Toxoplasmosis 4m4424

TOXOPLASMOSIS

AGENDA • GENERALIDADES • MANIFESTACIONES CLÍNICAS – – – –

PACIENTES INMUNOCOMPETENTES T. OCULAR T. CONGÉNITA TOXOPLASMOSIS EN SIDA

• DIAGNÓSTICO – – – –

D. SEROLÓGICO D. PARASITOLÓGICO D. RN D. RADIOLOGICO

• TRATAMIENTO

GENERALIDADES Zoonosis Distribuición mundial OMS 50-60% da población mundial

Seres humanos  > casos asintomáticos

Heces de gato doméstico 10 millones de oocistos

Signos clínicos > Inmunocomprometidos Toxoplasmosis ocular Toxoplasmosis congénita

(Robert-gangneux; Dardé 2012)

TOXOPLASMOSIS CICLO NO HOSPEDEIRO INTERMEDIÁRIO

Ingestión de oocistos

Exquistación (Liberación de Esporozoítos)

Invasión Macrófagos

Taquizoítos

Disseminación Linfática y Hematogênica

Invasión de nuevas células

Rompimiento Macrófago

Intensa división

Quistes Tisulares (Bradizoítos)

Toxoplasma gondii • Elevada infectividad y baja patogenicidad – Taquizoito – formas proliferativas da fase aguda – Quistes – formas de resistencia da fase crónica – Oocistos – fuente de infección

• Mecanismos de transmisión – Oral – Vertical (45%) •

Transplacentária y oral (líquido amniótico)

– Menos común: •

Transfusión de sangre y derivados; transplante de órganos; accidente de laboratorio e artrópodos como vectores

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

HOSPEDEROS INMUNOCOMPETENTES • Asintomáticos u Oligosintomáticos: 80 a 90% • Forma Linfoganglionar: – 10 a 20% adenopatía *cervical, fiebre, cefalea, “rash”, hepatoesplenomegalia

• Compromiso ocular: 1% a 9% • Visceral: – miocardite, neumonitis, miositis e meningoencefaliteis

• Alteraciones laboratoriales: – leucocitosis o leucopenia, linfocitosis (linfocitos atípicos) y elevación de aminotransferasas

TOXOPLASMOSIS - OCULAR Manifestaciones Clínicas:

- Cicatrizes pigmentadas uni o bilateral (quiste) Ceguera parcial o total - Aumento de presión intraocular - Uveítis - Fotosensibilidad

Toxoplasmosis en la Gestación y riesgo de Infección Congénita Infecção materna

10 trim.

20 trim

30 trim

9%

27%

59%

Subclínica

22,2%

74,4%

89,8%

Manifestações clínicas

77,8%

15,6%

10,2%

5%

2%

0%

Toxoplasmose congênita

Óbito perinatal

Toxoplasmosis Congénita: Evolución Óbito fetal

Infección Congénita

Sintomas en 10 año de vida

Óbito Tríade clásica:retinitis, calcificaciones IC, hidroc. Alteraciones SNC

Asintomáticos en 10 año de vida

Sintomas tardios * retinitis Asintomáticos

Toxoplasmosis Congénita

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico serológico • inmunocompetente – aguda: IgM positiva, IgG negativa o positiva en ascenso o título altos – crónica o latente :IgM negativa, IgG positiva (títulos bajos • inmunodeprimido – aguda :IgM ? IgG?; crónica : IgM negativa IgG? – PCR T. gondii, de gran utilidad

Diagnóstico parasitológico • • • •

Estudio de LCR Frotis sanguíneos Biopsia de tejidos Inoculación de animales de experimentación (bajo rendimiento) • PCR (técnica biología molecular)

Diagnóstico en RN • clínica, radiología (hidrocefalia, calcificaciones cerebrales) • serolología – IgM se desarrolla tardíamente – IgG no apoya diagnóstico (traspaso desde la madre) si los tìtulos del rn fueran mayores podría orientar, no es frecuente – PCR ayuda

Neurotoxoplasmosis

TC

RM

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO Quimioterápicos y antibióticos activos contra o T. gondii  Sulfonamidas  Sulfadiazina, Sufametoxazol

 Sulfonas  Pirimetamina  Trimetroprima  Atovaquona  Pentamidina  Trimetrexato

 Espiramicina  Clindamicina  Tetraciclinas  Nuevos macrolídos  Azitromicina  Claritromicina