Apendicitis 6od5l

APENDICITIS AGUDA Valencia Guzmán Patricia 1501

Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presión intra luminal por el acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa.

EPIDEMIOLOGIA 

La apendicitis aguda (AA) es la enfermedad quirúrgica más frecuente en los servicios de cirugía

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primer lugar de las intervenciones quirúrgicas de abdomen agudo

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El diagnóstico de apendicitis aguda es de 26.7% a 60.6% en el servicio de urgencias

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De la segunda a tercera época de la vida

FISIOPATOLOGIA Obstrucción de la luz apendicular

Edema e isquemia

Inflamación supurativa

Sobre crecimiento bacteriano

Inflamación aguda

Necrosis licuefactiva

Secreción continua de moco

Obstrucción linfática y venosa

Perforacion

Distención

Aumento de la presión intraluminal

CUADRO CLÍNICO Dolor Abdominal Generalizado

Dolor directo y espasmo muscular en CID

Temp <38°C

Anorexia

Disminucion de los ruidos intestinales

Dolor al rebote (irritacion peritoneal)

Nausea

Dolor a cuadrante inferior derecho 24hr

Signos

Desplazamiento peri umbilical

Leucositosis 12mil18 mil > De neutrofilos Bandemia

Dolor epigástrico intenso

Mc Burney

Rosving Psoas

Obturador Blumberg

Unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea trazada entre la espina iliaca antero-superior derecha hasta el ombligo

Presión en el cuadrante inferior izquierdo y aparece dolor reflejo en el cuadrante inferior derecho

Dolor en posicion decubito dorsal con rotacion pasiva de la cadera derecha y flexion del miebro del mismo lado

Dolor a la extensión del muslo derecho en decubito lateral izquierdo

presión suave y profunda con la punta de los dedos unidos, para luego y súbitamente retirar la mano observando si la maniobra produce dolor agudo

“CUADRO CLÍNICO CLÁSICO” Dolor abdominal agudo

irradiacion a CID

cólico, localizado en región periumbilical

fiebre de 38o C o más

McBurney

incremento rápido de intensidad antes de 24 horas

hipersensibilidad en CID, defensa y rigidez muscular

DATOS CARDINALES POSITIVOS •Incremento rápido de Dolor abdominal CARACTERISTICO intensidad antes de 24 horas

Datos de irritación peritoneal

Leucocitosis/ bandemia

• Blumberg Rosving

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO CLINICO

>7 :el paciente requiere cirugía 5-6 :el paciente cursa con una probable apendicitis,  valoraciones seriadas 4 < : baja probabilidad de apendicitis

DIAGNOSTICO CLINICO EN EL ADULTO MAYOR

Menor frecuencia

3- 10 % del total

Dolor abdominal agudo

1.-Enfermedades biliares 2.- Obstrucción intestinal 3.- Tumores 4.-Causas vasculares

Dolor abdominal mas de 3 días

Meteorismo

Parálisis intestinal

Distensión abdominal

Disminución ruidos intestinales

Tiempo de evolución

Ruidos peristálticos

Irritación peritoneal

TA

Temp.

Murphey

FC

FR

Mc Burney

Masa en CID

Escasa defensa abdominal

Hipotermia

Deterioro estado general

LABORATORIO

Fórmula blanca EGO Creatinina ES PS- abdomen Tele de tórax

Aumenta creatinina Alteraciones hidroeletrolíticas PS: anormal, menos de 10%

PRONÓSTICO

ECD Cuadro clínico atípico Evolución subaguda

Perforación temprana

DIAGNOSTICO CLINICO EN EDAD PEDIÁTRICA

Mayor prevalencia 6-10 años 2:1

Epiplón corto

Peritonitis mas severas

Incidencia de perforación mas alta

MANIFESTACIONES Lactantes diarrea Anorexia Fiebre menor 38.5 ºC Vómito

Nausea

Taquicardia y taquipnea Dolor abdominal

Difuso Localizado en CID Aumento progresivo

DIAGNOSTICO

EGO

FÓRMULA BLANCA

USG

PRUEBA TRIPLE Proteína C reactiva 8mcg/ml

Leucocitosis 11 000

Neutrofilia 75%

DIAGNOSTICO RADIOGRÁFICO

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Fecalito

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Borramiento del psoas

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Asa centinela

TAC

TRATAMIENTO

BLIBLIOGRAFIA 

Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice · David C. Sabiston,Courtney M. Townsend, Jr. M.D

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Sabiston. Tratado de patología quirúrgica. Autor/es : Townsend. Fuente : México, D.F; McGraw-Hill Interamericana

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Robbins Patologia Humana Autor/es: Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; Mitchell, Richard N. Año: 2008 - 8va edicion Editorial: ElSevier

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Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Ha, Dan L.

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Guia de practica Clinica para el diagnostico de apendicitis aguda 031 Imss Cenetec

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Ahmed AM, Vohra LM, Khaliq T, Lehri AA. Diagnostic accuracy of Alvarado Score in the diagnosis of acute appendicitis. Pak J Med Sci 2009; 25: 118-121.