Manifestaciones Cutaneas Del Vih gkr

Manifestaciones Dermatológicas del VIH Interno Medicina VI UV Daniel Opazo D.

Caso clínico • Varón de 29 años de edad, bebedor habitual y consumidor esporádico de cocaína inhalada. • Acudió a UEA por presentar cuadro de 5 días de evolución de malestar general, sensación febril, escalofríos, prurito ocular, cefalea, odinofagia, nauseas, vómitos escasos y deposiciones líquidas. Desde el tercer día presenta múltiples lesiones eritematosas maculopapulosas, con escaso prurito, en cara, cuello, hombros y región superior de la espalda, que fueron aumentando progresivamente en número y extensión. • Examen físico: o En cara, cuello, tronco, extremidades superiores, incluyendo palmas y en raíz de muslos: múltiples lesiones papulosas y maculopapulosas, algunas violáceas, redondeadas, no evanescentes, de bordes netos, con tamaño variables entre 0,6 – 1 cm de diámetro. o Mucosa labial superior y dorso de lengua: varias lesiones erosivas, bien delimitadas, de 0,5 cm de diámetro. o Adenopatías de 1 cm latero y retrocervicales, axilares e inguinales bilaterales. o Hepatomegalia de 3 cm levemente dolorosa.

Caso clínico • Laboratorio: o Leucopenia moderada de 3.400 leucocitos/ml (62% neutrófilos, 26% linfocitos, 10% monocitos), o Trombopenia de 89.000 plaquetas/ml; o GOT: 265 U/l; GPT: 155 U/l; LDH: 1.539 U/l o TPHA y FTA positivos con VDRL negativo. o Hemograma, VSG, bioquímica, sedimento de orina, estudio de coagulación, nivel de inmunoglobulinas, VIH, VHB, VHC, citomegalovirus (CMV), virus de Epstein-Barr (VEB), virus varicela-zoster (VVZ) y toxoplasma (TXP) fueron normales o negativos. o Test de anticuerpo VIH (-) o Estudio de poblaciones linfocitarias: linfopenia (1.456 c/µl); CD3 normales; disminución de CD4: 470 c/µl; aumento de CD8: 618 c/µl; cociente CD4/CD8: 0,76.

Caso clínico • El cuadro remitió en 10 días con tratamiento antitérmico. • A las 5 semanas los VIH-Ac eran positivos mediante test de ELISA y Western-blot, con Ag p24 negativos. • Dg: Síndrome retroviral agudo • Recomendación: considerar el diagnóstico de primoinfección por VIH en:  Paciente con fiebre y exantema  Especialmente si existe historia previa de riesgo epidemiológico * Teniendo en cuenta que un solo resultado negativo de Ag p24 o del test de Ac no lo excluye. Primoinfección sintomática por VIH. Presentación de tres casos. A. Hernández núñez y cols. Actas Dermosifiliogr 2000;91:445-449

Índice temático 1. Manifestaciones dermatológicas del VIH 2. Herpes Zoster 3. Eritema infeccioso 4. Parvovirus B-19 5. Rubeola 6. Sarampión

Manifestaciones dermatológicas del VIH • Son frecuentes y variadas, tienden a ser más graves y con formas de presentación atípicas, lo que dificulta su diagnóstico y tratamiento. • Puede ser la primera manifestación de la enfermedad. Son comunes en todas las etapas de la enfermedad. • Representan un marcador de progresión de la misma. • Hasta un 90% de los pacientes presentará alguna manifestación dermatológica relacionada al virus. • Pueden ser explicadas por el propio virus o a enfermedades oportunistas secundario al estado de inmunodepresión.   Manifestaciones cutáneas del SIDA. Cancela García R. Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003. Pennys NS. Skin manifestations of AIDS. London: Martin Dunitz,1995

Manifestaciones dermatológicas del VIH

Manifestaciones dermatológicas en pacientes con VIH. Pech Ortiz LG y col. Dermatol Rev Mex 2014;58:3-9.

Manifestaciones dermatológicas del VIH Fisiopatología • No se explica únicamente debido a la disminución del recuento de linfocitos CD4. o Disminución número de células de CL, LTCD4, NK, macrófagos y monocitos. o Cambio de perfil de citoquinas predominantemente TH2: > IFNγ y el FNTα, < IL-1 e IL2 o Inversión de relación LTCD4/LTCD8 o Activación policlonal de linfocitos B, con aumento de gamaglobulinas y producción de autoanticuerpos. o Fenómenos de mimetismo molecular y sobreexpresión de superantígenos. • Perfil TH2: aparición o exacerbación de enfermedades no infecciosas (ej: dermatitis atópica, psoriasis). Disminución CL: mayor riesgo de infecciones cutáneas. Manifestaciones dermatológicas asociadas a la infección por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilena de Infectología. 2014.

