terjadi bukan pada tempat luka.
Kriteria
Identitas pasien Operasi tanggal / jam Pemeriksaan luka operasi setelah 3x 24 jam Tanda infeksi : kalor, rubor, tumor Tanda tangan dan nama pemeriksa
Standar
0%
Kriteria Inklusi
seluruh pasien operasi bersih yang dirawat dan kontrol di poli rawat jalan
Eksklusi
seluruh pasien operasi bersih yang dirawat dan tidak kontrol di poli rawat jalan
Tipe Indikator
Outcome
Jenis Indikator
Persentase
Numerator (Pembilang)
Jumlah kumulatif= banyaknya infeksi luka operasi bersih/bulan
Denumerator (Penyebut)
Jumlah operasi bersih bulan tersebut
Cara Pengukuran
Angka luka infeksi luka operasi = banyaknya infeksi luka operasi bersih/bulan x 100% Total operasi bersih bulan tersebut
Target Pengukuran Indikator
100%
Sumber data
Sumber data rekam medis
Target sampel dan Ukuran sampel(n)
Jumlah sampel per bulan 100% populasi
Tempat pengambilan data
Instalasi rawat inap dan rawat jalan
Metodologi Pengumpulan Data
Concurrent
Pengumpul data
Staf Instalasi rawat inap dan rawat jalan
Frekuensi pengumpulan data
Satu bulan
Periode analisa
Triwulan
Rencana analisis
Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, dan akan melakukan analisa data terhadap kejadian luka infeksi operasi . Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian.
Data disebarluaskan pada staf Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman di instalasi kamar operasi
ANGKA TIDAK DILAKSANAKANNYA CEK LIST BEDAH Judul
Angka tidak dilaksanakannya checklist bedah
Dimensi Mutu Keselamatan Tujuan Pengelolaan kegiatan operasi yang berorientasi pada keselamatan pasien Definisi operasional Checklist bedah adalah pendataan yang dilakukan mencakup data sign in sebelum pasien dilakukan anestesi, time out yang dilakukan sebelum operator tindakan
melakukan sayatan operasi dan sign out yang dilakukan sebelum pasien meninggalkan ruangan operasi.Kriteria lengkap : Checklist sign in Checklist time out Checklist sign out Tandatangan Dokter Anastesi, Operator, Perawat Standar 0% Kriteria Inklusi : Seluruh pelayanan bedah Eksklusi : – Tipe Indikator Proses Jenis Indikator Persentase Numerator (Pembilang) Jumlah checklist bedah yang tidak terisi lengkap Denumerator (Penyebut) Jumlah tindakan bedah dalam 1 bulan Cara Pengukuran Jumlah checklist bedah yang tidak terisi lengkap x 100%Jumlah tindakan bedah dalam 1 bulan Target Pengukuran Indikator 0% Sumber data Sumber data rekam medis Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Jumlah sampel per bulan 100% populasi Tempat pengambilan data : Instalasi bedah Metodologi Pengumpulan Data Retrospektif Pengumpul data Staf Instalasi Bedah Frekuensi pengumpulan data Harian Periode analisa Bulanan Rencana analisis : Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap kepatuhan dokter dalam mengisi checklist bedah. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian. Data disebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Instalasi Bedah IAK 5 : PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DAN MEDIKASI LAIN Judul Penggunaan antibiotika pada pasien pediatric penderita demam tifoid di instalasi rawat inap seuai dengan SPM Dimensi Mutu Keamanan dan Keselamatan Tujuan Pengawasan penggunaan antibiotika sesuai SPM Definisi operasional 1) Antibiotika adalah senyawa khas yang dihasilkan oleh organisme hidup, termasuk turunan senyawa dan struktur anaya yang dibuat secara sintetik dan dalam kadar rendah maupun menghambat kehidupan mikroba lain. 2) Evaluasi penggunaan antibiotika meliputi jenis antibiotika, ketepatan dosis, lama pemberian obat pada pasien demam tifoid serta interaksi obat yang terjadi dalam pengobatan. 3) Demam tifoid adalah penyakit infeksi akut pada saluran pencernaan yang disebabkan oleh Salmonella typhosa ditandai dengan demam 7 hari atau lebih, gangguan saluran pencernaan dan gangguan kesadaran 4) Pasien pediatri yang menjalani perawatan di instalasi rawat inap adalah yang berumur 0 – 12 tahun. Criteria yaitu
Identitas pasien Diagnose primer tifoid Antibiotika Dosis Lama pemberian Interaksi obat Standar 100% Kriteria Inklusi : Seluruh pasien pediatric yang dirawat demam thyphoid Eksklusi : – Tipe Indikator Proses Jenis Indikator Persentase Numerator (Pembilang) Jumlah pasien pediatric penderita Demam Tifoid menggunakan antibiotika sesuai dengan SPM Denumerator (Penyebut) Jumlah semua pasien pediatric penderita Demam Tifoid Cara Pengukuran Jumlah pasien pediatric penderita Demam Tifoid yang menggunakan antibiotika sesuai dengan SPM / Jumlah semua pasien pediatric penderita Demam Tifoid x 100% Target Pengukuran Indikator 100% Sumber data Sumber data rekam medis Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Jumlah sampel per bulan 100% populasi Tempat pengambilan data : Instalasi Rawat Inap Metodologi Pengumpulan Data Retrospektif Pengumpul data Staf Instalasi Rawat Inap Frekuensi pengumpulan data Bulanan Periode analisa Triwulan Rencana analisis : Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap kepatuhan dokter dalam menggunakan antibiotika pada pasien pediatric penderita demam tifoid sesuai SPM . Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian. Data disebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Instalasi Rawat Inap IAK 6 :MEDICATION ERRORS DAN NEAR MISSES Judul Tidak ada kejadian kesalahan pemberian obat Dimensi Mutu Keselamatan dan kenyamanan Tujuan Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian Definisi operasional Kesalahan pemberian obat meliputi : 1. Salah dalam memberikan jenis obat 2. Salah dalam memberikan dosis 3. Salah orang 4. Salah jumlah Standar 0% Kriteria Inklusi : Seluruh pelayanan bedah Eksklusi : – Tipe Indikator Proses Jenis Indikator Persentase
