Kel 3 Fresia 1_lp Paliatif Ca Mamae l3l64

LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAWATAN PALIATIF PADA PASIEN KANKER PAYUDARA

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Paliatif Program Profesi Ners Angkatan 36

Disusun Oleh : Afifa Rachmani Lina Virgiyanti Reny Ismeliyana M Wiwin Yudiah

220112180 220112180113 220112180 220112180139

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXXVI FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS PADJADJARAN 2019

LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAWATAN PALIATIF PADA PASIEN KANKER PAYUDARA

A. KONSEP TEORI 1. Pengertian Kanker Payudara adalah tumor ganas yang menyerang jaringan payudara yang berasal dari kelenjar, saluran kelenjar dan jaringan penunjang payudara. Kanker payudara terjadi karena adanya kerusakan gen yang mengatur pertumbuhan dan diferensiasi sehingga sel ini tumbuh dan berkembang biak tanpa dapat dikendalikan (National Cancer Institute, 2017). Kanker payudara adalah tumor ganas yang terbentuk dari sel-sel payudara yang tumbuh dan berkembang tanpa terkendali sehingga dapat menyebar di antara jaringan atau organ di dekat payudara atau ke bagian tubuh lainnya (Kementerian Kesehatan RI, 2016). 2. Etiologi Segala sesuatu yang menyebabkan terjadinya kanker disebut karsinogen. Karsinogen menimbulkan perubahan pada gen DNA sehingga sering bersifat mutagenik. Dari berbagai penelitian dapat diketahui bahwa karsinogen dapat dibagi menjadi 4 golongan, yaitu bahan kimia, virus, radiasi (ion dan non-ionasi) dan agen biologik (Pringguoutomo, Himawan, & Tjarta, 2002). Selain itu, para ahli juga mengemukakan bahwa etiologi dari penyakit kanker payudara belum dapat diketahui secara pasti. Namun, banyak penelitian yang menunjukkan adanya beberapa faktor yang berhubungan dengan peningkatan resiko atau kemungkinan untuk terjadinya kanker payudara (Price & Lorraine, 2006). Salah satunya adalah hasil penelitian Yulianti (2016) yang menunjukkan bahwa ada beberapa faktor risiko yang bisa meningkatkan kemungkinan terjadinya kanker payudara, diantaranya adalah: a.

Usia Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa usia reproduktif (15 – 49 tahun) memiliki resiko 2,270 kali lebih tinggi untuk terkena kanker payudara. Hal tersebut diduga berhubungan dengan paparan hormon estrogen dan progesteron yang berpengaruh terhadap payudara.

b.

Usia Menarke Usia menarche yang lebih awal berhubungan dengan lamanya paparan hormon estrogen dan progesteron pada wanita yang berpengaruh terhadap proses proliferasi jaringan termasuk jaringan payudara.

c.

Usia Menopause Hasil penelitian menunjukkan wanita yang mengalami menopause >43 tahun berisiko 1,17 kali lebih besar terkena kanker payudara. Hak tersebut berkaitan dengan lamanya paparan hormon estrogen dan progesteron yang berpengaruh terhadap proses poliferasi jaringan payudara.

d.

Lama Pemakaian Kontrasepsi Hasil penelitian menunjukkan bahwa wanita yang menggunakan kontarsepsi oral >10 tahun memiliki risiko sebesar 85 % untuk terkena kanker payudara. Hal tersebut dikarenakan berlebihnya proses poliferasi bila diikuti dengan hilangnya kontrol atas poliferasi sel dan pengaturan kematian sel yang sudah terprogram (apoptosis) akan mengakibatkan sel payudara berpoliferasi secara terus menerus tanpa adanya batas kematian.

e.

Lama Menyusui Hasil penelitian menunjukkan bahwa lama menyusui 4 - 6 bulan memiliki risiko kanker payudara lebih besar sebanyak 1,375 kali dibandingkan dengan lama menyusui 7 – 24 bulan. Hal ini menunjukkan bahwa semakin lama menyusui dapat mengurangi risiko terjadinya kanker payudara dari pada tidak pernah menyusui.

f.

Pola Konsumsi Makanan Berserat Hasil

penelitian

menunjukkan

bahwa

wanita

yang

jarang

mengonsumsi makanan berserat akan beresiko lebih tinggi terkena kanker payudara.

Diet makanan berserat berhubungan dengan

rendahnya kadar sebagian besar aktivitas hormon seksual dalam plasma, tingginya kadar Sex Hormone Binding Globulin (SHBG), serat akan berpengaruh terhadap mekanisme kerja penurunan hormon estradiol dan testoteron.

g.

Pola Konsumsi Makanan Berlemak Hasil

penelitian

menunjukkan

bahwa

wanita

yang sering

mengonsumsi makanan berlemak memiliki 1,105 lebih besar untuk terkena kanker payudara. Willet et al (1997) melakukan studi prospektif selama 8 tahun tentang konsumsi makanan berlemak ternyata ada hubungannya dengan risiko kanker payudara pada perempuan umur 34 sampai dengan 59 tahun. h.

Obesitas Hasil penelitian menunjukkan bahwa wanita yang obesitas memiliki risiko lebih besar untuk terkena kanker payudara.

i.

Pola Diet Hasil penelitian menunjukkan bahwa pola diet memiliki risiko 2,63 kali lebih besar untuk terkena kanker payuda. Penelitian yang berfokus pada pengaruh aktifitas fisik, diet dan nutrisi pada kanker payudara dikarenakan gaya hidup mengkonsumsi diet dan nutrisi yang baik serta melakukan aktifitas fisik secara teratur dilakukan bukan hanya sebagai pencegahan agar tidak menderita kanker payudara tetapi

gaya

hidup

tersebut

juga

dapat

dilakukan

untuk

mempertahankan kelangsungan hidup penderita kanker payudara. j.

Perokok Pasif The U.S. Environmental Protection Agency, The U.S. National Toxicology Program, The U.S. Surgeon General, dan The International Agency for Research on Cancer perokok pasif dapat menyebabkan kanker pada manusia terutama kanker paru-paru. Beberapa penelitian juga menemukan bahwa perokok pasif diduga meningkatkan risiko kanker payudara, kanker rongga hidung, dan kanker nasofaring pada orang dewasa serta risiko leukemia, limfoma, dan tumor otak pada anak-anak.

k.

Konsumsi Alkohol Perempuan yang mengkonsumsi lebih dari satu gelas alkohol per hari memiliki risiko terkena kanker payudara yang lebih tinggi.

l.

Aktivitas Fisik Hasil penelitian menunjukkan bahwa wanita dengan aktifitas fisik yang rendah memiliki risiko lebih besar untuk terkena kanker

payudara dibandingkan dengan wanita yang memiliki kebiasaan berolahraga atau aktifitas fisik yang tinggi. Dengan aktivitas fisik atau berolahraga yang cukup akan dapat dicapai keseimbangan antara kalori yang masuk dan kalori yang keluar. Olahraga dihubungkan dengan rendahnya lemak tubuh dan rendahnya semua kadar hormon yang berpengaruh terhadap kanker payudara dan akan dapat meningkatkan fungsi kekebalan tubuh. Aktivitas fisik atau olahraga yang cukup akan berpengaruh terhadap penurunan sirkulasi hormonal sehingga menurunkan proses proliferasi dan dapat mencegah kejadian kanker payudara (Enger SM, 2013). Dalam mengurangi risiko kanker payudara aktivitas fisik dikaitkan dengan kemampuan meningkatkan fungsi kekebalan tubuh, menurunkan lemak tubuh, dan mempengaruhi tingkat hormon (Vogel 2010). m. Riwayat Kanker Payudara Pada Keluarga Hasil penelitian menunjukkan bahwa wanita yang memiliki riwayat kanker payudara pada keluarga memiliki risiko lebih besar untuk terkena kanker payudara dibandingkan dengan wanita yang tidak memiliki riwayat kanker payudara pada keluarga. Hal tersebut karena adanya gen BRCA yang terdapat dalam DNA yang berperan untuk mengontrol pertumbuhan sel agar berjalan normal. Dalam kondisi tertentu gen BRCA tersebut dapat mengalami mutasi menjadi BRCA1 dan BRCA2, sehingga fungsi sebagai pengontrol pertumbuhan hilang dan memberi kemungkinan pertumbuhan sel menjadi tak terkontrol atau timbul kanker. Seorang wanita yang memiliki gen mutasi warisan (termasuk BRCA1 dan BRCA2) meningkatkan risiko kanker payudara secara signifikan dan telah dilaporkan 5-10% kasus dari seluruh kanker payudara. Pada kebanyakan wanita pembawa gen turunan BRCA1 dan BRCA2 secara normal, fungsi gen BRCA membantu

mencegah

kanker

payudara

dengan

mengontrol

pertumbuhan sel. Namun hal ini tak berlangsung lama karena kemampuan mengontrol dari gen tersebut sangat terbatas (Lanfranchi, 2015).

