Determinantes De Salud 5b1q3e

DETERMINANTES DE SALUD MARIA BRIONES LORCA PRIMAVERA 2012

OBJETIVOS DE LA SESION 1.

Definir el concepto de determinantes de salud

2.

Identificar los diferentes marcos teóricos que explican el concepto.

3.

Comprender las estrategias de abordaje de los determinantes de salud.

Determinantes de Salud Conjunto homogéneo de variables que tienen el potencial para generar protección o daño, es decir, son condiciones que determinan la salud

Son un conjunto de factores complejos que al actuar de manera combinada determinan los niveles de salud de los individuos y comunidades.

(Health Canadá 2000)

Determinantes de Salud

Determinantes de Salud Modelos: •Laframboise – Lalonde (1974) •J. Frenk (1991) •Dahlgren – Whitehead (1991)

Determinantes de Salud Marc Lalonde 1974 1. Biología Humana (constitución, carga genética, desarrollo, envejecimiento) 2. Medio Ambiente (contaminación física, química, biológica, psicosocial y sociocultural). 3. Estilos de Vida y conductas de salud (drogas, sedentarismo, alimentación, estrés, violencia)

4. Sistema de Asistencia Sanitaria (mala utilización de recursos, sucesos adversos producidos por la asistencia sanitaria, listas de espera excesivas, burocratización de la asistencia)

ESTILOS DE VIDA

BIOLOGÍA HUMANA MEDIO AMBIENTE

BIOLOGÍA HUMANA MEDIO SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA

AMBIENTE

ESTILOS DE VIDA

EFECTO RELATIVO DE LOS

DETERMINANTES DE LA SALUD

ASISTENCIA SANITARIA

PROPORCIONES RELATIVAS DEL DINERO PÚBLICO DESTINADO A LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

Lalonde, M. A new perspective on the Health of Canadians

Determinantes de salud Peso en la

Gasto

mortalidad

Sistema de asistencia sanitaria

11%

90.6%

Estilo de vida

43%

1.2%

Medio ambiente

19%

1.5%

Biología humana

27%

6.9%

1.1 Concepción Biologista (Fines Siglo XIX) :

Medio Externo

Hombre

Organismo Agresor (Causa)

Huésped (Efecto)

1.2 Modelo Ecológico o Triadaecológico (Mediados Siglo XX) : Huésped

Agente M.A.

1.3 Concepto de Campo de Salud Salud

Medio Ambiente •Físico •Químico •Biológico

Estilo de Vida • Toma de Decisiones •Hábitos de Vida

Sist. De organización de la atención de la salud

Biología Humana • Herencia

• Prevención

•Maduración y Envejecimiento

• Curación

•Sistemas Internos Complejos

• Restauración

•Psicosocial •Cultural

• Fuente: Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.

Determinantes de Salud Julio Frenk

•Condiciones de trabajo / riesgos ocupacionales

• Condiciones de vida / riesgos sociales • Contaminación / riesgos ambientales • Estilos de vida / riesgos conductuales • Genoma / riesgos biológicos

Determinantes de Salud Tarlov

En 1989 y 1999 Tarlov clasificó los determinantes de salud, desde el más individual y dependiente del campo sanitario hasta el más generalizado e intersectorial (Tarlov excluye la atención sanitaria como determinante de salud, considerándola como estrategia reparadora): •Nivel 1: Determinantes biológicos, físicos y psíquicos. •Nivel 2: Determinantes de estilo de vida. •Nivel 3: Determinantes ambientales y comunitarios. •Nivel 4: Del ambiente físico, climático y contaminación

ambiental.

•Nivel 5: Determinantes de la estructura macrosocial, política y

percepciones poblacionales.

CARTA DE OTAWA OMS 1986  “El sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la salud, la promoción de salud exige la participación activa de todos los implicados: gobiernos, sectores sanitarios, sectores sociales, económicos, la sociedad y los medios de comunicación”  “Se requiere una participación protagónica de la población para que

esta ejerza un mayor control sobre su salud y sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie la salud...la gente no podrá alcanzar su plena salud a menos que sean capaces de asumir el control de todo lo que determine su estado de salud” “La promoción de salud radica en la participación efectiva de la comunidad, en la fijación de prioridades, la toma de decisiones para alcanzar un mejor nivel de salud”

Dahlgren y Whitehead

ABORDAJE DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD

EQUIDAD EN SALUD

DIAGNOSTICO

Usted bebe, come y fuma mucho…voy a pedir una autopsia para averiguar por qué se mantiene vivo

Fortalecimiento de la Política Social Gasto Público Social por sectores 1990 y 2006 (Porcentaje)

64,8

70 60

48,9

50 40

1990

30

23,3 15,0

20 10

1,8

25,6

2006

18,4

2,1

0 Vivienda y Servicios Comunitarios

Salud

Educación

Seguridad Social

Hogares: Cobertura de servicios básicos 1990 - 2006

1990

2006

99

E le c tric idad

92,7

82,5

alc antarillado

70,1

93,1

Ag ua potable

88,0

0

20

40

60

80

100

Fuente: Naciones Unidas, 2007. Chile MINVU.

