Hemorragia Digestiva En Pediatria 3p63j
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- Words: 843
- Pages: 18
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Hemorragia Digestiva en Pediatría Martha E. Halls S. Eloisa A. Rincón M.
+ Hemorragia Digestiva Baja
La hemorragia digestiva baja, aunque es un problema no excesivamente frecuente, sí se presenta en un mayor número de veces que la procedente del aparato digestivo superior.
Por debajo Treitz.
del
ángulo
de
+ Neonatos
Enfermedad Hemorrágica del RN.
Sangre Materna Deglutida.
Enterocolitis Necrotizante.
Vólvulo de intestino delgado.
Duplicaciones entéricas.
Úlcera péptica de stress.
Colitis por proteínas vacunas.
+ Lactantes
Fisura Anal.
Intolerancia a proteínas de la leche de vaca o soja.
Diarreas infecciosas.
Invaginación intestinal.
Divertículo de Meckel.
Hiperplasia folicular linfoide.
+ Preescolares (2-6/7 años)
Diarrea infecciosa.
Fisura anal.
Pólipos.
Criptitis.
Invaginación intestinal.
Púrpura de Henoch-Schönlein.
SHU.
Divertículo de Meckel.
Angiodisplasias.
Hiperplasia Nodular Linfoide.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
+ Escolares y Adolescentes
Diarrea infecciosa.
Colitis ulcerosa.
Colitis asociada a ABs.
Pólipos.
Úlcera gástrica.
Úlcera duodenal.
Esofagitis.
Várices esofágicas.
Sangrados rectales no identificados.
+ Actitud Diagnóstica
Historia clínica detallada y una cuidadosa exploración física, en las que contemplen las características de la hemorragia digestiva baja junto a la edad de presentación.
La prueba de Apt-Downey ayuda a establecer si se trata de un sangrado de origen fetal o materno.
Sonda nasogástrica que permita examinar el aspirado, introducción de solución fisiológica a temperatura ambiente.
La ausencia de sangre en el líquido y la presencia de bilis en el aspirado descartan una hemorragia anterior al ligamento de Treitz.
Cuando no hay bilis, aunque no exista sangre, no puede excluirse una hemorragia de origen duodenal y, si el sangrado es abundante, será necesario realizar una endoscopia alta.
Si la endoscopia no revela el origen de la hemorragia la colonoscopia es el siguiente examen a realizar.
previa
+ Actitud Diagnóstica
Una radiografía simple de abdomen permite identificar neumoperitoneo, megacolon tóxico, dilataciones del intes- tino delgado y neumatosis intestinal.
Un estudio con contraste del intestino delgado puede confirmar el diagnóstico de enfermedad de Crohn e identificar otras alteraciones
+ Actitud Diagnóstica
Ante una rectorragia (descartada la presencia de fisura anal secundaria a estreñimiento) estamos obligados a realizar una rectosigmoidoscopia y, si no es diagnóstica, una colonoscopia con ileoscopia.
Melena cuyo origen no puede ser orientado por la anamnesis y la exploración física, obligará a realizar de forma sucesiva una endoscopia alta, un tránsito baritado esofagogastrointestinal y una gammagrafía intestinal con 99Tc.
+ Actitud Diagnóstica
La tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) se deben reservar para los casos en los que se sospechen lesiones ocupantes de espacio en relación con hemorragias o complejas malformaciones vasculares.
+
HDB Aumentada Descartar Sangrado alto
Valoración Pérdida de sangre según grupo etario
Volumen escaso Examen heces Coprocultivo Etiologia infx
Exploración Inspección anal, fisuras, hemorroides Volumen elevado
Rx Abdomen Valorar + obstrucción Colonoscopia dx Eco
TX ESPECÍFICO
Valorar transfusión
Estudio EDG, colonoscopia, CAT, angiografía, laparotomía
+
+ Tratamiento
En caso de sangrado abundante, estabilización del paciente con líquidos intravenosos, productos hemáticos y medicación adecuada para la reanimación
El paso siguiente depende de la etiología del sangrado. En la mayoría de los casos, el tratamiento será médico aunque en ocasiones, dependiendo de la evolución del proceso, será quirúrgico.