3. Tanda dan Gejala/ Manifestasi Klinik Gejala dan pertumbuhan kanker payudara tidak mudah dideteksi karena awal pertumbuhan sel kanker payudara tidak dapat diketahui dengan gejala umumnya baru diketahui setelah stadium kanker berkembang agak lanjut, karena pada tahap dini biasanya tidak menimbukan keluhan. Penderita merasa sehat, tidak merasa nyeri, dan tidak mengganggu aktivitas (Wiknjosastro, 2009) Tanda

yang mungkin muncul pada stadium dini adalah teraba

benjolan kecil di payudara yang tidak terasa nyeri. Sedangkan, gejala yang timbul saat penyakit memasuki stadium lanjut semakin banyak, seperti timbulnya benjolan yang semakin lama makin mengeras dengan bentuk yang tidak beraturan, saat benjolan membesar baru terasa nyeri dan terlihat puting susu tertarik ke dalam yang tadinya berwarna merah muda berubah menjadi kecoklatan, serta keluar darah, nanah, atau cairan encer dari puting susu pada wanita yang tidak hamil dengan kulit payudara mengerut seperti kulit jeruk (peau d’orange) (Pulungan, R.M., 2010).

4. Patofisiologi

Faktor predisposisi dan resiko tinggi hiperplasi pada sel mamae

Mendesak sel saraf

Interupsi sel saraf

nyeri

Mendesak jaringan sekitar

Mensuplai nutrisi ke jaringan ca

Mendesak pembuluh darah

Aliran darah terhambat Menekan jaringan pada mammae

Hipermetabolisme ke jaringan hipoksia

Peningkatan konsistensi mammae

 hipermetabolisme jar lain BB turun

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Necrosis jaringan

Bakteri patogen

Resiko Infeksi Mammae membengkak

Massa tumor mendesak ke jar luar

Ukuran mammae abnormal

Mammae asimetrik

Gangguan citra tubuh

Perfusi jaringan terganggu ulkus

Kerusakan integritas kulit/ jaringan

Infiltrasi pleura perietale

Ekspansi paru menurun Ketidakefektifan pola nafas

Defisiensi pengetahuan ansietas

5. Fase Paliative a.

Konsep Paliative Pelayanan paliatif pasien kanker adalah pelayanan terintegrasi oleh tim paliatif untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan memberikan dukungan bagi keluarga yang menghadapi masalah yang berhubungan

dengan

kondisi

pasien

dengan

mencegah

dan

mengurangi penderitaan melalui identifikasi dini, penilaian yang seksama serta pengobatan nyeri dan masalah-masalah lain, baik masalah fisik, psikososial dan spiritual, serta pelayanan masa dukacita bagi keluarga (Kementerian Kesehatan RI, 2015). Perawatan paliatif juga mencakup pelayanan terintegrasi antara dokter, perawat, pekerja sosial, psikolog, konselor spiritual, relawan, apoteker dan profesi lain yang diperlukan. Pendekatan paliatif yang perlu diperhatikan, yaitu: 1) komunikasi antar tim, 2) manajemen nyeri, 3) bimbingan dan pertimbangan budaya dalam pengambilan keputusan, dan 4) dukungan emosional dan spiritual bagi pasien dan keluarga (Kementerian Kesehatan RI, 2013). Perawatan paliatif diberikan sejak diagnosa ditegakkan sampai akhir hayat. Artinya tidak memperdulikan pada stadium dini atau lanjut, masih bisa disembuhkan atau tidak, mutlak perawatan paliatif harus diberikan kepada penderita. Perawatan paliatif tidak berhenti setelah penderita meninggal, tetapi masih diteruskan dengan memberikan dukungan kepada anggota keluarga yang berduka (Kementerian Kesehatan RI, 2013). Kementerian Kesehatan RI (2013) juga menjelaskan bahwa prinsip pelayanan paliatif pasien kanker, yaitu: 1) menghilangkan nyeri dan gejala fisik lain, 2) menghargai kehidupan dan menganggap kematian sebagai proses normal, 3) tidak bertujuan mempercepat atau menunda kematian, 4) mengintegrasikan aspek psikologis, social dan spiritual, 5) memberikan dukungan agar pasien dapat hidup seaktif mungkin, 6) memberikan dukungan kepada keluarga sampai masa dukacita, 7) menggunakaan pendekatan tim untuk mengatasi kebutuhan pasien dan keluarganya, 8) menghindari tindakan sia-sia.

Menurut Kementerian Kesehatan RI (2015) selain kepada penderitanya, perawatan paliatif juga memberi dukungan kepada seluruh anggota keluarga dan pelaku rawat lainnya. kegiatan/aktivitas paliatif yang diberikan oleh petugas kesehatan kepada keluarga, yaitu membantu keluarga memahami pilihan perawatan yang tersedia, meningkatkan

kehidupan

sehari-hari

penderita,

mengurangi

kekhawatiran dari orang yang dicintai (asuhan keperawatan keluarga) dan memberi kesempatan sistem pendukung yang berharga. b.

Konsep Berduka/Kehilangan Pada Pasien Paliative Setelah didiagnosa kanker payudara, walaupun masih stadium dini, umumnya penderita akan gangguan ideal diri, syok dan takut, serta memunculkan suatu penolakan emosi yang begitu hebat. Keadaan tersebut membuatn pasien banyak pikiran, mulai merasa tidak sempurna lagi bahkan sampai merasa malu terhadap suaminya jika pasien sudah menikah. Bahkan, masalah psikologis tersebut akan bertambah setelah pasien melakukan pembedahan mastektomi, individu merasakan kekhawatiran tentang bentuk tubuh yang dinilai tidak seimbang karena merasa kehilangan anggota tubuhnya, kehilangan kepercayaan diri, merasa menjadi orang lain karena adanya perubahan secara fisik, menurunnya self-esteem (Rahmadhani, 2016). Kehilangan adalah suatu situasi aktual maupun potensial yang dapat dialami individu ketika terjadi perubahan dalam atau berpisah dengan sesuatu yang sebelumnya ada,baik sebagian atau keseluruhan (Sari, 2015). Beberapa tahap proses kehilangan diantaranya fase akut yang berlangsung selama 4 – 8 minggu setelah kematian,yang terdiri atas tiga proses yaitu syok dan tidak percaya, perkembangan kesadaran,serta restitusi serta fase jangka panjang yaitu berlangsung selama satu sampai dua tahun atau lebih lama dan reaksi berduka yang tidak terselesaikan akan menjadi penyakit yang tersembunyi dan termanifestasi dalam berbagai gejala fisik (Nihayati , 2015). Kubler-Ross tahun 1969 mengungkapkan bahwa tahapan kehilangan yang dihadapi oleh pasien kanker terdiri dari 5 tahap, yaitu

Penyangkalan dan penolakan diri (denial), kemarahan (anger), penawaran (bargaining), depresi (depresi), penerimaan (Acceptance)

c.

Peran Perawat dalam Perawatan Paliative Menurut Kementerian Kesehatan RI (2015) perawat harus memiliki pengetahuan dan keterampilan sesuai prinsip-prinsip pengelolaan paliatif. Perawat paliatif bertanggung jawab dalam penilaian, pengawasan, dan pengelolaan asuhan keperawatan pasien paliatif. 1) Perawat sebagai koordinator layanan paliatif Menyiapkan pelaksanaan program paliatif, baik rawat jalan, rawat inap atau rawat rumah. Menyiapkan peralatan medis yang diperlukan. Mendistribusikan dan menghubungi tenaga pelaksana kepada anggota tim atau ke unit layanan lain. Menyusun jadwal kunjungan dan tenaga paliatif yang diperlukan. Mengawasi dan mengevaluasi pelaksanaan program paliatif. 2) Perawat sebagai tenaga pelaksana Menerima permintaan asuhan keperawatan dari koordinator program

paliatif. Berkoordinasi dengan anggota tim lain.

