Vias Del Dolor 36o3d

VIAS DE TRANSMISION DEL DOLOR SUPRESPINAL Fisiología General y Oral. Profesores: Dr. Aníbal Baeza O. Od. Sandra Espinosa D. Dr. Christian Nilo. Dr. Alejandro Torche V.

Facultad de Odontología.

Procesos Neurofisiológicos que participan en el Dolor Percepcióny sensibilización de los nociceptores 1. Activación periféricos. 2. Transmisión de los estímulos nociceptivos a través de las aferencias Modulación primarias. 3. Modulación e integración de la respuesta nociceptiva a nivel del asta dorsal medular. Transmisión 4. Transmisión por las vías ascendentes (espinoencefálicas). Transducción 5. Integración de la respuesta en los centros superiores (estructuras encefálicas). 6. Control descendente por las vías encéfalo-espinales .

Componentes del Dolor Componente Discriminativo del Dolor: define la localización del estimulo doloroso

Componente Afectivo: conocimiento previo del dolor integra estructuras del Sistema Límbico y Amígdala.

Componente de Memoria y Dolor: activando regiones del SNC Componente Motor Dolor: integración de la respuesta motora del dolor.

Nivel Periférico: Los Nocipectores Los receptores para las sensaciones en general pueden dividirse en tres grupos: Mecanorreceptores, Nociceptores y Termorreceptores Todos los receptores poseen la propiedad de convertir un cambio en el medioambiente, el estimulo, en una señal eléctrica y después desencadenar un impulso o potencial de acción en la fibra nerviosa.

Nivel Periférico: Los Nocipectores

(Neurona de Primer Orden) Los nociceptores son los receptores periféricos del dolor que por medio de neurotransmisores envían sus mensajes hacia la vía central.

Histológicamente son terminaciones nerviosas periféricas libres de las neuronas bipolares que tienen su soma en los ganglios raquídeos y cuyo axon penetra en el asta dorsal de la médula espinal. Fibras Nociceptivas

Tipo

Velocidad

Diámetro

Fibras A-δ

Mielínicas

4-30 m./sg

1-5 mm

Fibras C

Amielínicas

0,4-2 m/sg

0,3-1,5 mm

Nivel Medular: Aferencias Primarias Neurona de Segundo Orden; Las neuronas nociceptivas secundarias se encuentran distribuidas en la sustancia gris espinal. Dolor Rápido se localizan en el núcleo marginal (lamina I) algunas se encuentran localizadas profundamente el núcleo sensorial propio (laminas IV y V). Dolor Lento se localiza en la lamina V. Pero la mayor de la neuronas nociceptivas llegan a las laminas VII y VIII.

Vía Espinal a la Región Central

(Camino a la Neurona de Tercer Orden) Las segundas neuronas dan origen a tres Haces Ascendentes contralaterales que conforman la Vía Espinotalámica Vía Dolor Rápido El neoespinotalámico El paleoespinotalámico. El espinoreticulotalámico Vía Dolor Lento

Fascículo Neoespinotalámico Importante para la Intensidad y agudeza del dolor y su ubicación topográfica.

Fascículo Paleoespinotalámico y Espinorreticulotalàmico Formación Reticular del Bulbo Raquídeo (Sistema reticulotalàmico multisinàptico) proyecta impulsos nociceptivos hasta el tálamo Núcleos Talàmicos Posteriores y a los Núcleos Intralaminares y a estructuras asociadas al Sistema Lìmbico responsable de las respuestas afectivas del dolor (angustia, depresión, etc..)

MECANISMOS SUPRAESPINALES DE DOLOR Y NOCICEPCION FORMACION RETICULAR. TALAMO. HIPOTALAMO . SISTEMA LIMBICO. CIRCUNVOLUCION DEL CINGULO. CORTEZA CEREBRAL.

FORMACIÓN RETICULAR Formación Reticular colaterales

Bulbo Raquídeo Protuberancia Mesencéfalo Recibe múltiples estímulos sensoriales. La formación reticular distribuye en forma rápida la información de diferentes focos del cuerpo hasta la corteza.

Medula Espinal Neuronas Reticulares Núcleos Sensitivas y Motoras del Tronco Encefálico Diencéfalo Corteza Cerebral

Directa Hipotálamo Tálamo cortical Tálamo posterior ( 2ª corteza somato sensorial) Y a través de los núcleos talàmicos.

Mesencéfalo Tubérculos cuadrigéminos Superiores. Envia proyecciones ascendentes. Tronco encefálico Medula espinal. Influye en el movimiento de cara cabeza y cuello para evitar un estimulo nocivo.

TÁLAMO Es el centro de relevo de los estímulos aferentes transmitidos a la corteza cerebral. Se subdivide en: Epitálamo (núcleos paraventriculares anterior y posterior; núcleos de la habénula)

Porción Dorsal del Tálamo (núcleos Ventrobasales e Intralaminares)

Porción Ventral del Tálamo (núcleos reticular, geniculado ventral lateral y zona incerta).

NUCLEOS VENTROBASALES DEL TALAMO.-

Núcleo Sensorial principal del Trigémino

Columna Lemnisco Medial Neuronas de Haz Espinotálamico proveniente Lamina I y V. Sustancia gris priacueductal

Núcleo Ventroposteromedial Núcleo Ventroposterolateral.

Corteza Somatosensorial circunvolución Poscentral

Corteza cerebral SI Corteza parietal posterior Corteza cerebral SII

Tracto Espinotálamico Tracto Espinocortical Medula Espinal

NUCLEO POSTERIOR DEL TALAMO

Corteza Retroinsular (junto a la corteza SII) formado una zona receptora adicional.