Evolución de Gasto En Educación y Salud del Gobierno Central 1997-2007 Millones de pesos de 2007 3.000.000

2.500.000

Salud Educación

2.000.000

1.500.000

1.000.000

500.000

0

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Salud

1.168.608

1.254.875

1.317.152

1.414.959

1.531.696

1.606.876

1.703.283

1.829.671

1.991.615

2.254.619

2.549.772

Educación

1.416.727

1.598.954

1.782.251

1.857.072

2.002.864

2.137.210

2.167.778

2.335.238

2.334.004

2.477.715

2.757.601

Atención Primaria de Salud % de gasto de APS sobre presupuesto Servicios de Salud

Fuente: Presentación Ministerio de Salud, IV Congreso de Salud Municipal 2009

Abordaje integral de los determinantes sociales

Mejoras laborales: subsidios para jóvenes, subcontratos

Reforma sistema previsional

Educación

Chile Solidario

Código Trabajo

Seguridad Social

Protección de Infancia Subsidios sociales

Vivienda Social

Protección del Adulto Mayor

universal a la salud: Profundizar la Reforma

200 Barrios: Política de Vivienda y Urbanismo

Sistema Integral de Protección Social Construcción de un sistema de protección social que establece garantías sociales para las condiciones básicas esenciales para el desarrollo humano

Mejor si se trabaja solidaria y colaborativamente en equipo

Plan de intervención en Espíritu Santo (Canela, IV región) en la perspectiva de los determinantes sociales y el capital social.

Familias rurales

Determinantes Estructurales

1

Ingreso y trabajo

Asociación de mujeres rurales

Educación

Profesores, padres, alumnos

Pobreza

Junta de vecinos

Vivienda y saneamiento

Junta de vecinos y vecinos

Determinantes Intermediarios

2

3

4 Capital social

Estilos de vida

Familias

5

Recursos Públicos, Locales y Privados

INDAP, Agrupación Programa Huertos

Chilecalifica, nivelación estudios

Salud, municipio, fabricación de compost EDUCACIÓN y municipio Deserción escolar

FOSIS y municipio, Apoyo emprendimiento

SEREMI Salud

Municipio: casetas sanitarias

SS. Salud, Salud reproductiva

Atención Primaria de Salud

Establecer instancias que permitan la coordinación e integración entre distintos sectores para el desarrollo de acciones necesarias en el abordaje de las inequidades en salud

XIII.- Espacios de coordinación y evaluación conjunta, por ejemplo : Aplicación de instrumentos de evaluación de impacto en inequidad a nivel local y regional, Consejos nacionales de coordinación salud y trabajo, etc.

Implementar acciones de “inclusión social” sobre grupos y territorios excluidos V.-

VI.-

Iniciativa conjunta con Fonasa para fortalecer programas regionales de “ inclusión social” hacia grupos de trabajadores de mayor desprotección: Pescadores artesanales, pirquineros , recolectores y temporeros entre otros. Fortalecer acciones integradas en zonas geográficas priorizadas, por ejemplo:  Trabajo con APS en once comunas mas vulnerables , según encuesta CASEN 2006 presentan en promedio un 38 % de pobreza total y agrupan a 64 postas rurales.

En la R.M. existen 3.000 “ TRABAJADORES DE LA BASURA” “ CACHUREROS”

Reducir la inequidades sociales que contribuyen a un menor a la salud y a los servicios de salud . III.-

IV.-

Iniciar un proceso de revisión de los programas de salud desde la perspectiva de equidad y determinantes sociales de la salud:  de “salud de la mujer” a “salud sexual y reproductiva”.  Enfermedades no transmisibles  Del adulto mayor….

Fortalecer las estrategias poblacionales que promuevan cambios de exposición y conductas de riesgo no saludables tales como : dieta no saludable, tabaquismo, alcoholismo, sedentarismo: Ley del etiquetado de alimento, alcohol …..

Reducir la inequidades sociales que contribuyen a las inequidades en salud I.-

Desarrollo temprano saludable y seguro: los niños y niñas tienen derecho a iguales oportunidades de desarrollo.

……CHILE CRECE CONTIGO  Que reforzar desde salud ……………….

De: Esfuerzos Sectoriales dispersos (desde la oferta)

A: acción intersectorial integrada (desde las necesidades de las personas)

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