Diarrea Inflamatoria 1n3v5u

Diarrea inflamatoria  En estas diarreas hay daño y destrucción de la

pared intestinal con una reacción inflamatoria local y sistémica en diferentes grados. Etiología  (colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn) son

las mas representativas  Gastroenteritis eosinofílica  •Alergias alimentarias (leche y proteína de soya, comida de mar, huevos, nueces)

Estudio del paciente con diarrea crónica  Historia clinica  Exploracion fisica  Pruevas complementarias

Caracteristicas clinicas

   

Las características de esta diarrea son el compromiso : Estado general Pulso rápido Fiebre Dolor abdominal continuo

 las deposiciones presentan mucus, pus y sangre. En general no ceden con el ayuno.  En las inflamaciones graves,la pérdida de proteínas por la exudación puede

producir anasarca (edema generalizado)

Pruebas complementarías/diagnósticas para el estudio de diarrea inflamatoria Estudios en sangre Leucocitosis  Eosinofilia  Sedimentación globular elevada.  Hipoalbuminemia( enteropatía perdedora de proteínas ) 

Estudio de leucocitos en materia fecal  leucocitos y sangre en el estudio coproscópico es indicativo de inflamación intestinal  lactoferrina

Exámenes endoscópicos  La endoscopia superior con biopsia duodenal es de utilidad cuando se sospecha gastroentereitis eosinofílica.

Diarrea facticia (simulada) Representa hasta 15% de los casos de diarrea(simulación o autolesión con alguna finalidad)  Pacientes se autoistran secretamente laxantes, solos o junto con otros medicamentos (p. Ej., Diuréticos)  Mujeres por lo regular CLINICA  Suelen presentar hipotensión e hipocaliemia

Tratamiento  Evidentemente el tratamiento debe incluir la

suspensión del agente causal y el apoyo psicológico si es necesario.

DIARREA POR ALTERACIÓN DE LA MOTILIDAD En estos trastornos existiría un aumento de la motilidad como factor primario lo que llevaría a un tránsito intestinal acelerado. •Se caracteriza por la diarrea secretora •esteatorrea leve con expulsión incluso de 14 g/día

de grasa fecal por mal digestión.

Etiologia  Infecciosas  Invasoras (bacterias, virus, parasitos)  Producción de citotoxinas (bacterias)

 inflamatorias (autoinmunes)  Tóxicas  Vasculares  Idiopáticas

etiologia  Por alteraciones neurológicas o síndrome del

intestino irritable.  El hipertiroidismo, el síndrome carcinoide y algunos fármacos(p. ej., los agentes procinéticos, las prostaglandinas) pueden producir hiperperistaltismo, seguido de diarrea

 La diarrea de origen diabético, a menudo

acompañada de neuropatías periféricas y de neuropatía autonómica generalizada,puede deberse en parte a dismotilidad intestinal.  La clonidina,un agonista 2-adrenérgico, puede . suprimir la diarrea de origen diabético

El síndrome del colon irritable  Mas frecuente se caracteriza por respuestas sensorimotoras anómalas del intestino delgado y el colon a diversos estímulos. características clínicas  las evacuaciones frecuentes cesan durante la noche y se alternan con períodos de estreñimiento.  dolor abdominal que se alivia al defecar,  pérdida de peso o auténtica diarrea.

MANEJO DE LA DIARREA CRÓNICA  El tratamiento individualizado para cada

caso, debe tomar en cuenta la causa de la diarrea. Sin embargo, esto no siempre es posible, al menos inicialmente, por lo que es necesario utilizar tratamiento dirigido a los síntomas y medidas de sostén.

MANEJO SINTOMÁTICO Se refiere al alivio de las molestias, como vómitos, cólico, dolor o distensión abdominal y las evacuaciones líquidas, frecuentes, explosivas y ácidas.

MEDIDAS DE SOSTÉN  Hidratación

soluciones que cuentan con 45 mEq y 90 mEq de sodio por litro. En casos graves que comprometen la vida, la hidratación debe ser por vía parenteral, recomendándose la solución Hartman



Apoyo nutricio Su evaluación dependerá de parámetros (peso, talla e índice de masa corporal). Signos clínicos o bioquímicos que orienten a alguna carencia nutricional (anemia, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia y manifestaciones cutáneas. de acuerdo a la evaluación utilizar la dieta adecuada

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?  El diagnóstico de la diarrea se realizará

Historia clínica , examen físico y con la ayuda de análisis de sangre, de heces, y en algunos pacientes tras realizar una endoscopia o colonoscopia con ileoscopia para tomar biopsias  Lógicamente, según el diagnóstico que se establezca el tratamiento será diferente

En sangre periférica  La presencia de leucocitosis es un signo de inflamación.  Anemia indica pérdidas de sangre o carencias nutricionales  Puede observarse eosinofilia en las parasitosis, las neoplasias, las enfermedades vasculares de la colágena, alérgicos, y en la gastroenteritis eosinofílica.

ANALISIS DE LAS HECES CONFIRMAN LA CAUSA Y DX  Concentración de electrólitos  El Ph  Hemorragias ocultas  El examen de los leucocitos (o el estudio de las proteínasleucocitarias)  La evaluación cuantitativa de la grasa  Análisis para detectar la presencia de laxantes en las heces.

Coprocultivos  Para identificar bacterias  Busca de parásitos o sus huevos, y análisis para identificar los antígenos Endoscopia O Colonoscopia Con Ileoscopia  Para tomar biopsias enfermedad estructural o un trastorno inflamatorio oculto  Establece el diagnostico( colitis ulcerativa, la enfermedad de crohn, las colitis microscópicas y diversas colitis infecciosas.)

 Una vez identificada la causa de la DC, se

recomendara el inicio de tratamiento específico. Dentro de las causas más comunes, los tratamientos recomendados son: 1.Diarrea Inflamatoria Ante el diagnóstico de CUCI y enfermedad de Crohn el tratamiento específico de la enfermedad de base y tratamiento sintomatico

 2. Diarrea Facticia Evidentemente el tratamiento debe incluir la suspensión del

agente causal y el apoyo psicológico si es necesario.  3. Diarrea por alteración de la motilidad ( colon irritable )  Tratarle con antiespasmódicos, antidiarreicos  Agentes hidrófilos que aumenten el volumen del contenido intestinal, y también con ansiolíticos o antidepresivos