Askep Ikterus Obstruktif 5t1t69

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN DIAGNOSA IKTERUS OBSTRUKTIF PADA Tn.H.M.A DI RUANG LONTARA 2 ATAS DEPAN RSUP Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO KOTA MAKASSAR TAHUN 2017

PENGKAJIAN KEPERAWATAN Nama Perawat

: Tri Apriani. M

Tanggal Pengkajian

: 10 Januari 2017

Jam Pengkajian

: 07.00 WITA

1. Biodata Pasien : Nama

: Tn.H.M.A

Tempat/Tanggal lahir

: Pulau Balang Lompo, 03/11/1963

Umur

: 53 tahun

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMP

Pekerjaan

: Petani

Status Pernikahan

: Kawin

Alamat

: Pulau Balang Lompo

No RM

: 783331

Penanggung Jawab : Nama

: Tn.M.H

Hubungan dengan kalien

: Menantu

Alamat

: Pulau Balang Lompo

2. Data Medik Dikirim oleh

: UGD

Diagnosa Medis

: Ikterus Obstruktif

3. Keadaaan umum Keadaan Sakit

: Pasien tampak terbaring lemah dan mengeluh nyeri

Keluhan Utama

: Kuning seluruh tubuh

Kesadaran

: Compos Mentis

GCS

: E=4 V=5 M=6

1

Vital Sign: TD

:120/70 mmHg, Kesimpulan : Normal

Nadi

: Frekuensi : 60 x/mnt, reguler dan teraba lemah

Respirasi

: Frekuensi :18 x/mnt, regular

Suhu

: 36,5.oC, axila

Berat badan

: 53 kg

Tinggi badan

: 160 cm

IMT

: 20,7 kg/m2

Genogram:

2

4. Pengkajian pola kesehatan A. Kajian Persepsi Kesehatan-Pemeliharaan Kesehatan Riwayat Kesehatan : 1)

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien dan keluarga pasien mengatakan kuning seluruh tubuh dialami sejak 6 bulan yang lalu sebelum masuk RS. 2) Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien dan keluarga pasien mengatakan pasien pernah dirawat di RS dua tahun yang lalu dengan batu empedu, Pasien tidak memiliki alergi. 3) Riwayat Penyakit Keluarga : Pasien dan keluarga pasien mengatakan bahwa istrinya menderita penyakit hipertensi.

B. Kajian Nutrisi Metabolik 1) Sebelum masuk RS Pasien mengatakan selama di rumah frekuensi makan 3x/hari, nafsu makan baik, jenis makanan padat, tidak ada makanan pantangan. Masalah pencernaan seperti mual, muntah, sariawan, sulit menelan tidak ada. Kebutuhan pemenuhan makanan secara mandiri. 2) Selama di RS Pasien mengatakan selama di rumah sakit frekuensi makan pasien 3x/hari jenis makanan sesuai dengan indikasi ahli gizi. Masalah pencernaan seperti mual, muntah, sariawan tidak ada. Kebutuhan pemenuhan mandiri dengan pengawasan keluarga.

C. Kajian Pola Eleminasi 1) Eleminasi Urin a.

Sebelum masuk RS Keluarga mengatakan kalau frekuensi berkemih pasien baik. Bau khas urin, warna kuning, tidak menggunakan diuretik, tidak ada gangguan eliminasi bladder. Kebutuhan pemenuhan eliminasi urin secara mandiri.

3

b.

Selama di RS Keluarga mengatakan pasien berkemih sesuai dengan air yang diminum, bau khas urin, warna kuning. Kebutuhan pemenuhan eliminasi urin mandiri dengan pengawasan dari keluarga.

2) Eleminasi Fekal/Bowel a.

Sebelum masuk RS Keluarga mengatakan frekuensi BAB pasien dirumah sebanyak 1x/hari biasanya pagi hari, warna kuning, bau khas feses, konsistensi lembek, penggunaan pencahar tidak ada, gangguan eliminasi bowel tidak ada, pemenuhan kebutuhan eliminasi fekal secara mandiri.

b.

Selama di RS Keluarga mengatakan selama di RS pasien BAB jarang, warna kuning tua, bau khas feses, konsistensi lembek, tidak ada gangguan eliminasi bowel seperti konstipasi, kebutuhan pemenuhan eliminasi fekal mandiri dengan pegawasan keluarga.

