Lp Gea Pada Anak 3r6t

LAPORAN PENDAHULUAN GASTROENTERITIS AKUT A. KONSEP DASAR PENYAKIT 1. Definisi Gastroenteritis Akut adalah inflamasi lambung dan usus yang disebabkan oleh berbagai bakteri, virus, dan pathogen parasitic. Gastroenteritis Akut (GEA) diartikan sebagai buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cairan / setengah cair (setengah padat) dengan demikian kandungan air pada tinja lebih banyak dari biasanya berlangsung kurang dari 7 hari, terjadi secara mendadak. Dengan kata lain Gastroenteritis adalah peradangan yang terjadi pada daerah usus yang menyebabkan bertambahnya keenceran dan frekuensi buang air besar (BAB) lebih dari 3 kali perhari yang dapat menyebabkan dehidrasi. Dehidrasi adalah suatu keadaan kekurangan atau kehilangan cairan tubuh yang berlebihan. Secara klinis Gastro Enteritis dapat dibedakan menjadi 2 jenis yaitu: a. Gastro Enteritis Desentriform Disebabkan oleh antara lain: Shigella, Entamoeba Hystolitica. b. Gastro Enteritis Koleriform Disebabkan oleh antara lain: Vibrio, Klastrida, atau Intoksikasi makanan. 2. Etiologi Menurut Ngastiyah (2005), faktor penyebab gastroeneteritis akut pada bayi/anak yaitu: a. Faktor infeksi : Bakteri ( Shigella, Shalmonella, Vibrio kholera), Virus (Enterovirus), parasit (cacing), Kandida (Candida Albicans). b. Faktor parentral : Infeksi dibagian tubuh lain (OMA sering terjadi pada anakanak). c. Faktor malabsorbsi : Karbihidrat, lemak, protein. d. Faktor makanan : Makanan basi, beracun, terlampau banyak lemak, sayuran dimasak kutang matang. e. Faktor Psikologis : Rasa takut, cemas.

3. Klasifikasi a. Diare Akut 1

Diare akut adalah diare yang awalnya mendadak dan berlangsung singkat dalam beberapa jam sampai 7 atau 14 hari. b. Diare Kronis. Diare kronis adalah diare yang berlangsung lebih dari tiga minggu (pada orang dewasa) sedangkan pada bayi dan anak-anak ditetapkan batas waktu 2 minggu. Klasifikasi diare menurut derajat dehidrasi adalah sebagai berikut: Ringan 4-5

Sedang 6-8

Haus, sadar

Haus,

Air mata Turgor jaringan Membran mukosa Tekanan darah

Ada Normal Basah Normal

letargi berkeringat Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Kering Sangat kering Normal / rendah< 90mmHg, mungkin tidak

BAK

Normal

Menurun

dapat diukur /Oliguria

Normal

keruh Cepat

Cepat, lemah, mungkin tidak

Cekung Cekung 60-90

teraba Sangat cekung Sangat cekung >100

BB ( % kehilangan ) Keadaan Umum

Nadi Mata Fontanela anterior Defisit cairan ( ml/ kg )

Normal Normal 40-50

Berat 9-10 gelisah,Mengantuk,

dingin,

a. Dehidrasi ringan : turgor kulit menurun, takhikardi, haus Defisit cairan 5 % dari berat badan. b. Derajat sedang : turgor kulit jelas turun,hipotensi,takikardi,nadi lemah,sangat haus defisit 0 % berat badan. c. Derajat berat : turgor kulit sangat menurun, hipotensi, stupor sampai koma, mata cowong,nadi lemah atau hilang tak teraba,sianosis ujung ektermitas, renjatan/shock defisit cairan > 10 %.

