Anestesicos Locales Mas Usados En Odontologia 576s38

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA Docente: Dr. Marco Ruiz Pacheco Tema: Tipos de anestésicos usados en odontología, dosis, efectos colaterales, cuidados en el uso de anestésicos en odontología

Farmacología terapéutica Autores:       

GRUPO N° 4

Joselin Alvaro Chirau Luis Barreto Murillo María José Borbor Reina Génesis Espinoza Márquez Emanuel Luna Yungla Deyanira Oñate Motoche David Zambrano García Paralelo: 5/6 Año Lectivo: 2015- 2016

INTRODUCCIÓN El tema “Anestésicos en Odontología” busca dar a conocer d manera detallada el uso correcto de cada anestésico de acuerdo al problema que se presente. El control del dolor ha sido una preocupación constante en la práctica odontológica, afortunadamente es un problema superado gracias a los anestésicos locales, cuyo uso se ha hecho tan rutinario que prácticamente no se efectúa hoy en día, ningún procedimiento odontológico sin que se haga bajo su acción. Por otra parte es importante conocer y familiarizarse con las soluciones anestésicas que la industria farmacéutica pone a nuestra disposición. Estas pueden llevar uno o más anestésicos a distintas concentraciones, con o sin vaso constrictor y también a concentraciones distintas que obligan a diferenciarlos para racionalizar su uso de acuerdo al procedimiento odontológico que se vaya a realizar y al estado de salud del paciente. En este documento de a llevado a cabo el estudio de la dosis, indicaciones, contraindicaciones y en casos especiales (como mujeres embarazadas, hipertensos, etc.) y todo lo que encierra el manejo adecuado de los anestésicos usados en el campo odontológico. Es fundamental para cada profesional de la salud oral establecer conocimientos específicos de los anestésicos y su uso, para así istrarlos de la forma idónea y que durante un tratamiento odontológico estos traigan un beneficio al paciente y no perjudicarlos con una mala práctica profesional, el odontólogo debe estar capacitado para actuar ante cada problema de los pacientes y tener éxito en la vida profesional. Este trabajo tiene la finalidad de proveer la información necesaria para que el odontólogo ejerza con eficacia su trabajo diario.

JUSTIFICACION Con respecto a ciertos tipos de anestésicos utilizados en odontología se pueden destacar a la lidocaína, bupivacaina, articaina, etc. Que son el resultado de muchos estudios que se han presentado conforme ha transcurrido el tiempo. Cabe destacar que cada uno de éstos presenta diferentes soluciones y por ende diversos efectos residuales en pacientes que acuden a un profesional odontológico con una variedad de sintomatología. Con el paso de los años se han presentado cambios con respecto a los anestésicos, se puede citar a Albert Nieman quien utilizó la cocaína como primer anestésico en el año 1846. Veinte seis años después se demostró a través de Vom Anrep el efecto de los anestésicos en ciertos animales. Finalmente Niel Lofgen en el año 1943 sintetizó y recomendó el uso de la lidocaína en el campo odontológico, a partir de aquello los estudios en referencia a este anestésico han evolucionado siendo en la actualidad la solución más usada debido a su corto periodo de latencia, amplia difusión y buena estabilidad. Es de vital importancia el conocimiento de la mayoría de anestésicos que son usados en odontología debido a que una solución puede ser más ventajosa que otra siempre y cuando se respete las barreras y para metros necesarios para el adecuado control de un paciente. En el caso de la lidocaína se encuentra que es la de mayor efectividad porque presenta una excelente capacidad de unión a las proteínas, su utilización debe ser considerada dependiendo de la reacción del paciente y su lugar de istración.

OBJETIVO GENERAL 

Aplicar los anestésicos de uso odontológico de manera correcta en los pacientes de las clínicas de la Facultad Piloto de Odontología

OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. El estudio de las generalidades de los anestésicos en el ámbito odontológico. 2. Identificar los nombres y clasificación de los anestésicos usados en odontología. 3. Conocer las dosis, indicaciones, contraindicaciones de los anestésicos usados en odontología. 4. Aplicar los anestésicos adecuado para pacientes embarazadas. 5. Utilizar el uso de anestésicos en odontología en pacientes hipertensos.

ANTECEDENTES El descubrimiento y desarrollo de los anestésicos locales se inicia en el año 1884, fecha en que por primera vez se hizo una intervención quirúrgica en ausencia de dolor usando una instilación de cocaína en la zona ocular. La cocaína se extrajo de las hojas de un arbusto conocido con el nombre de eritroxylon coca que crece en el altiplano de Perú y Bolivia. Este arbusto era conocido por los incas antes que Francisco de Pizarro conquistara Perú en el año 1532. Los indígenas de Perú y Bolivia masticaban las hojas de coca durante siglos debido al efecto de bienestar y euforia que produce y a la estimulación del sistema nervioso central. Su efecto anorexigeno, o sea la disminución del apetito, al reducir la sensibilidad sensorial de las mucosas de la cavidad bucal y del tubo digestivo es otra de sus acciones importantes. La denominación de coca proviene de la lengua aimará, que significa comida o alimento de los viajeros o trabajadores y alude al antiguo conocimiento que se tiene que la masticación de las hojas de coca permite efectuar arduos trabajos o largas caminatas consumiendo una escasa cantidad de alimentos. Hoy se sabe que las hojas de coca son una fuente alimenticia bastante nutritiva; cien gramos de hojas de coca contienen en promedio 305 calorías y, 18,5 gramos de proteínas, carbohidratos y cantidades menores de vitamina C así como los requerimientos básicos de vitamina E, calcio, hierro, fósforo, riboflavina y vitamina A. Los indígenas utilizaban también el jugo de las hojas de coca para aplicarlo en forma tópica en zonas sensibles o adoloridas provocando disminución de las sensaciones dolorosas, y las trepanaciones de cráneos que practicaban que se ejecutaban bajo la acción de un macerado de estas sustancias con lo cual se disminuía o evitaba el dolor. Estas notables propiedades de las hojas de coca fueron conocidas en Europa durante el siglo XVI, gracias a que los conquistadores españoles que invadieron el imperio incásico informaron acerca del cultivo de estas plantas y su utilización en algunas ceremonias religiosas y políticas. Trascurrieron algunos siglos hasta que se conoció en Europa el efecto que producían estas hojas y luego se aisló el principio activo responsables de estas acciones. En el año 1855, Gaedicke, separó de ellas un alcaloide que denominó eritroxilina, y años después, en 1860, Albert Niemann, empleando alcohol, ácido sulfúrico, bicarbonato sódico y éter, purifica la eritroxilina y obtiene un producto que denomina cocaína. Este investigador describe que la sustancia que él ha descubierto al ser colocada en la superficie de la lengua produce un adormecimiento o efecto anestésico haciéndola insensible a los estímulos. Otros investigadores de la época relatan sus experimentos en cobayos y sapos e incluso en ellos mismos. Hacen notar que al ser colocada sobre la superficie de la lengua les produce una sensación de adormecimiento, sienten estados de euforia,

excitación y bienestar y la recomiendan como anestésico.Dos científicos e investigadores austriacos, Sigmund Freud y Carl Koller inician una serie de investigaciones con esta sustancia en dos líneas de investigación; una donde exploran sus efectos anestésicos y otra como tratamiento de adicciones a la morfina y al alcohol. A la luz de los conocimientos actuales se puede decir que la primera línea de estas investigaciones estaba bien encaminada y así fue como Koller tuvo la idea de emplear una solución de cocaína en la conjuntiva ocular y operó un enfermo bajo los efectos de esta sustancia que provocó una anestesia local, sin pérdida de conciencia.