Menganalisa, menegakkan dan melakukan asuhan keperawatan sesuai kebutuhan dan kondisi pasien. Menginformasikan dan mengedukasi pelaku rawat atau penanggung jawab pasien. Melaporkan

setiap

perkembangan

pasien

kepada

dokter

penanggung jawab dan koordinator program paliatif. Evalusi asuhan keperawatan yang telah dilakukan secara langsung atau tidak langsung melalui laporan harian pelaku rawat. Mengusulkan asuhan keperawatan baru atau lanjutan kepada dokter penanggung jawab atau koordinator bila diperlukan. Merubah asuhan keperawatan

sesuai

kesepakatan

dan

persetujuan

dokter

penanggung jawab serta menginformasikan kepada pelaku rawat. Melakukan pencatatan dan pelaporan. Mengontrol pemakaian obat dan pemeliharaan alat medis 3) Perawat Homecare Menerima

permintaan

perawatan

homecare

dari

dokter

penanggung jawab pasien melalui koordinator program paliatif.

Berkoordinasi dan menganalisa program homecare dan dokter penanggung jawab dan koordinator program paliatif. Melakukan asuhan

keperawatan

sesuai

program

yang

direncanakan.

Reevaluasi atau evaluasi asuhan keperawatan yang telah dilaksanakan. Melaporkan setiap perkembangan pasien kepada dokter

penangung

jawab

pasien.

Mengusulkan

asuhan

keperawatan baru bila diperlukan. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan. 4) Pelaku rawat (caregiver) Melakukan atau membantu pasien melakukan perawatan diri dan kegiatan sehari hari (memandikan, memberi makan, beraktifitas sesuai kemampuan pasien, dll). Memberikan obat dan tindakan keperawatan sesuai anjuran dokter. Melaporkan kondisi pasien kepada perawat. Mengidentifikasi dan melaporkan gejala fisik dan gejala lain kepada perawat

B. PEMERIKSAAN PENUNJANG Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/MENKES/414/2018

tentang

Pedoman

Nasional

Pelayanan

Kedokteran Tata Laksana Kanker Payudara bahwa pasien kanker payudara harus menjalani pemeriksaan penunjang sebagai berikut : 1.

Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan laboratorium yang dianjurkan adalah pemeriksaan darah rutin dan pemeriksaan kimia darah sesuai dengan perkiraan metastasis beserta tumor marker. Apabila hasil dari tumor marker tinggi, maka perlu diulang untuk follow up.

2.

Pemeriksaan Radiologik a.

Mammografi Payudara Mammografi adalah pemeriksaan menggunakan sinar X pada jaringan payudara yang dikompresi. Mammografi bertujuan untuk melakukan skrining kanker payudara, diagnosis kanker payudara, dan follow up/control dalam pengobatan. Mammografi dilakukan pada wanita usia diatas 35 tahun, namun karena payudara orang

Indonesia lebih padat, maka hasil terbaik mammografi sebaiknya dikerjakan pada usia >40 tahun. Pemeriksaan Mammografi sebaiknya dikerjakan pada hari ke 710 dihitung dari hari pertama masa menstruasi, pada masa ini akan mengurangi rasa tidak nyaman pada wanita saat di kompresi dan akan memberi hasil yang optimal. Untuk standarisasi penilaian dan pelaporan

hasil

mammografi

digunakan

BIRADS

yang

dikembangkan oleh American College of Radiology. Dalam sistem BIRADS, mammogram dinilai berdasarkan klasifikasi (deskripsi, klasifikasi, distribusi, dan jumlah), massa (bentuk, margin, densitas), dan distorsi bentuk. Pada kasus khusus, misal adanya KGB intramammaria, dilatasi duktus, asimetri global, dan temuan asosiatif berupa retraksi kulit, retraksi puting, penebalan kulit, penebalan trabekula, lesi kulit, adenopati aksila juga dinilai. (Level 3). Gambaran mammografi untuk lesi ganas dibagi atas tanda primer dan sekunder. Tanda primer berupa densitas yang meninggi pada tumor, batas tumor yang tidak teratur oleh karena adanya proses infiltrasi ke jaringan sekitarnya atau batas yang tidak jelas (komet sign), gambaran translusen disekitar tumor, gambaran stelata, adanya mikroklasifikasi sesuai kriteria Egan, dan ukuran klinis tumor lebih besar dari radiologis. Untuk tanda sekunder meliputi retraksi kulit atau penebalan kulit, bertambahnya vaskularisasi, perubahan posisi puting, kelenjar getah bening aksila (+), keadaan daerah tumor dan jaringan fibroglandular tidak teratur, kepadatan jaringan sub areolar yang berbentuk utas. b.

USG Payudara Salah satu kelebihan USG adalah dalam mendeteksi massa kistik. Serupa dengan mammografi, American College of Radiology juga menyusun bahasa standar untuk pembacaan dan pelaporan USG sesuai dengan BIRADS. Karakteristik yang dideskripsikan meliputi bentuk massa, margin tumor, orientasi, jenis posterior acoustic, batas lesi, dan pola echo. Gambaran USG pada benjolan yang harus dicurigai ganas apabila ditemukan tanda-tanda seperti permukaan tidak rata, taller than wider, tepi hiperekoik, echo interna heterogen,

vaskularisasi meningkat, tidak beraturan, dan masuk kedalam tumor membentuk sudut 90 derajat. Penggunaan USG untuk tambahan mammografi meningkatkan akurasinya sampai 7,4%. Namun USG tidak dianjurkan untuk digunakan sebagai modalitas skrining oleh karena didasarkan penelitian ternyata USG gagal menunjukkan efikasinya. c.

MRI (Magnetic Resonance Imaging) Pemeriksaan MRI lebih baik daripada mammografi, namun secara umum tidak digunakan sebagai pemeriksaan skrining karena biaya mahal dan memerlukan waktu pemeriksaan yang lama. Akan tetapi MRI dapat dipertimbangkan pada wanita muda dengan payudara yang padat atau pada payudara dengan implant, dipertimbangkan pasien dengan resiko tinggi untuk menderita kanker payudara.

d.

PET – PET/CT SCAN Possitron Emission Tomography (PET) dan Possitron Emission Tomography/Computed

Tomography

(PET/CT)

merupakan

pemeriksaan atau diagnosa pencitraan untuk kasus residif. Banyak literatur menunjukkan bahwa PET memberikan hasil yang jelas berbeda dengan pencitraan yang konvensional (CT/MRI) dengan sensitivitas 89% VS 79% (OR 1.12, 95% CI 1.04-1.21), sedangkan spesifitas 93% VS 83% (OR 1.12, 95% CI 1.01-1.24) (Level 1). Namun penggunaan PET CT saat ini belum dianjurkan secara rutin bila masih ada alternatif lain dengan hasil tidak berbeda jauh.

3.

Diagnosis Sentinel Node Biopsi kelenjar sentinel (Sentinel lymph node biopsy) adalah mengangkat kelenjar getah bening aksila sentinel sewaktu operasi. Kelenjar getah bening sentinel adalah kelenjar getah bening yang pertama kali menerima aliran limfatik dari tumor, menandakan mulainya terjadi penyebaran dari tumor primer. Biopsi kelenjar getah bening sentinel dilakukan menggunakan blue dye, radiocolloid, maupun kombinasi keduanya. Bahan radioaktif dan/atau blue dye disuntikkan disekitar tumor, bahan tersebut mengalir mengikuti aliran getah bening

menuju ke kelenjar getah bening (sentinel). Ahli bedah akan mengangkat kelenjar getah bening tersebut dan meminta ahli patologi untuk melakukan pemeriksaan histopatologi. Bila tidak ditemukan sel kanker pada kelenjar getah bening tersebut, maka tidak perlu dilakukan diseksi kelenjar aksila. Teknologi ideal adalah menggunakan teknik kombinasi blue dye dan radiocolloid. Perbandingan rerata identifikasi kelenjar sentinel antara blue dye dan teknik kombinasi adalah 83% VS 92%. Namun biopsi kelenjar sentinel dapat dimodifikasi menggunakan teknik blue dye saja dengan isosulfan blue ataupun methylene blue. Methylene blue sebagai teknik tunggal dapat mengidentifikasi 90% kelenjar sentinel. Studi awal yang dilakukan RS Dharmais memperoleh identifikasi sebesar - 19 - 95%. Jika pada akhir studi ini diperoleh angka identifikasi sekitar 905 maka methylene blue sebagai teknik tunggal untuk identifikasi kelenjar sentinel dapat menjadi alternatif untuk rumah sakit di Indonesia yang tidak memiliki fasilitas radiocolloid. 4.

