Flora Bucal f5g3g

MICROFLORA BUCAL U ORAL Sabemos que nuestra boca es toda una verdadera jungla en la que habitan bacterias, virus, hongos y protozoos. Por eso la mantenemos lo más limpia posible, día tras día. La boca es un hábitat natural para las bacterias, pues son lo que constituye la flora bucal. La flora bucal en la saliva, en sí, no es dañina para nuestra salud. Todos y cada uno de nosotros, tenemos la presencia constante de la flora bucal, ya que la boca es una cavidad húmeda y oscura, que tiene la temperatura ideal para que se desarrollen los micro-organismos. Las bacterias quedan atrapadas entre los dientes, ya sea porque los dientes tienen trampas naturales (y/o artificiales = restauraciones hechas por el dentista), o la posición de los dientes resulta inadecuada

LA CAVIDAD ORAL COMO HÁBITAT PARA LOS MICROORGANISMOS Antes del parto, el feto vive en un ambiente estéril, rodeado del líquido amniótico y la placenta; es en el momento del nacimiento, cuando se pone en o primero en el canal del parto, y posteriormente en el ambiente que le rodea, con los distintos microorganismos que van a colonizar su piel, nariz, cavidad oral y otras regiones corporales. Aunque adquirimos los microorganismos ya durante nuestro nacimiento, factores como la edad, el sexo, la alimentación, el embarazo, el ambiente o el sistema inmune del propio individuo los modificarán con el paso del tiempo. MICROFLORA; Del gran número de bacterias que se encuentra en la cavidad bucal, los microorganismos pertenecientes al género estreptococo (Streptococcus mutans y streptococcus mitis), así como la Rothia dentocariosa, han sido asociados con la caries tanto en animales de experimentación como en humanos. Para comprender la acción de las bacterias en la génesis de la caries dental, es necesario estudiar los mecanismos por los cuales estos microorganismos colonizan el diente y son capaces producir daño (virulencia).

BIOPELÍCULA; La definición de biofilm es variada en la literatura, pero todas ellas describen de manera similar la interrelación que se establece entre los diferentes

microorganismos que componen la comunidad y la estructura sobre la cual están soportadas. PROCESO DE FORMACIÓN DE LA PLACA Luego De formada la película adquirida, ésta es colonizada por microorganismos que reside en la cavidad bucal. Las bacterias se adhieren a las glucoproteínas de la película adquirida depositada en la superficie del diente, dando como resultado la formación de la PLACA BACTERIANA. El streptococcus mutans es un anaerobio obligado que recibe energía a través de la fermentación del ácido láctico. Es un alfa hemolítico clase de bacteria que aparece verde en una placa de agar sangre. El Lactobacillus bacilo anaeróbico gram positivo, representante de la flora normal de vagina, tracto intestinal y cavidad oral donde se asocia la caries dental.

BACTERIEMIA Las bacterias presentes en la cavidad bucal, más abundantes en casos de sepsis bucal, pueden (y de hecho lo hacen) ingresar al torrente sanguíneo durante la manipulación de los tejidos orales.

http://www.batanga.com/curiosidades/2010/01/03/%C2%BFcuantas-bacterias-viven-enla-boca

Podemos definir la microbiota normal de un individuo como el conjunto de microorganismos que se colonizan permanentemente a la mayoría de los individuos sanos de la población, y que ejercen sobre éstos un efecto beneficioso al encargarse de:  

impedir la colonización por otros microorganismos no adaptados a ese hábitat (fenómenos de competencia interespecie) activar el sistema inmune. Por ejemplo, estimulando la producción de Ig A secretora.



producir nutrientes esenciales. Por ejemplo, algunas especies como E. coli o Bacteroides spp. sintetizan vitamina B y K, además de enzimas capaces de desconjugar sales biliares y hormonas sexuales.

Las bacterias de la boca El mal aliento es un problema grave a nivel social y por supuesto, Pero en términos biológicos, ese olor feo en la boca puede resultar menos preocupante, pues las causantes del mal aliento son bacterias, organismos microscópicos que habitan en nuestro interior, hogar, dulce hogar (según lo que hayas almorzado, claro). Ese mundo cálido y húmedo que tu boca representa para ellas, ofrece el medio perfecto para su existencia y proliferación, ya sea en los dientes, las encías, la lengua o la saliva, para construir su pocilga. De acuerdo a diversas investigaciones, se estima que existen nada menos que 100 millones de bacterias por cada milímetro de saliva que contiene tu boca, los cuales están conformados por más de 600 especies de bacterias diferentes. La Escuela de Medicina Dental de Harvard, llevan contados exactamente 615 especies de bacterias conocidas hasta hoy. La Dra. Zoydo de la Asociación Mexicana de Ortodoncia, explica que en la boca pueden existir más de 700 especies de bacterias y que crean unos 100 millones de microorganismos que crecen y se multiplican, atacando a dientes y encías, “las enfermedades periodontales son infecciones bacterianas y conforme avanzan, pueden conducir a una destrucción del hueso y el tejido que sostiene a los dientes”. La principal causa de estos males “es la placa bacteriana, una biopelícula pegajosa, incolora que se forma en los dientes (biofilm). Al no retirarse adecuadamente se endurece y se convierte en una sustancia dura y porosa conocida como el sarro”. http://www.eluniversal.com.mx/articulos/... http://clinicakegler.com/periodoncia.aspx

El Instituto Dental del King’s College de Londres han descubierto nuevas especies de bacterias, que podría explicar la caída de las piezas dentales y las enfermedades de las encías, su coordinador Dr. William Wade, expresa que “la boca alberga una gran variedad de microbios, como virus, hongos, protozoos y bacterias. Existen 600 tipos de bacterias y casi la mitad no tienen denominación todavía”. http://odontoplanet.blogspot.com/2009/09... http://www.diariomedico.com/2008/08/11/a...

¿Por qué hay tantas bacterias en la boca y qué pasa con ellas? La boca es como un paraíso para estas bacterias. Con una cálida temperatura de 35° C, con grietas y cómodas cuevas perfectas repletas de dulces y carbohidratos

Muchas de ellas se dirigen al tracto digestivo cuando tragamos la saliva y allí desembocan en el estómago, donde son asesinadas de inmediato por las enzimas de nuestro gran órgano procesador. El resto de ellas incluso mueren allí, en la boca, donde las propias enzimas de la saliva literalmente las desintegran. Sin embargo, muchas de ellas pueden mantenerse con vida, pueden hacer huecos en nuestros dientes o en las heridas abiertas de las encías, labios y paladar, generando caries, entre otra gran cantidad de problemas. Algunos ejemplos de bacterias más conocidas en boca son la Streptococcus mutans, la Porphyromonas gingivalis y la Streptococcus salivarius.

El grupo streptococcus mutans, ha sido descrito recientemente como un constituyente de la flora bacteriana oral del hombre desde hace miles de años. Este grupo incluye al streptococcus mutans, que es uno de los agentes responsables de la caries del esmalte dental. En los niños, en la colonización temprana y la infección por streptococcus mutans es un factor clave en el riesgo de desarrollo de caries, Bacterias saprófitas como Streptococcus, Micrococcus, algunos Staphylococcus, algunas especies de Bacillus. Están en la boca hasta la garganta. https://es.answers.yahoo.com/question/index?qid=20091023154331AAivsXE

1.- Estreptococos: mutans, sobrinus, sanguis, salivalis. Son los que inician las caries. Tienen propiedades acidúricas: desmineralizan el esmalte y la dentina.

2.- Lactobacilus casei: Es acidófilo, continúa las caries ya formadas, son proteolíticos: desnaturalizan las proteínas de la dentina.

3.- Actinomyces: viscosus, naeslundii. Tienen acción acidúrica y proteolítica.

LA CAVIDAD ORAL COMO HÁBITAT DE MICROORGANISMOS  Determinantes ecológicos.  Propiedades de la cavidad oral  SALIVA, Que baña continuamente.  TEMPERATURA, 35ºC – 36ºC  PH, de 6,75  La saliva influye profundamente en la ecología de la boca.  Composición Iónica: amortiguación y capacidad para remineralizar el esmalte.  Componentes Orgánicos: glicoproteínas y proteínas.

 Influyen en el establecimiento y selección de la microflora oral, al favorecer la adhesión de ciertos organismos a través de la formación de una película selectiva acondicionadora sobre la superficie del esmalte, o la eliminación de bacterias a través del aclaramiento salival.  NUTRIENTE ENDÓGENO.

 Contiene componentes de la inmunidad innata y adquirida lo que le da la capacidad de inhibir directamente algunos microorganismos exógenos.

LOS ESPIRILOS    

Bacterias Gram-negativas. Móviles. De forma espiralada. Se encuentran en suelos, agua dulce, ambientes marinos, entre las raíces de las plantas, órganos reproductivos, zona intestinal, cavidad bucal en hombres y animales.

Los datos apuntan a que hay unos 100 millones de bacterias por mililitro de saliva, formados por unas 500-600 especies distintas. Los géneros bacterianos que encontramos en la boca son Streptococcus, Lactobacillus, Fusobacterium, Veillonella, Corynebacterium, Neisseria, Actinomyces, Capnocytophaga, Eikenella, Prevotella y varios géneros de Espiroquetas. A parte de todos estos también encontramos dos géneros de hongos: Geotrichum y Candida. Hay que tener en cuenta que la microbiota normal de la boca de una persona depende de muchos factores: edad, sexo, situación geográfica, etc. El hecho de que en la boca exista tanta diversidad no deja de ser curioso. La saliva contiene nutrientes pero a muy bajas concentraciones y además contiene sustancias antibacterianas como la lisozima (de ahí que los animales y nosotros mismos nos chupemos una herida, la lisozima hace que muchas bacterias mueran). Entonces, si es un hábitat tan hostil ¿Por qué se concentran en la boca? La respuesta son los dientes.

Los dientes: lugar ideal para el crecimiento bacteriano Los dientes son auténticos oasis para las bacterias. Los dientes y las encías acumulan mucha cantidad de nutrientes que favorecen el crecimiento en biopelículas y gracias a este crecimiento, el daño en los tejidos y las consecuentes enfermedades. Aunque nos acabemos de cepillar los dientes y pensemos que está perfectamente limpio, unas proteínas ácidas que existen en la saliva forman una fina película alrededor de los dientes que proporciona un sitio de anclaje perfecto para los microorganismos.

