Askep Persalinan 423w5m

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN ”KS” DENGAN G3P2002 KALA II DI RUANG VK (ELANG) RSUD WANGAYA TANGGAL 18 APRIL 2013

PENGKAJIAN A. PENGKAJIAN KALA I I.

IDENTITAS Identitas Pasien Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Status perkawinan Agama Suku Alamat No. CM. Tanggal MRS Tanggal pengkajian Sumber informasi

: KS : 33 tahun : Tidak sekolah : Wiraswasta : Kawin : Hindu : Bali : Jl. Pa 53B, Denpasar Timur : 471657 : 17 April 2013 : 18 April 2013 : Pasien, anamnesa, dan catatan medik

Identitas Penanggung/Suami Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Alamat

: KW : 35 tahun : Tamat SD : Buruh : Jl. Pa 53B, Denpasar Timur

II. ALASAN DIRAWAT Keluhan Utama Ibu datang dengan rujukan dari bidan dengan keluhan nyeri pada perut dan denyut jantung janin tachikardi. Riwayat Persalinan Sekarang Ibu mengatakan perutnya mulas sejak tanggal 16 April 2013, kemudian ibu memeriksakan ke bidan dan dinyatakan ibu mengalami gawat janin (DJJ tachikardi). Kemudian ibu dirujuk ke RSUD Wangaya pada tanggal 17 April 2013. Pasien datang melalui UGD RSUD Wangaya kemudian mendapatkan terapi IVFD RL 20 tetes / enit, O2 3 L / menit. Pasien kemudian dibawa ke ruang VK (Elang) RSUD Wangaya

pukul 19.15 WITA. Pasien dilakukan observasi terhadap kemajuan persalinan dan DJJ janin. III. RIWAYAT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI a. Riwayat menstruasi • • • •

Menarche Banyaknya Keluhan HPHT

: Umur 14 tahun : 3 kali ganti pembalut : Terasa nyeri di hari pertama : 29 Juli 2012

Siklus : teratur ( √ ) tidak ( ) Lamanya : 3 – 4 hari

b. Riwayat pernikahan •

Menikah : 1 (satu) kali

Lama : 16 tahun

c. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu N o 1.

Anak ke Tahun

Kehamilan U.K Penyulit

Jenis

Persalinan Penolong

Penyulit

J.K

Anak BB

1997 / 16 tahun

Aterm

-

SptB

Bidan

-

Perempuan

3300 gram

2.

2000 / 3 tahun

Aterm

-

SptB

Bidan

-

Perempuan

3300 gram

3.

Ini

d. Riwayat Kehamilan Saat Ini Status Obstetri :  G3P2A0H2  TP : 6 Mei 2013 ANC kehamilan sekarang

UK

: 37 – 38 minggu

Pasien mengatakn rutin memeriksakan kehamilannya ke Bidan tiap bulannya (total kunjungan ANC 9 kali selama kehamilan). Pasien mengatakan mendapat imunisasi TT4 dan TT5 pada saat usia kehamilan 4 bulan dan 5 bulan. Pasien melakukan USG pada tanggal 3 dan 12 April, dari hasil pemeriksaan dinyatakan keadaan janin baik. e. Riwayat Keluarga Berencana

•

Akseptor KB : jenis KB Suntik 3 bulan selama 3 bulan, KB Suntik 1 bulan selama 1 tahun, dan saat ini menggunakan KB Pil.

•

Masalah : Pasien menyatakan ketika menggunakan KB Suntik tidak pernah mendapatkan haid, jadi pasien menggantinya dengan KB Pil.