GENERALIDADES

Los anestésicos locales son fármacos capaces de bloquear de manera reversible la conducción del impulso nervioso en cualquier parte del sistema nervioso a la que se apliquen, originando una pérdida de sensibilidad y siendo la recuperación de la función nerviosa completa una vez finalizado su efecto. Buscando una mayor efectividad del anestésico local se añaden habitualmente agentes vasoconstrictoras a las soluciones anestésicas. Su combinación constituye un verdadero avance en el campo de la Estomatología, mejorando la operatoria dental. Se pretende con ello suministrar la más profunda anestesia y buena hemostasis en la zona deseada, prevenir las reacciones tóxicas de agentes anestésicos locales, al retardar su velocidad de absorción en el flujo sanguíneo y disminuir su concentración en plasma, así como prolongar su acción y producir isquemia en el área de actuación. Sin embargo lo ideal en cuanto las características de un anestésico local sería:  Suficientemente potente para producir una anestesia completa que no irrite ni lesione el tejido donde se aplica.  Mínimos efectos secundarios, así como mínima toxicidad sistémica y que no dé lugar fácilmente a reacciones de hipersensibilidad.  Período de latencia corto y que la duración del efecto se adapte a lo que se desea.  Compatibilidad con otros componentes de la solución y que no se modifique fácilmente por procesos de esterilización.  Estable en forma de solución y tener suficientes propiedades de penetración para ser eficaz como anestésico tópico. No todos los anestésicos locales que se han sintetizado tienen aplicación clínica; En el grupo éster se han usado: · cocaína · Procaina · Tetracaína · Benzocaína Los anestésicos del grupo amida que tiene aplicación clínica son: · Lidocaína · Mepivacaína · Prilocaína · Etidocaína · Bupivacaína · Articaína El metabolismo y excreción de los anestésicos locales dependerán del grupo al cual pertenezcan. Los anestésicos locales derivados de los esteres son metabolizados principalmente por la colinesterasa plasmática, mientras que las amidas son metabolizadas por enzimas microsomicas que se encuentran en el hígado. En cuanto a las propiedades farmacocinéticas de los anestésicos locales, su absorción depende tanto de la dosis, como de la concentración y de la vascularización del tejido donde se istre. Así la vía subcutánea es la que presenta menor absorción.

Otro de los elementos que condicionan su absorción es su asociación con un fármaco vasoconstrictor. Ciertos anestésicos locales pueden formularse combinados con epinefrina (adrenalina), vasoconstrictor que reduce la absorción sistémica del fármaco. Esta combinación es efectiva, especialmente en tejidos muy vascularizados, para alcanzar concentraciones más altas del fármaco en el lugar de istración, prolongar su efecto anestésico y a la vez disminuir los efectos adversos a nivel sistémico derivados de su istración. Los anestésicos locales bloquean la generación y propagación de potenciales de acción en un tejido nervioso excitable, disminuyendo de esa forma la diferencia de voltaje en los canales del Na+ en la membrana axonal durante una acción potencial los canales de Na+ cambian de un estado de descanso a un estado abierto (permeable) permitiendo a los iones de Na+ extracelulares, fluir hacia la célula, de este modo despolariza la membrana axonal. Las reacciones a los anestésicos locales pueden dividirse en efectos sistémicos y locales, reacciones específicas secundarias a fármacos particulares y reacciones alérgicas. Algunas reacciones tóxicas se deben a los aditivos, como los preservativos, más que al anestésico local. Teniendo en cuenta la extensión del empleo de estos fármacos alrededor del mundo y la baja incidencia de reacciones tóxicas y alérgicas, la mayor parte de los eventos adversos son consecuencia del uso inapropiado, como sobredosis. Los anestésicos locales pueden causar daño al tejido nervioso, bien por inyección directa o por exposición del tejido durante periodos prolongados de tiempo, sobre todo cuando se emplean concentraciones elevadas del fármaco. Aunque las reacciones sistémicas no son frecuentes, su relevancia radica en que pueden ser letales. Pueden estar relacionadas con dosis inapropiadamente elevadas, inyección intravascular de dosis habituales o excesiva y rápida absorción sistémica. Las manifestaciones clínicas dependen de la dosis y particularmente de la velocidad de incremento de la concentración plasmática y están relacionadas con efectos cardiovasculares y sobre el sistema nervioso central. Cuando las concentraciones se elevan de forma lenta, la secuencia de eventos comprende parestesias periorales y linguales, sabor metálico y mareo, seguidos por disartria, diplopía, tinitus, confusión y convulsiones. Pese a esta secuencia, los efectos pueden ser únicamente depresores conduciendo al deterioro del nivel de conciencia hasta llegar a coma y muerte. Las reacciones alérgicas relacionadas con anestésicos locales son supremamente raras debido a que la mayoría de los fármacos empleados clínicamente corresponden estructuralmente a las amidas. Caso contrario sucede con los ésteres, ya que la reacción alérgica es más común debido a que tiene como metabolito intermediario el PABA, el cual dispara las reacciones alérgicas en

pacientes previamente sensibilizados por el uso de cosméticos o antibióticos como las sulfonamidas. El espectro de manifestaciones comprende desde reacciones cutáneas hasta reacciones hemodinámicas con taquicardia y choque (anafilaxia). Al emplear anestésicos locales debe interrogarse por procedimientos previos en los que se haya producido exposición. En caso de antecedente de reacciones, debe intentarse establecer el anestésico empleado y las manifestaciones clínicas desarrolladas. Se debe recordar que los anestésicos amidas no presentan reactividad cruzada con los ésteres Las reacciones tóxicas de agentes anestésicos locales, al retardar su velocidad de absorción en el flujo sanguíneo y disminuir su concentración en plasma, así como prolongar su acción y producir isquemia en el área de actuación. De todos ellos el más utilizado es la adrenalina, catecolamina fisiológica, estimulante de los receptores alfa y beta adrenérgicos (el estímulo beta sobre el corazón puede llegar a ser peligroso en enfermos cardíacos, hipertiroideos e hipertensos) y los efectos metabólicos (que son predominantemente beta) también podrían ser peligrosos en pacientes diabéticos. Enfermedades cardíacas: angina inestable, infarto de miocardio reciente, cirugía reciente de by de arterias coronarias, arritmias refractarias, hipertesión severa incontrolada o no tratada, fracaso cardíaco no tratado; hipertiroidismo incontrolado; diabetes incontrolada; sensibilidad al sulfito; asma córtico dependiente; feocromocitoma.

