Feridas E Curativos 4f4j53

FERIDAS E CURATIVOS Ana Cláudia Santos Silva Discente do curso de Enfermagem 7º semestre vespertino – 2010.1 Preceptora: Enfº Aline Dias

Aspectos históricos no tratamento de feridas FERIDA X HOMEM ?

PRÉ-HISTÓRIA Plantas ou seus extratos como cataplasma e umidificantes de feridas abertas, muito eram ingeridos.

• Medicina Egípcia: relatos de produtos tópicos para utilização em feridas; • 2700 a.C., “Farmácia da Sujeira”; • Empirismo

 1550 a.C., papiros egípcios de Ebers e Smith registravam inúmeras porções e drogas utilizadas na farmacopéia atual;  Ferimento eram amarrados em tiras de linha impregnadas com resina ou atadas com carne fresca;  Uso do salgueiro como antiinflamatório para feridas infectadas e da cicatrização para hemostasias;

• Mesopotâmico (2000 a.C.) : uso do salgueiro e do zimbro; • Indus: tinham uma vasta farmacopéia do Txraca, com mais de 500 fórmulas medicamentosas de uso tópico e sistêmico; • Chineses (2800 a.C.): primeiro a relatar o uso do mercúrio; • Mexicanos e peruanos: mactelu como antiséptico.

• Hipócrates: médico na história grega, foi o primeiro a sugerir o tratamento de feridas infectadas com calor, uso de pomadas e remoção de material necrosado.

• Aulus Cornelius Celsius

• Ambroise Paré

• Avicena

“TEORIA DOS GERMES” Louis Pasteur

NURSES

FISIOLOGIA TEGUMENTAR

ESTRUTURA DA PELE 

EPIDERME – CAMADA SUPERFICIAL

* Células (queratinócitos, melanócitos, Langerhans e Merkel); * Cinco subcamadas (córnea, lúcida, granulosa, espinhosa e basal).

ESTRUTURA DA PELE 

DERME – CAMADA PROFUNDA

* Duas subcamadas (papilar e reticular); * Origina os anexos; * Tem vasos e terminações nervosas;

ESTRUTURA DA PELE 

CAMADA SUBCUTÂNEA – SOB A PELE Tecido conjuntivo frouxo e adiposo;

* Tem vasos;

ESTRUTURA DA PELE 

ANEXOS:

•

Unhas;

•

Pelos;

•

Glândulas sudoríparas;

•

Glândulas sebáceas;

FUNÇÕES DA PELE      

BARREIRA CONTRA AS INFECÇÕES; TERMORREGULAÇÃO; EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO: METABOLISMO FOTOPROTEÇÃO; RELAÇÃO COM O MEIO. pH 4,5 – 6,5 pele oleosa

pele seca

pele normal

CICATRIZAÇÃO

CONCEITO DE CICATRIZAÇÃO 

É a reposição de um tecido lesado por tecido conjuntivo não especializado (fibroso). Perda da anatomia e da função normal



Na regeneração, o tecido lesado é substituído por tecido novo, igual ao original, logo, sem perda da função.

FASES DA CICATRIZAÇÃO • INFLAMATÓRIA; • PROLIFERATIVA; • MATURATIVA.

TIPOS DE CICATRIZAÇÃO • Por primeira intenção

TIPOS DE CICATRIZAÇÃO • Segunda intenção:

TIPOS DE CICATRIZAÇÃO 

*

POR TERCEIRA INTENÇÃO (retardada): Em feridas que não foram suturadas (drenos, ostomias, infecções); ou que foram suturadas tardiamente; ou que sofreram reabertura (por deiscência ou para drenagem);

TIPOS DE CICATRIZES • Cicatriz normotrófica: • A NOVA PELE ADQUIRE A TEXTURA E COLORAÇÃO MUITO SEMELHANTE A PELE.

CICATRIZ ATRÓFICA •

SURGEM GERALMENTE POR SUTURA INADEQUADA OU PERDA DE SUBSTÂNCIA TECIDUAL.

CICATRIZ HIPERTRÓFICA • OCORRE QUANDO O COLÁGENO FORMA-SE EM QUANTIDADE NORMAL , MAS SUA ORGANIZAÇÃO É INADEQUADA.

BRIDA CICATRICIAL

QUELÓIDE

• Semelhantes as cicatrizes hipertróficas, mas a proporção do colágeno tipo I para o tipo III é muito mais alta do que na pele normal.

PREVENÇÃO DO QUELÓIDE: • MALHA ELÁSTICA / LÂMINA DE SILICONE

FATORES QUE INTERFEREM * Perfusão e oxigenação do tecido;

* Oxigenação ; * Estado nutricional;

* Estado imunológico; * Medicamentos (corticóides, quimioterápicos);

* Tabagismo, Etilismo; * Diabetes, Distúrbios de circulação;

Feridas e Nutrição A nutrição adequada é um dos mais importantes aspectos para o sucesso do processo de cicatrização, pois a dinâmica da regeneração tecidual exige um bom estado nutricional do paciente e consome boa parte de suas reservas corporais.

