Hnp 2av22

BAB I - LAPORAN KASUS

I.1 Identifikasi Nama

: Ny. Y

Umur

: 50 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Petani

Alamat

: Ds ngalam batu kecamatan gumay talang

Agama

: Islam

MRS

: 11 Febuari 2015

I.2 Anamnesis (Autoanamneis+Alloanamnesis) Keluhan utama Nyeri pinggang sejak 1 bulan SMRS. Riwayat Perjalanan Penyakit Pasien datang diantar keluarganya, datang dengan nyeri pinggang yang dirasa hilang timbul sejak 1 bulan SMRS. Nyeri awalnya hanya didaerah pinggang tetapi kemudian menjalar sampai ke telapak kaki. Semakin lama nyeri semakin tidak tertahankan. pasien juga sering mengalami kesemutan dan kram, Nyeri dirasa terutama saat membungkuk, jongkok, berjalan, maupun sujud, namun berkurang saat os tidur berbaring. Pada saat batuk dan bersin nyeri semakin bertambah. Menurut os keluhan ini baru pertama kali dirasakan, Jika nyeri timbul os hanya menggosokkan bagian yang sakit dengan “minyak gosok” namun tidak ada perubahan. BAB dan BAK normal. Tidak ada keluhan di anggota badan lainnya. Demam (-) batuk (-)

Low back pain Et Causa Hernia nucleus Pulposus

1

Riwayat penyakit dahulu Os baru pertama kali mengeluh keluhan nyeri pinggang seperti ini. Setengah tahun yang lalu os mengaku pernah jatuh dari motor, dengan posisi jatuh miring dan pinggul menahan. Semenjak itu os sering mengalami nyeri didaerah pinggang. Os tidak pernah berobat hanya diberi minyak urut ( os mengaku sembuh ). Riwayat Kencing manis maupun hipertensi disangkal. Riwayat penyakit keluarga Tidak ada I.3 Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum

: Tampak sakit sedang

Kesadaran

: Compos Mentis

Tekanan Darah

: 130/90 mmHg

Nadi

: 75x/m regular, isi dan tegangan cukup

Temperatur

: 36.2 ºC di axilla

RR

: 24x/m, tipe thoracoabdominal

Berat Badan

: 53 kg

Tinggi Badan

: 167 cm

IMT

: 53/(1.67)2 = 19,003 (normal)

Lingkar Perut

: 65 cm

Keadaan Spesifik Kulit Warna sawo matang, efloresensi tidak ada, scar tidak ada, pigmentasi dalam batas normal, ikterus pada kulit tidak ada, temperatur kulit normal, keringat umum tidak ada, keringat setempat tidak ada, pucat pada telapak tangan dan kaki tidak ada, sianosis tidak ada, lapisan lemak cukup. Kepala Bentuk bulat, simetris, rambut rontok tidak ada, deformitas tidak ada, perdarahan temporal tidak ada, dan nyeri tekan tidak ada.


2

Mata Eksopthalmus dan Endopthalmus tidak ada, edema palpebra tidak ada, conjungtiva palpebra kedua mata pucat tidak ada, sklera ikterik tidak ada, pupil isokor, refleks cahaya baik, penglihatan kabur pada kedua mata tidak ada, gerakan bola mata ke segala arah dan simetris, lapangan penglihatan baik. Hidung Bagian luar tidak ada kelainan, septum dan tulang-tulang perabaan baik. Selaput lendir dalam batas normal. Tidak ditemukan adanya penyumbatan dan perdarahan. Pernapasan cuping hidung tidak ada. Telinga Daun telinga dan liang telinga tidak ada kelainan, nyeri tekan proc. mastoideus tidak ada, selaput pendengaran tidak ada kelainan, pendengaran baik. Mulut Tonsil tidak ada pembesaran, pucat pada lidah tidak ada, atrofi papil tidak ada, gusi berdarah tidak ada. Leher Pembesaran kelenjar getah bening tidak ada, pembesaran kelenjar tiroid tidak ada, Dada Bentuk thorax normal simetris kanan dan kiri, sela iga tidak melebar, retraksi dinding thorax tidak ada. Paru-paru Inspeksi

: Statis, dinamis simetris kanan dan kiri

Palpasi

: fremitus vocal dan taktil kanan = kiri

Perkusi

: Sonor di kedua lapangan paru

Auskultasi

: Vesikuler (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-)


3

Jantung Inspeksi

:

Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi

:

Ictus cordis tidak teraba

Perkusi

:

Batas kanan atas SIC II Linea para sternalis dextra, kanan bawah SIC IV Linea Parasternalis dextra, kiri atas SIC II Linea para sternalis sinistra, kiri bawah SIC IV linea midclavicula sinistra

Auskultasi

: HR: 98x/m, BJ I dan II normal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen Inspeksi

:

Cembung, simetris kanan = kiri

Palpasi

:

cembung lembut , Nyeri Tekan (-). Hepar dan Lien tidak teraba pembesaran, Undulasi (-)

Perkusi

:

Timpani seluruh lapang abdomen (+)

Auskultasi

:

Bising Usus (+) Normal

Ekstremitas Atas Akral hangat (+) Edema tidak ada (-). Ekstremitas Bawah Akral hangat (+) Edema tidak ada, agak nyeri, nyeri menjalar dari pinggang Alat Kelamin Tidak ada kelainan

I.4. STATUS NEUROLOGIK -

Kesadaran

: Composmentis

-

Kuantitatif

: E,V,M (4,5,6 : 15)

Saraf otak : •

N. I Olfaktorius

: tidak diperiksa


4

•

N. II Optikus

: Tidak diperiksa

•

N. III Okulomotorius

: Tidak diperiksa

•

N. IV Troklearis

•

N. V Trigeminus

: Tidak diperiksa Kanan

Menggigit : Membuka mulut :

Kiri

Tidak diperiksa (+)

(+)

Sensibilitas Atas

Tidak diperiksa

Tengah

Tidak diperiksa

Bawah

Tidak diperiksa

Reflek kornea

Tidak diperiksa

Reflek bersin

Tidak diperiksa

Reflek maseter

Tidak diperiksa

Reflek zygomaticus

Tidak diperiksa

•

N. VI Abdusen :

•

N. VII Fasialis

Tidak diperiksa Kanan

Kerutan kulit dahi

(+)

(+)

Kedipan mata

(+)

(+)

Lipatan naso-labial Sudut Mulut

Tidak diperiksa Tidak diperiksa

Mengerutkan dahi Mengerutkan alis

Kiri

(+) (+)

(+) (+)

Menutup mata

(+)

(+)

Meringis

Tidak diperiksa

Mengembangkan pipi

Tidak diperiksa

Tiks fasialis

(-)

Lakrimasi

Tidak diperiksa

Daya kecap 2/3 lidah

Tidak diperiksa

Reflek visuo-palpebra


(-)