ANESTÉSICOS UTILIZADOS EN ODONTOLOGÍA Los fármacos istrados en la conducción anestésica (también denominada anestesia local o regional) actúan mediante un bloqueo reversible de la conducción por las fibras nerviosas. Los anestésicos locales son ampliamente utilizados en odontología, intervenciones breves y superficiales, intervenciones obstétricas, y en técnicas especializadas de anestesia regional que requieren habilidades muy perfeccionadas. Cuando se precisa la colaboración del paciente, éste debe estar preparado psicológicamente para aceptar el procedimiento propuesto. Hay que disponer fácilmente en cualquier momento de los medios y equipos de reanimación. Las inyecciones de anestésico local se deben istrar de manera lenta con el fin de detectar la inyección intravascular inadvertida. (IMAGEN 1) AMINOAMIDAS En este subgrupo se encuentran: • Lidocaína: derivado del ácido acético, considerado el prototipo de anestésico de duración corta. Se utiliza a dosis que varían según la respuesta del paciente y el lugar de istración, en infiltración local y en el bloqueo nervioso. Tiene una duración de la acción intermedia. Su utilización tópica está muy extendida para tratar el picor y el dolor asociado a heridas, quemaduras, picaduras, hemorroides..., en maniobras de intubación del tracto respiratorio y en la uretra, así como en intervenciones de cirugía menor e intervenciones ginecológicas, de nariz, oído y dentales. (IMAGEN 2) • Prilocaína: Anestésico derivado del ácido propiónico utilizado en cirugía ambulatoria por su corta acción y rápida recuperación. Su mezcla eutéctica con lidocaína proporciona una anestesia local efectiva sobre piel intacta muy recurrida en pediatría dermatológica. En general no presenta diferencias notables con respecto a la lidocaína, sin embargo su uso en infiltración local, bloqueo periférico y anestesia epidural se ha visto desplazado por otros fármacos por el riesgo (bajo a dosis normales) de causar metahemoblobinemias. (IMAGEN 3) • Mepivacaína: se utiliza tanto con fines terapéuticos como diagnósticos, en anestesia local por infiltración, bloqueo nervioso central y periférico, anestesia endovenosa regional y anestesia epidural y caudal. Su dosificación debe ajustarse según edad, peso y el estado de salud de cada paciente. Niños y ancianos

requieren una dosis menor que los adultos y en obstetricia debe reducirse un 30% atendiendo las características anatómicas alteradas del espacio epidural y la mayor sensibilidad a los anestésicos locales durante el embarazo. Es un anestésico de acción intermedia, con un inicio de la acción rápido. Posee, adicionalmente, cierto carácter vasoconstrictor, lo que permite reducir la dosis y generalmente prescindir del uso de vasoconstrictores adicionales en su istración. (IMAGEN 4) • Bupivacaína: anestésico local de larga duración indicado en anestesia subaracnoidea para efectuar intervenciones en extremidades inferiores, perineo, abdomen inferior; parto vaginal normal y cesárea y cirugía reconstructiva de las extremidades inferiores. También está indicada en anestesia de procesos odontológicos por infiltración o bloqueo troncular. La técnica anestésica, área y vascularización de los tejidos a anestesiar, número de segmentos neuronales a bloquear, grado de anestesia y relajación muscular requerida, así como la propia condición física del paciente condicionarán su dosificación; no obstante, las dosis usualmente empleadas deben reducirse en niños, ancianos, pacientes debilitados y/o con enfermedades hepáticas o renales. Su principal inconveniente es su potencial cardiotoxicidad. • Levobupivacaína y ropivacaína: anestésicos de última generación, comercializados en su forma enantiomérica pura (S) con la finalidad de mejorar el perfil de seguridad de este tipo de fármacos (menor cardiotoxicidad y efectos adversos a nivel sistema nervioso central). La ropivacaína se utiliza en el tratamiento del dolor agudo y como anestésico en cirugía (bloqueo periférico, de troncos nerviosos y epidural); la levobupivacaína se utiliza en anestesia local y regional, así como en numerosos tipos de intervenciones quirúrgicas y obstétricas. La eficacia de ambos fármacos no difiere significativamente de la de la bupivacaína y sus perfiles farmacocinéticas y farmacodinámicos también son similares. (IMAGEN 5) • Articaína: anestésico de alta intensidad y corta duración, caracterizado por poseer un grupo éster adicional en su molécula que lo hace susceptible de ser metabolizado por las colinesterasas plasmáticas originando un metabolito inactivo. Esta característica hace que sea muy utilizado en cirugía odontológica y dermatológica. Se asocia con epinefrina y presenta un rápido inicio de su acción (1-3 min) y buena tolerabilidad local. (IMAGEN 6) AMINOÉSTERES En este grupo (cocaína, benzocaína, procaína, tetracaína, 2-cloroprocaína):

• Cocaína: puede decirse que fue el primer anestésico local de la medicina moderna, utilizado en técnicas oftalmológicas y odontológicas. • Benzocaína: se utiliza tópicamente sobre mucosas o para aliviar afecciones bucofaríngeas y dolores osteomusculares. Presenta una baja potencia y una pobre absorción, por lo cual su uso se limita al tratamiento de afecciones menores. Puede provocar reacciones adversas especialmente en individuos que hayan desarrollado hipersensibilidad al ácido p-aminobenzoico. (IMAGEN 7) • Procaína o novocaína: presentan una alta efectividad y baja toxicidad, sin embargo, aunque su acción es rápida, la duración de la acción es corta, la cual puede incrementarse si se combina con un vasoconstrictor. Se utiliza vía tópica y mediante infiltración subcutánea o intramuscular para tratar el dolor asociado a heridas, cirugía menor, abrasiones... y para el bloqueo de nervios periféricos. Actualmente es también utilizado junto con penicilina para conseguir formas de liberación lentas y para mitigar el dolor en la istración intramuscular. • Tetracaína: se istra generalmente como anestésico tópico en piel y mucosas. Su uso en anestesia espinal se ha visto desplazado por el potencial riesgo de producir reacciones anafilácticas. (IMAGEN 8) Aplicaciones terapéuticas Los anestésicos locales son fármacos que logran una pérdida de sensibilidad localizada y restringida, sin inducir una pérdida de conciencia ni del control central de las funciones vitales. Estos fármacos tienen como principal objetivo suprimir los impulsos nociceptivos, es decir, la supresión de la sensación dolorosa. Su utilidad en la práctica clínica es amplia. Depende de la vía de istración, de la técnica anestésica utilizada y de distintas indicaciones. No existe en la actualidad ningún anestésico que reúna todos los requisitos para ser útil y seguro en cualquier situación clínica, por lo cual deberá elegirse el anestésico más adecuado para cada tipo de intervención y paciente. Anestesia superficial de la piel y las mucosas Este tipo de anestesia, istrada por inyección intradérmica o subcutánea, actúa sobre las fibras nerviosas sensitivas y surte efecto en un período muy corto de tiempo tras su istración (2-5 min), prolongándose su capacidad anestésica durante 30-40 min. Los activos más utilizados en este tipo de aplicaciones son la tetracaína y la lidocaína en solución acuosa. Cabe puntualizar que la anestesia local sobre piel intacta es prácticamente nula, a excepción del empleo tópico de mezclas eutécticas de prilocaína y lidocaína o de métodos especiales de liberación (electroforesis).

