Urgencias En Oftalmologia 4m2i4g

URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA. Dra. Nieves Navarro Casado. FEA de Hospital Obispo Polanco.

URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA   

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EXPLORACIÓN GENERAL: Evitar maniobras súbitas. Exploración de heridas corneales con luz azul. Antes de dilatar comprobar amplitud de cámara anterior. Arsenal terapéutico en oftalmología: rojo, verde , amarillo y blanco.

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CLASIFICACIÓN DE LAS URGENCIAS: Ojo rojo. Traumatismos oculares. Infecciones e inflamaciones. Pérdida súbita de visión. Alteraciones neuroftalmológicas.

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OJO ROJO: Ojo rojo no doloroso: hemorragía subconjuntival, conjuntivitis Ojo rojo doloroso: epiescleritis y escleritis, queratitis uveítis anterior glaucoma agudo.

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OJO ROJO NO DOLOROSO: Hemorragía subconjuntival: Espontánea. No precisa tratamiento.

URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA OJO ROJO NO DOLOROSO: CONJUNTIVITIS: Síntomas: Lagrimeo, sensación de arenilla,escozor y quemazón. Picor: conjuntivis alérgica. 

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CONJUNTIVITIS: Signos: Secreción: acuosa, mucoide, mucopurulenta, purulenta. Reacción conjuntival: inyección conjuntival, hemorragica, quemosis, membranas, infiltración, reacción folicular, reacción papilar . Linfadenopatía

URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA CONJUNTIVITIS: Clasificación: Conjuntivitis bacterianas. Conjuntivitis víricas. Conjuntivitis alérgicas. Otras conjuntivitis: queratoconjuntivitis seca, queratoconjuntivitis límbica superior..etc. 

URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA OJO ROJO DOLOROSO: Epiescleritis y escleritis: Unilaterales. Ataques recurrentes. Color rojo más violaceo. Dolor, más intenso en escleritis. Diferenciación mediante fenilefrina. Relación con enfermedades sistémicas.

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URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA OJO ROJO DOLOROSO: Queratitis Signos: erosión corneal queratitis punteada filamentos mucosos edema epitelial infiltrados úlcera vasos sanguineos

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QUERATITIS: Bacterianas (98%): p.auruginosa, S.aureus. Fúngicas: Candida, fusarium(traumatismo) Víricas: herpes simple (úlcera dendrítica) Protozoaria: acantamoeba (portadores de lentes de o)

URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA OJO ROJO DOLOROSO: Uveítis anterior Síntomas: dolor, fotofobia, enrojecimiento unilateral de inicio súbito, lagrimeo Signos: inyección ciliar, miosis, células en humor acuoso( tyndall), hipopion, sinequias posteriores, depósitos endoteliales. No es raro que el paciente refiera episodios previos similares.

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URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA OJO ROJO DOLOROSO:  Uveítis anterior: Tratamiento: Midriáticos. Corticoides tópicos. A veces puede ser necesarios: Corticoides perioculares. Corticoides orales. Antimetabolitos (Azatioprina, metrotexate). Inmunomoduladores( Ciclosporina, Tacrolimus) Biológicos (Daclizumab, Infliximaf, Adalimumaf) 

URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA OJO ROJO DOLOROSO: Glaucoma agudo: Síntomas: dolor periocular, alteración de la visión, congestión del ojo, Cuadro vegetativo (nauseas..) Signos: inyección ciliar, edema corneal, cámara anterior poco profunda, midriasis media fija, ojo duro (PIO ALTA)

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Glaucoma agudo: Tratamiento: .médico para bajar la PIO: Manitol al 20% 500ml a pasar 30´ Acetazolamida oral 250mg (2 c.) tópico: timoftol y dexametasona. pilocarpina al 2%. .quirúrgico: Iridiotomia con láser YAG.

URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA TRAUMATISMOS OCULARES: No penetrantes: - Erosión corneal: fotofobia, espasmo palpebral, dolor. (Tinción con fluoresceina) - Erosión recidivante: antecedente de un traumatismo previo con algo cortante. - Cuerpo extraño corneal: extracción y limpieza de óxido con aguja. - Cuerpo extraño tarsal: lagrimeo muy intenso, no poner anestésico y dar la vuelta al párpado.

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URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA TRAUMATISMOS OCULARES: No penetrantes: - Quemadura química: ácidos o alcalinos. factores determinantes: PH, extensión y tiempo trascurrido hasta el lavado. Tratamiento: lavado abundante con suero o agua durante 30´, después colirios midríaticos, antibioticos y antinflamatorios.

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URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA TRAUMATISMOS OCULARES: No penetrantes : - Quemaduras físicas: - : radiaciones ultravioletas. Exposición solar: esquiadores. Radiación artificial: soldadores. Síntomas: dolor muy intenso, fotofobia y blefaroespasmo. Tratamiento: pomada antibiótica, oclusión y analgésicos orales para el dolor.

