Drenajes Quirurgicos.. 4v4o5w

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA I.R. EN APLICACIÓN DE PROCESO ENFERMERO EN CLINICO QUIRURGICO

TEMA:

DRENAJES QUIRURGICOS 2014

DEFINICION

Todo tipo de maniobra y material destinados a la evacuación o derivación de una secreción, normal o patológica, desde una cavidad o víscera hacia el exterior.

OBJETIVOS DE LOS DRENAJES • Eliminar la acumulación de líquidos. • Prevenir la formación de hematomas y seromas. • Reducir la contaminación de las heridas • Reducir el dolor postoperatorio. • Conseguir la obliteración de espacios muertos. • Minimizar las cicatrices. • Profilaxis de fugas de conductos secretores.

CARACTERISTICAS DE LOS DRENEJES • Material suave y flexible para no comprimir estructuras vecinas. • No irritante para los tejidos corporales. • No descomponerse en o con el líquido a drenar. • Tendrán un colector para cuantificar los exudados.

TRATAMIENTO Dependerá en cada caso del tipo de cirugía y por ende del tipo de drenaje y liquido drenado. Se deben registrar las cantidades de liquido en relación al tiempo y reponer con fluidoterapia la perdida de volumen ocasionada.

TIPOS • Pasivos: actúan por capilaridad o por gravedad. • Activos: garantizan la salida del material mediante un sistema de aspiración.

DRENAJE DE GASA Consiste en una tira de gasa o una gasa enrollada a modo de cigarrillo cuyo extremo se coloca en una herida o un absceso y actúa por capilaridad, facilitando el fluido de las secreciones. Suele emplearse como un complemento de un tubo de drenaje, para aumentar su efectividad.

DRENAJE DE PENROSE Comprende a un tubo de caucho, delgado y aplanado, que se mantiene colapsado mientras no pasa líquido por su interior. Se trata de un drenaje pasivo que se coloca a través de una abertura cutánea y actúa por capilaridad, arrastrando los líquidos hacia el exterior. Se coloca al finalizar la intervención quirúrgica, antes de cerrar la pared, a través de una pequeña incisión practicada a tal efecto, y se asegura mediante un punto de sutura. Las secreciones pasan a un apósito colocado sobre la zona; también puede colocarse una bolsa de colostomía para recoger las secreciones.

DRENAJE DE PENROSE • No perjudica los tejidos cercanos y produce poca irritación tisular. • Esta indicado en abscesos subhepáticos, pancreáticos, de saco de Douglas, anastomosis intestinales, peritonitis y cirugía radical: también en la existencia y prevención de abscesos de pared tanto musculares como submusculares. • Su retirada debe hacerse a partir del cuarto o quinto día de forma progresiva unos 3cm diarios para que el trayecto donde estaba colocado cicatrice sin dejar fistulas y retirar el ultimo día el punto de sutura o el imperdible de seguridad.

DRENAJE EN TEJA O TEJADILLO O SILASTIC Es un trozo de plástico flexible, de forma ondulada. Actúa por capilaridad, como el anterior, y también se asegura a la piel mediante un punto de sutura, colocándose un imperdible de seguridad para impedir su penetración al interior.

DRENAJE DE REDÓN Se trata de un sistema de drenaje activo, aparición o caída libre, constituido por un tubo flexible con un extremo en el que hay múltiples perforaciones y que se coloca en la zona a drenar, y otro extremo apto para adaptarse herméticamente a un tubo alargador conectado a un recipiente de recolección donde previamente se practica el vacío. Este mecanismo permite un drenaje constante, que puede regularse según sean las necesidades de cada caso. Cuando en frasco de recolección se llena o pierde el vacío, debe manipularse garantizando la esterilidad del sistema.

DRENAJE DE REDÓN • Esta indicado en cirugía radical, cuando se extirpan grandes cantidades de tejido donde puedan quedar espacios muertos que originen hematomas si hay gran exudado y en general, en toda cirugía que pueda sangrar de forma importante, como en traumatología y en cirugía vascilar.

DRENAJE EN T DE KEHR Es un tubo blando que tiene forma de T, utilizado en cirugía biliar: los dos extremos cortos de la T se insertan en el colédoco y el conducto hepático, y la vía más larga se saca por contraventura a través de la pared abdominal. Asegura el paso de bilis al colédoco, y así evita que se produzca un incremento de la presión en las vías biliares si se produce alguna complicación postoperatoria; una parte de las secreciones atraviesa el tubo en dirección al duodeno, mientras que el resto sale al exterior. Este drenaje actúa por gravedad; se conecta a un sistema de recolección cerrado y estéril, colocado por debajo del nivel del enfermo, donde se recoge el líquido drenado.

DRENAJE EN T DE KEHR • Se retira hacia el decimo de manera intermitente y luego de forma continua hasta comprobar la normalidad del colédoco, mediante colangiografía, que es cuando se retira el tubo de forma definitiva. • La aparición de fiebre, escalofríos, dolor abdominal, puede sugerir la existencia de peritonitis.