D. Kajian Pola aktivitas dan Latihan 1) Sebelum masuk RS Pasien mengatakan pasien jarang melakukan olahraga, karena pasien aktivitas banyak dihabiskan untuk mengurus sawah dan kebun. Selama di rumah pasien dapat beraktivitas dengan baik sebelum sakit. Keluarga mengatakan Pasien tidak menggunakan alat bantu seperti kruk, walker, kursi roda dll. Kemampuan melakukan ROM ka/ki aktif. Kemampuan ambulasi dan ADL secara mandiri. 2) Selama di RS Keluarga mengatakan pasien sangat lemah, pasien hanya terbaring di tempat tidur dan tampak lemah. Kemampuan melakukan ROM ka/ki fasif. Kemampuan ambulasi dan ADL dengan bantuan. Observasi

Keterangan:

Aktivitas harian

0 : Mandiri

Makan

:0

Mandi

:2

Berpakaian

:2

Kerapihan

:2

3 : Bantuan orang dan alat

BAB

:0

4 : Bantuan penuh

1 : Bantuan alat 2 : Bantuan Orang

4

BAK

:0

Mobilisasi di tempat tidur

: Ya

Ambulasi

: Tempat tidur

E. Kajian Pola Persepsi Kognitif dan Konsep Diri Pasien mengatakan pasien tidak ada gangguan penglihatan, tidak ada gangguan pendengaran, tidak ada gangguan penciuman, tidak ada gangguan sensasi taktil dan tidak ada gangguan pengecapan.

F. Kajian Pola Peran dan Hubungan dengan Sesama Pasien mengatakan pasien berperan sebagai orang tua, yang kooperatif , dan menjalin hubungan dengan tetangga dan kerabat dengan baik.

G. Kajian Mekanisme Koping dan Toleransi Terhadap Stress Pasien mengatakan mengkhawatirkan keadaan penyakitnya dikarena kan pasien juga pernah menjalani operasi sebelumnya dengan keluhan yang sama. H. Kajian Pola Sistem Nilai Kepercayaan Pasien dan keluarga pasien mengatakan percaya dengan tenaga kesahatan, dalam mendukung kesembuhan keluarganya.

5. Pemeriksaan Fisik a. Kepala Bentuk

: Normal

Kulit

: Elastis, lembab, agak kotor

Rambut

: hitam, tidak rontok, terasa kasar, kotor, kering/kusam.

Muka

: Tampak pucat, tidak ada bells palsy, tidak ada hematom.

Mata

: bentuk

: Simetris terhadap wajah

konjungtiva : Pucat

Hidung

Sclera

: Ikterik

Pupil

: Isokor

Palpebra

: Normal, tidak hordeolum, tidak ada oedema

Visus

: Tidak terkaji

: Simetris kanan kiri, tidak ada septum, tidak ada deviasi, tidak ada 5

polip, tidak ada epistaksis, tidak ada gangguan penciuman. Mulut

: Gigi kotor, ada caries dentis, tidak ada gigi palsu.

Bibir

: Kering, tidak ada stomatitis, tidak ada sianosis

Telinga

: Simetris,kotor, gangguan pendengaran tidak ada.

b. Leher

: Tidak ada pembesaran thyroid, tidak ada pelebaran JVP, tidak ada pemesaran tonsil, tidak ada Hematom, tidak ada Lesi

Tenggorokan : Tidak ada hiperemis, tidak ada pembesaran tonsil. c. Dada

: Bentuk : Normal, simetris kiri dan kanan, tidak ada Barrel chest, tidak ada Funnel chest, tidak Pigeon chest Pulmo : Inspeksi

: pergerakan simetris, frekuensi nafas 18 x/mnt

Palpasi

: Fremitus taktil ka/ki :normal ka/ki

Perkusi

: ka/ki :Sonor ka/ki

Auskultasi : Vesikuler Cor

: Inspeksi :Ictus cordis tidak nampak

Palpasi

: Ictus cordis teraba di midklavikula intercosta 5

Perkusi

: Batas jantung. ` Batas atas

: ICS 2 sinistra

Batas kiri

: ICS 4 mid axila sinistra

Batas kanan

: ICS 5 paresternal sinistra

Batas bawah : ICS 5 d. Abdomen : Inspeksi

: Normal, tidak ada ascites

Auskultasi : Peristaltik : 6 x/mnt Palpasi

: Perut seperti papan, tidak ada hepatomegali, tidak ada splenomegali, tidak ada tumor, nyeri pada saat di tekan.