Pemeriksaan Patologi Anatomik Pemeriksaan Patologi Anatomik pada kanker payudara meliputi pemeriksaan sitologi yaitu penilaian kelainan morfologi sel payudara, pemeriksaan histopatolgi merupakan penilaian morfologi biopsi jaringan tumor dilakukan dengan proses potong beku dan blok paraffin, pemeriksaan molekuler berupa immunohistokimia, in situ hibridisasi dan gene array.

C. PENATALAKSANAAN 1.

Manajemen Nyeri a)

Tentukan penyebab nyeri dengan anamnesis dan pemeriksaan (untuk rasa nyeri yang baru dan perubahan rasa nyeri). Dimana letak rasa nyeri? Apa yang membuatnya lebih baik / lebih buruk? Apa jenis rasa nyeri tersebut? Apa yang digunakan sekarang untuk mengatasi rasa sakit? Gunakan pedoman perawatan akut untuk menentukan apakah ada infeksi atau masalah lain dengan perawatan khusus. Diagnosis yang cepat dan pengobatan infeksi penting untuk pengendalian nyeri.

b) Tentukan jenis nyeri Apakah itu nyeri biasa (seperti tulang atau sakit mulut) atau nyeri khusus (seperti nyeri saraf, kejang atau kolik otot)? c)

Apakah ada komponen psikologis atau spiritual?

d) Nilai rasa sakitnya e)

Berikan terapi obat untuk rasa sakit:

f)

Dengan analgesik, sesuai dengan tangga analgesic (analgesic ladder)

g) Dengan obat-obatan untuk mengendalikan masalah nyeri khusus yang sesuai h) Dengan perawatan non-medis i)

Kaji ulang kebutuhan akan obat pereda nyeri dan intervensi lain

j)

Kaji ulang nyeri

k) Mengatasi nyeri kronik 1) Pemberian melalui oral (mulut) Jika memungkinkan, berikan analgesic oral (alternative lain adalah pemberian secara oral, hindari pemberian intramuscular) 2) Pemberian berdasarkan jam Berikan obat penghilang rasa sakit pada interval waktu yang tetap. Mulai dengan dosis kecil, kemudian titrasi dosis melawan rasa sakit pasien, hingga pasien merasa nyaman. Dosis berikutnya harus terjadi sebelum efek dari dosis obat sebelumnya habis. Untuk rasa sakit luar biasa, berikan dosis "rescue" tambahan di samping jadwal reguler.

3) Pemberian secara individu Hubungkan dosis pertama dan terakhir dengan waktu bangun dan tidur. Tuliskan rejimen obat secara penuh atau ada dalam gambar. Ajarkan penggunaannya. Pastikan pasien dan keluarga atau asisten di rumah mengerti pemberian obat. Pastikan nyeri tidak kembali 4) Menggunakan tangga analgesic (analgesic ladder)

l)

Ajarkan pasien dan keluarga bagaimana untuk memberikan terapi nyeri (untuk semua jenis obat nyeri) Jelaskan frekuensi dan pentingnya memberi secara teratur, jangan menunggu rasa sakit untuk kembali. Dosis selanjutnya harus diberikan sebelum yang sebelumnya dosis habis — biasanya 4 jam. Tujuan dari perawatan rasa sakit adalah agar rasa sakitnya tidak akan kembali dan pasien sebangun (sesadar) mungkin. Tulis instruksi dengan jelas

m) Beri tahu keluarga tentang metode tambahan untuk mengendalikan rasa sakit, kombinasikan ini dengan obat penghilang rasa sakit jika pasien setuju dan itu membantu (untuk adaptasi lokal): (1) Bantuan emosional (2) Metode fisik : Sentuh (membelai, memijat, mengayun, getaran), Es atau panas dan napas dalam

(3) Metode kognitif : Distraksi

seperti

mendengarkan

radio,

music

dan

membayangkan hal yang menyenangkan. (4) Doa (menghormati praktik pasien) (5) Praktik tradisional yang bermanfaat dan tidak berbahaya n) Ajarkan keluarga untuk pemberian morphin oral 1) Pemberian morphin cair Tuang sedikit cairan morfin ke dalam cangkir, buat dosis morphin cair kedalam jarum suntik/spuit makan NGT. Kemudian masukkan cairan dari jarum suntik ke dalam mulut jangan gunakan jarum. Tuang sisa morfin ke dalam botol. Ambil dosis secara teratur, setiap 4 jam/hari dengan dosis ganda pada waktu tidur. Berikan dosis tambahan jika rasa sakit kembali sebelum dosis berikutnya tiba. Jangan berhenti morfin tiba-tiba 2) Bantu mereka mengelola efek samping: 

Mual biasanya hilang setelah beberapa hari morfin dan biasanya tidak datang lagi



Konstipasi



Mulut kering



Rasa kantuk, ini biasanya hilang setelah beberapa hari pemberian morfin, jika ini terus terjadi atau semakin buruk, maka dosis dibagi dua dan segera beri tahu petugas kesehatan



Keringat atau sentakan otot, segera beri tahu petugas kesehatan.

3) Jika rasa sakitnya : 

Semakin parah, beri tahu petugas kesehatan karena dosisnya dapat ditingkatkan.



Semakin baik, dosisnya dapat dikurangi setengahnya. informasikan

pada

petugas

menghentikan obat tiba-tiba

kesehatan

tetapi

jangan

2.

Manajemen Symptom Selain dengan terapi farmakologis berupa obat ataupun terapi nonfarmakologis untuk mengurangi gejala pada pasien kanker, terkadang pasien

dengan

kanker

payudara

terkadang

mendapatkan

terapi

kemoterapi maupun radiasi untuk tujuan paliatif yaitu mengurangi gejala seperti nyeri atau sesak. Pasien kanker payudara dengan metastatis tulang biasanya menjalani radiasi untuk mengurangi rasa nyeri. Pasien kanker payudara dengan metastasis paru biasanya menjalani kemoterapi paliatif untuk mengurangi sesak.

Beberapa gejala yang mungkin muncul pada pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi diantaranya : a) Anemia / jumlah sel darah merah rendah Manajemen anemia diantaranya adalah :  Farmakologis Pemberian terapi epoetin/epogen atau suplemen zat besi)  Non farmakologis Konsumsi makanan yang mengandung zat besi atau vitamin B 12 sepeti kacang-kacangan, sereal, daging sapi tanpa lemak, telur, selai, almond, salmon yang dimasak b) Diare  Farmakologis Jika Anda menderita diare yang berlangsung lebih dari 48 jam, segera hubungi petugas kesehatan, obat-obatan tersedia untuk membantu  Non Farmakologis Makanlah dalam porsi kecil dan sering karena tubuh mungkin menemukan jumlah yang lebih kecil lebih mudah dicerna. Setelah 2 hari diare, mulailah diet cair dan tambahkan makanan rendah serat. Minumlah setidaknya satu gelas cairan setiap kali diare sehingga Anda tidak mengalami dehidrasi. Konsumsilah makanan yang mengandung pektin tinggi, seperti saus apel, pisang, dan yogurt. Pektin, serat yang larut dalam air, membantu

mengurangi

diare. Konsumsilah makanan

yang

memiliki banyak potasium, seperti jus buah, minuman olahraga, kentang tanpa kulit, dan pisang. Kalium sering hilang melalui diare. Konsumsilah makanan yang mengandung banyak sodium, seperti sup, kaldu. Garam membantu Anda menahan air sehingga Anda tidak mengalami dehidrasi. Dapatkan protein yang cukup. Cobalah daging sapi panggang tanpa lemak, ayam atau telur atau tahu yang dimasak dengan baik. Ini dapat membantu Anda menghindari kelelahan. Jika Anda suka buah dan sayuran tertentu, makanlah dimasak, bukan mentah. Beberapa buah dan sayuran mentah dapat membuat diare menjadi lebih buruk.