DRENAJE DE JACKSON PRATT Es un drenaje activo aspirativo. Es un catéter de silicona blanca, aplastada al principio y circular al final y en su extremo puede conectarse a vacío de baja presión tipo "pera" o a vacío tipo Redón.

DRENAJE DE JACKSON PRATT • Es muy útil ante intervenciones donde se producen amplios despegamientos con grandes acúmulos de colecciones serohemáticas o exudados inflamatorios. • El drenaje JP usa succión para sacar los líquidos a través del tubo. La bombilla se estrecha hasta que queda plana y se conecta al tubo que sale de su cuerpo. La bombilla se extiende a medida que se llena de líquido.

CUIDADOS • • •

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Lávese las manos antes y después del procedimiento. Control de signos vitales/ Cambiar el vendaje diario. Podría ser necesario cambiarlo más de una vez al día en caso de que se moje por completo. Use solución salina para limpiar el área donde está colocado su drenaje JP. Coloque un aplicador de algodón o pedazo de gasa en la solución salina y limpie su piel con mucho cuidado. Seque el área del drenaje con cuidadosamente. Pinzar el drenaje. Vaciar la pera. Registrar la cantidad de liquido drenado y sus características. Colocar la pera aplastada para q ejerza la succión negativa. Coloque un vendaje nuevo sobre el área de su drenaje JP y péguelo a su piel con la cinta adhesiva médica.

Es un sistema de aspiración cerrado que funciona con presión negativa y elimina suavemente el líquido y los desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada una cámara-reservorio de succión.

CUANDO SE UTILIZA Cuando se necesita promover la cicatrización de la herida, eliminando los líquidos (seromas, hematomas), que pueden retrasar la granulación tisular, y permitir la adhesión de las capas de tejido suprimiendo el espacio muerto.

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Valoración y limpieza del sitio de inserción del sistema.

• Colocación de vendaje compresivo cuando sea necesario. • Evaluar periódicamente el sistema para detectar desconexiones accidentales o pérdida del vacío en el reservorio. • Evacuar el reservorio en recipiente calibrado o verificar la cantidad aspirada utilizando la escala de medición del sistema. • Evaluar las características de lo drenado y registrar en la historia clínica (volumen, características, frecuencia de vaciamiento).

COMPLICACIONES • Obstrucción con fluidos o detritos. • Desplazamiento o desalojo. • Lesión del tejido en el sitio de inserción por presión constante o errores en la inmovilización. • Infección.

Es la introducción de un tubo en el interior de la cavidad pleural a través de la caja torácica por un espacio intercostal con fines terapéuticos. El drenaje de la cavidad pleural tiene como objetivo eliminar o prevenir la acumulación de aire y de líquido en su interior.

CUANDO SE UTILIZA • Neumotórax (es la presencia de aire en el espacio interpleural). • Derrame pleural maligno • Empiema y derrame pleural paraneumónico complicado Hemoneumotórax traumático • Postoperatorio: por ejemplo: -Toracotomía -Esofagectomía -Cirugía cardíaca

CUIDADOS • • • •

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Hacer curación diaria de la zona de punción , vigilando la posible aparición de signos de infección, enfisema subcutáneo, etc. Fijar el tubo de tórax a la piel del paciente mediante esparadrapo, para proporciónale comodidad al paciente y pueda movilizarse Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, así como el nivel de agua en las cámaras, rellenarlas si es necesario. Mantener una intensidad de aspiración suave (en el sistema Pleur-evac), que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso que favorezca pérdidas de agua en el sistema de aspiración y descenso de sus niveles.

Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeño manual o mecánico en dirección al sistema de aspiración). • Valorar y medir como mínimo cada 24 horas el volumen de líquido drenado, rotulando con la fecha a la altura del nivel del mismo. • Valorar movilidad del líquido de la cámara de seguridad con los movimientos respiratorios del paciente, indicativo de la persistencia o no de aire en la pleura, así como del estado de permeabilidad del tubo.

COMPLICACIONES • Lesión en pulmón, corazón ó esófago( puede ocurrir durante la colocación) • Perforación diafagmàtica • Hemorragia ,cuando salga por el tubo de tórax mas de 150 ml / h de contenido hemático • Edema pulmonar unilateral por evacuación excesivamente rápida de un derrame importante ó neumotorax a tensión. • Empiema, suele deberse a la propagación de una infección. • Enfisema subcutáneo por salirse el tubo de tórax. • Infección respiratoria secundaria a la colocación del drenaje ó a la retención de secreciones. • Alteración de la función respiratoria por obstrucción del drenaje • Estreñimiento (paresia intestinal ) • Neumotórax relacionado con la retirada del drenaje.