Fatores locais e sistêmicos que prejudicam o processo cicatricial • • • •

Desnutrição; Deficiência de vitaminas A, C, ou K. Deficiência protéica. Deficiência de zinco.

Importância de Alguns Nutrientes Nesse Processo: • Proteínas: Contribuem para a síntese do colágeno, remodelagem da ferida e resposta imunológica. • Carboidratos: Fornecem energia para as atividades dos leucócitos e dos fibroblastos.

Importância de Alguns Nutrientes Nesse Processo: • Vitamina C: Contribui para a síntese do colágeno, função dos neutrófilos, migração dos macrófagos, síntese de complementos e imunoglobulinas, além de aumentar a cicatrização. • Vitamina A: Aumenta a velocidade da síntese de colágeno. • Zinco: Aumenta a proliferação de células e a epitelização. • Cobre: Também contribui para a síntese do colágeno.

O uso de plantas medicinais no processo de cicatrização

O uso de plantas medicinais no processo de cicatrização - Prática integrativa e complementar em saúde; - Valorização do conhecimento popular;

- Eficaz e menos agressivo ao organismo.

Plantas fitoterápicas - Cana de açúcar; - Cajueiro; - Calêndula; - Barbatimão; - Confrei; - Mamão; - Babosa; - Espinheira Santa.

Papaína • Forma de apresentação: – pó, gel e pasta.

• Atuação: – Desbridante (enzimático) não traumática, antiinflamatória, bactericida, estimula a força tensil das cicatrizes, pH ótimo de 3 12, atua apenas em tecidos lesados, devido a anti-protease plasmática (alfa anti-tripsina).

• Observações: – diluições: 10% para necrose, 4 a 6% para exsudato purulento e 2% para uso em tecido de granulação.

• Cuidados no armazenamento: – (fotossensível) e substancias oxidantes (ferro/iodo/oxigênio), manter em geladeira.

Aloe vera babosa É empregado como gaze não aderente. Pode ser utilizado in natura. • Indicação: – Queimaduras de primeiro e segundo grau, ulcerações refratárias, dermatite de contato periostomia.

• Modo de usar: – Freqüência de troca 12 à 24 horas.

Ações esperadas - Antisséptica; - Anti-inflamatória; - Cicatrizante;

- Bactericida; - Emoliente

CURATIVOS

LIMPEZA DA FERIDA “ Processo que envolve o uso de fluidos para a remoção de contaminantes inflamatórios e bacterianos, tecidos desvitalizados e corpos estranhos da superfície da ferida, viabilizando a cicatrização”.

 Esfregaço  Hidroterapia  Irrigação * (Pressão abaixo de 15 PSI) sendo ideal: 8 PSI utilizar agulha 40x12 e uma seringa de 20 ml com SF0,9%.  Utilização de Antissépticos

Tipos de curativos • • • • • • •

Ácido Linoléico - AGE Sulfadiazina de prata Hidrogel Hidrocolóide Papaína Fibronolisina Alginato de cálcio e sódio

Tipos de curativos • • • • • • •

Filme Transparentes Hidropolímero ADAPTIC Carvão ativado e prata Ácido graxo essencial (AGE) Produtos derivados do Iodo (PVPI) Clorexidina

ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS 1- derivados do ácido linoléico: (Dersani®, Ativoderm®, AGE Derm®); 2- derivados do ácido linoléico com lanolina (Sommacare®, Saniskin®); 3- derivados do ácido ricinoléico da mamona: (Hig Med).

• Indicação: – lesões abertas não intactas, e profilaxia das ulceras de pressão.

• Modo de usar: – Aplicar no local afetado utilizando uma gaze; Trocar a cada 12 à 24 horas

Sulfadiazina de prata Mecanismo de ação: Prata: confere características bactericidas imediatas e bacteriostáticas residuais, provoca precipitação protéica e age diretamente na membrana citoplasmática bacteriana.

Uso: em queimaduras, lesões infectadas ou com tecido necrótico, conforme prescrição.

• Modo de usar: – Freqüência de troca é recomendada a cada 12 horas.

Hidrogel (Intrasite Gel, DuodermGel, Nu-Gel, Purilon, Hydrosorb, Elasto-Gel)

Propriedades PROPORCIONA MEIO ÚMIDO: facilita migração celular;favorece a angiogênese; DESBRIDAMENTO AUTOLÍTICO: amolece o tecido desvitalizado, facilitando sua remoção; ALIVIA A DOR: protege e hidrata terminações nervosas;

Hidrocolóide • Composição: carboximetilcelulose +gelatina +pectina. PROPRIEDADES Absorvem líquido e forma gel; Meio úmido estimula o desbridamento natural; Durabilidade e absorção superiores; Granulação sob condições favoráveis. INDICAÇÃO Feridas de leve a moderada exsudação, úlceras de decúbito, venosas e de diabéticos;

Fibronolisina • Composição: – fibrinolisina (plasma bovino) e desoxorribonuclease (pâncreas bovino).