Tidak diperiksa

5

Reflek glabella

Tidak diperiksa

Reflek aurikulo-palpebra

Tidak diperiksa

Tanda myerson

Tidak diperiksa

Tanda chvostek

Tidak diperiksa

Bersiul

normal

•

N. VIII Akustikus

:

Tidak diperiksa

•

N. IX Glosofaringeus

:

Tidak diperiksa

•

N. X Vagus Kanan

Kiri

Arkus faring

Tidak diperiksa

Bersuara

normal

Menelan •

N. XI Aksesorius

•

N. XII Hipoglosus

Tidak diperiksa :

Tidak diperiksa Kanan

Sikap lidah

normal

Kiri

Artikulasi

normal Tremor lidah

(-)

Menjulurkan lidah

Tidak diperiksa

Kekuatan lidah

Tidak diperiksa

Trofi otot lidah

(-)

Fasikulasi lidah

(-)

BADAN –

Trofi otot punggung

:

(-)

–

Nyeri membungkukkan badan

:

(+)

–

Kolumna vertebralis •

Bentuk

:

Normal

•

Nyeri tekan

:

(+)

–

Trofi otot dada

:

(-)

–

Palpasi dinding perut

:

Tidak diperiksa


6

–

Gerakan

:

–

Refleks dinding perut

:

•

Kanan

:

(-)

•

Kiri

:

(-)

–

Refleks kremaster

:

–

Alat kelamin

:

Tidak diperiksa Tidak diperiksa

ANGGOTA GERAK ATAS Inspeksi

Kanan

Kiri

Drop hand

(-)

(-)

Claw hand

(-)

(-)

Pitcher’s hand

(-)

(-)

Warna kulit Palpasi

Normal Lengan atas

Lengan bawah

Tangan

(D/S)

(D/S)

(D/S)

Gerakan

+/+

+/+

+/+

Kekuatan

+/+

+/+

+/+

Tonus

Normal

Trofi

-/-

Sensibilitas :

normal

-/-

Normal

Refleks fisiologis Perluasan refleks

normal -/Normal

Normal

Bisep

Trisep

Radius

Ulna

(D/S)

(D/S)

(D/S)

(D/S)

+/+ -/-

+/+ -/-

+/+

+/+

-/-

-/-

Refleks silang

-/-

-/-

-/-

-/-

Refleks patologik

-/-

-/-

-/-

-/-

ANGGOTA GERAK BAWAH Kanan Low back pain Et Causa Hernia nucleus Pulposus

Kiri 7

Iinspeksi : Drop foot

(- )

(-)

Kontraktur

(- )

(-)

Edema

(- )

(-)

Warna kulit

normal

normal

Palpasi :

Gerakan Kekuatan Tonus

Tungkai atas

Tungkai bawah

(D/S)

(D/S)

(D/S)

terbatas/+

terbatas/+

+/+ Normal

normal

Trofi

-/-

-/-

Sensibilitas :

+/+

+/+

Nyeri

(+)/(+)

Termis

-/-

Kaki

normal -/Menurun/Menurun

(+)/(+)

(+)/(+)

-/-

-/-

Taktil

tdk diperiksa

tdk diperiksa

tdk diperiksa

Diskriminasi

tdk diperiksa

tdk diperiksa tdk diperiksa Patela

Achiles

(D/S)

(D/S)

Refleks fisiologis

↓/↓

↓/↓

Perluasan refleks

-/-

-/-

Refleks silang

-/-

-/-

Refleks patologik : Kanan Babinsky Chaddock

(-) Tidak diperiksa

Kiri (-) Tidak diperiksa

Oppenheim

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Gordon

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Schaeffer

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Gonda

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Bing

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Rossolimo

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa


8

Mendel-Bechterew

Tidak diperiksa

•

Tes Laseque

•

Tes Patrick

•

Tes Kontra Patrick

•

Tes Kernig

•

Nyeri tekan pada vertebra lumbal 4

(+) (-)

Tidak diperiksa (+) (-)

(-) (-)

(-) (-)

Koordinasi, langkah, dan keseimbangan : Cara berjalan

: berjalan dengan kaki kanan sedikit berjingkat menahan sakit

Test romberg

: tidak diperiksa

Ataksia

: tidak diperiksa

Disdiadokhokinesis : tidak diperiksa Rebound fenomen

: tidak diperiksa

Nistagmus

: tidak diperiksa

Fungsi vegetatif : Miksi : inkontinensia urin ; (-),

retensio urin ; (-),

Defekasi : inkontinensia alvi ; (-) retensio alvi ; (-),

anuria ; (-) poliuria : (-) ereksi ; (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan laboratorium Hematologi (01 desember 2014) Hb

: 13,4 g/dl (normal : 12 – 16 g/dl)

Hematokrit

: 36.9 (36-48)

Leukosit

: 5.700 / mm3 (normal : 4000-10000/mm3)

Trombosit

: 210.000/mm3 (normal : 150.000-500.000/mm3)

BSS

: 89 mg/dl

Golongan Darah : tidak diperiksa Ct

: tidak diperiksa

Bt

: tidak diperiksa

Asam urat

: 3,7 (normal 2,4 - 5,7)

Radiologi


9

Rontgen : vertebra lumbo-sacral anterior posterior


10

Rontgen : Vertebra lumbo-sacral lateral


11

Kesan Foto lumbo-sacral AP/Lateral - Trabeculasi dan alignment baik - Sub-chondral bone layer baiik - Discus VL 5 - S1 menyempit - Lipping VL 1 - 5 (fraktur ridak ada) - Batu opaq (-) Kesp.

: Susp HNP VL5-S1 Spondilosis Lumbais

I.6 DIAGNOSA KERJA - Diagnosis Klinis: Low back pain + ischialgia dextra sinistra - Diagnosis Etiologi: DD:

-

Suspect HNP VL5-S1

-

Susp. Spondylosis Lumbalis

-

Susp. Spondylolisthesis

- Diagnosis Topik: Discus Intervertebralis VL5-S1 I.7 PENATALAKSANAAN KHUSUS - IFVD RL gtt xx/menit - Inj Ranitidin 2x1 - Inj Ketorolac 3x1 - Parasetamol 3x500mg - Forrest 2x1 - Na diclofenac 2x1 tab - Vit b complex 3x1 - Rencana Konsul Spesialis syaraf diruangan. - Cek DR, Uric acid, Rontgen vertebra Lumbo Sacral AP-Lateral I.8 PROGNOSIS Quo ad vitam