Numerator (Pembilang) Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat Denumerator (Penyebut) Denominator Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey Cara Pengukuran Jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat dalam 1 bulan Target Pengukuran Indikator 0% Sumber data Survei Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Jumlah sampel per bulan 100% populasi Tempat pengambilan data : Instalasi Farmasi Metodologi Pengumpulan Data concurrent Pengumpul data Staf Instalasi Farmasi Frekuensi pengumpulan data Bulanan Periode analisa Triwulan Rencana analisis : Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap kesalahan pemberian obat. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian. Data disebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Instalasi Farmasi IAK 7 : PENGGUNAAN ANESTESI DAN SEDASI Judul Angka ketidaklengkapan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi Dimensi Mutu Mutu dan Keselamatan Tujuan Meningkatkan kelengkapan assestmen per anastesi oleh dokter ahli anstesi Definisi operasional Assestment (penilaian) pre anstesi adalah pemeriksaan sebelum tindakan anastesi ini merupakan rangkaian kegiatan mengawali suatu operasi yang akan dilakukan . Penilaian dilakukan dengan memeriksa fungsi vital sign 1. Melakukan penilaian terhadap fungsi nafas, fungsi kesadaran , fungsi cardivaskuler, fungsi ginjal, dan gastrointestinal 2. Mengetahui status fisik pasien preoperasi 3. Mengetahui dan menganalisis jenis operasi 4. Memilih jenis dan tehnik anastesi yang sesuai 5. Meramalkan penyulit yang mungkin terjadi selama operasi dan atau pasca operasi 6. Mempersiapkan obat atau alat guna menanggulangi penyulit yang mungkin terjadi Standar 100% Kriteria Inklusi : Seluruh pasien yang akan dilakukan anastesi umum Eksklusi : pasien yang akan dilakukan anastesi lokal Tipe Indikator Proses Jenis Indikator Persentase Numerator (Pembilang) Jumlah ketidaklengkapan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi Denumerator (Penyebut) Jumlah semua pasien yang seharusnya dilakukan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi Cara Pengukuran Jumlah Angka ketidaklengkapan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi/ Jumlah semua pasien yang seharusnya dilakukan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi x 100%
Target Pengukuran Indikator 100% Sumber data Sumber data rekam medis Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Jumlah sampel per bulan 100% populasi Tempat pengambilan data : Instalasi Bedah (OK) Metodologi Pengumpulan Data Retrospektif Pengumpul data Staf Instalasi Kamar operasi Frekuensi pengumpulan data Bulanan Periode analisa Triwulan Rencana analisis : Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap Angka ketidaklengkapan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian. Datadisebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Instalasi Kamar operasi. IAK 8 : PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH Judul Kejadian reaksi tranfusi darah Dimensi Mutu Keselamatan Tujuan Tergambarnya ketelitian DPJP dalam mengukur tingkat kebutuhan darah pasien Definisi operasional Reaksi transfusi adalah kejadian tidak diharapkan (KTD) yang terjadi akibat transfusi darah, dalam bentuk reaksi alergi, infeksi akibat transfusi, hemolisi akibat golongan darah tidak sesuai, atau gangguan sistem imun sebagai akibat pemberian transfusi darah Standar 0% Kriteria Inklusi : Seluruh pasien yang mendapat tranfusi Eksklusi : – Tipe Indikator Proses Jenis Indikator Persentase Numerator (Pembilang) Jumlah kejadian reaksi transfusi dalam satu bulan Denumerator (Penyebut) Jumlah seluruh pasien yang mendapat transfusi dalam satu bulan Cara Pengukuran Jumlah Angka ketidaklengkapan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi/ Jumlah semua pasien yang seharusnya dilakukan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesix 100% Target Pengukuran Indikator Standar <0,01% Sumber data Rekam medis Penanggung jawab Kepala UTD Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Jumlah sampel per bulan 100% populasi Tempat pengambilan data : Instalasi rawat inap Metodologi Pengumpulan Data Concurrent Pengumpul data Staf Instalasi rawat inap Frekuensi pengumpulan data Bulanan Periode analisa Triwulan Rencana analisis : Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap Angka kejadian reaksi tranfusi Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian.
Datadisebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Instalasi rawat inap Judul Angka ketidakefektifan penggunaan darah di Instalasi Bank Darah Dimensi Mutu Keselamatan Tujuan Tergambarnya ketelitian DPJP dalam mengukur tingkat kebutuhan darah pasien Definisi operasional Angka ketidakefektifan penggunaan darah adalah jumlah sisa darah yang tidak terpakai oleh pasien dari keseluruhan jumlah darah yang dipesan oleh DPJP Standar 0% Kriteria Inklusi : Seluruh pasien bedah Eksklusi : – Tipe Indikator Out come Jenis Indikator Persentase Numerator (Pembilang) Jumlah sisa darah yang dipesan dalam 1 bulan Denumerator (Penyebut) Jumlah pesanan darah dalam 1 bulan Cara Pengukuran Jumlah sisa darah yang dipesan dalam 1 bulan x 100%Jumlah pesanan darah dalam 1 bulan Target Pengukuran Indikator 0% Sumber data Catatan data Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Jumlah sampel per bulan 100% populasi Tempat pengambilan data : Instalasi rawat inap Metodologi Pengumpulan Data Retrospektif Pengumpul data Staf Instalasi rawat inap Frekuensi pengumpulan data Harian Periode analisa Bulanan Rencana analisis : Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap ketidakefektifan penggunaan darah. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian. Datadisebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Instalasi rawat inap IAK 9 : KETERSEDIAAN, ISI DAN PENGGUNAAN REKAM MEDIK Judul Ketidaklengkapan ringkasan pulang pasien rawat inap dalam waktu 1×24 jam Dimensi Mutu Ketepatan Waktu dan Efektivitas Tujuan Tergambarnya kepatuhan DPJP dalam melengkapi berkas rekam medis pasien Definisi operasional Ringkasan pulang adalah ringkasan berkas rekam medis yang menggambarkan tindakan yang dilakukan selama pasien tinggal di rumah sakit dan harus terisi lengkap maksimal 1×24 jam setelah pasien dinyatakan pulang. Ringkasan pulang terdiri dari: Identitas pasien Diagnosa masuk dan indikasi pasien dirawat Ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang, diagnosis akhir, pengobatan dan tindak lanjut Nama dan tanda tangan dokter yang memberikan pelayanan kesehatan Standar 100% lengkap Kriteria Inklusi : Berkas rekam medis seluruh pasien rawat inap yang disurvei
Eksklusi : – Tipe Indikator Outcome Jenis Indikator Persentase Numerator (Pembilang) Jumlah ringkasan pulang pasien rawat inap yang tidak terisi lengkap Denumerator (Penyebut) Jumlah pasien rawat inap yang pulang dan disurvei dalam 1 bulan Cara Pengukuran Jumlah ringkasan pulang pasien raawat inap yang tidak terisi lengkap dalam 1 bulan x 100 %Jumlah pasien rawat inap yang pulang dalam 1 bulan Target Pengukuran Indikator 0% Sumber data Rekam medis Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Jumlah sampel per bulan 100% populasi Tempat pengambilan data : Instalasi rawat inap Metodologi Pengumpulan Data Concurrent Pengumpul data Staf Instalasi rawat inap Frekuensi pengumpulan data Harian Periode analisa Bulanan Rencana analisis : Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap kepatuhan DPJP dalam melengkapi ringkasan pulang. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian. Datadisebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Instalasi rawat inap IAK 10 : PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI, SURVEILANS DAN PELAPORAN Judul Angka kejadian infeksi jarum infus (Phlebitis) Dimensi Mutu Keselamatan Tujuan Mendapatkan data dasar endemik angka kejadian phlebitis Menurunkan angka kejadian phlebitis Definisi operasional Phlebitis adalah infeksi di daerah lokal tusukan/ inserta IV cateter dengan tanda sebagai berikut : merah, bengkak, terasa seperti terbakar dan sakit bila ditekan Kejadian phlebitis adalah jumlah kejadian infeksi jarum infus (phlebitis) pada pasien yang terpasang IVL dibagi total jumlah hari pemasangan IVL dalam kurun waktu tertentu dikalikan 1.000 Standar 100% lengkap Kriteria Inklusi : Semua pasien yang terpasang IVL Eksklusi : – Tipe Indikator Out come Jenis Indikator Persentase Numerator (Pembilang) Jumlah pasien rawat inap yang mengalami infeksi jarum infus dalam 1 bulan Denumerator (Penyebut) Jumlah hari pemasangan infus (IVL) dalam 1 bulan Cara Pengukuran ∑ pasien rawat inap yang mengalami infeksi jarum infus (phlebitis) dlm 1 bulan x 1000∑ hari pemasangan infus (IVL) dalam 1 bulan Target Pengukuran Indikator Sumber data Catatan data
