Lp Peritonitis 2g5s42

LAPORAN PENDAHULUAN PERITONITIS I.

Konsep Penyakit Peritonitis 1.1 Definisi/deskripsi penyakit Peritonitis Peritonitis adalah peradangan peritoneum yan merupakan komplikasi berbahaya akibat penyebaran infeksi dari organ-organ abdomen (apendiksitis, pankreatitis, dan lain-lain) rupture saluran cerna dan luka tembus abdomen. (Padila, 2012). Peritonitis adalah inflamasi peritoneum dan mungkin disebabkan oleh bakteri (misalnya dari perforasi usus) atau akibat pelepasan iritan kimiawi, misalnya empedu, asam lambung, atau enzim pancreas. (brooker, 2009). Peritonitis adalah suatu keadaan yang mengancam jiwa yang sering bersamaan dengan kondisi bacteremia dan sindroma sepsis. (Dahlan.M, 2004). Klasifikasi a. Peritonitis Primer Peritonitis terjadi tanpa adanya sumber infeksi dirongga peritoneum, kuman masuk kedalam rongga peritoneum melalui aliran darah / pada pasien perempuan melalui genital b. Peritonitis Sekunder Terjadi bila kuman kedalam rongga peritoneum dalam jumlah yang cukup banyak c. Peritonitis karena pemasangan benda asing kerongga peritoneum misalnya pemasangan kateter. - Kateter ventrikula – peritoneal - Kateter peritoneal – jugular - Continuos ambulatory peritoneal dyalisis. (Padila, 2012). 1.2 Etiologi Peritonitis Penyebab peritonitis menurut Hughes, 2012 adalah : a. Infeksi bakteri 1. Mikroorganisme berasal dari penyakit saluran gastrointestinal

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Kuman

Appendicitis yang meradang dan perforasi Tukak peptic (lambung/duodenum) Tukak thypoid Tukak disentri amuba / colitis Tukak pada tumor Salpingitis Diverticulitis (radang usus) yang paling sering ialah bakteri coli, streptokokus U

dan B hemolitik, stapilokokus aurens, enterokokus dan yang paling berbahaya adalah clostrdiumwechii. b. Secara langsung dari luar 1. Operasi yang tidak steril 2. Tercontaminasi talcum venetum,

lycopodium,

sulfonamide, terjadi peritonitis yang disertai pembentukan jaringan granulomatosa sebagai respon terhadap benda asing, disebut juga peritonitis granulomatosa serta merupakan peritonitis local. 3. Trauma pada kecelakaan seperti rupture limpa dan rupture hati 4. Melalu tuba fallopius seperti cacing enterobius vermikularis, terbentuk pula peritonitis granulomatous. c. Secara hematogen sebagai komplikasi beberapa penyakit akut seperti radang saluran pernapasan bagian atas, otitis media, mastoiditis,

glomerulonephritis,

penyebab

utama

adalah

streptokokus atau pnemokukus. 1.3 Tanda gejala Peritonitis Menurut Kowalak dan Hughes (2010), tanda gejala yang sering muncul pada pasien peritonitis adalah: a. Distensi abdomen b. Rigiditas abdomen c. Nyeri tekan pada abdomen d. Bising usus menurun bahkan hilang e. Demam f. Mual bahkan muntah g. Takikaridia h. Takipnea 1.4