Los primeros que acuden son los Estreptococos y a consecuencia de su crecimiento intensivo se forma la famosa placa dental. La placa puede seguir creciendo y se van uniendo distintas especies. Lo más curioso de esta microbiota es que es anaeróbica. Esto significa que estas bacterias no pueden respirar el oxígeno. Hay algunas que pueden vivir en su presencia (anaerobios facultativos) pero hay otros que incluso la presencia de oxígeno la mata (anaerobios estrictos). ¿pero si viven en la boca?, ¡están en o directo con el oxígeno! Pues sí pero las bacterias son muy listas y en la creación de sus biopelículas forman un microambiente totalmente ausente de oxígeno (anóxico), es como si vivieran en una burbuja. Los causantes más importantes de la caries son Streptococcus sobrinus (deterioro de superficie lisa de los dientes) y Streptococcus mutans (deterioro de surcos). La caries se produce a consecuencia del crecimiento continuado de la microbiota de la placa dental que produce unos ácidos orgánicos que descalcifican el esmalte de los dientes. Las dietas ricas en sacarosa (un tipo de azúcar) favorecen su aparición. Esto es debido a que las bacterias fermentan esos azúcares hasta convertirlos en ácido láctico, que disuelve el fosfato cálcico de los dientes. Para contrarrestarlo, el agua potable y los dentífricos contienen compuestos de flúor, que se unen a los compuestos de calcio de los dientes. A parte de la caries, los microorganismos bucales pueden causarnos otros tipos de enfermedades como la gingivitis que puede desembocar en otras enfermedades mucho peores que finalmente afectan al hueso. Datos recientes también apuntan a que pueden causar trombos sanguíneos y endocarditis infecciosa. http://www.medciencia.com/nuestra-boca-y-sus-millones-de-habitantes-invisibles/

Sobre tus dientes cepillados los estreptococos buscan un sitio donde adherirse. Pero no lo tienen fácil: las corrientes de saliva son para ellos como un tsunami. Por eso deben buscar zonas protegidas donde las corrientes de saliva, la lengua y la masticación no las barran. Para ello usan estructuras de adhesión (adhesinas) y buscan zonas protegidas, como las fisuras dentales o el surco de la encía. Pero nuestra saliva produce "armas químicas” contra las bacterias. Son moléculas con actividad antimicrobiana, como la lisozima que ataca a la pared celular (la superficie protectora de la bacteria, como si fuera su "piel”, que es muy rígida), o las defensinas, que forman agujeros en las membranas de la bacteria y anticuerpos producidos por el sistema inmune (inmunoglobulina A secretora), que la recubren.

Los fagocitos son como la policía de nuestro organismo. Cuando reconocen a una bacteria porque está recubierta de anticuerpos se la comen y la destruyen. Pero si la bacteria ha conseguido adherirse produce una capa protectora, el exopolisacárido, que la oculta de la acción de los fagocitos y, además, fortalece la adhesión. Esa matriz que engloba y protege a las bacterias va a ser el "pegamento” de la placa dental.

Las diversas especies de la placa se reconocen de manera específica según el fenómeno de coagregación, en el que intervienen lectinas (proteínas de su superficie) con afinidad por receptores de la pared celular de otras especies. Algunas cepas de la bacteria Actinomyces pueden coagregar con hasta seis especies distintas de estreptococos y otras bacterias. Los pioneros son aerobios, es decir, respiran oxígeno como nosotros. El oxígeno viene disuelto en la saliva y cuando se consume se generan condiciones pobres en oxígeno que atraen a bacterias anaerobias, que son los que odian el oxígeno, como Veillonella y Campylobacter. Además, los estreptococos producen ácido láctico, que es lo que causa la corrosión del esmalte de los dientes en la caries. Para algunas bacterias anaerobias el ácido láctico es su plato favorito. Al crecer estas producen vitaminas que otras bacterias necesitan. Por ejemplo, Veillonella produce la vitamina K que Prevotella necesita para crecer. Al final, cada uno aporta alimento para otros de la comunidad y se alcanza un equilibrio en el ecosistema de la placa dental.

Sin embargo, no todo es amistad en la placa. También se producen relaciones antagónicas entre las bacterias de la boca, que compiten unas con otras por el alimento y el espacio. Los peróxidos producidos por los aerobios al respirar oxígeno son supertóxicos para las bacterias anaerobios como Treponema. Además, muchas bacterias producen bacteriocinas, armas letales que son producidas para eliminar a otras bacterias de la competencia. Streptococcus mutans, por ejemplo, produce la "mutacina”, letal para otros estreptococos.

Las bacterias de la placa que se forma sobre los dientes se alimentan de los azúcares que hay en la saliva. Cuando se comen el azúcar producen ácido láctico.

Algunas, como Streptococcus mutans pueden producir muchísimo ácido si les damos mucha azúcar, como cuando comemos muchas golosinas. El ácido que generan es lo que destruye el diente, hace que pierda poco a poco sus minerales y lo disuelve. La gingivitis y periodontitis son infecciones que produce la placa que crece el surco gingival, que es donde se junta la encía con el diente. Aquí viven muchas bacterias y si se desarrollan demasiado atacan a las células de nuestra encía, lo que causa dolor, sangrado e inflamación. Como este ecosistema de bacterias es muy difícil de estudiar, el Doctor Socransky lo clasificó en colores: el complejo amarillo, que son estreptococos pioneros distintos a los mutans, está siempre con el azul, que son sus amigos los Actinomyces. Luego vienen el complejo púrpura y el verde, que se componen de un montón de bacterias anaerobias raras. En el complejo naranja hay fusobacterias, que son muy alargadas y hacen de "puente” entre los complejos anteriores y los malos malísimos de verdad, que son el complejo rojo, en el que está la espiroqueta Treponema denticola, en forma de sacacorchos y la terrible Porphyromonas gingivalis.

http://enciende.cosce.org/boletin/index.asp?item=86 http://lasaludfamiliar.com/que-tipos-de-bacterias-viven-en-la-boca/ http://www.odontomarketing.com/articulos/art39.htm https://microral.wikispaces.com/Infecciones+orales+por+hongos+y+par%C3%A1sitos

http://2011.elmedicointeractivo.com/formacion_acre2007/modulos/modulo7/pdbc1.php Fuentes: Wikipedia y Carl Zimmer, phenomena.nationalgeographic.com

Aunque la colonización por estos microorganismos suele considerarse beneficiosa. Tampoco debemos olvidar que un gran número de infecciones hospitalarias y extrahospitalarias son causadas por microorganismos pertenecientes a nuestra propia microbiota (estafilococos, estreptococos, etc.) y no por las especies ambientales que constantemente están en o con nosotros.

La cavidad oral posee una microbiota característica, debido a las condiciones peculiares de nutrientes, pH y humedad, y muy variable en función de distintos factores como la caries, la existencia de dientes, la zona, etc. Un ejemplo es la diferente composición que existe entre la placa supragingival y la placa subgingival, situadas por encima y por debajo de las encías respectivamente. Tras el desarrollo de los dientes en el niño, nuevas especies del género Streptococcus (ej. S. sanguis, S. mutans) colonizan la superficie dental. . La microbiota oral es compleja: Cocos gram positivos: Streptococcus viridans, S. mutans, S. sanguis, S. salivarius, S. oralis y S. mitis. En menor medida: Streptococcus pyogenes, Enterococcus, Staphylococcus, Micrococcus y los anaerobios Peptostreptococcus y Peptococcus. Cocos gram negativos: especies del género Neisseria y Veillonella. Tanto aerobios como anaerobios. Bacilos gram positivos: Actinomyces, Lactobacillus, Bifidobacterium, C. matruchotii, Rothia dentocariosa y otros llamados difteroides o difteromorfos. Bacilos gram negativos: Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, Capnocytophaga, Actinobacillus, Eikenella, Campylobacter y Haemophilus. Otros: Espiroquetas comensales, hongos como Candida, Mycoplasma y escasos protozoos como Trichomonas tenax y Entamoeba gingivalis. Es importante señalar que la microbiota oral es cambiante en un mismo ecosistema oral, este proceso se conoce como sucesión microbiana, que es la sustitución de unos organismos por otros, existen dos tipos: alogénica y autogénica. La alogénica se produce por cambios en el hábitat de tipo no microbiano como el nacimiento, la erupción de los primeros dientes, la vida adulta, la caída de los dientes, el uso de prótesis dentales, etc. La autogénica consiste en la sustitución de unos microorganismos por otros más adaptados al ambiente cambiado por los primeros colonizadores debido al consumo de nutrientes, acumulación de productos de desecho excretados, cambios de pH, etc. que propician la colonización por nuevas especies más

adaptadas a las nuevas condiciones ambientales del ecosistema microbiano.

FACTORES DE LA CAVIDAD ORAL QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO DE LOS MICROOGANISMOS Los factores que regula la composición, el desarrollo, la cantidad, la coexistencia y la distribución de la microbiota oral en los diversos ecosistemas primarios se conocen como determinantes ecológicos. Son de cinco tipos: a) fisicoquímicos; b) de adhesión, agregación, y coagregación; c) nutricionales; d) protectores del hospedador y e) antagónicos bacterianos.