Manifestaciones dermatológicas del VIH • El espectro de las lesiones depende de: 1. Estado immunológico, reflejado por recuento de CD4 2. Uso de TARV 3. Patrón endémico de las infecciones. • Clasificación etiológica 1. Infeccioso (bacterianas, virales, fúngicas, parasitarias) 2. No infeccioso (asociado o no a TARV) o Neoplásico o No neoplásicas

Manifestaciones dermatológicas asociadas a la infección por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilena de Infectología. 2014.

Manifestaciones dermatológicas del VIH TARV • Disminuido las infecciones oportunistas y el sarcoma de Kaposi comparado a la era pre-TARV. • Disminución de las manifestaciones dermatológicas (infecciosas e inflamatorias) en pacientes en TARV pero aumento de reacciones adversas a drogas. • Los cursos clínicos atípicos de las enfermedades dermatológicas son menos frecuente en la era TARV. • En algunos pacientes el syndrome de reconstitución immune causa o exacerba HIV Medicine 2007. Hoffman et al. Flying Publisher. 15th edition patologías dermatológicas.  Chen, T. M., & Cockerell, C. J. (2003). Cutaneous manifestations of HIV infection and HIV-related disorders. In J. L. Bolognia, J. L. Jorizzo, & R. P. Rapini (Eds.), Dermatology. London: Mosby.

Manifestaciones dermatológicas del VIH

Manifestaciones dermatológicas asociadas a la infección por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilena de Infectología. 2014.

Manifestaciones dermatológicas del VIH

Manifestaciones dermatológicas del VIH Seroconversión D: síndrome mononucleosico + exantema maculopapular de predominio troncal. M: Solitcitar test VIH y repetir en 1-3 meses. Etapa temprana (>500) D: cómo en población sana. M: cómo en población sana Etapa intermedia (<500) D: considerar BP y posible cultivo M: Podría existir resistencia al tratamiento. Plantear DF. Profilaxis secundaria. Etapa avanzada (<200) D: Biopsia y cultivo son cruciales M: Presentaciones inusuales son usuales. Alto riesgo de falla a tratamientos de primera línea. Profilaxis secundaria

Shumack S. HIV and skin disease. In: Stewart G, editor. Managing HIV. Sydney: Australasian Medical Publishing Company Ltd. 1997;63

Manifestaciones dermatológicas del VIH

Cutaneous Manifestations of HIV: A Primer. Adv skin wound care 2004;17:116-29

Manifestaciones dermatológicas del VIH

Medical Masterclass: Module 5 - Infectious Diseases & Dermatology. 2nd Edition. Royal College of Physicians of London.

Manifestaciones dermatológicas del VIH Clasificación según manifestaciones mucocutáneas (CDC 1993) Categoría A • Infección aguda por HIV (primaria) •Infección asintomática por HIV •Linfadenopatía generalizada persistente

  Categoría B •Angiomatosis bacilar •Candidiasis orofaríngea •Leucoplasia vellosa oral •Herpes zoster, comprometiendo en al menos 2 episodios distintos o más de un dermatoma •Púrpura trombocitopénica idiopática •Candidiasis vulvovaginal; persistente, frecuente, o pobremente responsiva al tratamiento •Displasia cervical (moderada o severa)/ carcinoma cervical in situ •Síntomas constitucionales, como fiebre (38.5°C) o diarrea de >1 mes de duración •Listeriosis •Enfermedad pélvica inflamatoria, particularmente si es complicada por abscesos tuboováricos •Neuropatía periférica

Categoría C • Infección por citomegalovirus (otro órgano diferente al hígado, bazo, o ganglios linfáticos) • Sarcoma de Kaposi • Linfoma de Burkitt (o término equivalente) • Criptococcosis extrapulmonar • Mycobacterium tuberculosis pulmonar o extrapulmonar • Complejo mycobacterium avium o M. Kansai diseminado o extrapulmonar • Herpes simple: ulcera(s) crónica (>1 mes de duración); o bronquitis, neumonía, o esofagitis • Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar • • • • • • • • • • • • • • •

   

