Distocia Osea 4sd4p

Universidad de Carabobo Sede Aragua Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba” Clínica Obstétrica II

Realizado por: Escalante Mauro Pérez B. María

Maracay; septiembre de 2007

• Distocia: Trabajo de parto anormal por variación de los patrones normales • Anorm. de Presentación, Posición, y desarrollo fetal • Anorm. De las fuerzas Expulsivas,contracciones uterinas y Musc de la Pared Addominal. • Anormalidades del canal del Parto y de la PELVIS OSEA

Distocia Ósea

Distocia Ósea

CLASIFICACION DE CALDWELL - MOLLOY

DESCRIPCION DE LOS TIPOS ANATOMOCLINICOS

CON REDUCCION DEL DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR

Distocia Óse PELVIS PLANA ANILLADA 

Reducción moderada del diámetro A-P del ES



Diámetro Transverso puede estar aumentado



El promontorio es bajo



Concavidad sacra aumentada Curvatura del arco anterior aumentada Arcada subpubiana agrandada, biisquiatico 11cms

 

Distocia Óse PELVIS PLANA CANALICULADA

• Hay reducción del AP en ES, Excavación, EI ( canal) • Frec en Px Raquíticas • Sacro aplanado • 1era y 2da Vértebra saliente “falso promontorio”

DESCRIPCION DE LOS TIPOS ANATOMOCLINICOS

CON REDUCCIÓN DEL DIAMETRO TRANSVERSO

Distocia Óse PELVIS MASCULINA • El Transverso mayor del ES mas próximo al promontorio (no util) • El transverso útil esta reducido en su extensión • El AP normal o mayor • Tipo Antropoide El ES oval con un arco anterior ojival, arco post bien delineado • Tipo Androide Angulo posterior mas ancho angulo anterior mas abierto

• Arcada subpubiana muy cerrada (60º-70º) • Biisquiatico reducido

Distocia Óse

PELVIS DE ROBERT • Aplasia de ambos alerones del sacro • Articulación directa de los huesos ilíacos con el sacro • Diámetro transverso muy reducido • Muy rara

Distocia Óse PELVIS REGULAR Y UNIFORMEMENTE ESTRECHADA • Reducción Armónica de todos sus diámetros, dimensiones y diámetros • Promontorio poco saliente • Frec en Raquiticas

Distocia Óse

PELVIS INFUNDIBULIFORME • La cifosis dorso lumbar y lumbosacra es la causa de la estrechez del EI • Hay desplazamiento anterior del tórax • Acentuación de la lordosis lumbar • El peso del tronco cae sobre la base del sacro “bascula” hacia atrás • Aumento del AP del ES alejándose del pubis • Pero se acerca el cóccix y el sacro hacia adelante

Distocia Óse PELVIS GENERALMENTE ESTRECHAS • Frec. En raquíticos • Todos los diámetros estas disminuidos a predominio de AP • Son atróficas con asocia a deformaciones • Transición entre la plana y uniform. Estrechada • Promontorio dentro del área del ES,y bajo. “falsos promontorios”1-3era vert. • El sacro es plano e incurvado hacia delante “sacro en gancho”

Distocia Óse PELVIS GENERALMENTE ESTRECHAS • EI es normal o estrecho • Frec. En raquitismo y acondroplasia

DESCRIPCION DE LOS TIPOS ANATOMOCLINICOS

PELVIS ASIMETRICAS

Distocia Óse

PELVIS OBLICUOOVAL • “Pelvis de Naegele” muy rara • Aplasia de un alerón sacro • Con sinostosis sacroilíaca, con acortamiento del oblicuo correspondiente • El hueso iliaco se desplaza hacia arriba y hacia atrás de la línea ileopectinea • La Tuberosidad Isquiatica se rechaza hacia adentro • Imposible que se realice el encaje

PELVIS SEUDOOBLICUOOVALES • Defectos congénitos: (Luxación congénita de cadera) cotilo coxal atrésico • Ausencia de cartílago articular • Desplazamiento de la pelvis por la cojera unilateral • La presión de pi e se ejerce hacia arriba y atrás • Del lado sano hay enderezamiento de la línea innominada del lado sano • Rechazo del pubis hacia el lado enfer. Buen pronostico

Distocia Óse PELVIS SEUDOOBLICUOOVALES • Defectos adquiridos: (, Escoliosis lumbar y Parálisis Infantil) • Coxalgia: Artritis tuberculosas, anquilosadas • Flexión, abducción, y rotación externa (ligeramente) • Frecuente en la primera Infancia • La marcha se hace posible por compensación de la pelvis y la columna • Hay deformación de ambos lados por juego de contrapresiones

Distocia Óse PELVIS SEUDOOBLICUOOVALES • Escoliosis Lumbar: conduce posición anormal del sacro y defor. De la Pelvis • La presión corporal desviada hacia la convexidad • Hay Aplanamiento de línea innominada del lado de la escoliosis • La excavación la deforma el sacro aplanamiento • EI esta también asimétrico por proyec. De l izquion afuera