IV. POLA FUNGSIONAL KESEHATAN 1. Pemeliharaan dan Persepsi Terhadap Kesehatan Pasien mengatakan selama ini bila ia sakit biasanya memeriksakan diri ke Bidan, dan sempat memeriksakan diri ke Puskesmas 1 kali saat meminta rujuksn. 2. Nutrisi / Metabolik Pasien mengatakn biasa makan 3 kali sehari dan habis 1 porsi. Pada saat dilakukan pengkajian, pasien mengatakan sudah makan dan habis ½ porsi dari porsi yang disediakan dan sudah minum 2 botol (1200 cc). Pasien tidak mual dan muntah. 3. Pola Eliminasi Pasien mengatakan tidak pernah mengalami masalah pada saat berkemih sebelumnya. Nyeri saat berkemih tidak ada. Dan pada saat pengkajian pasien mengatakn sudah BAK 6 kali dan BAB 1 kali tadi pagi. 4. Pola Aktivitas dan Latihan ADL 0 1 2 3 4 Makan / minum √ Mandi √ Toiletting √ Berpakaian √ Mobilisasi di tempat tidur √ Berpindah √ 0: Mandiri, 1: Alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung total 5. Pola Tidur dan Istirahat Pasien mengatakan biasa tidur selama 7 jam. Pada ssat dilakukan pengkajian, pasien mengatakan tidak bisa tidur karena perutnya terasa sakit. 6. Pola Perseptual Pasien mengatakan menerima kehamilannnya saat ini. 7. Pola Persepsi Diri Pada ssat dilakukan pengkajian pasien mengatakan tidak merasa malu dengan pekerjaannya yang hanya berjualan dan tidak pernah mengecap bangku sekolah. 8. Pola Seksual dan Reproduksi

Pada saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan tidak mengalami masalah dengan kegiatan seksual dan reproduksinya. Pasien mengatakan sudah tidak melakukan hubungan seksual semenjak dia dinyatakan hamil. 9. Pola Peran – Hubungan Pada saat pengkajian, pasien mengatakan bahwa hubungannya dengan keluarga baik. Pasien dan keluarga juga tampak kooperatif dengan pasien lain dan petugas kesehatan. 10. Pola Manajemen Koping Stress Pada saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan sedikit merasa cemas tentang kehamilannya, karena denyut jantung janinnya cepat. Namun dalam menghadapi proses persalinannya pasien mengatakan dirinya merasa tenang karena ini sudah kehamilan yang ketiga. 11. Sistem Nilai dan Keyakinan Pasien dan keluarga beragama Hindu. Pasien rajin melaksanakan ibadah setiap hari. Selama MRS, pasien mengatakan hanya berdoa di dalam hati saja. V. PEMERIKSAAN FISIK a. Keadaan Umum GCS Tingkat Kesadaran Tanda-tanda vital BB

: 15 (E4V5M6) : CM (Compos Mentis) : TD: 120/80mmHg, N: 80x/ menit, RR: 20x / menit, S:36,8oC : 64 kg (sebelum hamil 60 kg), TB: 156 cm

b. Head to Toe : 1)

Kepala Wajah Kepala simetris, kebersihan kepala cukup, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan. Wajah simetris, mata simetris, konjungtiva anemis, tidak ada edema.

2)

Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid han kelenjar limfe, ROM baik, tidak ada nyeri telan.

3)

Dada Mamae simetris, putting susu menonjol, tungkai simetris, areola hiperpigmentasi, kolostrum (-), refleks (+), tidak ada edema.

4)

Abdomen Inspeksi Linea : Nigra

Striae : Livida Luka bekas operasi : Tidak ada Kontraksi : 3 x / 10 menit selama 15” Pembesaran sesuai UK : + Gerakan Janin : Ada Palpasi : Leopold I : TFU : 3 jari bawah Px, McD : 32 cm Leopold II : Teraba sebelah kanan datar, memanjang, dan ada tahanan. Di sebelah kiri teraba bagian kecil janin. Leopold III : Bagian bawah teraba bagian kepala, tidak bisa digoyangkan. Leopold IV : Tangan konvergen Penurunan kepala : 4/5 Kontraksi : 3 x/10 menit

Durasi: 15”