Patofisiologi Peritonitis

Peritonitis disebabkan oleh kebocoran isi rongga abdomen kedalam rongga abdomen, biasanya diakibatkan dari inflamasi, infeksi, iskemia, trauma atau perforasi tumor. (Dahlan, 2004). Awalnya mikroorganisme masuk kedalam rongga abdomen adalah steril tetapi dalam beberapa jam terjadi kontaminasi bakteri. Akibatnya timbul edema jaringan dan pertahanan eksudat. Cairan dalam rongga abdomen menjadi keruh dengan bertambahnya sejumlah protein, sel-sel darah putih, sel-sel yang rusak dan darah. Respon yang segera dari saluran intestinal adalah hipermotilitas, di ikuti oleh ileus paralitik dengan penimbunan udara dan cairan didalam usus besar. Timbulnya peritonitis peradangan menimbulkan akumulasi cairan karena kapiler dan membrane mengalami kebocoran. Jika deficit cairan tidak dikoreksi secara cepat dan agresif, maka dapat menimbulkan kematian sel. Pelepasan berbagai mediator, seperti misalnya interleukin, dapat memulai respon hiperinflamatorius, sehingga membawa ke perkembangan selanjutnya dari kegagalan banyak organ. Karena tubuh mencoba untuk mengkompensasi dengan cara retensi cairan dan elektrolit oleh ginjal, produk Bungan juga ikut menumpuk. Takikardi awalnya meningkatkan curah jantung, tapi ini segera gagal begitu terjadi hipovolemia. Organ-organ didalam cavum peritoneum termasuk dinding abdomen mengalami oedem. Oedem disebabkan oleh permeabilitas pembuluh darah kapiler organ-organ tersebut meninggi. Pengumpulan cairan didalam rongga peritoneum dan lumen-lumen usus serta oedem seluruh organ intraperitoneal dan oedem dinding abdomen termasuk jaringan retroperitoneal menyebabkan hipovolemia bertambah dengan adanya kenaikan suhu, masukan yang tidak ada, serta muntah. Terjebaknya cairan di cavum peritoneum dan lumen usus, lebih lanjut meningkatkan tekanan intra abdomen, membuat usaha

pernapasan penuh menjadi sulit dan menimbulkan penurunan perfusi. Bila bahan yang menginfeksi tersebar luas pada permukaan peritoneum atau bila infeksi menyebar, dapat timbul peritonitis umum. Dengan perkembangan peritonitis umum, aktifitas peristaltic berkurang sampai timbul ileus paralitik; usus kemudian menjadi atoni dan meregang. Cairang dan elektrolit hilang kedalam lumen usus, mengakibatkan dehidrasi, syok, gangguan sirkulasi dan oliguria. Perlekatan dapat terbentuk antara lengkung-lengkung usus yang meregang dan dapat mengganggu pulihnya pergerakan usus dan mengakibatkan obstruksi usus. Peritonitis adalah komplikasi berbahaya yang sering terjadi akibat penyebaran infeksi. Reaksi awal peritoneum terhadap invasi oleh bakteri adalah keluarnya eksudat fibrinosa. Kantong-kantong nanah (abses) terbentuk diantara perlekatan fibrinosa yang menempel menjadi satu dengan permukaan sekitarnya sehingga membatasi infeksi. (Padila, 2012). 1.5 1.

Pemeriksaan penunjang Peritonitis Pemeriksaan Laboratorium - Complete Blood Count (CBC), umumnya pasien dengan infeksi intra abdomen menunjukan adanya leukosittosis - Cairan peritoneal - Urinalisis untuk mengetahui adanya penyakit pada saluran

kemih 2. Pemeriksaan Radiologi - Foto polos abdomen memperlihatkan distensi disertai edema dan pembentukan gas dalam usus - USG - Foto rontgen abdomen memperlihatkan distensi disertai edema dan pembentukan gas dalam usus halus dan usus besar atau pada kasus perforasi organ visceral. Foto tersebut menunjukan udara bebas dibawah diafragma - Foto rontgen toraks dapat memperlihatkan diafragma.

1.6 Komplikasi Peritonitis Komplikasi yang dapat terjadi dari peritonitis adalah : gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit, sesak napas akibat desakan distensi abdomen ke paru, pembentukan luka dan pembentukan abses. (Haryono, 2012). 1.7 Penatalaksanaan Peritonitis Pada penatalaksanaan pasien peritonitis penggantian cairan, koloid dan elektrolit adalah focus utama. Analgetik diberikan untuk mengatasi nyeri antiemetic dapat diberikan sebagai terapi untuk mual dan muntah. Terapi oksigen dengan kanul nasal atau masker akan meningkatkan oksigenasi secara adekuat, tetapi kadang-kadang intubasi jalan napas dan bentuk ventilasi diperlukan. Terapi medikamentosa nonoperatif dengan terapi antibiotic, terapi hemodinamik untuk paru dan ginjal, terapi nutrisi dan metabolic dan terapi modulasi respon peradangan. Penatalaksanaan pasieb trauma tembus dengan hemodinamik stabil di dada bagian bawah atau abdomen berbeda-beda namun semua ahli bedah sepakat pasien dengan tanda peritonitis atau hipovolemia harus menjalani eksplorasi bedah, tetapi hal ini tidak pasti bagi pasien tanpa tanda-tanda sepsis dengan hemodinamik stabil. Semua luka tusuk di dada bawah dan abdomen harus di eksplorasi terlebih dahulu. Bila luka menembus peritoneum maka tindakan laparatomi diperlukan. Prolapse visera, tanda-tanda peritonitis, syok, hilangnya bising usus, terdapat darah dalam lambung, buli-buli dan rectum, adanya udara bebas intraperitoneal dan lavase peritoneal yang positif juga merupakan indikasi melakukan laparatomi. Bila tidak ada, pasien harus di observasi selama 24 – 48 jam. Sedangkan pada pasien luka tembak dianjurkan agar dilakukan laparatomi. (Haryono, 2012).

