Oftalmologia 4k5z2k

CONJUNTIVITIS - Conjuntivitis infecciosas y alérgicas. -Pterigion y pinguecula. - Tumores conjuntivales: melanoma, carcinoma epidermoide.

Introducción  Conjuntiva:

mucosa delgada y transparente que se extiende sobre la esclerótica desde el limbo esclerocorneal y reviste la superficie interna del parpado.

 Conjuntiva

Bulbar  Conjuntiva Palpebral

 Compuesta

por epitelio cilíndrico estratificado con células caliciformes apoyadas en un lamina propia de tejido conectivo laxo.

 La

flora normal en sujetos sanos se compone generalmente de Staphilococcus epidermidis (60%), seguido de Difteroides (35%) y finalmente de Propionibacterium acnes.

 La

película lagrimal ejerce normalmente un papel protector de la conjuntiva mediante barrido mecánico de partículas y microorganismos, además de poseer inmunoglobulina A, factores del complemento, lisozima, B-lisina y lactoferrina.

 Conjuntivitis:

Estado de inflamación de la conjuntiva debida a agentes infecciosos bacterianos, virales, por clamidias, alérgicas, ambientales y otros.

 Evolución

- Aguda - Subaguda - Cronica

Conjuntivitis Bacterianas  Estado

inflamatorio de la conjuntiva debida a infección por agentes bacterianos. Comúnmente es un cuadro autolimitado que resuelve en 2 semanas.

Epidemiología  Las

Conjuntivitis infecciosas y las noinfecciosas se presentan con una frecuencia similar (50,24% y 44,44% respectivamente). El 5,31% fueron de tipo mixto.  Las Conjuntivitis no-alérgicas (61,84%) son más frecuentes que las alérgicas (38,16%).

Sociedad Mexicana de Oftalmología, Conjuntivitis Bacterianas, Dra. Érika Fernández Muñoz Becario II de Segmento Anterior, Hospital “Dr. Luis Sánchez Bulnes” Asociación para Evitar la Ceguera en México, I. A.

 Los

tipos de conjuntivitis que se observaron con mayor frecuencia fueron la conjuntivitis bacteriana (33,82% de los casos), seguida de la conjuntivitis atópica simple (22,22%), vírica (10,14%), dermatoconjuntivitis alérgica de o (7,25%), irritativa (6,76%), queratoconjuntivitis de inclusión (4,35%).  No hay predilección por sexo ni edad.

Sociedad Mexicana de Oftalmología, Conjuntivitis Bacterianas, Dra. Érika Fernández Muñoz Becario II de Segmento Anterior, Hospital “Dr. Luis Sánchez Bulnes” Asociación para Evitar la Ceguera en México, I. A.

Factores Desencadenantes  Inoculación

mano-ojo  Descompensación de flora normal  Reflujo de microorganismos  Inoculación por sustancias contaminadas.

Fisiopatología  Las

fuerzas mecanicas y bacteriostaticas del parpadeo y la lagrima son insuficientes para controlar el crecimiento de microorganismos.

Cuadro Clínico A

la inspección se observa ojo rojo con hiperemia mas periférica que central, lagrimeo y secreción de aspecto verdoso, verde amarillento o evidentemente purulento, así como edema palpebral.

 En

el interrogatorio se agrega picor, sensación de cuerpo extraño, secreción abundante por la mañana y con el tiempo parpados adheridos

Etiología  Staphylococcus

aureus. Es el germen más frecuente en conjuntivitis bacterianas. • Staphylococcus epidermidis. Saprófito que a veces se hace patógeno. • Streptococcus pneumoniae. Fundamentalmente en niños. • Haemophilus influenzae. También en niños, más en menores de 5 años.

Diagnóstico  El

diagnóstico de la conjuntivitis bacteriana es clínico sin ayuda del laboratorio.  La presentación clínica mas el interrogatorio orientan al diagnóstico, pero la piedra angular es la presencia de secreción así como sus características.

Tratamiento  La

historia natural de las conjuntivitis bacterianas se dirige a la curación espontánea, por lo que la finalidad del tratamiento es disminuir los síntomas y acortar el periodo de recuperación.

 La

terapéutica se encamina a la erradicación del patógeno causal.

 Antibióticos

Locales en forma de colirios oftálmicos y ungüentos (ambos del mismo antibiótico)

 Colirios

durante el día 1 gota c/2 h. (0.1ml) en el fondo de saco.

 Ungüentos

durante la noche.

 Clorafennicol  Sulfacetamida  Gentamicina

+

 Tobramicina  Neomicina

 Polimixina  Norfloxacina  Moxifloxacina  Tetraciclinas

 Los

lavados oculares tienen acción terapéutica limitada, ya que retiran secreciones acumuladas (microorganismos) y producen un pH similar a 7.4 el ideal de la lagrima.

Complicaciones  Blefaroconjuntivitis:

estadio infeccioso crónico del borde palpebral.

