117964_ipm Respi Full 3p1w1

IPM RESPI Kelompok 1.3 No 1.

Penyakit Influenza (4A) Influenza, sering dikenal dengan flu adalah penyakit menular disebabkan oleh virus RNA yaitu virus influenza A, B dan lebih jarang C. Virus influenza terus mengalami perubahan, sehingga dalam beberapa waktu akan mengakibatkan wabah (pandemik) yang parah. Virus ini menyerang saluran napas atas dan paruparu.

Gejala Keluhan yang sering muncul adalah demam, bersin, batuk, sakit tenggorokan, hidung meler, nyeri sendi dan badan, sakit kepala, lemah badan.

Px Fisik & Px Penunjang Pemeriksaan Fisik Tanda Patognomonis 1. Febris 2. Rinore 3. Mukosa hidung edema Penegakan diagnosis influenza membutuhkan ketelitian, karena keluhannya hampir sama dengan penyakit saluran pernapasan lainnya. Influenza dapat didiagnosis berdasarkan 4 kriteria berikut: 1. Terjadi tiba-tiba/akut 2. Demam 3. Gejala saluran pernapasan seperti batuk, tidak ada lokasi spesifik dari keluhan yang timbul 4. Terdapat penyakit serupa di lingkungan penderita Ketika terdapat kasus influenza di masyarakat, semua pasien dengan keluhan influenza harus didiagnosis secara klinis. Pasien disarankan kembali untuk tindak lanjut jika keluhan yang dialami bertambah buruk atau tidak ada perbaikan dalam waktu 72 jam. Pemeriksaan penunjang: tidak diperlukan

DD Faringitis, Tonsilitis, Laringitis

Terapi Farmakologi 1.Tatalaksana influenza umumnya tanpa obat(selflimited disease). Hal yang perlu ditingkatkan adalah daya tahan tubuh. Tindakan untuk meringankan gejala flu adalah beristirahat 2-3 hari, mengurangi kegiatan fisik berlebihan, meningkatkan gizi makanan dengan makanan berkalori dan protein tinggi, serta buahbuahan yang tinggi vitamin. 2. Terapi simptomatik per oral a. Antipiretik. Pada dewasa yaitu parasetamol 3-4 x 500 mg/hari (10-15 mg/kgBB), atau ibuprofen 3-4 x 200-400 mg/hari (5-10 mg/kgBB). b. Dekongestan seperti pseudoefedrin (60 mg setiap 4-6 jam) c. Antihistamin seperti klorfeniramin 4-6 mg sebanyak 3-4 kali/hari, atau difenhidramin, 25-50 mg setiap 4-6 jam, atau loratadin atau cetirizine 10 mg dosis tunggal (pada anak loratadin 0,5 mg/kgBB dan setirizin 0,3 mg/kgBB). d. Dapat pula diberikan antitusif atau ekspektoran bila disertai batuk.

Edukasi 1. Edukasi a. Edukasi terutama ditujukan untuk individu dan lingkungannya. Penyebaran penyakit ini melalui udara sehingga lingkungan rumah harus memenuhi persyaratan rumah sehat terutama ukuran jendela untuk pencahayaan dan ventilasi serta kepadatan hunian. Untuk mencegah penyebaran terhadap orang-orang terdekat perlu diberikan juga edukasi untuk memutuskan mata rantai penularan seperti etika batuk dan pemakaian masker. b. Selain edukasi untuk individu, edukasi terhadap keluarga dan orang-orang terdekat juga penting seperti peningkatan higiene dan sanitasi lingkungan 2. Pencegahan a. Imunisasi influenza, terutama bagi orang-orang risiko tinggi. b. Harus diwaspadai pasien yang baru kembali dari daerah terjangkit epidemi influenza

No 2

Penyakit Pertusis (4A)

Gejala Keluhan Perjalanan klinis pertusis yang dibagi menjadi 3 stadium yaitu: 1. Stadium Kataralis (stadium prodormal) 3. Lamanya 1-2 minggu. 4. Gejalanya berupa : infeksi saluran pernafasan atas ringan, panas ringan, malaise, batuk, lacrimasi, tidak nafsu makan dan kongesti nasalis. 2. Stadium Akut paroksismal (stadium spasmodik) Lamanya 2-4 minggu atau lebih. Gejalanya berupa : batuk sering 5-10 kali, selama batuk pada anak tidak dapat bernafas dan pada akhir serangan batuk pasien menarik nafas dengan cepat dan dalam sehingga terdengar yang berbunyi melengking (whoop), dan diakhiri dengan muntah. 3. Stadium konvalesen Ditandai dengan berhentinya whoop dan muntah. Batuk biasanya menetap untuk beberapa waktu dan akan menghilang sekitar 2-3 minggu.

Px Fisik & Px Penunjang Px. Fisik Tanda Patognominis 1.Batuk berat yang berlangsung lama, Batuk disertai bunyi “whoop‟ 2.Muntah 3.Sianosis Px. Penuunjang Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan leukositosis( 20.000-50000/ul) pada akhir stadium kataralis dan permulaan stadium spasmodic. Pada pemeriksaan secret nasofaring didapatkan Bordetella pertusis. Dan pemeriksaan lain adalah foto thorak apakah terdapat infiltrate perihiler, atelektasis atau emfisema. Diagnosis dapat dibuat dengan memperhatikan batuk yang khas bila penderita datang pada stadium spasmodic, sedang pada stadium kataralis sukar dibuat diagnosis karena menyerupai common cold.

DD bronkioitis, pneumoniaa. bacterial, sistis fibrosis, tuberculosib. s dan c. penyakit d. lain yang • menyebabk an • limfadenop ati dengan• penekanan diluar trakea dan bronkus. Infeksi Bordetella parapertusi s, Bordetella bronkisepti ka dan adenovirus dapat menyerupai sindrom klinis Bordetella pertusis. Tetapi dapat dibedakan dengan isolasi kumam penyebab.

Terapi Farmakologi Penatalaksanaan Pemberian makanan yang mudah ditelan, bila pemberian muntah sebaiknya berikan cairan b. elektrolit secara parenteral. Pemberian jalan nafas. Oksigen Pemberian farmakoterapi: Antibiotik: Eritromisin 30 – 50 mg/kgBB 4 x sehari Antitusif: Kodein 0,5 mg/tahun/kali dan Salbutamol dengan dosis 0,30,5 mg perkg BB/hari 3x sehari.

Edukasi Edukasi diberikan kepada individu dan keluarga mengenai pencegahan rekurensi. Pencegahan: Imunisasi dasar lengkap harus diberikan pada anak kurang dari 1 tahun.

No 3

Penyakit Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) (3B) Gagal nafas akut /ARDS adalah ketidakmampuan sistem pernafasan untuk mempertahankan oksigenasi darah normal (PaO2), eliminasi karbon dioksida (PaCO2) dan pH yang adekuat disebabkan oleh masalah ventilasi difusi atau perfusi

Gejala Gejala klinis utama pada kasus ARDS : 1.Peningkatan jumlah pernapasan 2. Klien mengeluh sulit bernapas, retraksi dan sianosis 3. Pada Auskultasi mungkin terdapat suara napas tambahan 4.Penurunan kesadaran mental 5. Takikardi, takipnea 6.Dispnea dengan kesulitan bernafas 7. Terdapat retraksi interkosta 8. Sianosis 9. Hipoksemia 10. Auskultasi paru : ronkhi basah, krekels, stridor, wheezing 11. Auskultasi jantung : BJ normal tanpa murmur atau gallop

Px Fisik & Px Penunjang Px. Fisik Pada pemeriksaan fisik dapat juga di temukan suara ronchi basahi saat inspirasi halus, meskipun tidak begitu jelas. Px. Penunjang Pemeriksaan hasil Analisa Gas Darah :  

  

Hipoksemia ( pe ↓ PaO2 ) Hipokapnia ( pe ↓ PCO2 ) pada tahap awal karena hiperventilasi Hiperkapnia ( pe ↑ PCO2 ) menunjukkan gagal ventilasi Alkalosis respiratori ( pH > 7,45 ) pada tahap dini Asidosis respiratori / metabolik terjadi pada tahap lanjut

Pemeriksaan Rontgent Dada :  

Tahap awal ; sedikit normal, infiltrasi pada perihilir paru Tahap lanjut ; Interstisial bilateral difus pada paru, infiltrate di alveoli

Tes Fungsi paru :  

Pe ↓ komplain paru dan volume paru Pirau kanan-kiri meningkat

DD penyakit- 1. panyakit yang berhubungan dengan terbentuknya infiltrat pada di paru 2. seperti gagal jantung kongestif, infeksi paru yang luas

Terapi Farmakologi 1.Terapi Oksigen Pasien tanpa riwayat penyakit paru-paru tampak toleran dengan oksigen 100% selama 24-27 jam tanpa abnormalitas fisiologis yang spesifik.

2.Vetilasi Mekanik Aspek penting perwaatan ARDS adalah ventilasi mekanik. Terapi modalitas ini bertujuan untuk memberikan dukungan ventilasi sampai integritas membran alveolakapiler kembali mmebaik. Dua tujuan tambahan adalah : a. Memelihara ventilasi adekuat dan oksigen selema periode kritis hipoksemia berat. b. Mengatsi faktor etiologi yang mengawali penyebab distress pernafasan. 3. 3.Positif and Expiratory Breathing (PEEB) Ventilasi dan oksegen adekuat diberikan melalui volume ventilator dengan tekanan dan kemampuan alira yang tinggi, dimana PEEB dapat di tambahkan . positif and expiratory breathing (PEEB) dipertahankan dalam alveoli melalui siklus pernafasan untuk mecegah alveoli kolaps 8. pada akhir ekpirasi. Komplikasi utama PEEB adalah penurunan curah jantung da barotrauma. Hal

Lanjutan Terapi… 5.Terapi farmakologi Penggunaan kortisteroid untuk terapi masih kontroversial. Rapi Sebealumnya terapi antibiotik diberika untuk profilaksis, tetapi pengalaman menujukan bahwa hal ini tidka dapat mencegah sepsis gram negatife yang berbahaya. Akhirnnya antibiotik profilaksis tidak lagi digunakan. 6.Pemeliharaan jalan nafas Selang endotracheal atau selang trakheostomi disediakan tidak hanya sebagai jalan nafas, tetapi juga melindungi jalan nafas ( dengan cuff utuh), memberikan dukugan ventilasi kontiu dan memberikan konsentrasi oksigen terus-menerus. Pemeliharaan jalan nafas meliputi: menatahui waktu penghisapan, teknik penghisapan, tekanan cuff adekuat, pencegahan nekrosis tekanan nasal dsan oral untuk membuang secret, dan pemonitoran konstan terhadap jalan nafas bagian atas. 7.Pencegahan Infeksi Perhatian penting terhadapa sekresipada saluran pernafasan bagian atas dan bawah serta pencegahan infeksi melalui teknik penghisapan yang tealh dilakukan. Infeksi nosocomial adalah infeksi yang disapatkan di rumah sakit. 8.Dukungan Nutrisi Malnutrisi merupakan masalh umum pada pasien dengan masalah kritis. Nutrisi parental total (hiperalimentsi

tersebut seringkali terjadi jika pasien diventilasi dengan tidal volume di atas 15ml/kg atau PEEB tingkat tinggi. Peralata selang dada torakstomi darurat harus siap sedia.

intravena) atau pemberian makanan melalui selang dapat memperbaiki malnutrisi dan kemungkinan pasien untuk menghindari gagal nafas sehubugan dengan nutrisi buruk pada otot inspirsi.

4.Pemantauan oksigen Arteri Adekuat Sebagian besar volume oksigen di transpor ke jaringan dalam bentuk oksihemoglobin. Bila anemia terjadi, kandunga oksigen dalam darah menurun. Sebagian akibat efek ventialsi mekanik PEEB pengukuran seri hemoglobin perlu dilakukan untuk kalkulasi kandungan oksigen yang akan menetukan kebutuha untuk ttarnsfusi sel darah mearah.

9.Monitor semua sistem terhadap respon terapi dan potensial komplikasi Rata-rata mortalitas 50-70%, dapat menimbulkan gejal sisa saat penyembuhan. Prognosis jangka panjag baik. Abnormalitas obstruksif terbatas, defek difusi sedang dan hipoksemia selama latihan.

4.