2

4. Pathway Fakt

Faktor MalAbsorbsi Fakt Faktor Makanan   

Karbohidrat Lemak Protein

Fakt Faktor Psikologi

- Makanan Besi - Beracun

 

Rasa takut Cemas

- Alergi Makanan Penyerapan sari-sari makanan dalam Saluran pencernaan tidak adekuat

Terdapatnya zat-zat

Penyerapan sari-sari makanan

Gangguan

yang tidak diserap

dalam saluran pencernaan tidak

motilitas asus

adekuat Tekanan osmotif meningkat

Peradangan isi usus

Reabsorbsi didalam

Gangguan sekresi

usus besar terganggu

Hiperperistltik

Penurunan Sekresi air dalam elektrolit

kesempatan usus

dalam usus meningkat

menyerap makan 3

Merangsang usus mengeluarkan isinya DIARE

BAB sering dengan

Inflamasi saluran pencernaan

konsistensi cair Kulit disekitar anus lecet dan teriritasi

Kerusakan integritas kulit

Cairan yang

Frekuensi defekasi Mual dan muntah

keluar banyak Dehidrasi

agen pirogenic

BAB encer dengan atau tanpa darah

4. Patofisiologi

Suhu tubuh meningkat

anoreksia

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Patofisiologi dari Gastroenteritis adalah meningkatnya motilitas dan

Gangguan pemenuhan cairan cepatnya pengosongan dan elektrolit

Gangguan

pada intestinal akibatHipertermi dari gangguan absorbsi eliminasi merupakan BAB : diare dan ekskresi cairan dan elektrolit yang berlebihan, cairan sodium, potasium dan bikarbonat berpindah dari rongga ekstraseluler kedalam tinja, sehingga mengakibatkan dehidrasi kekurangan elektrolit dan dapat terjadi asidosis metabolik. Diare yang terjadi merupakan proses dari transpor aktif akibat rangsangan toksin bakteri terhadap elektrolit ke dalam usus halus, sel dalam mukosa intestinal mengalami iritasi dan meningkatnya sekresi cairan dan elektrolit. Mikroorganisme yang masuk akan merusak sel mukosa intestinal sehingga mengurangi fungsi permukaan intestinal. Perubahan kapasitas intestinal dan terjadi gangguan absorbsi cairan dan elektrolit. Peradangan akan menurunkan kemampuan intestinal untuk mengabsorbsi cairan dan elektrolit dan bahan-bahan makanan ini terjadi pada sindrom malabsorbsi. Peningkatan motilitas intestinal dapat mengakibatkan gangguan absorbsi intestinal. Mekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare ada 3 macam yaitu: a. Gangguan Osmotik Akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan dalam rongga yang tidak dapat diserap akan 4

menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus. Isi rongga usus yang berlebihan akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare. b. Gangguan sekresi akibat rangsangan tertentu (misalnya toksin) pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi air dan elektrolit kedalam rongga usus dan selanjutnya timbul diare karena terdapat peningkatan isi rongga usus. c. Gangguan motilitas usus Hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga timbul diare. Sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri kambuh berlebihan, selanjutnya timbul diare pula. 5. Manifestasi Klinik a. Mula-mula anak/bayi cengeng gelisah, suhu tubuh mungkin meningkat, nafsu makan berkurang. b. Sering buang air besar dengan konsistensi tinja cair atau encer. c. Warna tinja berubah menjadi kehijau-hijauan karena bercampur empedu. d. Anus dan sekitarnya lecet karena seringnya difekasi dan tinja menjadi lebih asam akibat banyaknya asam laktat. e. Terdapat tanda dan gejala dehidrasi, turgor kulit jelas (elistitas kulit menurun), ubun-ubun dan mata cekung membran mukosa kering dan disertai penurunan berat badan. f. Perubahan tanda-tanda vital, nadi dan respirasi cepat tekan darah turun, denyut jantung cepat, pasien sangat lemas, kesadaran menurun (apatis, samnolen, sopora komatus) sebagai akibat hipovokanik. g. Diuresis berkurang (oliguria sampai anuria). i. Bila terjadi asidosis metabolik klien akan tampak pucat dan pernafasan cepat dan dalam. (Kusmaul). 6. Penatalaksanaan a. Medis Dasar pengobatan diare adalah: 1) Pemberian cairan, jenis cairan, cara memberikan cairan, jumlah pemberiannya. a) Cairan per oral 5