Infiltración extravascular e intravascular Es el método de elección en los casos de cirugía menor. Se realiza mediante una inyección del anestésico que difunde y afecta a las terminaciones nerviosas del tejido a anestesiar. Los más utilizados son lidocaína, procaína y bupivacaína; en su istración extravascular se suelen asociar con adrenalina (1:200.000) con el objeto de prolongar la duración de la acción. La infiltración intravenosa de un anestésico en un vaso de una extremidad requiere que previamente se haya exanguinado dicha extremidad por compresión y se haya aplicado un torniquete para evitar el paso del anestésico a circulación sistémica. Bloqueo de nervios y troncos nerviosos El alcance de la anestesia es variable: puede afectar desde un solo nervio hasta todo un plexo nervioso. La asociación con adrenalina es frecuente en esta modalidad de anestesia. (IMAGEN 9) Anestesia epidural y espinal o intratecal Requiere la istración del anestésico en el espacio epidural y subaracnoideo del canal raquídeo a nivel torácico, lumbar o caudal, respectivamente. En anestesia espinal pueden utilizarse soluciones hiperbáricas obtenidas con glucosa (con una densidad superior a la del líquido cefalorraquídeo), para asegurar la permanencia de la solución al nivel deseado, dificultando así su difusión y paso a circulación sistémica. En esta modalidad de anestesia también se suelen asociar los anestésicos locales con opiáceos, consiguiendo una aceleración del bloqueo sensitivo, un incremento de su eficacia y una mayor duración analgésica. Esta asociación –que suele utilizarse en el tratamiento del dolor intra y postoperatorio, obstétrico, traumático, crónico y canceroso–consigue una anestesia profunda y extensa y asimismo permite el empleo de dosis más bajas del anestésico, reduciendo la incidencia e intensidad de los potenciales efectos adversos. DOSIS DE ANESTÉSICOS USADOS EN ODONTOLOGÍA Calculo de la dosis del anestésico de acuerdo al peso del paciente Para saber la dosis de anestesia en mg. que puede recibir una persona se multiplica el peso en Kg. por la dosis mínima o máxima recomendada, luego tomando en cuenta que un anestubo de 1.8ml a una concentración de 2% contiene 36mg. De lidocaína se debe dividir la dosis calculada entre 36mg. De lidocaína para saber el número de anestubos a istrar. Para saber la cantidad de miligramos de anestésico que contiene un anestubo se debe multiplicar la concentración del anestésico por el volumen del tubo, debiendo tomarse en cuenta que la concentración del anestésico local de uso en

odontología varía desde el 0.5% al 4% dependiendo del tipo de anestesia y de si contiene o no vasoconstrictor. (IMAGEN 10) AMINOAMIDAS. A este grupo de anestésicos pertenecen entre otros la lidocaína, prilocaína, mepivacaína, bupivacaína y etidocaína. Estos fármacos se metabolizan en el hígado y no en la sangre. Los más utilizados en odontología son la lidocaína (Xilocaína) y prilocaína (Citanest, Pricanest). Lidocaína: La lidocaína es uno de los anestésicos locales que más se usan, pues produce una anestesia más rápida, intensa, duradera y amplia que la procaína y posee unos efectos tópicos muy buenos. Es el agente de elección en pacientes sensibles a los ésteres. Además de anestésico se utiliza también en forma endovenosa como antiarrítmico. Se consigue en forma líquida para inyecciones, jalea, crema, ungüento y aerosol. En odontología se encuentra disponible en cárpulas de 1.8 ml al 2% con epinefrina 1:80,000; la dosis máxima de lidocaína es de 5 mg/kg, si se usa vasoconstrictor es de 7 mg/kg5. Para hacer la conversión de porcentaje a miligramos se debe multiplicar por 10. Por tanto, una cárpula de uso odontológico tiene 1.8 ml x 2% x 10 = 36 mg de lidocaína. Para expresar la concentración de epinefrina en microgramos se realiza la conversión de la siguiente manera. Lo anterior significa que cuando se habla de una concentración de epinefrina de 1:80,000, se encuentra por cada centímetro cúbico (= 1 ml), 12.5 µg de epinefrina. La duración de la acción de la lidocaína es aproximadamente 2 horas y es 4 veces más potente que la procaína. Se puede conseguir también lidocaína en cárpulas al 2% sin vasoconstrictor, y al 2% con vasoconstrictor 1:100,000. También está disponible en estas concentraciones en frascos de 50 ml. Para uso tópico se encuentra en atomizador al 10%, jalea al 2% y pomada al 5%.(IMAGEN 11) Prilocaína: La iniciación y duración de sus acciones es un poco más larga que la lidocaína1. Tiene una duración aproximada de 2 horas y es 3 veces más potente que la procaína; tiene un efecto tóxico secundario exclusivo y es la metahemoglobinemia. En odontología se puede conseguir en cárpulas en concentraciones de 2% y 3% (Citanest) con octapresín (Felipresina) o al 4% (Pricanest) sin vasoconstrictor. Se utiliza para anestesia por infiltración, bloqueo regional y espinal. Mepivacaína: La mepivacaína (Carbocaína) tiene una iniciación de acción más rápida y una duración más prolongada que la lidocaína; carece de propiedades tópicas. Su duración es de aproximadamente 2 horas y es dos veces más potente que la procaína. Se utiliza para anestesia infiltrativa, bloqueo y anestesia espinal. Se consigue en concentración del 3% sin vasoconstrictor y al 2% con vasoconstrictor Neocobefrín (Levonordefrina) 1:20,000.

Bupivacaína: La bupivacaína (Marcaína) es cuatro veces más potente que la lidocaína; su acción se inicia con más demora, pero dura más o menos 6 horas encontraron que la bupivacaína redujo el dolor en cirugía de terceros molares en las primeras 8 horas postoperatorias, si se compara con la lidocaína. Se puede conseguir en frascos con concentraciones de 0.25% y 0.5% con o sin epinefrina. La dosis máxima sin epinefrina es de 2.5 mg/kg y con epinefrina 4 mg/kg5. También hay cárpulas de 1.8 ml en concentraciones de 0.5% con epinefrina 1:200,000. Los cirujanos maxilofaciales la utilizan mucho en cirugía ortognática, de articulación temporomandibular y trauma entre otras, para control del dolor postoperatorio por su larga duración de acción. AMINOÉSTERES DOSIS Procaína: Se utiliza en concentraciones de 0.25% a 0.5% para anestesia infiltrativa, de 0.5% a 2% para bloqueos y al 10% para anestesia epidural. Se puede emplear en forma combinada con otros medicamentos como la penicilina (penicilina G procaínica) a fin de prolongar el efecto farmacológico, lo que permite una absorción más lenta y hace que haya concentraciones demostrables de penicilina en la sangre y la orina durante períodos prolongados. En cuanto a la tetracaína y benzocaína se usan como anestésicos tópicos en la mayoría de los casos. (IMAGEN 12) Uso de anestésicos en mujeres embarazadas Los anestésicos locales inyectados a la gestante pueden cruzar la barrera placentaria, sin embargo la lidocaína parece ser segura en la paciente embarazada, ya que las dosis pequeñas de lidocaína empleados en odontología, probablemente no afectaran al feto independientemente del trimestre del embarazo. Existe literatura que reporta que los agentes anestésicos locales exhiben un inicio de acción más rápido y duración más prolongada en el embarazo 20. Generalmente la lidocaína tiene efecto en 2 - 5 minutos y es efectiva por 1 - 2 horas dependiendo de la dosis, del método de la istración, de cada paciente y de otras variables. El uso de vasoconstrictores con anestésicos locales durante el embarazo es todavía controversial. El útero grávido tiene una mayor sensibilidad a las propiedades vasoconstrictoras de la adrenalina, que otros órganos. Sin embargo, esta sensibilidad disminuye en el embarazo tardío. Los agentes adrenérgicos comprometen el flujo sanguíneo uterino; sin embargo esto parece no tener efectos deletéreos en el feto. La adrenalina es usada rutinariamente en la anestesia de cualquier tipo en obstetricia sin complicaciones. Por tanto, su uso durante la istración de anestesia local para tratamientos odontológicos no estaría contraindicado, sin embargo se debe evitar las inyecciones intravasculares. (IMAGEN 13)