: ad bonam

Quo ad sanationam

: dubia ad bonam

Quo ad functionam

: dubia ad bonam


12

I.9 RESUME Pasien datang diantar keluarganya, datang dengan nyeri pinggang yang dirasa hilang timbul sejak 1 bulan SMRS. Nyeri awalnya hanya didaerah pinggang tetapi kemudian menjalar sampai ke telapak kaki. Semakin lama nyeri semakin tidak tertahankan. pasien juga sering mengalami kesemutan dan kram, Nyeri dirasa terutama saat membungkuk, jongkok, berjalan, maupun sujud, namun berkurang saat os tidur berbaring. Pada saat batuk dan bersin nyeri semakin bertambah. Menurut os keluhan ini baru pertama kali dirasakan, Jika nyeri timbul os hanya menggosokkan bagian yang sakit dengan “minyak gosok” namun tidak ada perubahan. BAB dan BAK normal. Tidak ada keluhan di anggota badan lainnya. Os baru pertama kali mengeluh keluhan nyeri pinggang seperti ini. Setengah tahun yang lalu os mengaku pernah jatuh dari motor, dengan posisi jatuh miring dan pinggul menahan. Semenjak itu os sering mengalami nyeri didaerah pinggang. Riwayat Kencing manis maupun hipertensi disangkal. Tes Laseque (+)/(+), Tes Patrick ( - ) Tes Kontra Patrick ( - ), nyeri tekan vertebra (+), sensibilitas menurun, dan nyeri pada tungkai bawah. Pada pemeriksaan rontgen vertebra didapatkan Discus VL 5 - S1 menyempit.

I. 10 Follow Up Tanggal 12 Febuari 2015 S : O : Keadaan Umum

Nyeri pada pinggang (+), kaki kesemutan berkurang.

Sensorium

Compos Mentis

Tekanan Darah

120/90 mmHg

Nadi

88 x/m reguler

Frekuensi Pernapasan

24x / m

Temperatur

36.6ºC

Keadaan Spesifik Kepala

Palpebra conjungtiva pucat (-), Sklera ikterik (-)

Leher

Pembesaran KGB (-)

Thorax

Cor : HR : 98x/m reguler, M (-), G(-)


13

Pulmo : Vbs (+/+) ro (-/-) wh (-/-) Cor : Bunyi jantung I-II (+) normal, murmur (-), gallop (-) Abdomen

Datar, undulasi (-), Shifting dullness (-), hepar dan lien tidak teraba membesar, Nyeri (-)

Punggung

Nyeri tekan tulang belakang di bagian pinggang (+)

Ekstremitas

Edema extremitas(-) akral hangat (+) Tes Laseque +/+

A : P :

Low Back Pain e/c HNP - Diet BB 3x sehari - IVFD RL gtt XX/menit -

Ketorolac 3 x 1 amp

-

Ranitidin 2x 1 amp

-

Forrest 2x1

-

Parasetamol 3x 500mg

- Na-diclofenac 2x1 tab - vit B-complex 3x1 tab - Konsul dokter Spesialis Saraf

Tanggal 13 Febuari 2015 S : O : Keadaan Umum

Nyeri pada pinggang (+), kaki kesemutan berkurang.

Sensorium

Compos Mentis

Tekanan Darah

130/80 mmHg

Nadi

98 x/m reguler


24x / m

Temperatur

36.5ºC



Leher

Pembesaran KGB (-)

Thorax

Cor :


14

HR : 98x/m reguler, M (-), G(-) Pulmo : Vbs (+/+) ro (-/-) wh (-/-) Cor : Bunyi jantung I-II (+) normal, murmur (-), gallop (-) Abdomen


Punggung


Ekstremitas


A : P :


Ketorolac 3 x 1 amp

-

Ranitidin 2x 1 amp

-


-

Forrest 2x1

- Na-diclofenac 2x1 tab - vit B-complex 3x1 tab - ganin 2x1 - Lapibal 2x1 - Fisioterapi


Nyeri pada pinggang (↓ ), kaki kesemutan berkurang.

Sensorium

Compos Mentis

Tekanan Darah

120/80 mmHg

Nadi

96 x/m reguler


24x / m

Temperatur

36.5ºC

Keadaan Spesifik


15

Kepala


Leher

Pembesaran KGB (-)

Thorax

Cor : HR : 98x/m reguler, M (-), G(-) Pulmo : Vbs (+/+) ro (-/-) wh (-/-) Cor : Bunyi jantung I-II (+) normal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen


Punggung


Ekstremitas


A : P :


Ketorolac 3 x 1 amp

-

Ranitidin 2x 1 amp

-

Forrest 2x1

-


- Na-diclofenac 2x1 tab - vit B-complex 3x1 tab - ganin 2x1 - Lapibal 2x1 - Fisioterapi


Nyeri pada pinggang (↓ ), kaki kesemutan (-).

Sensorium

Compos Mentis

Tekanan Darah

130/80 mmHg

Nadi

98 x/m reguler


24x / m

Temperatur

36.5ºC


16



Leher

Pembesaran KGB (-)

Thorax


Abdomen


Punggung


Ekstremitas


A : P :


Ketorolac 3 x 1 amp

-

Ranitidin 2x 1 amp

-

Forrest 2x1

-


- Na-diclofenac 2x1 tab - vit B-complex 3x1 tab - ganin 2x1 - Lapibal 2x1 - Fisioterapi - Rencana pulang jika keluhan membaik

Tanggal 16 Febuari 2015 S :

Nyeri pada pinggang (↓ ), kaki kesemutan (-).


17

O : Keadaan Umum Sensorium

Compos Mentis

Tekanan Darah

130/80 mmHg

Nadi

98 x/m reguler


24x / m

Temperatur

36.5ºC



Leher

Pembesaran KGB (-)

Thorax


Abdomen


Punggung


Ekstremitas


A :

Low Back Pain e/c HNP - BLPL -


- Na-diclofenac 2x1 tab - vit B-complex 3x1 tab - Forrest 2x1 - ganin 2x1 - Lapibal 2x1 - Kontrol poli saraf dan Fisioterapi


18

TINJAUAN PUSTAKA A. DEFINISI Hernia Nukleus pulposus (HNP) atau potrusi Diskus Intervertebralis (PDI) adalah suatu keadaan dimana terjadi penonjolan pada diskus intervertebralis ke dalam kanalis vertebralis (protrusi diskus) atau ruptur pada diskus vebrata yang diakibatkan oleh menonjolnya nukleus pulposus yang menekan anulus fibrosus yang menyebabkan kompresi pada syaraf, terutama banyak terjadi di daerah lumbal dan servikal sehingga menimbulkan adanya gangguan neurologi (nyeri punggung) yang didahului oleh perubahan degeneratif pada proses penuaan.


19

B.

ANATOMI Diskus intervertebralis menghubungkan korpus vertebra satu sama lain dari servikal sampai lumbal/sacral. Diskus ini berfungsi sebagai penyangga beban dan peredam kejut (shock absorber).

Diskus intervertebralis terdiri dari dua bagian utama yaitu: 1.

Anulus fibrosus, terbagi menjadi 3 lapis: ·

Lapisan terluar terdiri dari lamella fibro kolagen yang berjalan menyilang

konsentris

mengelilingi

bentuknya seakan-akan menyerupai

nucleus

pulposus

sehingga

gulungan per (coiled spring)

·

Lapisan dalam terdiri dari jaringan fibro kartilagenus

·

Daerah transisi.