Pada klien dengan dehidrasi ringan dan sedang diberikan peroral berupa cairan yang bersifat NaCl dan NaHCO 3 dan glukosa. Untuk diare akut dan kolera pada anak diatas 6 bulan kadar Natrium 90 mEg/l. Pada anak dibawah umur 6 bulan dengan dehidrasi ringan-sedang kadar natrium 50-60 mEg/l. Formula lengkap disebut oralit, sedangkan larutan gula garam dan tajin disebut formula yang tidak lengkap karena banyak mengandung NaCl dan sukrosa. b) Cairan parentral Diberikan pada klien yang mengalami dehidrasi berat, dengan rincian sebagai berikut: (1) Untuk anak umur 1 bl-2 tahun berat badan 3-10 kg  1 jam pertama : 40 ml/kgBB/menit= 3 tts/kgBB/mnt (infus set berukuran 1 ml=15 tts atau 13 tts/kgBB/menit (set infus 1 ml=20 

tetes). 7 jam berikutnya : 12 ml/kgBB/menit= 3 tts/kgBB/mnt (infusset berukuran 1 ml=15 tts atau 4 tts/kgBB/menit (set infus 1 ml=20

tetes).  16 jam berikutnya : 125 ml/kgBB/ oralit (2) Untuk anak lebih dari 2-5 tahun dengan berat badan 10-15 kg  1 jam pertama : 30 ml/kgBB/jam atau 8 tts/kgBB/mnt (1 ml=15 tts atau 10 tts/kgBB/menit (1 ml=20 tetes). (3) Untuk anak lebih dari 5-10 tahun dengan berat badan 15-25 kg  1 jam pertama : 20 ml/kgBB/jam atau 5 tts/kgBB/mnt (1 ml=15 

tts atau 7 tts/kgBB/menit (1 ml=20 tetes). 7 jam berikut : 10 ml/kgBB/jam atau 2,5 tts/kgBB/mnt (1 ml=15

tts atau 3 tts/kgBB/menit (1 ml=20 tetes).  6 jam berikut : 105 ml/kgBB oralit per oral. (4) Untuk bayi baru lahir dengan berat badan 2-3 kg  Kebutuhan cairan: 125 ml + 100 ml + 25 ml = 250 ml/kg/BB/24 jam, jenis cairan 4:1 (4 bagian glukosa 5% + 1 bagian NaHCO 3 1½ %. Kecepatan : 4 jam pertama : 25 ml/kgBB/jam atau 6 tts/kgBB/menit (1 ml = 15 tts) 8 tts/kg/BB/mt (1mt=20 tts). (5) Untuk bayi berat badan lahir rendah  Kebutuhan cairan: 250 ml/kg/BB/24 jam, jenis cairan 4:1 (4 bagian glukosa 10% + 1 bagian NaHCO3 1½ %). 2) Pengobatan dietetik 6

Untuk anak dibawah 1 tahun dan anak diatas 1 tahun dengan berat badan kurang dari 7 kg, jenis makanan: 

Susu (ASI, susu formula yang mengandung laktosa rendah dan lemak tak jenuh



Makanan setengah padat (bubur atau makanan padat (nasi tim)



Susu khusus yang disesuaikan dengan kelainan yang ditemukan misalnya susu yang tidak mengandung laktosa dan asam lemak yang berantai sedang atau tak jenuh.

3) Obat-obatan Prinsip pengobatan menggantikan cairan yang hilang dengan cairan yang mengandung elektrolit dan glukosa atau karbohidrat lain. b. Keperawatan Masalah klien diare yang perlu diperhatikan ialah resiko terjadinya gangguan sirkulasi darah, kebutuhan nutrisi, resiko komplikasi, gangguan rasa aman dan nyaman, kurangnya pengetahuan orang tua mengenai proses penyakit. Mengingat diare sebagian besar menular, maka perlu dilakukan penataan lingkungan sehingga tidak terjadi penularan pada klien lain. 7. Komplikasi a. Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik atau hipertonik). b. Renjatan hipovolemik. c. Hipokalemia (dengan gejala mekorismus, hiptoni otot, lemah, bradikardi, perubahan pada elektro kardiagram). d. Hipoglikemia. e. Introleransi laktosa sekunder, sebagai akibat defisiensi enzim laktase karena kerusakan vili mukosa, usus halus. f. Kejang terutama pada dehidrasi hipertonik. a. Malnutrisi energi, protein, karena selain diare dan muntah, penderita juga mengalami kelaparan. 8. Prognosa Penyebab gastroenteritis akut mendadak tersering adalah virus, maka tidak ada pengobatan yang dapat menyembuhkan, karena biasanya akan sembuh dengan