1.8

Pathway

Mikroorganisme, apendiksitis, tukak peptic, disentri, divertilikus dan operasi yang tidak steril

Inflamasi pada peritoneum Peritonitis

Depolarisasi bakteri dan virus kesistem GE

Gangguan pada lambung (meningkatkan HCI) Reaksi mual dan muntah

Perangsangan pirogen di hipotalamus

Pelepasan berbagai mediator kimiawi (histamine, bradikin, serotonin)

Memicu pengeluaran prostaglandin

Menyebabkan edema pada dinding abdomen Pengumpulan cairan di rongga peritoneum Kehilangan sejumlah besar cairang Kekurangan volume cairan

Memacu kerja thermostat hipotalamus Suhu tubuh meningkat Hipertermi

Merangsang saraf perasa nyeri (Padila, 2012) Nyeri

II. Rencana asuhan klien peritonitis Ketidak seimbangan nutrisi 2.1 Pengkajian Dehidrasi kurang dari kebutuhan tubuh2.1.1 Riwayat keperawatan Seseorang dengan peritonitis pernah rupture saluran cerna, komplikasi post operasi, operasi yang tidak steril dan akibat pembedahan, trauma pada kecelakaan seperti limpa dan rupture hati. 2.1.2 Pemeriksaan fisik : data focus Pemeriksaan fisik pada peritonitis dilakukan dengan cara yang sama seperti pemeriksaan fisik lainnya yaitu dengan: 2.1.2.1 Inspeksi Pasien tampak dalam mimik menderita Tulang pipi tampak menonjol dengan pipi yang cekung, mata cekung Lidah sering tampak kotor tertutup kerak putih, kadang putih kecoklatan Pernafasan kostal, cepat

dan

dangkal.

Pernafasan abdominal tidak tampak karena dengan pernafasan abdominal akan terasa nyeri akibat perangsangan peritoneum.

2.1.2.2 -

Distensi perut Palpasi Nyeri tekan, nyeri lepas dan defense

muskuler positif 2.1.2.3 Auskultasi Suara bising usus berkurang sampai hilang 2.1.2.4 Perkusi Nyeri ketok positif Hipertimpani akibat dari perut yang kembung Redup hepar hilang, akibat perforasi usus yang berisi udara sehingga udara akan mengisi rongga peritoneal, pada perkusi hepar terjadi perubahan suara redup menjadi timpani Pada rectal touche akan terasa nyeri di semua arah, dengan tonus muskulus sfingter ani 2.1.3

menurun dan ampula recti berisi udara. Pemeriksaan penunjang 3. Pemeriksaan Laboratorium - Complete Blood Count (CBC), umumnya pasien dengan infeksi intra abdomen menunjukan adanya leukosittosis - Cairan peritoneal - Urinalisis untuk mengetahui adanya penyakit pada 4.

saluran kemih Pemeriksaan Radiologi - Foto polos abdomen memperlihatkan distensi disertai edema dan pembentukan gas dalam usus - USG - Foto rontgen abdomen memperlihatkan distensi disertai edema dan pembentukan gas dalam usus halus dan usus besar atau pada kasus perforasi organ visceral. Foto tersebut menunjukan udara bebas dibawah diafragma - Foto rontgen toraks diafragma.