Perkusi

: perkusi hati

: redup

Perkusi lambung : timpani e. Genetalia : Pria : Normal, tidak ada hypospadia, tidak ada epispadia, tidak hernia, tidak ada tumor. f. Rectum

: Normal, tidak ada hemoroid, tidak prolaps, tidak ada tumor.

g. Ektremitas: Kekuatan otot : 5 5 5 5 6

6. Pemeriksaan Penunjang Laoratorium patologi klinik (tgl 09/01/2017 jam 10.10)

Kesan: Hipoalbuminemia, Anemia dan Trombositopenia

7

7. Pemberian Terapi a. Ceftriaxone 1gr / 12 jam / intravena b. Vit K / hari / IM / 1 ampl c. Vip albumin 2 capsul / 8 jam d. Infus RL 28 tetes/menit

PENGELOMPOKAN DATA

Data Subjektif 

Pasien

mengatakan

Data Objektif pada 

nyeri

daerah perut bagian bawah kanan 



Pasien memengangi perut bagian

membalikkan badan

Pasien

penyakitnya dikarena kan pasien

S:5

juga

T : Hilang timbul

pernah

menjalani

operasi

sebelumnya dengan keluhan yang 

Pasien tampak cemas dengan penyakit

sama.

yang diderita

Keluarga pasien mengatakan pasien 

Pasien tampak gelisah dan mencari posisi

juga pernah mengalami penyakit

yang nyaman 

Pasien tampak di bantu dalam berpakaian



Hasil pemeriksaan didapatkan mandi dan berpakaian dibantu oleh orang

Pasien mengatakan kalo mau mandi 

di bantu untuk ke kamar mandi 

Pasien tampak di bantu ke kamar mandi

Pasien mengatakan kalo mandi di  bantu untuk menyiapkan alat mandi



R : Perut bagian kanan bawah

keadaan

yang sama 

Q : Tajam

mengatakan

mengkhawatirkan



Pengkajian nyeri P : Pada saat bergerak dan

bawah kanan 

Pasien tampak meringis

Pasien mengatakan berpakaian di

Pasien tidak mengerti dengan penyakit yang di derita

bantu oleh keluarga 

Pasien

mengatakan

kenapa

bisa

terulang lagi penyakit yang sama 

Keluarga pasien bertanya mengapa terjadi kedua kalinya 8

ANALISA DATA

Nama pasien : Tn. H.M.A

No.

Umur

Diagnosa Medis : Ikterus Obstruktif

: 53 th

Ruang Rawat : Lontara 2 AD

TGL/JAM 10-01- 2017

Alamat

DATA FOKUS 

: Pulau Balang Lompo

ETIOLOGI

DS:

Agen

: 783331

PROBLEM

biologis Nyeri Akut

Pasien mengatakan nyeri pada (batu empedu) daerah perut bagian bawah kanan



Pasien memengangi perut bagian bawah kanan

DO: 

Pasien tampak meringis



Pengkajian nyeri P : Pada saat bergerak dan membalikkan badan Q : Tajam R : Perut bagian kanan bawah S:5 T : Hilang timbul

10-01- 2017

DS: 

Perubahan

Ansietas

mengatakan status

Pasien mengkhawatirkan

keadaan kesehatan

penyakitnya dikarena kan pasien juga pernah menjalani operasi sebelumnya dengan keluhan yang sama. 

Keluarga

pasien

mengatakan

pasien juga pernah mengalami penyakit yang sama

9

DO: 

Pasien

tampak

cemas

dengan

penyakit yang diderita 

Pasien tampak gelisah dan mencari posisi yang nyaman

10-01-2017

DS : 

Kelemahan

mandi dan berpakaian

Pasien mengatakan kalo mandi di bantu

untuk

menyiapkan

Defisit perawatan diri :

alat

mandi 

Pasien

mengatakan

kalo

mau

mandi di bantu untuk ke kamar mandi 

Pasien mengatakan berpakaian di bantu oleh keluarga

DO : 

Pasien tampak di bantu ke kamar mandi



Pasien tampak di bantu dalam berpakaian



Hasil

pemeriksaan

didapatkan

mandi dan berpakaian dibantu oleh orang

DS : 

