Pab Aeni Bikin.docx 4h5u10

No

Standar

Elemen Penilaian

Ket Regulasi

1.

2

PAB 1

PAB 2

Regulasi tentang pelayanan anestesi, sedasi, moderat

Ada regulasi RS yang mengatur pelayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam seragam di RS dan berada dibawah tanggung jawab seorang dokter anestesi.

1. SK/Kebijakan - Sk pelayanan anestesi 2. Pedoman - Pedoman pelayanan Anestesi 3. SPO - Spo pelayanan anestesi - SPO sedasi ringan - Spo sedasi sedang - Spo sedasi dalam 1. Pedoman - Pedoman organisasi anestesi : uraian tugas dan wewenang serta rencana kegiatan 2. Dokumen : - Bukti pelaksanaan rencana kegiatan penanggung jawab pelayanan anestesi sesuaian uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang. - Ada bukti penanggung jawab pelayanan anestesi dan sedasi menjalankan program pengendalian mutu. - Form ceklis bukti supervisi

Ceklis Tidak Ada ada 

Draf





Draf dan belom diedit Draf



Draf



Draf



Draf



draft

pelaksanaan anestesi sedasi

3

PAB 2.1

4. PAB 3

RS menetapka 1. SPO n program - SPO insiden mutu dan keselamatan keselamata n pasien 2. Panduan dalam - Panduan insiden anestesi, keselamatan sedasi 3. Dokumen : moderat - Form indikator dan dalam mutu pelayanan (Lihat insiden anestesi PMKP 2.1) - Ada bukti lihat TKRS monitoring dan evaluasi pelaksanaan asesmen pra sedasi dan pra anestesi. - Ada bukti monitoring dan evaluasi proses monitoring status fisiologis selama anestesi - Ada bukti monitoring dan evaluasi proses monitoring, proses pemulihan anestesi dan sedasi Ada Regulasi 1. SPO yang - SPO Sedasi menetapka anak n - Spo sedasi pemberian dewasa sedasi yang 2. Dokumen seragam di - Bukti semua dokumentasi tempat di pelaksanaan RS. sedasi

- Daftar peralatan dan obat-obatan emergensi untuk



draf







Draf



draf

5. PAB 3.1

Regulasi berupa SPK dan RKK staf anestesi yang melakukan sedasi.

6 PAB 3.2

Dokumen :

7

Dokumen :

PAB 3.3

pelayanan sedasi - Daftar dinas PPA yang kompeten dan berwenang memberikan bantuan hidup lanjut selama tindakan sedasi. 1. Dokumen - Data berupa SPK dan RKK staf anestesi yang melakukan sedasi - Bukti kredensial pada file kepegawaian KKS 6 2. Bukti dalam rekam medis tentang asesmen pra sedasi dengan konsep IAR sesuai PPK 3. Bukti dalam rekam medis tentang pemantauan sedasi oleh staf anestesi yang kompeten 4. Bukti dalam RM kriteria pemulihan dan didokumentasi kan 5. Bukti pemberian penjelasan tentang risiko, keuntungan dan alternatif tindakan sedasi 6. Bukti pemberian penjelasan tentang

pemberian anelgesi pasca tindakan sedasi sesuai MKE 9 EP 4 8

PAB 4

Dokumen

7. Bukti dalam RM tentang asesmen pra anestesi dengan konsep IAR oleh dokter anestesi

9

PAB 4.1

Dokumen

PAB 5

Regulasi tentang pelayanan anestesi setiap pasien direncanak an dan didkument asikan meliputi : tenik anestesi, obat anestesi, dosis dan rute.

8. Bukti dalam RM tentang asesmen pra induksi dengan konsep IAR oleh dokter anestesi 9. Pendokumentasia n dalam RM 1. Dokumen - Bukti dalam RM tentang anestesi, dosis dan rute serta teknik anestesi - Bukti dalam RM tercantum dokter spesialis anestesi dan penata anestesi

10

11

PAB 5.1

Dokumen

- Bukti penjelasan tentang risiko keuntungan alternatif tindakan anestesi - Bukti informed consen ttg pemberian analgesi pasca tindakan anestesi sesuai MKE 9 EP









4

1.

2.

3.

PAB 6

PAB 6.1

PAB 7

Regulasi SPO tentang - SPO pemberian kewajiban edukasi oleh dokter dokter anestesi anestesi Dokumen : memberik - Form edukasi an edukasi - Bukti pelaksana dan edukasi sesuai mendoku MKE 9 EP 2 mentasika n Regulasi SK/Kebijakan tentang - Pemantauan pemantaua pemberian n selama anestesi anestesi SPO dan operasi - Spo pemantauan selama pemberian anestesi Dokumen - Bukti dalam rm tentang pemantauan status fisiologis selama pemberian anestesi - Pendokumentasia n hasil pemantauan dalam RM Regulasi SPO tentang - SPO Pemindahan pemindaha pasien dr ruang n pasien pemulihan dari ruang Dokumen pemulihan. - Bukti dalam RM memuat waktu masuk ruang pemulihan saat dipindahkan - Bukti dalam RM tentang monitoring masa pemulihan pasca anestesi Regulasi 1. SPO pelayanan - SPO Pre anastesi Operasi



 







Draf Belom diedit



Draf dan belom diedit

Draf

dan bedah

2. Dokumen : - Form lembar pengkajian awal pasien Assesment Pra Bedah - Permen koncil kedoktersn indonrsia - Form site





Draf



draf

marking

- Form timbang



terima pasien

4. PAB 7.1

1. SPO : - SPO Edukasi pra bedah

- SPO Inform



Draf



consent

2. Dokumen : - Form edukasi



penggunaan produk darah - Form edukasi pra bedah - Form pendidikan keluarga(pendkes ) - Form edukasi anestesi - Form persetujuan dan penilakan tindakan operasi.

5. PAB 7.2

   

1. SK : - SK direktur



tentang kebijakan pelayanan ibs - SK kebijakan pelayanan bedah

2. Panduan : - Panduan





pelayanan bedah.

- Pedoman Pedoman pelayanan bedah

3. Dokumen :

 

- Form instruksi



pasca operasi

- Form laporan



operasi

- Form surghical safety ceklist

6. PAB 7.3

1. SPO : - SPO intra operasi 2. Dokumen : - Form askep peri operatif - Form monitoring anastesi lokal - Form catatan keperawatan perioperatif

7. PAB 7.4

8. PAB 8

1. Dokumen : - Form timbang

Rumah sakit menetapka n jenis pelayanan bedah

terima pasien di ibs - Form laporan operasi - Form instruksi pasca operasi Jenis pelayanan yang dapat dilaksanakan di rsi Tata ruang IBS meliputi : 1. Zona steril rendah 2. Zona steril sedang 3. Zona steril tinggi 4. Zona steril sangat tinggi Alur : 1. Keluar dan masuk pasien operasi 2. Alur masuk alat steril 3. Alur keluar linen kotor dan masuk linen bersih 4. Masuk petugas

   

   





7. PAB 8.1

1. SK - SK program



mutu pelayanan bedah di integrasikan dengan program mutu rumah sakit.

2. Panduan : - Panduan



keselamatan pasien

3. Dokumen : - Form



monitoring durante operasi

Pemalang,........... Ketua Pokja

Ketua Akreditasi

(.........................................)

(dr.Gita Ika Irsatika, MM)

Sekretaris Akreditasi

Direktur

(Nurdiana Purnamawati, ST)

dr.Alviane Tiara Putri, MMR