dapat

memperlihatkan

2.2 Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul Diagnose 1 : Nyeri akut (00132) 2.2.1 Definisi Pengalaman sensori dan emosi yang tidak menyenangkan akibat adanya kerusakan jaringan yang actual atau poyensial, atau digambarkan dengan istilah seperti (International Association For the Study of Pain) ; awitan yang tiba-tiba atau perlahan dengan intensitas ringan sampai berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau dapat diramalkan dan durasinya kurang dari enam bulan 2.2.2 Batasan karakteristik Subjektif Mengungkapkan secara verbal atau melaporkan (nyeri) dengan isyarat Objektif Posisi untuk menghindari nyeri Perubahan tonus otot (dengan rentang dari lemas tidak bertenaga sampai kaku) Respons autonomic (misalnya, diaphoresis; perubahan tekanan darah, pernapasan atau nadi; dilatasi pupil). Perubahan selera makan Perilaku distraksi (misalnya, mondar-mandir, mencari orang dan / atau aktifitas lain, aktifitas berulang Perilaku ekpresif (misalnya, gelisah, merintih, menangis, kewaspadaan berlebihan, peka terhadap rangsang, dan menghela napas panjang. Wajah topeng (nyeri) Perilaku menjaga atau sikap melindungi Focus menyempit (misalnya, gangguan persepsi waktu, gangguan proses pikir, interaksi dengan orang lain atau lingkungan menurun) Bukti nyeri yang dapat diamati Berfokus pada diri sendiri Gangguan tidur (mata terlihat kuyu, gerakan tidak teratur atau tidak menentu, dan menyeringai)

BATASAN

KARAKTERISTIK

international) Mengomunikasikan

descriptor

LAIN nyeri

(non-NANDA (misalnya,

rasa

tidaknyaman, mual, berkeringat malam hari, kram otot, gatal kulit, mati rasa dan kesemutan pada ekstrimitas) Menyeringat Rentang perhatian terbatas Pucat Menarik diri 2.2.3 Faktor yang berhubungan Agens-agens penyebab cedera (misalnya, biologis, kimia, fisik, dan psikologis) Diagnosa 2 : Hipertemi (00007) 2.2.4 Definisi Peningkaan suhu tubuh di atas rentang normal. 2.2.5 Batasan karakteristik Kulit merah Suhu tubuh meningkat di atas rentang normal (frekuensi napas meningkat) Kejang atau konvulsi (kulit) teraba hangat Takikardi Takipnea 2.2.6 Faktor yang berhubungan Dehidrasi Penyakit atau trauma Ketidakmampuan atau penurunan kemampuan

untuk

berkeringat Pakaian yang tidak tepat Peningkatan laju metabolism Obat atau anestesi Terpajan pada lingkungan yang panas (jangka panjang) Aktifitas yang berlebihan

Diagnose 3 : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan (actual/risiko) (00002) 2.2.7 Definisi

Asupan nutrisi tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan metabolic 2.2.8 Batasan karakteristik Subjek : Kram abdomen Nyeri abdomen (dengan atau tanpa penyakit) Menolak makanan Persepsi ketidakmampuan untuk mencerna makanan Melaporkan perubahan sensasi rasa (melaporkan) kurangnya makanan Merasa cepat kenyang setelah mengonsumsi makanan Objektif : Pembuluh kapiler rapuh Diare atau steatore (adanya bukti) kekurangan makanan Kehilangan rambut yang berlebihan Bising usus hiperaktif Kurang informasi, informasi yang salah Kurangnya minat terhadap makanan Salah paham Membrane mukosa pucat Tonus otot buruk Rongga mulut terluka Kelemahan otot yang berfungsi untuk menelan atau mengunyah 2.2.9 Faktor yang berhubungan Ketidakmampuan menelan atau mencerna makanan atau menyerap nutrient akibat faktor biologis, psikologis, atau ekonomi, termasuk beberapa contoh non-NANDA berikut ini : -

Ketergantungan zat kimia (sebutkan) Penyakit kronis (sebutkan) Kesulitan mengunyah atau menelan Factor ekonomi Intoleransi makanan Kebutuhan metabolic tinggi Reflex mengisap pada bayi tidak adekuat Kurang pengetahuan dasar tentang nutrisi Akses terhadap makanan terbatas Hilang nafsu makan Mual dan muntah

-

Pengabaian oleh orang tua Gangguan psikologis (sebutkan)

2.3 Perencanaan Diagnose 1 : Nyeri akut (00132) 2.3.1 Tujuan dan kriteria hasil (outcomes criteria) : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ……. Maka klien mampu toleransi terhadap nyeri dan mengontrol nyeri dengan kriteria hasil : Data subjektif : klien mengatakan / melaporkan nyeri berkurang Data objektif : ekspresi wajah tampak rileks, skala nyeri (0-3). 2.3.2