Kurang

Defisiensi pengetahuan

Pasien mengatakan kenapa bisa informasi terulang lagi penyakit yang sama



Keluarga

pasien

bertanya

mengapa terjadi kedua kalinya DO : 

Pasien

tampak

cemas

dengan

penyakitnya 

Pasien tidak mengerti dengan penyakit yang di derita 10

10-01- 2017

Faktor Resiko : 

Leukopenia



Penurunan hemoglobin



Prosedur invasif

Resiko infeksi

Diagnosa Prioritas: 1. Nyeri akut b.d Agen biologis (batu empedu) 2. Ansietas b.d Perubahan status kesehatan 3. Defisit perawatan diri : mandi dan berpakaian b.d kelemahan 4. Defisiensi pengetahuan b.d kurang informasi 5. Resiko infeksi

11

RENCANA TINDAKAN Nama pasien : Tn. H.M.A

No.

: 783331

Umur

: 53 Tahun

Diagnosa Medis

: Ikterus obstruktif

Ruang

: Lontara 2 AD

Alamat

: Pulau balang lompo

No 1

Diagnosa Keperawatan

Tujuan & Kriteria Hasil

Nyeri akut b.d Agen biologis NOC: (batu empedu)

Setelah

Intervensi NIC:

diberikan

tindakan

keperawatan kepada Pasien selama

1. Dorong pasien untuk terlibat dalam perubahan posisi

2x8 jam, diharapkan nyeri berkurang 2. Dapatkan perilaku yang menunjukkan terjadinya dengan kriteria :

relaksasi, misalnya bernafas dalam, menguap,

-

Nyeri terkontrol

pernafasan

-

Tanda-tanda vital batas normal

menyenangkan

-

Nafsu makan tidak terganggu

-

Hematokrit tidak terganggu

-

Nyeri perut tidak ada

2 1. Ansietas b.d Perubahan status NOC : kesehatan

Setelah

perut,

atau

bayangan

yang

3. Tunjukkan dan praktikkan tehnik relaksasi pada klien 4. Monitor tanda-tanda vital NIC :

diberikan

tindakan 1. Pertahankan sikap yang tenang dan hati-hati

keperawatan kepada Pasien selama 2. Pertahankan kontak mata 2x8 jam, diharapkan hasil: -

Dapat beristirahat

3. Kurangi stimulus yang menciptakan perasaan takut maupun cemas

12

-

Tidak

ada

rasa

cemas

yang 4. Dorong partisipasi keluarga dan orang terdekat

disampaikan secara lisan -

5. Jelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukan

Tidak ada peningkatan tekanan 6. Kaji harapan pasien mengenai tindakan yang darah

-

dilakukan

Jam tidur, pola tidur, dan kualitas tidur tidak terganggu

-

Nyeri tidak ada

-

Tanda-tanda

vital

dalam

batas

normal 3

Defisit perawatan diri : mandi dan berpakaian b.d kelemahan

NOC : Setelah

1. Kaji status fisiologis pasien yang menyebabkan diberikan

tindakan

keperawatan kepada Pasien selama 2x8 jam, diharapkan hasil:

kelelahan sesuai

dengan

konteks usia dan

perkembangan 2. Anjurkan pasien mengungkapkan perasaan secara

-

Tidak ada kelelahan dan kelesuhan

-

Tidak ada penurunan motivasi

-

Tidak terganggu kegiatan seharihari (ADL)

verbal mengenai keterbatasan yang dialami 3. Monitor

kemampuan

perawatan

diri

secara

mandiri 4. Monitor kebutuhan pasien terkait dengan alat-alat kebersihan diri, alat bantu untuk berpakaian, berdandan, eliminasi dan makan

4

Defisiensi pengetahuan b.d NOC : kurang informasi

Setelah

1. Tentukan pengetahuan kesehatan dan gaya hidup diberikan

tindakan

perilaku saat ini pada individu, keluarag, atau

13

keperawatan kepada Pasien selama 2x8 jam, diharapkan hasil: -

2. Instruksikan pasien akan rasionalisasi dan tujuan

Pengetahuan banyak tentang tehnik skrining

-

kelompok sasaran

pemeriksaan kesehatan serta pemantauan diri 3. Berikan privasi dan kerahasiaan

Pengetahuan

banyak

tentang 4. Dapatkan riwayat kesehatan keluarga yang sesuai

pentingnya

menginformasikan

profesional kesehatan semua obat saat ini 5

Resiko infeksi

NOC :

