Apendicitis 6od5l

APENDICITIS FABIAN CADENA NOGUERA

Apendicitis.

Reginald Heber Fitz Young, P. (2014). La apendicitis y su historia. Rev. méd. Chile, 142(5), pp.667-672.

Anatomía del apéndice cecal

Verdugo R, Olave E. Características anatómicas y biométricas del apéndice vermiforme en niños chilenos operados por apendicitis aguda. Int J Morphol. 2010;28:615-22.

Fisiopatología 1. Por lo general, la apendicitis es causada por la obstrucción no específica de la luz apendicular.  2. Sobre crecimiento bacteriano intraluminal.  Parasitos son poco frecuentes.  Ascaris lumbricoides. 3. En raras ocasiones, la apendicitis surge de otras condiciones tales como la enfermedad de Crohn (inflamación granulomatosa del apéndice), tumor carcinoide apendicular. Uptodate.com.bdigital.ces.edu.co. (2016). apendicitis aguda en niños: Clínica y diagnóstico. [online] Available at: http://www.uptodate.com.bdigital.ces.edu.co:2048/contents/acute-appendicitis-in-children-clinical-manifestations-anddiagnosis?source=machineLearning&search=apendicitis&selectedTitle=1~150&sectionRank=1&anchor=H6659516#H3 [Accessed 14 Aug. 2016].

4

Epidemiología La apendicitis se produce con mayor frecuencia en la segunda y tercera década de la vida. La incidencia es aproximadamente de 233 / 100.000 habitantes y es la más alta de los 10 a 19 años de edad. También es más frecuente en los hombres (razón hombre-mujer de 4:1), que tienen una incidencia de por vida de 8,6 por ciento en comparación con el 6,7 por ciento para las mujeres.1 Además, La perforación correlaciona con la duración de los Losse recién nacidos : fuertemente 83 % síntomas. Las tasas reportadas varían significativamente según la edad de la Los niños pequeños (<5 años) - 51 a siguiente manera: 2 100 % En edad escolar (5 a 12 años) - 11 a 32 % Los adolescentes (12 a 22 años) - 10 al 20 %

1. Uptodate.com.bdigital.ces.edu.co. (2016). La apendicitis aguda en adultos: Manifestaciones clínicas y diagnóstico diferencial. [online] Available at: http://www.uptodate.com.bdigital.ces.edu.co:2048/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinicalLos Adultos (> 22 años) 7-12 % manifestations-and-differential-diagnosis?source=search_result&search=apendicitis+en+adultos&selectedTitle=2~150 [Accessed 14 Aug. 2016]. 2. Uptodate.com.bdigital.ces.edu.co. (2016). La apendicitis aguda en niños: Clínica y diagnóstico. [online] Available at: http://www.uptodate.com.bdigital.ces.edu.co:2048/contents/acute-appendicitis-in-children-clinical-manifestations-and-diagnosis? source=machineLearning&search=apendicitis&selectedTitle=1~150&sectionRank=1&anchor=H6659516#H3 [Accessed 14 Aug. 2016].

Clínica Dolor abdominal es el síntoma más común, y se presenta en casi todos los casos confirmados de la apendicitis. La presentación clínica de la apendicitis aguda se describe como una constelación de los siguientes síntomas clásicos: • Cuadrante inferior derecho (fosa iliaca derecha ). Dolor abdominal • Anorexia • Náuseas y Vómitos Atípicos o inespecíficos: • Indigestión • Flatulencias • Irregularidad intestinal • Diarrea • Malestar generalizado Uptodate.com.bdigital.ces.edu.co. (2016). La apendicitis aguda en adultos: Manifestaciones clínicas y diagnóstico diferencial. [online] Available at: http://www.uptodate.com.bdigital.ces.edu.co:2048/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-anddifferential-diagnosis?source=search_result&search=apendicitis+en+adultos&selectedTitle=2~150 [Accessed 14 Aug. 2016].