Candidiasis bronquial, traqueal, o pulmonar Candidiasis esofágica Cáncer cervical invasivo Coccidioidomicosis diseminado o extrapulmonar Criptosporidiasis crónica intestinal (>1 mes de duración) Retinitis por citomegalovirus (con pérdida de la visión) Encefalopatía relacionada a HIV Isosporidiasis crónica intestinal (>1 mes de duración) Linfoma primario cerebral Neumonía por Pneumocystis carinii Neumonía recurrente Leucoencefalopatía multifocal progresiva Septicemia por Salmonella, recurrente Toxoplasmosis cerebral Síndrome consuntivo (wasting syndrome) por HIV

1993 revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR Recomm Rep. 1992 Dec 18;41(RR-17):1-19

Manifestaciones dermatológicas del VIH Aproximación diagnóstica Anamnesis en paciente con lesiones cutáneas Remota 1) Estado clínico VIH 2) Historia

Recuento CD4 y carga viral

Médica y quirúrgica Actual, reciente y terapias 3) Medicamentos complementarias. Que experimenten síntomas similares. os sexuales. Animales, 4) os insectos. 5) Ocupación Exposición asociada 6) Viajes Recientes y pasados. Lesión: inicio, progresión. Síntomas HIV-related skin conditions. Preda A et al. Is it HIV? a handbook for health care providers. ASHM 2009. Actual asociados.

Examen físico completo

Manifestaciones dermatológicas del VIH Presentación clínica 1. Presentación típica de enfermedades cutáneas comunes. Ej: Dermatitis seborreica 2. Presentación atípica de enfermedades cutáneas comunes. Ej: Papilomatosis diseminada por VPH 3. Presentación típica de enfermedades cutáneas poco frecuentes.Ej: sarcoma de Kaposi 4. Presentación atípica de enfermedades poco frecuentes. Ej: TBC cutánea. 5. Condiciones solo relacionadas al VIH. Ej: leucoplasia Vellosa. HIV-related skin conditions. Preda A et al. Is it HIV? a handbook for health care providers. ASHM 2009.

Manifestaciones dermatológicas del VIH Espectro de condiciones dematológicas que afectan a pacientes VIH Morfología del exantema Diagnósticos diferenciales Bacteriano, foliculitis eosinofílica, eccema Folicular folicular Eccematoso Psoriasis, dermatitis, Síndrome de Reiter, drogas Papular Molusco contagioso, VPH, sarna, histoplasmosis Sífilis secundaria, Parvovirus B19, candidiasis Macular / diseminada, sarna diseminada, drogas, Maculopapular criptococosis, histoplasmosis Vesicular Herpes zoster, herpes simplex virus, drogas Bacterias (gonococo diseminado, sepsis por pseudomonas o estafilococo, endocarditis, Petequial / listeriosis), Parvovirus B19, vasculitis cutáneas, Pustular drogas Cáncer baso celular/ espinocelular, sarcoma de Kaposi, mycobacterias, bartonella, Nodular histoplasmosis, Prurigo nodular.

HIV-related skin conditions. Preda A et al. Is it HIV? a handbook for health care providers. ASHM 2009.

Manifestaciones dermatológicas del VIH 1. Manifestaciones no infecciosas  No neoplásicas o No asociadas a TARV: Síndrome retroviral agudo, Dermatitis seborreica, Dermatitis atópica, Foliculitis eosinofílica y erupción pruriginosa papular o Asociadas a TARV: Reacciones adversas a TARV, Síndrome de reconstitución inmune

Neoplásicas: Sarcoma de Kaposi, Neoplasias cutáneas y cáncer anal.

2. Manifestaciones infecciosas asociadas a VIH: bacterianas, virales, fúngicas, parasitarias. Manifestaciones dermatológicas asociadas a la infección por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilena de Infectología. 2014.

Manifestaciones dermatológicas del VIH Manifestaciones no infecciosas no neoplásicas no asociadas a TARV Síndrome retroviral agudo • Es la manifestación más temprana de la enfermedad. Se observa en 50-90% de los pacientes. Ocurre durante los primeros 6 meses de la infección. • Confundido habitualmente con una virosis inespecífica o mononucleosis infecciosa. • Se asocia a altos niveles de replicación viral. • Clínica: • Síntomas generales: Fiebre alta, compromiso del estado general, mialgias, baja de peso • Gastrointestinales: vómitos y diarrea • Mucocutánea: Rash cutáneo papulo papuloescamoso o vesicular en tronco superior, cabeza y cuello  palmas y plantas. Ulceras orales y genitales dolorosas. • Osteomuscular: artralgias, mialgias.

