Antenatal Care (anc).ppt 1or6n

Asuhan Antenatal (ANC) dr. Cut Elfina Zuhra, Sp.OG Fadhil Nugraha, S.Ked

TUJUAN ANC

Untuk menjamin kehamilan tsb tidak mengalami komplikasi & proses persalinan melahirkan bayi hidup & sehat Ibu & bayi sehat hingga akhir kehamilan

Tujuan ANC (Maternal & Neonatal Health)









Meningkatkan dan menjaga kesehatan fisik, mental & sosial ibu & bayi dg memberikan pendidikan ttg gizi, hygiene individu & proses melahirkan Mendeteksi & menangani komplikasi selama kehamilan, termasuk komplikasi medis, operatif atau obsterik Menyusun rencana persiapan persalinan dan antisipasi komplikasi Membantu mempersiapkan ibu hamil agar berhasil menyusui bayinya dg baik, melewati masa nifas, & merawat bayinya dg baik dari segi fisik, psikologis, & sosial

Kapan seharusnya mulai ANC?

Kunju ngan

Waktu

Informasi Penting -Membangun

hubungan -Deteksi masalah dan penanganan -Melakukan tindakan pencegahan -Persiapan kelahiran & kesiapan komplikasi -Perilaku sehat (gizi, latihan,kebersihan,dll)

TM 1

Sebelu m minggu ke 14

TM 2

Sebelu m minggu ke 28

Sama seperti di atas Kewaspadaan khusus mengenai preeklampsia

TM 3

Antara minggu 28-36

Sama seperti di atas Palpasi abdominal untuk mengetahui adakah kehamilan ganda

TM 3

Setelah 36

Sama seperti di atas Deteksi letak bayi yang tidak normal

Status gizi 

Underweight (BMI < 19.8 sebelum hamil) 



Risiko meningkat: BBLR, IUFD, retardasi mental

Overweight (BMI 26.1-29.0) dan Obese (BMI >29.0) 

Risiko meningkat : diabetes, hipertensi, penyakit thromboemboli, macrosomia, trauma persalinan, distokia, SC, kelainan kongenital

Widad – FK UGM

Rekomendasi Pertambahan Berat Badan dalam Kehamilan Berat badan sebelum hamil Kurang Normal Lebih Gemuk

Indeks Masa Rentang yang Tubuh (kg/m2) direkomenda sikan (kg) < 19.8 19.8 – 26.0 > 26.0 – 29.0 > 29.0

12.7 – 18.1 11.3 – 15.9 6.8 – 11.3 Plg sdkt 6.8

Pertambahan Berat Badan dalam Kehamilan 

Kelebihan pertambahan berat badan dapat mengakibatkan:  



Kegemukan pada perempuan Gangguan terkait dengan lemak tubuh yang berlebih

Pertambahan berat badan yang sesuai ada hubungannya dengan angka kejadian yang lebih rndah dalam:   

Berat lahir rendah Kecil masa kehamilan Persalinan prematur

STRATEGI PENDEKATAN RISIKO DALAM ANC 

Strategi Pendekatan Risiko (SPR)  Managerial tools untuk mengamankan proses kehamilan, persalinan, dan nifas  Dicanangkan WHO tahun 1978  Ciri utama: Proaktif dan Koordinatif  Faktor risiko: Sesuatu yang ada pada seseorang atau komunitas, yang mungkin pada suatu waktu dapat menyebabkan kesakitan atau kematian:  Demografi: Umur, paritas, TB, dll  Biologis: underlying disease  jantung, malaria, dll  Riwayat Obstetri: abortus habitualis, komplikasi obstetri, sc, dll  Lingkungan: Polusi udara, air bersih, penyakit endemis, dll  Sosioekonomi budaya: Pendidikan, penghasilan, kepincangan gender  Keterbatasan: Pengetahuan tentang faktor risiko masih terbatas

Pembagian Ibu Hamil berdasarkan Strategi Pendekatan Risiko (Rochjati P)

 