Mulai daerah lumbal 1 ligamentum longitudinal posterior makin mengecil sehingga pada ruang intervertebra L5-S1 tinggal separuh dari lebar semula sehingga mengakibatkan mudah terjadinya kelainan didaerah ini. 2.

Nucleus Pulposus Nukleus Pulposus adalah suatu gel yang viskus terdiri dari proteoglycan (hyaluronic long chain) mengandung kadar air yang tinggi (80%) dan mempunyai sifat sangat

higroskopis. Nucleus pulposus berfungsi sebagai

bantalan dan berperan menahan tekanan/beban. Kemampuan menahan air dari nucleus pulposus berkurang secara progresif dengan bertambahnya usia. Mulai usia 20 tahun terjadi perubahan degenerasi yang ditandai dengan penurunan vaskularisasi kedalam diskus disertai

berkurangnya kadar air

dalam nucleus sehingga diskus mengkerut dan menjadi kurang elastic.


20

Sebagian besar HNP terjadi pada L4-L5 dan L5-S1 karena: Daerah lumbal, khususnya daerah L5-S1 mempunyai tugas yang berat, yaitu menyangga berat badan. Diperkirakan 75% berat badan disangga oleh sendi L5-S1. Mobilitas daerah lumbal terutama untuk gerak fleksi dan ekstensi sangat tinggi. Diperkirakan hampir 57% aktivitas fleksi dan ekstensi tubuh dilakukan pada sendi L5-S1. Daerah lumbal terutama L5-S1 merupakan daerah rawan karena ligamentum longitudinal posterior hanya separuh menutupi permukaan posterior diskus. Arah herniasi yang paling sering adalah postero lateral.

C. ETIOLOGI Beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya HNP adalah sebagai berikut : Low back pain Et Causa Hernia nucleus Pulposus

21

1. Riwayat trauma 2. Riwayat pekerjaan yang perlu mengangkat beban berat, duduk, mengemudi dalam waktu lama. 3 Sering membungkuk. 4 Posisi tubuh saat berjalan. 5 Proses degeneratif (usia 30-50 tahun). 6 Struktur tulang belakang. 7 Kelemahan otot-otot perut, tulang belakang. D. EPIDEMIOLOGI HNP sering terjadi pada daerah L4-L5 dan L5 –S1 kemudian pada C5-C6 dan paling jarang terjadi pada daerah torakal, sangat jarang terjadi pada anakanak dan remaja tapi kejadiannya meningkat dengan umur setelah 20 tahun. Dengan insidens

Hernia lumbosakral lebih dari 90% sedangkan hernia servikalis

sekitar 5-10%. E.

PATOFISIOLOGI Protrusi atau ruptur nukleus pulposus biasanya didahului dengan perubahan degeneratif yang terjadi pada proses penuaan. Kehilangan protein polisakarida dalam diskus menurunkan kandungan air nukleus pulposus. Perkembangan pecahan yang menyebar di anulus melemahkan pertahanan pada herniasi nukleus. Setelah trauma (jatuh, kecelakaan, dan stress minor berulang seperti mengangkat) kartilago dapat cedera. Pada kebanyakan pasien, gejala trauma segera bersifat khas dan singkat, dan gejala ini disebabkan oleh cedera pada diskus yang tidak terlihat selama beberapa bulan maupun tahun. Kemudian pada degenerasi pada diskus, kapsulnya mendorong ke arah medula spinalis atau mungkin ruptur dan memungkinkan nukleus pulposus terdorong terhadap sakus dural atau terhadap saraf spinal saat muncul dari kolumna spinal. Hernia nukleus pulposus ke kanalis vertebralis berarti bahwa nukleus pulposus menekan pada radiks yang bersama-sama dengan arteria radikularis berada dalam bungkusan dura. Hal ini terjadi kalau tempat herniasi di sisi lateral. Bilamana tempat herniasinya ditengah-tengah tidak ada radiks yang terkena. Lagipula pada tingkat L2 dan terus kebawah sudah tidak terdapat


22

medula spinalis lagi, maka herniasi di garis

tengah tidak akan menimbulkan

kompresi pada kolumna anterior. Setelah terjadi hernia nukleus pulposus sisa duktus intervertebralis mengalami lisis sehingga dua korpora vertebra bertumpang tindih tanpa ganjalan.

Patofisiologi HNP


23

F.

KLASIFIKASI

1. Hernia Lumbosacralis Penyebab terjadinya lumbal menonjol keluar, bisanya oleh kejadian luka posisi fleksi, tapi perbandingan yang sesungguhnya pada pasien non trauma adalah kejadian yang berulang. Bersin, gerakan tiba-tiba, biasa dapat menyebabkan nucleus pulposus prolaps, mendorong ujungnya/jumbainya dan melemahkan anulus posterior. Pada kasus berat penyakit sendi, nucleus menonjol keluar sampai anulus dan melintang sebagai potongan bebas pada canalis vertebralis. Lebih sering, fragmen dari nucleus pulposus menonjol sampai pada celah anulus, biasanya pada satu sisi atau lainnya (kadang-kadang ditengah), dimana mereka mengenai menimpa sebuah serabut atau beberapa serabut syaraf.


24

2. Hernia Servikalis Keluhan utama nyeri radikuler pleksus servikobrakhialis. Penggerakan kolumma vertebralis servikal menjadi terbatas, sedang kurvatural yang normal menghilang. Otot-otot leher spastik, kaku kuduk, refleks biseps yang menurun atau menghilang Hernia ini melibatkan sendi antara tulang belakang dari C5 dan C6 dan diikuti C4

dan C5 atau C6 dan C7. Hernia ini menonjol keluar

posterolateral mengakibatkan tekanan

pada

menghasilkan nyeri radikal yang mana selalu

pangkal diawali

syaraf.

Hal

gejala-gejala

ini dan

mengacu pada kerusakan kulit. 3. Hernia Thorakalis Hernia ini jarang terjadi dan selalu berada digaris tengah hernia. Gejalagejalannya terdiri dari nyeri radikal pada tingkat lesi yang parastesis. Hernia dapat menyebabkan melemahnya anggota tubuh bagian bawah, membuat kejang paraparese

kadang-kadang

serangannya

mendadak

dengan

paraparese.

Penonjolan pada sendi intervertebral thorakal masih jarang terjadi (menurut love dan schorm 0,5 % dari semua operasi menunjukkan penonjolan sendi). Pada empat thorakal paling bawah atau tempat yang paling sering mengalami trauma jatuh dengan posisi tumit atau bokong adalah faktor penyebab yang paling utama. G.