No 4

Penyakit SARS (3B)

Gejala Px Fisik & Px Penunjang Secara umum, 1.PPEMERIKSAAN FISIK: SARS dimulai a) INSPEKSI, Frekuensi dan kedalam nafas, kesimetrisan SARS adalah dengan demam suatu penyakit tinggi (suhu yang ekspansi dada, menggunakan otot – otot tambahan atau tidak, ada nya batuk atau tidak, yang disebabkan lebih besar oleh virus corona daripada 100.4 ° diameter dada anteros posterior. SARS (SARS-CoV). F [> 38.0 ° C]). b) PALPASI, Adanya fremitus, kuku penderita Penderita yang Gejala lain tampak kebiruan (sianosis, karena terkena SARS mungkin kekurangan oksigen). mengalami termasuk sakit gangguan kepala, perasaan PERKUSI Perkusi lapang paru pernafasan yang keseluruhan d) AUSKULTASI akut (terjadi ketidaknyamana Dengan menggunakan stetoskop, terdengar dalam waktu n, dan tubuh bunyi pernafasan abnormal (seperti ronki cepat) dan dapat sakit. Beberapa atau wheezing), Tekanan darah menyebabkan orang juga seringkali rendah. kematian. SARS memiliki gejala PEMERIKSAAN RADIOLOGIS : air merupakan penyakit penyakit pernapasan yang bronchogram : Ø Rontgen dada (menunjukkan adanya menular dan ringan pada penimbunan cairan di tempat dapat mengenai awal. Sekitar 10 yangseharusnya terisi udara) siapa saja, persen menjadi PEMERIKSAAN LABORATORIUM terutama orang 20 persen pasien Ø Gas darah arteri untuk hitung jenis darah tua. memiliki diare. dan kimia darah. Setelah 2 sampai Ø Pemeriksaan Bakteriologis : sputum, 7 hari, mengidap darah, aspirasi nasotrakeal atau SARS dapat transtrakeal, aspirasi jarum transtorakal, terjadi batuk torakosentesis, bronskoskopi, biopsye. kering. SebagianØ Test DNA sequencing bagi coronavirus besar pasien yang dapat diperoleh hasilnya dalam 8 mengalami jamdan sangat akurat. Test yang lama radang paru. hanya mampu mendeteksi antibody.

DD Aspirasi 1. benda asing, influenza, efusi pleura, dll.

Terapi Farmakologi Rawat di Rumah Sakit dalam ruang isolasi dengan kasus sejenis.  Pegambilan darah untuk: darah tepi lengkap, fungsi hati, kreatin fosfokinase, urea,elektrolit, C reaktif protein.  Pengambilan sampel untuk membedakan dari kasus pneumonia tipikal/atipikal lainnya  pemeriksaan usap hidung dan tenggorokan  biakan darah  serologi urine  Pemantauan darah 2 hari sekali  Foto toraks diulang sesuai indikasi klinis  Pemberian pengobatan a. Ringan atau sedang Antibiotik Golongan b laktam + anti b laktamase (intravena) ditambah makrolidgenerasi baru oral atau Sefalosporin G2, G3 (intravena),ditambah makrolid generasi baru oral atau Fluorokuinolon respirasi (intravena): Moxifloxacin, Levofloxacin,Gatifloxacin Berat:pasien yang tidak ada faktor resiko infeksi pseudomonas, diberikan sefalosporin G3 non pseudomonas (intravena) ditambah makrolid generasi baru oral atau fluorokuinolon respirasi (intravena).

Edukasi menghindari kontak dengan penderita SARS, cuci tangan dengan sabun antiseptik, dan memakai masker jika berpergian.

Lanjutan Terapi... Antibiotic untuk pasien dengan faktor resiko infeksi pseudomonas, diberikan, sefalosporin anti pseudomonas (seftazidim, sefoperazon,sefipim) / karbapenem (intravena) ditambah luorokuinolon anti pseudomonas (siprofloksasin, levofloksasin) intravena / aminoglikosida intravena ditambah,makrolid generasi baru oral Kortikosteroid Hidrokortison ( intravena ) 4 mg/kg BB tiap 8 jam, tapering atau metilprednisolon (intravena) 240 ± 320 mg tiap hari Ribavirin 1,2 gr oral tiap 8 jam atau 8 mg/kg BB intravena tiap 8.

No 5.

Penyakit Faringitis (4A)

Gejala Umum :  Lemas  Anorexia  Demam  Suara serak  Kaku dan sakit pada otot leher Penyebab :  Viral : diawali rhinitis, beberapa hari kemudian timbul faringitis. Juga demam, rhinorea, mual  Bacterial : nyeri kepala hebat, muntah, demam suhu tinggi  Fungal : nyeri tenggorok dan nyeri telan  Kronik hiperplastik : awalnya tenggorok kering, gatal, akhirnya batuk berdahak  Kronik atrofi : tenggorok kering dan mulut bau  Tuberculosis : nyeri faring hebat dan tidak berespon pada pengobatan bacterial non spesifik  Gonorea atau luetika : ada riwayat hubungan seksual

Px Fisik & Px Penunjang Px fisik :  Viral : tampak tonsil hiperemis, terdapat eksudat, tampak lesi kulit berupa maculopapular rash  Bakterial : tampak tonsil membesar, faring dan tonsil hiperemis dengan eksudat di permukaannya. Pada palpasi terdapat pembesaran kelenjar limfa anterior, teraba kenyal, terdapat nyeri tekan  Fungal : Tampak plak putih di orofaring dan pangkal lidah. Mukosa faring hiperemis  Kronik hiperplastik : tampak mukosa dinding posterior tidak rata dan bergranular (cobble stone). Kelenjar limfa di bawah mukosa faring dan lateral band hiperplasi  Kronik atrofi : mukosa faring ditutupi lender kental. Bila diangkat tampak mukosa kering  Tuberculosis : tampak granuloma perkejuan pada mukosa faring dan laring  Luetika : bercak keputihan di lidah, palatum mole, tonsil, dan dinding posterior faring. Ulkus pada genitalia. Pembesaran kelenjar mandibula. Pada stadium sekunder terdapat eritema yang menjalar kea rah laring. Pada stadium tersier terdapat guma Px penunjang :  Pemeriksaan darah lengkap  Untuk fungal, menggunakan slide dengan pewarnaan KOH  Pemeriksaan mikroskopis dengan pewarnaan gram

DD Terapi Farmakologi  Sinusitis  Virus : metisoprinol (isoprenosine) dosis  Otitis 60-100mg/kgBB media dibagi dalam 4-6 kali  Epiglotitis sehari pada orang  Abses dewasa dan untuk peritonsila anak<5 tahun r diberikan 50  Abses mg/kgBB dalam 4-6 retrofaring kali sehari eal  Bakterial : Penicillin  Septikemia G Benzatin 50,000  Meningitis U/kgBB/IM dosis  Glomerulo tunggal atau nefritis Amoksisilin 50  Demam mg/kgBB dalam 3 reumatik kali sehari selama 10 akut hari dan pada dewasa 3x500 mg selama 6-10 hari, atau Eritromisin 4x500 mg/hari  Kortikosteroid : deksametason 3 x 0,5 mg pada dewasa selama 3 hari dan pada anak 0,01 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 kali sehari selama 3 hari

Edukasi  Makan bergizi  Olahraga teratur  Apabila merokok, berhentilah  Menjaga kebersihan mulut  Menghindari makanan yang dapat mengiritasi tenggorok  Mencuci tangan secara teratur

No 6.

Penyakit Tonsilitis (4A)

Gejala Px Fisik & Px Penunjang Px Fisik  Akut : kering di tenggorokan, berubah  Akut : ditemukan tonsil yang udem, menjadi nyeri hiperemis, terdapat detritus yang tenggorok dan nyeri memenuhi permukaan tonsil. Palatum telan. Nyeri dapat mole, arkus anterior dan posterior juga menyebar sampai tampak udem dan hiperemis. Kelenjar telinga. Demam tinggi, sub mandibula membesar dan ada nyeri hingga kejang pada bayi tekan dan anak-anak. Plumy  Kronik : tonsil membesar dengan voice/hot potato voice permukaan tidak rata, kriptus melebar (suara seperti mulut dan berisi detritus. Terdapat penuh). Bau mulut dan pembesaran kelenjar limfe sub ludah menumpuk mandibular  Kronik : ada penghalang  Difteri : Tonsil membengkak ditutupi atau pengganjal di bercak putih kotor yang makin lama tenggorokan, makin meluas dan membentuk tenggorokan kering, pseudomembran yang melekat erat nafas berbau pada dasarnya. Jika diangkat akan  Angina Plaut Vincent : mudah berdarah demam tinggi (39 derajat celcius), nyeri di Px penunjang mulut, gigi, dan kepala,  Darah lengkap sakit tenggorokan,  Usap tonsil untuk pemeriksaan badan lemas, gusi mikroskopis dengan pewarnaan gram mudah berdarah, hipersalivasi

 

DD Faringitis Tumor tonsil

Terapi Farmakologi  Viral : metisoprinol (isoprenosine) 60100mg/kg BB, 4-6 kali sehari pada orang dewasa atau 50mg/kg BB 4-6 kali sehari pada anak <5 tahun  Bakterial : Penicillin G Benzatin 50,000 U/kgBB/IM dosis tunggal atau Amoksisilin 50 mg/kgBB dalam 3 kali sehari selama 10 hari dan pada dewasa 3x500 mg selama 6-10 hari, atau Eritromisin 4x500 mg/hari  Kortikosteroid : deksametason 3 x 0,5 mg pada dewasa selama 3 hari dan pada anak 0,01 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 kali sehari selama 3 hari  Difteri : Anti difteri serum, 20.000-100.000 unit diberikan segera. Antibiotik penisilin atau eritromisin 25-50 mg/kgBB/hari  Angina plaut Vincent : antibiotic spectrum luas selama 1 minggu dan vit C serta B kompleks

Edukasi  Pengobatan adekuat karena risiko kekambuhan cukup tinggi  Makan makanan bergizi  Olahraga teratur  Berhenti merokok  Menjaga kebersihan mulut  Mencuci tangan secara teratur  Menghindari makanan dan minuman yang mengiritasi

No 7.

Penyakit Laringitis (4A)

Gejala  Suara parau  Afoni (tidak ada suara)  Sesak napas dan stridor  Nyeri tenggorok  Nyeri telan atau bicara  Demam  Malaise  Common cold (bersin, nasal congestion, nyeri kepala, batuk  Obstruksi jalan napas

Px Fisik & Px Penunjang Px fisik Dengan laringoskopi indirek khusus pasien dewasa dengan melihat daerah laring dan sekitarnya  Tampak mukosa laring hiperemis, membengkak, terutama di atas dan bawah pita suara  Radang akut di hidung atau sinus paranasal  Obstruksi jalan napas apabila terdapat udem laring diikuti udem subglotis  Pada laryngitis kronik, ditemukan nodul, ulkus, dan penebalan mukosa pita suara Px penunjang  Foto rontgensoft tissue leher AP lateral : bisa tampak pembengkakan jaringan subglotis (Steeple sign)  Foto thoraks AP  Pemeriksaan darah lengkap

DD Terapi Farmakologi  Benda asing  Paracetamol dan pada laring ibuprofen sebagai antipiretik jika pasien  Faringitis demam. Bila ada nyeri  Bronkiolitis tenggorok diberi  Bronkitis analgetik, dan bila  Pneumonia hidung tersumbat  Tumor diberi dekongestan pada laring nasal seperti fenilpropanolamin (PPA), efedrin, pseudoefedrin  Antibiotik apabila peradangan berasal dari paru

Edukasi  Makan makanan bergizi  Olahraga teratur  Berhentilah merokok  Mengistirahatkan pasien, tidak bersuara berlebihan  Menghindari makanan dan minuman yang mengiritasi seperti makanan pedas atau minuman es

No 8.

Penyakit Flu burung (3B)

Gejala  Demam tinggi  Diare  Muntah  Sakit perut  Sakit dada  Hipotensi  Perdarahan hidung dan gusi

Px Fisik & Px Penunjang DD Px fisik  Severe Tampilan klinis manusia yang terinfeksi flu burung acute menunjukkan gejala seperti terkena flu biasa. Diawali respiratory dengan demam, mialgia, sakit tenggorokan, batuk, dan syndrome sesak napas.  Pneumonia Dalam perkembangannya kondisi tubuh sangat cepat bacterial menurun drastis. Bila tidak segera ditolong, korban bisa meninggal karena berbagai komplikasi. Komplikasi yang mengancam jiwa adalah mengakibatkan gagal napas dan beberapa kelainan tubuh yang berat lainnya a. Kasus observasi : ● Panas > 38oC dan > 1 gejala berikut : -Batuk - Radang tenggorokan - Sesak napas yang pemeriksaan klinis dan laboratoriumnya sedang berlangsung b. Kasus suspect (kasus tersangka) : ● Demam > 38oC dan > 1 gejala berikut : - Batuk - Nyeri tenggorokan - Sesak napas3 ● dan salah satu di bawah ini : - Hasil tes laboratorium positif untuk virus influenza A tanpa mengetahui subtype-nya, - kontak 1 minggu sebelum timbul gejala dengan penderita yang confirmed, - kontak 1 minggu sebelum timbul gejala dengan unggas yang mati karena sakit, - bekerja di laboratorium 1 minggu sebelum timbul gejala yang memproses sampel dari orang atau binatang yang disangka terinfeksi Highly Pathogenic Avian Influenza, - hasil laboratorium tertentu positif untuk virus influenza A (H5) seperti tes antibodi spesifik pada 1 spesimen serum c. Kasus probable : Kriteria kasus suspek ditambah dengan satu atau

Terapi Farmakologi Prinsip penatalaksanaan avian influenza adalah istirahat, peningkatan daya tahan tubuh, pengobatan antiviral, pengobatan antibiotic, perawatan respirasi, anti inflamasi, dan imunomodulator. Antiviral sebaiknya diberikan pada awal infeksi yakni 48 jam pertama. Adapun pilihan obat:

1. a)

Penghambat M2: - Amantadine (symadine) b) - Rimantidine (flumadine) Dosis: 2x/hari 100 mg atau 5 mg/kgBB selama 3-5 hari. 2.