Auskultasi : DJJ : 177x / menit 5)

Genetalia

Kebersihan : Cukup Bloody show : Keluar lendir bercampur darah dari vagina ibu ketika dilakukan pemeriksaan dalam VT : v/v normal, portio lunak, Ø 5cm, eff 75%, ket (+), teraba kepala, penurunan HII, ttbk/tp. 6) Anus dan Perineum Kebersihan cukup, terdapat penonjolan pada bagian anus dan perineum. 7)

Ekstremitas Atas : lengan simetris, reflek (+), edema (-), tidak ada nyeri tekan, terpasang infus pada tangan kanan pasien. Bawah : tungkai simetris, reflek (+), edema (-), tidak ada nyeri tekan.

VI.

PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan Laboratorium :

Hasil pemeriksaan hematologi pada tanggal 17 April 2013 No.

Parameter

Hasil

1

WBC

11,47

2

RBC

3,92

Satuan 10^3/uL

10^6/uL

Nilai Rujukan

Remark

4,10 - 11,00

Tinggi

4,50 - 5,90

Rendah

3

HGB

12,2

g/dL

13,50 - 17,50

4

HCT

35,6

%

41,00 - 53,00

5

MCV

91,3

fL

80,00 - 100,00

6

MCH

31,1

pg

26,00 - 34,00

7

MCHC

34,1

g/dl

31,00 - 36,00

8

RDW

14,4

%

11,60 - 14,80

9

PLT

259

10^3/ul

150,00 - 440,00

10

MPV

11,4

fL

6,80-10,00

Tinggi

Pemeriksaan serologi tanggal 17 April 2013 No

Parameter Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

1.

HBsAg

Negatif (-)

Negatif (-)

2.

Protein Urin

Negatif (-)

Negatif (-)

Partograf : Terlampir

VII. Diagnosa Medis G3P2002 UK. 37 – 38 minggu, pres letkep U , PK I Fase Laten + Fetal Distress VIII. Pengobatan •

IVFD RL 20 tpm,

•

NST ulang,

•

Observasi lanjut,

•

Amoxilin 3 x 500 mg,

•

Asam mefenamat 3 x 500mg,

•

SF 2 x 1,

•

Pitogin 1 amp,

•

Lidocain inj 1 amp,

•

Metroragine 1 amp.

B. PENGKAJIAN KALA II I. PENGKAJIAN DATA FOKUS Ibu mengatakan ingin mengedan. His 4 x /10 menit durasi 35 – 40”, DJJ (+) 141x / menit. VT : pembukaan lengkap, ket (-), letkep HIII.

II.

ANALISA DATA DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN KALA II NO

1.

DATA

ETIOLOGI

DS : Pasien mengatakan nyeri pada Tekanan mekanis pada bagian presentasi janin

MASALAH

Nyeri akut

bagian perutnya dan ingin mengedan DO : Pasien tampak meringis, skala nyeri 8 ( 0 – 10 skala nyeri) 2.

DS : Pasien mengatakan vaginanya Penekanan dan iritasi pada vulva vagina dan pola Risiko tinggi kerusakan integritas kulit terasa sakit

kontraksi

DO : Terlihat penonjolan kepala bayi pada lubang vagina ibu.

III.

DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS :

•

Nyeri berhubungan dengan tekanan mekanis pada bagian presentasi janin ditandai dengan pasien mengatkan nyeri pada perutnya dan ingin mengedan, pasien tampak meringis, skala nyeri 8 ( 0 – 10 skala nyeri ).

•

Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penekanan dan iritasi pada vulva vagina dan pola kontraksi ditandai dengan pasien mengatakan vaginanya terasa sakit, terlihat penonjolan kepala bayi pada lubang vagina ibu.

IV.

RENCANA KEPERAWATAN KALA II RENCANA KEPERAWATAN

NO. DX. Tujuan 1.