Risiko Rendah: mereka yang tidak bermasalah Risiko Tinggi: mereka yang bermasalah, dibagi dalam 3 kelompok: 1. Ada Potensi Gawat Obstetri (APGO) 2. Ada Gawat Obstetri (AGO) 3. Ada Gawat Darurat Obstetri (AGDO)

Pembagian Ibu Hamil berdasarkan Skoring (Rochjati P)







Kehamilan Risiko Rendah (KRR): Skor = 2  warna hijau Kehamilan Risiko Tinggi (KRT): Skor = 610  warna kuning Kehamilan Risiko Sangat Tinggi (KRST): Skor ≥10  warna merah

Hubungan antara Kelompok Risiko, Gambaran Klinis, dan Jenis Rujukan Status Risiko

Faktor Risiko 1. Primi muda 2. Primi tua 3. Primi tua sekunder 4. Anak terkecil < 2th

Kelompok 5. Grande multi I 6. Umur ≥ 35 tahun 7. TB ≤ 145 cm 8. Riwayat Obs buruk 9. Persalinan y.l.: buatan vaginal 10. Bekas SC

Gambaran Klinis APGO

Jenis Rujukan RDB atau RDR

Hubungan antara Kelompok Risiko, Gambaran Klinis, dan Jenis Rujukan Status Risiko

Faktor Risiko 11. Penyakit ibu

Gambaran Klinis

Jenis Rujukan

AGO

RDB atau RDR

AGDO

RTW

12. Preeklamsia ringan 13. Gemelli

Kelompok 14. Hidramnion II 15. IUFD 16. Hamil serotinus 17. Letak lintang 18. Presentasi bokong Kelompok

19. Perdarahan

Permasalahan Dengan Pendekatan Risiko 







Mempunyai nilai prediksi yang buruk: tidak bisa membedakan mereka yang akan mengalami dan yang tidak akan mengalami komplikasi Dari sumber kepustakaan yang banyak, didapatkan banyak ibu yang dimasukkan dalam kelompok “risiko tinggi” tidak pernah mengalami komplikasi tetapi tetap menjadi acuan kepustakaan Keamanan palsu: banyak ibu yang dimasukkan dalam kelompok “risiko rendah” mengalami komplikasi tetapi tidak pernah diberitahu bagaimana cara mengetahui komplikasi tersebut Bila terpaku pada yang “risiko tinggi” maka pelayanan pada semua wanita hamil yang sebetulnya bisa berisiko akan terabaikan

Intervensi Terarah, bukan Penilaian Risiko 







Pendekatan risiko bukanlah merupakan stategi yang efisien ataupun efektif untuk menurunkan angka kematian ibu: “Faktor Risiko” tidak dapat memperkirakan komplikasi; biasanya bukan penyebab langsung terjadinya komplikasi Apa yang akan anda lakukan pada saat mengidentifikasi risiko? Bagaimana dengan risiko rendah? Mayoritas ibu yang mengalami komplikasi sebelumnya dianggap “risiko rendah”. Sebagian besar ibu yang dianggap “risiko tinggi” melahirkan bayinya tanpa mengalami komplikasi

Pelajaran dari Pendekatan Risiko 





Setiap wanita hamil mempunyai risiko komplikasi dan harus mempunyai akses terhadap asuhan ibu bersalin yang berkualitas Tidak ada jumlah penapisan yang bisa membedakan wanita mana saja yang akan membutuhkan asuhan kegawatdaruratan dan mana saja yang tidak memerlukan asuhan semacam itu Hanya menjadi alat/cara untuk mengamankan proses kehamilan, persalinan, dan nifas

ANC Efektif? 









