Drenajes Quirurgicos 3x184b

DRENAJES QUIRURGICOS LILIAN VASQUEZ BORQUEZ

DEFINICIÓN DE DRENAJE El drenaje constituye una comunicación entre una "cavidad limpia" y el medio externo Son tubos de caucho, goma, látex, polietileno, silicona, poliuretano, etc. que sirven para evacuar líquidos corporales limpios o infectados del organismo. De forma que no puedan convertirse en caldo de cultivo para el organismo. LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

OBJETIVO evitar

el desarrollo de una colección permitir su drenaje al exterior advertir en forma precoz la presencia de una complicación.

LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

PENSAMIENTO ACTUAL  Para

citar un hecho, por mucho tiempo se utilizó de regla el drenaje al «lecho vesicular» después de practicada una colecistectomía. Con el advenimiento de la cirugía laparoscópica, éste drenaje se utilizó en forma muy selectiva y en la actualidad es una rareza que se use un drenaje después de una colecistectomía tanto clásica como laparoscópica. LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

SELECCIÓN DEL DRENAJE 

es él medico quien selecciona o indica el sistema de drenaje apropiado para la localización, tamaño de la herida y la cantidad de liquido drenado posible.

LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

DRENAJES SIMPLES 





Se utilizan en heridas quirúrgicas de tamaño moderado, que no presentan complicaciones. PENH ROSEÉ. Tubo de goma flexible un solo lumen. Hay de varios tamaños. Puede fijarse a la piel con un punto de sutura. DE TEJADILLO De goma blanda y flexible. Lo recorren longitudinalmente unos pequeños surcos por lo que resbala el drenaje. Puede cortarse de acuerdo a la necesidad o puede suturarse. EN CIGARRILLO Tubo de caucho flexible de un solo lumen en su interior. Algunos son el catéter de caucho para aspiración, el catéter mediastínico de silicona. El tubo en T, se utiliza para drenar el conducto biliar. LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

DRENAJES COLECTORES







Permiten el drenaje de heridas abdominales grandes o infectadas · TIPO REDON: es un método de drenaje cerrado con sistema de vacío incorporado. Hemosux · DE DOBLE LUMEN: Una permite la entrada de aire que facilita la evacuación del contenido a través del segundo lumen. · DE TRIPE LUMEN: El lumen central es de mayor diámetro. Las otras permiten la entrada de aire medicamentos, soluciones de irrigación y aire. LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

EVACUADOTES QUIRÚRGICOS Son sistema cerrado de drenaje, formados por un tubo conectado a la unidad de aspiración, que funciona de forma suave y constante. Permiten medir la cantidad eliminada y algunos previenen el reflujo del liquido drenado. Se insertan el Pabellón Quirúrgico.

LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

CARACTERÍSTICAS DE LOS DRENAJES  suave

y plegable  que no comprimir estructuras vecinas,  no debe irritar los tejidos  que permita cuantificar los exudados.  No descomponerse en o con el líquido a drenar.  Según sus indicaciones se eligen modelos laminares(Penrose) tubulares LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

Clasificación de los drenajes MODELOS LAMINARES (PENROSE) TUBULARES  APLICACIÓN DE ASPIRACIÓN ACTIVO babcock. este drenaje funciona con dos compartimentos aplicándose la presión negativa PASIVO los drenajes pasivos funcionan por diferencias de presiones y gravedad  SEGÚN FUNCION IRRIGATIVOS- se utilizan cuando se necesita remover detritus o en el caso de grandes disecciones. ASPIRATIVOS- en la cavidad abdominal se tiende a utilizar drenajes pasivos.  ACCION DRENAJES TERAPÉUTICOS ejemplo drenajes percutáneos de diverticulitis DRENAJES PROFILÁCTICOS permitir la salida de exudados hemáticos, biliosos, etc. Drenaje tubular a caída libre Anastomosis 

LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

PERMANENCIA DE LOS DRENAJES

 Los

criterios que se deben tomar en cuenta en la visita diaria del paciente son

LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

1. Calidad del exudado:  Seroso

Serohemático Hemático franco Bilioso Purulento Fecaloídeo

LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

2.- Débito: 

  





hay que tener en cuenta la cavidad que se esta drenando y la calidad del exudado. es esperable que una sonda nasogástrica drene más de 500 ml en un paciente con una obstrucción intestinal que una sonda T drene entre 200 y 400 ml en las 24 horas. Los drenajes conectados a la cavidad peritoneal se extraerán por orden del cirujano responsable en un período entre 3 y 7 días. En el caso de haberse establecido una filtración (biliar, anastomótica, etc.), el retiro se efectuará una vez constatado un bajo débito y establecido el trayecto fistuloso. En el caso de los drenajes no conectados a la cavidad peritoneal (sonda T, sonda de yeyunostomía) , el retiro se efectuará una vez constituido el trayecto fistuloso que corresponde habitualmente a las 3 ó 4 semanas.

LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

Riesgo del drenaje Dependiendo del tiempo  contaminación e infección  Comprometer la vitalidad de otro órgano  dificultad de su retiro  Contaminar cavidad limpia  quedar parte del drenaje en su interior  Estructuras fijas pegadas al (epiplón, asas intestinales).  hernia incisional en el sitio del drenaje 

LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

MANEJO DE DRENAJES 

En cirugía se utilizan diversos tipos de drenajes y con distintas finalidades, existen ciertas normas que se aplican a todos ellos: 1. Todo drenaje debe estar conectado a un reservorio que permita recoger lo drenado y su medición volumétrica correspondiente. 2. La conexión al reservorio debe hacerse a través de una “bajada” o sonda, en lo posible transparente. 3. La instalación de las conexiones debe hacerse previo lavado de manos y utilización de guantes estériles o de procedimiento según corresponda. secundaria. LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ



4. La movilización y/o retiro de reservorio para su medición debe ser hecha previo lavado de manos y uso de guantes. 5. Si se requiere permeabilizar un drenaje que se sospecha está obstruido, ésta debe hacerse con técnica aséptica para evitar la contaminación secundaria. 6. Curación del punto de salida del drenaje: no es necesaria, a menos que los apósitos se encuentren manchados con secreción del drenaje mismo. De ser necesaria la curación, ésta debe hacerse con la misma técnica de curación de las heridas quirúrgicas. LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ



7. El retiro de cualquier drenaje debe ser previo lavado de manos y utilización de guantes. La aspiración de éste, antes de su retiro, puede ser útil para retirar restos de secreción y evitar que éstos queden en el lugar en que se encontraba el drenaje. 8. Por último, no olvidar que en todo procedimiento está latente el riesgo de la contaminación y por ello es necesario observar siempre la indicación de lavado de manos antes y después de éste. LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

CUIDADOS DEL DRENAJE      



Vigilar la permeabilidad del drenaje, que no existan acodos en los tubos. Evitar el desplazamiento o la extracción del drenaje No elevar el sistema colector de drenaje por encima de la herida para evitar el reflujo. Realizar técnica de limpieza del punto de drenaje, de lo mas limpio a lo mas contaminado. Poner apósitos estériles alrededor de la inserción del drenaje y bolsa colectores que faciliten la recogida del liquido. Asegurar la integridad de la piel aplicando barreras cutáneas de protección, para lo que se tomara la medida del orificio y se limpiara y secara la piel. Algunas son placas de karaya, pomadas de Oxido de cinc Registrar los datos observados respecto a las características del drenaje volumen, color, olor etc. Y de la piel. LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

MEDICIÓN DE DRENAJES Procedimiento: ·

·

· · ·

· · ·

Lavado de manos. Colocar guantes, ya que durante el procedimiento puede existir contaminación de las manos o el contenido del drenaje esta altamente contaminado. Desconectar el circuito cerrado de no contaminar los bordes y el interior de las conexiones, el cabo proximal del drenaje se debe proteger con gasa estéril. Conectar el circuito cerrado. Para esto usar guantes estériles, Hemosux u otro sistema de recolección. Si el drenaje esta afuera de la cavidad, avisar a la Enfermera o al medico en turno y consignar en hoja de Enfermería. Vaciar el contenido del drenaje en una copa graduada o medir con jeringa Pincelar drenaje con alcohol, cortar el extremo si es necesario. Aspirar y comprobar permeabilidad en caso necesario. Informar y registrar cantidad y características de este contenido, cualquier alteración de la calidad de los fluidos que se eliminan por el drenaje. LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

OBSERVACIÓN ·

Si el equipo de drenaje cuenta con válvula de vaciado no debe desconectarse el circuito cerrado para medirlo. En este caso la manipulación debe efectuarse con guantes y los procedimientos consisten en abrir la válvula de vaciado, vaciar el contenido y asegurarse que quede totalmente cerrado el circuito una vez finalizado el procedimiento. (Hemosux). · En drenajes pleurales, al medir el contenido de los frascos se deberá pinzar previo a la medición y cambio de frascos. Si el drenaje a vaciar Ej. Hemosuc, se hubiera desplazado de la cavidad en que se coloco y la zona perforada se desplaza al exterior, debe retirarse, por no cumplir su objetivo y ya estar contaminado. Luego avisar medico tratante. LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

Visualización drenaje toráxico

LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

Drenaje toráxico

FIGURA 2. Drenaje torácico simple con recolector. FIGURA 1. Drenaje torácico simple.

LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

Drenaje simple

Drenaje laminar (Penrose)

LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

DEFINICIÓN

Hemosux

Es un sistema de aspiración cerrado que funciona con presión negativa y elimina suavemente

el líquido y los desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada – EXOVAC® – PORTOVAC®) HEMOVAC® una cámara-reservorio de succión.

Sistema de aspiración portátil.

LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

LAS SONDAS son tubos de consistencia variable (rígidos, semirrígidos, blandos) dependiendo del material (látex, plástico, silicona, siliconadas, con cuerpos rígidos en su interior). Su tamaño está calibrado en unidades Fr que miden la circunferencia externa. Existen sondas con calibre desde 8Fr hasta 30Fr. LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

SONDAS Sonda T (Kehr)

LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

Sonda nasogástrica

LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

Sonda semgstaken

LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

Sonda alimentación

LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

Sonda nelaton

LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

Sonda folley

Tipos de sondas vesicales

LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ

Sonda rectal

LILIAN VASQQUEZ BORQUEZ