1. FACTORES FÍSICOQUÍMICOS

La mayoría especies microbianas relacionados con el hombre crecen, se reproducen y viven en unas condiciones ambientales que suelen ser bastante similares. Para los ecosistemas primarios orales, estas condiciones antibióticas están representadas por: • Humedad El agua es un factor importante para las bacterias, y dependen de él para el intercambio de nutrientes, para las reacciones metabólicas y para la eliminación de productos inhibidores de desecho. El agua será un factor favorable al desarrollo microbiano en la cavidad oral, ya que su disponibilidad, debido a la saliva que baña todos los ecosistemas primarios, excepto el surco gingival, es muy elevada. En situaciones patológicas como la Xerostomía (disminución de la secreción salivar glandular, con alta prevalencia entre personas de la tercera edad y en pacientes con el Síndrome de Sjogren) o la Sialorrea (excesiva salivación, fisiológico en niños y típico de patologías del aparato gastrointestinal superior) se rompe el balance que evita por un lado el excesivo crecimiento y por otro la limpieza de restos que también lo favorecerían. • PH El PH de la saliva oscila entre 6.5 y 7.5, un valor óptimo para el desarrollo de la mayor parte de los microorganismos del ser humano. Así, el consumo de azúcares

en la placa va seguido de un descenso brusco del PH debido a la producción de ácidos provenientes el metabolismo bacteriano. En estos casos, una bajada excesiva del pH, que generalmente alcanza el pH 5 tras ingestión de azúcar, puede dañar el esmalte bucal por disolución de los cristales de hidroxiapatita. Por el contrario, las condiciones de ayuno y el metabolismo proteico tienden a elevarlo. Las bacterias son lábiles a los descensos de pH. Los microorganismos desarrollan estrategias para tolerar los ácidos, activando la ATPasa, abriendo la puerta del lactato o inhibiendo sistemas de transporte intracelulares de hidratos de carbono; igualmente pueden, elaborar sustancias alcalinas a partir del catabolismo proteico mediante ureasas, desaminasas y otras enzimas. Aun así es la saliva en la que ejerce la función amortiguadora más importante para neutralizar la producción de ácidos por los microorganismos. Los reguladores salivales contienen, entre otros, y carbonatos, fosfatos, y proteínas ricas en histidina que es un aminoácido con capacidad tampón. • Temperatura La temperatura de la cavidad se mantiene constante oscilando entre los 35-36°C. La temperatura no solo Influye en el metabolismo microbiano sino también en el hábitat de los microorganismos orales. Muchos enzimas celulares realizan mejor su función a temperaturas próximas a los 37°C, algo similar ocurre con los enzimas extracelulares presentes en la saliva. Por otra parte, el hábitat es influido por la temperatura la cual provoca pequeñas oscilaciones en el pH, interacciones moleculares (ej. agregación) y en la solubilidad de los gases. Estos cambios aparentemente pequeños modulan el metabolismo de la microbiota oral y su capacidad colonizadora. Pero, al igual que ocurría con el pH, sufre importantes oscilaciones relacionadas con la propia temperatura de los alimentos. así, pequeños ascensos de la temperatura pueden afectar a una expresión de determinados genes relacionados con la virulencia: formación de fimbrias, producción de proteasas, síntesis de superóxido dismutasa, etc. Por ello, la temperatura es un factor que regulan la patogenicidad bacteriana.

• Potencial de óxidorreducción

La mayor parte de los microorganismos orales son anaerobios estrictos o anaerobios facultativos. Estos caracteres respiratorios no se expresan al azar, sino que son la consecuencia de los potenciales de óxidorreducción de los ecosistemas orales en los que viven. Este ambiente especialmente anaerobio viene determinado por dos tipos de factores: a) anatómicos, ya que, por ejemplo las criptas de la lengua, los surcos gingivales, las fisuras y áreas proximales de los dientes, limitan la penetración de oxígeno y

b) microbianos, puesto que en muchas especies consumen oxígeno y generan bajo potencial local de óxidorreducción. Se deduce la importancia ecológica del potencial de óxidorreducción a la hora de explicar la distribución microbiana en los ecosistemas orales: los aerobios estrictos, pocos en la boca, no sobrevivirán en ambientes reducidos, los anaerobios estrictos no lo harán en condiciones aerobias y los anaerobios facultativos se desarrollarán tanto en condiciones aerobias como anaerobias, y esta capacidad de adaptación les hace que sean los más abundantes en la cavidad oral.

2.

FACTORES

DE

ADHESIÓN,

AGREGACIÓN

Y

COAGREGACIÓN

La cavidad oral es un ecosistema abierto en el que constantemente se está produciendo el ingreso de microorganismos asociados a los alimentos sólidos o líquidos que se ingieren o que son aspirados del ambiente que nos rodea. Por el contrario, el flujo salival, la masticación, la deglución, la higiene bucal y la descamación de células epiteliales son fenómenos que sirven para eliminar las bacterias de las superficies orales. Algunos microorganismos pueden quedar retenidos en zonas protegidas, pero otros tendrán que vencer las fuerzas de eliminación anteriormente mencionados. La adhesión consiste en el fenómeno de unión que se establece entre los microorganismos y los tejidos del hospedador, lo que permite la colonización de estos últimos. La agregación y la coagregación son los procedimientos, que poseen los microbios, de las mismas con diferentes especies relativamente para adherirse entre sí dando origen a la formación de microcolonias o acumulaciones que fortalecerán y estabilizarán la colonización determinada por la adhesión. Es más, bacterias sin capacidad para adherirse a ciertos tejidos podrán hacerlo a los mismos mediante su coagregación como otras que sí la tienen. Estos tres procesos son determinantes ecológicos que contribuyen a un cierto grado de especificidad y diversidad bacteriana en algunos ecosistemas primarios orales, a la formación de placas y al desarrollo de enfermedades. Tiene gran significación ecológica y patológica, ya que son responsables de la formación de placas dentales

3.

FACTORES

NUTRICIONALES

La microbiota oral obtiene sus nutrientes de tres fuentes distintas: de los tejidos o secreciones del hospedador (fuentes endógenas), de otros microorganismos

(fuentes

bacterianas)

y

de

la

dieta

(fuentes

exógenas).

Fuentes endógenas: el medio nutricional del surco gingival es muy distinto de los de la mucosa oral, el dorso de la lengua o el de las superficies dentales supragingivales. En estas últimas, las sustancias nutritivas provienen de la saliva, y en el primero del líquido crevicular. Fuentes exógenas: generalmente, el aporte exógeno más importante de la microbiota oral está representado por la sacarosa y tiene además una notable significación ecológica. Gracias a ella, las bacterias sintetizan polisacáridos de reserva tanto intra como extracelulares y su fermentación, aparte de la producción de ácidos desmineralizantes, descienda el PH limitando el desarrollo de los microorganismos sensibles.

4.

FACTORES

PROTECTORES

DEL

HOSPEDADOR

Son todos aquellos que de alguna forma limitan, por parte del hospedador, la multiplicación, el establecimiento y la penetración de los microorganismos, contribuyendo al estado de salud de la cavidad oral.

➢ Integridad de la mucosa y dientes ➢ Descamación celular ➢ Masticación, deglución y succión ➢ Tejidos linfoides ➢ Saliva ➢ Líquido cervicular

5.

FACTORES

ANTAGÓNICOS

BACTERIANOS

En un ecosistema como la cavidad oral en el que conviven multitud de microorganismos, no es infrecuente que se produzcan interacciones que pueden ser perjudiciales para algunos de ellos. Muchas no han podido ser detectadas por la sencilla razón de que las bacterias afectadas, al ser eliminadas, no han dejado constancia de su residencia. A veces, los efectos no son absolutos, pero es evidente que pueden actuar como determinantes ecológicos especialmente sobre microorganismo sensibles próximos. Las consecuencias del descontrol en los factores protectores y antagónicos bacterianos es un sobre crecimiento que puede llevar a patologías como: 

Infección pulpar: Favorecida por caries, traumatismos, infecciones adyacentes de otras piezas... etc.

 

Abscesos periapicales: Infección y formación de absceso en el ápice del diente, generalmente precedido por una infección pulpar. Alveolitis: Infección de los septos óseos o de los alveolos, posterior a una extracción dentaria.

ASPECTOS

BENEFICIOSOS

DE

LA

MICROBIOTA

ORAL

El mayor efecto beneficioso de la microbiota oral podría derivar de su capacidad para interferir el establecimiento de patógenos exógenos, bien por algunos de los fenómenos antagónicos que se han descrito o bien por la inducción de anticuerpos que pueden reaccionar de forma cruzada como otros microorganismos.

METABOLISMO Y FISIOLOGÍA DE LAS BACTERIAS ORALES. Metabolismo bacteriano El metabolismo bacteriano es el conjunto de reacciones o de transformaciones químicas que tiene lugar en un microorganismo para mantener su viabilidad. Estas reacciones son de dos tipos: Procesos o reacciones catabólicas, son las que degradan nutrientes y al mismo tiempo liberan energía, y procesos o reacciones anabólicas, son las que tienden a unir las moléculas, es decir, son reacciones de biosíntesis y requieren energía. Las bacterias, como las células, llevan a cabo todos los procesos metabólicos gracias a las enzimas (catalizadores orgánicos que actúan por presencia y aceleran la reacción). Las bacterias, como otros seres vivos, están constituidas por 80% de agua; el resto es peso seco y está integrado en gran parte por proteínas, además de ácidos nucleicos, lípidos, peptidoglucano y otros compuestos de bajo peso molecular. La célula debe obtener del medio los elementos indispensables para asegurar su crecimiento. Esos elementos son los nutrientes, que pueden ser esenciales o básicos, como el C, el H, el 0, el N o sus compuestos y el P.

Otros nutrientes necesarios son el K y el Mg. Los oligoelementos son los nutrientes que el microorganismo requiere en pequeñas cantidades y los factores de crecimiento en general son vitaminas que la bacteria

no puede sintetizar. Las bacterias exhiben una gran variedad de tipos metabólicos. La distribución de estos tipos metabólicos dentro de un grupo de bacterias se ha utilizado tradicionalmente para definir su taxonomía, pero en las clasificaciones genéticas modernas no siempre es así. El metabolismo bacteriano se clasifica en tres criterios importantes: el origen del carbono, la fuente de energía y los donadores de electrones. Un criterio adicional para clasificar a los microorganismos que respiran es el receptor de electrones usado en la respiración. Según la fuente de carbono, las bacterias se pueden clasificar como:  

Heterótrofas, cuando usan compuestos orgánicos. Autótrofas, cuando el carbono celular se obtiene mediante la fijación del dióxido de carbono. Las bacterias autótrofas típicas son las cianobacterias fotosintéticas, las bacterias verdes del azufre y algunas bacterias púrpura. Pero hay también muchas otras especies quimiolitótrofas, por ejemplo, las bacterias nitrificantes y oxidantes del azufre. Según la fuente de energía, las bacterias pueden ser:

 

Fotótrofas, cuando emplean la luz a través de la fotosíntesis. Quimiótrofas, cuando obtienen energía a partir de sustancias químicas que son oxidadas principalmente a expensas del oxígeno (respiración aerobia) o de otros receptores de electrones alternativos (respiración anaerobia).

Según los donadores de electrones, las bacterias también se pueden clasificar como:  

Litótrofas, si utilizan como donadores de electrones compuestos inorgánicos. Organótrofas, si utilizan como donadores de electrones compuestos orgánicos. Los organismos quimiótrofos usan donadores de electrones para la conservación de energía (durante la respiración aerobia, anaerobia y la fermentación) y para las reacciones biosintéticas (por ejemplo, para la fijación del dióxido de carbono), mientras que los organismos fotótrofos los utilizan únicamente con propósitos biosintéticos.

Crecimiento bacteriano El crecimiento bacteriano no se caracteriza por un aumento del tamaño sino por un

aumento

del

número.