Examen físico. Porcentajes. SIGNO

ASOCIADO

SENSIBILIDAD

ESPECIFICIDAD

 Punto de McBurney

Apendicitis Aguda.

50-94 %

75-86%

Rovsing, Blumberg

Irritación peritoneal

22-68%

 58-96%

Psoas

Apéndice retrocecal

13-42%

 79-97%

Obturador

Apéndice pélvico

8%

94%

Uptodate.com.bdigital.ces.edu.co. (2016). La apendicitis aguda en adultos: Manifestaciones clínicas y diagnóstico diferencial. [online] Available at: http://www.uptodate.com.bdigital.ces.edu.co:2048/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-anddifferential-diagnosis?source=search_result&search=apendicitis+en+adultos&selectedTitle=2~150 [Accessed 14 Aug. 2016].

Escala de Alvarado para calcular la probabilidad clínica (pretest) de apendicitis aguda.

Tabla.11

Tabla.22

1.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA APENDICITIS AGUDA. (2014). 1st ed. [ebook] MÉXICO D.F, pp.19-20-21. Available at: https://amcg.org.mx/images/guiasclinicas/apendicitis.pdf [Accessed 17 Aug. 2016]. 2. Apendicitis Atipica. (2014). 2nd ed. [ebook] Mexico D.F: http://www.nietoeditores.com.mx/, pp.162-163. Available at: http://analesderadiologia.com/nieto/Radiologia/2014/abr-jun/aoi.art.rev_apendicitis.pdf [Accessed 17 Aug. 2016]..

1.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA APENDICITIS AGUDA. (2014). 1st ed. [ebook] MÉXICO D.F, pp.19-20-21. Available at: https://amcg.org.mx/images/guiasclinicas/apendicitis.pdf [Accessed 17 Aug. 2016].

Respuesta inflamatoria en apendicitis

1.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA APENDICITIS AGUDA. (2014). 1st ed. [ebook] MÉXICO D.F, pp.19-20-21. Available at: https://amcg.org.mx/images/guiasclinicas/apendicitis.pdf [Accessed 17 Aug. 2016].

Hallazgos de laboratorio • Una ligera leucocitosis (recuento de leucocitos> 10.000 células / microlitro) está presente en la mayoría de los pacientes con apendicitis aguda. ESTADIO APENDICITIS

RECUENTO GLOBULOS BLANCOS

AGUDA

14.500 ± 7.300 células / microlitro

NECROTICA

17.100 ± 3.900 células / microlitro

PERFORADA

17.900 ± 2.100 células / microlitro

HALLAZGO DE LABORATORIO

SENSIBILIDAD

ESPECIFICIDAD

Recuento de leucocitos> 10.000 células

 80%

55%

Bilirrubina sérica (bilirrubina total> 1,0 mg (2016). 70% DE PERFORACIÓN 86% DE clínicas PERFORACIÓN Uptodate.com.bdigital.ces.edu.co. La apendicitis aguda en adultos: Manifestaciones y diagnóstico diferencial. [online] / dlAvailable at: http://www.uptodate.com.bdigital.ces.edu.co:2048/contents/acute-appendicitis-in-adultsclinical-manifestations-and-differential-diagnosis?

Imágenes diagnosticas. • Rendimiento estadístico de las modalidades de imagen utilizadas de forma rutinaria para el diagnóstico de apendicitis aguda VALOR VALOR SENSIBILIDAD

ESPECIFICIDA D

Ultrasonido

66-100%

Tomografía computarizada Resonancia magnética

PREDICTIVO POSITIVO

PREDICTICO NEGATIVO

83-96%

91-94%

89-97%

90-100%

91-99%

92-98%

95-100%

97-100%

92-98%

57-98%

95-100%

Arévalo Espejo, O., Moreno Mejía, M. and Ulloa Guerrero, L. (2014). Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas. [online] Available at: http://www.webcir.org/revistavirtual/articulos/noviembre14/colombia/apendicitis_aguda_colombia_esp.pdf [Accessed 14 Aug. 2016].