+ Tratamiento
Tratamiento médico de la gastroenteritis aguda se basará en la rehidratación, nutrición y eventualmente antibiótico que, sin embargo, sí se utilizará en las colitis bacterianas enteroinvasivas.
La colitis eosinofílica responde rápidamente a la retirada del antígeno agresor.
La enfermedad inflamatoria intestinal se tratará en función del diagnóstico, del nivel y del grado de afectación, será principalmente médico, reservando el aspecto quirúrgico para las complicaciones y las afectaciones graves del tubo digestivo.
+ Tratamiento
El tratamiento fundamental por vía endoscópica es la polipectomía de los pólipos juvenile y de los pólipos malignos, extremadamente raros, para su diagnóstico histológico.
En el tratamiento de la enfermedad anal, frecuente sobre todo por estreñimiento, se utilizarán las medidas apro- piadas para mejorarlo y de forma local en el anorecto con baños de asiento y pomadas.
+ Resumen
La hemorragia que se produce como consecuencia de la aparición de un sangrado de vía digestiva, tanto por boca como por recto, no es un síntoma muy frecuente en el pacien- te pediátrico pero sí ocasiona una gran preocupación.
En general, no suele tener consecuencias graves y pocas veces precisa tratamiento, aunque sí será necesario el seguimien- to del paciente,
+ Resumen
Es importante el reconocimiento de cada una de las dis- tintas formas de presentación de la hemorragia, diferencian- do la que se produce antes y después del ligamento de Treitz, denominándose entonces, hemorragia digestiva de procedencia alta o de procedencia baja, respectivamente.
Se valora el diagnóstico diferencial por la frecuencia de presentación de la hemorragia, por el tipo de sangrado y por las causas más comunes según el grupo de edad en le que se presente.
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Hemorragia Digestiva en Pediatría Martha E. Halls S. Eloisa A. Rincón M.
+ Hemorragia Digestiva Baja
La hemorragia digestiva baja, aunque es un problema no excesivamente frecuente, sí se presenta en un mayor número de veces que la procedente del aparato digestivo superior.
Por debajo Treitz.
del
ángulo
de
+ Neonatos
Enfermedad Hemorrágica del RN.
Sangre Materna Deglutida.
Enterocolitis Necrotizante.
Vólvulo de intestino delgado.
Duplicaciones entéricas.
Úlcera péptica de stress.
Colitis por proteínas vacunas.
+ Lactantes
Fisura Anal.
Intolerancia a proteínas de la leche de vaca o soja.
Diarreas infecciosas.
Invaginación intestinal.
Divertículo de Meckel.
Hiperplasia folicular linfoide.
+ Preescolares (2-6/7 años)
Diarrea infecciosa.
Fisura anal.
Pólipos.
Criptitis.
Invaginación intestinal.
Púrpura de Henoch-Schönlein.
SHU.
Divertículo de Meckel.
Angiodisplasias.
Hiperplasia Nodular Linfoide.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
+ Escolares y Adolescentes
Diarrea infecciosa.
Colitis ulcerosa.
Colitis asociada a ABs.
Pólipos.
Úlcera gástrica.
Úlcera duodenal.
Esofagitis.
Várices esofágicas.
Sangrados rectales no identificados.
+ Actitud Diagnóstica
Historia clínica detallada y una cuidadosa exploración física, en las que contemplen las características de la hemorragia digestiva baja junto a la edad de presentación.
La prueba de Apt-Downey ayuda a establecer si se trata de un sangrado de origen fetal o materno.
Sonda nasogástrica que permita examinar el aspirado, introducción de solución fisiológica a temperatura ambiente.