• Forma de apresentação: – pomada Ação: através da dissolução do exsudato e dos tecidos necróticos, pela ação lítica da fibrinolisina e do ácido desoxorribonucleico e da enzima desoxorribonuclease.

• Observações: – monitorar a sensibilidade do paciente.

Alginato de cálcio e sódio

• Composição: – 80% íon cálcio +20% íon sódio +ácidos gulurônico e manurônico (derivados de algas marinhas).

• Forma de apresentação: – cordão e placa Ação: hemostasia, debridamento osmótico, grande absorção de exsudato, umidade (formação de gel).

ALGINATO DE CÁLCIO INDICAÇÃO  Úlceras por pressão do paciente diabético;  Feridas traumáticas e cirúrgicas;  Feridas que sangram, exsudativas CONTRA-INDICAÇÃO  Feridas com pouca exsudação, com escara.

FILMES SEMIPERMEÁVEIS • Composição: – filme de Poliuretano, aderente transparente, elástico e semipermeável.

• Ação: – umidade, permeabilidade seletiva, impermeável a fluidos.

• Observação: – pode ser utilizado como cobertura secundária.

• Trocar até 7 dias.

FILMES SEMIPERMEÁVEIS (Opsite, Bioclusive, Hydrofilm, Tegaderm, Aquagard, Blisterfilm, Mefilm, Poliskin)

INDICAÇÃO      

Incisões cirúrgicas; Lesões superficiais não exsudativas; Fixação de curativos primários; Prevenção em áreas sujeitas a atrito; Fixação de drenos e catéteres; Em associação a desbridantes autolíticos

HIDROPOLÍMERO (Allevyn,Polymen,PolyWic,Tielle Askina Transorbent)

COMPOSIÇÃO  Almofadas geralmente compostas por três camadas sobrepostas, sendo uma central de hidropolímero , que se expande delicadamente à medida que absorve o exsudato , e duas outras, formadas por não tecido, não aderente, o que evita agressão aos tecidos na remoção.

PROPRIEDADES  Absorção;  Mantém meio úmido;  Evita maceração;  Barreira Bacteriana (adesivo)  Isolamento térmico.

MALHA IMPREGNADA ADAPTIC* COMPOSIÇÃO

 MALHA DE ACETATO DE CELULOSE IMPREGNADA COM EMULSÃO DE PETROLATUM HIDROSSOLÚVEL (Adaptic*)  TELA DE RYLON-VISCOSE IMPREGNADA COM EMULSÃO DE PVPI A 10% (Inadine*) PROPRIEDADES      

EVITA ADERÊNCIA PROTEGE O TECIDO NEOFORMADO REDUZ A DOR NAS TROCAS POROS: TRÂNSITO DE EXSUDATO MANTÉM UMIDADE NATURAL DO LEITO APRESENTAÇÃO: PLACAS E ROLOS

NOVAS TECNOLOGIAS Matriz de regeneração dérmica (Integra®) • Composição: possui uma camada interna formada por matriz tridimensional, derivada da polimerização do colágeno e glicosaminoglicano (GAG); promove crescimento celular e síntese de colágeno. A camada externa é formada por silicone, que atua como barreira à infecção e proteção mecânica. É indicada em feridas limpas e queimaduras

Biopolímeros do látex da seringueira • Trabalhos realizados por Grisotto, citado por Ereno,7 em pacientes com feridas crônicas, portadores de diabetes, apresentaram resultado altamente positivo no processo de granulação e epitelização, devido à propriedade do látex de estimular a angiogênese.

Secreção do caramujo (Elicina®)  Composição: formada por óleo mineral, propilenoglicol, ácido cetílico, lauril sulfato de sódio, uréia e parabenos.  Ação: cicatrizante, pois mantém o leito úmido, facilita a neoangiogênese e formação de tecido de granulação.

DESAFIO ( Para quem trata de feridas)  Selecionar o curativo certo para cada fase da lesão cutânea.  Saber estadiar uma lesão cutânea de forma mais precisa possível.  Respeitar a fisiologia de cada ser humano no seu processo cicatricial.

Referências • Lacerda MR, Oliniski SR. A família e a enfermeira no contexto domiciliar: dois lados de uma realidade. Texto Contexto Enferm. 2003 Set-Dez;12 (3): 307-13. • Duarte YAO, Diego MJE. Atendimento domiciliário um enfoque Gerontológico. 1ª ed. São Paulo: Atheneu; 2000. • Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 10ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005. p. 21-7. • Dealey C. Cuidando de feridas- um guia para enfermeiras.São Paulo.Ateneu,cap.5.pp,83-121.