Complicaciones TC Complicación

Incidencia

Reacción leve o moderada Hipersensibilidad1

5-13% 0.22-0.4%

Nefrotoxicidad en pacientes sin factores de riesgo (ERC, nefropatía diabética, insuficiencia cardiaca avanzada, dosis altas de contraste) 2

<1%

Nefrotoxicidad en pacientes con factores de riesgo2

10-20%

1.Uptodate.com.bdigital.ces.edu.co. (2016). reacciones de hipersensibilidad inmediata a los medios de contraste radiológico: Las manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. [online] Available at: http://www.uptodate.com.bdigital.ces.edu.co:2048/contents/immediate-hypersensitivity-reactions-to-radiocontrast-media-clinicalmanifestations-diagnosis-and-treatment?source=preview&search=reacciones+al+contraste&language=enUS&anchor=H8&selectedTitle=1~150#H8 [Accessed 17 Aug. 2016]. 2Uptodate.com.bdigital.ces.edu.co. (2016). Patogenia, características clínicas y el diagnóstico de la nefropatía inducida por contraste. [online] Available at: http://www.uptodate.com.bdigital.ces.edu.co:2048/contents/pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis-of-contrastinduced-nephropathy?source=preview&search=nefrotoxidad+por+contraste&language=en-US&anchor=H6&selectedTitle=2~150#H6

Tomografía computarizada

Uptodate.com.bdigital.ces.edu.co. (2016). La apendicitis aguda en adultos: Manifestaciones clínicas y diagnóstico diferencial. [online] Available at: http://www.uptodate.com.bdigital.ces.edu.co:2048/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-and-differential-diagnosis? source=search_result&search=apendicitis+en+adultos&selectedTitle=2~150 [Accessed 14 Aug. 2016].

Ultrasonido

Uptodate.com.bdigital.ces.edu.co. (2016). La apendicitis aguda en adultos: Manifestaciones clínicas y diagnóstico diferencial. [online] Available at: http://www.uptodate.com.bdigital.ces.edu.co:2048/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-anddifferential-diagnosis?source=search_result&search=apendicitis+en+adultos&selectedTitle=2~150 [Accessed 14 Aug. 2016].

Radiografía

Uptodate.com.bdigital.ces.edu.co. (2016). La apendicitis aguda en adultos: Manifestaciones clínicas y diagnóstico diferencial. [online] Available at: http://www.uptodate.com.bdigital.ces.edu.co:2048/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-and-differential-diagnosis? source=search_result&search=apendicitis+en+adultos&selectedTitle=2~150 [Accessed 14 Aug. 2016].

Resonancia magnética

Uptodate.com.bdigital.ces.edu.co. (2016). La apendicitis aguda en adultos: Manifestaciones clínicas y diagnóstico diferencial. [online] Available at: http://www.uptodate.com.bdigital.ces.edu.co:2048/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinicalmanifestations-and-differential-diagnosis?source=search_result&search=apendicitis+en+adultos&selectedTitle=2~150

Tratamiento • Papel del tratamiento no quirúrgico  apendicitis sin complicaciones, o sea no perforada1, pacientes con proceso inflamatorio durante varios días, con un flemón (infección no localizada) o tal vez un absceso 2, pacientes con antecedentes de complicaciones quirúrgicas, un enfoque conservador podría ser ofrecido como una alternativa a la cirugía 3 • Una estrategia alternativa es la terapia con antibiótico . • Sin embargo: • Los pacientes tratados de forma conservadora corren el riesgo de progresión de los síntomas o el desarrollo de apendicitis complicada. • Los pacientes tratados sin cirugía tienen una velocidad apreciable de apendicitis recurrente (15-25 por ciento)