En los organismos pluricelulares el crecimiento implica un aumento de tamaño. Lo que se interpreta como crecimiento bacteriano en realidad es la división o multiplicación bacteriana. Este proceso se realiza por fisión simple o binaria. La célula aumenta de volumen; lo que en los bacilos se traduce en elongación, el DNA cromosómico se autoduplica, va produciéndose un tabique en la parte central de la célula por la invaginación de la membrana celular, acompañada de la síntesis de pared. Como resultado quedan dos células hijas exactamente iguales.

Efecto de la temperatura

Es posible distinguir una temperatura mínima de crecimiento (temperatura más baja a la cual la especie puede crecer), una temperatura óptima de crecimiento (aquella en la que el crecimiento es mejor, más rápido y abundante) y una temperatura máxima de crecimiento (temperatura más alta que tolera ese microorganismo). De acuerdo con la temperatura óptima de crecimiento los microorganismos se pueden agrupar en:

Sicrófilos: Son los que requieren bajas temperaturas. En estos casos la temperatura óptima de crecimiento oscila entre los 15 y los 20ºC pero la mínima puede ser muy baja.

Mesófilos: El desarrollo de estos microorganismos se produce entre los 25 y los 40ºC, con una temperatura óptima de 37ºC. Pertenecen a esta categoría los agentes que infectan al ser humano y a otros animales.

Termófilos: Son los que toleran altas temperaturas. En estos casos la temperatura óptima de crecimiento se encuentra en los 55ºC, aunque la máxima puede ubicarse en los 80ºC.

Condiciones de pH El pH más adecuado para el desarrollo bacteriano es el neutro (entre 6,5 y 7,5). Sin embargo, hay bacterias que pueden crecer con un pH de hasta 4,0. Estas bacterias

se denominan acidófilas. Los lactobacilos, que forman parte de la microbiota oral, suelen desarrollarse en este pH. Por el contrario, el agente del cólera requiere un medio alcalino.

Presión osmótica Los microorganismos necesitan agua pero la concentración de sales o azúcares en este líquido debe ser la adecuada para que no se produzca la plasmólisis. Pues en caso contrario las altas concentraciones de estas sustancias harán que la célula pierda el agua que la compone. Las bacterias que toleran altas concentraciones salinas son halófilas.

Condiciones atmosféricas Las condiciones atmosféricas para un microorganismo están dadas por el potencial de óxido-reducción. La respiración bacteriana consiste en reacciones de óxido-reducción, que son reacciones en cadena en las que varía el aceptor final de electrones o de hidrógeno. Esta reacción desprende energía que se puede utilizar para sintetizar ATP y así mantener activo el metabolismo.

Los microorganismos pueden ser clasificados de la siguiente manera:

Aerobios: Son los que requieren oxígeno porque éste es el aceptor final de hidrógeno, con el que forman agua y CO2. Estos microorganismos se diferencian por producir una enzima catalasa que desdobla el peróxido de hidrógeno en agua y oxígeno naciente.

Anaerobios: Son los que viven en ausencia de oxígeno atmosférico. En este caso el aceptor final de hidrógeno es un compuesto inorgánico que se puede reducir, como los nitratos y los sulfatos. Un tipo particular es la fermentación, un proceso de oxidación incompleta, totalmente anaeróbico, siendo el producto final un compuesto orgánico, que al reducirse será el receptor final de los electrones. Se obtienen como producto de desecho diversos ácidos o alcoholes. La fermentación es posible porque el contenido de energía de los sustratos es mayor que el de los productos, lo que permite que los organismos sinteticen ATP y mantengan activo su metabolismo. Este tipo de "respiración" es el que poseen muchos de los microorganismos orales.

Microaerófilos: Son aquellos que requieren bajas concentraciones de oxígeno para crecer. Estos microorganismos, al igual que los aerobios, utilizan el oxígeno como fuente de energía pero no toleran la concentración de oxígeno del aire atmosférico sino que requieren niveles que no superen el 15% de este gas. Esto es consecuencia de su susceptibilidad a los radicales superóxido (molécula de oxígeno con un electrón). Estos radicales se generan en cultivos aerobios. Hay microorganismos aerobios estrictos, otros facultativos e incluso algunos anaerobios que segregan una enzima, la superóxido dismutasa. Esta enzima tiene la particularidad de contrarrestar los radicales superóxido, que son muy tóxicos, y de transformarlos en peróxido de hidrógeno. Este es un metabolismo alternativo y protector. También existen categorías intermedias como anaerobios obligados (microorganismos que jamás utilizan el oxígeno) y anaerobios moderados (microorganismos que toleran de un 2 a un 8% de este gas). Algunos microorganismos se comportan como anaerobios aerotolerantes porque sobreviven un tiempo en presencia de oxígeno y otros como anaerobios facultativos que aceptan indistintamente una situación u otra. Hay un grupo de microorganismos que se desarrollan mejor cuando hay concentraciones elevadas de CO2 en el medio, son los capnófilos. En la cavidad bucal existen todas estas variantes y los capnófilos se encuentran especialmente aumentados en las personas con alteraciones periodontales.

ECOSISTEMAS BACTERIANOS ORALES

La cavidad oral puede ser considerada como un gran ecosistema. Este ecosistema está formado por una amplia población bacteriana y por el conjunto de los ecosistemas primarios, formados por las distintas zonas que componen la cavidad (superficies dentales, lengua, surco gingival). La mayoría de las especies que residen en la cavidad bucal son transitorias; de manera que la cifra especies bacterianas residentes es de unas 20 aproximadamente. La inmensa mayoría de las bacterias residentes en la cavidad son compatibles con la salud del hospedador, sin embargo en circunstancias especiales del ambiente oral, bajo determinadas condiciones y comportamientos del huésped y debido a los mecanismos de virulencia de los microorganismos el equilibrio establecido entre la microbiota oral y los tejidos se rompe; si esto sucede se habla de disbiosis.

Las bacterias benéficas están en la boca en una cantidad tal que no causan daño, forman una comunidad en la que existen ciertas especies pero no otras. Las especies suelen colaborar entre sí para su supervivencia, tal es así que a veces se necesita la presencia de ciertas bacterias para que puedan llegar otras. Además, su presencia evita la colonización por otras bacterias u hongos, y previene determinadas infecciones.

La microbiota bucal y el sistema inmunológico están en equilibrio de modo que la flora no supera unos límites. Su presencia estimula las defensas, por lo que tienen un efecto beneficioso. No nacemos con esta variedad de microorganismos en nuestra cavidad oral, pues en la placenta no hay gérmenes. El primer o con ellos es durante el parto, proveniente del canal vaginal materno. La cavidad bucal es considerada como un ecosistema abierto debido a que está en o permanente con el exterior, recibiendo un flujo contínuo de especies nuevas, que provienen del medio ambiente o de otros individuos. Tipos de ecosistemas: Se distinguen hasta 5 ecosistemas primarios y otro secundario: 1) SALIVA: La

saliva es un líquido ligeramente viscoso que proviene de las secreciones de las glándulas salivares mayores (parótida [serosa], sublingual [mucoserosa], y submaxilar [seromucosa]) y menores (en labios, lengua, mejillas y paladar), y se extiende por toda la cavidad excepto en las encías y en la parte más anterior del paladar duro. El 90% de la secreción salivar proviene de las parótidas y las glándulas submaxilares, el resto de las glándulas sublinguales y las glándulas salivares menores.

En condiciones de reposo existe un flujo continuo de saliva (0.3 ml/min. aproximadamente) que se ve aumentado hasta cifras cercanas a los 1.5 ml/min. Cuando hay un estímulo físico (masticación, fase previa de la ingestión,). Se segrega 1-1,5 litros de saliva diarios, esta cantidad también puede aumentar por el olor o visión de alimentos. Existe un ritmo circadiano, en el que la secreción desciende por la noche. Su composición es la siguiente: agua (95% del volumen): disuelve los alimentos, ayuda al sentido del gusto. Sales minerales: Na+, K+, Cl- , bicarbonato, fosfatos. El Cl- activa la ptialina, mientras que los 2 últimos neutralizan el pH de los alimentos ácidos.

Moco: facilita la deglución y el tránsito gastrointestinal. Lisozima, peroxidasa, antimicrobianos, protegen en parte los dientes de caries e infecciones. Enzimas: la ptialina o alfa amilasa hidroliza el almidón, la lipasa lingual escinde lípidos. Estaterina: función antibacteriana y antifúngica renina Calicreína Ribonucleasas: escinden ácidos nucleicos Mucoproteínas: Factor de crecimiento epidérmico (EGF), factor de crecimiento neural (NGF) Igs específicas, transferrina, lactoferrina.

Sus funciones son de gran importancia en el mantenimiento de la salud de la cavidad bucal:

- Actúa como antimicrobiano gracias a la presencia de inmunoglobulinas, lisozima, - Mantiene la integridad de la mucosa. - Mantiene la cavidad limpia: lavando las superficies. - mantiene el pH a 6,5 (capacidad tamponadora, neutraliza la acidez tras la comida) - Protege el esmalte. - Reparadora, favorece la mineralización. - Digestiva, gracias a las enzimas. Inicia la digestión de carbohidratos (ptialina) - Mantiene el equilibrio hídrico. - Lubricante: formación del bolo, deglución, tránsito gastrointestinal. - Mantiene la cavidad oral húmeda, alivia temporalmente la sed, facilita el lenguaje. - Ayuda al sentido del gusto.

En ella se encuentran cocos gram positivos anaerobios facultativos (45%), cocos gram negativos (15%) y bacilos gram positivos (15%). 2) MUCOSA: Las

mucosas recubren casi toda la cavidad (labios, encías, mejillas, paladar duro) interrumpiéndose únicamente en los dientes y en las desembocaduras de las glándulas salivales. Está constituida por un epitelio de revestimiento plano queratinocítico, tejido conjuntivo o lámina propia, bastante laxo. El epitelio sufre queratinización completa y se forma una capa córnea alrededor de las partes de la cavidad oral expuestas a importante acción mecánica (encías, paladar duro, dorso de la lengua) . En el resto hay cierto aplanamiento de las células superficiales, pero, pese a tener filamentos de queratina, se descaman en gran cantidad sin perder el núcleo, pues no se desarrolla estrato granuloso o córneo.