CONJUNTIVITIS VIRAL

DEFINICIÓN 

Cuadro inflamatorio de la conjuntiva causado por una variedad amplia de virus, autolimitado de resolución espontánea.

Características:  Muchas de las infecciones virales del tracto respiratorio superior se acompañan de conjuntivitis.  Estos cuadros son altamente infecciosos y muchas veces se propagan por toda la comunidad.  Ambos ojos están afectados.

ETIOLOGÍA  Adenovirus

(1, 2, 3, 4, 7, 8,10, 19, 37)  Enterovirus 70 y Coxsackie A24.  Herpes Virus. De los casos (70%), por el VHS II, afecta a niños (paso a través del canal del parto). En el resto de los casos, el agente causal es el VHS-I, trasmitido perinatalmente.

CUADRO CLINICO   

   

Periodo incubación: variable. Sensación cuerpo extraño Lagrimeo abundante Ojo hiperémico, disminución de la visión. Secreción escasa de aspecto blanquecino Exploración Física: edema depositado en el saco inferior. Signos sistémicos: fiebre, decaimiento, afección del aparato respiratorio.

CLASIFICACIÓN 



AGUDAS

CRÓNICAS:

-Fiebre Faringoconjuntival. -Queratoconjuntivitis Epidémica. -Conjuntivitis por virus del herpes simple. -Conjuntivitis de la enfermedad de Newcastle. -Conjuntivitis Hemorragica Aguda.

-Blefaroconjuntivitis por molusco contajioso. -Blefaroconjuntivitis por varicela Zoster.

TRATAMIENTO  No

hay tx viral que no dañe el ojo.

 Terapia

de sostén:  Lavado ocular  Vasoconstrictores locales  Antibióticos en presentación de ungüentos (evitan sobreinfección)

FACTORES DE RIESGO  Dedos

contaminados, lagrimas u objetos.

AGUDAS

FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL

Definición 





Se caracterizada por fiebre de 38.3 a 40°C, con faringitis y conjuntivitis en uno o ambos ojos. Con frecuencia hay congestión conjuntival y lagrimeo. Queratitis epitelial transitoria y opacidad subepitelial. Puede ser bilateral o unilateral.

Cuadro clínico El síndrome puede ser incompleto o consistir sólo de 1 ó 2 de los siguientes signos cardinales: Fiebre, faringitis y conjuntivitis

ETIOLOGÍA  Adenovirus

3, en ocasiones 4 y 7.

Epidemiología:  Más

común en niños, que en adultos.  Transmisión poca en albercas cloradas.

Diagnóstico 

Serología: elevación de anticuerpos neutralizantes del virus.

Método Diagnóstico  Raspado

conjuntival:  Contienen sobretodo células mononucleares y no hay crecimiento bacteriano en los cultivos.  Clínico es el más practico.

 Tx:

No tiene.  Resolución espontánea en 10 días.

QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEMICA

ETIOLOGÍA  



Producida por los Adenovirus 8, 19, 29 y 37. Subgrupo D de los adenovirus humanos. Es causa de infección nosocomial por medio de los dedos de los médicos. Empleo de instrumentos no esterilizados apropiadamente o soluciones contaminadas.

Cuadro clínico 

En adultos se limita a los ojos.



En niños hay cuadro sistémico (fiebre, faringitis, otitis media).



Congestión conjuntival, dolor moderado, lagrimeo, lapso de 5 a 14 días con fotofobia, queratitis epitelial y opacidades subepiteliales redondas, ganglio linfático periauricular.



Edema en los párpados, quemosis e hiperemia conjuntival señalan la fase aguda lapso de 48Hrs.

Tratamiento 

Compresas frías proporciona el alivio de algunos síntomas



Agentes antibacterianos en caso de súperinfección bacteriana.



Corticoesteroides en conjuntiva esta contraindicado.

CONJUNTIVITIS POR HERPES SIMPLE 



Suele ser enfermedad de niños pequeños, que se caracteriza por congestión conjuntival, secreción mucoide, dolor y fotofobia leve unilateral. Pronóstico bueno, en recién nacidos delicado.

ETIOLOGÍA  



HERPES SIMPLE. Producida en la mayor parte de los casos (70%), por el VHS II. En niños (paso a través del canal del parto). En el resto de los casos, el agente causal es el VHS-I, trasmitido perinatalmente.

CUADRO CLINICO        

Congestión conjuntival Irritación Secreción mucoide Dolor Fotofobia leve unilateral Se acompaña de queratitis, úlceras epiteliales ramificadas múltiples, Vesículas en párpados y bordes palpebrales Ganglio Linfático periauricular pequeño doloroso

TRATAMIENTO 

Antiviral : Trifluridina gotas al 1%, 1 gota c/2 hrs.



Aciclivir Ungüento al 3% 5 veces al día por 10 días.



Aciclovir VO 400mg 5 veces al día por 7 días.

COMPLICACIONES 

 

Afectación corneal (incluida dendritas). Vesículas en piel. En recién nacido: enf. generalizada con encefalitis, coriorretinitis, hepatitis.