Pemnghambat neuramidase (WHO, 2007) a) - Zanamivir (relenza) b) - Oseltamivir (tami-flu) Dosis: 2 x 75 mg selama 1 minggu.

-

Departemen Kesehatan RI dalam pedomannya memberikan petunjuk sebagai berikut. Pada kasus suspek flu burung diberikan

Edukasi Menghindari kontaminasi dengan tinja, sekret unggas, binatang, bahan, dan alat yang dicurigai tercemar oleh virus. 



 





Menggunakan pelindung (masker, kacamata) Tinja unggas ditatalaksana dengan baik Disinfektan alat-alat yang digunakan Kandang dan tinja tidak boleh dikeluarkan dari lokasi peternakan Daging ayam dimasak suhu 80º C selama 10 menit, telur unggas dipanaskan 64º C selama 5 menit Jaga kebersihan lingkungan dan kebersihan pribadi (personal hygiene)

Penerapan Standar Kewaspadaan Universal perlu dilakukan dengan penerapan kendali infeksi di lingkungan dan higiene pribadi dalam usaha untuk meminimalisir kejadian pandemi

lebih keadaan di bawah ini: • Ditemukan adanya kenaikan titer antibodi minimum 4 kali terhadap H5 dengan pemeriksaan HI test menggunakan eritrosit kuda • Hasil laboratorium terbatas untuk Influensa H5 menggunakan neutralisasi tes • Dalam waktu singkat menjadi penumonia berat/gagal napas/meninggal dan terbukti tidak ada penyebab lain. d. Kasus confirmed (kasus pasti) : ● Hasil biakan virus positif Influenza A (H5N1), atau, ● hasil dengan pemeriksaan PCR positif untuk influenza H5, atau, ● peningkatan titer antibodi spesifik H5 sebesar >4kali ● hasil dengan IFA positif untuk antigen H5.3 Kelompok Risiko Tinggi Kelompok yang perlu diwaspadai dan berisiko tinggi terinfeksi flu burung adalah : • Pekerja peternakan/pemrosesan unggas (termasuk dokter hewan/Ir.Perternakan) • Pekerja laboratorium yang memproses sampel pasien/unggas terjangkit • Pengunjung perternakan/pemrosesan unggas (1 minggu terakhir) • Pernah kontak dengan unggas (ayam, itik, burung) sakit/mati mendadak yang belum diketahui penyebabnya dan atau babi serta produk mentahnya dalam 7 hari terakhir. • Pernah kontak dengan penderita AI konfirmasi dalam 7 hari terakhir.3 Kriteria_Rawat ● Suspek flu burung dengan gejala klinis berat yaitu : 1) sesak napas dengan frekuensi napas ≥ 30 kali/menit, 2) Nadi ≥ 100 kali/menit. ada gangguan kesadaran, 3)

-

Oseltamivir 2 x 75 mg 5 hari, simptomatik dan antibiotic jika ada indikasi. Pada kasus probable flu burung diberikan Oseltamivir 2 x 75 mg selama 5 hari, antibiotic spectrum luas dan steroid jika perlu seperti pada kasus pneumonia berat, ARDS, Respiratory care di ICU sesuai indikasi Sebagai profilaksis, bagi mereka yang beresiko tinggi, digunakan oseltamivir dengan dosis 75 mg sekali sehari selama lebih dari 7 hari (hingga 6 minggu).

kondisi umum lemah ● Suspek dengan leukopeni ● Suspek dengan gambaran radiologi pneumoni ● Kasus probable dan confirm Px penunjang a. Diagnostik Uji konfirmasi - Kultur dan identifikasi virus H5N1 - Uji Rela Time Nested PCR (Polymerase Chain Reaction untuk H5) - Uji serologi (imunofluoresence test, uji netralisasi, Rapid Test dan ELISA) Pemeriksaan Lain Hematologi. Hb, leukosit, trombosit, hitung jenis leukosit, total limfosit. Umumnya ditemukan leukopeni, limfositopeni atau limfositosis relative dan trombositopeni. Kimia. Albumin/globulin, SGOT/SGPT, ureum, kreatinin, keratin kinase dan analisa gas darah. Umumnya dijumpai penurunan albumin, peningkatan SGOT/SGPT, peningkatan ureum dan kreatinin, analisa gas darah normal atau abnormal. Radiologi. Pemeriksaan foto toraks PA dan lateral. Dapat ditemukan gambaran infiltrate di paru yang menunjukan pneumonia

No 9

Penyakit Abses Peritonsilar 3A

Tanda dan Gejala Gejala klinis: rasa sakit di tenggorok yang terus menerus hingga keadaan yang memburuk secara progresif walaupun telah diobati. Rasa nyeri terlokalisir,demam tinggi, (sampai 40°C), lemah dan mual. Odinofagi dapat merupakan gejala menonjol dan pasien mungkin mendapatkan kesulitan untuk makan bahkan menelan ludah. Akibat tidak dapat mengatasi sekresi ludah sehingga terjadi hipersalivasi dan ludah seringkali menetes keluar. Keluhan lainnya berupa mulut berbau (foetor ex ore), muntah (regurgitasi) sampai nyeri alih ke telinga (otalgi). Penderita mengalami kesulitan berbicara, suara menjadi seperti suara hidung, membesar seperti mengulum kentang panas (hot potato’s voice) karena penderita berusaha mengurangi rasa nyeri saat membuka mulut

Px Fisik & Penunjang Aspirasi dengan jarum pada daerah yang paling fluktuatif, atau punksi merupakan tindakan diagnosis yang akurat untuk memastikan abses peritonsil Pemeriksaan secara klinis seringkali sukar dilakukan karena adanya trismus. Palatum mole tampak menonjol ke depan, dapat teraba fluktuasi. Tonsil bengkak, hiperemis, mungkin banyak detritus, terdorong ke arah tengah, depan dan bawah. Uvula terdorong kearah kontra lateral. Gejala lain untuk diagnosis sesuai dengan gejala klinisnya. Pemeriksaan laboratorium Px darah berupa faal hemostasis, terutama adanya leukositosis sangat membantu diagnosis. Pemeriksaan radiologi berupa foto rontgen polos, ultrasonografi dan tomografi komputer.Pada ultrasonografi tampak gambaran cincin isoechoic dengan gambaran sentral hypoechoic

Diagnosis Banding Penyakit Hodgkin leukemia adenitis servikal aneurisma arteri karotis interna infeksi gigi infeksi mononukleosis

Terapi Edukasi Inisisi dan drainase dilanjutkan Jaga dengan terapi antibiotika diikuti Kebersihan diri dengan tonsilektomi beberapa minggu kemudian Terapi antibiotika: penisilin pada dewasa adalah 600mg IV tiap 6 jam selama 1224 jam, dan anak 12.500-25.000 U/Kg tiap 6 jam. Metronidazole dosis awal untuk dewasa 15mg/kg dan dosis penjagaan 6 jam setelah dosis awal dengan infus 7,5mg/kg selama 1 jam diberikan selama 68 jam dan tidak boleh lebih dari 4 gr/hari.

10

Pseudo Croop Acute Epiglotitis 3A

Tanda-tanda utama yang tampak adalah edema radang,dektruksi epitel bersilia, infeksi sekunder jarang terjadi. Kebanyakan penderita menderita infeksi saluran pernapasan atas yang progresif, dan terjadi serangkaian gejala gejala dan tanda yang khas .Mula-mula hanya ringan, batuk keras dan kasar dengan stridor inspiratoir yang intermiten. Ketika obstruksi bertambah,stridor menjadi terus menerus dan disertai dengan batuk yang bertambah parah, pelebaran lubang hidung dan retraksi suprasternal dan interkosal. Gejala khas memburuk pada malam hari

Pemeriksaan Penunjang : foto polos leher lateral. Dimana dapat terlihat obstruksi supraglotis karena pembengkakan epiglottis Foto thoraks dada seharusnya normal namun perlu dilakukan untuk menyingkirkan pneumonia, adanya benda asing ataupun asma.

Anamnesis: Pada epiglottitis  Laringotracheit biasanya pasien datang dengan is keluhan disfagi ataupun  Adenovirus stridor. Pasien jarang  Respiratory mengeluhkan gangguan suara. syncytial virus Sedangkan pada (RSV) laringotracheitis pasien lebih  Enterovirus sering mengeluhkan kelainan  Human suara. bocavirus Pemeriksaan Fisik :  Coronavirus [3] setiap anak dengan dyspnea  Rhinovirus dilihat epiglottisnya, dengan  Echovirus cara menekan lidah bagian  Reovirus belakang, pelan-pelan dan hati-  Metapneumovi hati dengan spatel. bila ada rus keluhan disfagi dengan saliva  Influenza A and yang banyak. Kalau dengan B cara ini epiglottis belum dapat  Rarer causes dilihat, harus dilakukan Measles virus, laringoskopi indirek atau direk. herpes simplex Epiglottis terlihat merah, virus, varicella meradang, dan edematous, seperti gambaran ”cherry-red”. Plika ari-epiglottika juga ikut meradang. Biasanya plika vokalis dan regio subglottika tidak terkena. Orofaring dapat tenang atau sedikit meradang. Bahkan jika proses sudah lanjut dapat sangat meradang.

Lanjutan Terapi:   

Jika anak mengalami hipoksi atau sianosis, suplementasi oksigen sebaiknya diberikan. Gejala stridor sedang sampai berat diberikan recemic epinefrin 0,05/kg dengan masker. Untuk mengurangi gejala dapat diberikan dexamethason 0,6 mg/ dosis (IM/IV)

Pemberian cairan intravena dimulai untuk mencegah dehidrasi dan pengeringan sekret. Udara dingin dan lembab perlu pula diberikan, sebaiknya dengan uap air berukuran partikel terkecil.  Terapi antibiotic: ampisilin 100 mg/kgBB/hari atau kloramfenikol: 50 mg/kgBB/hari intravena yang terbagi dalam 4 ataupun sefalosporin generasi 3 (cefotaksim atau ceftriakson).  Steroid diberikan dalam dosis tinggi untuk mengurangi inflamasi. metilprednisolon sodium succinate 125-250 mg setiap 6 jam (selama 24 sampai 48 jam).  Pasien perlu diamati secara cermat dan dipertimbangkan untuk trakheostomi atau intubasi. Indikasi bantuan pernafasan adalah apabila tidak ada perkembangan walaupun telah diberikan antibiotik dan steroid.  Pemantauan termasuk denyut nadi, frekuensi pernafasan, derajat kegelisahan dan kecemasan, penggunaan otot-otot asesorius pada pernafasan, derajat sianosis, derajat retraksi, dan kemunduran pasien secara menyeluruh. frekuensi pernafasan diatas 40 denyut nadi diatas 160 dan kegelisahan serta retraksi yang makin hebat mengindikasikan perlunya bantuan pernafasan.

Rujuk Ke Sp. Paru untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut.

No 11

Penyakit Difteria 3A Komplikasi a. Komplikasi lokal  Abses peritonsil (Quinsy)  Abses parafaring eal  Otitis media akut b. Komplikasi sistemik  Glomerulo nephritis

Tanda dan Gejala - Pasien datang dengan keluhan nyeri pada tenggorokan. - Penderita Tonsil Akut : Merasakan Kering di tenggorokan, kemudian berubah menjadi rasa yeri di tenggorokan dan nyeri saat menelan, nyeri semakin bertambah sehingga anak menjadi tidak mau makan. Nyeri hebat dapat menyebar sebagai reffered pain ke sendisendi dan telinga. -Pada Tonsilitis Kronis, pasien mengeluh ada penghalang/mengganjal di tenggorokan terasa kering dan pernafasan berbau (halitosis). -Pada Angina Plaut Vincent (Sto matitis ulseromembranosa) gejala yang timbul adalah demam tinggi (39˚C), nyeri di mulut, gigi dan kepala, sakit tenggorokan, badan lemah, gusi mudah berdarah dan hipersalivasi.