Contiene mucina y fobronectina que desempeñan un papel muy importante en el mantenimiento del ecosistema oral (por ejemplo: la mucina recubre superficies celulares bloqueando receptores para la adhesión de algunas bacterias de la cavidad oral). La mucosa no es igual en toda la boca: En el dorso de la lengua es rugosa, por las papilas gustativas, en el interior de las mejillas es lisa y suave, mientras que en la porción anterior del paladar es muy firme y con pequeñas arrugas (rugues palatinos). En la mucosa oral predominan los cocos gram positivos anaerobios facultativos (90%) como el S. viridians. 3) SURCO GINGIVAL:

Espacio poco profundo en forma de V alrededor de los dientes, limitado por la superficie de estos por un lado y por el epitelio que tapiza el margen libre por otro, y en el que se localiza la placa subgingival. En este espacio se origina el líquido gingival o cervicular similar al suero, que proviene de capilares próximos a la unión dentogingival y contiene factores de defensa y PMN que se encargan de la fagocitosis. La secreción de este líquido está relacionada con la acumulación de bacterias en la placa (aunque para algunos autores se trata de una secreción fisiológica continua). Este líquido actúa como mecanismo de limpieza: lubrica y limpia el surco. Entre sus componentes celulares están neutrófilos (98%), macrófagos, Linfocitos T y B. Entre sus componentes humorales tiene electrólitos , interleucinas , lactoferrina , albúmina , IgG , IgA , IgM , IgE , C3 , C4 . En el surco cerca del 50% de los microorganismos son cocos gram positivos anaerobios facultativos: S. sanguis, S. mitis, S oralis y S. gordonii. Es importante señalar que en el surco no hay saliva; debido a que existe una presión negativa proveniente de las encías que impide su paso. La lengua interviene en la masticación, deglución, lenguaje y sentido del gusto. Contiene papilas filiformes, fungiformes y caliciformes, donde se encuentran los corpúsculos gustativos, sobre todo en las dos últimas. También se localizan en el paladar, faringe, laringe, y pilares del velo del paladar. 4) DORSO DE LA LENGUA:

Generalmente se ven microorganismos anaerobios facultativos (S. salivarius), cocos gram negativos anaerobios estrictos y bacilos gram positivos anaerobios facultativos. Cada diente tiene una parte visible (corona), y otra incrustada en el alvéolo maxilar (raíz), unidos por el cuello. En el interior se encuentra la pulpa, con vasos y nervios. El tejido dentario duro se compone de la dentina (rodea la pulpa). Alrededor, en la corona está el esmalte, y alrededor, en la raíz, se encuentra el cemento. El tejido dentario blando está compuesto por la pulpa, membrana periodóntica (fija la raíz al alvéolo), y la encía. 5) SUPERFICIES DENTALES:

Las más relevantes son las que producen las caries dentales: S. mutans y viridans. 6) MATERIALES ARTIFICIALES: En

caso de que se hayan utilizado elementos ajenos a los tejidos del hospedador. Como materiales artificiales estos no estarían considerados como ecosistemas primarios.

Características

de

los

ecosistemas

orales:

1) Variabilidad: La población de microorganismos varía en cada individuo debido a factores físico-químicos (pH bucal, disponibilidad de nutrientes, humedad), factores del hospedador (higiene oral, flujo salival, fuerza de masticación, dieta) y a factores de los propios microorganismos (capacidad de adherirse a superficies duras). 2) Especificidad: Un ecosistema concreto está formado por especies definidas; por ejemplo es fácil aislar S. sanguis en superficies duras como la corona dental o S. salivarius en el dorso de la lengua. 3) Cantidad: Los microorganismos tienen relativa facilidad para entrar dentro de la cavidad oral, porque es esperable encontrar un número muy elevado de ellos en los ecosistemas orales. 4) Heterogeneidad: Es la diversidad de especies distintas en diferentes ecosistemas.

Composición

de

la

MUCOSA

microbiota

de

los

ecosistemas

primarios:

LAS BACTERIAS MAS CONOCIDAS

Labios Paladar duro Paladar blando Encía Dorso de la lengua

S. epidermis S. mitis, S. sanguis y S salivarius. S. pyogenes y S. viridans. S. mitis y S. gordonii S salivarius, S. mitis, S. mucilaginosus, Actinomyces spp., y escasos Neisseria spp.y Haemophilus spp.

SUPERFICIES DENTARIAS

S. mitis, S. sanguis, S. oralis, Actinomyces spp., S. gordonii.

SURCO GINGIVAL

S. Sanguis, S. mitis, S. gordonii y Actinomyces spp.

SALIVA

S. mitis, S. sanguis, S. oralis, S. salivarius, Veillonella spp.y Actinomyces spp.

FUNCIONES DE LA MICROBIOTA ORAL. Se define microbiota como el conjunto de microorganismos (bacterias y hongos) que colonizan nuestra anatomía estableciendo con nosotros una “relación simbiótica”. En las personas adultas se estima que existen 1014 microorganismos, lo que supone 100 veces el número de células del propio individuo. Lo normal es que desempeñen un papel beneficioso para nosotros. La microbiota del cada tejido va cambiando en función de las características físicas y químicas de la zona determinada. Estos microorganismos son muy típicos en las zonas expuestas al mundo exterior como la piel (Staphylococcus y Propionibacterium spp), la cavidad oral (Streptococcus y Bacterias anaerobias), el tracto respiratorio (naso-faringe) (Staphylococcus y Streptococcus), la mucosa intestinal (microorganismos anaerobios) y la mucosa genital (Lactobacillus). Por el contrario no suelen aparecer en tejidos como el sanguíneo o el linfático, ya que de hacerlo nos encontraríamos ante una enfermedad. Estos microorganismos se organizan en auténticos ecosistemas microbianos que confieren al hospedador grandes beneficios, entre los que se encuentra la protección contra organismos patógenos (causantes de enfermedades) que intentan colonizar la misma zona compitiendo con ellos por el espacio vital y los nutrientes. Esa protección se basa en la secreción de sustancias como las bacteriocinas en el caso de las bacterias. Mientras tanto ellos adquieren un soporte donde multiplicarse, una temperatura estable y un aporte de nutrientes. Esta relación biológica entre huésped y microbiota se denomina simbiosis. Cuando los ecosistemas se alteran tiene lugar un fenómeno de disbiosis haciendo al hospedador en este caso susceptible de sufrir infecciones por patógenos oportunistas. Los microorganismos que componen la microbiota, por ejemplo, del tubo digestivo, son imprescindibles para el mantenimiento de las condiciones de salud ya que contribuyen al metabolismo de los ácidos biliares y a la síntesis de algunas vitaminas. En otras mucosas provocan cambios ambientales que condicionan la colonización por otras especies microbianas. Por ejemplo los lactobacilos mantienen el pH ácido del fluido vaginal dificultando la colonización y multiplicación de otros microorganismos.

Podríamos concretar que las funciones de la microbiota general son las siguientes:

- Mantener el estado de salud del hospedador. - Incrementar la resistencia a ser colonizados por microorganismos ajenos la microbiota normal. - Reducir el riesgo de superinfección por parásitos endógenos. - Contribuir al desarrollo del hospedador en el ambiente natural. - Contribuir a la nutrición del hospedador. - Detoxificación de compuestos ingeridos. - Potenciar el desarrollo del tejido linfoide. - Eliminar las aminas aromáticas heterocíclicas - Desmetilación de metil-mercurio

La función de la microbiota oral es impedir implantación de patógenos oportunistas, colaborando con los mecanismos de defensa del hospedador para controlar el crecimiento y reproducción de los microecosistemas que moran en la cavidad bucal. Cuidar la composición de estos microsistemas bióticos permite prevenir enfermedades locales y disminuir las consecuencias asociadas a problemas que tengan relación con su permanencia en la boca.

Disbiosis e infección. El hecho de que una persona esté sana, sin patología en la cavidad oral, viene determinada por el equilibrio ecológico entre la flora bacteriana y el hospedador. Esto nos permite mantener un estado saludable de las distintas estructuras, bien sean dientes, tejido de soporte de los dientes (encías y hueso), lengua, paladar, labios, mejillas, piso de la boca, mucosa, etc. Dicho equilibrio o relación puede verse afectado por diversos factores como son: la alteración de algún mecanismo de defensa, la terapia antimicrobiana, los hábitos, o la situación general de la persona. Como se menciona en el apartado anterior, si se pierde la correcta relación microbiota – individuo aparece lo que conocemos como disbiosis que consiste en la alteración del ecosistema por el incremento de una de las especies implicadas en él. Esto puede dar lugar a productos tóxicos que dañan el organismo. Algunas disbiosis son muy conocidas como la caries, que no es más que una alteración de las bacterias que forman la placa dental, dando lugar a ácidos que dañan el diente. Otras, como la restricción de carbohidratos en la dieta reduce notablemente el número de lactobacilos y S. mutans en la cavidad oral. https://microral.wikispaces.com/La+cavidad+oral+como+habitat+para+los+microorganismos

¿Qué es la flora oral? Es el conjunto de gérmenes que conviven con el huésped en estado normal, sin causarle enfermedad. Su composición es característica para la especie humana, tanto en los gérmenes que la componen como en su número y distribución en el organismo. Sitios colonizados y sitios estériles: La flora normal coloniza las superficies cutáneomucosas. Por otro lado, en el organismo existen sectores que son estériles en condiciones normales: por ejemplo, pleura, meninges, cavidad peritoneal, pericardio, etc. IMPORTANCIA DE LA FLORA NORMAL Efectos directos Producción de bacteriocinas Producción de metabolitos tóxicos Reducción del potencial redox Consumo de nutrientes esenciales Competencia por receptores Efectos indirectos Aumento de la producción de anticuerpos. Estímulo de la fagocitosis Aumento de la producción de interferón. Deconjugación de ácidos biliares.

Flora normal de la cavidad oral: Existen diversos nichos dentro de la cavidad oral y pueden reconocerse diferencias si se estudia la flora de dientes, lengua, mucosa yugal o surco periodontal. La flora oral es de tipo mixto, con asociación de gérmenes aerobios y anaerobios. Las bacterias que se adhieren a la superficie dental en forma permanente y a través de diferentes polímeros de origen bacteriano como dextranos y levanos. El contenido de gérmenes anaerobios es máximo a nivel del surco gingival.

Los dientes presentan superficies de adherencia que tienen la particularidad de no renovarse en forma periódica, como lo hacen los epitelios. Composición: Predominan diferentes especies de Streptococcus α hemolíticos. Streptococcus mutans y Streptococcus sanguis se hallan a nivel de la placa dentaria. Streptococcus mitis se adhiere tanto a los dientes como a las mucosas; S. salivarius predomina en la mucosa lingual.