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URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA TRAUMATISMOS OCULARES: No penetrantes: - Contusión ocular: exploración completa y esmerada (AV, párpados, conjuntiva, cornea, cámara anterior, pupila, cristalino, vitreo y fondo de ojo). Puede ser necesaria la exploración radiológica.

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URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA TRAUMATISMOS OCULARES: - Contusión ocular: nos podemos encontrar Heridas de párpados y edema. Hemorragia subconjuntival. Erosiones, edema e incluso rotura corneal Hifema. Subluxación y luxación de cristalino. Uveítis postraumática. Glaucoma secundario a obstrución del trabeculo por sangre. Catarata. Hemorragia vitrea. Hemorragia, edema o desprendimiento de retina. Coroiditis, hemorragia o ruptura de coroides. Estallido de globo ocular.

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URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA TRAUMATISMOS OCULARES Lesiones penetrantes: Hipotonia. Aplanamiento de la cámara anterior. Alteración en forma y localización de la pupila. Laceración corneal o escleral. Prolapso del contenido intraocular y quemosis marcada. Ante la sospecha de cuerpo extraño intraocular se debe realizar radiografías, TAC pero no RMN. 

URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA INFECCIONES E INFLAMACIONES: - Sistema lagrimal y párpados: Dacriocistitis Dacrioadenitis Orzuelo Chalazion - Órbita: Celulitis orbitaria - Globo ocular: Conjuntivitis Queratitis Uveítis Endoftalmitis 

URGENCIAS EN OFTALMOLGÍA DACRIOCISTITIS: Síntomas: Dolor de inicio subagudo. Enrojecimiento y tumefacción del canto medial. Signos: Tumefacción muy sensible y roja Puede asociarse a celulitis preseptal. Pueden formarse abscesos. Tratamiento: Incisión y drenaje puede considerarse si el absceso está apunto de drenar espontáneamente.

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Médico: antibiótico(cloxacilina o amoxicilina más clavulámico). Antiinflamatorio oral. Antibiótico tópico( fluoroquinolona de 4º generación)

URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA DACRIOADENITIS: Inflamación de glándula lagrimal. Síntomas: dolor e inflamación a nivel temporo-frontal. Origen vírico o bacteriano. Tratamiento: Calor local. Antibiótico sistémico si se sospecha infección bacteriana.

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URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA ORZUELO: Absceso producido por la infección estafilococia aguda del folículo de una pestaña y su glándula de Zeis o de Moll. Tratamiento: Calor local Pomada antibiótica para evitar sobreinfecciones.

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URGENCIAS EN OFTALMOLGÍA CHALAZION: Inflamación granulomatosa debido a la retención de sebo, provocada por la obstrucción del conducto de la glándula de Meibomio. Tratamiento: Calor local. Prevención mediante higiene del borde palpebral. Si no se resuelven pueden necesitar cirugía

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CELULITIS ORBITARIA:

Generalmente causadas por la prolongación de la infección desde un seno paranasal, generalmente el etmoideo. También pueden ser traumáticas o postquirúgicas, menos frecuente 2ª a otitis media, dentaria o metastásica. Síntomas: Dolor espontáneo y a la movilización del ojo, edema palpebral, quemosis conjuntival, proptosis y disminución de agudeza visual. Signos: Fiebre, leucocitosis y desviación izquierda Se realizan Rx y TAC orbitario para determinar la localización y extensión de la infección. Tratamiento: Antibióticos sistémicos de amplio espectro.

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ENDOFTALMITIS: Infección o inflamación de los tejidos oculares. Verdadera emergencia oftalmológica, puede acabar con la pérdida del ojo. La etiología más frecuente es postquirúrgica. Clínica: dolor intenso, hiperemia, quemosis conjuntival, edema palpebral, blefaroespasmo, hipopion, vitritis y pérdid de agudeza visual. Tratamiento: Se realiza toma de cultivos y mientras un tratamiento empírico con antibióticos de amplio espectro por vía tópica, intravitreos y sistémicos. Midriatico y corticoide siempre que nose sospeche etiología fúngica.

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PÉRDIDA SÚBITA DE VISIÓN: Desprendimiento de retina. Hemorragia vítrea. Oclusiones vasculares de la retina. Neuritis óptica. Alteraciones a nivel de la mácula.

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DESPRENDIMIENTO DE RETINA: Síntomas: Miodesopsias. Pérdida de visión. Visión de sombra o telon. La instauración del cuadro puede ser en días o en semanas( DR inferior). Signos: A la exploración del fondo de ojo se ve la retina gris y móvil, y se pueden ver los desgarros y agujeros. Tratamiento: es quirúrgico y cuanto antes se reponga la retina mejor pronóstico visual. Se pauta ciclopléjico y reposo.