Uso de anestésicos en pacientes hipertensos Actualmente existen numerosas publicaciones acerca del uso de anestesia con acupuntura para la práctica odontológica, como alternativa a la anestesia convencional. Sin embargo, cabe destacar que el embarazo puede ser una contraindicación para la acupuntura, especialmente si el punto Hoku ha de ser utilizado; la inserción de una aguja en este punto puede causar palpitaciones y contracciones en músculos lisos, incluyendo el útero; lo podría inducir a la pérdida del embarazo. Pero existen otros puntos en esta práctica que no tienen dicho efecto, en consecuencia, cualquier punto a excepción de los Hoku, debería ser utilizado para mujeres embarazadas. Numerosas investigaciones han demostrado que la inyección de 1.8 ml de lidocaína al 2% con epinefrina al 1:100,000 (1 carpúle) en los pacientes sanos no afecta de manera significativamente el gasto cardíaco o la presión sanguínea. En contraste, 5,4 ml (3 carpúles) resultan en un incremento del gasto y de la presión sanguínea, pero sin síntomas adversos. Estos y otros hallazgos han llevado a bajar la cantidad de anestesia con epinefrina al 1:100,000 recomendada en pacientes hipertensos de 3 a 2 carpúles. Sin embargo, si la anestesia resultante es inadecuada el profesional debe sopesar la posibilidad de utilizar otro carpúle o detener el procedimiento, tomando en cuenta que las catecolaminas endógenas que se segregan por el dolor operatorio pueden incrementar la presión sanguínea en mayor medida de lo que lo hace la epinefrina de un carpúle de anestesia. Está claro que la epinefrina puede usarse con precaución en pacientes hipertensos controlados. Una dosis excesiva de estos agentes puede causar arritmia y elevar la presión sanguínea en algunos pacientes. Pero la mayoría de los hipertensos controlados pueden recibir una dosis de 2 carpúles de lidocaína al 2% con 1: 100,000 de epinefrina (0.036 mg de epinefrina). Los pacientes en estadio 3 de hipertensión no deben recibir ni siquiera una pequeña dosis de anestésico que contenga epinefrina. Es preferible evitar el uso de norepinefrina y levonordefrina como vasoconstrictores en pacientes con hipertensión estos pacientes causan elevación de presión arterial debido a que se facilita la estimulación de los receptores alfa. Algunos antihipertensivos pueden aumentar el reflejo nauseoso del paciente. Esto puede producir vómitos en ciertos procedimientos odontológicos que deben ser realizados con sumo cuidado (Ej. Tomas de impresión, de radiografías, operatoria, etc). El síndrome de boca seca es un efecto adverso de algunos antihipertensivos. El Odontólogo debe realizar la interconsulta con cardiología para sugerir el cambio del antihipertensivo por otro que no produzca ese efecto adverso, si esto no es posible, el odontólogo o el estomatólogo debe proveer tratamiento para la xerostomía en caso que esta se presente (saliva artificial y/o sialagogos) para

hacer más confortable la vida del paciente y minimizar las complicaciones odontológicas de la xerostomía como caries y ulceraciones. Muchos de las drogas antihipertensivas predisponen al paciente a eventos de hipotensión ortostática, sobre todo al variar repentinamente la posición de la unidad odontológica. Por este motivo, este procedimiento rutinario debe hacerse de manera lenta en aquellos pacientes que estén tomando antihipertensivos, y siempre se debe prestar apoyo a estos pacientes al momento de bajar de la unidad, esto evitará desmayos frecuentes y cualquier lesión que se pueda presentar como consecuencia. Lesiones liquenoides se han reportado como consecuencia de la istración crónica de ciertos antihipertensivos (tiazidas, metildopa, propanolol, labetalol). Los pacientes con Liquen Plano que estén tomando estos antihipertensivos deberían ser referidos al cardiólogo con una sugerencia para cambiar (si es posible) el medicamento por otro que no produzca ese efecto adverso. Si la lesión liquenoide está asociada al medicamento, la misma desaparecerá con la suspensión del tratamiento. En ese caso, está indicado el cambio de la droga antihipertensiva. Si no desaparece, es decir si se diagnostica Liquen Plano Bucal, el medicamento original debe retomarse e instaurarse una terapia tendiente a disminuir la sintomatología (ardor y/o dolor) en caso de que esta se presente. Los antagonistas del calcio, en especial la nifedipina, pueden causar hiperplasia gingival. Del mismo modo anterior, el odontólogo tiene la responsabilidad de sugerir al cardiólogo el cambio de medicamento antihipertensivo por otro que no posea esta reacción adversa. En algunos casos puede ser necesaria la cirugía gingivoplástica para devolver a la encía su contorno normal. Los pacientes con periodontitis tienen más riesgos de sufrir complicaciones cardíacas que el resto de los pacientes odontológicos. Si a esto le sumamos el problema de la hipertensión, es importante para el profesional de la odontología el manejo cuidadoso de estos pacientes a la hora de medicarlos y aplicar el anestésico local. (IMAGEN 14) EFECTOS COLATERALES DE LOS ANESTESICOS LOCALES AMINOAMIDAS Lidocaína Contraindicaciones: Se deberá evitar su uso en casos de isquemia regional o de hipersensibilidad a lidocaína. Lidocaína está contraindicada en todos aquellos pacientes con hipersensibilidad conocida a los anestésicos locales del tipo de las amidas, así como en estado de shock o bloqueo cardiaco.