Streptococcus Entre los gérmenes anaerobios Gram positivos pueden hallarse Actinomyces sp. A nivel de la placa, y algunas especies de Lactobacillus, en menor cantidad.

Actinomyces

La mayoría de los Gram negativos son anaerobios como Bacteroides del grupo melaninogenicus y especies del género Fusobacterium.

Fusobacterium.

También pueden encontrarse espiroquetas del género Treponema distintas de T. pallidum.

Treponema Los cocos Gram positivos anaerobios pertenecen a los géneros Peptococcus, Peptostreptococcus, Ruminococcus entre otros. Pueden además aislarse especies de Mycoplasma y levaduras del género Cándida.

Dado que se trata de un complejo ecosistema, existen también complejas interrelaciones entre los distintos integrantes. A nivel de la placa dentaria, las bacterias se hallan en grandes concentraciones, formando micro colonias y disponiéndose en estratos. LA FLORA DE LA CAVIDAD ORAL, está enfermedades como la caries y periodontitis.

involucrada en la patogenia de

En el desarrollo da la caries dental intervienen no sólo las bacterias sino también factores como el pH ácido resultante de la descomposición de hidratos de carbono de la dieta, etc. La periodontitis resulta de la agresión de la flora normal a los tejidos de sostén del diente. Los gérmenes de la boca también causan procesos como abscesos periodontales y de cuello.

Pacientes con válvulas cardíacas patológicas pueden desarrollar endocarditis bacteriana en la que están implicados Streptococcus α hemolíticos. Esta enfermedad suele ser una infección endógena, causada por bacterias de la cavidad oral que pasan al torrente sanguíneo debido a manipulaciones odontológicas, y colonizan válvulas cardíacas alteradas. La actinomicosis cérvico-facial es una entidad que reconoce como agente etiológico especies de Actinomyces provenientes de la boca.

HIGIENISTA BUCODENTAL http://higienistabucodental.blogspot.es/1269079387/flora-oral/ http://odontoplanet.blogspot.com/2009/09... http://www.diariomedico.com/2008/08/11/a...

MICROBIOLOGÍA BUCAL Crecen tantas gracias a la temperatura, humedad, el pH y disponibilidad de alimento, que provienen de la saliva, líquido crevicular y restos de alimentos. Las bacterias orales son normalmente comensales, en equilibrio con el huésped, pero algunos de sus componentes se convierten en agresivos, produciendo caries y enfermedad periodontal. Factores ecológicos para las comunidades microbianas orales 1. Retención: las bacterias quedan retenidas en algún lugar de la mucosa o tejido duro. 2. Adherencia: una coagregación gracias a adesinas les permite protegerse y crecimiento. 3. Niveles de oxígeno y potenciales de óxido reducción: las bacterias aerobias se encuentran en el crevice (cuello del diente); las anaerobias se ubican en el fonde de él, por potencial de óxido-reducción bajo. 4. Interrelaciones nutricionales: entre el microorganismo y el huésped, a través de la saliva y restos alimentarios que proporcionan sustratos; entre el microorganismo y otras bacterias, que producen vitamina B, K y otros factores de crecimiento, los que son aprovechados por otras bacterias. 5. Remoción de microorganismos: la remoción está dada por:  Flujo salival y crevicular, produce un arrastre mecánico y son deglutidas.  Higiene oral y masticación: la lengua y alimentos fibrosos que producen arrastre.  Descamación del epitelio. 6. Factores antimicrobianos del huésped:  Lactoperoxidasa, lactoferrina, lisosima, enzimas que tienen acción contra Gram +.  Inmunoglobulinas: IgA, IgG.  Acción del complemento: vía clásica y vía alterna.  Leucocitos. 7. Antagonismo microbiano: - Competencia por lugares donde anclarse. - Productos metabólicos: algunas bacterias producen urea y amoníaco.

-

Bacteriocinas: son proteínas producidas por Gram + y Gram - y el efecto es similar al de los antibióticos.

8. Evasión de mecanismos de defensa:  Inhiben la fagocitosis: producción de una cápsula.  Producción de leucocidinas.  Degradación del complemento, impidiendo que se forme el complejo de ataque del complemento.  Degradación de las inmunoglobulinas. Establecimiento de la flora bacteriana En la vida intrauterina la boca es estéril. En el nacimiento empieza la colonización por bacterias del aparato urogenital de la madre y por bacterias del medio ambiente. En un principio la flora es simple y generalmente aerobias (cocos Gram+). También pueden establecerse inicialmente algunos anaerobios, aunque todavía no hay espacio suficiente donde se creen condiciones de anaerobiosis. Las anaerobias se suman cuando aparecen los primeros dientes. Estudio de la flora bacteriana oral Müller publicó un libro donde señalaba que las caries eran consecuencia del metabolismo de hidratos de carbono, produciendo ácido orgánico. Lo que ha cambiado de esta teoría es que el agente bacteriano de caries no es el lacto bacillus, sino el S. Mutans. Black acuñó el término de placa gelatinosa, conocida hoy como placa bacteriana, necesaria para que los microorganismos puedan ejercer su efecto dañino. Recientes investigaciones han encontrado bacterias Gram negativas antes de los 6 meses. Anteriormente se sostenía que aparecían después de la erupción de los primeros dientes. Esto se explica por cooperación de bacterias: sobre las anaerobias habría aerobias. 0-2 meses Veillonella spp Gram (-)

Gram (+)

Prevotella melamonigénica

2-6 meses

6-12 meses

Fusobacterium nucleatum Porphyromonas catoniae Prevotella spp no pigmentada Leptotrichia spp

Caphocytophaga spp Otras fusobacterias

1-4 años Selenomonas spp Prevotella nigressens Prevotella pallens Clostridium spp Pepto streptococcus spp

4-7 años Actinobacillo actinomycetem comitnas

La flora bacteriana oral es condición personal, no es igual el tipo ni número de bacterias entre cada persona. Una flora normal es un mecanismo de defensa contra otras bacterias. Además cumple un rol en el desarrollo del sistema inmunológico. En la boca se pueden encontrar:  Bacterias aerobias y anaerobias, ambos Gram positivas y negativas.  Hongos como cándida albicans.  Parásitos intracelulares.  Virus de la familia herpes. Bacterias anaerobias alojadas en la cavidad bucal  Bacilos Gram +: lactobacillus.  Bacilos Gram -: actinobacillus, fusobacterium, leptotrichia, porphyromonas.  Cocos Gram +: peptostreptococcus  Cocos Gram -: veillonella.  Spirochetas: treponema (por sí sola no produce infección, el T. Vicentii asocia con una fusobacteria produce necrosis de encía. Bacterias aerobias.  Cocos Gram +:  Género staphylococcus: flora normal: S. Epidermidis, S. Saprophyticus, S. Hemoliticus.  Género streptococcus: S. Mutans (más importante), S. Salivarius, S. Mitis, S. Oralis, S. Sanguis.  Cocos Gram -:  Género Neisseria: N. sicca, N. flava, N. mucosa.  Género Branhamella: B. Catarnarls.

Cómo se establece la placa bacteriana La superficie del esmalte tiene periquematies, rugosidades y profundidades, que ayudan a que en el fondo del surco se adhieran las bacterias. El streptococcus mutans se fija y se adhiere a una superficie lisa por un polímero insoluble (glucanos adherentes). Esto se produce en un defecto del esmalte, donde se pueden ubicar y multiplicar; si no fuera por estas irregularidades, algunas bacterias no se podrían mantener, ya que serían disipadas por el flujo salival. Las bacterias orales pueden coagregarse o aglutinarse. Algunas pueden servir de puente entre otras dos.

La placa bacteriana es una biopelícula o biofilm que se produce en catéteres y constantemente sobre la superficie dura y en la encía alrededor del diente. Se caracteriza por formarse rápidamente y constantemente. Se colorea con beta rosa. Se inicia con la formación de la película adquirida en la superficie del esmalte, a lo que contribuyen la saliva, restos bacterianos, etc. Allí se fijan bacterias (colonizadores tempranos: S. Oralis y gram positivos aerobios), luego se agregan los colonizadores tardíos (porphiromonas gingivalis, etc.). Localización:  Supragingival: en superficies lisas, caras proximales y surcos y fisuras. Da origen a caries dental.  Subgingival o crevice gingival: margen de encía y crévice. Da origen a enfermedad periodontal. En la placa bacteriana las bacterias se ubican en un orden, quedando las aerobias en la superficie, las facultativas en la capa intermedia y las anaerobias estrictas en la parte profunda.

Tejidos afectados.  Esmalte – dentina – pulpa – conductos radiculares – ápice, produciendo finalmente absceso periapical y osteomielitis.  Subgingivalmente: enfermedad periodontal – tejido blando – hueso, perdiendo finalmente el hueso su fijación.

CARIES DENTARIA Es una enfermedad infectocontagiosa. Ha experimentado alguna disminución por:  Mejor higiene oral.  Dieta más equilibrada con menos hidratos de carbono.  Empleo de antibióticos (s. Mutans es sensible a B-lactámicos).  Empleo de flúor.  Sellado de puntos y fisuras.

La aparición de caries es el resultado de la acidificación de la placa, como consecuencia del metabolismo de hidratos de carbono, especialmente disacáridos, como sacarosa, también fructosa, incluso almidón. El pH de la placa bacteriana es neutro, porque sobre ella actúa el mecanismo tampón de la saliva. El pH se hace ácido cuando intervienen 3 factores:  Aumento de sustrato.  Característica de la virulencia de las bacterias.  Incapacidad de la saliva de neutralizar los ácidos.