Lainnya : hasil surveilans infeksi RS Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Jumlah sampel per bulan 100% populasi Tempat pengambilan data : Instalasi rawat inap Metodologi Pengumpulan Data Concurrent Pengumpul data Staf Instalasi rawat inap Frekuensi pengumpulan data Harian Periode analisa Bulanan Rencana analisis : Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap angka phlebitis. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian. Datadisebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Instalasi rawat inap
PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM) INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM) 1. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien ( IAM 1 ) Ketersediaan obat dan alkes emergensi di ruang resusitasi IGD 2. Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang undangan ( IAM 2 ) Ketidak lengkapan catatan medik 24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap / kelengkapan isian form DPJP ( indikator yang ada dalam SPM ) 3. Managemen resiko ( IAM 3 ) Kejadian pasien pulang APS 4. Managemen penggunaan sumber daya ( IAM 4 ) Indikator yang dipilih adalah utilisasi kelas VVIP 5. Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga ( IAM 5 ) Tingkat kepuasan pasien Rawat jalan 6. Harapan dan kepuasan staf ( IAM 6 ) Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direktur dengan instalasi Rawat inap
7. Demografi pasien dan diagnosis klinis ( IAM 7) Demografi pasin penyakit dalam di poli rawat jalan 8. Managemen keuangan ( IAM 8 ) Cost recovery rate poli rawat jalan kandungan /USG 9. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien , keluarga pasien dan staf. Indikator yang dipilih adalah ketaatan penggunaan alat pelindung diri IAM 1 : PENGADAAN RUTIN PERALATAN KESEHATAN DAN OBAT PENTING UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN PASIEN Judul Dimensi Mutu Tujuan Dasar pemikiran/ literatur Definisi operasional
Persentase Tidak Terealisasinya Pengadaan obat dan alkes emergensi di ruang resusitasi IGD Ketersediaan Tergambarnya ketersediaan obat dan Alkes emergensi di ruang resusitasi IGD Peraturan Kementerian Kesehatan RI Nomor 58 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit Jumlah jenis obat atau alkes emergensi di ruang resusitasi IGD yang tidak terealisasi Inklusi : Seluruh obat dan Alkes emergensi di ruang resusitasi IGD
Kriteria Eksklusi Tipe Indikator Jenis Indikator Numerator Denumerator Cara Pengukuran Target Pengukuran Indikator Sumber data Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat pengambilan data : Metodologi Pengumpulan
: –
Struktur Persentase Jumlah jenis obat atau alkes emergensi di ruang resusitasi IGD yang tidak terealisasi Jumlah jenis obat dan alkes emergensi di ruang resusitasi IGD yang seharusnya tersedia dalam sebulan Jumlah jenis obat atau alkes emergensi di ruang resusitasi IGD yang tidak terealisasi/ Jumlah jenis obat dan alkes emergensi di ruang resusitasi IGD yang seharusnya tersedia dalam sebulan x 100% <10% Catatan data Jumlah sampel per bulan 100% populasi Instalasi IGD Retrospektif
Data Pengumpul data Staf instalasi rawat inap Frekuensi pengumpulan data Bulanan Periode analisa Triwulan Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data angka tidak terealisasi pengadaan obat dan alkes Rencana analisis : emergensi di ruang resusitasi IGD per bulan. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian. Data disebarluaskan pada Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Unit IGD staf : IAM 2 : PELAPORAN AKTIVITAS YANG DIWAJIBKAN OLEH PERATURAN PERUNDANG UNDANGAN KETIDAKLENGKAPAN CATATAN MEDIK < 24 JAM SETELAH SELESAI PELAYANAN RAWAT INAP Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi operasional
Kriteria Tipe Indikator Jenis Indikator Numerator Denumerator Cara Pengukuran Target Pengukuran Indikator Sumber data Target sampel dan Ukuran sampel (n) :