7

sendirinya setelah beberapa hari. Diare akut dapat disembuhkan dengan pemberian makanan seperti biasa dan minuman/cairan yang cukup saja. Mencoba untuk menyembuhkan diare dengan obat seperti menyumbat saluran pipa yang akan keluar menyebabkan aliran balik dan akan memperbanyak salauran tersebut. B. KONSEP DASAR KEPERAWATAN 1. PENGKAJIAN a. Biodata/Identitas Biodata anak mencakup nama, umur, jenis kelamin. Biodata orang tua perlu dipertanyakan untuk mengetahui status sosial anak meliputi nama, umur, agama, suku/bangsa, pendidikan, pekerjaan, penghasilan, alamat. b. Riwayat Keperawatan 1) Awal kejadian: Awalnya suhu tubuh anak meningkat, anoreksia kemudian timbul diare. 2) Keluhan utama : Feses semakin cair, muntah, bila kehilangan banyak air dan elektrolit terjadi gejala dehidrasi, berat badan menurun. Turgor kulit berkurang, selaput lendir mulut dan bibir kering, frekwensi BAB lebih dari 4 kali dengan konsistensi encer. c. Riwayat Perkembangan Ditanyakan kemampuan perkembangan meliputi : 1) Personal sosial (kepribadian/tingkah laku sosial): berhubungan dengan kemampuan

mandiri,

bersosialisasi,

dan

berinteraksi

dengan

lingkungannya. 2) Gerakan motorik halus: berhubungan dengan kemampuan anak untuk mengamati sesuatu, melakukan gerakan yang melibatkan bagian-bagian tubuh tertentu saja dan dilakukan otot-otot kecil dan memerlukan koordinasi yang cermat, misalnya menggambar, memegang suatu benda, dan lain-lain. 3) Gerakan motorik kasar: berhubungan dengan pergerakan dan sikap tubuh. Bahasa: kemampuan memberikan respon terhadap suara, mengikuti perintah dan berbicara spontan. d. Riwayat sosial 8

1) Untuk mengetahui perilaku anak dan keadaan emosionalnya perlu dikaji siapakah yang mengasuh anak? 2) Bagaimana hubungan dengan anggota keluarga dan teman sebayanya? e. Pola kebiasaan dan fungsi kesehatan Ditanyakan keadaan sebelum dan selama sakit bagaimana? Pola kebiasaan dan fungsi ini meliputi : 1) Pola persepsi dan tatalaksanaan hidup sehat 

Gaya hidup yang berkaitan dengan kesehatan, pengetahuan tentang kesehatan, pencegahan dan kepatuhan pada setiap perawatan dan tindakan medis?



Bagaimana pandangan terhadap penyakit yang diderita, pelayanan kesehatan yang diberikan, tindakan apabila ada anggota keluarga yang sakit, penggunaan obat-obatan pertolongan pertama.

2) Pola nutrisi 

Untuk mengetahui asupan kebutuhan gizi anak. Ditanyakan bagaimana kualitas dan kuantitas dari makanan yang dikonsumsi oleh anak?



Makanan apa saja yang disukai dan yang tidak? Bagaimana selera makan anak? Berapa kali minum, jenis dan jumlahnya per hari?

3) Pola Eliminasi 

BAK : ditanyakan frekuensinya, jumlahnya, secara makroskopis ditanyakan bagaimana warna, bau, dan apakah terdapat darah? Serta ditanyakan apakah disertai nyeri saat anak kencing.



BAB : ditanyakan kapan waktu BAB, teratur atau tidak? Bagaimana konsistensinya lunak, keras, cair atau berlendir?