Intervensi keperawatan dan rasional : Observasi kualitas nyeri pasien (skala, frekuensi, durasi) : mengidentifikasi kebutuhan untuk intervensi dan tanda-tanda komplikasi Gunakan komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien : pengalaman nyeri akan menaikan resistensi terhadap nyeri Pertahankan posisi semi fowler sesuai indikasi : memudahkan drainase cairan / luka karena gravutasi dan membantu meminimalkan nyeri karena gerakan Berikan tindakan kenyamanan, contoh pijatan punggung, napas dalam, latihan relaksasi atau visualisasi : meingkatkan relaksasi

dan mungkin

meningkatkan

kemampuan koping pasien dengan memfokuskan kembali perhatian. Kolaborasi

dengan

dokter

untuk

pemberian

analgetik : nyeri biasanya berat dan memerlukan pengontrol nyeri narkotik, analgetik, dihidrasi dari proses diagnosis karena dapat menutupi gejala. Diagnose 2 : Hipertemi (00007) 2.3.3 Tujuan dan kriteria hasil (outcomes criteria) :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ……. Maka suhu tubuh klien mulai normal dengan kriteria hasil : Warna kulit normal Suhu tubuh normal seperti semula Data subjektif : klien mengatakan tidak demam Data objektif : suhu tubuh normal (36-37oC) 2.3.4 Intervensi keperawatan dan rasional : Monitor warna dan suhu kulit : tindakan ini sebagai dasar untuk menentukan intervensi Berikan kompres hangat pada dahi, ketiak, dan lipatan

paha

:

kompres

hangat

memberikan

efek

vasodilatasi pembuluh darah, sehingga mempercepat penguapan tubuh. Anjurkan klien untuk menggunakan pakaian tipis : untuk mengontrol panas Berikan cairan parental sesuai program medis : penggantian cairan akibat penguapan panas tubuh Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian antipiretik : untuk menurunkan panas. Diagnose 3 : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan (actual/risiko) (00002) 2.3.5 Tujuan dan kriteria hasil (outcomes criteria) : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

……. di

harapkan kebutuhan nutrisi teratasi dengan kriteria hasil : Intake makanan dan cairan Energy Berat badan Data subjekti : klien mengatakan nafsu makan meingkat Data objektif : tidak terjadi mual dan muntah, turgor kulit baik 2.1.3 Intervensi keperawatan dan rasional Kaji kebutuhan nutrisi pasien : sebagai informasi dasar untuk perencanaan awal dan palidasi data Atur posisi semi fowler selama pemberian nutrisi : menghindari terjadinya muntah

-

Tingkatkan intake pemberian nutrisi dan sajikan

dalam kondisi hangat : untuk meningkatkan intake dan menghindari mual Tingkatkan intake nutrisi, sedikit tapi sering : meningkatkan intake makanan Kolaborasi dengan dokter

untuk

pemberian

antiemetic : menurunkan mual/muntah yang dapat meningkatkan tekanan / nyeri intra abdomen Kalaborasi dengan ahli gizi dalam diet : agar dapat memberikan nutrisi yang tepat pada klien.

3 Daftar pustaka Brooker, C. (2009). Ensiclopedia Keperawatan. Jakarta:EGC Chandra, B. (2009). Ilmu Kedokteran Pencegahan dan Komunitas. Jakarta:EGC Haryono, R. (2012). Keperawatan Medikal Bedah Sistem Pencernaan. Yogyakarta:Gosyen Publishing Dahlan. M., Jusi. D., Sjamsuhidajat, R. (2000). Gawat Abdomen dalam Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisi. Jakarta:EGC Kowalak, J. P., & Hughes, A.S. (2010). Buku Saku Tanda dan Gejala : Pemeriksaan Fisik dan Anamnesis, Penyebab, Tip Klinis, Ed 2. Jakarta:EGC Padila. (2012). Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta:Nuha Medika Wilkonson, Judith, M. (2012). Buku Saku Diagnosa Keperawatan : Diagnosa NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC. Jakarta:ECG Banjarmasin, 19 Juni 2017 Preseptor Klinik,

Preseptor Akademik, (

)

(

)