Intervensi

Setelah diberikan askep selama 1. Identifikasi 2

jam

kontraksi

diharapkan maksimal

nyeri

derajat ketidaknyamanan dan 1. Mengklarifikasi kebutuhan

sumbernya

dengan 2. Pantau dan catat aktivitas uterus pada setiap 2. Memberiakn informasi / dokumentasi

kriteria hasil:

kontraksi

kontraksi - Pasien tampak rileks - Bayi lahir spontan

diantara

tentng

kemajuan

kontinue;

abnormal, memungkinkan pengkajian dan

tepat untuk mempertahankan istirahat

legal

membantu mengidentifikasi pola kontraksi

- Menggunakan tekhnik yang kontrol

Rasional

intervensi segera. 3. Berikan dukungan dan informasi yang 3. Pertahankan agar pasangan tetap mendapat berhubungan dengan kemajuan persalinan 4. Ajarkan ibu / pasangan untuk mengatur upaya mengejan dengan spontan, daripada

informasi tentag perkiraan kelahiran 4. Upaya mengejan spontan yang terusmenerus menghindari efek negatif di

dilakukan terus – menerus, mendorong

valsava

manufer

selama kontraksi

penurunan kadar oksigen ibu dan janin.

5. Pantau penonjolan perineal dan rektal, 5. Pemutaran pembukaan muara vagina dan tempat janin

anal

berkenaan kearah

dengan

luar

dan

penonjolan perineal terjadi saat verteks janin turun, menandakan kebutuhan untuk persiapan kelahiran.

6. Pantau pasien memilih posisi optimal untuk mengedan.

6. Posisi yang tepat dengan relaksasi jaringan prineal mengoptimalkan upaya mengejan, memudahkan menurunkan menurunkan

kemajuan

persalinan,

ketidaknyamanan kebutuhan

dan

terhadap

penggunaan forsep. 7. Anjurkan

istrahat

/

relaksasi

kontraksi. 8. Pantau DJJ tiap 5-10 menit

diantara

7. Menghemat energi yang dibutuhkan untuk upaya mendorong dan melahirkan. 8. Mengetahui kondisi janin

2.

Setelah diberikan askep selama 1. Anjurkan pasien untuk mengejan dengan 1. Mengejan yang benar dapat membantu 2 jam diharapkan tidak terjadi kerusakan

integritas

benar

kulit 2. Berikan posisi yang tepat

dengan kriteria hasil : -

Tidak

adanya

perineum.

mengurangi adanya robekan perineum 2. Memudahkan kemajuan persalinan, posisi yang

ruptur

tepat

dengan

relaksasi

jaringan

perineal mengoptimalkan upaya mengejan. 3. Lakukan posisi stenden

3. Mengurangi perineum

adanya

risiko

robekan

V.

IMPLEMENTASI KALA II Tanggal / jam

No.Dx

IMPLEMENTASI

Evaluasi / Respon Klien

Paraf/nama

18 April 2013 13.00 WITA

1

Mengajarkan pasien untuk bernapas dalam

Pasien mampu melakukan

Membantu pasien untuk memilih posisi persalinan

Pasien tampak menyukai posisi dorsal recumbent

1

Memantau DJJ dan penonjolan vulva dan vagina

DJJ 141 x / menit, reguler. Vulva vagina terbuka, perineum menonjol.

2

Mengajarkan pasien untuk mengedan dengan benar

Pasien mengedan tiap ada his

2

Melakukan posisi stenden

Dilakukan oleh bidan

1

Memotivasi pasien untuk bernapas dalam

Pasien mampu melakukan

Menolong persalinan

Bayi lahir normal, JK ♂, A – S : 8 – 9, BB : 3150gr, PB : 48cm, hecting pada daerah perineal, perdarahan normal, kontraksi uterus baik.

1,2

15.00 WITA

15.05WITA

VI.

1,2

EVALUASI/CATATAN PERKEMBANGAN KALA II

Tanggal / jam

18 April 2013 15.10 WITA

No. Dx.