Faktor Risiko a. Faktor usia, terutama pada anak. b. Penurunan daya tahan tubuh. c. Rangsangan menahun (misalnya rokok, makanan tertentu). d. Higiene rongga mulut yang kurang baik.

DD Tonsilitis Viral, Tonsilitis Bakterial, Tonsilitis Septik, Angina Plaut Vincent (Stomatitis Ulseromembranos a), Penyakit Keganasan, Tonsilitis Kronik, Faringitis, Tumor Pemeriksaan Penunjang: Tonsil. bila diperlukan a. Darah lengkap Indikasi b. Usap tonsil untuk Tonsilektomi pemeriksaan mikroskop Menurut Health dengan pewarnaan gram Technology Pemeriksaan Penunjang Assessment, Lanjutan Kemenkes tahun Usap tonsil untuk 2004, indikasi pemeriksaan kultur tonsilektomi, bakteri. yaitu: Px Fisik & Penunjang Tonsilitis difteri: pada pemeriksaan ditemukan tonsil membengkak ditutupi bercak putih kotor yang makin lama makin meluas dan membentuk pseudomembran yang melekat erat pada dasarnya sehingga bila diangkat akan mudah berdarah.

Tonsilitis difteri disebabkan oleh kuman Corynebacterium diphteriae. Tidak semua orang yang terinfeksi oleh kuman ini akan sakit. Keadaan ini tergantung pada titer antitoksin dalam darah. Titer antitoksin sebesar 0,03 sat/cc darah dapat dianggap cukup memberikan dasar imunitas. Gejalanya terbagi menjadi 3 golongan besar, umum, lokal dan gejala akibat eksotoksin. Gejala

Terapi Penatalaksanaan a. Istirahat cukup b. Makan makanan lunak dan menghindari makan makanan yang mengiritasi c. Menjaga kebersihan mulut d. Pemberian obat topikal dapat berupa obat kumur antiseptik e. Pemberian obat oral sistemik Pada tonsilitis difteri, Anti Difteri Serum diberikan segera tanpa menunggu hasil kultur, dengan dosis 20.000-100.000 unit tergantung umur dan jenis kelamin. Antibiotik penisilin atau eritromisin 25-50 mg/kgBB/hari. Antipiretik untuk simptomatis dan pasien harus diisolasi. Perawatan harus istirahat di tempat tidur selama 2-3 minggu.

Rencana Tindak Lanjut Memberikan laporan ke dinkes a. Indikasi setempat jika terdapat kasus Absolut: tonsilitis difteri. 1. Pembengkakan tonsil yang Kriteria Rujukan Segera rujuk jika terjadi: menyebabkan obstruksi saluran a. Komplikasi tonsilitis akut: nafas, disfagia abses peritonsiler, septikemia, berat, gangguan meningitis, glomerulonephritis, tidur dan demam rematik akut. b. Adanya indikasi tonsilektomi. komplikasi c. Pasien dengan tonsilitis difteri. kardiopulmonar 2. Abses peritonsil Prognosis yang tidak  Prognosis pada umumnya membaik dengan bonam jika pengobatan pengobatan medis adekuat dan kebersihan mulut dan drainase

Edukasi Konseling dan Edukasi Memberitahu individu dan keluarga untuk: a. Melakukan pengobatan yang adekuat karena risiko kekambuhan cukup tinggi. b. Menjaga daya tahan tubuh dengan mengkonsumsi makan bergizi dan olahraga teratur. c. Berhenti merokok. d. Selalu menjaga kebersihan mulut. e. Mencuci tangan secara teratur. f. Menghindari makanan dan minuman yang mengiritasi.

umum sama seperti gejala infeksi lain, yaitu demam subfebris, nyeri kepala, tidak nafsu makan, badan lemah, nadi lambat dan keluhan nyeri menelan. Gejala lokal yang tampak berupa tonsil membengkak ditutupi bercak putih kotor yang makin lama makin meluas dan membentuk pseudomembran yang melekat erat pada dasarnya sehingga bila diangkat akan mudah berdarah. Gejala akibat endotoksin dapat menimbulkan kerusakan jaringan tubuh, misalnya pada jantung dapat terjadi miokarditis sampai dekompensasi kordis, pada saraf kranial dapat menyebabkan kelumpuhan otot palatum dan otot pernafasan, pesudomembran yang meluas ke faringolaring dapat menyebabkan sumbatan jalan nafas atas yang merupakan keadaan gawat darurat serta pada ginjal dapat menimbulkan albuminuria.

3. Tonsilitis yang menimbulkan kejang demam 4. Tonsilitis yang membutuhkan biopsi untuk menentukan patologi anatomi b. Indikasi Relatif: 1. Terjadi 3 episode atau lebih infeksi tonsil per tahun dengan terapi antibiotik adekuat 2. Halitosis akibat tonsilitis kronik yang tidak membaik dengan pemberian terapi medis 3. Tonsilitis kronik atau berulang pada karier streptococcus yang tidak membaik dengan pemberian antibiotik laktamase resisten.

baik.

No

Penyakit

Tanda dan Gejala

DD

Terapi

Edukasi

12

Aspirasi/3B



Asma, pneumonia aspirasi

Prinsip penanganan benda asing di saluran napas adalah mengeluarkan benda tersebut dengan segera dalam kondisi paling maksimal dan trauma yang minimal dengan menggunakan bronkoskopi kaku atau serat optik

Jika tersedak kemudian sesak napas segera bawa ke rumah sakit, pada anakanak perlu diawasi lebih intens







Px Fisik & Penunjang Gejala yang timbul tergantung dari jenis  Foto rontgen benda asing, lokasi tersangkutnya, ukuran toraks PA dan dan sifat iritasinya terhadap mukosa serta lateral (benda lamanya benda asing beada dalam saluran asing organik  napas radiolusen ; benda asing anorganik  Terdapat riwayat tersedak atau radioopak) kemungkinan tersedak yang diikuti oleh gejala batuk-batuk, mendadak sesak napas,  Bronkoskopi : sianosis di sekitar mulut, napas berbunyi Tidak terdapatnya atau terdapat mengi unilateral gambaran abnormal pada Gejala dan tanda aspirasi benda asing pemeriksaan terdiri dari 3 stadium: radiologi tidak 1. Stadium awal, yaitu adanya riwayat menyingkirkan tersedak, batuk paroksismal, sulit adanya benda bernapas dan napas berbunyi asing di 2. Stadium asimptomatik, yaitu trakeobronkial, terjadinya kelelahan refleks-refleks karena diagnosis sehingga gejala berkurang dan menjadi pasti hanya dengan tersembunyi. Sering kali pasien datang bronkoskopi, juga dalam stadium ini sehingga sering salah untuk terapi didiagnosis evakuasi benda 3. Stadium komplikasi, yaitu telah asingnya terjadi komplikasi berupa obstruksi total atau infeksi. Gejala yang timbul  Trakeostomi, CT dapat berupa demam, batuk darah, scan dan MRI abses paru dan pneumonia. berguna jika tidak terdeteksi pada Benda asing di trakea memberikan gejala pemeriksaan batuk paroksismal, rasa tercekik (choking), bronkoskopi rasa tersumbat di tenggorokan (gagging), dan gejala patognomonik yaitu audible slap (batuk dengan mulut terbuka, palpatory thud (teraba di trakea pars servikal) dan asthmazoid wheeze (napas bunyi seperti mengi pada asma saat ekspirasi)

Pemberian steroid dan antibiotika pre operatif dapat mengurangi komplikasi seperti edema jalan nafas dan infeksi. Antibiotik dan steroid tidak rutin diberikan sebelum tindakan bronkoskopi, hanya pada kasus yang terlambat dalam diagnosisnya dan pada benda asing organik

No 13.

Penyakit Asma bronkial/4A  inflamasi kronis di saluran napas

Tanda dan Gejala  Terdapat riwayat gejala respirasi seperti mengi, sesak, rasa berat di dada dan batuk yang intensitasnya berberda-beda berdasarkan variasi keterbatasan aliran udara ekspirasi  Gejala khas: 1. Terdapat lebih dari satu gejala (mengi, sesak, dada terasa berat) khususnya pada dewasa muda 2. Gejala sering memburuk di malam hari atau pagi dini hari 3. Gejala bervariasi waktu dan intensitasnya 4. Gejala dipicu oleh infeksi virus, latihan, pajanan allergen, perubahan cuaca, tertawa atau iritan seperti asap kendaraan, rokok atau bau yang sangat tajam Klasifikasi dan derajat kontrol lihat lampiran

Px Fisik & Penunjang  Arus Puncak Ekspirasi (APE) menggunakan Peak Flowmeter. Dx tegak bila terdapat kenaikan ≥15 % rasio APE sebelum dan sesudah pemberian inhalasi salbutamol.  Pemeriksaan darah (eosinofil dalam darah)  Px lanjutan bila perlu : Foto toraks, uji sensitivitas kulit, uji provokasi bronkus, spirometri Kriteria rujukan: 1. Bila sering terjadi eksaserbasi 2. Pada serangan asma akut sedang dan berat 3. Asma dengan komplikasi (Pneumotoraks, Pneumomediastinum, Gagal napas, Asma resisten terhadap steroid) Persiapan dalam melakukan rujukan bagi pasien asma, yaitu: 1. Terdapat oksigen 2. Pemberian steroid sistemik injeksi atau inhalasi disamping pemberian bronkodilator kerja cepat inhalasi 3. Pasien harus didampingi oleh dokter/tenaga kesehatan terlatih selama perjalanan menuju ke pelayanan sekunder

Terapi DD Disfungsi pita suara, Lihat Hiperventilasi, lampiran Bronkiektasis, Kistik fibrosis, Gagal jantung, Defisiensi benda asing

Edukasi  Identifikasi & menhindari faktor pencetusnya  Menggunakan bronkodilator/steroid inhalasi sebelum melakukan exercise untuk mencegah exercise induced asthma.  Memberikan informasi kepada individu dan keluarga mengenai seluk beluk penyakit, sifat penyakit, perubahan penyakit (apakah membaik atau memburuk), jenis dan mekanisme kerja obat-obatan dan mengetahui kapan harus meminta pertolongan dokter  Kontrol secara teratur antara lain untuk menilai dan monitor berat asma secara berkala (asthma control test/ ACT)  Pola hidup sehat

No

Penyakit

Tanda dan Gejala

14.

Status Asmatikus (Asma Akut Berat)/3B

Riwayat singkat : 1. Riwayat serangan asma yang membutuhkan intubasi/ ventilasi mekanis 2. Riwayat perawatan di rumah sakit atau kunjungan ke darurat gawat dalam satu tahun terakhir 3. Saat serangan, masih dalam glukokortikosteroid oral, atau baru saja menghentikan salbutamol atau ekivalennya 4. Dengan gangguan/ penyakit psikiatri atau masalah psikososial termasuk penggunaan sedasi 5. Riwayat tidak patuh dengan pengobatan (jangka panjang) asma. Px fisik (lihat lampiran) : Dapat hanya menekankan kepada : Posisi penderita, Cara bicara, Frekuensi napas, Penggunaan otot-otot bantu napas, Nadi, Tekanan darah (pulsus paradoksus), Ada tidak mengi

Px Fisik & Penunjang 1. Pada serangan asma, APE sebaiknya diperiksa sebelum pengobatan, tanpa menunda pemberian pengobatan. Pemeriksaan ini dilakukan jika alat tersedia. 2. Saturasi oksigen dengan pulse oxymetry dapat dilakukan bila alat tersedia. 3. Pemeriksaan analisis gas darah dilakukan jika fasilitas tersedia

DD

Terapi

Edukasi

1. Obstruksi saluran napas atas 2. Benda asing di saluran napas 3. PPOK eksaserbasi 4. Penyakit paru parenkimal 5. Disfungsi pita suara 6. Gagal jantung akut 7. Gagal ginjal akut

Talaks lihat lampiran

1. Meningkatkan kebugaran fisis 2. Berhenti merokok 3. Menghindari pencetus di lingkungan sehari-hari

Rencana tindak lanjut : 1. Respons terapi tidak adekuat dalam 1-2 jam 2. Obstruksi jalan napas yang menetap (APE < 30% nilai terbaik/ prediksi) 3. Riwayat serangan asma berat, perawatan rumah sakit/ ICU sebelumnya 4. Dengan risiko tinggi (lihat di riwayat serangan) 5. Gejala memburuk yang berkepanjangan sebelum datang membutuhkan pertolongan saat itu 6. Pengobatan yang tidak adekuat sebelumnya 7. Kondisi rumah yang sulit/ tidak menolong 8. Masalah/ kesulitan dalam transport atau mobilisasi ke rumah sakit

Kriteria Rujukan 1. Tidak respons dengan pengobatan, ditandai dengan: a. Tidak terjadi perbaikan klinis b. Bila APE sebelum pengobatan awal < 25% nilai terbaik/ prediksi; atau APE pasca tatalaksana < 40% nilai terbaik/ prediksi. c. Serangan akut yang mengancam jiwa d. Tanda dan gejala tidak jelas (atipik), atau masalah dalam diagnosis banding, atau komplikasi atau penyakit penyerta (komorbid); seperti sinusitis, polip hidung, aspergilosis (ABPA), rinitis berat, disfungsi pita suara, refluks gastroesofagus dan PPOK. e. Dibutuhkan pemeriksaan/ uji lainnya di luar pemeriksaan standar, seperti uji kulit (uji alergi), pemeriksaan faal paru lengkap, uji provokasi bronkus, uji latih (kardiopulmonary exercise test), bronkoskopi dan sebagainya.