MANIFESTASI KLINIS o

Ischialgia. Nyeri bersifat tajam, seperti terbakar, dan berdenyut sampai ke bawah lutut. Ischialgia merupakan nyeri yang terasa sepanjang perjalanan nervus ischiadicus sampai ke tungkai.

o

Dapat timbul gejala kesemutan atau rasa baal.

o

Pada kasus berat dapat timbul kelemahan otot dan hilangnya refleks tendon patella (KPR) dan Achilles (APR).

o

Bila mengenai konus atau kauda ekuina dapat terjadi gangguan defekasi, miksi dan fungsi seksual. Keadaan ini merupakan kegawatan neurologis yang memerlukan tindakan pembedahan untuk mencegah kerusakan fungsi permanen.

o

Nyeri bertambah dengan batuk, bersin, mengangkat benda berat, membungkuk akibat bertambahnya tekanan intratekal.


25

o

Kebiasaan penderita perlu diamati, bila duduk maka lebih nyaman duduk pada sisi yang sehat.

Menurut Deyo dan Rainville, untuk pasien dengan keluhan LBP dan nyeri yang dijalarkan ke tungkai, pemeriksaan awal cukup meliputi: 1. Tes laseque 2. Tes kekuatan dorsofleksi pergelangan kaki dan ibu jari kaki. Kelemahan menunjukkan gangguan akar saraf L4-5 3. Tes refleks tendon achilles untuk menilai radiks saraf S1 4. Tes sensorik kaki sisi medial (L4), dorsal (L5) dan lateral (S1) 5. Tes laseque silang merupakan tanda yang spesifik untuk HNP. Bila tes ini positif, berarti ada HNP, namun bila negatif tidak berarti tidak ada HNP. Pemeriksaan yang singkat ini cukup untuk menjaring HNP L4-S1 yang mencakup

90% kejadian HNP. Namun pemeriksaan ini tidak cukup untuk

menjaring HNP yang jarang di L2-3 dan L3-4 yang secara klinis sulit didiagnosis hanya dengan pemeriksaan fisik saja. Gejala masing-masing tipe HNP berbeda-beda : a. Henia Lumbosakralis Gejala pertama biasanya low back pain yang mula-mula berlangsung dan periodik kemudian menjadi konstan. Rasa nyeri di provokasi oleh posisi badan tertentu, ketegangan, hawa dingin dan lembab, pinggang terfikasi sehingga kadang-kadang terdapat skoliosis. Gejala patognomonik adalah nyeri lokal pada tekanan atau ketokan yang terbatas antara 2 prosesus spinosus dan disertai nyeri menjalar kedalam bokong dan tungkai. “Low back pain” ini disertai rasa nyeri yang menjalar ke daerah iskhias sebelah tungkai (nyeri radikuler) dan secara refleks mengambil sikap tertentu untuk mengatasi nyeri tersebut, sering dalam bentuk skilosis lumbal. Syndrom sendi intervertebral lumbalis yang prolaps terdiri : 1.

Kekakuan/ketegangan, kelainan bentuk tulang belakang.

2.

Nyeri radiasi pada paha, betis dan kaki

3.

Kombinasi paresthesiasi, lemah, dan kelemahan refleks

Nyeri radikuler dibuktikan dengan cara sebagai berikut :


26

1.

Hiperekstensi pinggang kemudian punggung diputar kejurusan tungkai yang sakit, pada tungkai ini timbul nyeri.

2.

Tes Naffziger : Penekanan pada vena jugularis bilateral.

3.

Tes Lasegue

4.

Tes Valsava

5.

Tes Patrick

6.

Tes Kontra Patrick

Gejala-gejala radikuler lokasisasinya biasanya di bagian ventral tungkai atas dan bawah. Refleks lutut sering rendah, kadang-kadang terjadi paresis dari muskulus ekstensor kuadriseps dan muskulus ekstensor ibu jari. b. Hernia servicalis - Parasthesi dan rasa sakit ditemukan di daerah extremitas (sevikobrachialis) -

Atrofi di daerah biceps dan triceps

-

Refleks biceps yang menurun atau menghilang

-

Otot-otot leher spastik dan kakukuduk.

c. Hernia thorakalis -

Nyeri radikal

-

Melemahnya anggota tubuh bagian bawah dapat menyebabkan kejang

paraparesis - Serangannya kadang-kadang mendadak dengan paraplegia H.

FAKTOR RESIKO

Faktor risiko yang tidak dapat dirubah - Umur: makin bertambah umur risiko makin tinggi - Jenis kelamin: laki-laki lebih banyak dari wanita - Riwayat cedera punggung atau HNP sebelumnya

Faktor risiko yang dapat dirubah ·

Pekerjaan dan aktivitas: duduk yang terlalu lama, mengangkat atau menarik barang-barang berta, sering membungkuk atau gerakan memutar pada


27

punggung, latihan fisik yang berat, paparan pada vibrasi yang konstan seperti supir. ·

Olahraga yang tidak teratur, mulai latihan setelah lama tidak berlatih, latihan yang berat dalam jangka waktu yang lama.

·

Merokok. Nikotin dan racun-racun lain dapat mengganggu kemampuan diskus untuk menyerap nutrien yang diperlukan dari dalam darah.

·

Berat badan berlebihan, terutama beban ekstra di daerah perut dapat menyebabkan strain pada punggung bawah.

· I.

Batuk lama dan berulang

GAMBARAN RADIOLOGIS Dapat

dilihat

hilangnya

lordosis

lumbal,

skoliosis,

penyempitan

intervertebral, “spur formation” dan perkapuran dalam diskus. Bila gambaran radiologik tidak jelas, maka sebaiknya dilakukan punksi lumbal yang biasanya menunjukkan protein yang meningkat tapi masih dibawah 100 mg %. J.

DIAGNOSIS Diagnosis

ditegakkan

berdasarkan

amanesis,

pemeriksaan

klinis

umum,

pemeriksaan neurologik dan pemeriksaan penunjang. Adanya riwayat mengangkat beban yang berat dan berulang, timbulnya low back pain. Gambaran klinisnya berdasarkan lokasi terjadinya herniasi. Diagnosa pada hernia intervertebral , kebocoran lumbal dapat ditemukan secepat mungkin. Pada kasus yang lain, pasien menunjukkan perkembangan cepat dengan penanganan konservatif dan ketika tanda-tanda menghilang. Myelografi merupakan penilaian yang baik dalam menentukan suatu lokalisasi yang akurat. 1.

Anamnesis Dalam anamnesis perlu ditanyakan kapan dan bagaimana mulai timbulnya, lokasi nyeri, sifat nyeri, kualitas nyeri, apakah nyeri yang diderita diawali kegiatan fisik, faktor yang memperberat atau memperingan, ada riwayat trauma sebelumnya dan apakah ada keluarga penderita penyakit yang sama. Adanya riwayat mengangkat beban yang berat dan berulangkali, timbulnya low back pain.Gambaran klinisnya berdasarkan lokasi terjadinya herniasi.