1

Evaluasi

S : Pasien mengatakan nyeri sudah berkurang O : Pasien tampak meringis, skala nyeri 5 ( 0 – 10 skala nyeri) A : Tujuan tercapai sebagian P : Lanjutkan intervensi

C. PENGKAJIAN KALA III I. PENGKAJIAN DATA FOKUS Ibu mengatakan ingin mengedan, bayi lahir spontan, jenis kelamin laki – laki, BB 3150 gram, PB : 48 cm. Plasenta lengkap.

II. ANALISA DATA DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN KALA III NO

1.

DATA

ETIOLOGI

DS : Ibu mengeluh nyeri pada bagian Kontraksi uterus untuk pelepasan plasenta

MASALAH

Nyeri akut

perut. DO : Ibu tampak meringis menahan sakit,

kontraksi

uterus

(+),

plasenta menegang, skala nyeri 5 (0 – 10 skala nyeri)

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS : •

Nyeri akut berhubungan dengan kontraksi uterus untuk pelepasan plasenta ditandai dengan ibu mengeluh nyeri, Ibu tampak meringis menahan sakit, kontraksi uterus (+), plasenta menegang, skala nyeri 5 (0 – 10 skala nyeri).

IV. RENCANA KEPERAWATAN KALA III RENCANA KEPERAWATAN

NO. DX. Tujuan

Intervensi

Rasional

1.

Setelah diberikan askep selama 1. Bantu penggunaan teknik pernapasan yang 1. Pernapasan 30 menit diharapkan nyeri pasien

terkontrol

tepat

- Pasien tampak rileks dan tenang - Pasien mampu melaksanakan teknik manajemen nyeri

mengalihkan

perhatian langsung dari ketidaknyamanan,

dengan

kriteria hasil:

membantu

meningkatkan relaksasi 2. Masase uterus

2. Membantu menghentikan perdarahan

3. Berikan injeksi oksitosin

3. Dapat

membantu

pelepasan

dan

mengurangi kehilangan darah 4. Lakukan PTT

(penegangan tali pusat 4. Membantu

terkendali)

mempercepat

pelepasan

plasenta

5. Pantau uterus / masase uterus

5. Untuk menghentikan perdarahan

6. Cek pelepasan plasenta

6. Mencegah tertinggalnya selaput ketuban di jalan lahir

7. Cek kelengkapan plasenta

7. Untuk memastikan bahwa selaput ketuban lengkap dan utuh (tidak ada bagian yang hilang, robek/ terpisah)

V. IMPLEMENTASI KALA III Tanggal/jam

No.Dx

IMPLEMENTASI

Evaluasi/respon klien

Paraf/nama

18 April 2013

1

1. Memberikan injeksi oksitosin

1. Obat masuk, alergi (- )

2. Membantu penggunaan

2. Pasien mampu mengatur nafasnya

15.05 WITA teknik pernapasan

yang tepat 15.08 WITA

3. Melakukan masase uterus

3. Uterus tegang

15.12 WITA

4. Melakukan PTT

4. Tali pusat semakin memanjang

(penegangan tali pusat

terkendali) 15.20 WITA

VI.

5. Mengecek pelepasan plasenta

5. Plasenta tampak akan lahir

6. Mengecek kelengkapan plasenta

6. Plasenta lahir lengkap dan utuh

EVALUASI/CATATAN PERKEMBANGAN KALA III

Tanggal/jam

18 April 2013 15.20 WITA

No. Dx.

1

Evaluasi

S : Ibu mengatakan nyeri sudah berkurang O : Ibu tampak lebih rileks, sudah tidak gelisah lagi, plasenta lahir utuh dan lengkap A : Tujuan tercapai P : lanjutkan intervensi kala IV

VII.