Ketidak lengkapan catatan medic <24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap Ketepatan waktu Tergambarnya kinerja istrasi rumah sakit dalam melaporkan melengkapi catatan medic di Rumah Sakit. Terlambatnya pengiriman/penyerahan laporan catatan medic < 24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap sebagai perwujudan kewajiban rumah sakit untuk melaporkan hasil kinerja pelayanan secara periodik Inklusi : Seluruh laporan catatan medic Eksklusi : – Proses Persentase Jumlah penyerahan laporan catatan medic < 24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap Jumlah seluruh laporan catatan medik < 24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap ∑ laporan catatan medik <24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap yang dilaporkan x 100 %∑ seluruh laporan catatan medik <24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap <10% Catatan data Jumlah sampel per bulan 100% populasi
Tempat pengambilan data : Metodologi Pengumpulan Data Pengumpul data Frekuensi pengumpulan data Periode analisa Rencana analisis : Data disebarluaskan pada staf :
Instalasi rekam medik Retrospektif Staf instalasi rekam medik Bulanan Triwulan Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap ketepatan waktu pengiriman laporan catatan medic < 24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap Data berupa tabel yang akan dibuat dokumen laporan kinerja rumah sakit
KETIDAKLENGKAPAN ISIAN FORM DPJD Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi operasional
Kriteria Tipe Indikator Jenis Indikator Numerator Denumerator Cara Pengukuran Target Pengukuran Indikator Sumber data Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat pengambilan data : Metodologi Pengumpulan Data Pengumpul data Frekuensi pengumpulan data Periode analisa Rencana analisis :
Ketidak lengkapan isian form DPJP (Dokter penanggung jawab pasien) Keselamatan , Kesinambungan dan Ketepatan waktu Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam melakukan pelayanan medis di rumah sakit Form DPJP adalah catatan DPJP yang harus diisi berisi tentang rencana pelayanan medis sebagai perwujudan kewajiban rumah sakit untuk melaporkan hasil kinerja pelayanan secara periodik Inklusi : Seluruh form DPJP Eksklusi : – Proses Persentase Jumlah ketidak lengkapan form DPJP Jumlah seluruh form DPJP Jumlah ketidak lengkapan form DPJP / Jumlah seluruh form DPJP x 100% <10% Rekam medis Jumlah sampel per bulan 100% populasi Instalasi rekam medik Retrospektif Staf instalasi rekam medik Bulanan Triwulan Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap ketidaklengkapan form DPJP
Data disebarluaskan pada staf :
Data berupa tabel yang akan dibuat dokumen laporan kinerja rumah sak
IAM 3 : MANAJEMEN RESIKO Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi operasional Kriteria Tipe Indikator Jenis Indikator Numerator Denumerator Cara Pengukuran Target Pengukuran Indikator Sumber data Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat pengambilan data : Metodologi Pengumpulan Data Pengumpul data Frekuensi pengumpulan data Periode analisa Rencana analisis : Data disebarluaskan pada staf :
Kejadian pasien pulang APS (Atas permintaan sendiri) Kelayakan , Ketersediaan Tergambarnya kepuasan pasien terhadap pelayanan rumah sakit Kejadian pulang atas permintaan sendiri adalah kejadian pulang dari rumah sakit bukan karena perintah dokter Inklusi : Seluruh pasien di rumah sakit Eksklusi : – Proses Persentase Jumlah pasien yang pulang atas permintaan sendiri selama 1 bulan Jumlah seluruh pasien yang pulang bulan yang sama Jumlah pasien yang pulang atas permintaan sendiri selama 1 bulan/ Jumlah seluruh pasien yang pulang bulan yang sama x 100% 0% Rekam medis Jumlah sampel per bulan 100% populasi Instalasi rekam medik Retrospektif Staf instalasi rekam medik Bulanan Triwulan Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap Kejadian pasien pulang APS Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman unit terkait
IAM 4 : MANAJEMEN PENGGUNAAN SUMBER DAYA Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi operasional
Utilisasi kelas VVIP Kelayakan , Ketersediaan Tergambarnya kebutuhan ruangan VVIP Ruangan VVIP adalah ruangan perawatan Arafah yang paling lengkap fasilitasnya di RSUIT
Utilisasi adalah jumlah hari penggunaan selama 1 bulan Inklusi : ruangan VVIP Kriteria
Eksklusi : –