28

2. Pemeriksaan Fisik Inspeksi : Gerakan-gerakan yang perlu diperhatikan pada penderita: o

Keterbatasan gerak pada salah satu sisi atau arah.

o

Fleksi ke depan (forward flexion) secara khas akan menyebabkan nyeri pada tungkai bila ada HNP, karena adanya ketegangan pada saraf yang terinflamasi diatas suatu diskus protusio sehingga meninggikan tekanan pada saraf spinal tersebut dengan jalan meningkatkan tekanan pada fragmen yang tertekan di sebelahnya (jackhammer effect).

o

Lokasi dari HNP biasanya dapat ditentukan bila pasien disuruh membungkuk ke depan ke lateral kanan dan kiri. Fleksi ke depan, ke suatu sisi atau ke lateral yang meyebabkan nyeri pada tungkai yang ipsilateral menandakan adanya HNP pada sisi yang sama.

Palpasi : Adanya

nyeri

(tenderness)

pada

kulit

bisa

menunjukkan

adanya

kemungkinan suatu keadaan psikologis di bawahnya (psychological overlay). Kadang-kadang bisa ditentukan letak segmen yang menyebabkan nyeri dengan menekan pada ruangan intervertebralis atau dengan jalan menggerakkan ke kanan ke kiri prosesus spinosus sambil melihat respons pasien. Penekanan dengan jari jempol pada prosesus spinalis dilakukan untuk mencari adanya fraktur pada vertebra. Pemeriksaan fisik yang lain memfokuskan pada kelainan neurologis. Refleks patella terutama menunjukkan adanya gangguan dari radiks L4 dan kurang dari L2 dan L3. Refleks tumit predominan dari S1. Harus dicari pula refleks patologis seperti babinski, terutama bila ada hiperefleksia yang menunjukkan adanya suatu gangguan upper motor neuron (UMN). Dari pemeriksaan refleks ini dapat membedakan akan kelainan yang berupa UMN atau LMN. Pemeriksaan motoris :

harus dilakukan dengan seksama dan harus

dibandingkan kedua sisi untuk menemukan abnormalitas motoris yang seringan mungkin dengan memperhatikan miotom yang mempersarafinya.


29

Pemeriksaan sensorik : Pemeriksaan sensorik akan sangat subjektif karena membutuhkan perhatian dari penderita dan tak jarang keliru, tapi tetap penting arti diagnostiknya dalam membantu menentukan lokalisasi lesi HNP sesuai dermatom

yang

terkena. Gangguan sensorik lebih bermakna dalam

menunjukkan informasi lokalisasi dibanding motoris. 3. Laboratorium: Pada pemeriksaan laboratorium rutin penting untuk melihat; laju endap darah (LED), kadar Hb, jumlah leukosit dengan hitung jenis, dan fungsi ginjal. 4.

Pemeriksaan Radiologis : Foto rontgen biasa (plain photos) sering terlihat normal atau kadang-kadang dijumpai penyempitan ruangan intervertebral, spondilolistesis, perubahan degeneratif, dan tumor spinal. Penyempitan ruangan intervertebral kadangkadang terlihat bersamaan dengan suatu posisi yang tegang dan melurus dan suatu skoliosis akibat spasme otot paravertebral. CT scan adalah sarana diagnostik yang efektif bila vertebra dan level neurologis telah jelas dan kemungkinan karena kelainan tulang. MRI (akurasi 73-80%) biasanya sangat sensitif pada HNP dan akan menunjukkan berbagai prolaps. Namun para ahli bedah saraf dan ahli bedah ortopedi tetap memerlukan suatu EMG untuk menentukan diskus mana yang paling terkena. MRI sangat berguna bila: o

vertebra dan level neurologis belum jelas

o

kecurigaan kelainan patologis pada medula spinal atau jaringan lunak

o

untuk menentukan kemungkinan herniasi diskus post operasi

o

kecurigaan karena infeksi atau neoplasma

K. DIAGNOSIS BANDING 1. Tumor tulang spinalis yang berproses cepat, cairan serebrospinalis yang berprotein tinggi. Hal ini dapat dibedakan dengan menggunakan myelografi. 2. Arthiritis 3. Anomali colum spinal.


30

L. TERAPI a. Terapi Konservatif Tujuan terapi konservatif adalah mengurangi iritasi saraf, memperbaiki kondisi fisik pasien dan melindungi dan meningkatkan fungsi tulang punggung secara keseluruhan. 90% pasien akan membaik dalam waktu 6 minggu, hanya sisanya yang membutuhkan pembedahan. Terapi konservatif untuk HNP meliputi: 1.

Tirah baring Tujuan tirah baring untuk mengurangi nyeri mekanik dan tekanan intradiskal, lama yang dianjurkan adalah 2-4 hari. Tirah baring terlalu lama akan menyebabkan otot melemah. Pasien dilatih secara bertahap untuk kembali ke aktivitas biasa. Posisi tirah baring yang dianjurkan adalah dengan menyandarkan punggung, lutut dan punggung bawah pada posisi sedikit fleksi. Fleksi

ringan

dari

vertebra

lumbosakral

akan

memisahkan

permukaan sendi dan memisahkan aproksimasi jaringan yang meradang. 2.

Medikamentosa ·

Analgetik standar (parasetamol, kodein, dan dehidrokodein yang diberikan tersendiri atau kombinasi).

·

NSAID : penghambat COX-2 (ibuprofen, naproxen, diklofenak) dan penghambat COX-2 (nabumeton, etodolak, dan meloxicam). ·

Analgesic

kuat

:

potensi

sedang

(meptazinol

dan

pentazosin), potensi kuat (buprenorfin, dan tramadol), dan potensi sangat kuat (diamorfin dan morfin). ·

Kortikosteroid oral: pemakaian masih menjadi kontroversi namun dapat dipertimbangkan pada kasus HNP berat untuk mengurangi inflamasi


31

3. Terapi fisik a.

Traksi pelvis Menurut penelitian di Amerika dan Inggris traksi pelvis tidak terbukti bermanfaat. Penelitian yang membandingkan tirah baring, korset dan traksi dengan tirah baring dan korset saja tidak menunjukkan perbedaan dalam kecepatan penyembuhan.

b. Diatermi/kompres panas/dingin Tujuannya adalah mengatasi nyeri dengan mengatasi inflamasi dan spasme otot. Pada keadaan akut biasanya dapat digunakan kompres dingin, termasuk bila terdapat edema. Untuk nyeri kronik dapat digunakan kompres panas maupun dingin. Korset lumbal tidak bermanfaat pada NPB akut namun dapat digunakan untuk mencegah timbulnya eksaserbasi akut atau nyeri pada NPB kronis. Sebagai penyangga korset dapat mengurangi beban pada diskus serta dapat mengurangi spasme. c.

Latihan fisik Direkomendasikan melakukan latihan dengan stres minimal pada punggung seperti jalan kaki, naik sepeda atau berenang. Latihan lain berupa kelenturan dan penguatan. Latihan bertujuan untuk memelihara fleksibilitas fisiologik, kekuatan otot, mobilitas sendi dan jaringan lunak. Dengan latihan dapat terjadi pemanjangan otot, ligamen dan tendon sehingga aliran darah semakin meningkat.

d.