PENGKAJIAN KALA IV I. PENGKAJIAN DATA FOKUS Pasien mengatakan keluar darah darah sedikit dari vaginanya. KU ibu baik, kontraksi uterus baik, TFU 2 jari bawah pusat, TD 100 / 70 mmHg, ada perdarahan tapi tidak aktif.

II.

ANALISA DATA DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN KALA IV NO 1.

DATA

DS : ibu mengeluh nyeri pada bagian vagina

ETIOLOGI

MASALAH

Nyeri akibat trauma mekanis / jaringan karena

Nyeri akut berhubungan dengan efek

dilakukan penjaritan pada bagian vagina.

hormon

/

obat

–

obatan,

trauma

mekanis / jaringan, kelelahan fisik dan

DO : ibu tampak meringis menahan sakit,

psikologis

bagian vagina mengalami robekan yang kemudian dijarit, skala nyeri 6 2.

DS : ibu mengeluh merasa lelah dan haus setelah melahirkan DO : ibu tampak lemas, keluar keringat, keluar darah pervaginam TD : 110/70 mmHg N : 80 x / mnt S : 36,5ºC

Kelelahan dan pengeluaran tenaga yang berlebihan dalam mengedan

Risiko kekurangan volume cairan

RR : 20x/mnt 3.

TFU : 2 jari atas pusat DS : Ibu merasaa senang karena telah melahirkan bayi laki – laki.

Kebahagiaan karena dapat melahirkan bayinya

Perubahan ikatan keluarga berhubungan

dengan normal.

dengan transisi (penambahan keluarga)

DO : Ibu tampak tersenyum, keluarga tampak bahagia melihat kelahiran tersebut.

III.

DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS: •

Nyeri akut berhubungan dengan efek hormon / obat – obatan, trauma mekanis/jaringan, kelelahan fisik dan psikologis ditandai dengan ibu mengeluh nyeri pada bagian vagina, ibu tampak meringis menahan sakit, bagian vagina mengalami robekan yang kemudian dijarit, skala nyeri 6.

•

Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan kelelahan dan pengeluaran tenaga yang berlebihan dalam mengedan ditandai dengan ibu mengeluh merasa lelah dan haus setelah melahirkan, ibu tampak lemas, keluar keringat, keluar darah pervagina. TD : 110/70 mmHg, N: 80 x/mnt, S: 36,5ºC, RR : 20x mnt, TFU 2 jari atas pusat

•

Perubahan ikatan keluarga berhubungan dengan transisi (penambahan keluarga).

IV.

RENCANA KEPERAWATAN KALA IV RENCANA KEPERAWATAN

NO. DX.

Tujuan

Intervensi

Setelah diberikan askep selama 1. Kaji sifat dan derajat ketidaknyamanan. 2 jam diharapkan nyeri pasien terkontrol

dengan

hasil:

tenang - Pasien mampu melaksanakan teknik manajemen nyeri

diharapkan

mengalami

selama periode post partum

memberikan

pemahaman

4. Inspeksi perbaikan episiotomy / luka

4. Untuk melihat kondisi dan tanda infeksi

5. Lakukan tindakan kenyamanan

5. Member kenyamanan pada pasien

tidak 2. Tempatkan pasien dalam posisi recumbent

6. Untuk menghilangkan nyeri. 1. Membantu dalam pemberian intervensi oral

kekurangan 3. Observasi TTV tiap 15 menit satu jam 2. Mencegah kehilangan cairan pertamaa dan 30 menit untuk satu jam 3. Memantau kondisi pasien

hasil:

berikutnya

- TD dan nadi dalam batas - Nadi teraba kuat

pada

pasien

volume cairan dengan kriteria

normal

tingkat

dan kesejahteraan emosional

3. Beri informasi yang tepat tentang perawatan 3. Untuk

6. Beri analgetik sesuai indikasi. Setelah diberikan askep selama 1. Observasi adanya perdarahan jam

mengetahui

ketidaknyamanan pada kelahiran bayi baru lahir

- Pasien tampak rileks dan

3x4

1. Untuk

kriteria 2. Beri ucapan selamat pada ibu/ pasangan 2. Meningkatkan rasa puas, harga diri positif

1.