NIC :

Setelah

diberikan

tindakan

keperawatan kepada Pasien selama 2x8

jam,

mengurangi

diharapkan resiko

mampu

infeksi dengan

hasil yang yang di harapkan: -

Tidak menunjukkan resiko infeksi

-

Tanda-tanda vital dalam batas

1. Kaji ulang riwayat kesehatan masa lalu 2. Tempatkan pasien dalam posisi terapeutik yang sudah dirancang 3. Monitor tanda-tanda infeksi 4. Monitor tanda-tanda vital

normal

14

CATATAN PERKEMBANGAN I Nama pasien

: Tn. H.M.A

No.

: 783331

Umur

: 53 Tahun

Diagnosa Medis

: Ikterus Obstruktif

Ruang

: Lontara 2 AD

Alamat

: Pulau balang lompo

No

Tanggal/Jam

Implementasi

Evaluasi

Dx 1

11-01-2017 06.00

1. Mendorong pasien untuk terlibat dalam perubahan posisi Hasil : Pasien posisi supinasi

S: Pasien mengatakan nyeri nya hilang timbul

2. Mendapatkan perilaku yang menunjukkan terjadinya relaksasi, O : misalnya bernafas dalam, menguap, pernafasan perut, atau

- Pasien masih tampak meringis

bayangan yang menyenangkan

- Pengkajian Skala nyeri

Hasil : Pasien berlatih nafas dalam 3. Menunjukkan dan mempraktikkan tehnik relaksasi pada klien Hasil : Pasien mempraktekkan relaksasi nafas dalam 4. Memonitor tanda-tanda vital

P : Pada saat bergerak dan membalikkan badan Q : Tajam R : Perut bagian kanan bawah

Hasil :

S:5

TD : 100/60 mmHg

T : Hilang timbul

N : 64 x/i

A: Masalah keperawatan nyeri akut

P : 18 x/i

belum teratasi

S : 36,2oc

P : Pertahankan intervensi 1. Dorong

pasien

untuk

15

terlibat dalam perubahan posisi 2. Dapatkan

perilaku

menunjukkan

yang

terjadinya

relaksasi,

misalnya

bernafas dalam, menguap, pernafasan

perut,

bayangan

atau yang

menyenangkan 4. Monitor tanda-tanda vital 2

11-01-2017 06.30

1. Mempertahankan sikap yang tenang dan hati-hati Hasil : Pasien cemas 2. Mempertahankan kontak mata Hasil : Pasien memperhatikan perawat 3. Mengurangi stimulus yang menciptakan perasaan takut maupun cemas Hasil : Pasien berbincang-bincang dengan keluarga untuk mengurangi cemas 4. Mendorong partisipasi keluarga dan orang terdekat Hasil : Keluarga berada di samping pasien 5. Menjelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukan

S : Pasien mengatakan cemas dengan penyakitnya O : Pasien tampak cemas A: Masalah keperawatan ansietas belum teratasi P: Pertahankan intervensi 1. Pertahankan

sikap

yang

tenang dan hati-hati 3. Kurangi

stimulus

yang

menciptakan perasaan takut maupun cemas

16

Hasil : Pasien mengerti dengan tindakan yang diberikan

5. Jelaskan

6. Mengkaji harapan pasien mengenai tindakan yang dilakukan

tujuan

tindakan

yang akan dilakukan

Hasil : Pasien berharap akan kesembuhannya

6. Kaji

harapan

mengenai

pasien

tindakan

yang

mengatakan

tidak

dilakukan 3

11-01-2017 07.00

1. Mengkaji status fisiologis pasien yang menyebabkan kelelahan sesuai dengan konteks usia dan perkembangan

S

:

