Hemorragia Digestiva Alta E Baixa 2q2le

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA E BAIXA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Hemorragia digestiva alta: é uma patologia frequente taxa de mortalidade em torno de 10% 80% dos casos cessem espontaneamente 15% dos casos requerem tratamento cirúrgico.

DEFINÇÃO: É qualquer sangramento proximal ao ligamento de TREITZ,podendo se exteriorizar como hematêmese, melena e ou ENTERORRAGIA (sangue vivo nas fezes ), sangue oculto nas fezes.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Tipos de sangramento: a) Sangramento Oculto: É detectado pela pesquisa de sangue oculto nas fezes com ou sem anemia porem sem sinais de hematemese,melena, enterorragia ou repercussão hemodinâmica b) Sangramento Manifesto: É aquele onde se evidencia sinais de hematemese,melena, enterorragia sem repercussão hemodinâmica c) Sangramento Maciço: É acompanhado de alterações circulatórias como hipotensão, taquicardia, oliguria, sede, palidez, com perda de 20% do volume sanguíneo.

DIAGNÓSTICO

As hemorragias digestivas maciças altas se manifestam através de vômitos e defecações sanguinolentas. Hematêmese: Vomito contendo sangue vivo, ou digerido isolado ou misturado com alimentos sob a forma líquida ou de coágulos Melena: Evacuações contendo sangue escuro, isolados ou misturados às fezes, é de cor negra e consistência semelhante ao piche. Enterorragia Evacuações contendo sangue vermelho vivo, isolados ou misturados às fezes. Obs: A hematemese é característica de HDA, a melena isolada, sugere HDA mas pode ocorrer em sangramento de jejuno-íleo com transito intestinal lento

DIAGNÓSTICO

Os dados de anamnese auxiliam no diagnóstico como ado de doença ulcerosa, ingestão de drogas, Alcoolismo, sinais de hipertensão portal, história de sangramento anteriores.

EXAMES SUBSIDIÁRIOS ENDOSCOPIA: A esofagogastroduodenoscopia,é no momento o principal meio diagnóstico das lesões e para se ter positividade a endoscopia deve ser realizada nas primeiras 24 h após o sangramento. Este exame é capaz de fazer diagnóstico de 80 a 90% das lesões e suas contra indicações estão relacionadas aos pacientes com patologias cardiovasculares graves. EXAMES RADIOLÓGICOS BARITADOS: São exames de importância secundária após o advento da endoscopia, sendo usados apenas após a cessação da hemorragia e o esvaziamento do tubo gástrico.

EXAMES SUBSIDIÁRIOS ANGIOGRAFIA: O estudo angiográfico é utilizado apenas quando a endoscopia é inconclusiva, como método terapêutico permite a infusão de vasopressina ou trombina, diretamente no vaso sangrante, o que por vezes possibilita a parada do sangramento. HEMOGRAMA E COAGULOGRAMA: São usados para excluir a possibilidade de discrasias sanguíneas que provocam sangramento sistêmico inclusive no tubo digestivo

Etiopatogenia:

As principais causas de HDA podem estar localizadas em qualquer dos órgão a cima do ligamento de Traitz assim veremos as causas mais comuns de hemorragia digestiva alta nos diversos locais como Esôfago, Estomago e Duodeno :

HÉRNIA DE HIATO Hérnia de hiato é uma alteração anatômica onde por fraqueza dos pilares diafragmático, ocorre uma herniação do estômago para o tórax o que altera o sistema de contensão gástrico levando a refluxo gástricoesofágico, o que determina inflamação da mucosa esofágica, que dependendo do grau pode causar sangramento.

Esôfago de Barret A esofagite de refluxo provoca alteração do epitélio com modificação do padrão mucoso, de pavimentoso estratificado para colunar, sua causa mais frequente é hérnia hiatal e a presença de esofagite leva a ulcerações e sangramento ESÔFAGO DE BARRET COM ESOFAGITE Presença de ulceração e sangramento é um lesão pré-neoplásica se não se não for tratada adequadamente

VARIZES DE ESÔFAGO As varizes são formadas devido ao aumento da pressão portal ocasionado por cirrose e ou esquistossomose hepática, é uma importante causa de sangramento maciço.

CANCER AVANÇADO DO ESÔFAGO O câncer avançado do esôfago, é uma causa importante de hemorragia digestiva alta pois o crescimento do tumor e sua alta vascularização propiciam o sangramento.

Gastrite Erosiva Antral As gastrites erosivas também são hoje as principais causas de HDA, e seu aparecimento está ligado principalmente ao uso de antiinflamatórios não hormonais. Ectasias Vasculares São alterações raras porem quando presentes podem ocasionar hemorragias importantes.

Ulcera Gástrica Lesões da mucosa com fundo fibrinoso, que as vezes acomete vasos, com sangramentos maciços.

Úlcera Gástrica Hemorrágica Lesões gástricas com quadro de sangramento recente ainda com sangue em suas bordas, todas as ulceras gástricas devem ser biopsiadas para diagnóstico diferencial com câncer gástrico.

Corpo Estranho de Estômago Os corpos estranhos de estômago dependendo de sua forma podem levar a lesões da mucosa com sangramento e ou perfuração do órgão

Varizes de Fundo Gástrico As varizes de fundo gástrico têm a mesma origem das esofagianas e dependem da hipertensão portal, e as vezes são a causa do sangramento digestivo alto.