Agente etiológico Es el s. Mutans. Coco Gram positivo, tipo viridans. Posee varios serotipos. Otras bacterias muy semejantes es el streptococcus sobrinus, ya que también es un buen productor de ácido. Factores de virulencia del s. Mutans:  Glucosiltransferasas: enzimas que catalizan la síntesis de polímero de glucosa (glucanos). Existen:  Insolubles en agua: facilitan la fijación del s. Mutans a la superficie dentaria. Si no la produce no es capaz de fijarse.  Solubles en agua: salen al medio, pueden ser aprovechadas por otras bacterias, pueden ser almacenadas y servir de fuente de energía.  Liberación de ácidos: se producen como consecuencia del proceso de glucólisis. Es capaz de disminuir el pH bucal, lo que hace que las bacterias que no toleran la acides mueran, quedando los s. Mutans y lactobacillus.  Utilización de azúcares fermentables: no todos los azúcares son altamente cariogénicos, siendo la sacarosa el inductor más potente de la caries dentaria. Algunas bacterias sintetizan glucanos que no muestran propiedades adhesivas, por lo que no son cariogénicas, como el sanguis, salivarius, gordonis, oralis. El esmalte se está constantemente mineralizando y desmineralizando. Cuando la placa se acidifica hay desmineralización. Cuando la placa bacteriana está a pH neutro se produce mineralización. La caries se da cuando hay más desmineralización que mineralización. Para que la caries se produzca el s. Mutans debe estar cerca del esmalte para que los ácidos no difundan y la acción tampón de la saliva no sirva. En placas cariogénicas predominan s. Mutans. En placas no cariogénicas hay menos (3/17) y aumentan otras bacterias no cariogénicas. Las bacterias, frente a un sustrato producen ácidos,

La sacarosa está formada por una molécula de glucosa y una de fructosa. El s. mutans desdobla estas moléculas por medio de enzimas y utiliza la glucosa para su metabolismo y síntesis de glucanos. La sacarosa también sería ocupada para producir fructanos. Para que la caries se produzca debe existir un pH menor a 5, pero en forma mantenida, esto ocurre cuando se come entre comidas. Medidas de prevención de caries  Combatir el agente etiológico: sustancias antibacterianas, remoción de placa, uso de vacunas contra s. Mutans, ingeniería genética, producir competencia para la placa bacteriana.  Reducción de sustancias fermentables: utilización de sucedáneos de la sacarosa.  Hacer pieza dentaria más resistente: empleo de flúor tópico u oral, que además de reforzar al diente tiene una acción antienzimática, inhibiendo la acción de la glucosiltransferasa.

BACTERIAS RELACIONADAS CON LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Agente etiológico: flora normal que en determinadas circunstancias ejercen acción patógena. En general son Gram negativos y anaerobios. Normalmente son varios tipos de bacterias. Afectan sucesivamente al diente, pulpa y conducto radicular, pudiendo producir un absceso y osteomielitis. Pueden producir bacteriemia, enfermedad reumática de las válvulas cardíacas, dando origen a una endocarditis. A estos pacientes se les istran antibióticos antes de cualquier procedimiento. En un fondo de saco del ligamento se ubican las bacterias periodontopáticas. Si el fondo de saco es muy profundo, el diente no se mantiene en su alvéolo. Estas bacterias pueden actuar sobre cemento, formando caries de cemento, llegando a la pulpa. Bacterias en la placa bacteriana del surco gingival:  Actinobacillus actinomycetemcomitans.  Prevotella intermedia.  Prevotella nigrescens  Porphyromonas gingivalis: estas 3 últimas son bacterias anaeróbicas pigmentadas de negro. Hasta aquí son las más frecuentes.  Treponema dentícula  Bacteroides forcitus.

 Fusobacterium spp En los fondos de saco la frecuencia de estas bacterias es mayor. Además de bacterias hay factores dependientes del huésped, como de tipo genético, que condicionan la aparición. El desarrollo de una enfermedad periodontal rápida se relaciona con una respuesta defensiva (citoquinas, fagocitosis, FNT) del huésped muy exagerada, la respuesta destruye las bacterias y agrede al periodonto. Las bacterias no solo son importantes en infecciones orales, sino que también en otros lugares del cuerpo. Género Porphyromonas  P. gingivalis: infecciones periodontales y abdominales.  P. Assacchorolytica: infecciones extra orales y periodontales. Género prevotella: P. Itermedia: infecciones extra orales y periodontales.

Patogenicidad Por multiplicación en ambiente adecuado producen enzimas:  Proteinasas: producida por porphyromonas gingivalis y treponema dentícula.  Proteasas anti IgA e IgG: producida por prevotella intermedia y porphyromonas gingivalis.  Colagenasas: prevotella intermedia y porphyromonas gingivalis.  Heparina y hialuronidasa: destruyen el cemento intercelular. Las bacterias del fondo del saco son treponema dentícula y porphyromonas, mientras mayor es la profundidad, la población de treponema es mayor, ya que es un anaerobio estricto. Porphyromonas crean un ambiente adecuado a la treponema. La presencia o ausencia de este último es un índice de curamiento o agravamiento de la enfermedad. El índice es el número de treponema; si éste sigue alto no se ha tenido éxito en la eliminación de la porphiromonas y el cuadro clínico sigue avanzando.

INFECCIÓN RADICULAR PERIODONTAL

O

NICHO

Factores que influyen en la infección radicular La flora que se aísla es muy variada: bacterias anaerobias estrictas, facultativas, bacilos Gram positivos y negativos, cocos gram positivos. Todas provienen de la cavidad oral. Las bacterias salen del ápice y se liberan toxinas, componentes bacterianos como LPS, todos actúan sobre los mecanismos de defensa. Del resultado de la interacción entre estos agentes y las defensas del individuo se determina el tipo de lesión. Si las defensas no son suficientes se forma un absceso periapical, si las defensas ganan se forma una barrera y un granuloma. La flora más frecuente en la infección radicular son cocos gram positivos anaerobios facultativos, streptococcus, pepto streptococcus, prevotella, lactobacilo. La eliminación de estas bacterias se realiza en endodoncia.   

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Abscesos periapicales: se aísla con mayor frecuencia streptococcus, pepto streptococcus spp. Abscesos periodontales: polimicrobiana. Pericoronitis: a nivel del tercer molar que aparece recubierto con encía formándose un fondo de saco donde se desarrollan bacterias. Se compromete también el periodonto y hueso. Muchas de estas bacterias se encuentran también a nivel de las amígdalas, por lo que hay un probable intercambio entre ambas regiones. Parotiditis. Osteomielitis Granuloma. Osteitis.

Ecosistema de la placa subgingival.

Especies más abundantes en este ecosistema (Ana Fernández Ibáñez) Podemos dos tipos de placas subgingivales: la relacionada con un surco gingival sano y la asociada a enfermedad periodontal.

1. Placa subgingival relacionada con un surco gingival sano Puede no considerarse una auténtica placa, sino una simple microbiota residente. Predominan: -Estreptococos orales destacando S. mitis y las de los grupos oralis y milleri (40%) -Actinomyces spp. siendo las más representativas A. naeslundii, A. viscosus, A. odontolyticus y A. meyeri. También existe C. matruchotii (35%) Se tratan de microorganismos con capacidad adhesiva a superficies duras. Pueden aislarse en menor cantidad especies de: -Veillonella spp. -Peptostreptococcus spp. -Eubacterium spp. -Bacilos gramnegativos anerobios estrictos (Prevotella melaninogenica, Prevotella nigrescens y Fusobacterium spp.)

2. Placa subgingival asociada a enfermedad periodontal Se pueden distinguir tres zonas desde el punto de vista estructural 2.1 Placa subgingival adherida al diente En las porciones más próximas al esmalte la composición microbiana es similar a la de las placas de superficies lisas dentogingival. Destacan: -Estreptococos orales -Actinomyces spp. -Corynebacterium matruchotii (en menor proporción) En sentido apical donde el esmalte es sustituido por el cemento siguen predominando estos microorganismos por su capacidad para adherirse a superficies duras. Además se detectan microorganismos anaerobios estrictos (especies de Veillonella, Peptostreptococcus, Eubacterium y Fusobacterium) porque existe un potencial de óxidorreducción más bajo.

En esta placa se aíslan bacilos gramnegativos aerobios facultativos como Eikenella corrodens y Haemophilus spp, ya que son especies capnófilas y su desarrollo se ve favorecido por la producción de CO2 procedente del metabolismo de otras bacterias. Esta zona experimenta una mayor mineralización por la precipitación de las sales del líquido gingival, que posee un pH más alcalino que la saliva, y por la capacidad de algunas bacterias como Actinomyces spp. y C. matruchotii para formar cristales intracelulares los cuales se comportan como núcleos cristalinos que crecen cuando la bacteria se muere, contribuyendo a la formación de cálculo o tártaro subgingival. El cálculo es un factor importante que favorece el desarrollo y persistencia de la infección periodontal.

2.2 Placa subgingival adherida al epitelio

Está constituida por una microbiota con capacidad para adherirse a superficies blandas a través de algún mecanismo como puede ser el mediado por las fimbrias bacterianas. Pueden detectarse:

- Bacilos gramnegativos anaerobios estrictos productores de colonias pigmentadas (Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens) - Bacilos gramnegativos anaerobios estrictos (Capnocytophaga, Peptostreptococcus, Selenomonas, Fusobacterium) - Otros (Actinobacillus actinomycetemcomitans)

2.3 Placa flotante Se dispone entre la adherida al diente y la adherida al epitelio. Las bacterias existen son: -Bacilos gramnegativos anaerobios estrictos (Porphyromonas spp., Prevotella spp, Fusobacterium spp., Selenomonas spp. y Centipeda periodontii) -Bacilos gramnegativos anaerobios facultativos (A. actinomycetemcomitans, Campylobacter spp., E. corrodens y Haemophilus spp.) En zonas más profundas del surco gingival aparecen treponemas orales donde el potencial de óxidorreducción es el más bajo de toda la cavidad oral.

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EN EL DORSO DE LA LENGUA

Determinación de ácido láctico en el dorso de la lengua. Su relación con la presencia de caries activa

Introducción Existen múltiples métodos que tienen por objeto efectuar el diagnóstico de la caries lo más tempranamente posible, pero todavía podemos dar un paso más con el fin de determinar quiénes son las personas susceptibles de padecer caries e incluso cuáles son los dientes o superficies dentarias más susceptibles de ser afectadas por esta enfermedad. El flujo salival o la capacidad tampón de la saliva son también utilizados en la valoración del riesgo de caries; otros parámetros, como la determinación de los niveles de Streptococcus mutans y Lactobacillus spp, sólo valoran dos de las 30 a 50 especies bacterianas formadoras de ácidos presentes en la boca. Diversos estudios evalúan la capacidad de inhibir la producción de ácidos por parte del flúor y de la clorhexidina en diferentes formas de istración. La acción de algunos componentes químicos, como el cinc, tiene un efecto inhibidor de la glicolisis por parte de los Streptococcus sobrinus y Streptococcus salivaris y también de los Actinomyces naeslundi10. Por otra parte, la combinación de hierro, cobre y flúor cristalizados con el azúcar reducen la capacidad de formar ácido láctico y la colonización bacteriana. Recientemente se ha presentado en el mercado un sistema que permite determinar la cantidad de ácido láctico en la película biológica que recubre la lengua y que sería indicativo de la actividad metabólica de las bacterias cariogénicas presentes en la boca de un paciente. La microbiota presente en la lengua es muy similar a la que recubre los dientes, incluso en ocasiones podemos encontrar mayor variedad de especies en la lengua, lo que la hace un buen almacén de bacterias.