Hindari minuman berkafein, alkohol, atau berkarbonasi dan makanan yang sangat panas atau dingin. Mereka dapat mengiritasi saluran pencernaan Anda. Hindari menggunakan produk tembakau. Mereka dapat mengiritasi saluran pencernaan Anda. Hindari makanan berlemak tinggi, goreng, berminyak, dan kaya. Mereka dapat menyebabkan diare. Hindari makanan yang menyebabkan gas, seperti permen karet dan minuman berkarbonasi. Mereka dapat mengiritasi saluran pencernaan Anda. Batasi susu dan produk susu. Mereka mungkin sulit dicerna dan menyebabkan diare. Hindari kacang-kacangan, buah-buahan dan sayuran mentah, roti gandum, dan produk dedak. Mereka dapat mengiritasi saluran pencernaan Anda. c) Kelelahan Manajemen kelelahan  Tetap bugar secara fisik dengan latihan berjalan selama 15 menit setiap hari  Makanlah makanan sehat dan seimbang, pastikan tubuh mendapatkan cukup kalori protein, vitamin dan mineral  Minum cukup cairan terutama air putih  Tips lain adalah cobalah tidur sebentar tidak terlalu lama, pertahankan rutinitas harian, buat catatan harian tentang keletihan apa yang dirasakan, atur setiap hari kapan anda dapat menggunakan energi dan kapan harus dihemat, meminta bantuan jika memang anda tidak sanggup, bergabung dengan komunitas kanker/grup pendukung, bersikap baik pada diri sendiri dengan tidak menyalahkan diri atas keletihan yang dirasakan. d) Masalah kesuburan Fasilitasi klien untuk membicarakan dengan petugas kesehatan tentang kesuburan seperti bagaimana prognosisnya? Seberapa serius kondisi klien? Apakah prognosis klien baik? Apakah klien terdorong untuk menjadi orangtua di masa depan? Atau apakah prognosis klien membuat klien tidak ingin mengambil risiko tambahan? Seberapa amankah klien untuk hamil? Bicaralah dengan dokter tentang keamanan kehamilan yang berhubungan dengan jenis kanker khusus

klien. Tidak ada bukti pasti bahwa kehamilan memengaruhi prognosis wanita yang didiagnosis menderita kanker payudara. Tetapi setiap situasi adalah unik dan perlu dievaluasi. Jika prognosis klien baik dan kehamilan akan relatif aman, bicarakan dengan dokter dan ahli kesuburan tentang pilihan klien untuk menjaga kesuburan. e) Perubahan rambut (rontok) Kerontokan mungkin mulai tumbuh kembali saat klien masih menjalani perawatan atau mungkin perlu 3 hingga 6 bulan setelah perawatan berakhir untuk mulai tumbuh kembali. Persiapkan diri dan orang yang dekat dengan klien mengenai perubahan yang akan terjadi. Motivasi untuk memotong rambut lebih pendek ketika kerontokan mulai terjadi. Beri dukungan jika klien lebih nyaman untuk menutup kepala dengan wig, topi atau jilbab f) Infeksi Jika terjadi infekri dapat diberikan obat-obatan sesuai dengan penyebab infeksi. Pencegahan infeksi dapat dilakukan dengan anjurkan klien cuci tangan sebelum makan, cuci tangan dari petugas kesehatan, pemberian profilaksis sebelum kemoterapi. g) Hilang ingatan Lakukan simulasi memori dengan cara melatih otak klien tetap aktif secara mental seperti membaca, menjawab teka-teki atau puzzle. Simpan catatan di dekat klien untuk membantu mengingat kegiatan yang akan dilakukan. Dukungan keluarga dan petugas kesehatan untuk membantu mengingat rutinitas harian. Motivasi pada klien untuk tidak perlu malu jika klien memang lupa h) Luka mulut dan tenggorokan Hindari makanan dan minuman yang pedas, panas atau asam. Gunakan sikat gigi yang lembut. Hindari obat kumur yang mengandung alcohol. Berhenti merokok dan minum alcohol. Terapi obat topical atau kumur sesuai anjuran i) Mual Muntah Makan porsi kecil tapi sering. Hindari makanan berlemak. Makan makanan kering seperti biscuit. Cobalah makanan berbasih jahe seperti the jahe, permen jahe. Bilas mulut sebelum dan sesudah makan

untuk mengurangi rasa tidak enak pada mulut. Kolaborasi obat anti emetic dan emesis. Terapi komplementer seperti akupunktur, relaksasi dan

visualisasi

untuk

mengurangi

mual.

Hubungi

petugas

kesehatan/dokter segera jika muntah lebih dari 4 atau 5 kali dalam 24 jam, perut bengkak atau terasa sakit sebelum muntah, klien masih muntah meskipun meminum obat anti mual, klien mengalami muntah baru yang tak terduga j) Neuropati (masalah dengan tangan dan kaki) Kolaborasi jika terjadi nyeri. Anjurkan klien hati-hati saat bergerak atau berjalan. Letakan keset anti slip didekat kamar mandi untuk menghindari klien jatuh. Bersihkan area lingungan dari kondisi basah atau barang tergeletak di jalan. Lindungi area kaki. Latihan program fisik untuk neuropati. Terapi komplementer akupunktur, pijat k) Perubahan rasa dan bau l) Kekeringan vagina m) Perubahan berat badan n) Kemoterapi juga dapat menyebabkan efek samping lain yang kurang umum, tetapi lebih serius yaitu keropos tulang / osteoporosis, masalah jantung dan masalah penglihatan / mata 3.

Aspek Psikologis Pasien kanker dapat mengalami masalah seperti stress, depresi, ketakutan akan penyakit, terapi maupun keberhasilan terapi. Manajemen terhadap pasien kanker dengan aspek psikologis adalah kenali koping klien terhadap stress dan beri dukungan system dari keluarga, social maupun tenaga kesehatan serta konseling

4.

Aspek Keluarga Keluarga sebagai salah satu social yang dapat memberikan dukungan ada klien. Libatkan keluarga secara aktif dalam program pengobatan klien serta berikan informasi setiap tindakan yang akan dilakukan pada klien dapat mengurangi kecemasan keluarga akan penyakit klien dan dapat memberikan dukungan pada klien.

D. ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN CA MAMMAE 1. Pengkajian A. Anamnesa 1. Data Umum Identitas klien meliputi: nama, usia (sebagian besar perempuan penderita cancer mammae berusia 50 tahun ke atas, namun usia produktif yaitu usia 15-49 tahun juga beresiko terkena kanker payudara), agama, pekerjaan, pendidikan terakhir, alamat, suku, golongan darah. Identitas orang tua/pelaku rawat, identitas saudara kandung. 2. Genogram Untuk mengetahui gambaran keluarga dengan riwayat kanker, terutama bila ada riwayat kanker payudara pada anggota keluaga. Hal ini disebabkan adanya gen warisan (BRCA) yang jika gen tersebut mengalami mutasi dapat menjadi faktor timbulnya kanker. 3. Keluhan Utama a.

Keluhan utama yang mungkin muncul : 1) Nyeri pada payudara 2) Mual muntah akibat kemoterapi

b.

Riwayat Kesehatan 1) Gaya hidup Kaji riwayat merokok, pola makan, olah raga, stress, riwayat konsumsi alcohol 2) Riwayat obstetri Paritas, riwayat kehamilan dan kelahiran yang lalu, penggunaan alat kontrasepsi. 3) Riwayat ginekologi Kaji siklus menstruasi (frekuensi dan durasi), menarche, menopause, riwayat tumor sebelumnya, riwayat penggunaan kontrasepsi 4) Riwayat penyakit yang lalu Kaji riwayat penyakit diabetes melitus, hipertensi, atau infeksi.