Tipe Indikator Jenis Indikator Numerator Denumerator Cara Pengukuran Target Pengukuran Indikator Sumber data Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat pengambilan data : Metodologi Pengumpulan Data Pengumpul data Frekuensi pengumpulan data Periode analisa Rencana analisis : Data disebarluaskan pada staf :
Out come Persentase Jumlah hari penggunaan ruangan VVIP Arafah selama 1 bulan Jumlah hari dalam 1 bulan Jumlah hari penggunaan ruangan VVIP Arafah selama 1 bulan/ Jumlah hari dalam 1 bulan x 100% 100% Catatan data Jumlah sampel per bulan 100% populasi Instalasi Rawat Inap Arafah Concurrent Staf instalasi rawat inap Arafah Bulanan Triwulan Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap Utilisasi kelas VVIP Data berupa grafik dijadikan laporan rumah sakit
IAM 5 : HARAPAN DAN KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi operasional
Kriteria
Tingkat kepuasan pasien Rawat jalan Kelayakan , manfaat Mengkaji dan menganalisis keluhan pelanggan terhadap pelayanan kesehatan yang diberikan oleh rumah sakit Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan tehadap pelayanan yang diberikan Inklusi : 1) Pasien yang tidak mengalami gangguan mental 2) Pasien yang sedang mengalami perawatan di rawat jalan 3) Dapat menulis dan membaca 4) Berusia 17-60 tahun Eksklusi : –
Tipe Indikator Jenis Indikator Numerator
Out come Rate base Jumlah kumulatif rerata penilaian terhadap dimensi kualitas pelayanan rawat jalan
Denumerator Cara Pengukuran Target Pengukuran Indikator Sumber data Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat pengambilan data : Metodologi Pengumpulan Data Pengumpul data Frekuensi pengumpulan data Periode analisa Rencana analisis : Data disebarluaskan pada staf :
– – – Catatan data Jumlah sampel per bulan 100% populasi? Instalasi Rawat jalan Concurrent Staf instalasi rawat jalan Bulanan Triwulan Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap kepuasan pasien Rawat jalan Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman unit terkait
IAM 6 : HARAPAN DAN KEPUASAN STAF ??? Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi operasional Kriteria Tipe Indikator Jenis Indikator Numerator Denumerator Cara Pengukuran Target Pengukuran Indikator Sumber data Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat pengambilan data : Metodologi Pengumpulan Data
Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direktur dengan instalasi Rawat inap Manfaat Untuk mengetahui tingkat kepuasan karyawan terhadap ??? Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi petugas terhadap kemampuan rumah sakit dalam memenuhi harapan dan memberikan kepuasan bekerja bagi karyawan Outcome Persentase Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan staf tentang tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direktur dengan kepala instalasi Rawat inap yang disurvei Jumlah seluruh kepala instalasi yang disurvei Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan staf tentang tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direktur dengan kepala instalasi Rawat inap yang disurvei / Jumlah seluruh kepala instalasi yang disurvei x 100% Data survei Semua kepala instalasi
Pengumpul data Frekuensi pengumpulan data Periode analisa Rencana analisis : Data disebarluaskan pada staf :
Bulanan Triwulan Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman unit terkai
IAM 7 : DEMOGRAFI DAN DIAGNOSIS KLINIS PASIEN (HAMBATAN KOMUNIKASI) Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi operasional
Demografi pasien penyakit dalam di poli rawat jalan Manfaat Untuk mengetahui distribusi pasien penyakit dalam di poli rawat jalan Pasien baru yang memiliki identitas yang tercatat pada database disertai wilayah (kecamatan) Inklusi : Pasien baru yang memiliki identitas yang tercatat pada database disertai wilayah (kecamatan)
Kriteria Eksklusi : – Tipe Indikator Jenis Indikator Numerator Denumerator Cara Pengukuran Target Pengukuran Indikator Sumber data Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat pengambilan data : Metodologi Pengumpulan Data Pengumpul data Frekuensi pengumpulan data Periode analisa Rencana analisis :
