Obstruction Nasale - Dr Medkour 2ba55

Obstruction nasale Dr Medkour Service ORL CHU BEO

Définition Obstruction nasale : • est un symptôme fréquent en ORL • Difficulté respiratoire nasale unilatérale ou bilatérale • Récente ou ancienne • Permanente ou intermittente • Elle cache plusieurs étiologies

Rappel anatomique : • Le nez : pyramide ostéocartilagineuse • La base de la pyramide : orifices narinaires • Les FN relient l’extérieur au cavum

• Cette pyramide est soutenue par la cloison nasale qui sépare les 2 FN

Rappel anatomique : • Sur la paroi latérales : Reliefs osseux: Cornets : formations osseuses enroulées sur elles même recouverte par une muqueuse qui se gonfle alternativement d’un coté puis de l’autre c’est le cycle nasal.

Rappel physiologique : Principale fonction du nez : • Humidification et réchauffement de l’air • Régulation du débit aérien (Cycle nasal) • Barrière immunitaire • Olfaction • Résonance de la voix

Diagnostic positif Interrogatoire : • Age • Profession • Caractéristique de l’ON : - Au repos / à l’effort - Permanente/ intermittente / ou à bascule - Récente / ancienne - Uni/ bilatérale - Recrudescence saisonnière ? - Prise médocs ?

Diagnostic positif Signes associés : • Rhinorrhée • Eternuement • Epistaxis • Céphalées • Sécheresse buccale • Jetage post • Sensation d’oreille bouchée • Parfois diplopie

Diagnostic positif Examen clinique : • Rhinoscopie antérieure au spéculum nasal • Rhino post

Diagnostic positif • Endoscopie nasale et cavum (rigide ou souple) • Miroir de glatzel : comparer les 2 débits aériens (étendue de la trace de la vapeur laissée sur le miroir)

• Otoscopie : retentissement auriculaire

Diagnostic positif Exploration • TDM des sinus • IRM • Bilan allergo

Diagnostic différentiel : • Rhinite atrophique : Ozène : filière nasale large

Diagnostic étiologique : NNé • Une ON sévère entraine une cyanose disparaît lors des cris 1- Rhinite : cause la + fqte : turgescence des cornets, non ée, Adré 2 a 3 */jr 2- Atrésie choanale : Uni ou bilat : reperméabilisation 3- Accouchement peut provoquer une déformation ou une luxation septale : réduction 4- Sténose narinaire congénitale (sinus piriforme) : très rare

Diagnostic étiologique : NRS / Jeune enfant 5- Corps étranger des FN : ON unilat, rhinorrhée purulente unilat fétide : extraction Rhinolithiase : corps étranger ancien 6- Rhinite aigue : généralement virale (rhinovirus) : sérum + mouchage 7- Polypose nasale : recherche une mucoviscidose : CTC locale+ cure de CTC per os / chir nasale endoscopique

Diagnostic étiologique : NRS / Jeune enfant 8- Rhinite allergique : permanente ou saisonnière ON, rhinorrhée, éternuement Eviction de l’allergène CTC locale, antiH Désensibilisation 9- Végétations Adénoïdes : Hypertrophiées : ON : Adénoïdectomie

Diagnostic étiologique : grand enfant Adolescent 1- Fibrome nasophayngien : Adolescent de sexe masculin : ON, Epistaxis Tumeur Vasculaire localement invasive (extension intracrânienne) Pas de Biopsie ++++ : Hémorragie Exérèse chir après embolisation 2- Imperforation choanale: ON + Rhinorrhée unilat Chir endonasale : endoscopie + laser

Diagnostic étiologique : Adulte 1- Cause narinaire : Brulures, traumatisme, chir esthétique TRT : chir : soutenir la pointe et les ailes 2- Cloison nasale A- Déviation de la cloison : ON unilat : reposition chir B- Hématome de la CN : drainage, risque de nécrose de la CN

Diagnostic étiologique : Adulte 3- Rhinite allergique : intermittente ou permanente Triade : +/- ON prurit nasal hyposmie CTC, AntiH, Désensibilisation 4- Rhinite non-allergique : Fact déclenchant : changement de T Stress pollution décubitus dorsal Test allergo négatif TRT idem R allergique + trt du terrain 5- Rhinite médicamenteuse : Vasoconstricteurs locaux Oestroprogestatifs : hypertrophie des cornets

Diagnostic étiologique : Adulte 6- Polypose nasosinusienne : PNS + asthme + Intolérance à l’aspirine : Sd fernand Widal CTC nasale, cure de CTC per os Chir endonasale

Diagnostic étiologique : Adulte 7- Tm endonasale : ON, rhinorrhée, épistaxis, gng cervical : endoscopie nasale – TDM – IRM Adénocarcinome des travailleurs du bois Mélanome / Sarcome Papillome inversé (dégénérescence) Polype de Killian (bénin) 8- Tm du Cavum : ON, Epistaxis, ADP, OSM, diplopie Radio chimio

Conclusion : ON est un symptôme banal mais peut cacher une pathologie grave, imposant un bon examen ORL complété par une endoscopie