Kriteria Pulang : 1. Bila terjadi perbaikan klinis, yaitu: keluhan berkurang, frekuensi napas kembali normal, mengi menghilang, nadi dan tekanan darah kembali normal, pasien dapat bernapas tanpa otot-otot bantu napas, pasien dapat berbicara lebih lancar atau berjalan, atau kesadaran membaik. 2. Bila APE pasca tatalaksana awal 4060% nilai terbaik/ prediksi dengan pengawasan ketat di komunitas. 3. Bila APE pasca tatalaksana awal > 60% nilai terbaik/ prediksi dan pasien dapat menggunakan obat inhalasi atau oral dengan patuh. 4. Penderita dirawat inap

Lampiran Asma Bronkial

No 15.

-Gejala

Penyakit

Bronkiolitis akut (3B): adalah infeksi saluran pernafasan bawah akut dengan gejala utama akibat peradangan bronkioli yang terutama disebabkan oleh virus.Sering mengenai anak usia dibawah satu tahun dengan insiden tertinggi umur 6 bulan,Penyebab yang paling banyak adalah virus Respiratory Syncytial,virus lain seperti Parainfluenza, Rhinovirus, Adenovirus dan Enterovirus. RSV mempengaruhi sistem saluran napas melalui kolonisasi dan replikasi virus pada mukosa bronkus dan bronkiolus yang memberi gambaran patologi awal berupa nekrosis sel epitel silia. Nekrosis sel epitel saluran napas menyebabkan terjadi edema submukosa dan pelepasan debris dan fibrin kedalam lumen bronkiolus.bronkiolus menjadi sempit karena kombinasi dari proses inflamasi, edema saluran nafas, akumulasi sel-sel debris dan mukus serta spasme otot polos saluran napas.

-

-

-

-

-

-

-

gejala ISPA atas ringan berupa pilek yang encer dan bersin kadang-kadang disertai demam dan nafsu makan berkurang. Kemudian timbul distres nafas yang ditandai oleh batuk paroksismal, wheezing, sesak napas. Bayi-bayi akan menjadi rewel, muntah serta sulit makan dan minum. sianosis, nadi juga biasanya meningkat. Terdapat nafas cuping hidung, penggunaan otot bantu pernafasan dan retraksi. Hepar dan lien teraba akibat pendorongan diafragma Ekspirasi memanjang

Pemeriksaan fisik & penunjang -

-

-

-

-

-

-

-

-

adanya takipnea, takikardia, dan peningkatan suhu diatas 38,5 0C dan bisa mencapai suhu 41 0C. Selain itu dapat juga ditemukan konjungtivitis ringan faringitis, dan otitis media. Obstruksi saluran respiratori – bawah akibat respon inflamasi akut akan menimbulkan gejala ekspirasi memanjang hingga wheezing. Usaha-usaha pernafasan yang dilakukan anak untuk mengatasi obstruksi akan menimbulkan nafas cuping hidung dan retraksi interkostal. Selain itu dapat juga ditemukan ronki dari pemeriksaan auskultasi paru. Sianosis dapat terjadi dan bila gejala menghebat dapat terjadi apnea, terutama pada bayi berusia < 6 minggu. Selain itu ditemukan pernafasan yang pendek dan saturasi O2 yang rendah dan tanda dehidrasi. PX Penunjang: Tes laboratorium rutin tidak spesifik. Hitung lekosit biasanya normal demikian pula dengan elektrolit. Pada pasien dengan peningkatan lekosit biasanya didominasi oleh PMN dan bentuk batang Analisa gas darah (AGD) diperlukan untuk anak dengan gangguan pernafasan berat, khususnya yang membutuhkan ventilator mekanik, gejala kelelahan dan hipoksia.Analisa gas darah dapat menunjukkan adanya hipoksia akibat V/Q mismatch dan asidosis metabolik jika terdapat dehidrasi.(10) Untuk menemukan RSV dilakukan kultur virus, rapid antigen detection test (direct immunofluoresence assay dan enzyme – linked immunosorbant assay. ELISA). Atau polimerase chain reaction (PCR), dan pengukuran titer antibody pada fase akut dan konvalesens Foto Thorak diindikasikan pada : - Pasien yang diperkirakan memerlukan perawatan lebih - Pasien dengan pemburukan klinis yang tidak terduga - Pasien dengan penyakit jantung dan paru yang mendasari.

Diagnosis banding asma bronkiale serangan pertama, bronkhitis, gagal jantung kongestif, edema paru, pneumonia, aspirasi benda asing, refluks gastroesophagea l, sistik fibrosis, miokarditis, pneumothorak, pertussis

Terapi farmako -

-

-

-

-

-

pengawasan sistem jantung paru dan jika ada indikasi dilakukan pemasanag pulse oxymetri. Oksigenasi: 30 – 40 % sering digunakan untuk mengoreksi hipoksia. ICU anak dengan pemasangan ventilator. Pemberian cairan sangat penting untuk mencegah dehidrasi akiba keluarnya cairan lewat evaporasi, karena pernafasan yang cepat dan kesulitan minumintravena atau pemasangan selang nasogastrik. .Ribavirin adalah obat antivirus yang bersifat virus statikpenggunaan ribavirin pada penderita bronkiolitis dengan penyakit jantung dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian jika diberikan pada saat awal. ribavirin biasanya dengan cara nebulizer aerosol 12-18 jam per hari atau dosis kecil dengan 2 jam 3 x/hari. Kortikosteroid Bronkodilator infeksi sekunder dan diberikan antibiotik spektrum luas.

- Edukasi pasien Dilakukan pada saat pasien akan dipulangkan. Yaitu dengan memberitahukan : - Informasi mengenai penyakit bronkiolitis - Bagaimana cara ihkan jalan nafas dengan menggunakan penghisap gelembung. - Segera memanggil bantuan atau membawa pasien ke rumah sakit kembali jika didapatkan gangguan pernafasan - Cara pencegahan penyakit dan penyebarannya dengan menghindari anak dari paparan asap rokok ataupun zat yang mengiritasi lainnya, melakukan cuci tangan, dll.

No

Penyakit

Tanda dan Gejala

Px Fisik & Penunjang

16.

Bronchitis akut(4A) infeksi pada saluran pernapasan utama dari paruparu atau bronkus yang menyebabkan terjadinya peradangan atau inflamasi pada saluran tersebut. Bronkitis akut berasal dari infeksi paru-paru yang kebanyakan disebabkan oleh virus. Iritasi dan peradangan menyebabkan bronkus menghasilkan mukosa atau lendir lebih banyak. Dan tubuh berusaha mengeluarkan lendir atau mukosa yang berlebihan dengan cara batuk. Penyebab bronkitis kronis yang paling umum adalah kebiasaan merokok. Tiap isapan rokok berpotensi merusak bulu-bulu kecil di dalam paru-paru yang disebut rambut silia. Rambut silia berfungsi menghalau dan menyapu keluar debu, iritasi, dan mukosa atau lendir yang berlebihan.

-

-

-

Batuk-batuk disertai lendir berwarna kuning keabu-abuan atau hijau. Sakit pada tenggorokan. Sesak napas. Hidung beringus atau tersumbat. Sakit atau rasa tidak nyaman pada dada. Kelelahan. Demam ringan.

-

Pada pemeriksaan dengan menggunakan stetoskop akan terdengar bunyi ronki atau bunyi pernafasan yang abnormal. Tanda Vital : TD,RR,HR,Suhu rontgen dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosa dan untuk menyingkirkan diagnosa penyakit lain.

DD

Terapi

Bronki olitis Bronki ectasis -

-

Tetrasiklin 250 – 500 mg 4 x sehari. Eritromisin 250 – 500 mg 4 x sehari diberikan selama 7 – 10 hari. Dosis untuk anak : eritromisin 40 – 50 mg/kgBB/hari. parasetamol; kepada anak-anak sebaiknya hanya diberikan parasetamol. Dianjurkan untuk beristirahat dan minum banyak cairan, serta menghentikan kebiasaan merokok. Antibiotik diberikan kepada penderita yang gejalanya menunjukkan bahwa penyebabnya adalah infeksi bakteri (dahaknya berwarna kuning atau hijau dan demamnya tetap tinggi) dan penderita yang sebelumnya memiliki penyakit paru-paru.

Simtomatik - Antitusif (penekan batuk): DMP (dekstromethorfan) 15 mg, diminum 2-3 kali sehari. Codein 10 mg, diminum 3 kali sehari. Doveri 100 mg, diminum 3 kali sehari. Obatobat ini bekerja dengan menekan batuk pada pusat batuk di otak. Karenanya antitusif tidak dianjurkan pada kehamilan dan bagi ibu menyusui. Demikian pula pada anak-anak, para ahli berpendapat bahwa antitusif tidak dianjurkan, terutama pada anak usia 6 tahun ke bawah. - Ekspektorant: adalah obat batuk pengencer dahak agar dahak mudah dikeluarkan sehingga napas menjadi lega. Ekspektorant yang lazim digunakan diantaranya: GG (glyceryl guaiacolate), bromhexine, ambroxol, - Bronkodilator (melongarkan napas), diantaranya: salbutamol, terbutalin sulfat, teofilin, aminofilin,

Edukasi Edukasi, yakni memberikan pemahaman kepada penderita untuk mengenali gejala dan faktor-faktor pencetus kekambuhan Bronkitis kronis. Sedapat mungkin menghindari paparan faktor-faktor pencetus. Rehabilitasi medik untuk mengoptimalk an fungsi pernapasan dan mencegah kekambuhan, diantaranya dengan olah raga sesyuai usia dan kemampuan, istirahat dalam jumlah yang cukup, makan makanan bergizi.

No

Penyakit

Tanda dan Gejala

Px Fisik & Penunjang

17.

Bronchiectasis pelebaran (dilatasi) abnormal dari saluran pernafasan yang besar. Pada bronkiektasis, daerah dinding bronkus rusak dan mengalami peradangan kronis, dimana sel bersilia rusak dan pembentukan lendir meningkat. Selain itu, ketegangan dinding bronkus yang normal juga menghilang.

-

-

Tumpukan lendir akan mengakibatkan kuman berkembang biak sehingga bisa menyumbat bronkus dan menyebabkan penumpukan sekresi yang terinfeksi serta merusak dinding bronkus. Penderita bronkiektasis akan mengalami batuk darah akibat peradangan dan peningkatan pembuluh darah pada dinding bronkus. Penyumbatan pada saluran pernafasan yang rusak bisa mengakibatkan rendahnya kadar oksigen dalam darah.

Batuk darah Batuk menahun disertai dahak yang berbau busuk - Batuk makin parah jika penderita berbaring miring - Penurunan berat badan - Warna kulit kebiruan - Jari-jari tangan seperti tabuh genderang - Sesak napas makin memburuk bila penderita melakukan aktivitas - Bau mulut - Pucat - Mengi - Lelah Biasanya dapat diikuti dengan demam, nafsu makan berkurang, berat badan turun, anemia, nyeri pleura, malaise. Sesak napas dan sianosis timbul pada kelainan yang luas. Hemoptisis mungkin merupakan satu-satunya gejala, sebab itu bronkiektasis harus dipikirkan bila terdapat hemoptisis yang tidak jelas sebabnya.