Distocia Ósea PELVIS SEUDOOBLICUOOVALES • Parálisis Infantiles: Doble mecanismo trófico y mecánico • Trófico: MI atrofiado, acortado y atrofia del hueso ilíaco. • Mecánico: cojera (por acortamiento) apoyo predominante del lado sano • Enderazamineto de la línea innominada por el contrario presión

DESCRIPCION DE LOS TIPOS ANATOMOCLINICOS

PELVIS OBSTRUIDAS U OBTECTAS

Distocia Óse PELVIS ESPONDILOLISTESICA • Muy raras • Se origina por cambios en la 5ta vert. Espondilolitis • Desgasta la 1era sacra y la anquilosa • La pelvis compensa con retroversión • “Penetra” la columna lumbar • El sacro y el cóccix se hacen anteriores • Imposibilidad de acomodar la presentación

Distocia Óse

PELVIS ESPONDILASEMATICA • Se origina por proyec delante de la columna • Ocluye la entrada al ES • Cifosis dorso-lumbar, lumbosacra= deformacion Pelviana

Distocia Óse

OTRAS • Por Tumor • Tu oseo en sacro o ilion • Obstrucción de ES

• Por callo Óseo • Originado por fractura Pelviana • Estructura de manera inarmónica • Osteomalasica • Reblandesimiento óseo, esponjoso, trabeculado • Desmineralización

Distocia Ósea Mecanismos del Parto cefálico según cada tipo de pelvis Pelvis regular y uniformemente estrechada: • Acomodación por orientación en uno de los diámetros oblicuos • La presentación ofrece el diámetro suboccipitobregmático • Encaje por asinclitismo posterior • Descenso y rotación interna Ligera deflexión cefálica secundaria

Pelvis Plana:

Distocia Ósea

• Acomodación por orientación en el diámetro transverso del estrecho superior • Presentación con una ligera actitud de deflexión • Encaje por asinclitismo anterior

* Pelvis plana canalículada: Se presenta dificultad e incluso imposibilidad de rotación interna que puede conducir al enclavamiento de la presentación

Distocia Ósea

Pelvis estrechada en forma transversal: Saliencia del promontorio hacia la pelvis poco acentuada anteroposterior

acomodación en diámetro

Promontorio acentuado en la pelvis oblicuo

acomodación en un diámetro

Pelvis oblicuoovales o pseudooblicuoovales:

Distocia Ósea

• Acomodación en el diámetro oblicuo opuesto a la lesión • Encaje por asinclitismo posterior

Pelvis Infundibiliformes: Dificultades en la rotación interna que se hacen mayores en el tiempo de desprendimiento

Distocia Ósea

Complicaciones del trabajo de Parto • Trabajo de parto prolongado • Alteraciones en la dinámica uterina

• Compresión y distensión del canal blando del parto • Lesiones fetales • Procidencia de cordón o de

Diagnóstico

Distocia Ósea

(estrechez pelviana)

Conjugado Obstétrico: Es el diámetro más pequeño que debe sortear la cabeza fetal durante el parto Diámetro promonto-retropúbico, entre el promontorio y la cara posterior de la sínfisis pubica Según su medida la pelvis será; viable o no viable

Distocia Ósea Determinación del Conjugado Obstétrico

Distocia Ósea Viabilidad Pélvica Grados

Medida del Conjugado Obstétrico

Viabilidad Pelviana

I Grado

9,5 – 10,5cm

Pelvis Viable

75%

Pelvis Viable

40%

II Grado III Grado IV Grado

8 – 9,5 cm 6 – 8 cm < 6 cm

Posibilidad de parto por vía natural con feto vivo de termino

Pelvis No Viable

0%

Pelvis No Viable

0%

Diagnóstico

Distocia Ósea

(Grado de desproporción fetomaterna)

Palpación Mesuradora de Pinard: Aprecia la relación que existe entre el borde anterosuperior del pubis y el parietal anterior de la cabeza fetal

• Desproporción Leve • Desproporción moderada • Desproporción grosera

Distocia Ósea Tacto impresor de Müller: • Aprecia el grado de flexión y altura de la presentación

• Maleabilidad de la cabeza fetal

• Da una idea de la cantidad de circunferencia cefálica en o con el estrecho superior

Distocia Ósea Pelvimetría Clínica

Radiopelvimetría

Conducta Pelvis No viable Pelvis Viable con Desproporción Feto- pélvica grosera Pelvis viable con Desproporción Feto – pélvica leve ó moderada Prueba

Distocia Ósea Cesárea

Cesárea

Parto de

Parto de Prueba

Distocia Ósea

Condiciones: • Desproporción leve ó moderada con presentación de vértice • Feto en buenas condiciones • Trabajo de parto iniciado

Técnica:

Distocia Ósea Controlar cuidadosamente: -Trabajo de Parto -Madre - Feto

Duración: En términos generales no debe exceder de 6 a 8 horas Si se advierte falta de progresión del parto en por lo menos 2 horas, se considerará concluida la prueba y el parto se terminará por vía quirúrgica