Tuberculosis Pulmonar Pdf 1r1059

TUBERCULOSIS PULMONAR

DRA BETTY AVILA

TUBERCULOSIS PULMONAR La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, comunicable, curable, usualmente crónica, de presentación clínica variable, producida por micobacterias del Complejo M. tuberculosis y con amplia distribución mundial

TUBERCULOSIS PULMONAR  familia Mycobacteriaceae  orden Actinomycetales

 Afecta pulmones y 1/3 otros organos

Complejo Mycobacterium tuberculosis M. tuberculosis M. bovis (incluido BCG*) M. africanum M. microti M. leprae Micobacterias no tuberculosas (atípicas) De crecimiento lento No cromógenas Complejo M. avium Fotocromógenas M. kansasii Escotocromógenas M. scrofulaceum De crecimiento rápido M. fortuitum, M. chelonei Micobacterias no patógenas * Bacilo de Calmette-Guerin Cuadro 6-1. Clasificación simplificada de las micobacterias.

Mycobacterium tuberculosis  Mycobacterium tuberculosis  bacteria aerobia fina, no esporógena  cilíndrica, que mide 0.5 por 3 μm.  Micobacterias son neutras al colorante de Gram  Bacilos teñidos no pueden cambiar de color con • Alcohol • ácidos (bacilos acidorresistentes)

EPIDEMIOLOGIA 2001 OMS 3.8 millones de casos nuevos  90% paises vias de desarrollo 1.8 millones de muertes 2000  98% paises vias de desarrollo

INCIDENCIA 2001

NUMERO DE FALLECIMIENTOS 2001

MORTALIDAD POR 100,000 HAB 2001

TRANSMISIÓN VIA AEREA por gotitas expulsadas por • Tos • Estornudo • Fonación

 Gotitas (<10 m de diámetro) • permanecen horas en el aire • alcanzan via respiratoria terminal al ser inhaladas

Otras formas de transmisión  Piel  Placenta

Factores importantes de la transmisión o con un caso de tuberculosis Duración e intimidad de ese o Grado de contagiosidad Ambiente que se comparte

Factores importantes de la transmisión Px TB esputo BAAR (+)=contagioso Px TB esputo BAAR (-) y cultivo positivo=
De la infección a la enfermedad

El riesgo de enfermar después de la infección depende  Predisposición natural a la enfermedad  Eficacia funcional de la inmunidad celular

TUBÉRCULO 3-6 semana

BACILO LINFOCITO T PERIFERIA DEL PULMÓN

MACROFAGO ALVEOLAR

INTERLEUQUINAS SUSTANCIAS FASE AGUDA

LINFOQUINAS -FACTOR ACTIVADOR MACROFAGOS -INHIBIDOR DE MIGRACIÓN DE MACROFAGOS

-ACTIVACION MACRO FAGOS Y LINFOCITOS

-FORMACION CEL EPITEREACCIÓN INFLAMATORIA LOCAL

LOIDES -CELULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS

FORMADO POR ACUMU LACION NODULAR DE: •Cel inflam (mononuclear) •Cel epiteloides •Cel gigantes multinucleadas

Coincide tambien con: -conversión a (+) de La tuberculina

LINFÁTICA GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES Add Your Title

LISIS CELULAR + DESTRUCIÓN CELULAR POR ENZIMAS LISOSOMALES

GRADO LESION Y NECROSIS TISULAR

CASEIFICACIÓN

DISEMINACIÓN LINFÁTICA Y HEMATÓGENA

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-GANGLIOS -BAZO -HIGADO

•PULMÓN •HUESOS •MENINGES •RIÑON •MEDULA OSEA, ETC

 COMPLEJO DE GÖHN

Asociación del foco parenquimatoso primario con compromiso ganglionar regional

PRIMOINFECCIÓN TUBERCULOSA Infectado(95%): post inhalación de bacilos tuberculosos tiene: capacidad inmunitaria para controlar su multiplicación no desarrolla la enfermedad presenta tuberculina positiva.

TUBERCULOSIS PRIMARIA.  5% restante desarrolla la enfermedad  Px imnunocompetente  Lesiones periferia  linfadenopatia paratraqueal  nodulo calcificado (lesión de ghon)

TUBERCULOSIS PRIMARIA. Px inmunodeficiente  La infección progresa a enfermedad clínica • Derrame pleural, Desarrollo de cavitaciones • Linfadenopatías, colapso lobar • Diseminación hematógena, tb miliar, tb meningea

CAVITACIÓN TUBERCULOSA

TUBERCULOSIS MILIAR

TUBERCULOSIS SECUNDARIA Reactivación de una infección latente localizada generalmente segmento superior de lob superiores

Tomado de Pathophysiology: Concepts of Altered Health States

I. Infección o primoinfección (Tuberculosis primaria no progresiva) -Pulmonar, extrapulmonar, ambas

II. Tuberculosis latente

III. Enfermedad (Tuberculosis clínica) - Tuberculosis primaria progresiva Pulmonar, extrapulmonar o ambas - Tuberculosis de reactivación endógena Pulmonar, extrapulmonar o ambas - Tuberculosis de reinfección exógena Pulmonar, extrapulmonar o ambas

IV. Secuelas Cuadro 6-5. Estados clínicos de la tuberculosis

SINTOMAS INICIO INSIDIOSO (raramente agudo) Febricula Diaforesis nocturna Disnea Cansancio facil, malestar general Perdida del apetito y peso

SINTOMAS Tos expectoración crónica (sintomático respiratorio) Esputo estrias sanguinolentas Hemoptisis

Dolor pleurítico lesión parénquima subpleural

Ex Físico

 Crónicamente enfermo y desnutrido  Fiebre intermitente

Ex Físico  Crepitantes apicales acentuados después de toser, roncus

 Soplo tubárico  Adenopatías y fístulas cervicales

laboratorio Anemia Leucocitosis

Hiponatremia Piuria cultivo de orina estéril

Estudio radiológico

Diagnóstico •HxClx y radiología base para sospechar la tuberculosis

•Dx comprobación bacteriológica M. tuberculosis en cualquier Material (cultivo, bacilospopias) •hallazgo histológico de las lesiones características (granulomas con necrosis de caseificación).

Prueba de tuberculina o PPD Interpretación. La tuberculina positiva indica infección tuberculosa, no enfermedad tuberculosa orienta el estudio de un paciente, cuando en contexto se sospeche la enfermedad y otros estudios no hayan permitido confirmarla. El valor fundamental de la PPD es epidemiológico.

Prueba de tuberculina o PPD Interpretación. En niños y adultos jóvenes y/o os de enfermos TB  prueba (+) en ausencia de BCG = indicativa de infección reciente. La vacunación con BCG ocasiona reacciones positivas de la prueba Tasas de conversión tuberculínica después de vacunación lejanas del 100%,

TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFIA MEDICINA INTERNA HARRISON 16 ED DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Manual de enfermedades respiratorias PATOLOGIA DE RUBINS TUBERCULOSIS Y OTRAS MICOBACTERIOSIS RESPIRATORIAS Dr. Carlos Arturo Torres Duque. Neumologia 5 ed