• Alto índice de sospecha. Test de Elisa puede ser negativo. Manifestaciones dermatológicas asociadas a la infección por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilena de Infectología. 2014.

Manifestaciones dermatológicas del VIH Dermatitis seborreica • Se presenta en 2 a 4% de la población general. En los pacientes con infección por VIH/SIDA es significativamente mayor (20-85%). • Se puede presentar a cualquier recuento CD4 aunque usualmente es más frecuente, extenso y refractario a terapias a menos niveles. Se han reportado formas diseminadas con compromiso de esternón, dorso, axilas e ingles. • Patogenia: se discute el rol de reacción de hipersensibilidad a Malassezia sp. • Puede ser una de los primeros indicadores de infección por VIH: En toda DS atípica, extensa o que no responda debe solicitarse serología para VIH. • Tratamiento: Si es localizada puede utilizarse tratamiento tópico al igual que pacientes sanos. En casos más severos se requieren tratamientos con antifúngicos sistémicos o fototerapia. Manifestaciones dermatológicas asociadas a la infección por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilena de Infectología. 2014.

Manifestaciones dermatológicas del VIH Psoriasis • Afecta 2-3% población general. La prevalencia en este grupo es similar a los seronegativos. • Tiende a ser más intensa, acral, extensa y destructiva. Mayor frecuencia de artritis psoriatica. • El curso de la psoriasis empeora con la progresión de la enfermedad. • La aparición de psoriasis en pacientes con factores de riesgo debe hacer sospechar contagio por VIH. • El inicio de la TARV puede ayudar en el tratamiento de la psoriasis y producir una mejor respuesta a los tratamientos tópícos.

Manifestaciones dermatológicas asociadas a la infección por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilena de Infectología. 2014.

Manifestaciones dermatológicas del VIH Dermatitis atópica • Se presenta 2-20% población general. Población VIH 30-50%. • Patogenesis: hipereosinofilia, concentraciones elevadas de IgE secundarias a desbalance Th1-Th2. • El tratamiento es similar al de pacientes no infectados por el VIH; sin embargo, los corticoides deben usarse con cautela.

Fotodermatosis • Es más frecuente y grave en estos pacientes. Empeora según el grado de inmunosupresión. • Clínica: erupciones con forma de eczema/dermatitis en zonas fotoexpuestas. • Patogenia: causada directamente por el VIH (CD4 < 50) o más frecuentemente por los fármacos ARV y/o antibacterianos (Ej: CMX) Manifestaciones dermatológicas asociadas a la infección por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilena de Infectología. 2014.

Manifestaciones dermatológicas del VIH • Prurito: Síntoma importante. Podría único síntomas de presentación • Foliculitis eosinofílica o Enfermedad cutánea crónica que se presenta en pacientes con enfermedad avanzada. o Clínica: pápulas, pústulas foliculares/ no foliculares en cara, cuello, cuero cabelludo, tronco superior y región proximal de extremidades. Respeta palmas y plantas. o Dg: historia clínica, examen físico e histología. Eosinofilia y relación CD8:CD4 > 10:1. o Patogenia: Ácaro Demodex spp podría inducir disregulación inmunológica. CD4 < 200250. o Tratamiento: Leve: AH, CT y acaricidia. Graves: antimicóticos orales, retinoides y/o fototerapia

• Erupción pruriginosa papular: Prevalencia 11-45%. Variante FE. Clínica:

pápulas discretas, muy pruriginosas. Distribución distal. Patogenia: Respuesta exagerada a mordeduras de artrópodos. Empeora con recuentos bajos. Mejora con TARV.

Manifestaciones dermatológicas asociadas a la infección por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilena de Infectología. 2014.

Manifestaciones dermatológicas del VIH Manifestaciones no infecciosas no neoplásicas asociadas a TARV TARV •

Mayor riesgo de RAM versus población sana: o Desregulación de su sistema inmune o Gran número de fármacos consumidos.

• •

Prevalencia de toxicodermias 3-22%. RAM dermatológicos:

o Efectos retinoides-símil: paroniquia, xerosis cutánea intensa, alopecia, granuloma telangiectásico. o Lipoadistrofia (perdida de grasa periférica, aumenta gasa central, hipertrofia mamaria y aumento de grasa dorso-cervical), o Rash cutáneo, síndrome de Stevens- Johnson.

Manifestaciones dermatológicas asociadas a la infección por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilena de Infectología. 2014.