5) Riwayat kesehatan keluarga Kaji riwayat penyakit keturunan, penyakit infeksi, dan riwayat kelurga dengan tumor. B. Pemeriksaan Fisik 1.

Tanda-tanda vital Kaji adanya perubahan dalam tanda-tanda vital, seperti peningkatan HR atau RR.

2.

Sistem reproduksi Kaji adanya perubahan bentuk pada payudara, kesimetrisan, teraba massa/benjolan, nyeri tekan atau nyeri lepas, adakah pengeluaran cairan abnormal dari puting susu, cairan dapat berupa nanah, darah, cairan encer atau keluar air susu pada perempuan yang tidak hamil dan menyusui, adakah perubahan bentuk dan besarnya payudara, luka paska operasi pengangkatan payudara

3.

Sistem yang lain a.

Pernafasan Kaji pola nafas, frekuensi nafas, adakah kesulitan bernafas, sekret di jalan nafas, suara nafas, kaji adanya batuk yang sulit sembuh. Menurut Mulyani & Nuryani (2013), jika metastase terjadi di paru-paru ditandai dengan batuk yang sulit untuk sembuh, terdapat penimbunan cairan antara paru- paru dengan dinding dada sehingga akan menimbulkan kesulitan dalam bernafas.

b.

Kardiovaskuler Kaji frekuensi nadi, bunyi jantung, capilary reffil time (CRT), tekanan darah, JVP

c.

Pencernaan Kaji adanya mual muntah (efek dari kemoterapi), kaji bentuk dan kesimetrisan abdomen, bising usus, apakah teraba massa atau udara, pola eliminasi BAB.

d.

Muskuloskeletal Kaji bentuk dan kesimetrisan ekstremitas, kaji adanya nyeri, kelemahan, atau kaku. Kaji bila didapatkan fraktur patologis

e.

Perkemihan Kaji adanya massa pada area ginjal, frekuensi BAK, haluaran urine, dan nyeri saat BAK.

f.

Integumen Kaji perubahan warna kulit akibat radiasi. Kerontokan pada rambut akibat kemoterapi.

C. Pengkajian Psikososial dan Spiritual 1.

Psikososial Konsep Diri a.

Gambaran diri (bagaiamana klien memandang tubuhnya, apakah ada perasaan malu karena perubahan bentuk payudara atau kehilangan payudara karena mastectomy, keadaan tubuh akibat radiasi dan kemoterapi)

b.

Identitas diri (kaji bagaimana respek terhadap diri, mampu bagaimana klien menguasai diri, mengatur diri dan menerima diri)

c.

Peran diri (kaji peran klien di keluarga, masyarakat, di komunitas tertentu ,kaji apakah peran klien terganggu akibat penyakitnya)

d.

Harga diri (kaji harga diri klien, apakah klien memiliki perasaan malu karena kondisinya)

e.

Ideal diri (kaji harapan klien terkait kondisinya)

Data Sosial Kaji bagaimana hubungan klien dengan orang sekitar, biasanya didapatkan interaksi klien dengan lingkungannya menjadi menurun dikarenakan adanya penyakit yang diderita klien. 2.

Spiritual Kaji tentang keyakinan atau persepsi klien terhadap penyakitnya. Kaji sejauhmana kemampuan klien beribadah, biasanya klien akan merasa kesulitan

dalam

menjalankan

ibadah

D.

Pengkajian Paliative 1. Pengkajian Keperawatan Pasien Paliatif Dan End Of Life General

Saluran cerna

2.

Kriteria Lelah Gangguan Tidur Nyeri Gangguan mobilisasi Nafsu Makan Hilang Gangguan oral Penurunan berat badan Disfagia Mual Muntah Konstipasi Diare Hematemesis Melena

Ya

Tidak

Keterangan General / respirasi

Nafsu makan meningkat

Sistem saraf pusat

Kriteria Sesak napas Batuk Sputum Hemoptosis Sakit kepala Pusing Pingsan Kelemahan Tungkai Penurunan kesadaran Kebingungan Hilang memori Halusinasi Mimpi buruk

Ya

Tidak

Perawatan Terintegrasi Kriteria

Kanker Pasien

Keluarga Wawasan Mengetahui diagnosis Ya Mengetahui prognosis Tidak Mengetahui tujuan perawatan Ya Dukungan spiritual Kebutuhan akan dukungan spiritual pada pasien Ya Keagamaan/kebutuhan spiritual pada keluarga/lainnya Ya Kecemasan pasien/kerabat terhadap diri sendiri atau orang lain Ya Dukungan dari tim secara keseluruhan Ya Identifikasi tradisi keagamaan Ti Tidak Masalah psikologis: Pengkajian berdasarkan DASS klien dalam kategori Depresi Ringan, Kecemasan Sedang. Stress Normal

3. 1

Penapisan Pasien Paliative Care

Penyakit Dasar a. Kanker b. PPOK c. Stroke (dengan penurunan fungsional > 50%) d. Penyakit Ginjal Kronis e. Penyakit Jantung berat f. HIV/ AIDS 2 Penyakit Ko Morbiditas a. Penyakit hati kronis b. Penyakit ginjal moderat c. PPOK Moderat d. Gagal jantung kongestif e. Kondisi/ komplikasi lain: 3 Status fungsional klien Menggunakan status perpoma ECOG Derajat Skala 0 = Aktif penuh, dapat melakukan kegiatan tanpa hambatan seperti sebelum ada penyakit 1 = Terdapat hambatan dalam aktivitas berat tetapi dapat melakukan pekerjaan ringan seperti pekerjaan rumah yang ringan, rawat jalan 2 = Rawat jalan, dpat mengurus diri sendiri, tetapi tidak dapat melakukan semua aktifitas, lebih dari 50% jam bangun. 3 = Dapat mengurus diri sendiri secara terbatas, lebih banyak waktunya di tempat tidur atau dikursi roda dengan waktu 4 = tidak dapat mengurus diri sendiri, sebagian besar waktu di tempat tidur, kondisi berat/cacat. 4 Kriteria lain yang perlu dipertimbangkan pasien a. Tidak akan menjalani perngobatan kuratif b. Kondisi penyakit berat dan memilih untuk tidak melanjutkan terapi c. Nyeri tidak terbatas lebih dari 24 jam d. Memiliki keluhan yang tidak terkontrol (contoh: mual, muntah) e. Memiliki kondisi psikososial dan spiritual yang perlu perhatian Total Skor 4= Membutuhkan Intervensi Paliatif 3= Observasi Perawatan Paliatif

Skor 2 2 2 2 2 2 Skor 1 1 1 1 1 Skor

Jumlah Skor 2 0 0 0 0 0 Jumlah Skor 0 0 0 0 0 Jumlah Skor

0 0 1 2 3

0 0 0 0 1

Skor 1 1 1 1 1

Jumlah Skor 0 0 0 1 1

5 <2= Tidak Membutuhkan

3. ESAS Quessionare Tidak Nyeri Tidak Lelah Tidak Mual Tidak Merasa Depresi Tidak Merasa Cemas Tidak Merasa Mengantuk Nafsu Makan Baik Merasa Nyaman Tidak Sesak Nafas Gatal-gatal >70= Gejala Berat

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 3 4 5 2 3 4 5 2 3 4 5 2 3 4 5 2 3 4 5 2 3 4 5 2 3 4 5 2 3 4 5 2 3 4 5 2 3 4 5 Total Skor 41-69= Gejala Sedang

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

8 8 8 8 8 8 8 8 8 8

9 9 9 9 9 9 9 9 9 9

10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

<40= Gejala Ringan

Nyeri Tidak Tertahankan Sangat Lelah Sangat Mual Merasa Sangat Depresi Sangat Merasa Cemas Sangat Merasa Mengantuk Nafsu Makan Tidak Ada Sangat Tidak Nyaman Sesak Nafas Sekali Sangat Gatal 65

II. Diagnosa Keperawatan Diagnosa Keperawatan yang mngkin muncul pada pasien dengan Ca mammae diantaranya: 1.

Nyeri berhubungan dengan adanya penekanan massa tumor.

2.

Ansietas b.d. stress akibat kurangnya pengetahuan tentang penyakit dan penatalaksanaannya

3.