Lidocaína, no deberá aplicarse cuando exista inflamación en la zona donde se va a infiltrar para obtener anestesia local. La istración intravenosa de lidocaína está contraindicada en pacientes con síndrome de Stokes-Adams o con grados severos de bloqueo cardiaco intraventricular, atrioventricular osinoatrial. (IMAGEN 15) Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: La lidocaína atraviesa la placenta. No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos. Sin embargo, los estudios en ratas con dosis de hasta 6.6 veces la dosis máxima, no han mostrado que la lidocaína produzca efectos adversos en el feto. No se recomienda el empleo de LIDOCAÍNA durante el primer trimestre del embarazo. No se han descrito problemas en madres que lacten. (IMAGEN 16) Reacciones secundarias y adversas: Pueden presentarse reacciones secundarias resultantes de altos niveles plasmáticos de lidocaína debidos a una rápida absorción, a una inyección intravascular inadvertida o a un exceso en la dosis usada. Otras causas de estas reacciones son la hipersensibilidad al medicamento, idiosincrasia o disminución de la tolerancia. Las reacciones debidas a una sobredosis (altos niveles plasmáticos) son sistemáticas e involucran al sistema nervioso central y al sistema cardiovascular. Las primeras se caracterizan por excitación y/o depresión, nerviosismo, vértigo, visión borrosa, tremor, convulsiones, pérdida de la conciencia y pueden llegar al paro respiratorio. Las segundas incluyen depresión del miocardio, hipotensión, bradicardia y hasta paro cardiaco. Las reacciones alérgicas se caracterizan por lesiones cutáneas de inicio tardío, urticaria y otras manifestaciones de hipersensibilidad. El tratamiento de pacientes con manifestaciones tóxicas consiste en mantener una vía aérea permeable y ventilación asistida utilizando oxígeno, si se requiere. El tratamiento de los efectos adversos cadiovasculares consiste en el uso de vasopresores, preferiblemente aquellos que estimulan el miocardio, líquidos por vía intravenosa y hasta masaje cardiaco si este fuera necesario: Las convulsiones pueden ser controladas istrando intravenosamente pequeñas cantidades de algún agente anticonvulsivante. Prilocaína Contraindicaciones y precauciones La prilocaina está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la prilocaína y a otros anestésicos del tipo amida. También está contraindicada en pacientes

con metahemoglobinemia idiopática o congénita. Los signos vitales deben ser vigilados luego de cada istración de anestésicos locales, ya que la confusión, las convulsiones, la depresión o el paro respiratorio pueden desarrollarse por istración en la zona de la cabeza y el cuello; estas situaciones requieren atención inmediata. Utilizar con precaución en pacientes con enfermedad hepática y renal. El amamantamiento deberá suspenderse. (IMAGEN 17) Reacciones adversas Se han descrito inflamación y parestesia persistente de los labios y tejidos blandos. En algunas ocasiones la parestesia puede durar hasta un año. Suelen presentarse en forma ocasional trastornos nerviosos (excitación, vértigo, cefalea) y cardiovasculares (taquicardia, colapso vascular, arritmias). En casos de sobredosis pueden producirse confusión, convulsiones, depresión o paro respiratorio. Debe disponerse de equipo de reanimación adecuado para estas situaciones. (IMAGEN 18) Mepivacaína Contraindicaciones Los anestésicos locales sólo deben ser istrados por un médico capacitado en el diagnóstico y tratamiento de la toxicidad relacionada con el fármaco y otras emergencias graves que pudieran surgir de la istración de un bloqueo anestésico regional. Debe estar garantizada la inmediata disponibilidad de oxígeno, equipo de reanimación cardiopulmonar y las drogas y el personal de apoyo adecuados para el tratamiento de las reacciones tóxicas o emergencias. Cualquier retraso en la gestión apropiada puede conducir al desarrollo de acidosis, paro cardíaco y posiblemente la muerte. (IMAGEN 19) Bupivacaína Contraindicaciones y precauciones La bupivacaína está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a los anestésicos locales tipo amida. También está contraindicada para la anestesia regional IV. Los anestésicos locales deben ser sólo istrados por profesionales entrenados en el diagnóstico y tratamiento de las emergencias que pueden producirse durante un bloqueo regional. Un equipo adecuado de reanimación debe estar disponible si se istra anestesia local o general, con disponibilidad de oxígeno, equipo para el resucitado cardiopulmonar y personal adecuado. Cualquier retraso en el tratamiento puede ocasionar acidosis, parada cardíaca y, posiblemente la muerte. (IMAGEN 20) Reacciones adversas

A las dosis clínicas recomendadas y con las técnicas anestésicas adecuadas no han sido observados efectos secundarios importantes. Las reacciones alérgicas a la bupivacaína son muy raras. No se han descrito metahemoglobinemias. Los efectos secundarios postanestesia epidural o caudal por sobredosificación o dificultades en la técnica anestésica pueden inducir alto o total bloqueo espinal, retención urinaria, incontinencia fecal, analgesia persistente, parestesia y parálisis de las extremidades inferiores, dolor de cabeza, lumbalgia, hipotensión. (IMAGEN 21) Levobupivacaína Efectos secundarios Efectos fisiológicos secundarios al bloqueo epidural e intratecal: Hipotensión, bradicardia, retención urinaria Efectos directos e indirectos causados por la punción de la aguja: Hematoma espinal, cefalea postpunción dural, meningitis y absceso epidural Efectos secundarios sistémicos: Pueden deberse a inyección intravascular inadvertida, uso de dosis excesivas o una rápida absorción Gastrointestinales: náuseas, vómitos. Sistema nervioso: parestesias, vértigo, cefalea, adormecimiento de la lengua, hipoestesia, hiperacusia, tinnitus, alteraciones visuales, disartria, hipercontractilidad muscular, temblor, convulsiones tipo gran mal (neurotoxicidad), neuropatías y alteraciones de la médula espinal (asociadas a anestesia epidural y subaracnoidea), bloqueo espinal total (dosis excesiva subaracnoidea o inyección subaracniodea inadvertida de una dosis epidural)     

Cardiacos: bradicardia, taquicardia, arritmias cardiacas (bloqueo) y paro cardiaco. Respiratorios: disnea Renales y urinarios: retención urinaria. Psiquiátricos: ansiedad, agitación Generales y del sitio de istración: elevación de la temperatura, escalofríos, dolor de espalda.(IMAGEN 22)

Ropivacaina Reacciones adversas Se han reportado durante los ensayos clínicos con ropivacaína los siguientes eventos adversos:  hipotensión

                

bradicardia fetal náuseas bradicardia sinusal vómitos parestesias dolor de espalda fiebre dolor de cabeza dolor en general retención urinaria mareos prurito hipoestesia alteraciones fetales, incluyendo taquicardia fetal sufrimiento fetal trastornos neonatales como ictericia taquipnea

Otros eventos adversos que ocurren en menor medida son: escalofríos, anemia, hipertensión, taquicardia sinusal, ansiedad, oliguria, y angina de pecho. La toxicidad inducida por ropivacaína en el SNC por lo general se presenta con síntomas de estimulación del sistema, tales como ansiedad, aprensión, agitación, nerviosismo, desorientación, confusión, mareos, visión borrosa, temblores, náuseas/vómitos, y convulsiones. También puede ocurrir dolor de cabeza. Posteriormente, pueden aparecer síntomas depresivos incluyendo somnolencia, inconsciencia y depresión respiratoria (que podría ocasionar un paro respiratorio). En la mayor parte de los pacientes, los síntomas de toxicidad del SNC pueden ser leves y transitorios. (IMAGEN 23) Articaína Contraindicaciones Los anestésicos locales deben ser istrados sólo por un clínico experimentado en el diagnóstico y tratamiento de la toxicidad asociada a estos fármacos y a otras situaciones de emergencia que se pueden producir en un bloqueo nervioso. Deberá estar asegurada la disponibilidad de oxígeno, equipo de resucitado cardiorespiratorio y fármacos adecuados así como de personal entrenado en el tratamiento de emergencias. Cualquier retraso en unas medidas apropiadas puede ocasionar acidosis, paro cardíaco y, posiblemente, la muerte. (IMAGEN 24) Reacciones adversas Como todos los anestésicos locales, la articaína puede ocasionar síntomas significativos de toxicidad sobre el sistema nervioso central si se alcanzan

concentraciones séricas demasiado elevadas. La toxicidad sobre el SNC se produce antes y a concentraciones más bajas que la cardiotoxicidad. Los síntomas asociados a la toxicidad de la articaína son           

ansiedad, nerviosismo, desorientación, confusión, vertido, visión borrosa, temblores, náusea vómitos convulsiones. cefaleas.

