Trastornos Del Ciclo Menstrual 2a226q

TRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL QUISPE CHIARA, VICTORIA

DEFINICIÓN • Menstruación: Proceso cíclico fisiológico en el cual se produce la pérdida hemática a través de la vagina como consecuencia de la descamación

brusca del endometrio. • Trastornos

Menstruales:

Todas

aquellas

alteraciones patológicas en el patrón normal del ritmo menstrual. WHO, the World Health Organization

VALORES NORMALES • El ciclo menstrual normal es: 28 ± 7 días. • La duración del flujo menstrual es de: 4 ± 2 días. • Periodo intermenstrual o libre de hemorragia debe ser > 18 días y <35 • La pérdida total de sangre menstrual es de 40 ± 20 ml por ciclo. Se considera anormal cuando la pérdida es > 80 ml por ciclo menstrual. Fraser, I; International Journal of Gynecology and Obstetrics (2008) 100, 1–3

CARACTERISTICA

PROMEDIO

RANGO

ANORMALIDAD

DURACION DEL CICLO (FRECUENCIA)

28 DIAS

21 – 35 DIAS

MENOR DE 21 DIAS Y MAYOR DE 35 DIAS

DURACION DEL SANGRADO

4 DIAS

1 – 8 DIAS

MAYOR DE 8 DIAS

CANTIDAD DEL SANGRADO

35 ML

20 – 80 ML

MAYOR DE 80 ML

C.M.P

CLASIFICACIÓN •Amenorrea •Frecuencia

•Primaria •Secundaria

•Proiomenorrea •Opsomenorrea

• Alteración

•Polimenorrea •Duración •Oligomenorrea •Hipomenorrea (cripto) •Cantidad •Hipermenorrea (menorragia) JAMA. 1968;204(12):1148

ALTERACIONES EN FRECUENCIA  Amenorrea:  Primaria:  Ausencia de menstruación a los 18 años c/caract sexuales secundarios  Ausencia de menstruación a los 16 años sin caract sexuales secundarios

 Secundaria:  Ausencia de menstruación por un periodo equivalente a 3 ciclos

 Proiomenorrea: ciclos de menos de 25 días o adelanto de más de 5 días en la aparición del sangrado menstrual.

 Opsomenorrea: ciclos de más de 35 días o retraso de más de 5 días en el inicio de la menstruación.

S. A. Beach, Length and variability of the menstrual cycle, JAMA. 1968;204(12):1148

ALTERACIONES EN DURACIÓN • Polimenorrea: menstruación > a 8 días

• Oligomenorrea: menstruación < a 3 días

ALTERACIONES EN CANTIDAD  Hipomenorrea: disminución considerable en cantidad de sangrado

habitual  Hipermenorrea: aumento considerable del sangrado habitual

S. A. Beach, Length and variability of the menstrual cycle, JAMA. 1968;204(12):1148

ALTERACIONES MENSTRUALES POR EXCESO • • • • •

- Hipermenorrea - Metrorragia - Menorragia - Menometrorragia - Polimenorrea

ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO • La oligomenorrea no tiene importancia clínica, así que en este grupo incluiremos sobre todo la opsomenorrea y las amenorreas primaria y secundaria. • La opsomenorrea: comprende la aparición de 3 a 6 ciclos por año a intervalos mayores de 35 días. • La amenorrea se define como ausencia o cese de sangre menstrual y es la manifestación clínica de varios trastornos. La amenorrea primaria es la ausencia de periodos menstruales a los 16-18 años. • La amenorrea secundaria es la ausencia de 3 ciclos normales o ausencia de regla durante más de 6 meses habiendo tenido ciclos menstruales normales previamente.

AMENORREA PRIMARIA •

Ausencia de menstruación cuando la mujer ha cumplido los 16 años sin desarrollo de caracteres

sexuales secundarios, o a los 18 ya tiene desarrollados los caracteres sexuales secundarios •

Etiología: – Disgenesia Gonadal • Sindrome de Turner • Sindrome de Swyer • Disgenesia gonadal mixta – Sx. De Rokitansky – Himen imperforado – Pseudohermafroditismo masculino, Feminización testicular o Sindrome de Morris. – Hiperplasia suprarrenal congénita, síndrome adrenogenital o pseudohermafroditismo femenino.

AMENORREA SECUNDARIA • Falta de menstruación durante al menos tres meses en una mujer que previamente había tenido la regla. • Etiología: – De origen uterino: • Sx. Asherman (sinequias entre hojas endometriales)

– Insuficiencia ovárica, fallo ovárico precoz o menopausia precoz – Tumores ováricos

– Alt. Hipofisarias: hiperprolactinemia (Sx. Forbes-Albright) – Fármacos: después de la supresión de anticonceptivos hormonales. – Amenorrea psíquica (anorexia nerviosa, ansiedad, depresión – Anovulación sobre todo producida por SOP. Es la causa de amenorrea secundaria mas frecuente tras la gestación.

METRORRAGIA • Tipos de hemorragias uterinas: – Hipermenorreas: Perdida cíclica excesiva en intensidad( mayor a 180 ml) pero con una duración normal – Menorragia: Sangrado abundante y de duración superior a 8 días. – Polimenorreas: Ciclos menstruales menores de 21 días pero normales en duración e intensidad – Metrorragias: Hemorragias irregulares que se producen con un carácter NO cíclico.

– Oligomenorreas: Ciclos menstruales largos. La causa mas frecuente es el SOP – Hipomenorreas: Perdida escasa de sangre.

DEFINICIÓN • “Hemorragia uterina anormal que no hace referencia a la intensidad de la pérdida ni guarda relación con el ciclo menstrual”. •Orgánicas

•Gravídicas •No Gravídicas

Clasificación •Disfuncionales

•Ovulatorias (25%) •Anovulatorias (75%) Danforth, “Tratado de Obstetricia y Ginecología”, pp 631 - 643

METRORRAGIAS ORGÁNICAS Gravídicas •

Hemorragias de: – Primera mitad

– Segunda mitad

No Gravídicas  Cervicales  Pólipo (1-5%)  Cáncer

 Corporales:  Pólipo endometrial (10%)  23% post-menopausia

 Hiperplasia endometrial  Adenomiosis (8 – 47%)  Neoplasias

Danforth, “Tratado de Obstetricia y Ginecología”, pp 631 - 643

METRORRAGIAS DISFUNCIONALES Ovulatorias

Anovulatorias

•

Spotting (60 – 94%)

•

Deficiencia folicular o lútea

•

PGE

•

PGE

•

Alt. Coagulación – fibrinolisis

•

Alt. Coagulación – fibrinolisis

•

Sust. Heparina – like

•

Sust. Heparina – like

•

Causas generales

•

Causas generales

•

Acción hormonal:

•

Acción hormonal:

– Endógena – Exógena

 Hiperestronismo:  SOPQ

– Endógena – Exógena JAMA. 1970;211(9):1513-1517,

DIAGNÓSTICO • Es fundamental excluir causas orgánicas mediante una buena exploración ginecológica, pruebas de coagulación, función renal y hepática • La prueba diagnostica de elección es la biopsia dirigida con histeroscopía que ha desplazado al legrado-biopsia.

TRATAMIENTO • Para cohibir las hemorragias utilizamos: • Tratamientos hormonales: estrógenos, gestágenos, anticonceptivos hormonales. • Tratamiento no hormonal: AINES y antifribinolíticos • Tratamiento quirúrgico: el legrado se realiza ante hemorragias agudas intensas con una finalidad hemostática, requiere hospitalización y anestesia.