Uso De La Digoxina En Insuficiencia Cardiaca 2w4415

UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

Tema

USO DE LA DIGOXINA EN INSUFICIENCIA CARDIACA

MAYANZA CAIZAGUANO YESSENIA ESTUDIANTE

GUADALUPE VARGAS MARIANA ESPERANZA DOCENTE

5 A2 CURSO

MILAGRO- ECUADOR

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Ramos EdlN. Papel actual de la digoxina en la era de los estudios. MEDICIEGO. 2013; 19. Pérez G. La digoxina, hoy. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 2003;: p. 115 -117. Machado FP. Los roles de digoxina en pacientes. NSUFICIENCIA CARDIACA. 2010; 5(2). Torga JEP. Tratamiento farmacológico en el manejo de la insuficiencia cardiaca. scielo. 2004 Mayo; 20(3). Newsletter WPBP. Interacciones farmacológicas con digoxina. Salud y Fármacos. 2010 Marzo.

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INTRODUCCIÓN La digoxina pertenece al grupo de los glucósidos cardiacos las cuales son sustancias con amplia distribución en el reino animal donde habitualmente actúan como toxinas, de entre los cuales es el más utilizado en la práctica clínica. Los principales usos de la digoxina en personas con padecimiento de insuficiencia cardiaca congestiva se observó el uso frecuente de este fármaco desde hace más de 200 años siendo como pilar fundamental en el tratamiento de insuficiencia cardiaca congestiva (1), desde ese año hasta la actualidad se ha utilizado en dicha patología por ser un inotrópico y a su vez, un antiarrítmico empleado para casos de fibrilación auricular (FA) con respuesta ventricular rápida. Este descubrimiento se dio gracias a W.Withering la cual orienta sobre su uso en afectaciones cardiovasculares y establece su dosificación correcta. En fechas posteriores se estableció su uso en situaciones de hidropesía por su efecto inotrópico positivo y en taquia-arritmias por su efecto cronotrópico negativo. A partir del siglo XVIII que se dio su última publicación ya entonces en el año 1930 es uno de los fármacos más ampliamente usados en la esfera cardiovascular con especial protagonismo en la insuficiencia cardiaca congestiva. Cuando presentan dicha patología y añaden el uso terapéutico con digoxina se evidencia una creciente de concentraciones séricas de digoxina (CSD) más bajas, entre 0,5-1 ng/ml. Las CSD se ven influidas por numerosos factores tales como la edad, función renal, balance hidroelectrolítico, función tiroidea, interacciones farmacológicas, etc (2). Dicha intervención del farmacéutico tendrá lugar en tres momentos: al ingreso, durante el ingreso y al alta. A su vez se ha convertido en causa frecuente de visitas a Urgencias y es la segunda causa de isiones hospitalarias por medicamentos. Mediante resultados de ensayos clínicos sugieren que, aplicando este nuevo margen terapéutico, se obtiene una eficacia similar y la digoxina es mucho menos arritmogénica que cuando se alcanzan las concentraciones séricas de digoxina más altas. Cabe recalcar mediante investigaciones y diferentes diagnósticos e historia clínica se dice que después de un infarto agudo de miocardio han dado lugar a un rápido crecimiento del número de pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) crónica y una vez establecido el diagnóstico de ICC, la supervivencia a los 5 años es menor del 60%, pero en situación de IC grave refractaria, la supervivencia anual es inferior al 25% de vida.

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Ramos EdlN. Papel actual de la digoxina en la era de los estudios. MEDICIEGO. 2013; 19. Pérez G. La digoxina, hoy. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 2003;: p. 115 -117. Machado FP. Los roles de digoxina en pacientes. NSUFICIENCIA CARDIACA. 2010; 5(2). Torga JEP. Tratamiento farmacológico en el manejo de la insuficiencia cardiaca. scielo. 2004 Mayo; 20(3). Newsletter WPBP. Interacciones farmacológicas con digoxina. Salud y Fármacos. 2010 Marzo.