• Por lo tanto • ¿Se justifica el tratamiento antibiótico?, teniendo en cuenta costo-beneficio, ¿tanto durante la fase inicial del tratamiento y para las recurrencias?  1.CNNEspañol.com. (2015). Investigación revela que tratamiento con antibióticos puede ser la mejor estrategia para apendicitis. [online] Available at: http://cnnespanol.cnn.com/2015/06/21/investigacion-revela-que-un-tratamiento-con-antibioticos-puede-ser-la-mejor-estrategiapara-la-apendicitis/#0 [Accessed 17 Aug. 2016]. 2. Nejm.org.bdigital.ces.edu.co. (2016). Acute Appendicitis — Appendectomy or the “Antibiotics First” Strategy. [online] Available at: http://www.nejm.org.bdigital.ces.edu.co:2048/doi/full/10.1056/NEJM1215006 [Accessed 17 Aug. 2016]. 3.Uptodate.com.bdigital.ces.edu.co. (2016). Gestión de apendicitis aguda en adultos. [online] Available at: http://www.uptodate.com.bdigital.ces.edu.co:2048/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults?

Antibióticos

Uptodate.com.bdigital.ces.edu.co. (2016). Gestión de apendicitis aguda en adultos. [online] Available at: http://www.uptodate.com.bdigital.ces.edu.co:2048/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults? source=search_result&search=apendicitis+en+adultos&selectedTitle=1~150# [Accessed 15 Aug. 2016].

Tratamiento quirúrgico • Laparotomía en comparación con laparoscopia: • Apendicectomía laparoscópica: las tasas de complicaciones han disminuido significativamente durante una década de observación • Comparación con los procedimientos llevados a cabo. Reducciones significativas en los siguientes resultados: LAPAROTOMÍA

Conversión de una laparoscopia a un procedimiento abierto

LAPAROSCOPIA 1.2%

Las complicaciones intraoperatorias

3.1%

0.7%

Complicaciones quirúrgicas

6.1%

1.9%

Complicaciones postoperatorias generales

4.9%

1.5%

La tasa de reoperación

3.4%

0.7%

Duración de la estancia 4.9 DIAS 1.1 Available DIAS at: Uptodate.com.bdigital.ces.edu.co. (2016). Gestión de apendicitis aguda en adultos. [online] hospitalaria http://www.uptodate.com.bdigital.ces.edu.co:2048/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults? source=search_result&search=apendicitis+en+adultos&selectedTitle=1~150# [Accessed 15 Aug. 2016].

Apendicitis perforada o complicada LAPAROTOMÍA

LAPAROSCOPIA

Duración de la estancia hospitalaria

9.0 días

6.8 días

Mortalidad equivalentes

0.31

0.15 Duración más corta para el retorno de la función intestinal

Uptodate.com.bdigital.ces.edu.co. (2016). Gestión de apendicitis aguda en adultos. [online] Available at: http://www.uptodate.com.bdigital.ces.edu.co:2048/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults? source=search_result&search=apendicitis+en+adultos&selectedTitle=1~150# [Accessed 15 Aug. 2016].

Laparoscopia • Situaciones clínicas cuando la laparoscopia puede ser el enfoque preferido

•

•

• Un diagnóstico incierto • Los pacientes obesos • Los pacientes ancianos Score de severidad  -  Se ha propuesto un sistema de puntuación para ayudar en la comparación de los resultados y las modalidades terapéuticas basadas en los hallazgos operatorios Grado 1 - Inflamación Grado 2 - gangrenosa Grado 3 - perforado con líquido libre localizada Grado 4 - perforada con absceso regional

• • • • Grado 5 - perforada con peritonitis difusa

Uptodate.com.bdigital.ces.edu.co. (2016). Gestión de apendicitis aguda en adultos. [online] Available at: http://www.uptodate.com.bdigital.ces.edu.co:2048/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults? source=search_result&search=apendicitis+en+adultos&selectedTitle=1~150# [Accessed 15 Aug. 2016].

