Ttv Analisa Dops 5q3e4v

ANALISA TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan Pemeriksaan tanda - tanda vital ( TTV ) Nama klien

:

Diagnosa medis

:

2. Diagnosa keperawatan 3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional No

Prinsip-prinsip Tindakan Mempersiapkan alat    

Termometer pada tempatnya Jam dengan penunjuk detik Sphygmomanometer dan stetoskop Nampan

Rasional Mempermudah dalam melakukan tindakan

Mencuci tangan

Mencegah transmisi mikroorganisme

Mengucapkan salam pada klien, perkenalkan diri, jelaskan prosedur, tujuannya, persetujuan klien, kontrak waktu

Menerapkan etika keperawatan dan klien memahami tujuan tindakan yang akan dilakukan

Memulai tindakan dengan basmalah

Menerapkan nilai Islami

Pengukuran Suhu Kaji keadaan aksila klien dan keringkan

Mengetahui kondisi klien

Lakukan kalibrasi termometer

Mengetahui suhu

Tempatkan termometer pada aksila klien

Untuk pengukuran suhu

Anjurkan klien menyilangkan tangan di dada

Agar termometer benar-benar terkena kulit

Baca termometer setelah waktu yang ditentukan

Untuk mengetahui suhu tubuh klien

Bersihkan termometer yang telah dipakai

Mencegah terjadinya penularan infeksi

Pengukuran Nadi Tentukan titik nadi yang akan dikaji

Untuk menentukan nadi yang tepat

Tempatkan tiga jari tengah di atas titi nadi

Agar penekanannya tepat

Kaji ritme nadi dan volume nadi selama 1 menit penuh

Agar hasil pengukuran benar-benar akurat

Pengukuran Pernapasan Observasi/Palpasi pergerakan dada klien

Untuk menghitung pernapasan klien

Kaji kedalaman dan ritme respirasi selama 1 menit penuh

Agar perhitungan benar-benar akurat

Pengukuran Tekanan Darah Posisikan klien dalam keadaan duduk/berbaring

Memudahkan melakukan tindakan

Luruskan tangan klien sejajar jantung

Memudahkan melakukan tindakan

Palpasi arteri brachialis

Untuk penempatan manset

Tutup kunci pompa manset

Agar udara yang dipompa tidak keluar

Palpasi arteri radialis, pompa manset sampai arteri radialis takteraba, naikkan 30 mmHg

Untuk menentukan hasil tekanan darah yang benar-benar akurat

Letakkan stetoskop pada arteri brachialis

Menentukan sistole dan diastole

Buka pompa sambil diturunkan 2-3 mmHg/detik

Mengeluarkan udara pada manset penahan secara perlahan

Auskultasi sistole dan diastole (Korotkof 5)

Mengetahui sistole dan diastole

Lepaskan manset

Tindakan sudah dilakukan

Lakukan tindakan akhir

4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan dan cara pencegahannya Bahaya  memasang manset terlalu kencang dan lama dapat menyebabkan pembuluh darah pecah.  Dapat menyebabkan penularan infeksi/mikroorganisme

Pencegahan  jangan memasang manset terlalu kencang dan jangan terlalu lama pada saat melakukan pemeriksaan  bersihkan setelah melakukan tindakan 5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan Menentukan tanda-tanda vital klien (TTV) untuk kepentingan medis atau pemeriksa

6. Hasil yang didapat dan maknanya Hasil 

TD

:



Respirasi

:



Suhu

:



Nadi

:

Makna

7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah/diagnosa tersebut (mandiri dan kolaborasi) Mandiri

:

Kolaborasi :

Banjarmasin, November 2016 Ners muda,

(Madaniah)

Preseptor klinik,

(……………………………………)