Manifestaciones dermatológicas del VIH TARV

Manifestaciones dermatológicas asociadas a la infección por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilena de Infectología. 2014.

Manifestaciones dermatológicas del VIH Síndrome de reconstitución inmune • Se presenta durante iniciación de TARV. Prevalencia 10- 25%. • Factores riesgo: CD4 < 200, aquellos con infecciones subclínicas. • Tiene un amplio espectro de manifestaciones. • Respuesta inflamatoria a micobacterias, hongos oportunistas, virus (VHS, VPH): empeoramiento paradojal. • Empeoramiento de patologías inflamatorias: foliculitis eosinofílica y la dermatitis atópica.

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Manifestaciones dermatológicas del VIH Manifestaciones no infecciosas neoplásicas Sarcoma de Kaposi • Neoplasia maligna de endotelio linfático. Se asocia a infección por VHH-8 (ADN).Prevalencia primeros años: 30-40%. Actualmente: 10%. • Clínica: o Máculas, placas o nódulos eritemato-violáceos brillantes, indoloros en tronco, extremidades, cara, cavidad oral, genital. Distribución de lesiones: aislada o en grupo. Frecuentemente se ulceran y se infectan. o Linfedema: cara y extremidades inferiores. o Lesiones en TGI, hígado, pulmón, bazo y riñones. o Diagnóstico: clínica + histología. o Tratamiento: TARV con un IP asociado. Etapas tardías: Asociar doxorubicina Manifestaciones dermatológicas asociadas a la infección por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilena de Infectología. 2014.

Manifestaciones dermatológicas del VIH Neoplasias cutáneas • Mayor riesgo de cáncer de piel no melanocitico: espinocelular y basocelular. o 2 veces más riesgo que población general. Relación inversa CD4 en espinocelular o Mayor riesgo de melanoma (un 26% más). o Recomendación: evaluación una vez al año en búsqueda de cáncer de piel.

Neoplasia anal intraepitelial y cáncer anal • Neoplasia más frecuente no definitoria de SIDA. Incidencia 100/1000 personas-año. Se asocia a infección por VPH. Riesgo 28 aumentado en relación a población general. • 50% de condilomas anales grandes pueden tener una NAI de alto grado o cáncer escamoso. • TARV larga data es factor protector.

Manifestaciones dermatológicas asociadas a la infección por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilena de Infectología. 2014.

Manifestaciones dermatológicas del VIH Linfomas • Mayor riesgo de linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin: lesiones nodulares violáceas que pueden estar ulcerados. • Mayor riesgo de linfoma T cutáneo: placas o parches extensas eritematodescamativas.

Manifestaciones dermatológicas del VIH Manifestaciones infecciosas asociadas a VIH 1. Bacterianas: 2. Virales:

Micobacterias, Angiomatosis bacilar, Sifilis

VPH, Herpes simplex, VVZ, CMV, VEB, VHH-8, molusco

contagioso

3. Fúngicas:

candidiasis, dermatofitosis, criptococosis, infecciones fúngicas invasoras, histoplasmosis, peniciliosis, aspergilosis, esporotricosis.

4. Parasitarias:

escabiosis, leishmaniasis.

Manifestaciones dermatológicas asociadas a la infección por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilena de Infectología. 2014.

Manifestaciones dermatológicas del VIH Bacterianas • El grupo principal que causa infecciones cutáneas son las gram positivas, especialmente el Sthaphylococcus aureus. • Considerar posibilidad de infección por SARM, llegando a una tasa de portación 8,2% comparado con 3% de población general . • Formas de presentación: foliculitis, impétigo, celulitis, ectima, forúnculos, ántrax y abcesos. Puede llegar a cuadro de sepsis y bacteriemia. Localización: extremidades inferiores, glúteos, escroto, extremidades superiores y cara. • Pseudomonas aeruginosa: infecciones de catéteres o regiones anogenital y axilar. Infección secundaria de SK o diseminación hematógena a piel (ectima gangrenoso).

Manifestaciones dermatológicas del VIH Micobacterias Mycobacterium tuberculosis: • Infección oportunista común en este grupo de pacientes. TBC cutánea representa sólo 1-2% de los casos de TBC. Puede ocurrir por inoculación cutánea primaria o por vía hematógena. • Clínica: pápulas y placas costrosas induradas diseminadas (TBC miliar cutánea generalizada aguda) Mycobacterias atípicas: • M. avium complex, M. bovis, M. kansasii, M. marinum, M. malmoense, M. ulcerans, M. chelonae. MAC más frecuente. Clínica en etapa más tardías en relación a TBC. • Clínica: Abscesos, forúnculos o seromas indolentes. M. marinum: placas o nódulos verrucosos, ulcerados en ESS.