4) Pola aktivitas dan latihan 

Apakah anak senang bermain sendiri atau dengan teman sebayanya ? Berkumpul dengan keluarga sehari berapa jam? Aktivitas apa yang disukai?

5) Pola tidur/istirahat 

Berapa jam sehari tidur? Berangkat tidur jam berapa? Bangun tidur jam berapa? Kebiasaan sebelum tidur, bagaimana dengan tidur siang?

Pemeriksaan Fisik Keperawatan 9

1) Keadaan umum: Anak tampak lemah. 2) Sistem pernafasan Pernafasan lebih cepat dan dalam (kusmaul) karena asidosis metabolik. Keadaan

ini terjadi pada pasien yang mengalami diare berat dan

mengalami gangguan biokimiawi akibat menurunnya ion HCO3- dan H+. 3) Sistem kardiovaskuler Nadi cepat > 160 x/mnt dan lemah, TD menurun < 90 mmHg, muka pucat, akral dingin dan kadang sianosis (waspada syok). 4) Sistem neurologi Penurunan kesadaran bila sudah terjadi dehidrasi berat, kejang karena terjadi penumpukan natrium dalam serum. 5) Sistem perkemihan Produksi urine menurun, warna urine kuning keruh, konsistensi pekat (jika terjadi syok hipovolemik). 6) Sistem pencernaan Mual muntah, diare >3x sehari encer mungkin bercampur lendir /darah, bising usus meningkat, distensi abdomen, nyeri perut, perut teraba keras (kram abdomen). 7) Sistem integument Turgor kulit menurun, selaput mukosa dan bibir kering, kulit didaerah perianal merah, lecet. 8) Sistem musculoskeletal Kelemahan pada ekstremitas. Diagnostik Test 10

1) Pemeriksaan tinja a) Makroskopis: memeriksa bakteri atau kuman penyebab diare tanpa pewarnaan. b) Mikroskopis: memeriksa kuman penyebab diare dengan pewarnaan dan dengan menggunakan mikroskop mikro. Contoh: diare yang disebabkan oleh virus atau bakteri yang tidak dapat dilihat dengan menggunakan mikroskop biasa. 2) Berat jenis plasma untuk menentukkan deficit cairan akibat diare. 3) Pemeriksaan kadar elektrolit terutama kadar natrium, kalium, kalsium dalam serum (terutama pada penderita diare yang disertai kejang). 4) Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam-basa dalam darah (Analisa Gas Darah) mendeteksi adanya asidosis metabolik. 5) Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui faal ginjal. 6) Pemeriksaan Darah 7) pH darah dan cadangan dikali dan elektrolit (Natrium, Kalium, Kalsium dan Fosfor) dalam serum untuk menentukan keseimbangan asama basa. 8) Doudenal Intubation Untuk mengatahui jasad renik atau parasit secara kualitatif dan kuantitatif, terutama dilakukan pada penderita diare kronik. 2. DIAGNOSIS KEPERAWATAN a. Diare berhubungan dengan malabsorbsi b. Defisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan secara aktif c. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status metabolic d. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan penurunan intake cairan 3. INTERVENSI KEPERAWATAN Nursing Care Plan Nursing No.

1.

Diagnosis Kperawatan Diare berhubungan dengan

   

Nursing Outcomes

Interventions

Classification (NOC)

Classification

Rasional

(NIC) Bowel elimination 1. Observasi tanda- 1. Bradikardi, demam Fliud balance tanda vital dapat menunjukkan Hydration Electrolyte and acid respon terhadap

11

malabsorbsi

base balance

2. Ajarkan

pasien

Kriteria hasil :

untuk

 Feses berbentuk  Menjaga rectal dari

menggunakan obat

iritasi  Tidak

mengalami

diare  Mempertahankan turgor kulit

kehilangan cairan. 2. Untuk pertolongan pertama

jika

diare

timbul kembali.

anti diare 3. Instruksikan

3. Untuk

keluarga

untuk

mencatat

warna,

jumlah,

mengetahui

tingkat dehidrasi anak.