Gangguan citra tubuh b.d. pembedahan dan terapi penyakit kanker (terapi radiasi)

4.

Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual muntah akibat kemoterapi

5.

Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru akibat metastase tumor

6.

Distress spiritual berhubungan dengan proses penyakit

7.

Ketidakefektifan pola seksualitas b.d. perubahan struktur, fungsi organ, therapi, atau terapi medis

III. Intervensi Dan Rasional No. 1.

Diagnosa Keperawatan Nyeri akut b.d. penekanan massa

Tujuan dan kriteria hasil NOC : - Pain level - Pain control - Comfort level Kriteria hasil : - Mampu mengontrol nyeri - Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan manajemen nyeri - Mampu mengenali nyeri - Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

Intervensi NIC : Manajemen nyeri - Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif

- Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan - Gunakan teknik komunikasi teurapeutik untuk mengetahui persepsi klien - Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri - Bantu pasien dan keluarga untuk menemukan dukungan - Kontrol lingkungan yang mempengaruhi nyeri (Suhu, cahaya, kebisingan) - Kurangi faktor presipitasi nyeri

Rasional

- Karakteristik, durasi, lokasi, kualitas, dan faktor pencetus nyeri dapat diketahui melalui pengkajian komprehensif. - Sebagai data yang menentukan derajat nyeri - Komunikasi teurapeutik efektif dalam menggali persepsi klien - Kultur mempengaruhi persepsi klien trehadap nyeri - Dukungan psikologis keluarga dapat membantu menngurangi nyeri - Lingkungan yang terkontrol dapat menurunkan skala nyeri - Mengurangi faktor presipitasi nyeri

- Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi dan non farmakologi) - Ajarkan teknik non farmakologi (nafas dalam, distraksi) - Berikan analgesik untuk mengurangi nyeri - Evaluasi keefektifan kontrol nyeri - Tingkatkan istirahat

Analgesic istrasion - Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat - Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi - Cek riwayat alergi

- Pilih analgesik yang diperlukan

- Pilih rute pemberian (PO, IV, atau IM) - Monitor TTV sebelum dan sesudah pemberian - Evaluasi efektifitas analgetik

dapat nenurunkan frekuensi nyeri - Penanganan nyeri yang tepat harus disesuaikan dengan derajat nyeri klien - Teknik non farmakologi merupakan salah satu alternatif dalam mengurangi nyeri - Analgesik bekerja memblok pusat nyeri, sehingga nyeri tidak dipersepsikan - Istirahat mengurangi perangsangan saraf simpatis sehingga mengurangi nyeri - Derajat nyeri menentukan perlu tidaknya pemberian analgesik - Pengecekan kembali dapat mengurangi resiko kesalahan dalam pemberian terapi - Pengecekan riwayat alergi sebagai informasi dalam pemberian terapi yang aman - Analgesik yang tepat dan sesuai kebutuhan efektif mengatasi nyeri dan meminimalkan efek samping - Rute pemberian mempengaruhi efektifitas obat - TTV sebagai salah satu parameter kondisi umum tubuh - Fektifitas analgetik sebagai parameter ketepatan intervensi dalam manajemen nyeri

2.

Ansietas b.d. stress akibat kurangnya pengetahuan tentang penyakit dan penatalaksanaannya

NOC : NIC: - Anxiety-self control Anxiety reduction - Anxiety level - Gunakan pendekatan yang menenangkan - Coping Kriteria hasil : - Jelaskan semua prosedur dan apa yang - Klien mampu dirasakan selama prosedur mengidentifikasi dan - Pahami perspektif pasien terhadap situasi mengungkapkan stress gejala cemas - Mengidentifikasi, - Temani pasien untuk memberikan mengungkapkan, keamanan dan mengurangi rasa takut dan menunjukkan - Dorong keluarga untuk menemani teknik menontrol - Lakukan back/neck rub cemas - TTV dalam batas normal - Dengarkan dengan penuh perhatian - Postur, ekspresi, dan aktivitas - Identifikasi tingkat kecemasan menunjukkan kurangnya kecemasan - Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan - Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, dan persepsi - Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi - Berikan obat untuk mengurangi kecemasan

- Pendekatan yang menenangkan dapat mengurangi kecemasan - Pengetahuan yang cukup tentang prosedur tindakan dapat mengurangi kecemasan - Memahami perspektif pasien dapat menentukan intervensi yang paling tepat - Menemani pasien dapat meningkatkan koping - Back/neck rub dapat menimbulkan sensasi rileks sehingga mengurangi kecemasan - Mendengarkan pasien membuat pasien merasa berharga - Tingkat kecemasan harus diidentifikasi agar dapat menentukan intervensi terbaik yang diberikan - Pasien mampu mengidentifikasi dan menghindari situasi tersebut - Mengungkapkan seluruh perasaan dapat menimbulkan perasaan lega dan mengurangi kecemasan - Teknik relaksasi membantu melahirkan perasaan tenang, mengurangi stress dan kecemasan - Therapi farmakologik bekerja memblok saraf simpatis, sehingga mengurangi kecemasan

3.

Ketidakefektifan pola seksualitas b.d. perubahan struktur, fungsi organ, therapi, atau terapi medis

NOC : - Pola seksualitas Kriteria hasil : - Mengidentifikasi masalah fungsi seksual - Mengekspresikan kepuasan pola seksual - Mengidentifikasi stressor yang mempengaruhi seksualitas - Melanjutkan aktivitas seksualitas sebelumnya

NIC - Identifikasi riwayat seksualitas

- Fasilitasi klien bertanya/bercerita tentang gangguan seksualitas yang dialaminya

- Identifikasi hubungan klien dengan pasangannya - Identifikasi koping pasien terhadap penyakit yang menyebabkan terganggunya fungsi seksualitas - Jelaskan kenormalan perasaan tidak berdaya/berguna - Jelaskan kebutuhan untuk berbagi dengan pasangan - Dorong pasangan untuk mendiskusikan kekuatan hubungan mereka

- Anjurkan klien menmilih aktifitas seksual yang memungkinkan - Identifikasi penghambat untuk memuaskan fungsi seksual - Lakukan penyuluhan kesehatan dan rujukan sesuai indikasi

- Riwayat seksualitas sebelumnya mempengaruhi persepsi seksualitas saat ini - Seksualitas merupakan privacy sehingga diperlukan teknik khusus serta trust agar klien mau mengungkapkan masalah yang terkait dengan seksualitas - Hubungan klien dengan pasangan mempengaruhi pola seksualitas - Koping/ketahanan terhadap perubahan fisik mempengaruhi masalah seksualitas yang dialami - Peneriman terhadap fase ketidakberdayaan mempermudah klien beralih ke tahapan selanjutnya - Berbagi dengan pasangan dapat mengurangi stress dan memperbaiki ikatan - Ikatan psikologis pasangan merupakan faktor kuat yang membuat klien mampu mengatasi masalah seksualitas - Aktivitas seksual dapat disesuaikan dengan kondisi dan kesepakatan agar resiko dapat dihindari - Faktor penghambat yang teridentifikasi dini dapat dihindari atau diminimalisir - Peningkatan pengetahuanmelalui penyuluhan atau konsultasi pada ahlinya dapat memperbaiki pola seksual pasangan serta mencegah resiko yang tak diinginkan

4.