Pasien

bertenaga

Hasil : Pasien merasa lemas karena sakit yang dialami

O : Pasien tampak lemas

2. Menganjurkan pasien mengungkapkan perasaan secara verbal

A : Masalah keperawatan defisit

mengenai keterbatasan yang dialami

perawatan diri : mandi dan

Hasil : Pasien mengatakan terganggu dengan nyeri yang alami

berpakaian belum teratasi

sehingga nyaman dengan posisi berbaring

P : Pertahankan intervensi

3. Memonitor kemampuan perawatan diri secara mandiri

1. Kaji status fisiologis pasien

Hasil : Pasien di bantu dalam pemenuhan mandi, berpakaian,

yang

dan kerapihan

kelelahan

4. Memonitor

kebutuhan

pasien

terkait

dengan

alat-alat

kebersihan diri, alat bantu untuk berpakaian, berdandan, eliminasi dan makan

menyebabkan

konteks

sesuai

dengan

usia

dan

perkembangan 2. Anjurkan

Hasil : Pasien di bantu dalam pemenuhan mandi, berpakaian,

mengungkapkan

dan kerapihan

secara

verbal

pasien perasaan mengenai

keterbatasan yang dialami

17

3. Monitor

kemampuan

perawatan

diri

secara

mandiri 4. Monitor kebutuhan pasien terkait

dengan

alat-alat

kebersihan diri, alat bantu untuk

berpakaian,

berdandan, eliminasi dan makan 4

11-01-2017 07.30

1. Menentukan pengetahuan kesehatan dan gaya hidup perilaku

S : Pasien mengatakan mengerti

saat ini pada individu, keluarga, atau kelompok sasaran

dengan

Hasil : Pasien mengatakan pernah mengalami penyakit yang

kesehatan

sama 2. Menginstruksikan

tujuan

pemeriksaan

O : Pasien mampu mengulangi pasien

akan

rasionalisasi

dan

tujuan

pemeriksaan kesehatan serta pemantauan diri Hasil : Pasien bertanya tentang terapi yang diberikan 3. Memberikan privasi dan kerahasiaan Hasil : Mengaja kerahasiaan penyakit pasien 4. Mendapatkan riwayat kesehatan keluarga yang sesuai

tujuan pemeriksaan kesehatan A : Masalah kesehatan defisiensi pengatahuan belum teratasi P : Pertahankan intervensi 1. Tentukan

pengetahuan

kesehatan dan gaya hidup

Hasil : Tidak ada keluarga nya yang menderita penyakit yang

perilaku

sama

individu,

saat

ini

pada

keluarag,

atau

18

kelompok sasaran

5

11-01-2017 08.00

1. Mengkaji ulang riwayat kesehatan masa lalu

S : Pasien mengatakan tidak ada

Hasil : Pasien mengatakan sekitar 2 tahun yang lalu pernah mengalami batu empedu

gatal dan tidak panas O: Tanda-tanda vital :

2. Menempatkan pasien dalam posisi terapeutik yang sudah

TD : 100/60 mmHg

dirancang

N : 64 x/i

Hasil : Pasien berbaring dengan posisi supinasi

P : 18 x/i S : 36,2oc

3. Memonitor tanda-tanda infeksi Hasil : S : 36,2, tidak ada tanda-tanda infeksi seperti A: kemerahan, gatal, demam, dan pembengkakan 4. Memonitor tanda-tanda vital Hasil : TD : 100/60 mmHg N : 64 x/i

Masalah

keperwatan

resiko

infeksi belum teratasi P: Pertahankan intervensi 3. Monitor

tanda-tanda

infeksi 4. Monitor tanda-tanda vital

P : 18 x/i S : 36,2oc

19

CATATAN PERKEMBANGAN II Nama pasien

: Tn. H.M.A

No.

: 783331

Umur

: 53 Tahun

Diagnosa Medis

: Ikterus Obstruktif

Ruang

: Lontara 2 AD

Alamat

: Pulau balang lompo

No

Tanggal

Implementasi

Evaluasi

Dx 1

14-01-2017 15.00

1. Mendorong pasien untuk terlibat dalam perubahan posisi Hasil : Pasien posisi supinasi 2. Mendapatkan

perilaku

yang

S: Pasien mengatakan nyeri nya hilang timbul

menunjukkan

terjadinya O :

relaksasi, misalnya bernafas dalam, menguap, pernafasan

- Pasien masih tampak meringis

perut, atau bayangan yang menyenangkan

- Pengkajian Skala nyeri

Hasil : Pasien berlatih nafas dalam 4. Memonitor tanda-tanda vital

P : Pada saat bergerak dan membalikkan badan

Hasil :