dan

frekuensi keluaran feses 4. Evaluasi

intake 4. Memberikan informasi

makanan masuk

tentang keseimbangan cairan

serta

merupakan 5. Observasi

turgor

kulit secara rutin 6. Ukur BB tiap hari 7. Atur tetesan infus sesuai indikasi 8. Kolaborasi

dalam

pedoman

penggantian

cairan. 5. Mengetahui

adanya

kehilangan

cairan

berlebihan. 6. Indikator cairan dan

:

status nutrisi. Berikan obat sesuai 7. Mempertahankan indikasi

penggantian cairan 8. Menurunkan kehilangan cairan dari

2.

usus. Defisit volume  Fluid balance 1. Pertahankan intake 1. Memberikan  Hydration cairan dan output cairan informasi tentang  Ntritional status berhubungan keseimbangan cairan :food and fluid dengan serta merupakan intake kehilangan pedoman dalam 2. Monitor tandaKriteria hasil : cairan secara penggantian cairan. tanda vital  Mempertahankan 2. Bradikardi, demam aktif urine output sesuai dapat menunjukkan 3. Kolaborasi dengan umur respon terhadap 12

 Tanda – tanda vital

pemberian

cairan

dalam batas normal IV  Tidak ada tanda – 4. Motivasi keluarga tanda dehidrasi  Turgor kulit bai 3.

untuk

membantu

penggantian cairan. 4. Agar

Resiko

Tissue integrity : skin 1. Anjurkan

kerusakan

and mocus membranes

menggunakan

meningkatkan

pakaian loggar

kehilangan panas jika

 Pertahankan

dengan

integritas kulit dan kelembapan  Tidak ada lesi kulit infeksi.  Perfusi jaringan baik kulit  Tidak ada 3. Monitor mobilisasi 3. Untuk

status metabolik

2. Jaga

hypertermi

dan

kebersihan

aktivitas

pasien 4. Monitor

status

nutrisi pasien Ketidak

Nutritional status

seimbangan

 Nutritional

nutrisi kurang

status

terjadi

malnutrisi pada anak. pasien 1. Untuk membantu

berhubungan perubahan

tidak

pasien makan.

integritas kulit Kriteria hasi :

4.

kehilangan cairan. 3. Mempertahankan

:

anak demam. 2. Agar tidak

terjadi

mencegah

kelemahan pada anak. 4. Agar

tidak

terjadi

kekurangan

nutrisi

1. Monitor

yang berlebih. turgor 1. Mengetahui adanya

kulit

kehilangan

food and fluid intake 2. Monitor mual dan dari kebutuhan  Nutritional status : muntah nutrient intake berhubungan 3. Monitor  Weight control dengan pertumbuhan dan Kriteria hasil : penurunan perkembangan  Berat badan ideal intake cairan sesuai dengan tinggi 4. Monitor pucat, badan kemerahan pada  Mampu konjungtiva mengidentifikasi 5. Monitor kebutuhan nutrisi lingkungan saat  Tidak ada penurunan makan berat badan yang 6. Monitor kalori dan berarti intake nutrisi

cairan

berlebihan. 2. Untuk mengetahui output oral. 3. Untuk mengetahui keseimbangan

umur

dan

perteumbuhan

serta

perkembangan

pada anak. 4. Untuk mengetahui status nutrisi anak. 5. Untuk meningkatkan nafsu makan anak. 6. Mengawasi masukan kalori atau kualitas konsumsi makanan

13

4. IMPLEMENTASI Implementasi yang akan dilakukan disesuaikan dengan masalah yang ada berdasarkan perencanaan yang telah disusun atau dibuat (Doenges M.E,2001). 5. EVALUASI Evaluasi berdasarkan tujuan dan outcome.

14

DAFTAR PUSTAKA Capernito. 2007. Diagnosa Keperawatan edisi 8. Jakarta : EGC. Mansjoer Arif. 2006. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : FKUI. Mayers,2008. Buku saku keperawatan. Edisi 2. Jakarta, EGC Ririn. 2015. LP GEA Pada Anak. https://id.idoub.com/document/264625378/LpGea-Pada-Anak, diakses pada tanggal 21 September 2017 Whaley & Wong’s,2007. Fisiologo manusia dan mekanisme penyakit .Ed.3. Jakarta. EGC

15