-

-

-

-

pemeriksaan fisik yang terpenting adalah terdapat rongki basah sedang sampai kasar pada daerah yang terkena dan menetap pada pemeriksaan yang berulang. Kadang-kadang dapat ditemukan rongki kering dan bising mengi. Ditemukan perkusi yang redup dan suara napas yang melemah bila terdapat komplikasi empiema. Clubbing Finger didapatkan pada 3050% kasus. Pada kasus yang berat mungkin terdapat sianosis dan tanda kor pulmonal. Pemeriksaan Laboratorium Sputum biasanya berlapis tiga. Lapisan atas terdiri dari busa, lapisan tengah adalah sereus dan lapisan bawah terdiri dari pus atau sel-sel rusak. Sputum yang berbau busuk menunjukkan infeksi oleh kuman anaerob. Pemeriksaan darah tepi menunjukkan hasil dalam batas normal,

DD -

Terapi

Fibrosi s kistik

-

-

-

Meningkatkan pengeluaran sekret trakeobronkial. Drainase postural dan latihan fisioterapi untuk pernapasan dan batuk yang produktif, agar sekret dapat dikeluarkan secara maksimal. Mengontrol infeksi, terutama pada fase eksaserbasi akut. Pilihan antibiotik berdasarkan pemeriksaan bakteri dari sputum dan resistensinya. Sementara menunggu hasil biakan kuman, dapat diberikan antibiotik spektrum luas seperti ampisilin, kotrimoksazol, dan amoksisilin. Antibiotik diberikan sampai produksi sputum minimal dan tidak purulen. Pengobatan diperlukan untuk waktu yang lama bila infeksi paru yang diderita telah lanjut. Mengembalikan aliran udara pada saluran napas yang mengalami obstruksi,. Bronkodilator diberikan selain untuk mengatasi bronkospasme, juga untuk meperbaiki drainase sekret. Alat pelembab dan nebulizer dapat dipakai untuk melembabkan sekret. Bronkoskopi kadang-kadang perlu untuk pengangkatan benda asing atau sumbatan mukus. Pasien dianjurkan untuk menghindari rangsangan bronkus dari asap rokok dan polusi udara yang tercemar berat dan mencegah pemakaian obat sedatif dan obat yang menekan refleks batuk. Operasi hanya dilakukan bila pasien tidak menunjukkan perbaikan klinis setelah mendapat pengobatan konservatif yang adekuat selama 1 tahun atau timbul hemoptisis yang masif. Pertimbangan operasi berdasarkan fungsi pernapasan, umur, keadaan, mental, luasnya bronkiektasis, keadaan bronkus pasien lainnya, kemampuan ahli bedah dan hasil terhadap pengobatan.

Edukasi Makan makanan sehat Buah dan sayur Menghindari faktor pencetus batuk

-

demikian pula dengan pemeriksaan urin dan EKG, kecuali pada kasus lanjut. Pemeriksaan Radiologi Foto thoraks normal tidak menyingkirkan kemungkinan penyakit ini. Biasanya didapatkan corakkan paru menjadi lebih kasar dan batas-batas corakkan menjadi kabur, daerah yang terkena corakkan tampak mengelompok, kadang-kadang ada gambaran sarang tawon serta kistik yang berdiameter sampai 2 cm dan kadang-kadang terdapat garis-garis batas permukaan udaracairan

Ringan - Kemampuan untuk makan normal - Sedikit atau tidak ada gangguan pernafasan - Tidak kebutuhan akan oksigen tambahan (saturasi O2 > 95 %

Bronkiolitis Sedang Gangguan pernafasan sedang dengan beberapa kontraksi dinding dada dan nafas cuping hidung Hipoksemia ringan dan dapat dikoreksi dengan oksigen Mungkin menampakkan pernafasan yang pendek ketika makan Mungkin memiliki episode apnoe yang singkat

-

Berat Tidak dapat untuk makan Gangguan pernafasan berat, dengan retraksi dinding dada yang jelas, nafas cuping hidung dan dengkuran. Hipoksemia yang tidak terkoreksi dengan oksigen tambahan Mungkin terdapat peningkatan frekuensi atau episode apnoe yang panjang. Mungkin menampakkan peningkatan kelelahan.

18.

PENYAKIT TB Paru (4A) Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB yaitu Mycobacteriu m tuberkulosis.

GEJALA Gejala umum TB Paru adalah batuk produktif lebih dari 2 minggu, yang disertai:
 1. Gejala pernapasan (nyeri dada, sesak napas, hemoptisis) dan/atau
 2. Gejala sistemik (demam, tidak nafsu makan, penurunan berat badan, keringat malam dan mudah lelah).

PX FISIK Kelainan pada TB Paru tergantung luas kelainan struktur paru. Pada awal permulaan perkembangan penyakit umumnya sulit sekali menemukan kelainan. Pada auskultasi terdengar suara napas bronkhial/amforik/ ronkhi basah/suara napas melemah di apex paru, tandatanda penarikan paru, diafragma dan mediastinum.

Lanjutan… 2. Kategori 2 : 2HRZES/HRZE/5H3R3E3 Diberikan pada TB paru pengobatan ulang (TB kambuh, gagal pengobatan, putus berobat/default). Pada kategori 2, tahap awal pengobatan selama 3 bulan terdiri dari 2 bulan RHZE ditambah suntikan streptomisin, dan 1 bulan HRZE. Pengobatan tahap awal diberikan setiap hari. Tahap lanjutan diberikan HRE selama 5 bulan, 3 kali seminggu. Jadi lama pengobatan 8 bulan. 3. OAT sisipan : HRZE Apabila pemeriksaan dahak masih positif (belum konversi) pada akhir pengobatan tahap awal kategori 1 maupun kategori 2, maka diberikan pengobatan sisipan selama 1 bulan dengan HRZE.

1. 2.

3.

4.

PX PENUNJANG Darah: limfositosis/ monositosis, LED meningkat, Hb turun. 
 Pemeriksaan mikroskopis kuman TB (Bakteri Tahan Asam/BTA) atau 
kultur kuman dari spesimen sputum/dahak sewaktu-pagi-sewaktu. 
 Untuk TB non paru, spesimen dapat diambil dari bilas lambung, cairan 
serebrospinal, cairan pleura ataupun biopsi jaringan. 
 Radiologi dengan foto toraks PA-Lateral/ top lordotik. 
Pada TB, umumnya di apeks paru terdapat gambaran bercakbercak awan dengan batas yang tidak jelas atau bila dengan batas jelas membentuk tuberkuloma. Gambaran lain yang dapat menyertai yaitu, kavitas (bayangan berupa cincin berdinding tipis), pleuritis (penebalan pleura), efusi pleura (sudut kostrofrenikus tumpul). 


DD Pneumonia, Abses paru, Kanker paru, Bronkiektas i, Pneumonia aspirasi

TERAPI Rekomendasi dosis dalam mg/kgBB 3x Obat Harian seminggu 5(4-6) 10(8-12) max max 900 300mg/hr mg/dosis 10 (8-12) 10 (8-12) RIF max 600 max 600 mg/hr mg/dosis 25 (2035 (30-40) 30) max PZA max 2400 1600 mg/dosis mg/hr 15 (1530 (25-35) 20) max EMB max 2400 1600 mg/dosis mg/hr Panduan OAT lini pertama yang digunakan oleh Program Nasional Pengendalian Tuberkulosis di Indonesia adalah sebagai berikut: 1. Kategori 1 : 2HRZE/4H3R3 Artinya pengobatan tahap awal selama 2 bulan diberikan tiap hari dan tahap lanjutan selama 4 bulan diberikan 3 kali dalam seminggu. Jadi lama pengobatan seluruhnya 6 bulan. INH

EDUKASI 1. Memberika n informasi kepada pasien dan keluarga tentang penyakit tuberculosis 2. Pengawasan ketaatan minum obat dan kontrol secara teratur. 3. Pola hidup sehat dan sanitasi lingkungan.

No 19.

Penyakit Pneumonia, Bronkopneumon ia (4A) Pneumonia adalah peradangan/infla masi parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius dan alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat. Sebagian besar disebabkan oleh mikroorganisme (virus/bakteri) dan sebagian kecil disebabkan oleh hal lain (aspirasi, radiasi dll). Pneumonia yang dimaksud di sini tidak termasuk dengan pneumonia yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis

Tanda dan Gejala Pneumonia: 1. Demam, menggigil, suhu tubuh meningkat dapat melebihi 40°C 
 2. Batuk dengan dahak mukoid atau purulen kadangkadang disertai darah 
 3. Sesak napas 
 4. Nyeri dada

Px Fisik Temuan pemeriksaan fisis dada tergantung dari luas lesi di paru.  Inspeksi: dapat terlihat bagian yang sakit tertinggal waktu bernapas
  Palpasi: fremitus dapat mengeras pada bagian yang sakit
  Perkusi: redup di bagian yang sakit
  Auskultasi: terdengar suara napas bronkovesiku ler sampai bronkial yang mungkin disertai ronki basah halus, yang kemudian menjadi ronki basah kasar pada stadium resolusi.

Px Penunjang 1. Pewarnaan gram. 2. Pemeriksaan lekosit. 3. Pemeriksaan foto toraks jika fasilitas tersedia. 4. Kultur sputum jika fasilitas tersedia. 5. Kultur darah jika fasilitas tersedia

DD  TB Paru  Atelekta sis  Efusi Pleura

Lanjutan Terapi Pneumonia…. o β-lactam + makrolid : Amoksisilin dosis tinggi (1 gram, 3x1/hari) atau 
amoksisilin-klavulanat (2 gram, 2x1/hari) (rekomendasi kuat)
Alternatif obat lainnya termasuk ceftriakson, cefpodoxime dan cefuroxime (500 mg, 2x1/hari), doksisiklin Pasien perawatan, tanpa rawat ICU 
  Florokuinolon respirasi (rekomendasi kuat) 
 β-laktam+makrolid (rekomendasi kuat) 
Agen β-laktam termasuk sefotaksim, seftriakson, dan ampisilin; ertapenem untuk pasien tertentu; dengan doksisiklin sebagai alternatif untuk makrolid. Florokuinolon respirasi sebaikanya digunakan untuk pasien alergi penisilin. 


Terapi Pengobatan if / simptomatik :  Istirahat di tempat tidur 
  Minum secukupnya untuk mengatasi dehidrasi 
  Bila panas tinggi perlu dikompres atau minum obat penurun panas 
  Bila perlu dapat diberikan mukolitik dan ekspektoran
 Terapi definitif dengan pemberian antibiotik yang harus diberikan kurang dari 8 jam. Pasien Rawat Jalan  Pasien yang sebelumnya sehat dan tidak ada risiko kebal obat ; o Makrolid: azitromisin, klaritromisin atau eritromisin (rekomendasi kuat) o Doksisiklin (rekomendasi lemah) 
  Terdapat komorbid seperti penyakit jantung kronik, paru, hati atau penyakit 
ginjal, diabetes mellitus, alkoholisme, keganasan, kondisi imunosupresif atau penggunaan obat imunosupresif, antibiotik lebih dari 3 bulan atau faktor risiko lain infeksi pneumonia : o Florokuinolon respirasi : moksifloksasisn, gemfloksasin atau 
levofloksasin (750 mg) (rekomendasi kuat) o (Lanjutan di kiri guys)

Edukasi Edukasi: Edukasi diberikan kepada individu dan keluarga mengenai pencegahan infeksi 
berulang, pola hidup sehat termasuk tidak merokok dan sanitasi lingkungan. Pencegahan: Vaksinasi influenza dan pneumokokal, terutama bagi golongan risiko tinggi (orang usia lanjut atau penderita penyakit kronis). 


BRONKOPNEUM ONIA

Bronkopneumon i:  Gejala infeksi umum, yaitu demam, sakit kepala, gelisah, malaise, penurunan 
nafsu makan, keluhan gastrointestina l seperti mual, muntah atau diare; kadangkadang ditemukan gejala infeksi ekstrapulmone r.  Gejala gangguan respiratori, yaitu batuk, sesak napas, retraksi dada, takipnea, napas cuping hidung, air hunger, merintih, dan sianosis.

Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan tanda klinis seperti pekak perkusi, suara napas melemah, dan ronki. Akan tetapi pada neonatus dan bayi kecil, gejala dan tanda pneumonia lebih beragam dan tidak selalu jelas terlihat. Pada perkusi dan auskultasi paru umumnya tidak ditemukan kelainan.

   

Pewarnaan gram Pemeriksaan lekosit pemeriksaan foto toraks Kultur sputum serta kultur darah (bila fasilitas tersedia)

Lanjutan Terapi Bronkopneumonia.. Dosis amoksisilin yang diberikan adalah 25 mg/kgBB, sedangkan kotrimoksazol adalah 4 mg/kgBB TMP − 20 mg/kgBB sulfametoksazol. Penumonia Rawat Inap Pilihan antibiotik lini pertama dapat menggunakan antibiotik golongan beta-laktam atau kloramfenikol. Pada pneumonia yang tidak responsif terhadap beta-laktam dan kloramfenikol, dapat diberikan antibiotik lain seperti gentamisin, amikasin, atau sefalosporin, sesuai dengan petunjuk etiologi yang ditemukan. Sebaiknya segera dirujuk jika tidak tersedia antibiotik yang sesuai.