Posteriormente, pueden aparecer síntomas depresivos, inconsciencia y depresión respiratoria que puede terminar en parada respiratoria. Las convulsiones pueden ser tratadas con benzodiazepinas, aunque estos fármacos se deben istrar con precaución dado que ellos también son depresores del SNC. (IMAGEN 25) AMINOESTERES Cocaína Contraindicaciones y precauciones Debido a la respuesta simpaticomimética importante inducida por la cocaína, su uso está relativamente contraindicado en pacientes con enfermedad cardiaca, con factores de riesgo para enfermedad arterial coronaria, con antecedentes de arritmias cardíacas, convulsiones, hipertensión, hipertiroidismo, síndrome de Tourette, la enfermedad cerebrovascular, y disminución de la actividad de la colinesterasa. Reacciones adversas En general, los efectos adversos de la cocaína son el resultado de una actividad simpática excesiva. Las reacciones adversas pueden ocurrir con tan solo 20 mg, y la dosis letal es de aproximadamente 1,2 gramos. Los efectos adversos iniciales cardiovasculares de la cocaína incluyen hipertensión, contracciones ventriculares prematuras, vasoconstricción generalizada, y taquicardia ventricular. Las dosis bajas pueden causar bradicardia sinusal. Los efectos adversos avanzados incluyen arritmias cardíacas, tales como taquicardia y fibrilación ventriculares, isquemia miocárdica, infarto de miocardio e

insuficiencia cardíaca congestiva. Efectos cardiovasculares depresivos tardíos incluyen paro cardíaco y colapso circulatorio. Benzocaína Efectos adversos Puede producir reacciones de sensibilización como rash cutáneo, irritación o urticaria; en estos casos, se recomienda suspender el uso del medicamento. Su uso prolongado puede provocar una anestesia permanente de garganta, pudiendo ver alterada la percepción del gusto en los alimentos. Contraindicaciones Alergia a alguno de los componentes de la formulación. No usar cuando exista infección en el área a tratar. Advertencias No use más cantidad, con más frecuencia o durante un período más prolongado que el indicado. No lo use por más de 7 días, salvo por indicación médica. No abuse de este medicamento en niños y en personas de edad avanzada. No use este medicamento en pieles erosionadas, dañadas o en heridas abiertas, ya que puede ocurrir absorción sistémica con consecuentes efectos adversos. Si los síntomas persisten, consultar a un médico. Procaína Efectos adversos Los efectos adversos de ese medicamento son, en general, poco frecuente, pero pueden ser importantes. La procaína puede producir agitación, mareos, visión borrosa, náuseas, vómitos y temblores La procaína también puede producir otros efectos adversos. Consulte a su médico si advierte algo anormal. (IMAGEN 26) Contraindicaciones La procaína no debe utilizarse: 

En caso de alergia a procaína, clorprocaína, tetracaína, benzocaína, ácido paraaminobenzoico o parabenes. Si experimenta algún tipo de reacción alérgica deje el medicamento y avise a su médico o farmacéutico inmediatamente.

Tetracaína Reacciones adversas. Raramente se observa irritación, ardor, dolor punzante, enrojecimiento y reacción hiperalérgica inmediata.

Precauciones y advertencias. Anestésico del grupo éster que no tiene aplicación como anestésicos para infiltración por su toxicidad. Es 10 veces más potente que la procaína y 10 veces más tóxico Se la usa preferentemente como anestésicos tópicos CUIDADOS EN EL USO DE ANESTÉSICOS EN ODONTOLOGÍA Lidocaína INDICACIONES: LidocaínaOdontológicadebeserusadasólobajolasupervisióndel médico odontólogoenconsultorio, clínicau hospital. LidocaínaOdontológicaestá indicadapara: Anestesiainfiltrativa, Anestesiaregional. Cualquier otro tipo de anestesia local (diagnóstica o terapéutica) si los procedimientos aceptados para esas técnicassedescribenenlabibliografíadereferencia. Acciónfarmacológica Elmecanismodeaccióncomoanestésicolocalconsisteenelbloqueotanto dela iniciacióncomodelaconducción de los impulsos nerviosos, mediante la disminución de la permeabilidad de la membrana neuronal a los iones sodio, estabilizándola de manera reversible. Esta acción inhibe la fase de despolarización de la membrana neuronal, loquedalugaraunpotencialdepropagacióninsuficienteyalconsiguiente bloqueode laconducción. Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: Lidocaína atraviesa la placenta. No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos. Sin embargo, los estudios en ratas con dosis de hasta 6.6 veces la dosis máxima no han mostrado que la lidocaína produzca efectos adversos en el feto. No se recomienda el empleo de lidocaína durante el primer trimestre del embarazo. No se han descrito problemas en madres que amamanten. Reacciones secundarias y adversas: Pueden presentarse reacciones secundarias resultantes de altos niveles plasmáticos de lidocaína debidas a una rápida absorción, a una inyección intravascular inadvertida o a un exceso en la dosis usada. Otras causas de estas reacciones son la hipersensibilidad al medicamento, idiosincrasia o disminución de la tolerancia. Las reacciones alérgicas se caracterizan por lesiones cutáneas de inicio tardío, urticaria y otras manifestaciones de hipersensibilidad. El tratamiento de pacientes con manifestaciones tóxicas consiste en mantener una vía aérea permeable y ventilación asistida utilizando oxígeno, si se requiere.

Lidocaína con epinefrina aplicada en sitios con compromiso vascular puede causar isquemia y necrosis de la zona por disminución de la irrigación sanguínea. Bupivacaina Bupivacaina produce un bloqueo de conducción previniendo el flujo de iones de sodio mediante el sodio canales selectivos de ion en las membranas de nervio por medio de eso disminuyendo el valor de alza de la potencialidad de acción y prevenir el umbral desde ser alcanzar. Contraindicaciones La bupivacaina está contraindicada en pacientes con sensibilidad conocida a la bupivacaina o a otros anestésicos locales tipo amida. NO se recomienda para la anestesia regional intravenosa. Reacciones Alérgicas: Las reacciones alérgicas a la bupuvacaina y otros anestésicos locales es extremadamente rara (<1%). En la mayoría de los casos las complicaciones se deben a reacciones o toxicidad sistémica a los preservantes de las preparaciones comerciales para el anestésico. Articaina Indicaciones y posología Para la anestesia dental Adultos: para la infiltración submucosa las dosis recomendadas son de 0.5-2.5 ml (20-100 mg articaína); para el bloqueo del nervio las dosis recomendadas son 0.53.4 ml (20-136 mg articaína); y para la cirugía oral las dosis recomendadas son 15.1 ml (40-204 mg articaína). Ancianos: las dosis se deberán reducir en función de la presencia de enfermedades cardíacas o hepáticas Adolescentes: se han istrado dosis de 0.76-6.65 mg/kg para intervenciones sencillas y dosis de 0.37 mg/kg a 7.48 mg/kg para intervenciones más complejas. Sin embargo, no hay suficiente experiencia como para recomendar dosis de > 7 mg/kg (0.175 ml/kg). Niños de < 4 años: no se recomienda su utilización. Contraindicaciones Los anestésicos locales deben ser istrados sólo por un clínico experimentado en el diagnóstico y tratamiento de la toxicidad asociada a estos fármacos y a otras situaciones de emergencia que se pueden producir en un bloqueo nervioso. Deberá estar asegurada la disponibilidad de oxígeno, equipo de