La ausencia de sangre en el líquido y la presencia de bilis en el aspirado descartan una hemorragia anterior al ligamento de Treitz.
Cuando no hay bilis, aunque no exista sangre, no puede excluirse una hemorragia de origen duodenal y, si el sangrado es abundante, será necesario realizar una endoscopia alta.
Si la endoscopia no revela el origen de la hemorragia la colonoscopia es el siguiente examen a realizar.
previa
+ Actitud Diagnóstica
Una radiografía simple de abdomen permite identificar neumoperitoneo, megacolon tóxico, dilataciones del intes- tino delgado y neumatosis intestinal.
Un estudio con contraste del intestino delgado puede confirmar el diagnóstico de enfermedad de Crohn e identificar otras alteraciones
+ Actitud Diagnóstica
Ante una rectorragia (descartada la presencia de fisura anal secundaria a estreñimiento) estamos obligados a realizar una rectosigmoidoscopia y, si no es diagnóstica, una colonoscopia con ileoscopia.
Melena cuyo origen no puede ser orientado por la anamnesis y la exploración física, obligará a realizar de forma sucesiva una endoscopia alta, un tránsito baritado esofagogastrointestinal y una gammagrafía intestinal con 99Tc.
+ Actitud Diagnóstica
La tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) se deben reservar para los casos en los que se sospechen lesiones ocupantes de espacio en relación con hemorragias o complejas malformaciones vasculares.
+
HDB Aumentada Descartar Sangrado alto
Valoración Pérdida de sangre según grupo etario
Volumen escaso Examen heces Coprocultivo Etiologia infx
Exploración Inspección anal, fisuras, hemorroides Volumen elevado
Rx Abdomen Valorar + obstrucción Colonoscopia dx Eco
TX ESPECÍFICO
Valorar transfusión
Estudio EDG, colonoscopia, CAT, angiografía, laparotomía
+
+ Tratamiento
En caso de sangrado abundante, estabilización del paciente con líquidos intravenosos, productos hemáticos y medicación adecuada para la reanimación
El paso siguiente depende de la etiología del sangrado. En la mayoría de los casos, el tratamiento será médico aunque en ocasiones, dependiendo de la evolución del proceso, será quirúrgico.
+ Tratamiento
Tratamiento médico de la gastroenteritis aguda se basará en la rehidratación, nutrición y eventualmente antibiótico que, sin embargo, sí se utilizará en las colitis bacterianas enteroinvasivas.
La colitis eosinofílica responde rápidamente a la retirada del antígeno agresor.
La enfermedad inflamatoria intestinal se tratará en función del diagnóstico, del nivel y del grado de afectación, será principalmente médico, reservando el aspecto quirúrgico para las complicaciones y las afectaciones graves del tubo digestivo.
+ Tratamiento
El tratamiento fundamental por vía endoscópica es la polipectomía de los pólipos juvenile y de los pólipos malignos, extremadamente raros, para su diagnóstico histológico.
En el tratamiento de la enfermedad anal, frecuente sobre todo por estreñimiento, se utilizarán las medidas apro- piadas para mejorarlo y de forma local en el anorecto con baños de asiento y pomadas.
+ Resumen
La hemorragia que se produce como consecuencia de la aparición de un sangrado de vía digestiva, tanto por boca como por recto, no es un síntoma muy frecuente en el pacien- te pediátrico pero sí ocasiona una gran preocupación.
En general, no suele tener consecuencias graves y pocas veces precisa tratamiento, aunque sí será necesario el seguimien- to del paciente,
+ Resumen
Es importante el reconocimiento de cada una de las dis- tintas formas de presentación de la hemorragia, diferencian- do la que se produce antes y después del ligamento de Treitz, denominándose entonces, hemorragia digestiva de procedencia alta o de procedencia baja, respectivamente.
Se valora el diagnóstico diferencial por la frecuencia de presentación de la hemorragia, por el tipo de sangrado y por las causas más comunes según el grupo de edad en le que se presente.
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