Tracto ascendente en particular del tracto espinotálamico y formación reticular.

NUCLEOS MEDIALES E INTRALAMINARES DEL TALAMO

Tracto Espinotálamico

NUCLEO CENTRO LATERAL

Sistema Límbico relacionada con el componente afectivo del dolor.

AMIGDALA Formado por varios núcleos

Hipotálamo Tálamo.

Aferencias

Núcleo Central de la Amígdala

Se cree que participa en codificación de la intensidad del estimulo del dolor Experimentalmente en lesiones de esta parece disminuir la sensación de dolor por neuralgia del trigémino.

CIRCUNVOLUCIÓN DEL CÍNGULO Tiene que ver con la parte afectiva del dolor. Recibe estímulos de los núcleos talàmicos que procesan información dolorosa noniceptiva. Se plantea la hipótesis de que la corteza anterior de la circunvolución del cíngulo en características del dolor como: a) La naturaleza emocional afectiva de los impulsos nocivos b) La respuesta motora a dichos estímulos c) El aprendizaje y evitación de estímulos nocivos

CORTEZA CEREBRAL 1ª Corteza Somatosensorial recibe impulsos sensoriales del tálamo envía impulsos ala corteza motora . Interviene en forma mínima en la percepción del dolor en ella se detectan , discriminan y alivian dolores fantaseasen en ella cada zona corporal esta representada y la superficie cortical la cual guarda relación con el número de receptores somatosensoriales.

2ª Corteza Somatosensorial Recibe impulsos sensoriales del tálamo genera las respuestas ante estímulos dolorosos agudos por ejemplo la estimulación nociva.

Vías Descendentes; Sistema Analgesia Sustancia Gris Perisilviana Área Periventricular Mesencefalo Parte superior de la protuberancia Determinadas partes de 3 y 4 ventrículo Núcleo Magno del Rafe Núcleo Reticular Complejo inhibidor del dolor ricos en receptores morfínicos (asta posterior de la medula espinal)

Se bloquea el dolor antes que llegue al cerebro

Vías ascendentes, vías descendentes y modulación del dolor.

Modulación y Control de Dolor

Las interneuronas que forman la sustancia gelatinosa (lámina II) y las láminas mas ventrales (III, IV, V) del asta dorsal. (GABA y la Glicina) inhiben el efecto excitador de la fibras.

Control Exógeno Las gruesas fibras nerviosas aferentes que conducen el impulso de la sensibilidad táctil se conectan con la sustancia gelatinosa y otras neuronas del asta dorsal. Técnica TENS (estimulación transcutànea)

Control Endógeno Con la estimulación eléctrica o istración pépticos opiodes endógenos (POE) Neuronas de la sustancia gris periacueductal y Sustancia gris producen analgesia, Núcleo Magno del Rafe y otras neuronas de la Formación Reticular. Los axones descienden hasta la sustancia gelatinosa (inhiben)

PARES CRANEALES Nervio Nervio Nervio Nervio

Trigémino Facial Glosofaríngeo Vago

Núcleos Sensoriales del Trigémino Núcleo Trigémino Principal (Pontino) Núcleo Trigémino Espinal consta de tres partes: Reflejos relacionados con el • Oral parpadeo, lagrimeo y la salivación. • Interpolar Impulsos que transmiten la sensibilidad • Caudal dolorosa y térmica de la cara.

Núcleo Trigémino Mesencefálico reflejos propioceptivas de los músculos de la masticación, dientes, membrana periodontal y músculos oculares extrínsecos. Reflejos asociados con el control de la fuerza de la mordida y la masticación.

Vías Craneales del Dolor Neurona de Primer Orden La neuronas unipolares que trasmiten los impulsos del dolor penetran en la protuberancia a través de la raíz sensitiva del nervio trigémino cuando alcanzan el segmento pondino forman el fascículo trigéminoespinal que desciende a través de la protuberancia y bulbo raquídeo a los segmentos cervicales superiores de la medula espinal.

Sensaciones Generales procedentes de la Cabeza •Sensaciones Generales de la Cara. •Cuero Cabelludo Anterior. •Orbita. transmitidas •Cavidad Oral y Nasal. •Senos . •Dientes. •Duramadre Supratentorial. Fibras Somatosensoriales que se distribuyen hasta el oído externo, el tercio posterior de la lengua y la región amígdalar.

contienen

Neuronas Somatosensoriales Primarias

Nervio Trigémino

Nervio Facial Nervio Glosofaríngeo Nervio Vago

Células ganglionares unipolares del Ganglio Trigémino del V par

Ganglio Geniculado Ganglio Superior (Petroso) Ganglio Superior (Yugular)

Penetran en el tronco cerebral por sus respectivos nervios y se unen al trato trigémino espinal.

Neurona de Segundo Orden Las fibras que de dolor que descienden por el fascículo trigéminospinal terminan en el núcleo trigéminospinal (se extiende desde el òbex hasta la medula espinal donde se continua con el asta dorsal). Las neuronas se segundo orden del núcleo trigéminospinal y la formación reticular adyacente dan lugar a axones que ascienden por el Fascículo Trigeminotálamico.

Neurona de Tercer Orden

Las fibras del Fascículo Trigeminotálamico terminan en el núcleo ventroposteromedial llega a la corteza somatosensorial a la circunvolución poscentral (lateral).

Neuroanatomía Clínica y Funcional Paul Young.

BIBLOGRAFIA

Guyton Hall. Tratado de Fisiología Medica. Neuroanatomy Text and atlas. Martín John. Botánica Terapéutica del Dolor John D. Loeser.