Perawatan oleh bidan (atau dokter) yg terampil & ada kesinambungan ANC Kesiapan terhadap komplikasi kehamilan & persalinan yg mungkin terjadi Meningkatkan kesehatan & mencegah penyakit  Tetanus toxoid, suplementasi gizi, besi  Rokok, alkohol, dsb Deteksi & penanganan penyakit yg diderita sebelumnya  tuberculosis, malaria, hipertensi, diabetes, PMS Deteksi dini & penanganan komplikasi

Intervensi Terarah akan Memberikan Kerangka Asuhan Antenatal yang Efektif    

Deteksi Penyakit Konseling dan promosi kesehatan Persiapan persalinan Kesiagaan menghadapi komplikasi

Deteksi Penyakit 

Eksplorasi masalah-masalah yang membutuhkan perawatan khusus PARAMETER

KONDISI

Kulit, Kondisi Umum, Buta senja, Goiter

Malnutrisi

Temperatur, disuria

Tanda-tanda infeksi

Tekanan darah, edema, proteinuria

Tanda-tanda preeklampsia

Hemoglobin, conjungtiva/palmar

Tanda-tanda anemia

Gerakan janin, TFU, DJJ

Fetal distress, IUGR

Pemeriksaan pelvis & spekulum

Penyakit Menular Seksual

Konseling & Promosi Kesehatan 

Konseling client-centered dan spesifik menurut usia kehamilan, baik pada ibu hamil maupun suami/pendukung mengenai:  Gizi & mikronutrient  Cukup istirahat & menghindari kerja fisik yg berat  Tanda-tanda bahaya komplikasi dan penyakit tertentu  Olahraga/senam  Keluarga berencana  Laktasi  Profilaksi malaria  Rokok & alkohol



Persiapan persalinan Perencanaan persalinan:   





Persiapan sarana yg diperlukan utk persalinan Menentukan penolong persalinan Menentukan tempat persalinan & bagaimana menuju ke tempat persalinan Menentukan orang-orang yang bisa membantu, termasuk siapa yg akan mendampingi selama proses persalinan & yg menjaga keluarga di rumah Pembiayaan

Kesiagaan menghadapi komplikasi

15% wanita hamil timbul komplikasi yg bisa mengancam jiwa dan membutuhkan penanganan adekuat  





Siapkan biaya Buat rencana pengambilan keputusan Pikirkan dan rencanakan sistem transport bila perlu dirujuk Siapkan orang yang bersedia donor darah

Asuhan Antenatal: Praktekpraktek Terbaik

Yang Tidak Direkomendasikan 

 

Pendekatan risiko terhadap asuhan antenatal  Kasango, studi di Zaire  71% ibu yang mengalami persalinan macet tidak bisa diprediksikan  90% ibu yang diidentifikasi sebagai yang “berisiko” tidak pernah mengalami komplikasi Melakukan banyak kunjungan rutin:  Membebani sistem kesehatan Penilaian dan pemeriksaan secara rutin:  Tinggi badan  Edema pergelangan kaki  Posisi janin sebelum 36 minggu

Yang Direkomendasikan 





Kunjugan asuhan antenatal yang mempunyai tujuan yang jelas (terfokus) oleh petugas kesehatan trampil Penyuluhan:  Tanda-tanda bahaya  Nutrisi/makanan  Keluarga Berencana  ASI  HIV/Penularan dari ibu ke anak (MTCT) Pendekatan dan penatalaksanaan penyakit dan kondisi yang dialami:  Tuberkulosa  Malaria  HIV: penyuluhan dan pengujian secara sukarela  Infeksi yang ditularkan secara seksual (sexually transmitted infections/STIs)

Yang Direkomendasikan 



Pencegahan:  Untuk semua wanita hamil:  Tetanus Toksoid  Konsumsi zat besi dan folat  Pada populasi tertentu:  Malaria: pengobatan preventif secara intermiten  Pengobatan cacing tambang secara rutin  Pemberian yodium  Pemberian vitamin A Deteksi dan penatalaksanaan komplikasi:  Anemia berat  Perdarahan vaginal  Preeklampsia/eklampsia  Malpresentasi setelah 36 minggu

Yang Direkomendasikan 

Persiapan kelahiran termasuk kesiapan menghadapi komplikasi



Mempersiapkan kelahiran normal  Petugas kesehatan trampil  Tempat melahirkan  Uang  Makanan  Barang-barang penting lainnya



Kesiapan menghadapi komplikasi  Deteksi dini  Menetapkan orang yang akan membuat keputusan  Biaya gawat darurat  Komunikasi  Transportasi  Donor darah