Q : Tajam

TD : 110/60 mmHg

R : Perut bagian kanan bawah

N : 67 x/i

S:5

P : 24 x/i

T : Hilang timbul

S : 36,0oc

A: Masalah keperawatan nyeri akut belum teratasi P : Lanjutkan intervensi

20

1. Dorong pasien untuk terlibat dalam perubahan posisi 2. Dapatkan

perilaku

menunjukkan relaksasi, dalam, perut,

yang

terjadinya

misalnya

menguap, atau

bernafas pernafasan

bayangan

yang

menyenangkan 4. Monitor tanda-tanda vital 2

14-01-2017 15.30

1. Mempertahankan sikap yang tenang dan hati-hati

S : Pasien mengatakan cemas dengan

Hasil : Pasien cemas

penyakitnya

3. Mengurangi stimulus yang menciptakan perasaan takut maupun cemas

A:

Hasil : Pasien berbincang-bincang dengan keluarga untuk mengurangi cemas

keperawatan

ansietas

belum teratasi

1. Pertahankan sikap yang tenang

Hasil : Pasien mengerti dengan tindakan yang diberikan harapan

Masalah

P: Lanjutkan intervensi

5. Menjelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukan

6. Mengkaji

O : Pasien tampak cemas

pasien

mengenai

tindakan

yang

dan hati-hati 3. Kurangi

stimulus

dilakukan

menciptakan

Hasil : Pasien berharap akan kesembuhannya

maupun cemas

perasaan

yang takut

21

5. Jelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukan 6. Kaji harapan pasien mengenai tindakan yang dilakukan 3

14-01-2017 16.00

1. Mengkaji status fisiologis pasien yang menyebabkan

S : Pasien mengatakan tidak bertenaga

kelelahan sesuai dengan konteks usia dan perkembangan

O : Pasien tampak lemas

Hasil : Pasien merasa lemas karena sakit yang dialami

A

2. Menganjurkan pasien mengungkapkan perasaan secara verbal mengenai keterbatasan yang dialami Hasil : Pasien mengatakan terganggu dengan nyeri yang alami sehingga nyaman dengan posisi berbaring 3. Memonitor kemampuan perawatan diri secara mandiri

:

Masalah

perawatan

keperawatan diri

mandi

P : Pertahankan intervensi 1. Kaji status fisiologis pasien yang menyebabkan kelelahan sesuai dengan

berpakaian, dan kerapihan

perkembangan

konteks

usia

2. Anjurkan

dan

pasien

kebersihan diri, alat bantu untuk berpakaian, berdandan,

mengungkapkan

eliminasi dan makan

secara

Hasil : Pasien di bantu dalam pemenuhan mandi,

keterbatasan yang dialami

berpakaian, dan kerapihan

dan

berpakaian belum teratasi

Hasil : Pasien di bantu dalam pemenuhan mandi,

4. Memonitor kebutuhan pasien terkait dengan alat-alat

:

defisit

verbal

perasaan mengenai

3. Monitor kemampuan perawatan diri secara mandiri 4. Monitor

kebutuhan

pasien

22

terkait

dengan

alat-alat

kebersihan diri, alat bantu untuk berpakaian,

berdandan,

eliminasi dan makan 4

14-01-2017 16.30

1. Menentukan pengetahuan kesehatan dan gaya hidup

S

:

Pasien

perilaku saat ini pada individu, keluarga, atau kelompok

dengan

sasaran

kesehatan

Hasil : Pasien mengatakan pernah mengalami penyakit

mengatakan tujuan

mengerti

pemeriksaan

O : Pasien mampu mengulangi tujuan

yang sama

pemeriksaan kesehatan A

:

Masalah kesehatan

defisiensi

pengatahuan teratasi P : Lanjutkan intervensi di rumah 5

14-01-2017 17.00

3. Memonitor tanda-tanda infeksi Hasil : S : 36,0, tidak ada tanda-tanda infeksi seperti kemerahan, gatal, demam dan pembengkakan 4. Memonitor tanda-tanda vital

S : Pasien mengatakan tidak ada gatal dan tidak panas O: Tanda-tanda vital : TD : 110/60 mmHg

Hasil :

N : 67 x/i

TD : 110/60 mmHg

P : 24 x/i

N : 67 x/i

S : 36,0oc

P : 24 x/i S : 36,0oc

A: Masalah keperwatan resiko infeksi belum teratasi

23

P: Lanjutkan intervensi 3. Monitor tanda-tanda infeksi 4. Monitor tanda-tanda vital

24

25