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HEMORRAGIA VÍTREA: Traumática: Descartar otras lesiones acompañantes y si no se ve FO realizar ECO ocular. No traumática: Retinopatía diabética. Oclusiones vasculares. Desgarro retiniano. DVP hemorragico. Enfermedad de Eales.

Diagnóstico si no se ve FO realizar ECOGRAFÍA ocular para decatar DR. Tratamiento: Si no hay DR, reposo relativo y ingesta abundante de agua.

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OCLUSIONES VASCULARES DE LA RETINA: Oclusiones arteriales: Oclusión de arteria central de la retina. Oclusión de rama arterial. Oclusiones de venas: Trombosis de vena central. Trombosis de rama venosa.

URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA OCLUSIONES ARTERIALES: Origen más frecuente es embolígeno. Síntomas: pérdida de visión importante. Cuadros previos de amaurosis fugax. Signos: Al principio puede aparecer la retina normal, pero al pasar las horas aparece un edema retiniano. Oclusión de arteria central – mancha rojo cereza Tratamiento: Suele ser ineficaz. Es importante remitir estos pacientes para un estudio exaustivo en cardiología (ecocardiograma, Eco Doppler carotideo…) 

URGENCIAS EN OFTALMOLGÍA OCLUSIONES VENOSAS RETINIANAS Factores predisponentes: edad avanzada, hipertensión, hiperlipidemia, diabetes y presión intraocular alta. Síntomas: Pérdida de visión en grado +/-, instauración más o menos aguda en un solo ojo. Signos: en el FO se aprecian hemorragias, exudación, edema retiniano y tortuosidad vascular que afecta a todo el ojo TVC y solo a un sector en TV de rama.

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URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA NEURITIS ÓPTICA: Proceso inflamatorio, infeccioso o desmielinizante que afecta al n. óptico. Síntomas: dolor retroorbitario que aumenta con el movimiento. Pérdida de visión. Escotoma, altitudinal en NOIA. Alteración en la visión de los colores. Defecto pupilar aferente (DPA). Clasificación: -lugar de afectación: papilitis neuritis retrobulbar. - Etiopatogénia: isquémica no arterítica NOIA (> 45 años). arterítica (Arteritis de la temporal) desmielinizante (brote de EM) otras causas.. Ante paciente mayor con o sin clínica de arteritis de la temporal hay que solicitar una VSG y una PCR.

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ALTERACIONES A NIVEL DE LA MÁCULA: Degeneración macular asociada a la edad (DMAE). Hemorragia macular: DMAE, miopía, traumática, diabética, maniobra de Valsalva.. Otras patologías maculares: Coroidopatía serosa central, agujero macular,membrana epirretiniana(MER)…

URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA DMAE: Síntomas: - Pérdida de visión en poco tiempo. - Escotoma central. - Metamorfopsia (el paciente refiere que ve las cosas torcidas). - Micropsia. - Fotopsias. - Alucinaciones complejas( Síndrome Charles Bonnet)

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URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA DMAE: Formas: - Degeneración Macular Asociada a la Edad seca o atrófica (90%). - Degeneración Macular Asociada a la Edad húmeda o exudativa(10%) Presentación: la forma exudativa es más brusca en su inicio y en el momento actual es la única que tiene tratamiento. Diagnostico: FO, OCT y angiografía Tratamiento: formas exudativas inyecciones intravitreas de un anti-VEGFs( ranibizumab).

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URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA HEMORRAGIAS MACULARES: - Miopía: Rotura espontánea por la debilidad de la retina. Membrana neovascular. Estrías lacadas. - Traumática. - Maniobra de Valsalva - Diabéticos. 

URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA COROIDOPATIA SEROSA CENTRAL: Sintomatología: Varón joven y sano. Pérdida de visión en días. Escotoma central Metamorfopsia Relacionado con el estrés y personalidad muy activa. Tratamiento: Observación.

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ALTERACIONES NEUROOFTALMOLÓGICAS:

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- Papiledema.

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- Paralisis oculomotoras.

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PAPILEDEMA: Edema de papila en los dos ojos, sin afectación de la visión, que puede indicar un aumento de la presión intracraneal. Los reflejos pupilares no están afectados. FO: papilas hinchadas, puede haber hemorragias y con el tiempo exudados. Requiere estudio neurológico: TAC y/o RMN. En formas más cronificadas se puede afectar la visión pudiendose llegar a la atrofía papilar.

URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA PARALISIS OCULOMOTORAS: Generalmente acuden por diplopia. Puede tratarse de una parálisis o una paresia. - III par: Exotropía. Puede haber ptosis. Midriasis (síntoma de gravedad) - VI par: la más frecuente. Endotropia. - IV par: formas congénitas y traumáticas. Presenta tortícolis. 

GRACIAS.