Laparoscopia --- Laparotomía

Uptodate.com.bdigital.ces.edu.co. (2016). Gestión de apendicitis aguda en adultos. [online] Available at: http://www.uptodate.com.bdigital.ces.edu.co:2048/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults? source=search_result&search=apendicitis+en+adultos&selectedTitle=1~150# [Accessed 15 Aug. 2016].

Complicaciones • La complicación más común después de la apendicectomía es la infección (ya sea una simple infección de la herida o un absceso intra-abdominal). Ambas ocurren típicamente en pacientes con apendicitis perforada • Infecciones incisionales • Infecciones del espacio de Órganos LAPAROTOMÍA

LAPAROSCOPIA

Infecciones incisionales 5.2%

Infecciones incisionales 1.7%

Infecciones del espacio de órganos 1.21%

Infecciones del espacio de órganos 1.73%

Uptodate.com.bdigital.ces.edu.co. (2016). Gestión de apendicitis aguda en adultos. [online] Available at: http://www.uptodate.com.bdigital.ces.edu.co:2048/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults? source=search_result&search=apendicitis+en+adultos&selectedTitle=1~150# [Accessed 15 Aug. 2016].

Diagnostico diferencial

Uptodate.com.bdigital.ces.edu.co. (2016). Gestión de apendicitis aguda en adultos. [online] Available at: http://www.uptodate.com.bdigital.ces.edu.co:2048/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults? source=search_result&search=apendicitis+en+adultos&selectedTitle=1~150# [Accessed 15 Aug. 2016].

Diagnostico diferencial

Uptodate.com.bdigital.ces.edu.co. (2016). Gestión de apendicitis aguda en adultos. [online] Available at: http://www.uptodate.com.bdigital.ces.edu.co:2048/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults? source=search_result&search=apendicitis+en+adultos&selectedTitle=1~150# [Accessed 15 Aug. 2016].

Ospina, J., Barrera, L. and Manrique, F. (2011). Utility of a diagnostic scale scoring system in acute appendicitis. Revista Colombiana de Cirugía, [online] 26(4), pp.234-241. Available at: http://www.scielo.org.co/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S2011-75822011000400002 [Accessed 15 Aug. 2016].

Jiménez Bernadó, A. (2014). Apendicitis Aguda. 1st ed. [ebook] Zaragoza, pp.139-143. Available at: http://www.indogastroformacion.es/cms2/media/documents/Cap%2016%20Dolor%20en%20FID.%20Apendicitis%20aguda.pdf [Accessed 17 Aug. 2016].

Jiménez Bernadó, A. (2014). Apendicitis Aguda. 1st ed. [ebook] Zaragoza, pp.139-143. Available at: http://www.indogastroformacion.es/cms2/media/documents/Cap%2016%20Dolor%20en%20FID. %20Apendicitis%20aguda.pdf [Accessed 17 Aug. 2016].

Arévalo Espejo, O., Moreno Mejía, M. and Ulloa Guerrero, L. (2014). Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas. [online] Available at: http://www.webcir.org/revistavirtual/articulos/noviembre14/colombia/apendicitis_aguda_colombia_esp.pdf [Accessed 14 Aug. 2016].

Tumor carcinoide de apéndice Incidencia Tumores intestinales Neoplasias del apéndice Carcinoma Apendicular

0.5% son de etiología apendicular

1% en especímenes de apendicectomía >50% de todos los tumores apendiculares

Uptodate.com.bdigital.ces.edu.co. (2016). Cáncer de las peritoneal apéndice y pseudomixoma. [online] Available at: http://www.uptodate.com.bdigital.ces.edu.co:2048/contents/cancer-of-theappendix-and-pseudomyxoma-peritonei?source=see_link [Accessed 17 Aug. 2016].

Conclusión La apendicitis aguda continúa siendo una de las patologías más frecuentes que requiere atención de urgencias y de tratamiento quirúrgico, con tasas de morbilidad y mortalidad asociadas, que pueden ser significativas si no se hace un diagnóstico y un tratamiento oportuno