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Desarrollo

USO DE LA DIGOXINA EN INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA La digoxina es un glucósido cardíaco obtenido, de la planta llamada Digitalis lanata la cual esta es una especie botánica de fanerógama, que crece en Europa oriental, siendo toda la planta altamente tóxica que contiene digoxina y digitoxina, por lo que se considera, como un glucósido cardíaco logrando así un rango terapéutico de niveles plasmáticos de digoxina que va desde 0,8 a 2,2 nanogramos por mililitro (ng/ml); sin embargo, estas cifras no tiene un valor absoluto ni son determinantes a la hora de su istración por lo que puede también llegar a ser toxica. (2) La digoxina es decir al ser obtenida de Digitalis lanata hace que eleve la concentración intracelular de calcio, aumentando con ello la contracción cardíaca y a su vez presenta una acción antiadrenérgica en pacientes con insuficiencia cardíaca al inhibir la respuesta simpática y aumentar el tono parasimpático, lo cual disminuye la actividad del nodo sinoatrial y prolonga la conducción a través del nódulo auriculoventricular. Por ende su margen de seguridad es muy estrecho, con un elevado riesgo toxicológico. En ausencia de factores predisponentes, como la hipokaliemia, la toxicidad aguda grave es infrecuente con niveles inferiores a 1, 6 ng/ml; a partir de esta cifra aumentan mucho más los efectos tóxicos que los terapéuticos en consecuencia, conviene usar los niveles plasmáticos como un dato más que, junto con el contexto clínico y los efectos, puede ayudar a obtener de la digoxina el máximo beneficio con el mínimo riesgo en cada paciente. (2) Al existir una hipokalemia surge un incremento a la sensibilidad del miocardio y a su uso respectivo de digoxina y a su vez si el paciente con hipercalcemia o hiperkaliemia tienen un riesgo mayor para desarrollar arritmias y bloqueos cardiacos. En cuanto a su uso en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca puede ser prudente moverse en el límite inferior del rango terapéutico generalmente itido, mientras que para su empleo como cronotrópico negativo quizá el mejor indicador de la dosis necesaria es el efecto, pero sin pasar de 2 ó 2,2 ng/ml (2) . Por tanto, la digoxina tiene un rango terapéutico estrecho, su toxicidad puede ser grave, sus efectos beneficiosos no son desdeñables, la relación entre dosis y efecto o nivel plasmático es muy mala y el efecto máximo tarda entre 5 y 20 días en alcanzarse (dependiendo de la función renal).

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Ramos EdlN. Papel actual de la digoxina en la era de los estudios. MEDICIEGO. 2013; 19. Pérez G. La digoxina, hoy. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 2003;: p. 115 -117. Machado FP. Los roles de digoxina en pacientes. NSUFICIENCIA CARDIACA. 2010; 5(2). Torga JEP. Tratamiento farmacológico en el manejo de la insuficiencia cardiaca. scielo. 2004 Mayo; 20(3). Newsletter WPBP. Interacciones farmacológicas con digoxina. Salud y Fármacos. 2010 Marzo.