Gangguan citra tubuh b.d. pembedahan dan terapi penyakit kanker (terapi radiasi)

NOC : - Body Image - Self esteem Kriteria hasil : - Body image positif - Mampu mengidentifikasi kekuatan personal - Mendekskripsikan secara faktual perubahan fungsi tubuh - Mempertahankan interaksi sosial

NIC : Body image enchancement 1. Kaji secara verbal dan non verbal respon klien terhadap tubuhnya 2. Monitor frekuensi mengkritik dirinya

3. Jelaskan tentang pengobtan, perawatan, kemajuan, prognosis penyakit

4. Dorong klien mengungkapkan perasaannya 5. Identifikasi arti pengurangan melalui pemakaian alat bantu 6. Fasilitasi kontak individu dengan kelompok kecil

5

Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual muntah akibat kemoterapi

NOC: Status nutrisi adekuat Nutritional status: food and fluid intake Weight control Kriteria hasil Albumin dalam batas normal IMT normal Makanan habis satu porsi

1. Kaji adanya alergi makanan 2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan klien 3. Anjurkan klien untuk meningkatkan konsumsi makanan yang tinggi kandungan protein, Fe, dan Vit.C 4. Monitor kandungan nutrisi dan kalori 5. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi 6. Monitor BB, turgor kulit, mual muntah, kadar albumin, konjungtiva, dan TTV

1. Respon klien terhadap tubuhnya mencerminkan penerimaan klien 2. Semakin sering frekuensi mengkritikdiri, semakin negatif pandangan klien terhadap citra tubuhnya 3. Pengetahuan yang cukup mengenai penyakit dapat membantu meningkatkan penerimaan klien terhadap citra tubuhnya 4. Mengungkapkan perasaan dapat mengurangi stress 5. Alat bantu yang tepat dapat meningkatkan citra tubuh klien 6. Kontak klien dengan komunitasnya, terutama dengan komunitas yang sama dapat memotivasi, mengurangi stress, dan meningkatkan citra tubuh positif 1. Menghindari terjadinya alergi 2. Membantu menentukan perencanaan intake nutrisi secara tepat 3. Meningkatkan nutrisi dalam tubuh 4. Mengobservasi balance nutrisi 5. Membantu klien untuk dapat memanajemen intake nutrisi adekuat secara mandiri 6. Melihat perkembangan nutrisi dan tanda-tanda vital klien

6

Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru akibat metastase tumor

Setelah dilakukan tindakan keperawatan pola nafas pasien efektif dengan kriteria hasil Pernafasan reguler Suara paru vesikuler RR dalam batas normal Tidak ada dyspneu

7

NOC Distress spiritual  Ansietas kematian berhubungan dengan  Konflict pembuatan proses penyakit keputusan  Koping, ketidakefektifan  Distress spiritual, resiko  Terlibat dalam lingkungan sosial Kriteria Hasil Menyatakan konflik atau gangguan yang terkait dengan praktik

1. Monitor status pernafasan dan oksigenasi pasien, auskultasi suara nafas tambahan. 2. Catat pergerakan dada dan penggunaan otot bantu nafas dan retraksi supraclavicular 3. Posisikan pasien senyaman mungkin 4. Identifikasi kebutuhan pasien untuk pemberian alat bantu nafas 5. Anjurkan pasien untuk bernafas pelan dan dalam. 6. Kolaborasi dalam pemberian O2

1. Melihat kemajuan pasien, membantu perawat dalam memberikan intervensi untuk membantu oksigenasi pasien. 2. Tanda adanya distress pernafasan, bila diketahui segera maka akan mencegah jatuhnya pasien pada kondisi perburukan 3. Memudahkan ekspansi pernafasan. 4. Melihat apakah pasien perlu bantuan pemasangan alat bantu nafas atau tidak. 5. Nafas pelan dan dalam meningkatkan efisiensi pernafasan dan ekspansi paru, memperbaiki fungsi otot pernafasan. 6. Terapi oksigen sesuai kebutuhan dapat memenuhi keseimbangan suplai dan demand tubuh terhadap oksigen

1. Gunakan komunikasi terapeutik untuk membangun kepercayaan dan kepedulian empatik 2. Dorong individu untuk meninjau kehidupan masa lalu dan fokus pada peristiwa dan hubungan yang memberi kekuatan spiritual 3. Fasilitasi klien untu melakukan kegiatan ibadah 4. Ajarkan metode relaksasi, meditasi 5. Sediakan artikel spiritual yang diinginkan, sesuai dengan referensi individu

1. Memberikan kenyamanan pada klien selama berinteraksi 2. Menggalli nilai-nilai spiritual klien 3. Untuk memenuhi kebutuan kegiatan ibadah klien 4. Memberikan ketenangan 5. Membantu dalam melakukan kegiatan ibadah

sistem kepercayaan · Membahas kepercayaan tentang masalah spiritual · Nyatakan perasaan percaya pada diri sendiri, Tuhan, atau sistem kepercayaan lainnya · Melanjutkan latihan spiritual yang tidak merusak kesehatan · Membahas perasaan tentang kematian · Menampilkan suasana yang sesuai untuk situasi tersebut

IV. Implementasi Implementasi dilaksanakan sesuai dengan intervensi yang telah ditetapkan.

V. Evaluasi Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan yang digunakan sebagai alat untuk menilai keberhasilan dalam asuhan keperawatan dan proses ini berlangsung terus menerus yang diarahkan pada pencapaian tujuan. Dalam melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan ca ovarium, seorang perawat harus melakukan evaluasi dari setiap intervensi yang telah ditetapkan yang mengacu pada tujuan dan kriteria hasil yang telah dibuat sebelumnya. Evaluasi formatif/jangka pendek dilakukan secepatnya setelah tindakan keperawatan dilakukan. Sedangkan evaluasi sumatif/jangka panjang dialkukan pada

akhir

tindakan

keperawatan

paripurna

sebagai

metode

memonitoring kualitas dan efisiensi tindakan yang telah diberikan.

dalam

DAFTAR PUSTAKA

Breastcancer.org. 2019.M anaging chemotherapy side effect . retrieved from https://www.breastcancer.org/treatment/side_effects . Enger SM, Ross RK, PaganiniHill A, Carpenter CL, Bernstein L. Body size, physical activity, and breast cancer hormone receptor status: results from two case-control studies. American Association for Cancer Research. 2013. Volume 9 Issue 7, pp. 681-687. Kementerian Kesehatan RI. 2016. Kanker Pembunuh Papan Atas. Jakarta: Mediakom. Edisi 55. Kementerian Kesehatan RI. 2015. Pedoman Nasional Program Paliatif Kanker. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. Kementerian Kesehatan RI. 2013. Pedoman Nasional Program Paliatif Kanker. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. Lanfranchi A and Brind J. 2015. Breast Cancer : Risk and Prevention, The Edition, Pounghkeepsie, New York. Mulyani, Nina Siti & Nuryani. 2013. Kanker Payudara dan PMS pada Kehamilan. Yogyakarta : Nuha Medika. NANDA International. 2012. Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi, Jakarta : EGC National Cancer Institute. 2017. Breast Cancer Treatment.https://www.cancer.gov/types/breast/patient/breast-treatment-pdq Potter & Perry. 2005. Fundamental Keperawatan volume 1. Jakarta: EGC. Pringgoutomo, Sudarto. 2002. Buku Ajar Patologi I (Umum) edisi ke-1. Jakarta: Sagung Seto Price, A. Sylvia, Lorraine Mc. Carty Wilson, 2006, Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-proses Penyakit, Edisi 6, (terjemahan), Peter Anugrah, EGC, Jakarta. Pulungan,2010. Pubertas dan Gangguannya Buku Ajar Endokrinologi Anak. Edisi pertama. UKK Endokrinologi Anak dan Remaja IDAI : Jakarta.

Rahmadhani. 2016. Post Traumatic Growth pada Wanita Penderita Kanker Payudara Pasca Mastektomi Usia Dewasa. journal.unair.ac.id / fullpapersjpkk88c70fe931full.pdf. Ross-KublerElisabet. (1998). On Death and Dying Kematian Sebagai Bagian Kehidupan. Jakarta:Gramedia Pustaka Utama. Sari, 2015.Pengalaman kehilangan (Loss) dan berduka (Grief) ibu preeklampsi kehilangan bayinya. http://eprints.undip.ac.id/47270/1/bagia n_awal-bab_3.pdf. Smeltzer, Suzanne C.2013. Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth, Jakarta: EGC. Vogel VG. 2010. Breast cancer prevention: A review of current evidence. Cancer Journal for Clinicians 50(3):156-170. Wiknjosastro, Hanifa. 2009, Buku Acuan Nasional Pelayanan KesehatanMaternal, Jakarta : Yayasan Bina Pustaka, Willet Walter C, Fat Energy and Breast Cancer, American Society for Nutritional Science, 1997. World Health Organization [WHO]. 2004. Palliative Care : Symptom Management and End of Life Care. Yulianti, Iin. 2016. Faktor – Faktor Risiko Kanker Payudara. JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT (e-Journal) Volume 4, Nomor 4, Oktober 2016 (ISSN: 2356-3346) http://ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/jkm