Latihan kelenturan Punggung yang kaku berarti kurang fleksibel akibatnya vertebra lumbosakral Latihan

untuk

kelenturan

punggung

adalah dengan membuat posisi meringkuk seperti tidak sepenuhnya lentur. Keterbatasan ini dapat dirasakan sebagai Low back pain Et Causa Hernia nucleus Pulposus

32

keluhan “kencang”. bayi dari posisi terlentang. Tungkai digunakan sebagai tumpuan tarikan. Untuk menghasilkan posisi knee-chest, panggul diangkat dari lantai sehingga punggung teregang, dilakukan fleksi bertahap punggung bawah bersamaan dengan fleksi leher dan membawa dagu ke dada. Dengan gerakan ini sendi akan mencapai rentang maksimumnya. Latihan ini dilakukan sebanyak 3 kali gerakan, 2 kali sehari. e.

Latihan penguatan · Latihan pergelangan kaki: Gerakkan pergelangan kaki ke depan dan belakang dari posisi berbaring. · Latihan menggerakkan tumit: Dari posisi berbaring lutut ditekuk dan kembali diluruskan dengan tumit tetap menempel pada lantai (menggeser tumit). · Latihan mengangkat panggul: Pasien dalam posisi telentang, dengan lutut dan punggung fleksi, kaki bertumpu di lantai. Kemudian punggung ditekankan pada lantai dan panggul diangkat pelan-pelan dari lantai, dibantu dengan tangan yang bertumpu pada lantai. Latihan ini untuk meningkatkan lordosis vertebra lumbal. · Latihan berdiri: Berdiri membelakangi dinding dengan jarak 10-20 cm, kemudian punggung menekan dinding dan panggul direnggangkan dari dinding sehingga punggung menekan dinding. Latihan ini untuk memperkuat muskulus kuadriseps. · Latihan peregangan otot hamstring: Peregangan otot hamstring penting karena otot hamstring yang kencang menyebabkan beban pada vertebra lumbosakral termasuk pada anulus diskus posterior, ligamen dan otot erector spinae. Latihan dilakukan dari posisi duduk, kaki lurus ke depan dan badan dibungkukkan untuk berusaha menyentuh ujung kaki. Latihan ini dapat dilakukan dengan berdiri. · Latihan berjinjit: Latihan dilakukan dengan berdiri dengan seimbang pada 2 kaki, kemudian berjinjit (mengangkat tumit) dan kembali seperti semula. Gerakan ini dilakukan 10 kali.


33

· Latihan mengangkat kaki: Latihan dilakukan dengan menekuk satu lutut, meluruskan kaki yang lain dan mengangkatnya dalam posisi lurus 10-20 cm dan tahan selama 1-5 detik. Turunkan kaki secara perlahan. Latihan ini diulang 10 kali. Proper body mechanics: Pasien perlu mendapat pengetahuan mengenai sikap tubuh yang baik untuk mencegah terjadinya cedera maupun nyeri. Beberapa prinsip dalam menjaga posisi punggung adalah sebagai berikut: o

Dalam posisi duduk dan berdiri, otot perut ditegangkan, punggung tegak dan lurus.Hal ini akan menjaga kelurusan tulang punggung.

o

Ketika akan turun dari tempat tidur posisi punggung didekatkan ke pinggir tempat tidur. Gunakan tangan dan lengan untuk mengangkat panggul dan berubah ke posisi duduk. Pada saat akan berdiri tumpukan tangan pada paha untuk membantu posisi berdiri.

o

Pada posisi tidur gunakan tangan untuk membantu mengangkat dan menggeser posisi panggul.

o

Saat duduk, lengan membantu menyangga badan. Saat akan berdiri badan diangkat dengan bantuan tangan sebagai tumpuan.

o

Saat mengangkat sesuatu dari lantai, posisi lutut ditekuk seperti hendak jongkok, punggung tetap dalam keadaan lurus dengan mengencangkan otot perut. Dengan punggung lurus, beban diangkat dengan cara meluruskan kaki. Beban yang diangkat dengan tangan diletakkan sedekat mungkin dengan dada.

o

Jika hendak berubah posisi, jangan memutar badan. Kepala, punggung dan kaki harus berubah posisi secara bersamaan.

o

Hindari gerakan yang memutar vertebra. Bila perlu, ganti wc jongkok dengan wc duduk sehingga memudahkan gerakan dan tidak membebani punggung saat bangkit. Dengan melakukan latihan setiap hari, atau setidaknya 3-4 kali/minggu secara teratur maka diperkirakan dalam 6-8 minggu kekuatan akan membaik sebanyak 20-40%.

b. Terapi Operatif Tujuan : Mengurangi tekanan pada radiks saraf untuk mengurangi nyeri dan mengubah defisit neurologik.


34

Tindakan operatif pada HNP harus berdasarkan alasan yang kuat yaitu berupa: ·

Defisit neurologik memburuk.

·

Gangguan otonom (miksi, defekasi, seksual).

·

Paresis otot tungkai bawah.

· Terapi Konservatif gagal 1. Disektomi : Mengangkat fragmen herniasi atau yang keluar dari diskus intervertebral 2. Laminektomi : Mengangkat lamina untuk memajankan elemen neural pada kanalis spinalis, memungkinkan ahli bedah untuk menginspeksi kanalis spinalis, mengidentifikasi dan mengangkat patologi dan menghilangkan kompresi medula dan radiks 3. Laminotomi : Pembagian lamina vertebra 4. Disektomi dengan peleburan : Graf tulang (Dari krista illaka atau bank tulang) yang digunakan untuk menyatukan dengan prosessus spinosus vertebrata. Tujuan peleburan spinal adalah untuk menstabilkan tulang belakang dan mengurangi kekambuhan. Berdasar lokasi herniasi penatalaksanaan dapat dibedakan menjadi : a. Hernia Lumbosacralis Pada fase akut, pasien tidur diatas kasur yang keras beralaskan papan dibawahnya. Traksi dengan beban mulai 6 Kg kemudian berangsur-angsur dinaikkan 10 Kg. pada hernia ini dapat diberikan analgetik salisilat b.Hernia Servicalis Untuk HNP sevicalis, dapat dilakukan traksi leher dengan kalung glisson, berat beban mulai dari 2 Kg berangsur angsur dinaikkan sampai 5 Kg. tempat tidur dibagian kepala harus ditinggikan supaya traksi lebih efektif. Untuk HNP yang berat, dapat dilakukan terapi pembedahan pada daerah yang rekuren. Injeksi enzim chympapim kedalam sendi harus selalu diperhatikan.