Dasar tatalaksana pneumonia rawat inap adalah pengobatan kausal dengan antibiotik yang sesuai dan pengobatan if yang meliputi :  Pemberian cairan intravena, terapi oksigen, koreksi terhadap gangguan keseimbangan asam-basa, elektrolit, dan gula darah.  Untuk nyeri dan demam dapat diberikan analgetik/antipiretik  Suplementasi vitamin A tidak terbukti efektif  Penyakit penyerta harus ditanggulangi dengan adekuat  Komplikasi yang mungkin terjadi harus dipantau dan diatasi. Pneumonia Rawat Jalan Pada pneumonia ringan rawat jalan dapat diberikan antibiotik lini pertama secara oral, misalnya amoksisilin atau kotrimoksazol. Pada pneumonia ringan berobat jalan, dapat diberikan antibiotik tunggal oral dengan efektifitas yang mencapai 90%. Penelitian multisenter di Pakistan menemukan bahwa pada pneumonia rawat jalan, pemberian amoksisilin dan kotrimoksazol dua kali sehari mempunyai efektifitas yang sama. (Lanjutan di kiri guys..

  

  

 

Pencegahan Pemberian imunisasi Pemberian vitamin A Menghindari faktor paparan asap rokok dan polusi udara Membiasaka n cuci tangan Isolasi penderita Menghindar kan bayi/anak kecil dari tempat keramaian umum Pemberian ASI Menghindar kan bayi/anak kecil dari kontak dengan penderita ISPA

N

No. 20.

Penyakit Pneumonia Aspirasi (3B) Pneumonia aspirasi (Aspiration pneumonia) adalah pneumonia yang disebabkan oleh terbawanya bahan yang ada diorofaring pada saat respirasi ke saluran napas bawah dan dapat menimbulkan kerusakan parenkim paru. Secara spesifik, pneumonia aspirasi didefinisikan dengan ditemukannya bukti radiografi berupa penambahan infiltrat di paru pada pasien dengan faktor risiko aspirasi orofaring.

Gejala Kejadian aspiration pneumonia biasanya tidak dapat diketahui waktu terjadinya dan paling sering pada orang tua. Keluhannya berupa :
 1. Batuk 2. Takipnea 3. Tanda-tanda dari pneumonia Faktor Risiko: 1. Pasien dengan disfagi neurologis. 2. Pasien dengan irupsi dari gastroesopha geal junction. 3. Terdapat abnormalitas anatomis dari traktus aerodigestifus atas.

Px Fisik  Inspeksi: dapat terlihat bagian yang sakit tertinggal waktu bernapas
  Palpasi: fremitus dapat mengeras pada bagian yang sakit
  Perkusi: redup di bagian yang sakit
  Auskultasi: terdengar suara napas bronkovesikul er sampai bronkial yang mungkin  disertai ronki basah halus, yang kemudian menjadi ronki basah kasar pada stadium resolusi.

Px Penunjang Foto toraks. Pemeriksaan laboratorium darah lengkap.

DDx  Tuberkulosis  Bronchitis  Penyakit paru obstruksi kronis  Epiglotitis  Pneumonia, empiema, dan abses paru  Pneumonia mikoplasma  Pneumonia viral

Terapi 1. Pemberian oksigen 2. Pemberian cairan dan kalori yang cukup (bila cairan parenteral). Jumlah cairan sesuai berat badan, peningkatan suhu dan derajat dehidrasi. 3. Pemberian antibiotik tergantung pada kondisi:  Pneumonia komunitas : levofloksasin (500mg/hari) atau seftriakson (1-2 gr/hari)  Pasien dalam perawatan di rumah sakit : levofloksasin (500 mg/hari)atau piperasilin tazobaktam (3, 375 gr/6 jam) atau seftazidim (2 gr/8 jam)  Penyakit periodontal berat, dahak yang busuk atau alkoholisme : piperasilintazobaktam (3, 375 gr/6 jam) atau imipenem (500 mg/8 jam sampai 1 gr/6 jam) atau kombinasi dua obat : levofloksasin (500 mg/hari) atau siprofloksasin (400 mg/12 jam) atau seftriakson (1-2 gr/hari) ditambah klindamisin (600 mg/8 jam) atau metronidazol (500 mg/8jam) 


Edukasi Kriteria Rujukan
Penilaia n status keparahan serupa dengan pneumonia biasa.

No 1. 21.

Penyakit Gejjala Tuberkulosis dg HIV Batuk tidak merupakan gejala utama pada pasien TB dengan (3A) HIV. Pasien diindikasikan untuk pemeriksaan HIV jika : 1. Berat badan turun drastis 2. Sariawan/Stomatitis berulang 3. Sarkoma Kaposi 4. Ruam popular yg gatal 5. Riwayat perilaku risiko tinggi seperti a. Pengguna NAPZA suntikan b. Homoseksual c. Waria d. Pekerja seks e. Pramuria panti pijat      

Px Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan darah lengkap dapat dijumpai limfositosis/ monositosis, LED meningkat, Hb turun. 2. Pemeriksaan mikroskopis kuman TB (Bakteri Tahan Asam/ BTA) atau kultur kuman dari spesimen sputum/ dahak sewaktu-pagisewaktu. 3. Untuk TB non paru, spesimen dapat diambil dari bilas Riwayat batuk > 3 minggu lambung, cairan Sputum produktif serebrospinal, cairan BB turun > 10kg / 20% BB pleura ataupun biopsi awal jaringan. Demam, keringat dingin 4. Radiologi dengan foto Diare toraks PA-Lateral/ top Nyeri waktu menelan lordotik. 5. Pemeriksaan kadar CD4. 6. Uji anti-HIV

DD 1. Kriptokokokis 2. Pneumocystic carinii pneumonia (P) 3. Aspergillosis

Terapi Edukasi 1. Pasien dengan - Patuh meminum koinfeksi TB-HIV, obatnya segera diberikan OAT dan pemberian ARV dalam 8 minggu pemberian OAT tanpa mempertimbangkan kadar CD4. 2. Setiap penderita TBHIV harus diberikan profilaksis kotrimoksasol dengan dosis 960 mg/hari (dosis tunggal) selama pemberian OAT.

22.

Penyakit Gejala ringannya keadaan Pneumothorax Ventil Berat penderita tergantung pada tipe (3A) pneumotoraks: Pneumotoraks Ventil 1. Pneumotoraks tertutup atau (Tension Pneumothorax) terbuka, sering tidak berat adalah pneumotoraks 2. Pneumotoraks ventil dengan dengan tekanan tekanan positif tinggi, sering intrapleura yang positif dirasakan lebih berat dan makin lama makin bertambah besar karena Temuan awal ada fistel di pleura Nyeri dada, sesak napas, cemas, viseralis yang bersifat takikardia, takipneu, hipersonor ventil pada dada yang sakit, suara napas yang melemah sampai menghilang

Px Fisik & Px Penunjang DD 1. Massive Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik paru hemothorax  Inspeksi: dada cembung 2. Cardiac tamponade pada sisi yang sakit  Palpasi: fremitus turun sampai hilang  Perkusi: hipersonor  Auskultasi: suara napas lemah sampai hilang

Pemeriksaan Penunjang 1. Foto toraks PA :  pleural line / garis pleura (+)  hiperlusens  jantung dan Temuan lanjut mediastinum Penurunan kesadaran, deviasi terdorong ke arah trakea ke arah kontralateral, paru sehat hipotensi, distensi vena leher,  diafragma terdorong sianosis ke bawah 2. Analisa gas darah 3. CT-scan 4. Pemeriksaan endoskopi (torakostomi)

Terapi Farmakologi Edukasi Primary survey (ABCDE) Menjelaskan kepada yang dilanjutkan dengan pasien dan keluarga Resusitasi fungsi vital. mengenai: 1. Bahaya dan komplikasi Umum Dekompresi, ada pneumotoraks beberapa cara: 2. Pertolongan a. Menusukkan jarum kegawatdaruratan melalui dinding dada pada sampai masuk ke pneumotoraks rongga pleura, 3. Perlunya rujukan sehingga tekanan segera ke RS udara positif akan keluar melalui jarum tersebut. b. Membuat hubungan dengan udara luar melalui kontra ventil: 1. jarum infuset ditusukkan ke dinding dada sampai masuk ke rongga pleura 2. abbocath: jarum abbocath no 14 ditusukkan ke rongga pleura dan setelah madrin dicabut, dihubungkan dengan infus set 3. WSD: pupa khusus yang steril dimasukkan ke rongga pleura

23.

Penyakit Pneumothorax (3A) Pneumotoraks adalah kondisi dimana terdapat udara bebas dalam rongga pleura. Terdapat 2 jenis pneumotoraks, yaitu: 1. Pneumotoraks spontan primer adalah pneumotoraks yang terjadi tanpa riwayat penyakit paru sebelumnya ataupun trauma, dan dapat terjadi pada individu yang sehat. Terutama lebih sering pada laki, tinggi dan kurus, dan perokok. 2. Pneumotoraks spontan sekunder adalah pneumotoraks yang terjadi pada penderita yang memiliki riwayat penyakit paru sebelumnya seperti PPOK, TB paru dan lain-lain.

Gejala Keluhan 1. Pneumotoraks dapat menimbulkan keluhan atau tidak. Keluhan yang dapat timbul adalah sesak napas, yang dapat disertai nyeri dada pada sisi yang sakit. Nyeri dada tajam, timbul secara tiba-tiba, dan semakin nyeri jika menarik napas dalam atau terbatuk. Keluhan timbul mendadak ketika tidak sedang aktivitas. 2. Faktor risiko a. Infeksi (ex: tuberkulosis, pneumonia) b. Trauma c. Merokok Gejala klinis 1. Hiperkapnia 2. Hipotensi 3. Takikardi 4. Perubahan status mental

Px Fisik & Px Penunjang DD 1. Infark miokard Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik paru 2. Pneumonia  Inspeksi: tampak sisi yang sakit lebih menonjol dan tertinggal pada pernapasan  Palpasi: suara fremitus menurun di sisi yang sakit  Perkusi: ditemukan suara hipersonor dan pergeseran mediastinum ke arah yang sehat  Auskultasi: didapatkan suara napas yang melemah dan jauh Pemeriksaan Penunjang 1. Foto toraks: Didapatkan garis penguncupan paru yang sangat halus (pleural line), dan gambaran avaskuler di sisi yang sakit. Bila disertai darah atau cairan lainnya, akan tampak garis mendatar yang merupakan batas udara dan cairan (air fluid level). 2. Pulse oxymetry: Pemeriksaan ini tidak untuk menegakkan diagnosis, namun untuk menilai apakah telah terjadi gagal napas.

Terapi Farmakologi 1. Oksigen 2. Jika ada tanda kegagalan sirkulasi, dilakukan pemasangan IV line dengan cairan kristaloid 3. Rujuk Farmako:  Local anesthetics (eg. lidocaine hydrochloride)  Opioid anesthetics (eg. fentanyl citrate, morphine)  Benzodiazepines (eg. midazolam, lorazepam)  Antibiotics (eg. doxycycline, cefazolin)

Edukasi Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai: 4. Bahaya dan komplikasi pneumotoraks 5. Pertolongan kegawatdaruratan pada pneumotoraks 6. Perlunya rujukan segera ke RS

No. 24.

Penyakit Efusi Pleura Masif (3B) Definisi: akumulasi cairan abnormal pada rongga pleura. Etiologi: kardiopulmoner, gagal jantung kongestif, inflamasi, keganasan, pneumonia, emboli paru,dll. Bentuk:  Transudatif  Eksudatif

Tanda dan Gejala Tergantung jumlah dan penyebab.  Dispneu-> hipoksemia  Batuk:biasanya mild dan nonproduktif. Jika produktif, bisa jadi pneumonia.  Chest pain  Additional symptoms tergantung penyakit penyebabnya. =orthopnea, keringat malam, demam, hemoptysis, penurunan BB, dll.

Px Fisik & Penunjang Didapati volume efusi >300 mL Px Fisik:  Inspeksi: ekspansi asimetris, ketinggalan gerak sisi yang efusi  Palpasi: fremitus menurun  Perkusi: redup  Auskultasi:  suara napas berkurang/menghilang  Egofoni: e berubah menjadi a  Pleural friction rub  Edema perifer, JVP meningkat, ada S3: CHF  Perubahan pada kulit, asites: Penyakit Liver  Limfadenopati, ada masa atau tumor: keganasan.  Jika cairan >1000 ml dapat mendorong mediastinum. Px Penunjang: - Analisis cairan pleura: bedakan apakah transudate dan eksudat - Kultur cairan pleura - Chest Xray

DDx Transudatif efusi pleura  CHF (Congestive Heart Failure)  Sirosis  Nefrotik sindrom  Dll. Eksudatif efusi pleura:  Keganasan  Pneumonia  TB  Emboli paru

Terapi  Menangani underlying disease. 