Outcome Data demografi Pasien baru penyakit dalam di poli rawat jalan yang memiliki identitas yang tercatat pada database disertai wilayah (kecamatan) – Jumlah pasien baru penyakit dalam di poli rawat jalan yang memiliki identitas yang tercatat pada database disertai wilayah (kecamatan) 100% Rekam medik Semua kepala instalasi Rekam medic Concurrent Staf rekam medik Bulanan Triwulan Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap demografi pasien penyakit dalam di poli rawat jalan. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan
Data disebarluaskan pada staf :
angka capaian. Data berupa grafik akan dipasang pada papan pengumuman instalasi rawat jalan
IAM 8 : MANAGEMEN KEUANGAN Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi operasional
Kriteria Tipe Indikator Jenis Indikator Numerator Denumerator Cara Pengukuran Target Pengukuran Indikator Sumber data Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat pengambilan data : Metodologi Pengumpulan Data Pengumpul data Frekuensi pengumpulan data Periode analisa Rencana analisis : Data disebarluaskan pada staf :
Cost recovery rate poli rawat jalan kandungan /USG Efisiensi, efektivitas Tergambarnya tingkat kesehatan keuangan di rumah sakit Jumlah pendapatan fungsional dalam periode waktu tertentu dibagi dengan jumlah pembelanjaan operasional dalam periode waktu tertentu. Inklusi : Eksklusi : Outcome Persentase Jumlah pendapatan fungsional dalam satu bulan Jumlah pembelanjaan operasional dalam satu bulan Jumlah pendapatan fungsional dalam satu bulan/ Jumlah pembelanjaan operasional dalam satu bulan x 100% >40% Catatan data keuangan Semua pasien yang USG di Poli Kandungan Rekam medic Retrospektif Staf keuangan Bulanan Triwulan Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian. Data berupa grafik akan dipasang pada data keuangan
IAM 9 : PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN DARI KEJADIAN YANG DAPAT MENIMBULKAN MASALAH BAGI KESELAMATAN PASIEN , KELUARGA, STAF Judul Dimensi Mutu Tujuan
Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri (APD) Manfaat Untuk mengetahui distribusi pasien penyakit dalam di poli rawat jalan
Definisi operasional Kriteria Tipe Indikator Jenis Indikator Numerator Denumerator Cara Pengukuran Target Pengukuran Indikator Sumber data Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat pengambilan data : Metodologi Pengumpulan Data Pengumpul data Frekuensi pengumpulan data Periode analisa Rencana analisis : Data disebarluaskan pada staf :
Kepatuhan petugas dalam menggunakan APD yang sesuai dengan indikasi Inklusi : semua petugas rumah sakit yang kontak dengan pasien Eksklusi : – Outcome Persentase Kriteria yang dilaksanakan oleh petugas Jumlah seluruh kriteria/ poin yang dinilai Kriteria yang dilaksanakan oleh petugas / Jumlah seluruh kriteria/ poin yang dinilai x 100% 100% Catatan data Seluruh petugas yang mempunyai kesempatan menggunakan APDSeluruh Ruangan Rawat Inap Seluruh ruangan Concurrent Staf PPI Bulanan Triwulan Setelah ada hasil dari pengumpulan data, PIC akan melakukan analisa Data berupa grafik akan dipasang pada papan pengumuman unit terkait
Tentang iklan-iklan ini INDIKATOR MUTU
Pelayanan bermutu / Quality of care adalah pelayanan kesehatan untuk pasien dan masyarakat meningkat sesuai out come yg diharapkan dan konsisten dengan pengetahuan profesional terkini. Indikator mutu adalah ukuran mutu dan keselamatan rumah sakit yang digambatkan dari data yang dikumpulkan. ——————————————————————————————————————— ————————————– Metode yang digunakan dari cara menentukan indikator antara lain metode FOCUS PDCA (plan do study act) FOCUS
F —-find on opportunity for improvement O —organize a team that knows the process C —-clarify the current knowledge of the process U —-understand the causes of process variation S —-select the desired improvement ————> Plan Do Study Act (PDCA) ——————————————————————————————————————— ———————————— TIPE PENGUKURAN INDIKATOR 1. STRUKTUR—–menilai kualitas layanan kesehatan yg berkaitan dg kemampuan rs untuk memenuhi kebutuhan pasien / masyarakat ( mis rasio perawat : jumlah TT)—– sarana, pra sarana, fasilitas, SDM 2. PROSES—— menilai apa yg dikerjakan provider dan bagaimana pelaksanaan pekerjaannya —–kegiatannya 3. OUTCOME—menilai pengaruh proses layanan yg diberikan thd kesehatan pasien, mis mortalitas, morbiditas—-hasil, dampak , pelayanan kes PEMILIHAN INDIKATOR MUTU BERDASARKAN HIGH RISK, HIGH VOLUME, PROBLEM PRONE ——–HIGH RISK——– merujuk pada area yg rawan atau tdk stabil pertimbangkan resiko dalam perawatan populasi ttt, potensialdampak kegagalan pemberian tindakan/pengobatan yg salah kategori ini termasuk px eksperimental, atau intervensi khusus yg beresiko ——HIGH VOLUME—– pelayanan yg frekuensinya besar