Manifestaciones dermatológicas del VIH Angiomatosis bacilar • Infección con Bartonella hensenlae o B. quintana (bacilos gram negativos). • Lesiones angioproliferativas. Más común en etapas avanzadas CD4 < 200. Compromiso puede ocurrir en cualquier órgano (ej: peliosis bacilar) • Clínica: papúlas, nódulos o placas de color rojo-violáceo. Lesiones cutáneas o subcutáneas. Se puede ulcerar. Fiebre, sudoración nocturna, escalofríos. • Diagnóstico: clínica + histología • Tratamiento: eritromicina o doxiciclina. Otras alternativas: azitromicina y ciprofloxacino.

Manifestaciones dermatológicas del VIH Sifilis o Agente etiológico: Treponema pallidum 1. Sifilis primaria: Frecuente presentaciones atípicas: chancho más severo, múltiples (25%), doloroso, en localizaciones inusuales. Demora en curación del chancro. 2. Sifilis secundaria: rash pápulo-escamoso generalizado (70%). Puede manifestarse como sífilis maligna (3-4%): rash generalizado + pústulas, ulceras y vasculitis necrosante.

Manifestaciones dermatológicas del VIH

Manifestaciones dermatológicas del VIH Infecciones virales • Los virus son los principales patógenos que causan infecciones oportunistas ya sea por activación de infección subclínica (VPH, Poxvirus) o por reactivación de infecciones latentes (HSV-1, HSV2, VVZ, CMV, VEB, VHH-8). • HZ representa una de las principales manifestaciones.

Manifestaciones dermatológicas del VIH Virus Herpes simplex tipo 1 y 2 • Causa más frecuente de ulcera genital. • VIH: presentación atípica o extensa, de forma ulcerativa o hipertróficatumoral y de manera crónica (> 1 mes). Existe reactivación subclínica de VHS, menos 10% son sintomáticas. o CD4 >100: cuadro clínico clásico autolimitado, < 2 semanas evolución o CD4 < 100: aumento extensión, número, recurrencias más frecuentes, lesiones verrugosas crónicas con o sin ulceración. o Asociado a patologías cutáneas crónicas: erupción herpética diseminada “Erupción variceliforme de Kaposi”.

• La infección aguda y recurrencias por VHS pueden estimular la replicación de VIH y aumenta el riesgo de transmisión. • Tratamiento: Aciclovir 400 mg 5 veces al día x 7 días.

Manifestaciones dermatológicas del VIH Herpes Zoster (VVZ) • Episodios de HZ 10 veces más frecuentes. HZ ocurre en etapas precoces • Puede ser multidermatomal, ulcerativo, crónico, verrucoso o diseminado con compromiso sistémico (ej: neumonía) • Neuralgia postherpética más severa. • Tratamiento: Aciclovir 800 mg 5 veces al día/ 7-10 días. Aciclovir EV 10 mg/kg 3 veces al día / 7 días.

Manifestaciones dermatológicas del VIH Epstein- Barr virus. • Manifestación: leucoplasia vellosa (25%), linfoma de Burkitt, linfoma de células grandes • FR: hombre, alta carga viral, CD4 < 200. • Leucoplasia vellosa: placas blanquecinas no desprendibles corrugadas en lengua, mucosa oral y paladar blando. • Clínica: asintomática. Algunos pacientes refieren disfagia. • Diagnóstica: clínica + histología • Tratamiento: mayoría no necesita tratamiento. Podofilina. Otros: cirugía, antivirales orales o EV.

Manifestaciones dermatológicas del VIH VPH • Se manifiesta como verrugas y condiloma acuminados. • 13% de pacientes infectados presentará patología anorectal • Tratamiento es importante debido a riesgo de desarrolar cáncer rectal.

Manifestaciones dermatológicas del VIH Molusco contagioso • Poxvirus • Ocurre en el 10-20% de pacientes con VIH. Es signo de progresión clínico de enfermedad. • Clínica: pápulas umbilicaladas. Múltiples, extensos, mayor tamaño, confluentes, desfigurantes, resistentes a tratamientos. • DF: criptococosis, histoplasmosis, micobacterias atípicas, B. hensenlaeo, sarcoma Kaposi.