Câncer Gástrico Avançado Os tumores gástricos avançados são predispostos a sangramentos devido a sua rica vascularização e friabilidade de seus tecidos. Na maioria das vezes seu sangramento é por sangue oculto nas fezes, levando a espoliação do paciente

Pólipo Gástrico Os pólipos gástricos alem de potencialmente carcinogênico dependendo de sua linhagem histológica, principalmente naqueles com mais de 2 cm, também por necrose de seu ápice, são responsáveis por sangramento digestivo alto.

Úlcera Duodenal As úlceras duodenais, são bastante comuns e podem levar a sangramento maciço com choque hipovolêmico se for acometido a artéria gastroduodenal e ou a pancreáticoduodenal que a entre o duodeno e a cabeça do pâncreas, e podem ser acometidas nas ulceras terebrantes para o pâncreas

Duodenite Erosiva

As duodenites erosivas são erosões da mucosa duodenal principalmente causadas por uso de anti-inflamatórios não hormonais; outra causa muito frequente são as verminoses principalmente as giardiases e ancilostomiase, são causa de sangramento que se manifesta frequentemente por sangue oculto nas fezes.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

Por hemorragia digestiva baixa entende-se perda de sangue pelo reto, de origem abaixo do angulo de Treitz.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

TIPOS DE SANGRAMENTO

a) Melena: exoneração de sangue parcialmente digerido, com aspecto de borra de café que ocorre nas lesões esofagogástricas, jejunoileais, ou de cólon direito. b)Enterorragia: exoneração de sangue vermelho vivo ou vinhoso, que ocorre nas lesões do intestino grosso e do canal anal e nas localizações altas com sangramento profuso e trânsito acelerado.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

INTENSIDADE DO SANGRAMENTO a)Leve: Quando a quantidade de sangue é mínima sem alteração do estado geral, sem alterações hemodinâmicas ou hematológicas. b)Moderada:Quando o sangramento é de regular quantidade, com discreta alteração hemodinâmica e anemia pouco significativa. c)Maciça: Quando o sangramento é profuso, levando a hipovolemia ou choque, necessitando de reposição volêmica.

CARACTERISTICA DO SANGRAMENTO

O sangue perdido pode estar misturado com as fezes ou ser eliminado independente, sua associação com muco e ou pus pode ter significado diagnóstico

CAUSA DO SANGRAMENTO Para efeito didático as hemorragias serão analisadas quanto a seu local de origem, e quanto a sua intensidade. 1ª ANAIS a) HEMORRÓIDAS Aqui incluem-se as hemorróidas responsáveis por 70 a 80% das hemorragias digestivas baixas.

b) FISSURAS ANAIS Lesão ulcerada no anoderma do canal anal, é extremamente dolorosa, com intensidade máxima durante as evacuações, causando frequentemente, sangramento anal tipo hematoquesia c) CARCINOMAS EPIDERMOIDES Os tumores espinocelulares ou escamosos são os mais frequentes tumores epidermoides do ânus 80a 85%, seus sintomas mais frequentes são sangramento, dor e prurido

2ª COLORRETAIS A- DOENÇAS VASCULARES a) Angio-displasia do Ceco Lesão vascular muito frequente a partir da 6ª década, sendo uma das causas mais frequente de hemorragia digestiva nesta faixa etária.

B-DOENÇAS INFLAMATÓRIAS a) Retocolite ulcerativa fase inicial Nesta fase paciente apresenta, diarréia muco sanguinolenta

b)Retocolite Ulcerativa Idiopática Patologia inflamatória, levando a inflamação, ulceração e sangramento da mucosa.

c) Retocolite ulcerativa amebiana Patologia inflamatória de causa amebiana, levando a inflamação, ulceração e sangramento da mucosa. d) Colite ulcerativa em paciente com AIDS Paciente HIV positivo desenvolvendo lesão ulcerada de intestino grosso caracterizada por sangramento e diarréia crônica.

e)Doença de Crohn Doença inflamatória intestinal com ulceração e sangramento, observa-se ulceras longitudinais na mucosa.

f) Moléstia diverticular dos cólons hipotônica Doença diverticular dos cólons

Óstios diverticulares alguns com fecalito no seu interior

C-INFESTAÇÕES POR VERMES Verminose Estrongiloidiase As verminoses podem causar processos inflamatórios e às vezes sangramento

D-DOENÇAS TUMORAIS a) Pólipo adenomatoso do colon Patologia benigna dos cólons com elevado pontencial de sangramento e em algumas linhagens, também de malignização

A1) Pólipo Adenomatoso Sangrante

A2) Polipectomia de pólipo adenomatoso

b) Câncer avançado do colon Tumoração vegetante com ulceração e sangramento.

DIAGNÓSTICO: exames subsidiários EXAME PROCTOLÓGICO: É o exame inicial para o diagnóstico e compreende inspeção, toque retal e retossigmoidoscopia, que permite a identificação de várias patologias hemorrágicas como hemorróidas, prolapso mucoso, precedência de reto, fissuras e traumas locais; o toque retal fornece dados sobre os pólipos e câncer de reto; a retossigmoidoscopia com tubo rígido atinge até 30 cm da BA . ENEMA OPACO: Exame radiológico que visualiza todo o intestino grosso e parte do ílio terminal.

DIAGNÓSTICO: exames subsidiários COLONOSCOPIA: Atinge sob visão direta todo o intestino grosso, sendo possível a realização de procedimentos como polipectomia, biópsias e esclerose de vasos sangrantes. ANGIOGRAFIA SELETIVA: Só tem indicação em hemorragia maciça, é elucidativa em malformações vasculares. MAPEAMENTO COM TECNÉCIO: Só tem positividade se o exame for realizado, na vigência do sangramento