demografis pasien berperan dalam hal ini pasien apa yang paling sering dilayani di RS? apakah anda memberi target kelompok usia ttt? spesialisasi dalam jenis perawatan ttt (anak, badah dll?) misal : 10 penyakit terbanyak ——–PROBLEM PRONE——prosedur atau proses yg dapat menghasilkan outcome yg tdk diharapkan mis px jatuh 2x di unit saraf berikan perhatian khusus pada area dimana proses tdk berjalan baik atau outcome tdk konsisten. Misal : time out di ruang OK ——————————————————————————————————————— ——————————–
AKEDITASI PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN /PMKP —————-QPS 3.3.1. CLINICAL AREA MEASURES—————– 1. ASESMEN PASIEN Assesment dokter dan atau perawat 24 jam Kelengkapan assesment pre anastesi 2. PELAYANAN LAB TAT : urgen urine samples (1/2) QC : % quality control cholesterol 3. PELAYANAN RADIOLOGI DAN DIAGNOSTIC IMAGING turnaround time hasil X ray 4. PROSEDUR BEDAH kembali masuk OK dalam 24 jam tanpa rencana kepatuhan prosedur time out 5. PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA DAN MEDIKASI LAIN
lap adverse drug reaction, lap medical error 6. MEDICATION ERRORS AND NEAR MISSES 7. PENGGUNAAN ANASTESI DAN SEDASI assesmen pre sedasi waktu tiba dan keluar untuk post anestesi care 8. PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH jumlah unit darah yg disepakati unit 9. KETERSEDIAAN , KONTEN, DAN PENGGUNAAN REKAM MEDIS analisis audit rekam medis 10. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI, SURVEILANS DAN PELAPORAN kepatuhan hand hygiene hospital acquired infection 11. PENELITIAN KLINIS jumlah penelitian yg telah selesai
—————————–QPS 3.3.2. MANAGERIAL AREA MEASURES———————— 1. PENGADAAN ALAT DAN MEDIKASI YG RUTIN DIPERLUKAN PASIEN jumlah medikasi yg out of stock % zero stock vs 100% dalam 3 bulan 2. LAPORAN AKTIFITAS SESUAI REGULASI DAN HUKUM syarat regulasi—KARS
pelaporan penyakit infeksi ke pemerintah 3. MANAJEMEN RESIKO__________-MIS TERTUSUK JARUM DLL analisa laporan insiden dan near miss 4. MANAJEMEN UTILISASI rata2 sensus harian pasien rawat inap rata2 length of stay jumlah uji lab 5. KEPUASAN DAN HARAPAN PASIEN DAN KELUARGA—————–HUMAS survei kepuasan pasien rawat inap komplain pasien 6. KEPUASAN DAN HARAPAN STAF——-PERIODE 1 TH ATAU 1 BL survei kepuasan staf 7. DEMOGRAFIK PASIEN DAN DIAGNOSA KLINIS————REKAM MEDIS Top 5 diagnosa klinis rasio pria:wanita 8. MANAJEMEN KEUANGAN % pembayaran tepat waktu sesuai kontrak pengumpulan piutang 9. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN KEJADIAN YG MENGGANGGU KESELAMATAN PASIEN, KELUARGA, DAN STAF laporan insiden/ entinel events. ——————————————————————————————————————— ————————————-
———————–QPS 3.3.3 IPSG MEASURES——————————— 1. IDENTIFIKASI PASIEN SECARA BENAR jumlah pasien tanpa gelang identitas spesimen tdk diberi label dg dua tanda pengenal 2. KOMUNIKASI EFEKTIF verbal order ditandatangani dokter dalam 24 jam hasil lab pertilpun dibread back 3. KEAMANAN OBAT2 HIGH ALLERT % high allert medication yg ditemukan tanpa label high allert 4. TEPAT SISI TEPAT PASIEN, TEPAT PROSEDUR time out dilaksanakan dengan lengkap sebelum operasi 5. MENGURANGI RESIKO INFEKSI angka kepatuhan hand hygiene 6. MENGURANGI RESIKO JATUH jumlah pasien jatuh pasien berisiko jatuh memiliki catatan intervensi resiko jatuh
Related Documents c2h70
Profil Indikator Area Klinis 165n67
August 2020 0
Profil Indikator Area Klinis (1) 69594r
October 2020 0
Profil Indikator Area Manajemen.docx 5p4173
October 2020 0
Profil Indikator Area Klinis.docx 434qk
October 2020 0
Profil Indikator Area Klinis.docx 434qk
October 2020 0
Profil Indikator Area Klinis.doc 4c5x1a
February 2021 0More Documents from "Ade Haryanto Part II" 672kf
Profil Indikator Area Klinis 165n67
August 2020 0
Acuan Panduan Regulasi Dokumen Pmkp 56696x
July 2020 0
Pathway Infertilitas 5h125g
April 2020 23
Tugas Cleaning Service Di Rumah Sakit 47t4p
January 2021 0
Pakjanggut-02dikerajaansatwa (majalah Bobo) 11311c
December 2019 111