Drainase menggunakan kateter



Antibiotik empiris pada kasus pneumonia (Eritromisin)



Thoracentesis: untuk mengeluarkan cairan pleura untuk mengurangi dispneu, mencegah inflamasi lanjut, dan fibrosis.



Diuretik pada CHF



Nitrogliserin (vasodilator): mengurangi preload

Edukasi Harus diterapi underlying diseasenya. Rujuk ke dokter spesialis Paru.

No

25.

Penyakit PPOK Eksaserbasi Akut (3B) PPOK: penyakit paru kronik yang ditandai oleh hambatan aliran udara di saluran napas yang bersifat progressif nonreversibel atau reversibel parsial. PPOK terdiri dari bronkitis kronik dan emfisema atau gabungan keduanya.

Tanda dan Gejala Gejala eksaserbasi: -

Anamnesis -

Eksaserbasi akut pada PPOK berarti timbulnya perburukan dibandingkan dengan kondisi sebelumnya. Eksaserbasi dapat disebabkan infeksi atau faktor lainnya seperti polusi udara, kelelahan atau timbulnya komplikasi. FR: 1. Kebiasaan merokok merupakan satu - satunya penyebab kausal yang terpenting, jauh lebih penting dari

Sesak bertambah Produksi sputum meningkat Perubahan warna sputum

-

Riwayat merokok atau bekas perokok dengan atau tanpa gejala pernapasan Riwayat terpajan zat iritan yang bermakna di tempat kerja Riwayat penyakit emfisema pada keluarga Terdapat faktor predisposisi pada masa bayi/anak, mis berat badan lahir rendah (BBLR), infeksi saluran napas berulang, lingkungan asap rokok dan polusi udara Batuk berulang dengan atau tanpa dahak Sesak dengan atau tanpa bunyi mengi

Px Fisik & Penunjang Px Fisik: Inspeksi - Pursed - lips breathing (mulut setengah terkatup mencucu) - Barrel chest (diameter antero - posterior dan transversal sebanding) - Penggunaan otot bantu napas - Hipertropi otot bantu napas - Pelebaran sela iga - Bila telah terjadi gagal jantung kanan terlihat denyut vena jugularis di leher dan edema tungkai - Penampilan pink puffer atau blue bloater Palpasi Pada emfisema fremitus melemah, sela iga melebar Perkusi Pada emfisema hipersonor dan batas jantung mengecil, letak diafragma rendah, hepar terdorong ke bawah Auskultasi - suara napas vesikuler normal, atau melemah - terdapat ronki dan atau mengi pada waktu bernapas biasa atau pada ekspirasi paksa

DDx  Asma  SOPT (Sindroma Obstruksi Pascatube rkulosis)  Pneumoth oraks  Gagal jantung kronik  brokieksta sis

Terapi Penanganan eksaserbasi akut dapat dilaksanakan di rumah (untuk eksaserbasi yang ringan) atau di rumah sakit (untuk eksaserbasi sedang dan berat) 1. Terapi oksigen adekuat!! Pakai sungkup ya, breathing atau nonbreathing tergantung PaCO2 dan PaO2. 2. Obat a. Antibiotik(bila ada infeksi):Peningkatan jumlah sputum,Sputum berubah menjadi purulent, Peningkatan sesak. Lini 1: amoksisilin, makrolid. b. Bronkodilator Bila rawat jalan B-2 agonis dan antikolinorgik harus diberikan dengan peningkatan dosis dengan Inhale. nebuliser dapat digunakan. c. Kortikosteroid Biasanya pada derajat sedang: Prednison 30mg/hari selama 12 minggu. Derajat berat: IV 3. Nutrisi adekuat 4. Ventilasi mekanik 5. Rehabilitasi: berupa latihan fisik. Obat ekserbasi berat: penambahan dosis bronkodilator dan frekuensi pemberian: Terbutalin 0,3 ml subkutan diulang 3x

Edukasi 1. Berhenti merokok Disampaikan pertama kali kepada penderita pada waktu diagnosis PPOK ditegakkan 2. Pengunaan obat – obatan:macam, jenis, cara penggunaan, dosis, efek samping. 3. Penggunaan oksigen: Kapan, Dosis, Efek Samping 4. Mengenal dan mengatasi efek samping obat atau terapi oksigen 5. Penilaian dini eksaserbasi akut dan pengelolaannya 6. Mendeteksi dan menghindari pencetus eksaserbasi 7. Menyesuaikan kebiasaan hidup dengan keterbatasan aktiviti

faktor penyebab lainnya. Dalam pencatatan riwayat merokok perlu diperhatikan : a. Riwayat merokok: Perokok aktif, pasif, Bekas perokok b. Derajat berat merokok dengan Indeks Brinkman (IB), yaitu perkalian jumlah rata-rata batang rokok dihisap sehari dikalikan lama merokok dalam tahun : Ringan (0200), Sedang (200600), Berat (>600) 2. Riwayat terpajan polusi udara di lingkungan dan tempat kerja 3. Hipereaktiviti bronkus 4. Riwayat infeksi saluran napas bawah berulang 5. Defisiensi antitripsin alfa – 1.

-

ekspirasi memanjang bunyi jantung terdengar jauh Px Penunjang a. Px Rutin - Faal paru:  spirometri: VEP1 merupakan parameter paling umum untuk menilai beratnya PPOK dan monitor perjalanan penyakit. Jika spirometri tidak tersedia, pakailah APE meter)  Uji bronkodilator (pada PPOK stabil). Dilakukan menggunakan spirometri, beri inhalasi 8 hisapan, 15-20 menit kemudian lihat perubahan nilai VEP1.  Darah rutin: Hb, Ht, leukosit  Radiologi: foto thoraks PA dan Lateral, menyingkirkan penyakit paru lain. b. Px Khusus (lihat di pdpi)

setiap 1 jam. Adrenalin 0,3 mg subkutan Aminofilin bolus 5 mg/kgBB (pengenceran), lanjut dengan perdrip 0,5-0,8 mg/kgBB/jam Aminofilin drip dan terbutalin bersama-sama dalam 1 botol cairan infus: Dextrose 5%, NaCl 0,9%, atau RL.

26.

Emfisema Paru (3A) Definisi: Suatu kelainan anatomis paru yang ditandai oleh pelebaran rongga udara distal bronkiolus terminal, disertai kerusakan dinding alveoli.

Pink puffer Gambaran yang khas pada emfisema, penderita kurus, kulit kemerahan dan pernapasan pursed - lips breathing Pursed-lips breathing: sikap bernapas dengan mulut mencucu dan ekspirasi yang memanjang. Merupakan mekanisme tubuh untuk mengeluarkan retensi CO2 yang terjadi pada gagal napas kronik.

(sama dengan PPOK)

Khas pada radiologi:     

Hiperinflasi Hiperlusen Ruang retrosternal melebar Diafragma mendatar. Jantung menggantung (jantung pendulum/teardrop/e ye drop appearance_

Pada bronchitis kronik: normal, corakan bronkovaskuler bertambah.

(sama dengan PPOK)

(sama dengan PPOK)

(sama dengan PPOK)

Penyakit 27.

Hematothoraks (3B) Keadaan dimana terdapat darah (eritrosit) dalam cairan rongga pleura. Kadar hemoglobin dalam darah selelu lebih besar dari 25% kadar Hb dalam darah. Hemotoraks kebayakan akibat dari trauma tumpul atau tusukan pada dinding dada. Bisa juga berasal dari komplikasi dari tusukan perkutan pada vena subclavia Penyebab lain : Neoplasma TB Emboli paru dengan infark

Gejala Gejala: Sesak nafas Ada riwayat trauma pada dada Saturasi oksigen perifer berkurang (<90%) Kadar hemoglobin pada darah tepi berkurang

Pemeriksaan fisik & penunjang Pemeriksaan fisik KU tampak gelisah, sulit bernafas GCS VS AWAS Tanda-tanda Syok (awal terjadi tekanan darah tinggi, takipneu, takikardi. Pada fase lanjut pasien menjadi bradikardi, tekanan darah menurun dan dispneu atau apneu) Head to toe Anemia Deviasi trachea ke paru yang tidak terkena Pemeriksaan fisik dada Inspeksi : ada jejas Palpasi : fremitus berukurang, pengembangan dada tidak simetris Perkusi : suara redup Auskultasi : penurunan suara nafas pada sisi yang terkena Pemeriksaan penunjang - rontgen dada (gambaran hipodense pada sisi yang terkena) - USG - pemeriksaan saturasi oksigen - pemeriksaan Hb darah

Diagnosis banding Abses pleura Edema paru

Terapi farmako Stabilisasi - berikan oksigen - transfuse darah - Analgesik - Antibiotik Pemasangan chest tube (tube thoracostomy drainage)  insersi tube melalui dinding dada. Pemasangan dilakukan beberapa hari untuk mengembangkan paru ke ukuran normal. Thoracotomy (perdarahan masif ) namun hanya dapa dilakukan oleh dokter spesialis

Edukasi pasien Rujuk ke spesialis paru/ bedah untuk ditangani lebih lanjut

Penyakit 28

Edema Paru (3B) Edema paru adalah istilah yang digunakan ketika edema terjadi di area paru-paru.

Gejala Gejala: Sesak nafas Saturasi oksigen perifer berkurang (<90%) Sianosis sentral/perifer

Ia dapat dihubungkan Lanjutan Px pada gagal jantung Penunjang… disebut cardiogenic pulmonary edema atau dihubungan pada sebabsebab lain sebagai noncardiogenic pulmonary edema Gambar 2. Kardiomegali dan edema paru Infiltrat di daerah basal (edema basal paru) Edema butterfly atau bat’s wing (edema sentral)

Gambar 3. Bat’s wing Edema localized (terjadi pada area vaskularisasi normal, pada paru yang mempunyai kelainan sebelumnya, contoh: emfisema)

Pemeriksaan fisik & penunjang Pemeriksaan fisik 1. VS 2. Head to toe Sianosis sentral 3. Pemeriksaan Paru Ronki basah hampir diseluruh lapangan paru Pekak pada perkusi Fremitus menurun 4. Pemeriksaan Jantung Takikardi dengan S3 gallop. Murmur bila ada kelainan katup. Pemeriksaan Penunjang Elektrokardiografi Analissa gas darah Darah rutin Pemeriksaan enzim jantung (CK-MB, Troponin)

Gambar 1. Edema Interstital Gambaran underlying disease (kardiomegali, efusi pleura, diafragme kanan letak tinggi)

Diagnosis Terapi farmako banding emboli paru, asma 1. Posisi setengah bronkiale duduk 2. Oksigen (40-50%) sampai 8 liter/menit. Jika memburuk (pasien makin sesak, takipneu, ronchi bertambah, PaO2 >60 mmHg 3. infus emergensi 4. Intubasi endotrakeal, suction dan ventilator monitor TD, EKG, oksimetri Diuretic Furosemid 4080 mg IV bolus dapat diulangi atau dosis ditingkatkan tiap 4 jam atau dilanjutkan drip continue sampai dicapai produksi urine 1ml/kgBB/jam

Edukasi pasien Rujuk ke spesialis paru/ bedah untuk ditangani lebih lanjut

Penyakit

29

Gejala

Pemeriksaan fisik & Diagnosis penunjang banding 1. Demam (>40) disertai Pemeriksaan fisik Karsinoma Abses paru (3A) Infeksi destruktif menggigil 1. nyeri tekan local bronkogenik berupa lesi nekrotik 2. Batuk (pada stadium 2. tanda konsolidasi seperti Hematoma paru pada jaringan paru yang awal) redup pada perkusi terlokalisir sehingga 3. produksi sputum dengan 3. suara ronchi basah atau membentuk cavitas bau yang busuk krepitasi pada tempat abses yang berisi nanah atau 4. nyeri dada Apabila abses menjadi pus 5. batuk darah (hemoptu) empiema  dinding dada 6. penurunan nafsu makan tertinggal ditempat lesi, Disebabkan oleh bakteri dan berat badan fremitus local menghilang, anaerob maupun aerob perkusi pekak, terdapat (Mycoplasma tanda-tanda pendorongan Pneumoniae, mediastinym terutama Staphylococcus aureus, pendoroangan jantung etc) kearah kontralateral tempat Etiologi : lesi Alkoholik Karies gigi Pemeriksaan penunjang Penyalahgunaan obat a. px darah rutin Ca Bronkogenik leukositosis (shift to the left) b. pemeriksaan sputum (BTA dan KOH) c. Pemeriksaan kultur bakteri d. foto polos

Terapi farmako

Edukasi pasien

Antibiotic Rujuk ke dr.sp Kombinasi amoksisilin paru dan metronidazol Penisilin (sefaloksporin, kloramfenikol, klindamisin) Non farmakologik - drainase - bedah