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La istración de digoxina se puede iniciar con o sin dosis de carga (digitalización), según la urgencia de la indicación terapéutica (2). La digitalización se puede realizar por vía intravenosa, oral o mixta, y se consigue tras la istración de 1-1,5mg de digoxina repartido en varias dosis. Se debe recordar que la digitalización rápida es un factor de riesgo de toxicidad digitálica y que, por tanto, hay que restringir sus indicaciones todo lo que se pueda. Así mismo no ha demostrado mayor beneficio la digitalización con dosis altas respecto a dosis menores. Al no existir dosis de carga se consigue digitalización del paciente en un periodo de 5-7 días. Se dice que en pacientes con ICC, la digoxina disminuye la frecuencia ventricular tanto en el ritmo sinusal (RS), debido al retiro de la estimulación simpática, como en la fibrilación auricular (FA) por incremento del tono parasimpático. (3) Esta droga produce aumento del flujo sanguíneo, descenso de la resistencia vascular, venodilatación y reducción de la presión venosa central y del ritmo cardíaco. La vasodilatación resulta del incremento en el gasto cardíaco (GC) y de la directa disminución de la vasoconstricción simpática mediada por los barorreflejos. Además se recomienda en personas con severa obstrucción de arterias coronarias, la istración intravenosa (IV) de digoxina pueden producir vasoconstricción e isquemia miocárdica transitoria en la circulación coronaria (3). Al momento de la existencia de vasoconstricción los pacientes con Insuficiencia cardiaca más retención de líquidos la digoxina estimula diuresis al incremento de gasto cardiaco y la hemodinámica renal, inhibiendo la reabsorción tubular de sodio y aumentando la secreción de péptidos natriuréticos auriculares. Con la existencia de edemas por motivo del padecimiento de ICC se sugiere aumentar el tratamiento diurético para evitar la retención de líquidos que producen el beta bloqueador, disminuir la dosis de digoxina si hay bradicardia importante, disminuir la dosis de vasodilatadores si hay hipotensión (4) si llega el caso de fracasar las medidas establecidas se debe disminuir o suspender el tratamiento con betabloqueante ya que no existe una dosis exacta del medicamento por su composición y efectos adversos que se da al momento de ser istrada. Cuando los niveles de digoxina son muy altos, los pacientes pueden desarrollar síntomas gastrointestinales como pérdida de apetito, náuseas y vómitos. Los pacientes también pueden experimentar problemas visuales (tonos verdes o amarillos, visión borrosa, halos) y síntomas neurológicos (agitación, confusión y letargia). (5) Dado que la toxicidad por digoxina puede ser severa e incluso 1. 2. 3. 4. 5.

Ramos EdlN. Papel actual de la digoxina en la era de los estudios. MEDICIEGO. 2013; 19. Pérez G. La digoxina, hoy. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 2003;: p. 115 -117. Machado FP. Los roles de digoxina en pacientes. NSUFICIENCIA CARDIACA. 2010; 5(2). Torga JEP. Tratamiento farmacológico en el manejo de la insuficiencia cardiaca. scielo. 2004 Mayo; 20(3). Newsletter WPBP. Interacciones farmacológicas con digoxina. Salud y Fármacos. 2010 Marzo.

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potencialmente mortal, es importante que siga todas las recomendaciones para reducir el riesgo tanto como de toxicidad, efectos adversos y secundarios. Un efecto reducido de digoxina también puede ser problemático, porque puede producir un empeoramiento de su insuficiencia o arritmia cardíaca. Por ultimo tenemos que tener en cuenta al momento de una práctica clínica, una dosis baja de digoxina puede resultar muy útil para el control de la frecuencia cardiaca en pacientes con FA (actualmente se utiliza en 1 de cada 3 pacientes) en general de forma combinada con betabloqueantes (tratamiento de primera línea en la insuficiencia cardiaca sistólica) o con calcioantagonistas bradicardizantes para el control de frecuencia. Incluso la digoxina sola se recoge en las Guías como una opción en pacientes mayores y físicamente inactivos.

CONCLUSION Los digitálicos o glucósidos cardiacos, en especial la digoxina, han sido utilizados en el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva por más de 200 años. Los datos extraídos de los estudios clínicos de las últimas dos décadas han demostrado que en términos de morbimortalidad existen otras clases de drogas más efectivas que los digitálicos. A pesar de la existencia de nuevos fármacos la utilización de Digoxina ante la ICC son tomados en cuenta pero con alto rango de seguridad ya que como antes se menciona existe una probabilidad de que sea toxica y por ende cause la muerte ante la falta de dosificación correcta, sea por cualquier vía de istración menos muscular.

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http://www.medigraphic.com/pdfs/mediciego/mdc-2013/mdc131o.pdf http://www.siicsalud.com/dato/arsiic.php/146286 https://www.sefh.es/procedimientos/Digoxina(I).pdf http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066782X2010001400028&script=sci_arttext&tlng=es http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S003475232001000300007&script=sci_arttext&tlng=en 1. 2. 3. 4. 5.

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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014256500707193 http://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/farma/article/view/33 16 http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S086421252004000300009&script=sci_arttext&tlng=pt http://www.scielo.org.ar/pdf/ic/v5n2/es_v5n2a04.pdf

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