LA IMPORTANCIA DEL PH DE LA SALIVA. RELACIÓN DEL PH SALIVAL Y ÚLCERA GASTRODUODENAL. RELACIÓN DE PH SALIVAL Y OSTEOPOROSIS. RELACIÓN DE LA ACIDEZ Y EL ENVEJECIMIENTO. En boca las dos enfermedades con más incidencia en la población son la caries y la enfermedad periodontal, las dos se originan a partir de la placa bacteriana. La placa está formada por diferentes tipos de bacterias. Todos sabemos que estas bacterias crean verdaderos problemas en los dientes y periodonto generando acidez. Cuando el PH de la saliva que debería estar entre 7 a 7,4 disminuye y esa disminución se mantiene en el tiempo empezamos a ver síntomas como caries de cuello, reseción gingival, milolisis, desmineralización en el cuello, manchas blanquecinas en el esmalte. Hay muchos estudios que han demostrado que en bocas con muchas caries, enfermedad periodontal el PH de la saliva es ácido. En la saliva tenemos un mecanismo buffers que intenta mantener el PH entre el 7 y 7,4 pero como hemos podido comprobar este mecanismo en determinadas circunstancias no lo consigue, principalmente por:

· Ingesta desproporcionada de alimentos ó bebidas con PH ácido · Higi

Importancia de la Flora La flora habitual juega un importante papel tanto en la salud como en la enfermedad. La manifestación más fácil perceptible es la producción de variados olores en las superficies epiteliales.

ene bucal deficiente, poco control de placa bacteriana , presencia de policaries, enf. periodontal etc. · Stress, con desequilibrio del sistema nervioso que provoca disminución del flujo salival. · Medicación que disminuye el flujo salival. · Tabaco · Combinación de las anteriores

Investigaciones recientes han permitido comprobar la presencia del Helicobacter Pilori en la placa bacteriana y saliva. Hay estudios que demuestran que la presencia del Helicobacter Pylori está fuertemente asociada con el desarrollo de gastritis crónica y úlceras duodenales Su presencia es un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer gástrico. Es recomendable hacer un control de placa bacteriana en pacientes con gastritis crónica o úlcera antes de iniciar la medicación con antibióticos. Es aconsejable que le midamos el PH bucal y si lo necesita podemos aconsejarle en relación con:

· Alternativas naturales para compensar el PH salival. · Información sobre los riesgos de la acidez y manera de controlarla. · Relación del PH ácido con los procesos de envejecimiento, y las dietas alcalinas o de la eterna juventud. · Relación del PH ácido con la predisposición a tener procesos tumorales. · Relación del PH ácido y la osteoporosis. · Relación del PH ácido bucal y la predisposición a tener gastritis ó úlcera · Relación del PH ácido con caries y enfermedad periodontal (piorrea).

http://www.medciencia.com/nuestra-boca-y-sus-millones-de-habitantes-invisibles/

http://www.clinicadentallaspalmeras.com/ph-saliva.php http://www.unavarra.es/genmic/curso%20microbiologia%20general/20bacterias%20lacticas.htm http://www.xmind.net/m/Zqgn/

Flora bucal La flora normal se adquiere con rapidez durante y poco después del nacimiento y cambia de constitución en forma permanente a lo largo de la vida.

AREAS MAS COLONIZADAS DEL ORGANISMO Ubicación Sitio anatómico específico áreas húmedas: región inguinal, región axilar, espacio interdigital de Piel Tracto respiratorio Tracto digestivo Tracto genitourinario

los pies. fosas nasales, faringe boca, intestino grueso tercio anterior, uretra, vagina

Instrumentación. Bacterias Streptococcus. Stafilococos.

INTRODUCCIÓN: La cavidad bucal representa un ambiente del huésped que tiene características que favorecen la ubicación y el crecimiento de una gran variedad de microorganismos. En la cavidad bucal, las áreas con diferentes ambientes fisioquímicos y nutricionales, como la mucosa del carrillo, la lengua, las hendiduras gingivales y la superficie de los dientes, favorecen la adherencia y el crecimiento de tipos selectos de microbios. Por ejemplo, la espiroqueta treponema microdentium para vivir depende de otros microorganismos y de un ambiente anaerobio como el de las hendiduras de la encía. Las fuentes intrínsecas de nutrientes para los microorganismos de la cavidad bucal son los materiales que se encuentran en torno de los dientes, los exudados, las células epiteliales degradadas y los componentes de la saliva, ciertas proteínas salivales proporcionan aminoácidos que influyen en el crecimiento de Streptococcus mutans y de Streptococcus sanguis; la saliva de los sujetos con caries influye mejor en el crecimiento de los Streptococcus mutans. Además la comida que ingerimos permanece en la cavidad bucal, sirve como fuente extrínseca de nutrientes para la microflora bucal.

Los Streptococcus constituyen un grupo grande y complejo de bacterias son capaces de presentar patogenicidad independiente. Se clasifican los Streptococcus y los Stafilococcus como los organismos más numerosos aislados en las muestra clínicas. En la cavidad bucal los Streptococcus constituyen el grupo más numeroso de bacterias y son las que se presentan con más frecuencia en las infecciones bucales, los Streptococcus son decisivos en la aparición de la caries dental y en periodontitis. Los Streptococcus son células esféricas que pueden elongarse y formar bacilos. Son grampositivas, no esporuladas y sin motilidad. Son organismos que suelen crecer en colonias convexas, translúcidas y convexas. Los stafilococcus son de la flora microbiana normal en humanos. Constituyen un género de bacterias esféricas, sin movimiento y no esporuladas. Son catalasa-positivo y capaces de crecer y producir ácido a partir de la glucosa por vía anaerobia, se tiñen fácilmente en tinciones básicas comunes y son intensamente grampositivos. Su crecimiento es abundante, y las colonias sobre la superficie de agar son medianamente grandes, redondas, lisas y brillantes. En forma característica, se divide en más de un plano y pertenece en conjuntos irregulares que asemejan racimos de uvas. Los Stafilococcus han sido causa de numerosas lesiones dentales y bucales. Los conductos radiculares infectados a menudo producen Stafilococos, en muchas ocaciones se han encontrado parotitis, celulitis facial, furunculosis y osteomielitis de los maxilares como resultado de una infección.

OBJETIVOS: 

Se conocerán diferentes bacterias alojadas en la cavidad bucal

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Se manejará la técnica de tinción de Gram para teñir bacterias

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Se aprenderán técnicas de frotis.

Se conocerán distintos colores que reflejen las bacterias.

MATERIAL: 1.- Guantes quirúrgicos, un par. 2.- Palitos mondadientes. 3.- Láminas de vidrio, dos unidades. 4.- Mechero de Bunsen. 5.- gotas de lugol. 6.- Cristal violeta.

7.- Alcohol o acetona. 8.- Agua. 9.- Microscopio óptico.

MÉTODO: Primera sesión: 

Primero Tomamos los guantes quirúrgicos y nos colocamos en las manos.

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Luego tomamos muestras de carrillo, lengua con hisopos y con los palitos mondadientes la placa bacteriana de las caras de las piezas dentales sobre todo de los ángulos.

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Se toma 2 láminas de vidrio y se les añade la placa bacteriana del palito mondadientes.

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Se fija la lámina de vidrio (nº 1) y (nº2) con la placa bacteriana sobre el mechero encendido.

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Echamos unas gotas de cristal violeta, en las 2 láminas con placa bacteriana.

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Dejar reposar cada lámina por 1 minuto.

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Proceder a lavar las 2 láminas dejando caer la presión del agua por 30 segundos aproximadamente.

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Se pone a secar las 2 láminas sobre el mechero encendido.

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Echamos unas gotas de lugol, en las dos láminas con placa bacteriana.

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Dejar reposar cada lámina por 60 segundos.

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Nuevamente se procede a lavar las 2 láminas dejando caer el agua por 30 segundos.

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Se pone a secar las 2 láminas sobre el mechero encendido.

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Echamos unas gotas de alcohol de 96º o acetona.



Dejar reposar cada lámina por 60 segundos.

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Se procede a lavar las 2 láminas dejando caer el agua por 30 segundos.

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Se pone a secar las 2 láminas sobre el mechero encendido.

Segunda sesión: 

Llevar la lámina de vidrio al microscopio óptico.

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Se eliminan los microorganismos de los palitos mondadientes al tacho, pero sería mejor incinerándolos en el mechero de Bunsen.

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Se observan al microscopio, y se hacen anotaciones.

RESULTADOS: Exudado faríngeo (agar-sangre): 

Color: tenía color morado fuerte con un lila débil.

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Forma: como circulares o esferoides, ovalados en manchas.

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Borde: continuo.

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Luz reflejada: brillosa

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Superficie: rugosa

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Hemólisis: de las piezas dentales.

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Color: Blanquecino-amarillento.

ANÁLISIS DE RESULTADOS: Las bacterias que tenemos en la cavidad bucal, pueden ser cultivadas en medios artificiales colocándolos en las láminas de vidrio y poder estudiarlos.

CONCLUSIONES: Se lograron observar los diferentes tipos de bacterias que tenemos en la boca, y su manera de presentación en las muestras y como es la forma y el color que daba como resultado del procedimiento.

Vol. 26 Nº3, Dr. Francisco Montiel Avendaño Profesor Adjunto UDA Laboratorios Clínicos Pontificia Universidad Católica de Chile http://html.rincondelvago.com/flora-bucal.html http://biologia.laguia2000.com/anatomia-animal/surco-gingival

http://www.chemocare.com/es/chemotherapy/side-effects/sequedad-bucal.aspx http://2011.elmedicointeractivo.com/formacion_acre2007/modulos/modulo7/pdbc1.php https://microral.wikispaces.com/Infecciones+orales+por+hongos+y+par%C3%A1sitos

http://lasaludfamiliar.com/que-tipos-de-bacterias-viven-en-la-boca/ http://enciende.cosce.org/boletin/index.asp?item=86 http://www.eluniversal.com.mx/articulos/..

http://www.batanga.com/curiosidades/2010/01/03/%C2%BFcuantas-bacterias-viven-enla-boca

ESPECIALIDAD: ESTOMATOLOGÍA ALUMNA: MAMANI SULLCA NELLY ALUDIA DOCENTE: DRA. YURI AMPUERO AVENDAÑO AULA: 1C – P3 – II CICLO