resucitado cardiorespiratorio y fármacos adecuados así como de personal entrenado en el tratamiento de emergencias. Cualquier retraso en unas medidas apropiadas puede ocasionar acidosis, paro cardíaco y, posiblemente, la muerte. Se debe evitar la istración intravenosa, intraarterial o intratecal de la articaína-epinefrina. La istración fortuita por cualquiera de estas vías puede ocasionar serios efectos tóxicos, incluyendo el paro cardíaco. Para evitar la inyección intravascular accidental, se debe proceder a realizar una aspiración antes de inyectar la dosis de articaína-epinefrina. Los pacientes que reciben anestesia en la cabeza para tratamientos dentales pueden experimentar efectos secundarios a nivel del SNC si se produce una inyección intraarterial con reflujo hacia la circulación cerebral. Los pacientes con enfermedades vasculares periféricas y con hipertensión pueden experimentar una respuesta presora exagerada cuando son tratados con articaína-epinefrina debido a los efectos vasoconstrictores de la epinefrina. Estas reacciones pueden ser especialmente intensas en los ancianos Por su contenido en bisulfito (como preservativo de la epinefrina) los preparados de articaína-epinefrina están contraindicados en los pacientes con hipersensibilidad al bisulfito. Además, los pacientes con asma suelen ser más susceptibles que otros a esta hipersensibilidad. No parece que exista una hipersensibilización cruzada entre la articaína y la lidocaína. Se recomienda precaución al istrar articaína-epinefrina a pacientes con enfermedades hepáticas. Estos pacientes son más susceptibles a la toxicidad potencial del fármaco y pueden ser necesarias reducciones en la dosis. Por su contenido en epinefrina, los anestésicos locales que contiene este producto vasoconstrictor pueden ocasionar necrosis tisular y gangrenas si se inyectan en extremidades como dedos, nariz o genitales.

Recomendaciones          

Hacer una buena historia clínica para saber si es alérgico algún anestésico. Revisar los signos vitales del paciente. El profesional debe estar preparado ante cualquier imprevisto durante el proceso anestésico. Establecer un plan anestésico. Reducir riesgos innecesarios. Saber bien las diferentes técnicas para anestesiar dependiendo el lugar donde se anestesiara. Colocarse el equipo de bioseguridad correspondiente. Tener un lugar idóneo donde depositar el material descartable. Saber cómo tratar a un paciente condicionado y equipo adecuado. Tener el conocimiento debido de cada anestésico que vayamos a utilizar.

Conclusión Es fundamental para cada profesional de la salud oral establecer conocimientos específicos sobre los anestésicos y su uso de forma idónea durante un tratamiento odontológico para así no perjudicarlos con una mala práctica profesional, y cabe recalcar que el odontólogo debe estar altamente capacitado para así poder solucionar ante cada problema del paciente y tener éxito en la vida profesional. Es de suma importancia establecer la efectividad del anestésico local que se añade habitualmente a las soluciones anestésicas. En el momento de utilizar los anestésicos locales se deben tener en cuenta sus acciones farmacológicas, para que su aplicación sea segura y benéfica para el paciente. En pacientes con antecedentes cardíacos es preferible no usar vasoconstrictor. Se puede utilizar lidocaína al 2%, prilocaína al 3%. En estos casos es necesario recordar que el efecto anestésico va a ser de menor duración y el sangrado mayor. La lidocaína es un anestésico relativamente seguro y es el más usado. La bupivacaína se puede conseguir en cárpulas y es más potente que la lidocaína; la duración de su acción es más o menos de 6 horas, por lo que sus efectos analgésicos postoperatorios pueden ser muy benéficos de acuerdo con el procedimiento que se siga. Sin embargo, su margen de seguridad es menor que el de la lidocaína. La lidocaína como la articaína asociadas a epinefrina, pueden considerarse como anestésicos locales adecuados y seguros en la práctica odontológica. Hay que tener singular cuidado en la utilización de estos anestésicos locales en pacientes hipertensos o con problemas cardiocirculatorios, por lo que sería conveniente el control con pulsioxímetro.

BIBLIOGRAFIA    

http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/l021.htm http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/5.2.html http://www.sibudec.cl/ebook/UDEC_Anestesicos_Locales.pdf http://es.idoub.com/doc/45554236/Anestesicos-Utilizados-en-Odontologia Farmacología de los Anestésicos Locales / J.M. de Carlos, M.A. Viamonte Anestesia Local en Cirugía Oral / O. Rodríguez Calzadilla Anestésicos Locales en Odontoestomatología / A. Pipa Vallejo, MJ GarcíaPola Vallejo Selección de los anestésicos locales adecuados para los pacientes hipertensos / LM. Díaz Guzmán, JL Castellanos Suárez, O. Gay Zárate Riesgos y complicaciones de anestesia local en la consulta dental. Estado actual / A García-Peñín, B Guisado-Moya, JJ Montalvo-Moreno Reacciones adversas a anestésicos locales / A. Resano, J. Redín Arreaza Indriago AJ. MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE HIPERTENSO. Acta Odontológica. VOLUMEN 45 Nº 1 / 2007 http://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/1/paciente_hipertenso.asp http://www.monografias.com/trabajos98/reflexiones-anestesicos-locales-ysu-uso-odontologia/reflexiones-anestesicos-locales-y-su-usoodontologia.shtml#ixzz3kMY142gF

ANEXOS

IMAGEN 1 (Anestésicos utilizados en odontología)

IMAGEN 2(Aminoamidas, lidocaína)

IMAGEN 3(prilocaina)

IMAGEN 4 (Mepivacaina) 5(Ropivacaina)

IMAGEN

IMAGEN 6(Articaina)

IMAGEN 8( Aminoester)

IMAGEN 10(Dosis anestésicos)

IMAGEN 7(Aminoesteres, benzocaína)

IMAGEN 9(Bloqueo nervioso)

IMAGEN 11(Aminoamidas)

IMAGEN 12(Procaina- dosis)

IMAGEN 13(uso de anestésicos embarazadas)

IMAGEN 14(Anestésicos en hipertensos)

IMAGEN 15(Contraindicaciones)

IMAGEN 16(Restricciones) IMAGEN 17(Prilocaina- contraindicaciones)

IMAGEN 18(Reacciones adversas) IMAGEN 19(Mepivacaina-contraindicaciones)

IMAGEN 20(Bupivacaina- contraindicaciones) IMAGEN 21(Reacciones adversas)

IMAGEN 22(levobupivacaina- efectos)

IMAGEN 23(Ropivacaina – reacciones)

IMAGEN 24(Articaina- contraindicaciones)

IMAGEN 26(Procaina- efectos adversos).

IMAGEN 25(Reacciones adversas)