Consideraciones de Enfermería • • • •

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El drenaje postural se realiza 3 o 4 veces al día. Hay que procurar estar con la persona durante la primera secuencia de posiciones, para comprobar su tolerancia. Nunca debe realizarse el drenaje postural después de la comidas. Compruébese la aparición de signos de hipotensión postural e interrúmpase los ejercicios si se observa disnea, taquicardia o dolor torácico. El tratamiento mediante inhaladores puede ser útil para fluidificar las secreciones cuando se realiza el drenaje postural. Auscúltese el tórax antes y después de la técnica, para comprobar la efectividad de la misma. Antes del tratamiento, así como durante el mismo, debe comprobarse las constantes vitales. La persona debe hallarse lo más cómoda posible en cada una de las posiciones. Los niños pueden ser cambiados de posición mientras se sostienen en brazos. Debe procurarse que la persona tosa, así como asegurarse de que tenga a la mano pañuelos de papel o recipientes para el esputo. En el caso de tratarse de lactantes o niños, es importantes disponer de un equipo de aspiración. Esta contraindicado colocar en posición de trendelemburg a las personas que sufren hipertensión intracraneal y/o insuficiencia cardiaca.

Es la colocación de una sonda a través de la uretra hasta la vejiga para drenar orina. El cateterismo vesical es un procedimiento común en los pacientes que acuden a los servicios de urgencias y en los hospitalizados (alrededor de 10-15% de los pacientes) y constituye el principal factor de riesgo de infección urinaria, la cual prolonga la estancia hospitalaria entre 2 y 10 días.

CUANDO SE UTILIZA • • • • • • • • • • •

Retención urinaria Preparación de pacientes para cirugías abdominopelvicas mayores Determinación de orina residual luego de una micción espontanea Irrigación vesical en caso de hematuria Control estricto de líquidos en pacientes hemodinamicamente inestables o graves. Alteración del estado de conciencia Mantener seca la zona genital en pacientes con incontinencia Trauma abierto de tejidos blandos en región perineal Politraumatismo Traumatismo raquimedular Medición de presión intra abdominal.

CUIDADOS • •

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Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda. Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma para evitar tirones. • Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, según técnica aséptica. Indicar al enfermo que mantenga la bolsa del drenaje por debajo del nivel de la vejiga, para prevenir infecciones por reflujo. Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedan utilizar sistemas cerrados de drenaje. Excepto que esté contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco) estimular el aporte de líquidos de dos a tres litros por día, para aumentar el flujo urinario y evitar el riesgo de infección. Limpieza e Irrigación con povidona yodada diaria, de genitales y punto de inserción de la sonda. Valorar los indicadores de infección urinaria (aumento de la temperatura, escalofríos, dolor en flanco suprapúbico, orina turbia o mal oliente, hematuria). Valorar la aparición de infección uretral. Tomar muestra de cultivo si procede. Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de la bolsa recolectora de diuresis nunca en la sonda.

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Infecciones locales y generalizadas Ulceras por decúbito Fistulas Hemorragias Obstrucción del sistema de drenaje Perdida del drenaje por arrancamiento Hernias o eventraciones por el orificio de salida

• Es un tubo plástico muy fino que permite que la alimentación vaya directamente al interior del organismo (estómago). • La nutrición por sonda es un método sencillo, seguro y eficaz que ayudará a conseguir y mantener un correcto estado nutricional. • Además de nutrición, también se utiliza para aplicar medicamentos y descomprimir el estómago en caso de distensión abdominal.

CUANDO SE UTILIZA • Aspiración del contenido intestinal: Cuando, por diferentes patologías, existe dilatación gástrica, obstrucción intestinal o íleo paralítico. • Auxiliar para el diagnóstico. En caso de hemorragia del tubo digestivo alto o lesión gástrica por politraumatismo. • Terapéutica: Infusión de medicamentos o lavado gástrico en caso de hemorragia gastrointestinal o sobredosis de medicamentos. • istración de alimentos: Alimentación gástrica con alimentos licuados o fórmulas alimenticias industrializadas.

CUIDADOS 1. Mantener la sonda permeable mediante irrigación y cambios de posición. 2. Observar y anotar características del drenaje. 3. Hacer un registro de entrada y salida de líquidos a través de la sonda. 4. Consignar el tipo y tamaño de la sonda, así como el tipo de aspiración empleado. 5. Detectar complicaciones en forma temprana. 6. Prevenir resequedad bucal (enjuagues orales) 7. Se puede reponer el aspirado gástrico con solución salina o lactato r por vía endovenosa. 8. Limpieza de secreciones .

COMPLICACIONES • Epistaxis y lesiones en la mucosa nasal; se pueden evitar manipulando la sonda con cuidado y con una adecuada lubricación. • Broncoaspiración por vómito al momento de su colocación; se evita con ayuno previo, maniobras suaves y colaboración del paciente. • Bradicardia por estimulación vagal. • Lesiones en mucosa oral o faríngea; se evitan lubricando la sonda y manipulándola cuidadosamente. • Resequedad bucal y faríngea por respiración oral; debe tratarse con colutorios. • Rinorrea secundaria a irritación local. • Sinusitis; debe retirarse la sonda y istrarse antibiótico.

SONDA NELATON • Se emplea para descoagular la vejiga en casos de hematuria macroscópica y vaciar la vejiga en pacientes con estenosis uretral.3 • En obstetricia, para la inducción del parto por medio del método de Krause, el procedimiento incluye la introducción de una sonda de Foley No. 14 o 16 o, en su defecto, una sonda de Nelaton a través del canal cervical.