2.

Rasional

4. Lakukan palpasi TFU dan kontraksi uterus

4. Mencegah perdarahan dan menentukan intervensi yang harus dilakukan

5. Dengan perlahan pijat fundus jika lunak

5. Mengetahui kondisi fundus

6. Kaji jumlah, warna, dan sifat lokea

6. Mengetahui adanya infeksi

Setelah diberikan askep selama 1. Anjurkan 2x30 menit diharapkan mampu 3.

pasien

untuk 1. Meningkatkan keakraban dengan bayi

menggendong/menyentuh bayi

menerima bayi dengan kriteria 2. Anjurkan ayah untuk menggendong bayi

2. Keluarga mau menerima bayi

hasil:

3. Untuk menilai APGAR score

Keluarga tampak bahagia

3. Observasi dan catat interaksi bayi 4. Anjurkan

dan

tergantung pasien.

bantu

pemberian

ASI, 4. ASI sangat baik untuk bayi.

V.

IMPLEMENTASI KALA IV

Tanggal/jam

No.Dx

IMPLEMENTASI

Evaluasi/respon klien

Paraf/nama

18 April 2013 15.30

1. Mengkaji sifat dan derajat ketidaknyamanan.

vagina yang baru dijarit.

WITA

15.33 WITA 15.35 WITA

1. Pasien merasa tidak nyaman karena bagian

2. Memberi ucapan selamat pada ibu/ pasangan pada

2. Pasien merasa senang

kelahiran bayi baru lahir 3. Mengobservasi TTV

3. TTV :

TD : 110/70 mmHg N : 80 x / mnt S : 36,5ºC RR : 20x/mnt 15.40 WITA

15. 43 WITA

4. Memberi informasi yang tepat tentang perawatan selama periode post partum

5. Lakukan tindakan kenyamanan

15.45 WITA

6. Beri analgetik sesuai indikasi.

15.48 WITA

7. Observasi adanya perdarahan

15.50 WITA

8. Tempatkan pasien dalam posisi recumbent

4. Pasien mengatakan mengerti

5. Pasien merasa lebih nyaman dari sebelumnya

6. Amoxcicilin 3x500mg 7. Tidak terdapat perdarahan 8. Pasien tampak kooperatf

9. Pasien mau menggendong bayi dengan senang

16.00 WITA

9. Anjurkan pasien untuk menggendong/menyentuh bayi

hati 10. Ayah tampak senang saat bisa menggendong bayinya

16.05 WITA

10. Anjurkan ayah untuk menggendong bayi 11. Bayi tampak masih tertidur

16.10 WITA

16,15 WITA

11. Observasi dan catat interaksi bayi

12. ASI belum bisa keluar deras 12. Anjurkan dan bantu pemberian ASI, tergantung pasien.

VI.

EVALUASI/CATATAN PERKEMBANGAN KALA IV

Tanggal/jam

18 April 2013

No. Dx.

1.

16.15 WITA

Evaluasi

S : Ibu mengatakan nyeri sudah berkurang O : Ibu tampak lebih rileks, sudah tidak gelisah lagi, plasenta lahir utuh dan lengkap A : Tujuan tercapai P : lanjutkan intervensi

2.

S : Ibu mengatakan sudah tidak haus lagi, tidak lemas, dan lebi bertenaga. O : TTV : TD : 110/70 mmHg N : 80 x / mnt S : 36,5ºC RR : 20x/mnt A : Tujuan tercapai P : lanjutkan intervensi

S : Ibu mengatakan sangat bahagia dengan kelahiran bayinya

O : Ibu tampak tersenyum begitupun dengan keluarganya dan suaminya 3.

A : Tujuan tercapai P : lanjutkan intervensi