Conjuntivitis de la enfermedad de Newcastle 

Se caracteriza por un trastorno poco usual caracterizado por ardor prurito ardor dolor enrojecimiento, lagrimeo, visión borrosa.



Autolimitada de resolución espontanea

Epidemiologia  Se

producen epidemias pequeñas, en trabajadores avícolas, médicos veterinarios, auxiliares de laboratorio que trabajan con vacunas vivas o virus.

CONJUNTIVITIS HEMORRAGICA AGUDA  Padecimiento

que tiene un periodo de incubación de 8 a 48 hs. y evolución de 5 a 7 días, caracterizado hemorragias subconjuntivales difusas puntiformes.

ETIOLOGÍA  PICORNAVIVUS

(Enterovirus 70, Coxackievirus A24).

CUADRO CLINICO 

        

Hemorragia Subconjuntival o palpebral. Dolor Fotofobia Sensación de cuerpo extraño Lagrimeo Enrojecimiento Edema palpebral Quimosis. Exudado mucopurulento. Duración: 7-12 dias.

Otras manifestaciones  Linfadenopatia

preauricular  Foliculos conjuntivales  Queratitis epitelial  Uveitis anterior  Fiebre  Malestar general  Mialgias generalizadas  Parálisis motora de las extrem inferiores

TRATAMIENTO  Recuperación

de 5 a 7 días  Sin tratamiento conocido.

CRÓNICAS  Blefaroconjuntivitis

por molusco contagioso.  Blefaroconjuntivitis por varicela Zoster.

Blefaroconjuntivitis por molusco contagioso  

   

Reacción inflamatoria mononuclear, con lesión redondeada y con centro umbilicado. Fig 5-9 pag 120

Afecta piel de párpados y cejas. Conjuntivitis folicular crónica unilateral. Queratitis superior y pannus. Tx. escisión del nódulo y crioterapia.

Blefaroconjuntivitis por varicela Zoster 





Conjuntivitis infiltrativa relacionada con erupción vesicular a lo largo del dermatoma de la rama oftálmica del Trigémino. Secuelas: cicatrización del párpado, entropión y dirección errónea de las pestañas individuales. Tx: Aciclovir VO 800 mg, 5 veces al día por 10 días.

Conjuntivitis Alergica

Exposicion a un alergeno a una mucosa previamente sensibilizada. Dos principales: •Conjuntivitis primaveral •Conjuntivitis por fiebre del heno

Conjuntivitis Primaveral Es el producto de la inflamación cronica y recurrente de la conjuntiva tarsal superior, la cual reacciona al entrar en o con antigenos disueltos en la lagrima y se produce un fenomeno de hipersensibilidad

Reconocimiento de antigeno determinado

Induce la formacion de IgE

Adhrencia en la superfcie de Eosinofilos Activan estructuras contractiles y liberacion de Histamina

•Pared de los vasos •

permeabilidad

•Atrae cel. De cebada •Prostaglandinas

Cuadro Clínico •Formaciones papilares en la superficie tarsal superior. Papilas Gigantes de aspecto adoquinado.Papilas pequeñas de aspecto ocre en el limbo. •Secreción hialina blanquecino, filamentosa y elastica. •Prurito intenso •Sensación de cuerpo extraño en el ojo

•Fotofobia •Lagrimeo

Diagnostico •Paciente menor de 15a •Apariencia de parpados caídos •Manifestaciones clínicas

•Exploracion fisica: en la superficie superior tarsal aspecto granuloso.

Tratamiento •Antihistaminicos

•Cromoglicato de Sodio 1 gota cada 4 hrs x 10 dias •Nedocromil 1 gota cada 12 hra x 10 dias

Conjuntivitis por fiebre de Heno Serie de cuadros alergicos que se presentan de manera subita, con la caracteristica de la aparicion unilateral o bilateral del edema acentuado en la conjuntiva bulbar concomitante, con escases de ojo rojo, lagrimeo y prurito de moderado a intenso.

Cuadro Clínico •Inicio subito •Edema en la conjuntiva bulbar de coloracion blanquecina a rosado, aspecto gelatinoso. •Prurito de moderado a intenso •Disminucion de sintomas en minutos

Tratamiento •Antihistaminicos

•Cromoglicato disodio 1 gota cada 4 hrs x 10 dias

Dermatoconjuntivitis alergica Debido al uso constante de colirios, cremas, cosmeticos y unguentos, desencadenan un fenomeno de hipersensibilidad localzado.

Cuadro Clinico •Ojo rojo de moderado a intenso •Escasa secreción

•Sensación de cuerpo extraño •Lagrimeo •Prurito intenso •La piel del papardo se engruesa, edematosa y enrojecida.

Cuadro Clinico •Ojo rojo de moderado a intenso •Escasa secreción

•Sensación de cuerpo extraño •Lagrimeo •Prurito intenso •La piel del papardo se engruesa, edematosa y enrojecida.

Tratamiento

•Suspensión de la aplicación de toda sustancia en o con los ojos, o los parpados. •Antihistaminicos.