35

M. KOMPLIKASI 1)

Kelemahan dan atrofi otot

2)

Trauma serabut syaraf dan jaringan lain

3)

Kehilangan kontrol otot sphinter

4)

Paralis / ketidakmampuan pergerakan

5)

Perdarahan

6)

Infeksi dan inflamasi pada tingkat pembedahan diskus spinal

N. PROGNOSIS Terapi konservatif yang dilakukan dengan traksi merupakan suatu perawatan yang praktis

dengan

kesembuhan

maksimal. Kelemahan

fungsi

motorik dapat

menyebabkan atrofi otot dan dapat juga terjadi pergantian kulit.


36

BAB III PEMBAHASAN Low Back Pain atau nyeri pinggang adalah suatu sindroma klinik yang di tandai

dengan gejala utama rasa nyeri didaerah tulang punggung bawah dan

sekitarnya. Dari anamnesis pada pasien ini didapatkan bahwa keluhan utama yang dirasakan yaitu nyeri pungung bawah yang menjalar sampai ke tungkai kanan bawah, yang juga bisa disebut dengan ischialgia. Ischialgia merupakan salah satu manifestasi klinik dari HNP, oleh sebab itu pada pasien ini diagnosis etioya adalah suspect HNP. Hernia Nukleus pulposus (HNP) atau potrusi Diskus Intervertebralis (PDI) adalah suatu keadaan dimana terjadi penonjolan pada diskus intervertebralis ke dalam kanalis

vertebralis

(protrusi

diskus)

atau ruptur

pada diskus

vebrata

yang

diakibatakan oleh menonjolnya nukleus pulposus yang menekan anulus fibrosus yang menyebabkan kompresi pada syaraf, terutama banyak terjadi di daerah lumbal dan servikal sehingga menimbulkan adanya gangguan neurologi (nyeri punggung) yang didahului oleh perubahan degeneratif pada proses penuaan. Diagnosis pada pasien ini ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan klinis umum, pemeriksaan neurologik dan pemeriksaan penunjang. Dari anamnesis didapatkan adanya riwayat mengangkat beban yang berat dan berulang, timbulnya low back pain. Gejala yang khas muncul pada pasien ini adalah nyeri bertambah ketika batuk dan bersin, serta adanya ischialgia. Ischialgia merupakan nyeri yang tajam dan berdenyut terasa sepanjang perjalanan nervus ischiadicus sampai ke tungkai. Nyeri dirasa terutama saat membungkuk, jongkok, berjalan, maupun sujud, namun berkurang saat os tidur berbaring. Pada saat batuk dan bersin nyeri semakin bertambah. Dari pemeriksaan fisik didapatkan adanya tanda lasegue (+), artinya merupakan suatu bukti adanya nyeri radikuler, yang menunjukkan adanya Syndrom sendi intervertebral lumbalis yang prolaps terdiri : 1.

Kekakuan/ketegangan, kelainan bentuk tulang belakang.

2.

Nyeri radiasi pada paha, betis dan kaki

Dari pemeriksaan penunjang didapatkan suatu topik penyebab HNP yaitu adanya penyempitan

discus

intervertebralis


VL5-S1.

Penyempitan

ruangan 37

intervertebral kadang-kadang terlihat bersamaan dengan suatu posisi yang tegang dan melurus dan suatu skoliosis akibat spasme otot paravertebral. Hal ini sesuai dengan kondisi pada pasien ini yaitu terdapat kesan hipolordosis pada vertebra lumbosacrales. Terapi medikamentosa pada pasien ini bertujuan untuk mengurangi gejala simtomatik nyerinya dan mengurangi spasme otot yang terjadi. Sedangkan terapi fisioterapi adalah untuk mengembalikan fungsi dari vertebra, yaitu dengan korset lumbal yang bertujuan untuk mencegah timbulnya eksaserbasi akut atau nyeri pada NPB kronis. Sebagai penyangga korset dapat mengurangi beban pada diskus serta dapat mengurangi spasme.


38

BAB IV KESIMPULAN Hernia Nukleus pulposus (HNP) atau potrusi Diskus Intervertebralis (PDI) adalah suatu keadaan dimana terjadi penonjolan pada diskus intervertebralis ke dalam kanalis vertebralis (protrusi diskus) atau ruptur pada diskus vebrata yang diakibatakan oleh menonjolnya nukleus pulposus yang menekan anulus fibrosus yang menyebabkan kompresi pada syaraf, terutama banyak terjadi di daerah lumbal dan servikal sehingga menimbulkan adanya gangguan neurologi (nyeri punggung) yang didahului oleh perubahan degeneratif pada proses penuaan. HNP dapat dibedakan menjadi 3 macam, yaitu hernia lumbosacralis, hernia thoracalis, dan hernia cervicalis. Masing-masing hernia tersebut memiliki gejala yang berbeda-beda, tergantung dari radix syaraf yang lesi. Namun, gejala yang paling sering adalah ischialgia, nyeri biasanya bersifat tajam, seperti terbakar, berdenyut, dan menjalar sampai bawah lutut. Untuk penegakan diagnosis dapat dilakukan dengan anamnesis, pemeriksaan klinis umum, pemeriksaan neurologik, dan pemeriksaan penunjang. Adapun beberapa pemeriksaan penunjang yang bisa dilakukan adalah pemeriksaan radiologi, MRI, CT Scan, mielogram, elektromiografi


39

DAFTAR PUSTAKA 1.

Aminoff, MJ et al. 2005. Lange medical book : Clinical Neurology, Sixth Edition, Mcgraw-Hill.

2. Ropper, AH., Brown, Robert H. 2005. Adams & Victors’ Principles of Neurology, Eight Edition, McGraw-Hill. 3.

Mardjono Mahar dan Sidharta Priguna. 2004. neurologi Klinis Dasar. Dian Rakyat: Jakarta.

4.

Sidharta Priguna. 2004. Neurologi Klinis dalam Praktek Umum. Dian Rakyat: Jakarta

5. Benjamin, MA. 2009. Herniated Disk. UCSF Department of Orthopaedic Surgery. URL : http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000442.htm 6. Foster,

Mark

R.

2010.

Herniated

Nucleus

Pulposus.

URL

:

http://emedicine.medscape.com/article/1263961-overview 7. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) observational cohort. JAMA. Nov 22 2006; 296 (20) : 2451-9. URL : https://profreg.medscape.com/px/ 8. Freedman, Kevin B. 2006. Herniated Nucleus Pulposus (Slipped Disk). VeriMed Healthcare Network. URL : http://healthguide.howstuffworks.com/herniatednucleus-pulposus-slipped-disk-dictionary.htm 9. Martin, Michael D. 2002. Pathophysiology of Lumbar Disc Degeneration: a review of the literature. URL: http://scottsevinsky.com/pt/reference/spine/lumbar/lumbar_disc degeneration.pdf


40

Hnp 2av22

Overview 5o1f4z

More details 6z3438

Related Documents c2h70

Hnp 2av22

Hnp 2av22

Hnp 2av22

Hnp 2av22

Hnp 2av22

Hnp Final 725n

More Documents from "Irzy Deutzy" 4r2v6

Hnp 2av22